RELATO

Report

Revista Brasileira de Cincias da Sade

DOI:10.4034/RBCS.2011.15.03.12

Volume 15 Nmero 3 Pginas 369-376 2011

ISSN 1415-2177

Atuao da Psicologia na Estratgia Sade da

Famlia: a Experincia de um Psiclogo em uma
Residncia Multiprofissional
Role of Psychology in Family Health Strategy: the Experience of a Psychologist in
a Multidisciplinary Residency

MATEUS DO AMARAL MEIRA1

MARSIA OLIVEIRA DA SILVA 2

RESUMO
O presente artigo teve como objetivo relatar a experincia
vivenciada por um psiclogo numa Residncia
Multiprofissional em Sade da Famlia e Comunidade na cidade
de Joo Pessoa-PB (RMSFC). Para tanto, foi elaborado um
relato de experincia com base nos dados registrados no
dirio de campo e atravs das observaes realizadas por
este psiclogo durante o perodo da Residncia. Os resultados
mostraram que foi possvel contribuir com as equipes de
maneira interdisciplinar, com atendimentos individuais breves,
discusses e acompanhamentos de casos, interconsultas e
aes no campo, o que possibilitou o matriciamento e algumas
mudanas no processo de trabalho das equipes. As
dificuldades estiveram relacionadas s descontinuidades no
acompanhamento de alguns casos, ao afastamento da
Unidade para realizao de estgios durante a Residncia e
a sobrecarga e distncia do servio secundrio de referncia
para psicoterapia. A experincia aponta para a necessidade
da insero da psicologia na Sade da Famlia para alm das
suas prticas tradicionalmente clnica e individual, assim como,
para o fomento de formas de sistematizar experincias que
possibilitem a troca com outras experincias semelhantes.

SUMMARY
This article intends to report an experience of a psychologist
in a Multidisciplinary Residency in Family and Community
Health in the city of Joao Pessoa, State of Paraiba. To that
end, it was developed an experience report based on data
recorded in a diary and field observations made by the
psychologist during the period of residence. Results showed
that it was possible to contribute to the teams through an
interdisciplinary approach, with brief individual consultations,
discussions and cases follow-ups, liaison and actions on
the field, which allowed specialist orientation and some
changes in the teams work process. The difficulties were
related to discontinuities in some cases follow-up, absence
in the unit for internships during residency, and to overload
and distance from psychotherapy secondary services. The
experience points out the need for insertion of psychology in
the family healthcare beyond its traditional individual and
clinical practices, as well as for promoting ways to
systematize experiences that allow the exchange with other
similar experiences.

DESCRITORES
Psicologia. Sade da Famlia. Internato e Residncia.

DESCRIPTORS
Psychology. Health Family. Internship and Residency.

1
2

Psiclogo Especialista em Sade da Famlia pelo Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia e Comunidade da UFPB.
Prof Assistente do Departamento de Psicologia da UFPB, Preceptora do Programa de Residncia em Sade da Famlia e Comunidade da
UFPB.

http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/rbcs

MEIRA e SILVA

processo de consolidao do Sistema nico

de Sade (SUS), em nosso pas, tem priorizado
o conjunto de aes direcionado Ateno
Primria Sade (APS), sendo cada vez mais frequente
a discusso sobre a participao e insero de profissionais com distintas formaes no campo da sade e a
incorporao e valorizao das vrias reas do
conheci-mento no trabalho em sade coletiva (PAIM,
ALMEIDA FILHO, 1998).
Nessa perspectiva, o Ministrio da Sade (MS)
criou os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF),
com o principal objetivo de apoiar a insero da
Estratgia Sade da Famlia na rede de servios, alm
de ampliar a abrangncia e o escopo das aes da
Ateno Bsica e aumentar a resolubilidade desta, reforando os processos de territorializao e regionalizao
em sade (BRASIL, 2010).
O correto entendimento da expresso apoio, que
central na proposta dos NASFs, remete
compreenso de uma tecnologia de gesto denominada
apoio matricial (BRASIL, 2010). O apoio matricial se
configura como um arranjo organizacional que viabiliza
o suporte tcnico em reas especficas para equipes
responsveis pelo desenvolvimento de aes bsicas
de sade. Nesse arranjo, as equipes do NASF devem
oferecer suporte Estratgia Sade da Famlia, no acompanhamento de casos assistidos pelas equipes, compartilhando e discutindo as experincias vivenciadas nos
seus territrios. Esse compartilhamento deve-se dar sob
a forma de co-responsabilizao, podendo se efetivar
atravs de discusses de casos, intervenes conjuntas
junto s famlias e comunidades, em atendimentos
conjuntos e tambm na forma de educao permanente
ou capacitao (BRASIL, 2006).
Entretanto, em virtude da formao tradicional
na psicologia, a atuao profissional predominantemente pautada por questes terico-prticas limitadas
s teorias teraputico-curativas, com predominncia da
psicologia clnica, o que leva a um reducionismo da
compreenso do processo sade-doena ou a uma
psicologizao desse fenmeno. Tal representao e
perfil predominante dos profissionais levam, muitas
vezes, simplificao e ao no reconhecimento da
Psicologia como uma disciplina de relevncia social e
como uma rea de conhecimento importante para a
promoo da sade coletiva (RONZANI, RODRIGUES,
2006).
Alguns autores como DIMENSTEIN (1998) e
RONZANI, RODRIGUES, (2006) discutem a insero do
psiclogo na APS, apontando para as difi-culdades
encontradas por este profissional e argumentam que a
mera transposio do modelo clnico tradicional nesse
contexto e a formao deficitria para o trabalho na sade

370

pblica so graves entraves que limitam sua atuao

nesta rea. A necessidade de superao desses
entraves tem gerado novos campos de saber e buscado
ampliar a insero da psi-cologia no mbito da sade.
Nessa perspectiva, visando superar essa
inadequao e limitao da psicologia clnica clssica,
observamos que, desde a dcada de setenta, algumas
experincias tm sido criadas, buscando responder mais
efetivamente s demandas por sade da maioria da
populao. Dentre estas, destacamos as experincias e
contribuies da psicologia social crtica, da psicologia
social-comunitria e da psicologia institucional, uma vez
que, ao considerarem a realidade concreta dos sujeitos,
enfatizam a importncia dos trabalhos em grupo, tais
como, oficinas teraputicas, terapias ocupacionais, arteterapia, entre outros, privilegiando o compartilhamento
de vivncias, saberes e poderes entre os diferentes
atores envolvidos. Destacamos, a, as contribuies da
educao popular, do materialismo histrico e dialtico
e da psiquiatria comunitria, embasada, tambm, na
psicanlise, perspectivas essas, que tem reorientado as
diferentes prticas psi no Brasil (CODO, LANE, 2006).
No mbito da ateno mais individualizada e
emergencial, observamos, em 1987, na USP, a criao de
uma alternativa de ateno psicolgica mais abrangente
populao: o planto psicolgico ou, tambm
chamado, de servio de escuta psicolgica (SEP). Este
servio surgiu, objetivando proporcionar uma escuta
psicolgica profunda e/ou emergencial queles que
necessitam de uma assistncia psicolgica mais imediata
e breve (MORATO, 1999). Esta uma modalidade de
atendimento desenvolvida pela Abordagem Centrada
na Pessoa (ACP), que tem como seu principal expoente
o psiclogo Carl Rogers. Nesse contexto, ressaltamos a
contribuio da ACP por enfatizar as qualidades da
relao humana como fator mobilizador do crescimento
e da autonomia dos sujeitos assistidos.
Nessa perspectiva, os sujeitos tm a possibilidade de experimentar de forma genuna seu sofrimento,
cabendo ao psiclogo(a), por meio de uma escuta sensvel e respeitosa, acompanhar, refletir e problematizar
o sofrimento vivido pelos usurios, possibilitando,
assim, uma melhor elaborao deste, o alvio e o enfrentamento das dificuldades apresentadas (MORATO,
1999).
Diferentemente das psicoterapias de longa e de
curta durao, este tipo de ateno psicolgica pode se
resumir a apenas um encontro, exigindo do psiclogo,
habilidade e discernimento para responder significativamente demanda dos sujeitos no momento de sua
necessidade (MORATO, 1999).
No esteio dessas propostas e tentativas de adequao da psicologia clnica no mbito da ateno

R bras ci Sade 15(3):369-376, 2011

Atuao da Psicologia na Estratgia Sade da Famlia: a Experincia de um Psiclogo em uma Residncia Multiprofissional

primria sade foi criado, em 2004, na Universidade

Federal da Paraba (UFPB), o Projeto Para Alem da
Psicologia Clnica Clssica: Psicologia e Ateno
Sade na Comunidade Maria de Nazar. Esse projeto
teve seu incio quando uma professora e um grupo de
estudantes extensionistas do curso de psicologia da
UFPB integrantes do Projeto Educao Popular e
Ateno Sade da Famlia (PEPASF) comearam a
identificar uma demanda cada vez mais crescente por
ateno psicolgica na referida comunidade, ao passo
em que percebiam a inadequao e insuficincia dos
instrumentais terico-metodolgicos estudados na
academia para responder a tal demanda. Desde ento,
este projeto tem propiciado um enriquecimento
formao dos futuros profissionais da psicologia,
aproximando o ensino acadmico da realidade social e
ampliando o campo de atuao psi na ateno sade
(SILVA et al., 2010).
Essas experincias, tanto as que enfatizam a
importncia dos trabalhos em grupo quanto as que esto
no mbito da ateno psicolgica mais individual, assim
como a formao na extenso popular, inspiraram a
prtica deste psiclogo durante o perodo da Residncia.
O SEP, especialmente, foi utilizado como uma estratgia
de atuao e de insero no processo de trabalho das
equipes.
As experincias citadas evidenciam tanto as limitaes da formao do psiclogo como as experincias
j existentes que avanam na busca de superao dos
limites terico-metodolgicos da psicologia clssica.
Nesse sentido, entende-se como necessrio o compartilhamento de prticas, nos servios de sade, que
possibilitem o aprendizado a partir da prpria experincia.
frente a esse contexto de limitaes e desafios,
colocados formao dos trabalhadores de sade, que
foi criada a Portaria Interministerial MEC/MS N 45, de
12 de janeiro de 2007. Esta portaria dispe sobre a
Residncia Multiprofissional em Sade, que tem como
principal proposta a capacitao de profissionais para
o trabalho em equipe, tentando abranger o conjunto de
aes e servios da ateno bsica em sade, visando
humanizar a assistncia e promover a integralidade da
ateno (BRASIL, 2009).
O estabelecimento de financiamento regular para
os Programas de Residncias Multiprofissionais de
Sade no Brasil e o investimento na sua potencialidade
pedaggica e poltica tem, por objetivo, possibilitar tanto
a formao de profissionais quanto contribuir com a
mudana do desenho tecnoassistencial do SUS
(BRASIL, 2006).
Foi, nesse sentido, criada a I Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia e Comunidade (RMSFC),

R bras ci Sade 15(3):369-376, 2011

do Ncleo de Estudos em Sade Coletiva (NESC) da

Universidade Federal da Paraba (UFPB), em parceria
com a Secretaria Municipal de Sade de Joo Pessoa
(SMS-JP). Esta Residncia se constituiu como um
espao privilegiado de construo e de reflexo acerca
do trabalho em sade. Envolvendo uma carga horria
de 60 horas semanais, os residentes desenvolveram
atividades tericas e prticas, tendo a oportunidade de
vivenciar intensamente o cotidiano da Estratgia Sade
da Famlia. A proposta da Residncia possibilitou ao
autor um olhar e um agir reflexivo atravs da realizao
de aes de ncleo e de campo, ligadas especificamente
psicologia e/ou sendo de carter interdisciplinar, junto
com os colegas residentes e com as equipes.
Portanto, pretende-se, com o presente artigo,
relatar a experincia vivenciada por um psiclogo numa
Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia e
Comunidade na cidade de Joo Pessoa-PB. Este esforo
se deu com o objetivo de se compreender mais profundamente a prxis vivida para pratic-la melhor e de
compartilhar com outras prticas psi os ensinamentos
oriundos desta experincia (HOLLIDAY, 2006; MINAYO,
2006).
Desse modo, o referido artigo compe-se de um
relato da experincia em que o autor discorre sobre seu
processo de insero na Unidade, expondo as dificuldades encontradas e as estratgias para super-las.
Tomou-se como base para este relato as observaes
realizadas e os dados registrados no dirio de campo e
narrativas produzidos pelo psiclogo. As atividades
descritas aconteceram entre julho de 2009 e junho de
2011, perodo referente durao da RMSFC.

A EXPERINCIA VIVENCIADA A PARTIR DA

RESIDNCIA MULTIPROFISSIONAL EM SADE
DA FAMLIA E COMUNIDADE
Para uma melhor compreenso da experincia
vivenciada, consideramos importante situar o leitor
acerca do processo de organizao da RMSFC, nos
diferentes territrios de sua abrangncia. Nesse sentido,
esclarecemos, que os 22 (vinte e dois) residentes
participantes foram divididos em sete campos de prtica
na rea urbana do municpio de Joo Pessoa e
distribudos por 3 (trs) Distritos Sanitrios. Em sua
maioria, os residentes estiveram inseridos em Unidades
Integradas de Sade da Famlia (USF), cada uma com 4
(quatro) Equipes de Sade da Famlia (ESF).
Os ncleos profissionais que compuseram esta
Residncia foram: Enfermagem, Fisioterapia, Nutrio,
Farmcia, Psicologia, Odontologia, Servio Social e Educao Fsica, sendo representados pelos Preceptores

371

MEIRA e SILVA

(Professores da UFPB), Tutores (Servidores da SMSJP, locados nos NASF) e Residentes.

O processo de insero na Unidade Integrada
de Sade da Famlia
A insero dos residentes nos territrios se deu
a partir de duas atividades especficas: a discusso de
dois casos e a elaborao da cartografia dos territrios
onde nos inserimos.
Assim, inicialmente, quando chegamos
Unidade, foram-nos repassados dois casos de uma das
quatro equipes de sade. Eram casos de difcil resoluo
elaborados pela prpria equipe. O objetivo era que ns
conhecssemos a rede de sade, refazendo o itinerrio
teraputico que aquele(a) usurio(a) havia feito em
busca de seu prprio cuidado. Essa atividade serviu
mais para nos aproximarmos dessa equipe e termos um
primeiro contato com os usurios, que, propriamente,
para conhecermos a Rede de Sade, experincia que
fomos ter um ano mais tarde, com o estgio na Rede
Secundria do Municpio.
Depois dos casos, realizamos o processo da
cartografia, conhecendo o perfil epidemiolgico e os
determinantes sociais de sade-doena do territrio.
Esse foi um momento de bastante entrosamento dos
residentes com as equipes, especialmente, com os
Agentes Comunitrios de Sade (ACSs), que nos
apresentaram os detalhes e as histrias de suas
comunidades.
A cartografia se caracteriza como uma ferramenta
utilizada para o diagnstico e conhecimento do
territrio, sendo um instrumento essencial para o
planejamento e direcionamento de aes das equipes
de Sade da Famlia ou de qualquer outro trabalhador
de sade inserido nesse contexto (PEREIRA,
BARCELLOS, 2006).
A partir desse momento da cartografia, o grupo
de residentes multiprofissionais se fixou nessa Unidade,
onde se manteve at o fim da Residncia. O grupo era
composto por quatro profissionais de diferentes
ncleos: uma Farmacutica, uma Enfermeira, um
Educador Fsico e um Psiclogo (no caso, este autor).
Tnhamos muitas dvidas a respeito do que iria
acontecer na Unidade e, tambm, do que j estava
acontecendo: O que viemos fazer aqui? Por onde
podemos comear? Ser que estamos fazendo certo? O
que os trabalhadores de sade esperam de ns? E o que
podemos oferecer? Essas eram algumas das questes
que sondavam nosso imaginrio.
Quando o processo da cartografia terminou,
passamos a participar da organizao do grupo de
idosos da Unidade Integrada e desenvolvemos o que

372

chamamos de Projeto Moranguinho, numa escolinha,

juntamente com duas dentistas e suas Auxiliares de
Consultrio Dentrio (ACDs). Esse projeto surgiu a
partir da leitura que fizemos da cartografia. Era uma das
necessidades apontadas pelas dentistas. O objetivo do
projeto era promover um hbito alimentar mais saudvel
entre as crianas do bairro.
Na realizao desse projeto, fizemos vrias
articulaes com a direo e com as professores da
escola e dividimos as turmas pelas sries, realizando
atividades adequadas para cada faixa etria. Encenamos
peas, teatro de fantoches, fizemos jogos educativos,
piqueniques e ainda escrevemos cartinhas para os pais
das crianas. Foi uma oportunidade que tivemos de
realizar um trabalho de promoo da sade, usando
nossos saberes e criatividade em uma ao que tinha
muito sentido para a equipe. Esta foi uma das principais
atividades interdisciplinares que desenvolvemos juntos,
enquanto grupo de residentes.
Por no haver prticas estabelecidas para
nossos ncleos, alguma experincia anterior na Unidade
que nos guiasse ou nos facilitasse a insero, acabamos
realizando, num primeiro momento, atividades e
processos mais ligados ao campo da sade coletiva.
Esse dado reflete os desafios e inseguranas colocadas
ao psiclogo, no contexto do atual modelo de assistncia viabilizado pelo SUS (FRANA, VIANA, 2006).
Tentamos nos inserir no processo de trabalho a
partir da estratgia do Acolhimento que as equipes
vinham desenvolvendo. Esta insero pelo acolhimento
tambm tinha sido uma sugesto da Residncia, poca
em que estvamos estudando um mdulo sobre o tema.
Chegamos a nos dividir para essa tarefa, escolhendo
duas equipes e ficando uma dupla de residentes em
cada uma delas. No entanto, no conseguimos nos
inserir nas equipes satisfatoriamente a partir da referida
estratgia.
Acredito que a grande razo disso se devia ao
fato de que, at ento, estvamos planejando somente
entre ns, residentes ou RMSFC, e no juntamente com
as equipes. Pensvamos sobre como deveria ser um
acolhimento ideal, mas no dialogvamos com os
trabalhadores de sade sobre como eles vinham
realizando o prprio acolhimento ou como eles queriam
realiz-lo. No momento mesmo de nosso planejamento,
onde problematizvamos essas questes, discutamos
nossas dificuldades e crivamos estratgias de nos
inserir no processo de trabalho, os prprios trabalhadores das equipes no estavam presentes, ou, se
estavam, eram minoria. Somente depois de alguns meses
de trabalho que atentamos para a necessidade de
planejar, cotidianamente, as aes com as equipes, no
mais para as equipes.

R bras ci Sade 15(3):369-376, 2011

Atuao da Psicologia na Estratgia Sade da Famlia: a Experincia de um Psiclogo em uma Residncia Multiprofissional

Nesse sentido, cabe lembrar as reflexes

desenvolvidas por AMATUZZI, (2008), que, fundamentando-se numa psicologia humanista e nos
pressupostos da educao popular, advoga que a ao
do psiclogo, partindo da realidade concreta vivida pelas
pessoas, deve ser elaborada em conjunto com essas
pessoas, de forma participativa. E mais ainda: que o
conhecimento, assim, produzido, ser mais completo e
pertinente se ele puder, enquanto parte desse processo,
contar com a colaborao efetiva dessas pessoas, num
esforo conjunto de explicitao dos problemas e
desafios de sua anlise sistemtica e de seu
enfrentamento concreto.
Prosseguindo, no relato da experincia enfocada,
recordo que at o comeo de 2010, eu ainda no havia
realizado quase nenhuma atividade especfica da
psicologia, exceto algumas poucas visitas, a pedido de
alguns ACSs.
Todavia, percebia que havia uma expectativa por
parte dos trabalhadores, a respeito do meu trabalho, em
relao necessidade do atendimento clnico. Parecia
que enquanto no atendesse como psiclogo na Unidade, no estava fazendo muita coisa. As expectativas
dos trabalhadores eram expressas de maneira clara,
quando perguntavam: O que vocs vo fazer agora?
Como vai ser o trabalho de vocs?. E, tambm, de
maneira hostil, como, certa vez, um trabalhador nos
disse: Voc devia t atendendo aqui, isso sim!,
negando outras atividades que eu vinha realizando com
os colegas residentes. Esse comentrio reflete o
esteretipo que se tem do psiclogo, de ser aquele
profissional que atende as pessoas, de forma isolada
e individual. Atitude que retrata tambm o desconhecimento dos pressupostos preconizados para a ateno
bsica, onde as aes coletivas, interdisciplinares e
educativas so muito enfatizadas (BRASIL, 2010).
importante lembrar que nenhum trabalhador,
alm de uma enfermeira que fora Residente em Sade da
Famlia, havia tido a oportunidade de trabalhar com
algum(a) psiclogo(a) junto Equipe, nos moldes que
estava sendo possvel atravs da RMSFC. O que
aumentava minhas expectativas em relao ao trabalho,
deixando-me ora inseguro, ora instigado, com a
possibilidade de sua realizao.
Delineando as aes e organizando o processo
As aes e os processos de insero na Residncia eram discutidos nas preceptorias de ncleo
(psicologia) e de campo (da sade coletiva). Nas
preceptorias de ncleo, juntamente com os outros dois
psiclogos residentes e a preceptora, discutamos a
insero da psicologia no Sade da Famlia, as

R bras ci Sade 15(3):369-376, 2011

diferenas e as semelhanas entre o carter Poltico da

Psicologia e sua dimenso Clnica. Recevamos produzir
uma psicologizao dos processos de sade-doena
na Unidade de Sade, a partir do momento que
comessemos a fazer escutas individuais, assim como
imaginvamos que poderamos ser muito sobrecarregado pelas equipes. Ao mesmo tempo, entendamos
que este aspecto clnico era uma das coisas que os
trabalhadores mais precisavam e mais esperavam de
nossa atuao como Psiclogo.
Na verdade, como j dito anteriormente, no
havia muitos referencias sobre o papel da psicologia e
sobre a atuao do Psiclogo na Sade da Famlia, por
isso, esse trabalho se tornava desafiador, original, rico,
mas, tambm, por vezes, desgastante, cansativo.
A dificuldade de me inserir no processo de
trabalho das equipes a partir do meu ncleo profissional
comeou a ser diluda quando eu resolvi atender, a partir
de maro de 2010, de maneira pouco planejada, alguns
casos que me chegavam por alguns ACSs. Eu j tinha
uma experincia com uma modalidade de atendimento
que me parecia mais condizente com a realidade da
Sade da Famlia do que a psicoterapia tradicional de
longa durao: o Servio de Escuta Psicolgica (SEP).
Comecei a ter um feedback positivo dos usurios
e dos ACSs. Estes me diziam, depois de alguma visita,
da melhora daqueles, que eu havia atendido. Passei a
me sentir mais seguro e, a partir disso, percebi que podia
organizar as escutas que estava fazendo. Escolhi um
turno da semana para esses atendimentos e comecei a
explicar aos trabalhadores qual era o objetivo daquele
tipo de ateno psicolgica.
Comear a ouvir as pessoas por esse tipo de
servio no respondia somente s expectativas dos
trabalhadores, mas, tambm, s minhas expectativas,
pois, alm de me sentir mais til, essa estratgia de
atuao me possibilitou uma importante insero nas
equipes. O SEP representou a possibilidade de, trabalhando diretamente com o usurio, propor intervenes
no interior das equipes, no processo de trabalho delas,
onde se davam os descompassos e os desafios de um
cuidado integral com o usurio.
Eu realizava, em mdia, trs ou quatro atendimentos num turno e escolhi um dia da semana em que
o corredor, onde ficava a sala, estava mais silencioso,
sem tantos usurios aguardando atendimento mdico
ou de enfermagem. Usava uma agenda, que ficava
comigo, para anotar o nome dos usurios, a hora do
atendimento e que trabalhador (a categoria profissional
e a equipe) estava me demandando aquele(a) usurio(a).
Em algumas semanas, a procura pelo atendimento
foi aumentando, outros trabalhadores, como mdicos e
enfermeiras, j estavam encaminhando seus usurios. E

373

MEIRA e SILVA

o SEP, j identificado pela sigla, ia se firmando como

uma estratgia de minha atuao.
Os desdobramentos do SEP
Aprendendo com a experincia e com o
mundo concreto, como diria ROGERS, (1997) e
FREIRE, (2011), respectivamente, fui respondendo, aos
poucos, aos desafios colocados. Com o Servio de
Escuta Psicolgica j institudo e reconhecido pelos(as)
trabalhadores(as), eu escolhia alguns casos para discutir
com a equipe sobre o que poderamos fazer juntos em
relao quela pessoa ou quela famlia. Estes espaos
de discusso de casos foram muito proveitosos. Foram
espaos de reconhecimento mtuo da capacidade de
reflexo e de ao de cada trabalhador (a). O caso
discutido trazia uma novidade, seja a partir de um tema
levantado ou, simplesmente, a partir de outra forma de
olhar a questo, o que sempre instigava a coresponsabilizao da equipe em torno daquela pessoa
ou famlia.
CHIAVERINI et al. (2011) nos coloca, numa
recente publicao de um guia prtico de matriciamento
em sade mental, que a discusso de casos permite que
a clnica e os problemas trazidos pelo usurio ou pela
equipe sejam analisados pelos diversos ngulos, dentro
de uma perspectiva interdisciplinar. um espao de troca
em que os profissionais envolvidos partilham os
diferentes entendimentos e questionamentos que tm
do caso.
Um aspecto muito positivo nas discusses de
caso, que surgiu na nossa experincia, foi a possibilidade, em alguns momentos, de discutir as dificuldades
pessoais dos profissionais em relao ao paciente e sua
situao. importante ressaltar que as discusses eram
realizadas somente com a equipe de sade responsvel
por aquele indivduo ou famlia, no abrangendo as
quatro equipes da Unidade de uma vez, o que propiciava
um clima mais seguro para o dilogo com os trabalhadores.
As visitas domiciliares que eu realizava com as
equipes passaram a ter mais sentido, ou porque ficaram
mais ligadas quilo que havia sido discutido na equipe,
representando, assim, um momento de continuao do
Projeto Teraputico Singular, ou porque o(a) usurio(a)
no podia ou no queria vir ao atendimento na Unidade.
Ambas as situaes refletiam um papel ativo dos ACSs
na avaliao da fragilidade do caso e no amadurecimento
em relao necessidade do uso ou no do SEP.
As avaliaes que fizemos um torno do perfil da
demanda que chegava para o atendimento psicolgico
(a grande maioria mulheres de meia idade) e a prpria
mobilizao que se criava em torno de alguns casos

374

discutidos geravam a necessidade de buscar outros

servios especializados na rede de sade ou na rede da
assistncia social. Nos aproximamos do Centro de
Referncia da Mulher (servio que visa apoiar mulheres
em situao de violncia domstica) e criamos uma
parceria com o CAPS (Centro de Ateno Psicossocial),
visitando os servios, conhecendo os profissionais,
convidando-os para aes na Unidade e discutindo
casos conjuntamente.
Outra ideia que surgiu com uma das enfermeiras
foi de fazermos juntos algumas interconsultas, como
uma maneira de diminuir a demanda que chegava para o
SEP e, ao mesmo tempo, de poder repassar um pouco
do conhecimento tcnico da escuta psicolgica.
O SEP tambm nos abriu a possibilidade de
realizar formao com os trabalhadores, em que discutimos vrios temas relacionados Sade Mental: a
Reforma Psiquitrica, os modelos de Ateno Psicossocial, a Histria da Loucura, entre outros. Tambm
chegamos a discutir sobre as atitudes facilitadoras
(Empatia, Aceitao Incondicional e Autenticidade) que
embasavam minha prtica de escuta. Era importante
explicitar esses conceitos e desmistificar a figura do
psiclogo, fazendo com que eles tambm percebessem
que, de alguma forma, j ouviam os usurios e poderiam
ouvir melhor, sem que isso significasse ser psiclogo
ou diminusse a importncia tcnica de meu saber
especfico. Nesse sentido, observamos que o psiclogo
tambm pode desempenhar um papel de educador na
relao com as equipes de sade.
O apoio matricial, como buscamos construir,
constitui uma forma de trabalho que se aparta radicalmente do fazer tradicional do psiclogo. Implica um
desprendimento: poder ofertar a uma equipe de trabalho
multiprofissional, interdisciplinar, o conhecimento
adquirido. Isso no significa que o parceiro da equipe
vai reproduzir a formao acadmica adquirida pelo
psiclogo, mas com esse conhecimento, o outro pode
dar conta de melhorar sua relao com o usurio,
conseguir ouvir melhor e potencializar suas aes
(CAMPOS, GUARIDO, 2010).
O perfil de demanda e os encaminhamentos
possveis
No comeo de cada atendimento eu costumava
falar ao usurio o objetivo daquele servio de escuta e
seu carter mais pontual. Dizia que poderia haver retorno, mas que no se caracterizava como uma psicoterapia,
com atendimento regular. Caso identificssemos essa
necessidade, eu poderia encaminh-la(o) ao servio de
referncia.
Alguns casos se findavam numa s escuta,

R bras ci Sade 15(3):369-376, 2011

Atuao da Psicologia na Estratgia Sade da Famlia: a Experincia de um Psiclogo em uma Residncia Multiprofissional

outros eu remarcava o retorno. Havia usurios que

precisavam ou que j estavam tomando alguma
medicao psicotrpica, ento, era encaminhado para a
consulta mdica. Algumas escutas eram mais breves,
s necessitavam de algumas orientaes, outras eram
mais profundas, mais demoradas. s vezes, era
necessrio fazer a visita domiciliar, porque a escuta
individual no era suficiente diante da problemtica
daquela pessoa. Outros poucos, eu cheguei a encaminhar ao servio secundrio para psicoterapia, embora
este no tenha conseguido responder necessidade
das pessoas que encaminhei. O servio de referncia
(Centro de Ateno Integral Sade) estava sobrecarregado para esta demanda e ainda ficava distante do
territrio da Unidade, dificultando o acesso aos usurios.
As queixas mais recorrentes trazidas pelos(as)
usurios(as) eram: crianas com queixa de agressividade
na escola, adulto com depresso ou dizendo-se com
sndrome do pnico, luto pela morte de parentes,
dificuldades no casamento, sofrimento pela sobrecarga
de trabalho, sofrimento por ser um(a) cuidador(a) de
algum(a) parente e a violncia domstica contra a mulher.
Esta ltima foi, at o momento em que parei de fazer os
atendimentos, a queixa mais frequente. A maioria dos
atendimentos eram realizados com mulheres de meia
idade, casadas, donas de casa e/ou com trabalho
externo. Acreditamos que essa grande demanda feminina
no SEP era reflexo do carter machista da sociedade e
do fato de que, historicamente, a mulher vem assumindo
o papel dos cuidados de sade consigo e com a famlia.
Os trabalhadores que mais me demandaram foram os
Agentes Comunitrios de Sade, seguido pelos(as)
mdicos(as), e as enfermeiras.
Dificuldades, limites e finalizao do SEP
Uma dificuldade que apareceu com o processo,
foi que alguns usurios comearam a faltar aos atendimentos, o que nos levou a desenvolver uma estratgia
de entregar um bilhete aos usurios ou aos seus ACSs,
com data e hora da consulta. Isso diminuiu o absentesmo.
Um dos principais limites do SEP foi que alguns
casos precisaram de psicoterapia, mas no foi possvel
responder satisfatoriamente a essa necessidade, pois
nem sempre foi possvel ter horrios fixos junto s
equipes. As atividades externas da Residncia (estgios
em outros servios, reunies, etc.) faziam com que eu
tivesse certa instabilidade no servio. Essa experincia
tambm demonstrava, por outro lado, a ineficincia da
rede secundria de sade para responder demanda
por acompanhamento psicolgico mais sistemtico.
Quando retornamos das frias, em janeiro de

R bras ci Sade 15(3):369-376, 2011

2011, j depois de ter vivenciado o estgio na Rede

Secundria, ainda mantivemos o Servio de Escuta
Psicolgica. Em abril de 2011, ao retornarmos do Estgio
Eletivo, resolvemos parar de fazer os atendimentos, pois
precisvamos preparar nossa sada da Unidade e
priorizar a confeco deste artigo, para a finalizao da
Residncia.

CONSIDERAES FINAIS
Na experincia vivenciada e discutida, observamos algumas possibilidades de contribuies da
psicologia no mbito da ateno primria sade. Neste
contexto, foi destacada a importncia do servio de
escuta psicolgica como um disparador dos processos
coletivos e de insero do saber e da prxis da psicologia
no trabalho em sade. Alm disso, o referido servio
tambm contribuiu para a minimizao do sofrimento
psquico dos usurios da USF em questo.
As discusses de caso, a elaborao de projetos
teraputicos singulares, a realizao de interconsultas
e a formao em sade mental foram estratgias
coletivas importantes na mudana do processo de
trabalho das equipes. Assim como as atividades
educativas de campo, como o projeto Moranguinho
e a insero no grupo de idosos.
Essa experincia aponta para a necessidade da
insero da psicologia na Estratgia Sade da Famlia
para alm de seu aspecto historicamente clnico e
individual. A prtica que se estabeleceu aconteceu como
parte de um trabalho em Sade Coletiva que demanda,
da gesto do cotidiano, saberes de vrias ordens, portanto, com carter interdisciplinar e at transdisciplinar
(CAMPOS, GUARIDO, 2010).
Nesse contexto, destacamos a importncia dos
fundamentos terico-metodolgicos da psicologia
social-comunitria, da educao popular freireana e da
psicologia humanista rogeriana, no processo de
construo da prxis do psiclogo, no enfocado mbito
de ateno sade.
Analisar a contribuio da Psicologia na
Estratgia Sade da Famlia a partir da minha prpria
experincia foi um desafio constante, visto que, sendo
sujeito do prprio processo, busquei o equilbrio entre
distanciar-me do vivido e voltar a ele, para melhor
analis-lo. Os acontecimentos narrados, ainda vivos na
memria, tomavam um sentido diferenciado, na medida
em que tal experincia se recriava no processo de
sistematiz-la.
Foi um aprendizado ter vivido, atravs da
RMSFC, os tensionamentos do dia-a-dia no trabalho

375

MEIRA e SILVA

em sade, ter posto prova meu saber especfico e ter

ofertado uma possibilidade de troca com os trabalhadores das equipes. Como diria CAMPOS, GUARIDO,
(2010) viver o contraditrio na prtica psi da ateno
bsica e percorrer o caminho do consultrio para este

amplo espao social abrir mo do trabalho protegido,

de paradigmas tcnicos estabelecidos e se lanar para
um pensar psicolgico que se torne possvel sempre
que as relaes se construam.

REFERNCIAS
1.
2.

3.

4.

5.

6.

7.
8.

9.

AMATUZZI, MM. Por uma psicologia humana. 2. ed.,

Campinas: Alnea, 2008. 146p.
BRASIL. Decreto n.217, de Nov. 2009. Regulamenta a
Lei n.1.077, de 12 de novembro de 2009, que dispe
sobre a Residncia Multiprofissional em Sade e a
Residncia em rea Profissional da Sade, e institui o
Programa Nacional de Bolsas para Residncias
Multiprofissionais e em rea Profissional da Sade e a
Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em
Sade. Dirio Oficial, Braslia, 13 nov. 2009. p.7.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de
Gesto da Educao na Sade. Residncia
multiprofissional em sade: experincias, avanos e
desafios. Braslia: Ministrio da Sade, 2006, 414p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Diretrizes do NASF:
Ncleo de Apoio Sade da Famlia / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento
de Ateno Bsica. Braslia: Secretaria de Ateno
Sade-Ministrio da Sade, 2010, 152p.
CAMPOS FCB, GUARIDO EL. O psiclogo no SUS: suas
prticas e as necessidades de quem o procura. In:
SPINK, MJP (Organizadora). A psicologia em dilogo
com o SUS: prtica profissional e produo acadmica.
So Paulo: Casa do Psiclogo, 2010, 240p.
CHIAVERINI DH, GONALVES DA, BALLESTER D,
TFOLI L F, CHAZAN LF, ALMEIDA N, FORTES S.
Ministrio da Sade. Guia prtico de matriciamento
em sade mental. Braslia: Centro de Estudo e Pesquisa
em Sade Coletiva, 2011. Disponvel em / Disponvel
em: http://pt.scribd.com/doc/59900001 /Guiamatriciamento-MS-JUNHO-2011 acesso em 02/07/2011.
CODO W, LANE S. Psicologia Social. O homem em
Movimento. 13. ed., So Paulo: Brasiliense, 2006. 224p.
DIMENSTEIN MDB. O psiclogo nas Unidades Bsicas
de Sade: desafios para a formao e atuao
profissionais. Estudos de Psicologia. Vol.3, n.1, 1998,
pp. 53-81.
FRANA ACP, VIANA BA. Interface Psicologia e
programa sade da famlia- PSF: Reflexes Tericas.
Rev Psicologia, Cincia e Profisso, 26(2): 246-257,
2006.

376

10.
11.
12.

13.

14.

15.

16.
17.

18.

FREIRE, P. Pedagogia do Oprimido. 50. ed., Rio de

Janeiro: Paz e Terra, 2011. 256p.
HOLLIDAY OJ. Para sistematizar experincias. 2. ed.
Braslia: MMA, 2006, 128 p.
MINAYO M. O desafio do conhecimento pesquisa
qualitativa em sade. 9. ed, So Paulo: Ed. Hucitec,
2006. 406p.
MORATO HTP. (org.) Aconselhamento Psicolgico
Centrado na Pessoa: novos desafios. 2. ed, So Paulo:
Casa do Psiclogo, 1999. 436 p.
PAIM JS, ALMEIDA FILHO N. Sade Coletiva: uma Nova
Sade Pblica ou Campo Aberto a Novos Paradigmas?,
Rev. de Sade Pblica, 32(4): 299-316, 1998.
PEREIRA MPB, BARCELLOS C. O territrio no Programa
de Sade da Famlia. Rev Bras de Geografia Mdica e
da Sade, 2(2):47-55, 2006.
ROGERS CR. Tornar-se Pessoa. 5. ed. So Paulo:
Martins Fontes, 1997. 489p.
RONZANI TM, RODRIGUES MC. O psiclogo na ateno
primria sade: contribuies, desafios e
redirecionamentos. Psicol. cienc. prof., 26(1):132-143,
2006 .
SILVA MO, GOMES AL, MEIRA MA, WIESE IRB. A
Psicologia na Ateno Bsica: desenvolvendo novas
possibilidades de atuao. In: LUNA VLR, NASCIMENTO
ZA. (Organizadoras). Desafios da Psicologia
Contempornea. Joo Pessoa: Editora Universitria/
UFPB, 2010, 406p.

CORRESPONDNCIA
Mateus do Amaral Meira
R.Gicomo Porto, 300, apt. 903, Miramar
58.032-110 Joo Pessoa Paraba - Brasil
E-mail
mateus.am@gmail.com

R bras ci Sade 15(3):369-376, 2011