Mazatenango Marzo de 2015

CAPITULO 18 : EMBARAZO Y
MAZATENANGO, 02 DE FEBRERO DEL 2015

1. EMBARAZO Y LACTANCIA
1.1.EL EMBARAZO
1.1.1. PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO (DE 0 A 3 MESES)
1.1.1.1. DESARROLLO DEL EMBRION
1.1.1.1.1.
PRIMER MES
1.1.1.1.2.
SEGUNDO MESES
1.1.1.1.3.
TERCER MES
1.1.1.2. CAMBIOS EN LA MADRE
1.1.1.2.1.
CONCLUSIONES DEL DESARROLLO EN EL CUERPO DE
LA MADRE
1.1.2. SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO (DE 4 A 6 MESES)
1.1.2.1. DESARROLLO DEL FETO
1.1.2.1.1.
CUANTO MES
1.1.2.1.2.
QUINTO MES
1.1.2.1.3.
SEXTO MES
1.1.3. TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO (DE 6 A 9 MESES)
1.1.3.1. DESARROLLO DEL BEBE
1.1.3.1.1.
SEPTIMO MES
1.1.3.1.2.
OCTAVO MES
1.1.3.1.3.
NOVENO MES
1.1.4. HIGIENE DURANTE EL EMBARAZO
1.1.4.1. HIGIENE FISICA
1.1.4.2. HIGIENE MENTAL
1.1.4.3. VISITAS MEDICAS
1.1.4.4. ALIMENTACION
1.1.4.5. VESTIDO Y CALZADO
1.1.4.6. RELACIONES SEXUALES
1.1.4.7. ACUDIR A CONSULTA
1.1.4.8. ACUDIR A EMERGENCIAS
1.1.5. NUTICION MATERNA DURANTE EL EMBARAZO
1.1.5.1. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DE LA EMBARAZADA
1.1.5.1.1.
CALORIAS
1.1.5.1.2.
PROTEINAS
1.1.5.1.3.
HIERRO
1.1.5.1.4.
VITAMINAS
1.1.5.2. DIAGNOSTICO Y MANEJO NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA
1.1.5.2.1.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DIARIOS DURANTE
EL EMBARAZO, PARA MUJER CON PESO ADECUADO PARA LA
TALLA
1.1.5.2.2.
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA
SUPLEMENTACION DE HIERRO EN LA EMBARAZADA

1.1.5.2.3.
NOMOGRAMA PARA EL CALCULO DEL INDICE PESOTALLA DE LA EMBARAZADA
1.1.5.2.4.
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL SEGN INDICE PESOTALLA Y EDAD GESTACIONAL DURANTE EL EMBARAZO
1.1.6. CLASICAS MOLESTIAS DIGESTIVAS DURANTE EL EMBARAZO
1.1.6.1. ANTOJOS
1.1.6.2. VOMITES Y NAUSEAS
1.1.6.3. ACIDES Y PIROSIS
1.1.6.4. ESTREIMIENTO
1.1.7. EL PARTO
1.1.7.1. PARTO NORMAL
1.1.7.2. PREPARTO
1.1.7.3. TRABAJO DE PARTO VERDADERO
1.1.7.4. FACTORES QUE INFLUYEN EL EL PARTO
1.1.7.5. LESIONES DEL PARTO
1.2.LACTANCIA MATERNA
1.2.1. DEFINICIONES PARA LOS DISTINTOS TIPOS DE ALIMENTACION
1.2.2. DIEZ PASOS PARA LA LACTANCIA MATERNA EFICAZ
1.2.3. BENEFICIOS DE LA LACTANCIA
1.2.3.1. BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA
1.2.3.1.1.
BENEFICIOS DE LA LACTANCIA PARA EL BEBE
1.2.3.1.2.
BENEFICIOS DE LA LACTANCIA PARA LA MADRE
1.2.4. LACTANCIA EN TANDEM
1.2.4.1. VENTAJAS DE AMAMANTAR EN TANDEM
1.2.4.1.1.
PARA LA MADRE
1.2.4.1.2.
PARA EL HIJO MAYOR
1.2.4.1.3.
PARA EL RECIEN NACIDO
1.2.4.2. DIFICULTADES QUE REFIEREN LAS MADRES QUE HAN
AMAMANTADO EN TANDEM
1.3.QUE OPINA LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)
1.3.1. SOBRE LA LACTANCIA MATERNA, LA OMS RECOMIENDA
1.3.1.1. BENEFICIOS PARA LA SALUD DEL LACTANTE
1.3.1.2. BENEFICIOS PARA LA MADRE
1.3.1.3. BENEFICIOS A LARGO PLAZO PARA LOS NIOS
1.3.2. POR QU NO LA LECHE ARTIFICIAL?
1.3.3. LA LACTANCIA MATERNA Y EL VIH
1.3.4. REGLAMENTO DE LOS SUCEDANEOS DE LA LECHE MATERNA
1.3.5. EL APOYO A LA MADRE ES ESENCIAL
1.3.6. LACTANCIA MATERNA Y TRABAJO
1.3.7. INTRODUCCION PROGRESIVA DE NUEVOS ALIMENTOS

1. EMBARAZO Y LACTANCIA
1.1.

EL EMBARAZO

El embarazo, tambin llamado gestacin, es el periodo de tiempo que sucede

entre la fecundacin del vulo por el espermatozoide y el momento del parto.

Alcanza todos los procesos fisiolgicos de crecimiento y desarrollo del feto en el

interior del tero materno, as como los importantes cambios fisiolgicos,
metablicos y morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger,
nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos
menstruales o el aumento del tamao de las mamas para preparar la lactancia.
En la especie humana las gestaciones suelen ser nicas, aunque pueden
producirse embarazos mltiples. La aplicacin de tcnicas de reproduccin
asistida en los pases desarrollados estn haciendo aumentar los embarazos
mltiples.
El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer da de la ltima
menstruacin o 38 desde la fecundacin (aproximadamente unos 9 meses). El
primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontneo; el inicio del
tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto (aquel a partir del cual
puede sobrevivir extratero sin soporte mdico).
1.1.1. PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO (DE 0 A 3 MESES)
En el primer trimestre del embarazo es cuando se desarrollan los cambios ms
notables, tanto en el feto como en el cuerpo de la madre, aunque en este ltimo no
sean cambios exteriores.
En las primeras ocho semanas, aparece el embrin, el cual se forma
completamente al final del primer trimestre. Cuando el embrin se implanta en la
pared uterina, aparecen muchos desarrollos, entre los cuales est la formacin de
la bolsa amnitica (bolsa que contiene lquido amnitico y que rodea al feto y lo
protege de lesiones), la placenta (transmite alimento y sangre al feto procedentes
de la madre, filtrando tambin las sustancias nocivas) y el cordn umbilical.
En este primer trimestre, el feto es muy susceptible a cualquier tipo de dao
(drogas, alcohol, ciertos medicamentos, etc.).
1.1.1.1.

DESARROLLO DEL EMBRIN

1.1.1.1.1. PRIMER MES:

Dos semanas:

El embrin comienza a tomar forma.

Tres semanas:

En el interior del embrin, se forma un tubo alargado que terminar

en la cabeza del futuro nio.

El tronco del futuro beb se va extendiendo.

Se forma el corazn (ms tarde el cerebro controlar sus latidos).

Cuatro semanas:

Se empieza a formar el tubo neural, que luego dar lugar al cerebro y

la mdula espinal, el sistema digestivo y el sistema circulatorio.

El embrin se asemeja a un renacuajo.

Se comienzan a desarrollar los ojos y las orejas.

Se empiezan a formar las extremidades y algunas partes de la cara.

Ya late el corazn, controlado por el cerebro.

Al final del primer mes, el embrin mide aproximadamente 9 mm y

pesa 0,5 gr.

CAMBIOS EN LA MADRE.

El cuerpo de la futura madre le manda seales ante la sospecha del

embarazo, lo que se confirmar con el test de orina o un anlisis de
sangre.

Aparecern, por el cambio hormonal, nuseas, fatiga y vmitos.

Aumento en el volumen de los pechos e incomodidad plvica.

1.1.1.1.2. SEGUNDO MES:

Seis semanas:

El volumen del embrin aumenta, as como su volumen sanguneo.

Tambin aumenta el tamao de la cabeza.

Ocho semanas:

El embrin comienza a tomar forma humana, aunque la cabeza sea

ms grande en proporcin con el cuerpo.

Los sistemas corporales siguen desarrollndose y funcionando.

Se definen ms los ojos, nariz, boca y orejas, as como las

extremidades. Empiezan a distinguirse tambin los dedos.

Empiezan a desarrollarse los huesos.

El embrin comienza a tener capacidad de movilidad por s solo.

Adems, podemos or los latidos del corazn con los instrumentos
adecuados.

El embrin comienza a llamarse feto, el que tiene ya todos los

rganos y sistemas formados.

CAMBIOS EN LA MADRE

Sensibilidad en los pechos y, los pezones y su alrededor se

oscurecen.

Nuseas matutinas y ganas de descansar.

Aumenta, adems, la cantidad de sangre.

1.1.1.1.3. TERCER MES:

Nueve semanas:

El feto sufre espasmos involuntarios.

El cerebro an no controla al corazn.

Aumenta la movilidad del feto.

Diez semanas:

Se realiza la primera ecografa.

Comienzan a salir los primeros reflejos.

Once semanas:

Se ponen los cimientos de sus pasos, ya que los brazos y las

piernas estn totalmente formados. Asimismo, mueve sus piernas a
travs del reflejo patelar.

El feto aumenta cinco veces su tamao.

Doce semanas:

Se desarrollan los rganos genitales, los que comienzan a funcionar

aunque no se distinga su gnero.

1.1.1.2.

CAMBIOS EN LA MADRE.

Asiste al mdico para realizarse un examen de cuidado prenatal.

Deber llevar una dieta saludable para nutrir a su beb, as como

realizar ejercicio fsico.

El peso de la madre aumenta entre 3 y 4 libras

1.1.1.2.1. CONCLUSIONES DEL DESARROLLO EN EL CUERPO DE LA

MADRE:

Durante el embarazo, la madre tambin sufre cambios en su cuerpo.

Sin embargo, estos cambios dependern de la persona. Los cambios
ms significativos son los siguientes:

Se agrandan las glndulas mamarias, inflamndose los senos y

provocando dolor, ya que se preparan para la lactancia.

Las arolas (zona que rodea los pezones) se agrandan y oscurecen.

Aumentan las venas superficiales de los senos.

Al crecer el tero, presiona la vejiga, lo que provoca una mayor

frecuencia de orina.

Adems, se provocan cambios en el humor, como la irritabilidad y

otros sntomas fsicos caractersticos del sndrome premenstrual.

Aparecen nuseas matutinas acompaadas, a veces, por vmitos.

Al aumentar los niveles de progesterona, las contracciones

musculares del intestino se mueven ms lentas.

El volumen cardaco aumenta en un 40 %, aproximadamente, hasta

finalizar el embarazo, lo que puede provocar el aumento del pulso.

1.1.2. SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO (DE 4 A 6 MESES)

1.1.2.1

DESARROLLO DEL FETO

1.1.2.1.1 CUARTO MES:

El cordn umbilical sigue creciendo.

Comienza a formarse el pelo.

Piel rosada y transparente.

Rasgos faciales ms definidos.

Se mueve libremente.

Oye la voz de la madre.

Al final de este mes pesa 170g.

Mide 14 cm.

Su aparato digestivo empieza a funcionar.

Dedos de las manos y pies aparecen formados

Se producen los primeros reflejos.

Aparecen las uas.

CAMBIOS EN LA MADRE.

Disminuyen las nauseas y los vmitos.

Aumentan ardores y estreimiento.

El tero y el pecho siguen en aumento.

La placenta completa su formacin.

La cintura desaparece y las caderas se redondean.

Los pezones aumentan de tamao y se vuelven ms oscuros.

En el centro del abdomen suele aparecer una lnea vertical de tono

negruzco que se desvanecer despus del parto

Se comienza a disfrutar del embarazo.

1.1.2.1.2. QUINTO MES:

Rpido crecimiento del feto.

La sangre comienza a formarse en la medula sea.

El tejido adiposo comienza a producir calor.

En las nias comienza a formarse el tero.

En los nios bajan los testculos.

Al final de este mes pesa 450g.

Mide 20 cm.

El cuerpo de cubre de un velo llamado langulo.

Aparece las cejas, los parpados y las pestaas.

CAMBIOS EN LA MADRE.

tero y mamas siguen creciendo.

La tripa empieza a resultar evidente

Picazn y estras debido al estiramiento de la piel.

La lnea que une el pubis con el ombligo se torna a color oscuro.

Sensacin de pesadez en las piernas por la retencin de lquidos.

Se empiezan a sentir los movimientos del feto (est activo).

Mayor retencin de lquidos.

El vello puede hacerse ms abundante.

1.1.2.1.3. SEXTO MES:

La piel esta roja arrugada.

Se separan los dedos de manos y pies.

Abre y cierra las manos y los ojos.

Las cejas se diferencian.

El aparato respiratorio y el sistema nervioso siguen su evolucin.

Pesa 820g.

Mide 30 cm.

Se desarrollan los sentidos del odo, el olfato y el gusto.

Los ojos se abrirn de vez en cuando por perodos cortos.

Empieza a recibir estmulos del exterior.

El bebe tiene la capacidad de tener hipo.

CAMBIOS EN LA MADRE.

Aumentan los ardores.

Comienza la dificultad para respirar.

El tero empieza a contraerse y relajarse pueden sentirse pinchazos

leves.

La espalda comienza a resentirse por el peso.

La vejiga tambin est ms oprimida.

El ombligo puede sobresalir.

Se empieza a producir prolactina, la hormona que prepara los senos

para la lactancia y estimula la produccin de leche materna.

1.1.3. TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO (DE 6 A 9 MESES)

1.1.3.1.

DESARROLLO DEL BEBE

1.1.3.1.1. SEPTIMO MES:

Es capaz de sobrevivir fuera, pero con muchos cuidados (est

expuesto a daos cerebrales y pulmonares)

Rostro completamente formado.

El sentido ms desarrollado es el odo: escucha sus propios ruidos, a

la madre y el murmullo general del exterior.

Experimenta el sentido del gusto a travs del lquido amnitico.

Tiene en su mandbula los dientes de leche y, debajo, las de los

dientes definitivos.

Reflejo de succin: se lleva casi todo el da con el pulgar en la boca y

siente placer.

Permanece en posicin fetal (no cabe estirado).

Cuando se siente incmodo se mueve esperando que la madre

cambie de postura o que le calme (el beb se pega a la zona del
tero para sentir el roce de la madre).

Funcionamiento del mecanismo de autorregulacin de la temperatura

corporal.

CAMBIOS EN LA MADRE.

Mala circulacin en las piernas: varices, calambres, pesadez e

hinchazn.

Inflamacin en los pies y tobillos, para ello se aconseja: colocar

piernas en alto.

Molestias al dormir.

1.1.3.1.2. OCTAVOS MES:

En los nios, el descenso de los testculos desde el abdomen a la

bolsa del escroto. Y en las nias, la transformacin de las primitivas
clulas sexuales en ovocitos.

Se aprecia notablemente el brote de pelos en la cabeza y cejas.

Los huesos se estn solificando y creciendo continuamente.

La piel se va engrosando y va cogiendo color rosado.

El feto casi doblar su peso, pero no crecer tanto.

Reabsorber parte del lquido amnitico para ocupar ms espacio.

La mayora adoptan la postura bocabajo.

CAMBIOS EN LA MADRE.

Es preferible que cuide su alimentacin para evitar el estreimiento

(ms vale cinco comidas ligeras al da que tres abundantes).

Mucho cansancio debido al peso del beb.

Altibajos emocionales a causa de desarreglos hormonales.

Se le recomienda mucho descanso para evitar el estrs.

1.1.3.1.3. NOVENO MESES:

Los pulmones estn completamente formados para la vida en el

exterior.

Enva seales hormonales de aviso.

La placenta ya no le alimenta ni le oxigena bien.

Preparado para el parto.

CAMBIOS EN LA MADRE.

Menos molestias al respirar.

El tero empieza a contraerse por la parte superior, empujando al

nio hacia abajo.

La placenta crece mucho para nutrir y oxigenar al pequeo y eliminar

sus desechos.

Artculos relacionados:

1.
2.
3.
4.

Consumir pescado durante el embarazo es beneficioso para el beb.

La lactancia materna ayuda a reducir el peso cogido durante el embarazo.
Nio o nia? En la octava semana de gestacin.
Abandono precoz de la lactancia materna.

1.1.4. HIGIENE DURANTE EL EMBARAZO:

1.1.4.1.

HIGIENE FSICA:

Es muy importante que durante toda la gestacin la mujer mantenga la piel muy
limpia, ya que las excreciones de las glndulas sebceas y sudorparas aumentan
de forma muy notoria.
El bao y la ducha de todo el cuerpo con agua y jabn estn recomendados para
ser practicados diariamente, pues el agua, aparte de estimular la circulacin de la
sangre, sirve de relajante general. Los baos deben tomarse a una temperatura
templada, alrededor de los 37 grados. No es conveniente que sean muy
prolongados y si se usa la ducha deben evitarse los chorros violentos.
Es particularmente recomendable la higiene de los rganos genitales, que debe
ser minuciosa, ya que los flujos y secreciones vaginales aumentan. Por este
motivo, es conveniente que se practique por la maana y por la noche. Las
irrigaciones vaginales han sido completamente rechazadas por el peligro que
entraan de introduccin de grmenes.
Hacia la mitad del embarazo, hay que cuidar los pezones, ya que comienzan a
segregar un lquido denominado calostro que puede producir irritaciones si no se
lavan bien con agua y jabn.
Cuando la mujer se encuentra hacia la mitad del embarazo, debe cuidar sus
pezones, ya que comienzan a segregar un lquido denominado calostro que puede
producir irritaciones si no se lavan bien con agua tibia y jabn, aplicndoles,
adems, una pomada adecuada a base de lanolina para mantenerlos suaves. De
esta manera, se evitar la formacin de grietas que, en algunas ocasiones, suelen
aparecer ms tarde cuando comienza la lactancia.

En el caso de que la futura madre tenga los pezones invertidos, un cuidadoso

masaje diario los devolver a su posicin normal. Tambin a partir del quinto mes
suelen aparecer estras en la piel del abdomen en algunas mujeres. Para evitarlas,
son igualmente aconsejables los masajes con una crema grasa o aceite natural
que penetre en la piel y la conserve flexible.
Tambin es precisa una higiene dental rigurosa despus de cada comida, ya que
en algunas mujeres embarazadas suelen aparecer algunas pequeas hemorragias
en las encas y caries dentales a causa de la gran necesidad de calcio que la
futura madre tiene en esta poca, debido primordialmente a que comienzan a
formarse los huesos del futuro nio, el cual, como es natural, extrae de la madre el
calcio que necesita. Esta extraccin de calcio que sufre la futura madre debe
compensarse con vitaminas y un rgimen alimenticio rico en calcio y sales
minerales. El control de la dentadura por parte de un odontlogo es, pues, muy
recomendable.
En algunos casos, tambin suele aparecer la cada del cabello, que parece mucho
ms frgil durante el embarazo, por lo que se debe lavar adecuadamente con un
champ suave, evitando los tintes y las permanentes enrgicas
1.1.4.2.

HIGIENE MENTAL:

Entendemos por higiene mental de la mujer gestante la preparacin psicolgica

positiva, esperanzada y optimista ante su embarazo, aceptando las limitaciones de
su estado y colaborando conscientemente en todos los aspectos del mismo hasta
llegar al parto.
Ciertamente, la embarazada sufre algunos trastornos propios de la gestacin que
constituyen inconvenientes muy superables, en especial con la ayuda del toclogo
y su consejo.
Algunas mujeres sufren problemas psicolgicos derivados a su deformacin fsica
o de la ansiedad ante el acontecimiento que se aproxima. Unos y otros deben
desecharse racionalmente.

Conviene, por lo tanto, rechazar durante el embarazo las situaciones conflictivas,

los disgustos, depresiones de nimo, exceso de trabajo, preocupaciones, etc.,
situaciones que, en algn caso, podran llegar a provocar un aborto o
malformaciones del feto.
El ms positivo estmulo que puede recibir la embarazada es la comprensin,
delicadeza y esperanza confiada del esposo, responsable como ella del
acontecimiento que se aproxima.
El marido o compaero es, sin duda, la persona que ms y mejor puede ayudar a
la embarazada, no slo animndola, sino ayudndole en muchas de las tareas
cotidianas del hogar que en los ltimos meses quizs resulten ms pesadas para
ella.
Tambin es muy interesante que el padre se interese por todas las circunstancias
del embarazo y se esfuerce en comprender los estados de nimo de la futura
madre, interesndose por sus preocupaciones, tratando de distraerla y animarla y
colaborando con ella en los preparativos del prximo nacimiento.
1.1.4.3.

VISITAS MDICAS:

Durante todo el embarazo as como en el parto, el mdico realiza una serie de

exmenes peridicos a la mujer embarazada, a fin de mantener un control estricto
sobre la viabilidad del nio, las dificultades que ste pueda presentar al nacer, la
salud de las madres, etc.
1.1.4.4.

ALIMENTACIN:

Durante el embarazo la alimentacin debe ser completa y variada para conservar

la salud y la del nio. A lo largo del embarazo el peso aumentar entre 9 y 13 K.
Es recomendable:
1.
2.

Que los alimentos como la carne o el pescado sean cocinados a la

plancha o hervidos, sobre todo si existe un aumento de peso excesivo.
Que se aumente en forma moderada las frutas, verduras, pan con
preferencia integral, arroz, pasta y legumbres.

3.
4.
5.
6.
7.
8.

9.
10.

11.

Beber entre medio y un litro de leche al da, o su equivalente en yogur o

queso fresco.
Que se reduzca los alimentos con excesiva cantidad de grasa de origen
animal, como tocino, mantequilla, embutidos, etc.
Que se reduzca los alimentos con mucha azcar, como pasteles, dulces,
especialmente aquellos prefabricados, caramelos, chocolates, etc.
Evitar consumir mucha sal que podra hacerla retener lquido e
hincharse.
Evite alcohol, tabaco y drogas.
Aumentar las cantidades de calcio consumiendo productos lcteos o
suplementos de calcio diariamente, preferiblemente en la noche. Un
adecuado suministro de calcio al organismo la har menos susceptible a
calambres.
Moderar las cantidades. No "comer por dos". Una ganancia elevada de
peso puede hacer la labor de parto mucho ms difcil. Se recomienda no
ganar ms de 13 kg. durante todo el embarazo.
Minimizar la ingesta de alimentos procesados o enlatados e intentar
comer alimentos preparados frescos. Mientras se est embarazada, se
es ms susceptible a las intoxicaciones. Algunos aditivos e ingredientes
artificiales pueden ser dainos para el beb e inclusive causar daos
congnitos
Mantener una dieta balanceada que le permita a la mujer adquirir todos
los nutrientes necesarios para su bienestar y el de su beb. Debe
asegurarse que la dieta incluya suficientes vitaminas y nutrientes.

1.1.4.5.
Durante

el

VESTIDO Y CALZADO:
embarazo

es

aconsejable

que

se

cumplan

las

siguientes

recomendaciones:
1. Utilizar vestidos cmodos y holgados.
2. El zapato debe ser confortable, evitando el tacn alto as como el
excesivo plano.
3. La faja puede atrofiar la musculatura abdominal, por lo que no es
necesario su empleo, salvo en los casos en los que el mdico lo
aconseje
4. Las medias y calcetines que produzcan comprensin local de la
pierna pueda favorecer el desarrollo de vrices, por lo que no son
aconsejables.
1.1.4.6.

RELACIONES SEXUALES:

Si el embarazo cursa con normalidad no es necesario modificar o interrumpir los

hbitos sexuales, siempre y cuando no resulten molestas para la madre. Cuando

el vientre comienza a crecer, el coito en la postura clsica puede resultarle

molestoso; si es as, puede adoptar posiciones que sean ms cmodas. Deben
evitarse las relaciones sexuales cuando existe hemorragia o prdida de sangre por
los genitales, amenaza de parto prematuro o rotura de las bolsas de las aguas. Se
recomienda evitar las relaciones sexuales en las 2 o 3 ltimas semanas del
embarazo.
1.1.4.7.

ACUDIR A CONSULTA:

Adems de las consultas peridicas recomendadas se debe poner en

conocimiento del mdico cualquier anomala, especialmente:
1.
2.
3.
4.
5.

Vmitos intensos y persistentes.

Diarrea.
Dolor al orinar.
Dolor de cabeza no habitual.
Hinchazn en zonas distintas a los pies y tobillos por la tarde, o en estos
lugares si no desaparecen con el reposo nocturno.

1.1.4.8.

ACUDIR A EMERGENCIAS:

Se deber acudir inmediatamente al mdico si se observa:

1.
2.
3.
4.

Hemorragia por los genitales.

Prdida de lquidos por los genitales.
Dolor abdominal intenso o contracciones uterinas dolorosas.
Fiebre elevada.

1.1.5. NUTRICION MATERNA Y EMBARAZO

Uno de los aspectos relevantes del control prenatal es el diagnstico, evaluacin y
manejo de la condicin nutricional de la embarazada.
Es conocido el hecho de que el peso materno pregestacional y la ganancia
ponderal durante el embarazo influyen directamente sobre el peso fetal. Es as
como el bajo peso y la obesidad materna se relacionan con recin nacidos
pequeos y grandes para la edad gestacional, respectivamente.

El factor de riesgo nutricional materno es elevado en pases en desarrollo. En

Chile, en 344 madres con recin nacidos de trmino y sin patologas, slo el 54%
presentaba caractersticas nutricionales previas al embarazo definidas como
normal (IPT 90-110%); el 35% eran enflaquecidas (IPT <90%) y un 11%
presentaba sobrepeso y obesidad (IPT >110%).
Los trabajos de Kramer y cols. mostraron que los factores nutricionales maternos
eran los determinantes ms importante de retraso del crecimiento intrauterino
(RCIU) en pases en desarrollo, y que estos factores por s solos, eran los
responsables del 50% de las diferencias en la frecuencia de RCIU entre los pases
industrializados y en desarrollo.

1.1.5.1.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DE LA EMBARAZADA

Existe consenso de que la mujer embarazada requiere un aporte nutricional mayor

que la no grvida. Por razones ticas no ha podido determinarse con exactitud,
cules son los requerimientos adicionales, ya que esto implicara manipulaciones
dietticas no permitidas en humanos.
Las recomendaciones nutricionales de la FAO/OMS se muestran en la Tabla I. En
ella se aprecia un aumento variable de todos los componentes nutricionales, lo
cual implicara un cambio de las caractersticas de su dieta o recibir
suplementacin de algunos nutrientes. Esta afirmacin es discutible, ya que el
embarazo, como una situacin fisiolgica, debiera compensar los mayores
requerimientos con un aumento de la dieta habitual, siempre que sta est
adecuadamente equilibrada. Sin embargo, en los pases en desarrollo lo
caracterstico de la dieta promedio es un bajo componente calrico y proteico, de
ah la importancia de los programas nacionales de alimentacin complementaria a
las embarazadas.
1.1.5.1.1. Caloras.

Durante la gestacin se produce un incremento del metabolismo anablico,

especialmente en el tercer trimestre.
Esto est determinado por la presencia de feto y placenta en continuo crecimiento,
aumento del trabajo mecnico externo dado por el mayor peso materno, aumento
del trabajo mecnico interno dado por mayor uso de la musculatura respiratoria y
del trabajo cardaco. Todo esto implica un aumento del aporte calrico equivalente
a un 13% de las necesidades pregestacionales. El costo energtico total del
embarazo se estima en 80.000 kcal, equivalente a un aumento promedio de 286
kcal/da, distribuidas en 150 kcal/da en el primer trimestre y 350 kcal/da en el
segundo y tercer trimestre. Estos clculos se basan en una mujer de
antropometra promedio, normonutrida y con feto nico. En embarazo gemelar se
recomienda un aporte calrico adicional de 300 kcal/da. En embarazadas obesas
se debe efectuar una restriccin del aporte calrico, lo suficiente para lograr un
aumento de peso total a trmino equivalente a 7,5 - 10,5 kg; la restriccin calrica
mxima es de 1.800 kcal/da, cifras inferiores se asocian a ketoacidosis de ayuno
que deben ser evitadas.
1.1.5.1.2. Protenas.
Los requerimientos proteicos durante el embarazo se incrementan en promedio en
un 12%. La acumulacin total de protenas en el embarazo es 925 g, equivalente a
0,95 g/kg/da. Estos cambios del metabolismo proteico estn dados por una
acelerada sntesis proteica, necesaria para la expansin del volumen sanguneo
materno, el crecimiento de las mamas, del tero y muy especialmente el aumento
de los tejidos fetales y placentario.
El aumento de la ingesta de alimentos proteicos debe considerarse cuantitativa y
cualitativamente. La concentracin de aminocidos esenciales en la protena de
origen animal es considerada ptima, mientras que en la protena de origen
vegetal la concentracin es un 50 a 65% de lo ideal. Estos conceptos son
especialmente importantes en las recomendaciones nutricionales dado el alto
costo econmico de los nutrientes proteicos.

1.1.5.1.3. Hierro.
La anemia por dficit de hierro constituye una patologa nutricional de alta
prevalencia en las embarazadas, debido a los importantes requerimientos de
hierro durante el embarazo y a dietas pobres en este elemento, especialmente en
las dietas promedio de los pases en desarrollo.
Los requerimientos de hierro durante el embarazo son aproximadamente 1.000
mg, estimndose 270 mg transferidos al feto, 90 mg a la placenta, 450 mg
utilizados en la expansin eritroctica materna y 170 mg de prdida externa.
El hierro proporcionado por los alimentos oscila entre 6 a 22 mg y slo el 20% es
de origen animal. La absorcin del hierro de origen vegetal es del 1% y del hierro
de origen animal entre 10 y 25%, de ah que la suplementacin con hierro
medicamentoso constituya una de las acciones preventivas ms relevantes del
control prenatal.
La suplementacin con hierro debe iniciarse precozmente en el primer trimestre si
el hematocrito es inferior a 36%; si es superior a ese valor se puede iniciar la
suplementacin en el segundo trimestre. Si el hematocrito en el primer trimestre es
inferior a 28%, debe iniciarse el estudio de la etiologa de la anemia para descartar
anemias

megaloblsticas

(dficit

de

cido

flico

vitamina

B12),

hemoglobinopatas (talasemias), anemias hemolticas adquiridas (autoinmune,

neoplasias, infeccin, etc.).
Anemia del embarazo se define en relacin a la edad gestacional al momento del
diagnstico: en el primer trimestre cuando el hematocrito y la hemoglobina es igual
o inferior a 33% y 11 g/dl, respectivamente; en el segundo y tercer trimestre,
cuando el hematocrito es inferior o igual a 30% y la hemoglobina a 10 g/dl.
La suplementacin profilctica se efecta con preparados que aseguren una
cantidad de 60-100 mg de hierro elemental y la suplementacin teraputica en
cantidades de 200 mg de hierro elemental (absorcin del 10% de la dosis). En
la Tabla II se presentan los preparados ms frecuentemente utilizados.

Debemos recordar que la ingesta de hierro puede producir intolerancia gstrica,

estado nauseoso, constipacin y coloracin oscura de las deposiciones. Para su
mejor absorcin debe ingerirse con estmago vaco (entre las comidas) con una
bebida ctrica y evitar la ingesta con leche o t que bloquea casi totalmente la
absorcin enteral.
Calcio. El embarazo produce modificaciones del metabolismo del calcio, dado por
la expansin del volumen plasmtico, disminucin de la albuminemia, aumento de
las prdidas por orina y la transferencia a travs de la placenta que llevan a una
disminucin del calcio inico.
Con fines de mantener la estabilidad se produce un aumento de la hormona
paratiroidea que, a trmino, alcanza 30 a 50% de los valores basales; de igual
forma aumenta la calcitonina para proteger al hueso del aumento de la hormona
paratiroidea. La placenta transporta activamente el calcio hacia el feto, con una
acumulacin neta de 30 g al trmino de la gestacin, estando casi todo en el
esqueleto fetal. En un 90% esta acumulacin acontece en el tercer trimestre.
El esqueleto materno puede daarse slo en circunstancias nutricionales de
extremo dficit de aporte de calcio o escasa exposicin solar. Con dieta
balanceada y exposicin solar habitual los mecanismos compensadores evitan el
dao seo materno.
Durante el embarazo los requerimientos de calcio aumentan hasta 1.200 mg/da,
lo que equivale aproximadamente a un 50% ms que en el estado pregestacional.
Se recomienda un aporte extra de 400 mg/da mediante aporte adicional de
productos lcteos o calcio medicamentoso.
La leche de vaca proporciona 125 mg de calcio por 100 ml, de ah que una madre
que puede ingerir entre 750-1.000 cc de leche diario, ms otros productos lcteos
adicionales, cumple adecuadamente con los requerimientos necesarios para un
buen desarrollo del esqueleto fetal.

En embarazadas con intolerancia a la leche por dficit de lactosa se recomienda

un aumento de otros nutrientes con alto contenido en calcio como carnes, yoghurt,
quesos o leche con bajo o nulo contenido de lactosa y suplementacin
medicamentosa de calcio.
1.1.5.1.4. Vitaminas
La embarazada que tiene acceso a una dieta balanceada no requiere de
suplementacin adicional de vitaminas.
Prcticamente todas las vitaminas aumentan sus requerimientos durante la
gestacin, especialmente cido flico y vitamina D, los cuales alcanzan un 100%
de aumento. En el resto de las vitaminas su mayor requerimiento es inferior al
100%.
En Chile, las patologas nutricionales por avitaminosis especfica en el adulto son
excepcionales, de ah que los mayores requerimientos son compensados con una
mayor ingesta cuantitativa de una dieta balanceada.
El consumo excesivo de vitaminas condiciona un potencial riesgo perinatal,
especialmente con las vitaminas liposolubles como son la vitamina A y D que
tienen un efecto acumulativo. Se han descrito malformaciones renales en nios
cuyas madres han ingerido entre 40.000 y 50.000 UI de vitamina A durante el
embarazo; incluso dosis inferiores pueden producir alteraciones conductuales y de
aprendizaje en la vida futura. En animales, en dosis equivalentes del humano a
500.000 UI de vitamina A, se han descrito malformaciones oculares, auditivas y
labio leporino.
El consumo de grandes dosis de vitamina D se asocia a malformaciones cardacas
del feto, particularmente la estenosis artica, la cual se ha descrito con dosis de
4.000 UI. Una normal exposicin a la luz solar permite una adecuada sntesis de
vitamina D y no sera necesario una suplementacin de esta vitamina.
1.1.5.2.

DIAGNOSTICO Y MANEJO NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA

Constituye uno de los objetivos ms importantes del control prenatal. En el primer

control prenatal la embarazada debe tener un diagnstico nutricional, con fines de
implementar una serie de medidas en relacin a sus caractersticas nutricionales.
El diagnstico se basa fundamentalmente en dos parmetros maternos: el peso y
la talla.
En Chile se utiliza la grfica que desarroll Rosso y cols. que relaciona el
porcentaje de peso para la talla, tambin denominado ndice peso/talla. Este
ndice obtenido del nomograma que se presenta en la Figura I, permite el
diagnstico nutricional y su seguimiento en relacin a la edad gestacional en
la Figura 2.
Esta grfica clasifica a las embarazadas en zona A o bajo peso materno, zona B o
peso materno normal, zona C o sobrepeso materno y zona D u obesidad materna.
Las madres con bajo peso tienen como objetivo nutricional un aumento de peso
superior al 20% de su peso inicial e idealmente un aumento total en relacin con la
magnitud del dficit, es decir alcanzar al trmino de la gestacin una relacin
peso/talla mnima equivalente al 120%.
Las madres con normopeso tienen como objetivo nutricional un aumento del 20%
de su peso inicial alcanzando al trmino de la gestacin una relacin peso/talla
entre 120 y 130%.
Las madres con sobrepeso deben incrementar un peso tal que las ubique al
trmino de la gestacin entre 130 y 135% de la relacin peso/talla.
Las madres obesas deben incrementar su peso no menos de 7,5 kilos y no ms
de 10,5 kilos. Una ganancia de peso en este rango permite no cometer iatrogenia
en la nutricin fetal y la madre no incorpora masa grasa adicional a su peso
pregestacional.
TABLA I

1.1.5.2.1. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DIARIOS

DURANTE EL EMBARAZO,
PARA MUJER CON PESO ADECUADO PARA LA TALLA
Requerimiento
Energa (kcal)
Proteinas (g)
Vitamina A (mcg retinol)
Vitamina D (UI)
Vitamina E (UI)
Acido Ascrbico (mg)
Acido Flico (ug)
Vitamina B6 (mg)
Vitamina B12 (mg)
Calcio (mg)
Hierro (mg)
Magnesio (mg)
Zinc (mg)

NO EMBARAZADA
2.200
46
750
400
12
30
200
2,0
2,0
800
28
300
15

EMBARAZADA
2.500
57
1.500
800
15
50
400
2,5
3,0
1.200
50
450
20

TABLA II
1.1.5.2.2. MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA SUPLEMENTACION
DE HIERRO EN LA EMBARAZADA
MEDICAMENTO
Supradyn
Natabec
Obron F
Sulfato ferroso
Fisiofer
Legofer
Engran HP
Fefol vit sp
Ferro vitamnico
Niferex
Tardiferon
Fefol spansule

HIERRO ELEMENTAL (mg)

10
30
33
40
40
40
45
47
60
60
80
80

Ferro F-500
Iberol 500
Iberol flico
Firretard
Confer
Folifer
Ferranim
Ferranem
Cronoferril

105
105
105
105
109
109
109
109
109

1.1.5.2.3. Nomograma para el clculo del ndice peso-talla de la

embarazada

1.1.5.2.4. Diagnstico

nutricional

segn

gestacional durante el embarazo

ndice

peso-talla

edad

1.1.6. CLSICAS MOLESTIAS DIGESTIVAS DURANTE EL EMBARAZO

1.1.6.1.

Antojos

Con cierta frecuencia, la mujer embarazada experimenta cambios en sus

preferencias alimentarias que se relacionan con variaciones de la sensibilidad
gustativa. La embarazada puede encontrar desagradable el sabor o el olor de
algunos alimentos que le gustaban antes de la gestacin. Por el contrario,
experimentar una marcada apetencia por productos que no eran de consumo
habitual. Este fenmeno no se debe en absoluto a alteraciones psicolgicas, sino
a alteraciones producidas por el trastorno hormonal que el embarazo representa.
Estas aversiones o apetencias no tienen importancia si no alteran o interfieren la
realizacin de una alimentacin variada y equilibrada.
1.1.6.2.

Vmitos y nuseas

Es probable que a lo largo del embarazo, especialmente durante el primer

trimestre, la embarazada sienta, en ocasiones, nuseas y vmitos, sensaciones
debidas a los cambios metablicos que experimenta. Para mejorar este malestar,
ser conveniente que:

Realice comidas ligeras, frecuentes y poco copiosas, respetando los

horarios y el nmero de tomas.

Tenga a mano, en la mesilla de noche, unas galletas, tostadas o

cereales para comer alguna cosa antes de levantarse de la cama.

Evite beber agua o zumos cidos en ayunas.

Durante el da, en el caso de que los alimentos slidos no sean bien

tolerados, debera procurarse una buena ingesta de zumos o bebidas
azucaradas sin gas.

Evite el caf y el t.

Evite beber mucho entre comidas.

Intente evitar los olores de guisos o preparaciones culinarias que le

produzcan malestar.

Disminuya alimentos y preparaciones ricas en grasas y especias.

1.1.6.3.

Evite aquellos alimentos que sean mal tolerados.

Acidez o pirosis

En este caso es tambin recomendable fraccionar bien la alimentacin a lo

largo del da, as como evitar grandes volmenes.

Procure no tomar comidas muy grasas y sobre todo, coma despacio.

No es conveniente irse a dormir o a dormir la siesta justo despus de las

comidas, dejando pasar entre una y dos horas despus de la ingestin de
alimentos.

Es recomendable utilizar ropa que no apriete y muy cmoda.

1.1.6.4.

Estreimiento

Ingiera una buena cantidad de lquidos a lo largo del da. Las bebidas tibias
o calientes en ayunas favorecen el movimiento intestinal.

Coma alimentos ricos en fibras, siempre que sean bien tolerados, como
legumbres, verduras, frutas y hortalizas.

No es conveniente restringir severamente el consumo de aceite, ya que

ste tiene una funcin lubricante.

Evite tomar laxantes, excepto bajo indicacin concreta de su mdico.

1.1.7. EL PARTO
1.1.1.1.

PARTO NORNAL:

En condiciones normales, cuando el embarazo va llegando a su trmino, la madre

y el hijo entran en la fase de preparacin para el trabajo de parto. El beb ha

crecido y madurado lo suficiente para sobrevivir y adaptarse a la vida en el medio

externo. El organismo de la madre, por su parte, ha experimentado numerosos
cambios durante la gestacin que la han preparado para el parto y la maternidad.
La labor del equipo de atencin mdica (mdicos, enfermeras, preparadores de
psicoprofilaxis obsttrica, etc.) comprende el control juicioso y prudente del curso
del embarazo para detectar y dar solucin a los factores denominados de alto
riesgo que pueden poner en peligro la vida de la madre o del feto durante la
gestacin, el parto o el postparto, la preparacin fsica y emocional de la mujer
durante el embarazo para que comprenda y enfrente con naturalidad y sin miedo
los cambios implicados en el proceso del parto y la crianza, y la vigilancia estrecha
del proceso del parto para estar atentos a la aparicin de situaciones anormales
que entorpezcan el curso normal y que obliguen a la intervencin sobre alguno de
los factores o la terminacin anticipada del proceso mediante la cesrea.
El trabajo de parto se desencadena por mltiples factores, que intervienen en la
aparicin de las contracciones uterinas del trabajo de parto y pueden ser tanto de
origen materno como fetal. Se habla de los efectos de ciertas sustancias de la
placenta, de la madre o del feto, y de factores mecnicos como el tamao del
beb y su efecto sobre el msculo uterino. Al parecer, los efectos coordinados de
todos estos factores son la causa de la aparicin de las contracciones.
De manera general se puede decir que el parto es el proceso mediante el cual el
feto, la placenta y las membranas dejan el tero, cruzan por el canal del parto y
salen al exterior. Hay varios mecanismos implicados en el proceso y ste se divide
en varias etapas que se explican a continuacin:
1.1.1.2.

PREPARTO:

Es el periodo de cerca de dos semanas que antecede al parto. Durante l, la mujer

experimenta varios cambios que pueden ser indicios de la proximidad.
El primero de ellos es el descenso del tero en el abdomen, que parece estar
causado por el encajamiento de la cabeza fetal en la pelvis materna,

principalmente en las primerizas. Esto trae un alivio relativo de la respiracin y la

digestin, que estaban siendo dificultadas hasta cierto punto por la presin de
tero sobre el diafragma y el estmago. No obstante, el mismo fenmeno tiene el
efecto de hacer reaparecer la frecuencia urinaria (polaquiuria) a causa de la
presin de la cabeza del beb sobre la vejiga de la madre. El segundo signo es el
aumento de la frecuencia y la intensidad de las contracciones de preparacin que
normalmente hacen su aparicin en el octavo mes. Otro signo es el aumento de la
descarga o flujo vaginal y la posible aparicin de moco de color marrn o vino tinto
(tapn mucoso) proveniente del crvix. El crvix sufre un proceso de maduracin,
por el cual su consistencia se hace ms blanda y su posicin cambia con relacin
al suelo plvico. En las primparas el crvix primero se borra (adelgaza) y luego se
dilata durante el trabajo de parto. En las multparas, en cambio, puede haber
dilatacin en este periodo de preparto, y el borramiento se produce ms adelante,
cuando ya hay contracciones regulares y el beb est descendiendo. Otro
fenmeno corriente e interesante es un aumento momentneo de energa que la
madre usualmente aprovecha para arreglar la casa y dejar todo en orden.
1.1.1.3.

TRABAJO DE PARTO VERDADERO:

Las contracciones tienen tres caractersticas: frecuencia, o sea el nmero de

contracciones por unidad de tiempo; duracin, o sea el tiempo que toma una
contraccin individual de comienzo a fin; e intensidad, o sea la fuerza de cada
contraccin, que en general es una medida subjetiva del endurecimiento de la
pared uterina a la palpacin. Se habla de trabajo de parto verdadero cuando la
frecuencia es de tres contracciones en un periodo de diez minutos, la duracin es
de 45 segundos a un minuto y la intensidad es buena (la pared abdominal se
palpa rgida). A partir de este momento comienza a contabilizarse el tiempo del
parto.
El trabajo de parto en su totalidad puede tomar entre 8 y 12 horas en una
primeriza, o entre 6 y 8 en una multpara y puede dividirse en tres etapas: el
primer periodo, que va desde el momento en que se regularizan las contracciones
hasta cuando se completan la dilatacin y el borramiento; este periodo puede

dividirse a su vez en dos fases, una inicial o de latencia, que va desde la

regularizacin de las contracciones hasta los 5 o 6 cm de dilatacin del crvix, que
es la ms prolongada, principalmente en las primerizas, y otra final, denominada
fase activa, que va desde los 6 hasta los 10 cm de dilatacin; su duracin es ms
corta y se caracteriza por el encajamiento y el descenso progresivos del beb en
el canal del parto; el segundo periodo, o expulsivo, comienza cuando la dilatacin
y el borramiento estn completos y termina con la salida del nio. Su duracin es
variable y depende de la actividad de las contracciones, de la reserva de energa
de la madre, del tamao del beb y del uso de anestesia o analgesia obsttrica.
Puede estar entre 45 minutos y dos horas.
El tercer periodo del parto se denomina alumbramiento y va desde la expulsin del
feto hasta la salida completa de la placenta y las membranas
En condiciones normales tiene una duracin de pocos minutos, hasta un mximo
de 45. En la actualidad se habla de un cuarto periodo que sera el de recuperacin
inmediata, es decir las primeras 2 horas del nacimiento del beb, durante el cual
debe haber una observacin estrecha de la madre y el hijo
1.1.1.4.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PARTO:

Son varios los factores que intervienen en el trabajo de parto. Los cinco ms
importantes pueden resumirse como sigue: el pasajero (o sea, el feto, las
membranas y la placenta), el canal del parto, las contracciones, la posicin de la
madre y su respuesta psicolgica o emocional. Los primeros cuatro forman la base
para la comprensin del trabajo de parto como un proceso, en tanto que el ltimo,
en el cual tambin intervienen factores culturales y educacionales, tiene enorme
influencia sobre los otros cuatro y puede hacer que una misma experiencia sea
percibida por una mujer y su familia como un acontecimiento natural de gran
significado afectivo y poco o ningn sufrimiento fsico o psicolgico, o bien como
un suceso negativo, doloroso, peligroso y atemorizante.

Cuando se habla del pasajero del trabajo de parto, se incluyen todas las
estructuras que ocupan la cavidad uterina durante el embarazo. Es decir, beb,
placenta, membranas y lquido amnitico. En general se ha contemplado al
pasajero como un sujeto pasivo que tiene muy poca participacin en la parte
mecnica del trabajo de parto. Sin embargo, en condiciones normales las
membranas y el lquido tienen una funcin importante ya que sirven como un
amortiguador por delante de la cabeza del beb durante su descenso por el canal
del parto. La presin descendente ejercida sobre el beb por las contracciones
uterinas se transmite a la porcin de lquido y las membranas que estn situadas
por delante de la cabeza y tiene el efecto que se describir ms adelante sobre el
cuello uterino. Las membranas pueden romperse espontneamente antes de que
comience el trabajo de parto (ruptura prematura) o durante el curso de ste
(ruptura precoz). Siempre que ocurre la ruptura, el trabajo de parto se estimula y la
proteccin contra la infeccin que proporciona la membrana desaparece. En
muchas ocasiones el mdico obstetra es quien rompe la membrana durante el
trabajo de parto para estimular las contracciones y provocar el encajamiento de la
cabeza del beb (amniotoma).
Puede decirse que hay dos factores del beb que influyen sobre el curso del parto:
su tamao (especialmente el de la cabeza) y su posicin:
Tamao de la cabeza. Durante el embarazo y un tiempo despus del parto los
huesos de la cabeza del beb no estn solidificados. Se unen entre s mediante
uniones membranosas (llamadas suturas) y en los lugares donde los huesos se
encuentran, quedan espacios tambin cubiertos por una membrana que se llaman
fontanelas. Conforme la cabeza se introduce y desciende por el canal del parto,
las suturas y fontanelas permiten que haya cierta superposicin de los huesos del
crneo, con lo que se logra la adaptacin de la cabeza al canal. Este fenmeno se
denomina moldeamiento, que puede ser bastante notorio. La forma de la cabeza
de los recin nacidos se recupera en unos pocos das.
Una vez que la cabeza ha salido del canal del parto, el resto del cuerpo y la
placenta salen con facilidad porque los dimetros que presentan en relacin con el

cuerpo de la madre son mucho menores que los de la cabeza. En ocasiones, sin
embargo, sobre todo en fetos de gran tamao, la salida de los hombros puede
suponer un problema.
Posicin del feto. En la gran mayora de los partos en la especie humana (96%) el
feto viene de cabeza (en la llamada presentacin ceflica o de vrtice). El beb
adopta esta posicin hacia el final del embarazo gracias al peso de su cabeza (la
estructura ms pesada de su organismo) y la forma de la pelvis materna. Por lo
general, en las primparas la cabeza del feto se encaja en la pelvis al cumplir el
sptimo mes de embarazo. En las multparas este evento puede tener lugar un
poco ms tarde. La denominada presentacin de pelvis o podlica (es decir,
aquella en la cual los pies o las nalgas del feto estn encajados en la pelvis
materna) es considerada en la actualidad por la mayora de los mdicos obstetras
como de alto riesgo por el peligro que representa la retencin de la cabeza en el
ltimo momento del parto. Por eso la presentacin de pelvis y la llamada situacin
transversa, en la cual el beb viene atravesado, son indicaciones de cesrea.
1.1.1.5.

LESIONES DEL PARTO:

De vez en cuando, durante el proceso del parto, el beb puede sufrir una lesin
fsica simplemente como resultado del nacimiento, y se calcula que entre dos y
siete bebs de cada 1000 sufrirn lesiones durante este proceso. Estas lesiones
son a menudo denominadas traumatismos en el parto o lesiones en el parto.
Un parto difcil o la lesin del beb en el parto pueden producirse debido al tamao
del beb o a su posicin durante el trabajo de parto y el parto. Los trastornos que
pueden relacionarse con un nacimiento complicado pueden incluir, entre otros, los
siguientes:
1. Bebs del gran tamao (peso al nace superior a los 4000 gramos).
2. Prematurez (Bebs que nacen antes de las 37 semanas. Los bebs
prematuros son ms frgiles y tienden a sufrir ms lesiones).
3. Desproporcin cfalo pelviana (el tamao y la forma de la pelvis materna no
son adecuados para un parto por va vaginal).
4. Distocia (trabajo de parto o parto complicados).

5. Trabajo de parto prolongado.

6. Presentacin anormal durante el parto (presentacin pelviana en donde las
nalgas aparecen primero).
Entre las lesiones ms comunes en el parto podemos sealar las siguientes:
1. Tumor serosanguneo: El tumor serosanguneo es una hinchazn grave de
las partes blandas de la cabeza del beb que se desarrolla cuando ste
atraviesa el canal de parto. Algunos bebs presentan magulladuras en la
regin. Sin embargo, la hinchazn generalmente desaparece en pocos das
y sin problemas. Los bebs que nacen en un parto asistido por el uso de
una ventosa obsttrica tienen ms probabilidades de presentar este
trastorno.
2. Cfalo hematoma: El cfalo hematoma es una zona de hemorragia entre el
hueso y su cobertura fibrosa. A menudo aparece varias horas despus del
nacimiento como un bulto en la cabeza del beb. El organismo reabsorbe la
sangre. Segn su tamao, la mayora del cfalo hematoma demoran de dos
semanas a tres meses en desaparecer completamente. Ahora bien, si el
rea de hemorragia es extensa, algunos bebs pueden desarrollar ictericia
debido a la destruccin de los glbulos rojos.
3. Moretones o marcas por frceps: Algunos bebs pueden presentar signos
de moretones en la cara o la cabeza como resultado del traumatismo de
atravesar el canal de parto y el contacto con los huesos y tejidos pelvianos
de la madre. No obstante, tambin los frceps que se utilizan durante el
parto pueden provocar estos tipos de marcas o moretones transitorios en la
cara o la cabeza del beb. Los bebs que nacen en un parto asistido por el
uso de una ventosa obsttrica pueden presentar magulladuras o
laceraciones (cortes) en el cuero cabelludo.
4. Hemorragia sub-conjuntival: La hemorragia sub-conjuntival es la ruptura de
pequeos vasos sanguneos en los ojos del beb. Uno o ambos ojos
pueden presentar una franja rojo brillante alrededor del iris. Sin embargo,
esto es muy comn y no provoca ningn tipo de dao a los ojos. El
enrojecimiento se absorbe generalmente entre una semana y diez das.
5. Parlisis facial: Durante el trabajo de parto o el parto, la presin sobre la
cara del beb puede lesionar un nervio facial. Este tipo de lesin tambin
puede producirse cuando se utilizan frceps en el parto. El dao a menudo
es evidente cuando el beb llora, ya que en el lado de la cara que presenta
la lesin no hay movimiento y el beb no puede cerrar el ojo. Si slo hubo
magulladura del nervio, la parlisis generalmente mejora en unas pocas
semanas. Sin embargo, si se produjo ruptura del nervio, quiz sea
necesario realizar una ciruga.
6. Parlisis del plexo braquial: Traumatismo que se presenta cuando se
lesiona el plexo braquial (conjunto de nervios que animan los brazos y las
manos). Es ms comn cuando resulta dificultoso extraer el hombro del
beb, problema denominado distocia de hombro. Como consecuencia, el
nio pierde la capacidad de flexionar y rotar el brazo. Si la lesin slo
provoca magulladuras e hinchazn alrededor de los nervios, el movimiento

debera recuperarse a los pocos meses. Sin embargo, la ruptura del nervio
puede provocar un dao permanente del nervio. La parlisis del plexo
braquial se trata mediante la inmovilizacin del brazo con un aparato
ortopdico o una frula. Tambin se realizan ejercicios especiales para
ayudar a mantener el alcance de movimiento del brazo.
7. Fracturas: La fractura de clavcula es el tipo de fractura ms comn que se
produce durante el trabajo de parto y el parto. La clavcula se puede
quebrar si se presentan problemas al extraer el hombro del beb o durante
un parto de nalgas. Un beb con una fractura de clavcula casi nunca
mueve el brazo del lado de la lesin. Es posible tambin que aparezcan
magulladuras sobre el hueso fracturado. El tratamiento recomendado es la
simple inmovilizacin del brazo y del hombro, luego de lo cual, la
consolidacin suele ser rpida

1.2. LACTANCIA MATERNA

1.2.1. DEFINICIONES PARA LOS DISTINTOS TIPOS DE ALIMENTACIN
En 1991, la OMS acu definiciones precisas de los tipos de alimentacin del
lactante.
Estas definiciones se deben utilizar en los estudios sobre lactancia para poder
comparar resultados entre estudios.

Lactancia materna exclusiva: Lactancia materna, incluyendo leche

extrada o de nodriza. Permite que el lactante reciba nicamente gotas o
jarabes (vitaminas, medicinas o minerales).
Lactancia materna predominante: Lactancia materna, incluyendo leche
extrada o de nodriza como fuente principal de alimento, permite que el
lactante reciba lquidos (agua, agua endulzada, infusiones, zumos), bebidas
rituales, gotas o jarabes (vitaminas, medicinas o minerales).
Lactancia materna completa: Incluye a la lactancia materna exclusiva y a
la lactancia materna predominante.
Alimentacin complementaria: Leche materna y alimentos slidos o
lquidos. Permite cualquier comida o lquido incluida leche no humana.
Lactancia materna: Alimentacin por leche de madre.

Lactancia de bibern: Cualquier alimento lquido o semislido tomado con

bibern y tetina. Permite cualquier comida o lquido incluyendo leche
humana y no humana.

Con todo en la literatura cientfica es posible encontrar tambin otros trminos:

Lactancia de mltiples: Lactancia por leche de madre a dos o ms hijos

de la misma edad.
Lactancia diferida: Lactancia por leche materna extrada.
Lactancia directa: Cuando el beb se alimenta tomando la leche
directamente del pecho.
Lactancia en tndem: Lactancia por leche de la propia madre a dos o ms
hijos de distinta edad.
Lactancia inducida: Lactancia por leche de madre distinta a la propia sin
que haya mediado embarazo previo en la madre.
Lactancia mercenaria: Lactancia por leche de una madre distinta a la
propia a cambio de algn tipo de remuneracin.
Lactancia mixta: Forma popular de referirse a la lactancia complementaria
(leche humana + leche no humana). La OMS recomienda que no se utilice
este trmino en investigaciones cientficas.
Lactancia solidaria: Lactancia por leche de madre distinta a la propia sin
que medie ningn tipo de remuneracin.
Relactancia: Lactancia exclusiva por leche de la propia madre despus de
un periodo de alimentacin complementaria o suspensin de la lactancia
1.2.2. DIEZ PASOS PARA LA LACTANCIA MATERNA EFICAZ

En el ao de 1991, la OMS en conjunto con la Unicef y la Organizacin

Panamericana de la Salud, lanzaron la Iniciativa Hospital Amigo del Nio (IHAN),
con el propsito de implementar prcticas que protejan, promuevan y apoyen la
lactancia materna. Dentro de dicha iniciativa se incluyen los diez pasos para la
lactancia materna eficaz.
Los pasos se resumen en el siguiente listado:

PASO 1. Tiene una poltica por escrito sobre lactancia que pone en
conocimiento del personal de la maternidad rutinariamente
PASO 2. Entrenar al personal de salud en las habilidades necesarias
para implementar esta poltica.
PASO 3. Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios
y el manejo de la lactancia.

PASO 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media

hora despus del parto.
PASO 5. Mostrar a las madres cmo amamantar, y cmo mantener la
lactancia an en caso de separacin de sus bebs.
PASO 6. No dar al recin nacido alimento o lquido que no sea leche
materna, a no ser que est mdicamente indicado
PASO 7. Practicar el alojamiento conjunto. Permitir a las madres y
sus recin nacidos permanecer juntos las 24 horas del da.
PASO 8. Alentar la lactancia a demanda.
PASO 9. No dar biberones, chupones ni chupones de distraccin a
los bebs que amamantan.
PASO 10. Formar grupos de apoyo a la lactancia materna, referir a
las madres a estos grupos en el momento del alta del hospital o
clnica.

1.2.3. BENEFICIOS DE LA LACTANCIA

1.2.3.1.

Beneficios de la lactancia materna

Las glndulas mamarias se preparan para la lactancia desde la adolescencia

donde se experimenta un aumento en el tamao de las mamas, areola y pezn.
Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo provocan el
crecimiento mamario, un aumento de los conductos y los alvolos, estableciendo
el punto inicial y formal de la lactancia. Es el lactante el que estimula la produccin
y secrecin de la leche. La lactancia es un perodo de la vida en el que la madre
ofrece al recin nacido un alimento adecuado a sus necesidades, la leche
materna, no slo considerando su composicin sino tambin en el aspecto
emocional, ya que el vnculo afectivo que se establece entre una madre y su beb
constituye una experiencia especial, singular y nica.
1.2.3.1.1.

Beneficios de la lactancia para el beb

La leche materna contiene todo lo que el nio necesita durante los seis primeros
meses de vida, favoreciendo su crecimiento, maduracin y salud. Muchos de los
componentes de la misma se encargan de protegerle mientras su sistema
inmunitario completa su desarrollo, protegindole de enfermedades como catarros,
bronquiolitis, neumona, diarreas, otitis, infecciones de orina, etctera; adems de

enfermedades futuras como asma, alergia, obesidad, o diabetes, y favoreciendo el

intelecto.
1.2.3.1.2.

Beneficios de la lactancia para la madre

La lactancia materna acelera la recuperacin, ya que la madre pierde el peso

ganado durante el embarazo ms rpidamente y es ms difcil que padezca
anemia tras el parto. Tambin tienen menos riesgo de hipertensin y depresin
posparto. La osteoporosis y los cnceres de mama y de ovario son menos
frecuentes en aquellas mujeres que amamantaron a sus hijos.
1.2.3.1.3.

Ventajas para la sociedad

La leche materna es un alimento ecolgico, lo que significa que no necesita

fabricarse, envasarse ni transportarse. Esto supone un ahorro de energa al mismo
tiempo que se evita la contaminacin del medio ambiente. Adems, resulta un
ahorro en alimentacin a la familia. Puesto que hay una menor incidencia de
enfermedades, disminuye a su vez el gasto sanitario.
1.2.4. LACTANCIA EN TNDEM
Cuando el hijo mayor no se desteta durante el embarazo, la madre puede
amamantar a ambos tras el parto. Es lo que conocemos como lactancia en
tndem. La nica precaucin que es preciso observar es que durante los primeros
das el recin nacido debera tener preferencia en las tomas, de modo que reciba
suficiente calostro. Ms adelante no existen normas, puesto que slo tendrs que
ofrecerles el pecho a demanda y en exclusiva para que la produccin se ajuste a
la demanda de los dos lactantes, igual que sucede en caso de gemelos: podrs
amamantarlos a la vez, primero a uno y luego el otro, un pecho para cada uno o
alternos Algunas madres amamantan a demanda al pequeo pero al cabo de
algunas semanas o meses establecen restricciones al mayor: t decides.
1.2.4.1.

Las ventajas de amamantar en tndem:

1.2.4.1.1.

PARA LA MADRE:

Te evitars las tpicas ingurgitaciones, gracias al excelente drenaje

que realiza el nio mayor.
La subida de la leche se producir antes.
El tndem facilita la relacin entre los dos hermanos, que suelen
forjar un vnculo muy saludable.
Sentirs la satisfaccin de seguir ofreciendo a tu hijo el mejor
alimento, tu leche.

1.2.4.1.2.

PARA EL HIJO MAYOR:

Tener un nuevo hermano es muy estresante, pero el nio tendr

gracias al pecho una fuente inmediata de consuelo y seguridad, que
le ayudar a adaptarse a su nueva realidad con ms confianza.

Se beneficia de las excelentes propiedades inmunolgicas de la

leche materna.
De algn modo tomar el pecho le confirma que su madre an lo
quiere, a pesar del recin llegado que acapara tanta atencin.

1.2.4.1.3.

PARA EL RECIN NACIDO:

Aumenta de peso con mayor rapidez que nios amantados en

solitario, gracias a la abundante produccin de leche que contribuye
a estimular su hermano mayor.
No suelen observarse las tpicas crisis de crecimiento en las que los
bebs aumentan sbitamente la demanda: durante el tndem la
produccin siempre parece estar por encima de las necesidades del
beb.

1.2.4.2.

Dificultades que refieren las madres que han amamantado

en tndem:

Durante las primeras semanas el nio mayor puede dejar de tomar

alimentos slidos e incrementar considerablemente el tiempo que
pasa al pecho. Esta situacin puede ser agobiante para la madre,
pero no perjudica al nio, que por lo general gana peso y adems se
beneficia

de

las

extraordinarias

inmunolgicas de la leche materna.

cualidades

nutricionales

Cuando el hijo mayor pide el pecho muy a menudo la madre puede

sentirse abrumada por la intensidad de la demanda, y en ocasiones
puede experimentar emociones negativas y rechazo hacia el hijo
mayor. Esta situacin es habitual cuando nace un nuevo hijo
-tambin cuando el mayor no toma pecho-, pero para algunas
mujeres el tndem puede representar una dificultad aadida, en lugar
de vivirse como una ventaja.

Deposiciones blandas en el nio mayor, causadas por el efecto

ligeramente laxante del calostro.

Slo la madre puede sopesar estas ventajas e inconvenientes y decidir en funcin

de las necesidades de los hijos y las propias. Cuando la lactancia y embarazo se
superponen, los factores crticos a tener en cuenta a la hora de tomar decisiones
son los sentimientos y las relaciones. Slo la madre puede decidir cmo proceder
en base a sus propias necesidades y sentimientos y los de sus pequeos. Las
madres que quedan embarazadas durante el perodo de lactancia necesitan saber
que la mayora de las objeciones comunes que se tienen sobre la lactancia
durante el embarazo son infundadas. En una cultura donde la lactancia
prolongada es inusual, la eleccin de amamantar durante el embarazo ser
inevitablemente cuestionada y desafiada. Es importante que los mitos y miedos
que minan la responsabilidad y el derecho de las madres de determinar el curso
de accin adecuado para ella y su hijo sean erradicados.
1.3. QUE OPINA LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)
Para que las madres puedan practicar el amamantamiento exclusivo durante los
seis primeros meses, la OMS y el UNICEF recomiendan:

Iniciar el amamantamiento durante la primera hora de vida;

Practicar el amamantamiento exclusivo, es decir, proporcionar al
lactante nicamente leche materna, sin otros alimentos o bebidas, ni
siquiera agua;
Dar el pecho cuando el nio lo reclame, ya sea de da o de noche;
No utilizar biberones, tetinas o chupetes.

La lactancia materna es una de las formas ms eficaces de asegurar la salud y la

supervivencia de los nios. Combinada con la alimentacin complementaria, la
lactancia materna ptima previene la malnutricin y puede salvar la vida a cerca
de un milln de nios.
Si se empezase a amamantar a cada nio en la primera hora tras su nacimiento,
dndole solo leche materna durante los primeros seis meses de vida y siguiendo
dndole el pecho hasta los dos aos, cada ao se salvaran unas 800 000 vidas
infantiles.
A nivel mundial, menos del 40% de los lactantes menores de seis meses reciben
leche materna como alimentacin exclusiva. Un asesoramiento y apoyo
adecuados en materia de lactancia materna es esencial para que las madres y las
familias inicien y mantengan prcticas ptimas de amamantamiento.
La OMS promueve activamente la lactancia natural como la mejor forma de
nutricin para los lactantes y nios pequeos. En estas cifras y datos se examinan
los muchos beneficios asociados a esa prctica, y se muestra que apoyando
enrgicamente a las madres es posible aumentar la lactancia materna en todo el
mundo.
1.3.1. Sobre la lactancia materna, la OMS recomienda
La OMS recomienda la lactancia exclusivamente materna durante los primeros
seis meses de vida. A los seis meses deben introducirse alimentos slidos, como
purs de frutas y verduras, a modo de complemento de la lactancia materna
durante dos aos o ms. Adems:

La lactancia debe comenzar en la primera hora de vida;

El amamantamiento debe hacerse "a demanda", siempre que el nio
lo pida, de da y de noche;
Deben evitarse los biberones y chupetes.

1.3.1.1.

Beneficios para la salud del lactante

La leche materna es el alimento ideal para los recin nacidos y los lactantes, pues
les aporta todos los nutrientes que necesitan para un desarrollo sano. Es inocua y
contiene anticuerpos que ayudan a proteger a los lactantes de enfermedades
frecuentes de la infancia como la diarrea y la neumona, que son las dos causas
principales de mortalidad en la niez en todo el mundo. La leche materna es un
producto asequible que puede conseguirse fcilmente, lo que ayuda a garantizar
que el lactante tenga alimento suficiente.
1.3.1.2.

Beneficios para la madre

La lactancia materna tambin es beneficiosa para las madres. La lactancia

materna exclusiva funciona como un mtodo natural (aunque no totalmente
seguro) de control de la natalidad (98% de proteccin durante los primeros seis
meses de vida). Reduce el riesgo de cncer de mama y de ovario en el futuro,
ayuda a las mujeres a recuperar ms rpidamente su peso anterior al embarazo y
reduce las tasas de obesidad.
1.3.1.3.

Beneficios a largo plazo para los nios

Adems de los beneficios inmediatos para los nios, la lactancia materna propicia
una buena salud durante toda la vida. Los adolescentes y adultos que fueron
amamantados de nios tienen menos tendencia a sufrir sobrepeso u obesidad.
Son tambin menos propensos a sufrir diabetes de tipo 2 y obtienen mejores
resultados en las pruebas de inteligencia.

1.3.2. Por qu no la leche artificial?

Las preparaciones para lactantes no contienen los anticuerpos que hay en la leche
materna. Si no se elaboran adecuadamente, conllevan posibles riesgos asociados
al uso de agua insalubre y de material no esterilizado, o a la posible presencia de
bacterias en la preparacin en polvo. Puede producirse un problema de
malnutricin si el producto se diluye demasiado para ahorrar. Mientras que el

amamantamiento frecuente mantiene la produccin de leche materna, si se usa

leche artificial pero de repente se deja de tener acceso a ella, el retorno a la
lactancia natural puede ser imposible como consecuencia de la disminucin de la
produccin materna.
1.3.3. La lactancia materna y el VIH
Una madre infectada por el VIH puede transmitir la infeccin a su beb durante el
embarazo, el parto o la lactancia. Los antirretrovricos (ARV) administrados a la
madre o al lactante expuesto al VIH reducen el riesgo de transmisin.
Globalmente, la lactancia materna y los antirretrovricos pueden mejorar
considerablemente las posibilidades del nio de sobrevivir sin verse infectado por
el VIH. La OMS recomienda que las madres infectadas que den el pecho reciban
antirretrovricos y sigan las orientaciones de la OMS respecto a la alimentacin del
lactante.
1.3.4. Reglamentacin de los sucedneos de la leche materna
En 1981 se adopt un cdigo internacional para regular la comercializacin de
sucedneos de la leche materna. En el cdigo se estipula que:

las etiquetas y dems informacin sobre todas las leches artificiales

dejen claros los beneficios de la lactancia materna y los riesgos para
la salud que conllevan los sucedneos;
no haya actividades de promocin de los sucedneos de la leche
materna;
no se ofrezcan muestras gratuitas de los sucedneos a las
embarazadas, a las madres ni a las familias, y
no se distribuyan los sucedneos de forma gratuita o subsidiada
entre los trabajadores sanitarios ni en los centros sanitarios.

1.3.5. El apoyo a la madre es esencial

Amamantar es algo que se aprende, y muchas mujeres tienen problemas al
principio. El dolor en los pezones y el temor a no tener leche suficiente para
mantener al beb son problemas corrientes. Los centros de salud que apoyan la

lactancia materna -ofreciendo a las nuevas madres asesores formados al efectopropician tasas ms altas de esta prctica. Gracias a la iniciativa OMS-UNICEF de
Hospitales amigos del nio, en unos 152 pases hay servicios "amigos del nio
que prestan ese apoyo y contribuyen a mejorar la atencin dispensada a las
madres y los recin nacidos.
1.3.6. Lactancia materna y trabajo
Muchas madres que reanudan su actividad laboral abandonan la lactancia
materna parcial o totalmente porque no tienen tiempo suficiente o no disponen de
instalaciones adecuadas para dar el pecho o extraerse y recoger la leche. Las
madres necesitan tener en su trabajo o cerca de l un lugar seguro, limpio y
privado para poder seguir amamantando a sus hijos. Se puede facilitar la lactancia
materna adaptando las condiciones de trabajo, por ejemplo mediante la baja por
maternidad remunerada, el trabajo a tiempo parcial, las guarderas en el lugar de
trabajo, las instalaciones donde amamantar o extraerse y recoger la leche, y las
pausas para dar el pecho.
1.3.7. Introduccin progresiva de nuevos alimentos
Para cubrir las necesidades crecientes de los nios a partir de los seis meses se
deben introducir alimentos slidos en forma de pur como complemento de la
leche materna. Para su elaboracin se puede partir de la comida que tome la
familia.
La OMS destaca que:

la lactancia materna no debe reducirse al comenzar a introducir

alimentos complementarios;
los alimentos complementarios deben administrarse con cuchara o
taza, y no con bibern;
los alimentos deben ser inocuos y estar disponibles a nivel local, y
es necesario bastante tiempo para que los nios pequeos aprendan
a comer alimentos slidos.