Prctica N03

Seguimiento farmacoteraputico en pacientes con hipertensin descompensada

I.

OBJETIVOS:

Monitorizacin y valoracin de la efectividad de los antihipertensivos

I.
INTRODUCCIN:
II.
CASO CLINICO:
Varon de 56 aos, diagnosticado de HTA desde 04/02/08. Acude a la farmacia porque
cree que el tratamiento que est siguiendo no est siendo efectivo. Se decide
introducirlo en el servicio de Seguimiento Farmacoterapeutico. En la primera entrevista
con el paciente (14/02/08) se conoce que est siendo tratado con Indapamida 2,5 mg
(1-0-0) y no se presentan datos sobre su efectividad. Se trata de un paciente fumador,
aunque segun el est en deshabituacion tabaquica; antes fumaba paquete y medio de
tabaco al dia, hoy por hoy solo fuma de 5-10 cigarros y va reduciendo poco a poco.
Para medir la efectividad del tratamiento, se realizaron determinaciones repetidas de la
PA en la farmacia y en el domicilio (previa instruccin del paciente). El dia 28/03/08 el
paciente aporta los datos de PA en el domicilio (AMPA):

Cuadro N: 01

ENTREVISTA CLNICA HOSPITALARIA:

1. DATOS PERSONALES:
APELLIDOS Y NOMBRES:

FECHA:

PROCEDENCIA:

Ayacucho

DIRECCIN:

OCUPACIN:

Comerciante

SEXO:

PESO:

Kg

EDAD:

60

TALLA:
DIAGNOSTICO HOSPITALARIO

IMC:
HISTORIA
SALUD

Hipertensin descontrolada.

SNC

SIGNOS Y SINTOMAS

SIGNOS VITALES

Tos

Vmitos

FC

Mareos

Nauseas

FR

Melena
Palidez

PA
X

lat/min

DE

Sueo
130/50mm
Hg

38.5C

Desmayo
Dolor
cabeza

de

EXAMEN DE LABORATORIO

METABLICAS

Glucosa
Hemoglobi
na
Hematocrit
o

Hiponatremia
Hipopotasemi
a

HDL
LDL

Hiperglicemia
Hipercalcemi
a
Hiperpotasem
ia

Colesterol
Albmina
Creatinina
MEDICAMENTOS
UTILIZADOS

Hipokalemia
HBITOS DE
CONSUMO

CARDIOVASCULAR
ES

MIcardis

Tabaco

Angina

Efferalgam

5-10 cigarros

Bradicardia

Insulatard

Taquicardia

Actrapid

Arritmias

ESTILO DE VIDA
HBITOS ALIMENTICIOS
Carnes
Fritur
rojas
as
Harin
Pescado
as
Verduras

Agua

EJERCICIOS
FSICOS
60min/da
30min/da
Aveces

Cereales
Fruta
Nunca
MDICO TRATANTE:
10. Quimico Farmacutico responsable: DE LA CRUZ
LLALLAHUI HELMER

Cuadro N: 02
Entrevista farmacutica : problemas de salud (PS) Fecha:

N Hoja: 01

Problema de salud 1: Hipertensin

descompensada Inicio: hace 7 aos
Paciente refiere tener hipertensin hace 7
aos para lo cual hace uso de Indapamida, el
resultado no est siendo efectivo por un
aumento presin arterial.
Otra informacin relevante (alergias, intervenciones quirrgicas, otros antecedentes)

QUMICO FARMACUTICO RESPONSABLE: DE LA CRUZ LLALLAHUI HELMER

Informacin bsica a obtener de los problemas de salud (P.S.):
1) Preocupacin y expectativas del paciente respecto al P.S.,
2) Percepcin sobre el control del P.S. (sntomas, signos, parmetros cuantificables
asociados a la evolucin de la enfermedad, interpretacin de los parmetros
cuantificables),
Situaciones o causas de descontrol del P.S.,
Periodicidad de los controles mdicos,
Hbitos de vida y medidas higinico dietticas relacionadas con el problema de salud
.

Cuadro N: 03
PRIMER ESTADO DE SITUACIN:

PRIMER ESTADO DE SITUACIN

Paciente:
Edad: 56 aos
MEDICAMENTOS

Sexo: F ( ) M ( X )
Fecha
de
Inicio
04/02/2
008

Problema
de Salud

Contro
la-do

Preocu
pa

Fecha
de
inicio
14/02/
2008

Hipertensin No
B
descontrolad
a
OBSERVACIONES:
Paciente cumple con la dosis recomendada pero cree
que el tratamiento que est siguiendo no est siendo
efectivo.

IMC:

Medicament
os (p.a)

Posologa
prescrita

Indapamida
tab 2.5mg.

2.5 mg
C/da

Fecha

PAS/PAD
media
(mmHg)
151/85
157/84
154/86
155/85
154/85
154/85

11/02/08
14/03/08
18/03/08
19/03/08
20/03/08
28/03/08

Preocupa P: Poco R: Regular B: bastante

Nota
Q.F.RESPONSABLE: DE LA CRUZ LLALLAHUI,HELMER

Alergias:
EVALUACIN
Posolog
a usada
VO

2.5mg VO
C/da
(1-0-0)
mbito
Farmacia
Farmacia
Domicilio
Domicilio
Domicilio
Farmacia

Clasificaci
n de los
RNM

Fecha

1. FASE DE ESTUDIO:
HIPERTENSIN ARTERIAL
A. Causas del problema de salud:
Causas modificables de elevacin de la PA: sobrepeso, obesidad, consumo de sal, consumo de
alcohol, sedentarismo, ansiedad, angustia.
B. Control del problema de salud. Objetivo teraputico (cifras de presin arterial):
Poblacin general mayor de 18 aos: <140/90 mmHg
Pacientes con diabetes, insuficiencia renal crnica: <130/80 mmHg
Pacientes con enfermedad coronaria o cerebrovascular: <130/80 mmHg
En pacientes menores de 55 aos es deseable el logro de un control ptimo: cifras
menores a 120/80 mmHg.
C. Factores que pueden intervenir en el control del problema de salud
La evaluacin de los pacientes con HTA tiene tres objetivos:
Asesorar sobre estilos de vida e identificar otros factores de riesgo cardiovascular
(FRCV) o desordenes concomitantes que puedan afectar al pronstico y servir como
gua del tratamiento.
Revelar causas identificables de elevacin de la PA (sobrepeso, obesidad, consumo de
sal, consumo de alcohol, sedentarismo, ansiedad, angustia).
Aclarar la presencia o ausencia de dao en rganos diana y ECV.
Determinar el tipo de prevencin en que se ubica el paciente, as como valorar los FRCV
mayores y modificables permite conocer el RCV global del paciente. Esto es importante
para definir los objetivos teraputicos que pretende el mdico y la intensidad del
tratamiento que debe recibir el paciente (incluido la necesidad de iniciar los tratamientos
farmacolgicos).
D. Tratamiento del problema de salud: El tratamiento de la HTA, sea farmacolgico o no
farmacolgico, tiene carcter indefinido:
Las intervenciones no farmacolgicas que han demostrado ser efectivas en el control de la
PA (segn la evidencia cientfica), son:
Reduccin de peso
Dieta rica en frutas y verdura. Baja en grasas.
Reduccin de la ingesta de sodio
Actividad fsica regular aerbica
Consumo moderado de alcohol
Tratamiento farmacolgico. Cualquier frmaco de los 5 grupos principales (diurticos,
betabloqueantes, calcioantagonistas, IECA y ARAII) es vlido para el inicio del
tratamiento.
La eleccin de un determinado tipo de frmaco ser individualizada para cada paciente. La
individualizacin se basar en la existencia de trastornos clnicos asociados, de otros
factores de riesgo o de enfermedades concomitantes. En pacientes con migraa
asociada a HTA, el grupo de frmacos recomendado son los betabloqueantes.
La tasa de respuesta a la monoterapia no suele superar el 50%: la mayora de los pacientes
necesitarn una asociacin de frmacos. En muchas ocasiones una adecuada
combinacin de frmacos a dosis bajas o medias es ms eficaz que la monoterapia a
dosis altas.
E. Educacin para la salud
Los aspectos tericos de la educacin a pacientes con factores de riesgo o con ECV, son:
enfermedad cardiovascular y riesgo cardiovascular, factores de riesgo cardiovascular
(FRCV mayores, FRCV modificables y no modificables), y hbitos de vida saludable.

2. FASE DE ESTUDIO
2.1. Medicamentos:
2.1.1.

Farmacocintica (LADME) y farmacodinamia (Mecanismo de accin):

Cuadro N1. Farmacocintica y farmacodinamia de medicamentos utilizados en el caso clnico

de hipertensin arterial
Farmacocintica
Farmacodinamia
en
paciente
ambulatorio
de
la
ciudad de Ayacucho
INDAPAMIDA
2016.
LADME
Mecanismo de accin
Liberacin
De manera similar a los
diurticos tiazdicos, mejora
Na, Cl y la excrecin de Medicamentos:
Absorcin
agua al interferir con el Farmacocintica (LADME) y
farmacocintica
transporte de Na + iones a farmacodinamia
Vida media : 14-25 horas
travs del epitelio tubular (Mecanismo de accin):
Inicio: 1-3 horas
N4.
renal en el
segmento Cuadro
Duracin: 8-12 horas
Farmacocintica
y
proximal del tbulo distal.
Distribucin
farmacodinamia
de
Tiempo Pico Plasma: 2 horas
medicamentos utilizados en
Biodisponibilidad: 93%
el
caso
clnico
de
La protena unida: 71-79%
hipertensin en paciente
Vd: 24-25 L
ambulatorio de la ciudad de
Metabolismo
Ayacucho 2016.
Metabolismo: Hgado
Metabolitos: 19 metabolitos, no
identificados,
actividad
desconocida
Eliminacin
Orina (70% a un 7%
cambios), las heces (23%)

sin

1.1.1.

DOSIS:
Cuadro N: 5 Evaluacin de dosis de medicamentos utilizados en el caso clnico de hipertensin en paciente ambulatorio de la
ciudad de Ayacucho 2016.

Dosis habitual e indicaciones

INDAPAMIDA
Edema
2,5 mg VO C/da inicialmente; puede aumentar a 5 mg C/da.
Hipertensin
1,25 mg VO C/maana inicialmente; puede aumentar a intervalos de 4 semanas
hasta 5 mg C/maana inicialmente.
Tratamiento de la sobredosis
Puede usar solucin salina normal para la reposicin de volumen
Puede utilizar la dopamina o la noradrenalina para tratar la hipotensin
Si arritmia debido a la disminucin de K + o Mg + sospecha sustituir de manera
agresiva
Interrumpir el tratamiento si no hay sntomas despus de 6 horas

Dosis del paciente

Verificacin de dosis

Hipertensin
descontrolada
Tabletas de 2.5/da.

La paciente utiliza el
medicamento en las dosis
recomendadas y se realiza
automediciones de la PA.

1.1.1.

RAMs de los medicamentos que usa el paciente:

Cuadro N:6 Evaluacin de RAMS de medicamentos utilizados en el caso clnico de hipertensin arterial en paciente ambulatorio
de la ciudad de Ayacucho 2016.

Frmaco

Frecuencia de aparicin de RAM

Manifestacin de la
en el paciente

INDAPAMIDA

1-10%
Hipotensin, palpacin, enrojesimiento , mareo, sensacin de desmayo, vrtigo, dolor de cabeza
debilidad, inquietud, somnolencia, fatiga, letargo, malestar anorexia, nuseas vmitos, nicturia,
poliuria, visin borrosa, rinorrea, alteraciones electrolticas, prurito, erupcin
< 1%
vasculitis cutnea, glucosuria, pancreatitis

RAM

INTERACCIONES:
Cuadro N: 7 Evaluacin de las interacciones de medicamentos utilizados en el caso clnico de paciente ambulatorio con hipertensin arterial de la ciudad de
Ayacucho 2016.

Interacciones
Indapamida

No

Categora de las interacciones

Mayor

Altamente significativo clnicamente. Evite combinaciones; el riesgo de la interaccin es mayor que el beneficio.

Moderat
o

Moderadamente significativo clnicamente. Por lo general, evite la combinacin; utilizarlo slo en circunstancias especiales.

Menor

Mnimamente significativo clnicamente. Minimizar el riesgo; evaluar el riesgo y considerar un medicamento alternativo, tome
medidas para eludir el riesgo de interaccin y / o instituir un plan de monitoreo.

Cuadro N: 8 Identificacin de interacciones entre medicamentos utilizados en el caso clnico de paciente ambulatorio con hipertensin arterial de la
ciudad de Ayacucho 2016.

Medscape

En espaol

Cuadro N: 9 Identificacin de interacciones entre medicamentos utilizados en el caso clnico de hipertensin arterial en paciente ambulatorio de la ciudad
de Ayacucho 2016.
Interaccin

Tipo de
interaccin

Mecanismo de
interaccin

Gravedad de la
interaccin

Recomendaciones de uso en caso de interaccin

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
Cuadro N: 10 Identificacin de contraindicaciones y precauciones de medicamentos utilizados en el caso clnico de paciente ambulatorio con
hipertensin arterial de la ciudad de Ayacucho 2016.

FRMACO

CONTRAINDICACIN

Indapamida Contraindicaciones
Hipersensibilidad a las sulfonamidas o indapamida
anuria
precauciones
Hipotensin, DM, fluido o desequilibrio electroltico, hiperuricemia o gota,
lupus eritematoso sistmico, enfermedad heptica, enfermedad renal
evitar el uso concomitante con litioms eficaz en la funcin renal alterada
de las tiazidas
No tiene efecto sobre los lpidos / colesterol.
Los casos graves de la hiponatremia, acompaados de hipopotasemia
han sido reportados con las dosis recomendadas en las mujeres de edad
avanzada.
Embarazo y Lactancia
Embarazo Categora: B
Lactancia: se desconoce si se excreta en la leche materna, evitar

IDENTIFICACIN
Paciente con hipertensin descontrolada que est
haciendo uso del indapamida se debe monitorizar
su consumo
por qu puede ocurrir
un
desequilibrio electroltico, hiperuricemia y lupus
eritematoso sistmico.

1.1. SIGNOS VITALES:

Cuadro N: 11 Interpretacin de signos vitales en el caso clnico de paciente ambulatorio con lcera pptica de la ciudad de Ayacucho
2016.
Signos vitales:

Rango normal Valor del paciente

Presin arterial

90/60 mmHg

Anlisis de los datos del paciente

151/85, 157/84, 154/86, 155/85, El pacientes se encuentra en una HTA de grado 1 .

154/85 y 154/85 mmHg

1.1. EXMENES AUXILIARES DE LABORATORIO:

Cuadro N: 12 Interpretacin de valores de laboratorio en el caso clnico de paciente con lcera pptica de la ciudad de Ayacucho2016.

Pruebas de laboratorio

Rango normal

ESTUDIOS HEMATOLGICOS

Valor del paciente

Anlisis de los datos del paciente

1. FASE DE EVALUACIN:
Cuadro N: 13 Estado de la paciente con hipertensin arterial descontrolada de la ciudad de Huamanga - 2016
PRIMER ESTADO DE SITUACIN
Paciente:
Edad: 56 aos

Sexo: F ( ) M ( X )
Fecha
de Inicio

Problema de
Salud

Control
a-do

Preocup
a

04/02/20
08

Hipertensin
descontrolada

No

Fecha
de
inicio
14/02/2
008

OBSERVACIONES:
Paciente cumple con la dosis recomendada pero cree que
el tratamiento que est siguiendo no est siendo efectivo.

Preocupa P: Poco R: Regular B: bastante

Nota
Q.F.RESPONSABLE: DE LA CRUZ LLALLAHUI,HELMER

IMC:
MEDICAMENTOS

Alergias:
EVALUACIN

Medicamentos
(p.a)

Posologa
prescrita

Posologa
usada

Indapamida
tab 2.5mg.

2.5 mg VO C/da

2.5mg VO
C/da
(1-0-0)
mbito

Si

No

Si

Fecha
11/02/08
14/03/08
18/03/08
19/03/08
20/03/08

PAS/PAD media
(mmHg)
151/85
157/84
154/86
155/85
154/85

28/03/08

154/85

Farmacia
Farmacia
Domicilio
Domicilio
Domicilio
Farmacia

Clasificaci
n de los
RNM
Inefectividad
no
cuantitativa

Fecha
28/03/08

CuadroN14. Estado de situacin de la paciente con hipertensin arterial de la ciudad de Huamanga - 2016
2. ESTADO
RNM
(PS asociado al
medicamento)
Hipertensin
descontrolada

MEDICAM
ENTO
IMPLICAD
O
Indapamida

CLASIFICACIN
DE RNM
(N) (E) (S)
Inefectividad
cuantitativa

no

DE SITUACIN

PRM
(CAUSA)
Falta de efectividad
del medicamento.

OBSERVACION
ES

PLAN DE ACCIN

Determinar causas de elevacion

de la PA (sobrepeso, obesidad,
consumo de sal, consumo
de alcohol, sedentarismo,
ansiedad,
angustia).

RESULTADO
(PROBLEMA
RESUELTO
SI O NO
No

3. FASE DE INTERVENCIN, PLAN DE ACTUACIN:

CuadroN15. Fase de intervencin de la paciente con hipertensin arterial de la ciudad de Huamanga - 2016

FASE DE INTERVENCIN

FECHA: 01/05/16

Fecha
Prioridad
Conseguido
(planteamiento)
1
Controlar la Hipertensin arterial descontrolada.
08/06 /16
A
No
Intervenciones Farmacuticas: Ayudar con buenos hbitos alimenticios para disminuir la presin arterial.
N

Objetivos (Descripcin)

Descripcin y planificacin

La administracin del Indapamida tab 2.5mg para controlar la hipertensin arterial est
siendo ineficaz por lo que se le recomienda al mdico que verifique la tabla de valores y
se le haga un cambio de medicamento.

Objetivo
relacionado (N)
1

Determinar causas de elevacin de la PA (sobrepeso, obesidad, consumo de sal, 1

consumo de alcohol, sedentarismo, ansiedad, angustia) e ir disminuyendo el
consumo de cigarrillo, ver si hay dao o no en rganos diana e Instruir al
paciente en automonitorizacion de presin arterial.

N de Hoja: 01
Fecha
22/07 /16

Fecha: Inicio,
control, resultado
08-22 de agosto 2016.

08-22 de agosto del 2016.

4. ENTREVISTAS SUCESIVAS:
CuadroN16. Entrevistas sucesivas de la paciente con hipertensin arterial de la ciudad de Huamanga - 2016

AGENDA DEL PACIENTE

2016

Entrevistas Sucesivas

FECHA

MOTIVO

14/09/2016

Medida de la presin arterial .

15/09/2016

Control de peso

Fecha: 14/05 /16

REALIZADA

Hoja: N01

Fecha

Problema de Salud y Motivo de visita

Observaciones

Prxima revisin

14/09/2016

Hipertensin arterial descompensada

El paciente es fumador que usa Indapamida

para la hipertensin arterial en la cual no est
siendo efectos.

21/09/2016

NUEVO ESTADO DE SITUACIN:

CuadroN17. Estado de situacin de la paciente con hipertensin arterial de la ciudad de Huamanga - 2016
SEGUNDO ESTADO DE SITUACIN
Paciente:
Edad: 56 aos
IMC:
MEDICAMENTOS

Sexo: F ( ) M ( X )
Fecha
de
Inicio
04/02/2
008

Problema
de Salud

Contro
la-do

Preocu
pa

Fecha
de
inicio
14/02/
2008

Hipertensin
?
B
descontrolad
a
04/02/2
Hipertensin
SI
B
08/04/
008
descontrolad
2008
a
OBSERVACIONES:
Paciente cumple con la dosis recomendada la cual
no est siendo efectivo y pide al mdico el cambio
por un nuevo medicamento

Medicament
os (p.a)
Indapamida
tab 2.5mg.
Enalapril tab
20mg
Fecha
03/05/08
04/05/08
05/05/08
06/05/08

Preocupa P: Poco R: Regular B: bastante

Nota
Q.F.RESPONSABLE: DE LA CRUZ LLALLAHUI,HELMER

Posologa
prescrita
2.5 mg
C/da

VO

20 mg VO
C/da
(1-0-0)
PAS/PAD
media
(mmHg)
136/81
135/78
132/80
136/78

Alergias:
EVALUACIN
Posolog
a usada
2.5mg VO
C/da
(1-0-0)
20 mg VO
C/da
(1-0-0)
mbito
Domicilio
Domicilio
Domicilio
Domicilio

Si

Si

Si

Clasificaci
n de los
RNM

Fecha

2 NUEVA FASE DE ESTUDIO:

1

Medicamentos:
1

Farmacocintica (LADME) y farmacodinamia (Mecanismo de accin):

Cuadro N15. Farmacocintica y farmacodinamia de medicamentos utilizados en el caso clnico de hipertensin arterial de
paciente ambulatorio de la ciudad de Ayacucho 2016.

Farmacocintica

Farmacodinamia
ENALAPRIL

LADME
Liberacin
Absorcin
Biodisponibilidad: 60%
Inicio: 1 hora
Duracin: 6 horas (IV), 12-24 h (PO)
tiempo plasmtica mxima: 15 min (IV), 1 hora (VO)
Distribucin
La protena unida: 50-60%
Metabolismo
De hgado (70%); enalapril sufre biotransformacin heptica en
enalaprilato plazo de 4 horas tras la administracin oral
Metabolitos: Enalaprilato (activo)
La respuesta inicial de la HTA: 15 min (IV), 1 hora (VO)
respuesta del pico de la HTA: 1-4 horas (IV), 4-6 horas (VO)
Eliminacin
Eliminacin
eliminacin de la vida media: 2 horas (frmaco parental), 35-38 h
(metabolito activo [enalaprilato])
Dializable: S (hemodilisis)
Excrecin: orina (61%); heces (6% como enalapril, 27% como
enalaprilato).

Mecanismo de accin
El enalapril es un profrmaco hidrolizado in vivo en enalaprilato;
enalaprilato impide la conversin de angiotensina I en angiotensina II (un
potente vasoconstrictor) a travs de la inhibicin competitiva de la enzima
convertidora de angiotensina (ACE), que resulta en la disminucin de la
angiotensina II plasma concentraciones; La presin arterial puede
reducirse en parte mediante la vasoconstriccin disminuido, el aumento de
la actividad de renina, y la disminucin de la secrecin de aldosterona
Tambin aumenta el flujo sanguneo renal

DOSIS:
Cuadro 18. Evaluacin de dosis de medicamentos utilizados en el caso clnico de hipertensin arterial en
paciente ambulatorio de la ciudad de Ayacucho 2016.
Dosis habitual e indicaciones
Dosis del paciente Verificacin de dosis
ENALAPRIL
Hipertensin
Hipertensin
La paciente utiliza el
Oral
medicamento en las dosis
descontrolada
Inicial: 2,5-5 mg VO C/da
y
se
Tabletas
de recomendadas
Mantenimiento: 10-40 mg / da por va oral o C12hr dividida
realiza
automediciones
20mg/da.
IV
domiciliarias de la PA.
1,25 mg / dosis IV ms de 5 minutos q6hr; dosis de hasta 5 mg /
dosis IV q6hr se han administrado
Disfuncin ventricular izquierda
Inicial: 2,5 mg VO C /12hr
Puede valorar hasta 20 mg / da
Insuficiencia cardaca congestiva
Inicial: 2,5 mg VO C/da 12hr
Mantenimiento: 5-40 mg / da VO C/12h dividida; titule lentamente
C/ 2 semana.
IV: 1,25-5 mg C/6h; evitar la administracin IV en la insuficiencia
cardaca inestable o infarto agudo de miocardio
Las modificaciones de dosificacin
Insuficiencia heptica: No se requiere ajuste de la dosis
Insuficiencia renal
Aclaramiento de creatinina <30 ml / min: (VO) Iniciar 2,5 mg; valorar
la respuesta; que no exceda de 40 mg
Dilisis: 2,5 mg por va oral en el da de la dilisis; ajustar la dosis
en los das no se haga dilisis segn BP
Aclaramiento de creatinina <30 ml / min: (IV) Iniciar 0,625 mg C/6h;
se valora basndose en la respuesta
CrCl 30 ml / min: (VO) Iniciar 5 mg / da; se valora hasta un
mximo de 40 mg
CrCl 30 ml / min: (IV) 1,25 mg q6hr; se valora basndose en la
respuesta
Consideraciones de dosificacin
Beneficioso para muchos pacientes en situacin de riesgo para la
enfermedad cardaca
Reduce el riesgo de infarto de miocardio, ictus, nefropata diabtica,
la microalbuminuria, nueva aparicin de DM
Considere la posibilidad de iniciar un inhibidor de la ECA en
pacientes de alto riesgo, incluso si no hay HTN o CHF
Puede prolongar la supervivencia en CHF
Pueden preservar la funcin renal en DM
Puede ayudar a prevenir la migraa
Una buena eleccin en pacientes con dislipidemias
Requiere semanas para el efecto completo; para empezar, utilizar
dosis bajas y se valora q1-2Weeks
La interrupcin brusca no se asocia con un aumento rpido de la
presin arterial

RAMs de los medicamentos que usa el paciente:

Cuadro 19. Evaluacin de RAMS de medicamentos utilizados en el caso clnico de hipertensin arterial
en paciente ambulatorio de la ciudad de Ayacucho 2016.
Frmaco
Frecuencia de aparicin de RAM
Manifestacin de la
RAM en el paciente
ENALAPRIL
1-10%
mareos (4-8%), hipotensin (0,9-6,7%),
dolor de cabeza (2-5%), dolor en el pecho
(2%), tos (1-2%), exantema (1,5%),
frecuencia no est definido, astenia,
nusea, vmitos, la hiperpotasemia

INTERACCIONES:
Cuadro 20. Evaluacin de las interacciones de medicamentos utilizados en el caso clnico de paciente
ambulatorio con hipertensin arterial de la ciudad de Ayacucho 2016.

Enalapril

No

Interacciones

Categora de las interacciones

Mayor

Altamente significativo clnicamente. Evite combinaciones; el riesgo de la interaccin es

mayor que el beneficio.

Modera
to

Moderadamente significativo clnicamente. Por lo general, evite la combinacin; utilizarlo

slo en circunstancias especiales.

Menor

Mnimamente significativo clnicamente. Minimizar el riesgo; evaluar el riesgo y considerar

un medicamento alternativo, tome medidas para eludir el riesgo de interaccin y / o
instituir un plan de monitoreo.

Cuadro 21. Identificacin de interacciones entre medicamentos utilizados en el caso clnico de paciente
ambulatorio con hipertensin arterial de la ciudad de Ayacucho 2016.

Medscape

En espaol

Cuadro 22. Identificacin de interacciones entre medicamentos utilizados en el caso clnico de

hipertensin arterial en paciente ambulatorio de la ciudad de Ayacucho 2016.

Interacci Tipo de
Mecanismo de interaccin Graveda Recomendaciones de uso en caso de interaccin
n
interaccin
d de la
interacc
in

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:

Cuadro 23. Identificacin de contraindicaciones y precauciones de medicamentos utilizados en el caso

clnico de paciente ambulatorio con hipertensin arterial de la ciudad de Ayacucho 2016.
FRMACO

CONTRAINDICACIN

ENALAPRIL Contraindicaciones
Hipersensibilidad a otros inhibidores de la ECA enalapril /
Historia de la ACE angioedema inducida por los inhibidores, angioedema
hereditario o idioptico.
Embarazo (2 y 3 trimestres): riesgo significativo de morbilidad y mortalidad
fetal y neonatal
No coadministrar con aliskiren en pacientes con diabetes mellitus o con
insuficiencia renal (es decir, tasa de filtracin glomerular <60 ml / min / 1,73
m)
estenosis de la arteria renal bilateral
precauciones
Afresis (LDL) con sulfato de dextrano, miocardiopata hipertrfica,
enfermedad vascular del colgeno, la hemodilisis con membrana de alto
flujo, renal o estenosis artica
Para los pacientes en tratamiento con diurticos HTN, si es posible, diurticos
descontinuar 2-3 das antes de iniciar tratamiento con enalapril
hipotensin excesiva si diurticos concomitantes, hipovolemia, hiponatremia
Riesgo de hiperpotasemia, especialmente en pacientes con insuficiencia
renal o DM o en aquellos que toman drogas K + concomitante -elevating
Bloqueo dual del sistema renina angiotensina con ARA II, inhibidores de la
ECA, o aliskiren asociados con un mayor riesgo de hipotensin,
hiperpotasemia y cambios en la funcin renal (incluyendo insuficiencia renal
aguda) en comparacin con la monoterapia
Inyeccin contiene conservante alcohol benclico (vinculado a la
potencialmente fatal "sndrome de jadeo" en los bebs prematuros)
inhibicin de la ECA tambin provoca un aumento en los niveles de
bradiquinina, que supuestamente media angioedema
Angioedema de la cara, extremidades, labios, lengua, glotis y laringe se ha
informado en pacientes tratados con inhibidores de la enzima convertidora de
la angiotensina
Si estridor larngeo o angioedema de la cara, lengua, glotis o se produce
interrumpir el tratamiento y la terapia apropiada, de manera inmediata
Los pacientes que recibieron la coadministracin de inhibidores de la ECA y
m TOR (diana de la rapamicina en mamferos) inhibidor (por ejemplo,
temsirolimus, el sirolimus, everolimus), la terapia puede estar en mayor riesgo
de angioedema angioedema intestinal ha sido reportado en pacientes
tratados con inhibidores de la ECA seca y persistente tos no puede ocurrir
dentro de unos meses de tratamiento; considerar otras causas de tos antes
de la interrupcin
Agranulocitosis, neutropenia, leucopenia o con hipoplasia mieloide reportados
con otro inhibidor de la ECA; pacientes con insuficiencia renal tienen un alto
riesgo; supervisar CBC con diferencial en estos pacientes
Suspender el STAT si el paciente se queda embarazada
Menos eficaz en los negros.
Embarazo y Lactancia
Clasificado en la categora C (1er trimestre); D (2 y 3 trimestres). Durante el
segundo y tercer trimestre del embarazo, estos frmacos se han asociado
con dao fetal que incluye hipotensin, hipoplasia craneal neonatal, anuria,
insuficiencia renal reversible y irreversible y la muerte
Lactancia: Entra en la leche materna, no se recomienda (Comit AAP afirma
"compatibles con la lactancia")
Categoras de embarazo
1.1. SIGNOS VITALES:

IDENTIFICACIN
-

El paciente hipertensin
arterial
descontrolada
quien usa Enalapril se
debe tener una control
de vigilancia en caso de
presentar
insuficiencia
renal lo cual
puede
causar
riesgo
de
hiperpotasemia.

Cuadro 24. Interpretacin de signos vitales en el caso clnico de paciente ambulatorio con
hipertensin arterial de la ciudad de Ayacucho 2016.
Signos vitales:

Rango normal

Presin arterial

90/60mmHg

Valor del paciente

Anlisis de los datos del paciente

136/81, 135/78, 132/80 y El paciente presenta una presin normal alta.

136/78 mmHg

EXMENES AUXILIARES DE LABORATORIO:

Cuadro N: 25 Interpretacin de valores de laboratorio en el caso clnico de paciente con hipertensin
arterial de la ciudad de Ayacucho-2016.
Pruebas de laboratorio
ESTUDIOS HEMATOLGICOS
-

Rango
normal

Valor del
paciente

Anlisis de los datos del paciente

NUEVAS ENTREVISTAS CON EL PACIENTE Y NUEVOS ESTADOS DE SITUACIN: EVALUACIN DE LAS INTERVENCIONES.

ESTADO DE SITUACIN:
Cuadro N:26
2. ESTADO
RNM
(PS asociado al
medicamento)

MEDICAMENT
O IMPLICADO

Hipertensin arterial
descontrolada.

Enalapril

DE SITUACIN

CLASIFICACI
N DE RNM
(N) (E) (S)

PRM
(CAUSA
)

OBSERVACION
ES

PLAN DE ACCIN

Una disminucin
significativa de la
presin arterial y
un control de
automedicin
domiciliaria.

Controlar su HTA, tratando de disminuirla por

debajo de 140-90 mmHg.
Esto, se realiz determinando la efectividad
del tratamiento, midiendo PA en la farmacia y
adems se instruy al paciente para la
automedida de PA. Como llevaba poco tiempo
de tratamiento se le cit en un mes para
evaluar la efectividad del tratamiento.

1. FASE DE INTERVENCIN, PLAN DE ACTUACIN:

RESULTADO
(PROBLEMA
RESUELTO
SI O NO
Si

CuadroN26. Fase de intervencin de la paciente con hipertensin arterial de la ciudad de Huamanga - 2016

FASE DE INTERVENCIN

FECHA: 01/05/16

Fecha
Prioridad
Conseguido
(planteamiento)
1
Controlar la Hipertensin arterial descontrolada.
30/08 /16
A
31/08/16
Intervenciones Farmacuticas: Ayudar con buenos hbitos alimenticios para disminuir la presin arterial.
N

Objetivos (Descripcin)

Descripcin y planificacin

La administracin del Indapamida tab 2.5mg para controlar la hipertensin arterial est
siendo ineficaz por lo que se le recomienda al mdico que verifique la tabla de valores y
se le haga un cambio de medicamento.

Objetivo
relacionado (N)
1

Determinar causas de elevacin de la PA (sobrepeso, obesidad, consumo de sal, 1

consumo de alcohol, sedentarismo, ansiedad, angustia) e ir disminuyendo el
consumo de cigarrillo, ver si hay dao o no en rganos diana e Instruir al
paciente en automonitorizacion de presin arterial y usar el nuevo
frmaco prescrito por el mdico.

N de Hoja: 01
Fecha
22/07 /16

Fecha: Inicio,
control, resultado
08-22 de agosto 2016.

08-22 de agosto del 2016.

2 ENTREVISTAS SUCESIVAS:
CuadroN27. Estado de la paciente con hipertensin arterial de la ciudad de Huamanga - 2016
AGENDA DEL PACIENTE
2016

Entrevistas Sucesivas

FECHA

MOTIVO

REALIZADA

11/10/2016

Medida de la presin arterial.

18/10/2016

Control de peso

25/10/2016

Evaluacin
de
tabla
mediciones de la PA.

de

Fecha: 23/11 /16

Hoja: N01

Fecha

Prob. Salud y Motivo de visita

Observaciones

Prxima revisin

23/07/2016

Hipertensin arterial descontrolada

El paciente usaba Indapamida para presin

arterial lo cual no era eficaz por lo que sugiri
al mdico que le cambiara por lo que le
cambio a Enalapril el cual normalizo la PA.

25/10/2016

IV.

Discusin:

La medicion de la PA tiene una gran importancia en el diagnstico y evaluacion de la HTA, ya

que esta enfermedad cursa sin sintomatologia clara y la unica forma de detectarla o de es
evaluar la efectividad de la farmacoterapia antihipertensiva mediante la determinacion de la PA.
Por ello, es fundamental que las mediciones de la PA se hagan de forma adecuada y que los
valores de PA obtenidos sean lo ms fiables posibles. En la prctica habitual existen tres
metodos para determinar la PA de un paciente: la medida de presin arterial en consulta (centro
de salud, farmacia.), la automedida domiciliaria de la presion arterial (AMPA) y la monitorizacion
ambulatoria de la presin arterial (MAPA). Una de las principales limitaciones que pueden
encontrarse en la medida de la PA en la farmacia es el conocido Efecto Bata Blanca
(elevacin transitoria de la PA cuando se determina por un profesional de la salud; afecta en
mayor o menor medida a todos los individuos y tiene un efecto de acostumbramiento que
disminuye con las sucesivas determinaciones de PA). Este fenmeno puede conducir a una
inadecuada valoracin de la efectividad del tratamiento antihipertensivo. Para evitar esto, se
puede instruir al paciente en la automedida domiciliaria de PA, siguiendo las directrices fijadas
en el Documento de Consenso Espaol sobre la automedida de la presin arterial. 2007. En
dicho documento se establece que para evaluar la efectividad del tratamiento es necesario: 1)
Realizar tres medidas por la maana (entre las 6 y 9 horas, antes de la toma de la medicacin)
y tres por la tarde (entre las 18 y 21 horas, antes de la toma de la medicacin si la hubiere)
durante cinco das laborables. 2) Despreciar los valores del primer da y la primera medida de
maana y tarde de los restantes. 3) Calcular la media de todas las medidas realizadas,
incluyendo tanto las de la maana como las de la tarde. 4) Si el paciente est controlado con el
tratamiento se necesitan medidas de un da a la semana (siempre el mismo da,
preferentemente un laborable entre semana, tres medidas por la maana y tres por la tarde).
En este proceso el farmacutico juega un papel importante como educador, a que puede
facilitar las instrucciones para que el paciente realice la AMPA. Adicionalmente, el farmacutico
ha de conocer todos aquellos aspectos relacionados con la homologacin, calibracin y los
requisitos de los aparatos de medida, sus ventajas e inconvenientes y los criterios ha
considerar para una posible derivacin del paciente al mdico. Adems es imprescindible que
el farmacutico pueda reconocer los signos de derivacin del paciente al mdico, como pueden
ser la deteccin precoz a un paciente no diagnosticado, la identificacin de pacientes
incumplidores del tratamiento antihipertensivo, farmacolgico o no,o la verificacin de
inseguridad o inefectividad del tratamiento prescrito.

V.

Conclusin:

Se concluye con la recuperacin del paciente quien senta la ineficacia del Indapamida tal vez
fue porque consuma 5-10 cigarrillos al da la cual fue revisada por el medico quien decidi
cambiarle por Enalapril lo cual normalizo su PA y se le pide que el paciente elimine sus malos
hbitos de fumar.

VI.

Bibliografa:

Direccion nacional de la salud y control de enfermedades no transmisibles. Diabetes.

Buenos
Aires
Republica
Argentina.
Disponible
en:
http://www.msal.gob.ar/ent/index.php/informacion-para-ciudadanos/diabetes 1

Diabetes mellitus. https://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus

Robert Lowes, Medscape Pharmacist. No aliskiren with ACE inhibitors, ARBs in some
patients: FDA. April 20, 2012