NO RM

TRIASE
IGD RS MITRA MEDIKA
BONDOWOSO

Nama pasien :

Jenis kelamin :
laki

Tanggal lahir :

perempuan
Jenis kasus :
Trauma
Non
trauma

Mulai Penanganan
tanggal : ................
Jam
: .................

Petugas triase
Team IGD
unit...........

intervensi Prehospital :
cevical colar
Defibrilasi
Balut/bidai
infus
Kateteter Urine Obat

Penilaian Bayi Baru Lahir

RJP

Intubasi

WSD/decompresi jarum

JALAN NAFAS (AIRWAY)

Bebas /obstruksi
Trauma jalan nafas :
fasial/leher/inhalasi
Resiko aspirasi :
perdarahan/vomitus
Stridor/gurgling/snoring
Korpal asing :______________
Manajemen
Kontrol C-spine
Head tilt/chin lift/jaw trust
APGAR score
Suction
Evakuasi korpal
LMA/instubasi/krikotiroidot
SEGITIGA PENILAIAN ANAK
omi
kesimpulan :
Aman

Penampilan
Usaha Nafas
Menganca
m jiwa

SIRKULASI
(CIRCULATION)

TANDA VITAL
Tekanan darah

mmhg

Frekuensi nadi

X/mnt

Frekuensi nafas
Suhu
Skor Nyeri

X/mnt
0
C

NGT
Tidak ada
SURVEI PRIMER

cukup bulan
Ya
Tidak
cairan amnion jernih Ya
Tidak
bernafas,menangis
Ya
Tidak
tonus otot baik
Ya
Tidak

Perfusi Kulit

Laki

Nadi :Kuat/Lemah/Tidak
teraba
Akral :Hangat /Dingin
Kulit : normal/pucat/sianosis
CRT :............detik
JVP : Normal/meningkat
Suara jantung :jelas/muffled
Perdarahan
:eksternal/internal
Manajemen :
Kontrol perdarahan
Kompresi dada
Defibrilasi/kardio versi

PERNAFASAN
(BREATHING)
Nafas : spontan
/apneu/gasping
Sianosis : sentral/perifer
Jejas dinding dada :kanan /
kiri
Dada ketinggalan gerak :
kanan/kiri
Perkusi dada
:_______________
Vesikuler Paru
:______________
Nasal flare/retraksi
Otot/______
Sp.O2 : ___%
Manajemen :
Oksigenasi
Ventilasi tekanan positif
Dekompresi tension
pneumothoraks
Dresing luka pada open
pneumothoraks
kesimpulan :
Aman
Mengancam
Jiwa

DISABILITAS
gcs :

Pupil :..............................
..........
Refleks
cahaya :..........................
......................
Lateralisasi : kanan/kiri
EKSPOSURE
Deformitas

Laserasi
Ekskoriasi

Amputasi
Hematoma

NO RM
Resusitasi cairan
Obat resusitasi
kesimpulan :
Aman
mengancam
jiwa

Fraktur
Penetarasi

Perdarahan
Luka bakar
lain
lain
........................................
...........

survei sekunder

anamnase

rekonsiliasi Obat
alergi : ...............................
..........
obat yang dikonsumsi
sebelumnya :
-

Antropom
etri
BB :
Kg
TB :
cm

RESIKO
JATUH
Tidak
Resiko
rendah
Resiko
tinggi
FUNGSIONAL
alat
bantu
:...........................
cacat
tubuh :...........................
ADL : Mandiri Dibantu

PEMERIKSAAN FISIK
Kondisi Umum :
Kepala :
Leher
:
Thoraks :
Depan

Belakang

Abdomen :
inspeksi : ...............
perkusi : ..............
palpasi : ...............
auskultasi: ...................
Pelvis :
ekstremitas:

DIAGNOSIS KERJA
Penyebab :
Kecelakaan Lalu Lintas
Kecelakaan Kerja
Kekerasan/Ruda paksa
Penyakit
Alergi
Kehamilan
...............................................

PRIORITAS
PRIORITAS
1
2
Resusitasi
Klinis stabil
Delirium/letar Tindakan di

RE-TRIASE
PRIORITAS
PRIORITAS
3
4
Klinis
Klinis
stabil
stabil

Death On Arrival

NO RM
gi
Disorientasi
Nyeri
Distres berat

IGD >2

Tindak
Tindak
an di
an di
IGD =
IGD =
1
0
TERAPI,DIAGNOSTIK,KONSULTASI

JAM

KEPUTUSAN
Rujuk ke :......................
Operasi :

jam

Rawat inap:.....
pulang
dinyatakan meninggal

alasan
indikasi medis
diizinkan dokter
atas permintaan sendiri

kondisi akhir pasien

membaik memburuk
tetap
meninggal
Dokter

tempat penuh
...................................
tanda tangan & nama lengkap

NAMA PASIEN :
ASUHAN
KEPERAWATAN
IGD RS MITRA MEDIKA
tanggal pengkajian :
Jam
I.Diagnosis Keperawatan
Bersihan jalan nafas tidak efektif
Pola nafas tidak efektif
Kerusakan pertukaran gas
Resiko inefektif perfusi jaringan serebral
Nyeri akut
Penurunan curah jantung
.....................................................................
...
.....................................................................
..
III. Tindakan Keperawatan Mandiri
....................................................
.............
....................................................
.............
....................................................
.............
....................................................
.............
....................................................
.............

Jenis kelamin : Laki-laki

perempuan
pengkajian :
II.Rencana Tindakan
Manajemen jalan nafas
Suctioning jalan nafas
Manajemen asam basa/kebutuhan
cairan
Manajemen nyeri
Manajemen shock
Monitoring tanda vital kesadaran
Pendidikan kesehatan
..................................................................
...
IV.kardio pulmonal
Pulse oximetri (SPO2)
Intubasi
RJP
Kardioversi/DC shock*
Pemasangan CVP
V.Trauma/Bedah dan obgyn
cervical collar
immobilisasi tulang belakang
Gips

NO RM

....................................................
.............
....................................................
.............
....................................................
.............
....................................................
.............
....................................................
.............

VI.Pemeriksaan penunjang*
Cek LAB :
DL/LFT/RFT/Elektrolit/.................
Foto rontgen
:Thorak/.................................
CT scan :
Kepala/Abdomen/.......................
VII. Tindakan Kolaborasi *
Oksigen =
........Lpm:nasal/Masker/NRM/CPAP
*
ECG/ECG Monitor*
Nebulizer ..........
Pasang infus ......
di :..................................
Injeksi /Syringe pump
Tranfusi darah
:WB/PRC/TC/......................
NGT : Ukuran selang....................
Bilas Lambung,terakhir
jam ........................
Kondom /dower
cateter:ukuran ................
Restrain/fiksasi/pengaman

Perawat/Bidan

.............................
tanda tangan & nama lengkap

Imobilisasi bahu/Kaki*
Perawatan luka/gangrean/bakar*
Jahit luka
WSD
Membatu partus
Periksa ginekologi
Dopler.ctg,usg
Pasang tampon

VIII.Evaluasi Keperawatan
Subjektif :
Objektif :

A:

Plan : (Saran untuk ruangan

tujuan) :