Historia clnica neurolgica

I. FUNCIONES CEREBRALES
A. FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES
1. GRADO DE CONCIENCIA: Glasgow 15/15. Alerta .
2. FUNCIONES INTELECTUALES O CAPACIDAD INTELECTUAL
Atencin adecuada
Orientado en T, E y P.
Memoria: Conservada
Grado de inteligencia adecuado
Razonamiento abstracto: conservado.
3. ESTADO EMOCIONAL

Euforico
4. Conducta: Habitual
5. Contenido del pensamiento: No delirio, ni alucinaciones.

Escala de Glasgow

Valoracin de la escala

De 14 a 15 puntos: Traumatismo craneoenceflico leve.

De 9 a 13 puntos: Traumatismo craneoenceflico moderado.
Inferior a 9 puntos: Traumatismo craneoenceflico grave.

II. FUNCIONES CEREBRALES ESPECFICAS

1. LENGUAJE
2. INTEGRACIN MOTORA CORTICAL
Entiende la orden
Recuerda la orden
Fuerza muscular 5/5

3. INTERPRETACIN CORTICAL DE LA SENSIBILIDAD

Visual: conservada
Auditiva: conservada
Tctil: conservada
Esterognosia: conservado

II. EXAMEN PARES CRANEALES

1. Olfatorio (I) Hiposmia/ anosmia / normosmia
2. ptico (II)

- Agudeza Visual conservada

- Campos Visuales conservado

Campo visual

 - Pupilas: CIRLA. Reflejos:

Fotomotor: presente
Consensual: presente
Acomodacin: presente
- Fondo de Ojo (papila, vasos, macula y retina)

Reflejo de acomodacin:
Se coloca un dedo a unos
50-60 cm del paciente y se
le pide que se fije en l.
Al acercarlo a la cara se
produce contraccin de la
pupila, que se acompaa de
convergencia de los ojos y
acomodacin del cristalino.
El arco reflejo pasa por el nervio ptico, cuerpo geniculado
lateral, corteza visual primaria, proyecciones corticotectales,
colculo superior, ncleo de Edinger-Westphal, nervio
oculomotor y ganglio ciliar.

Segn
el tamao
Segn
la respuesta
a la luz

Clasificacin de las pupilas

Miticas
Dimetro < 2 mm
Medias
Midriticas

Dimetro >2 y < 5 mm

Midriticas >5 mm

Reactivas

Contraccin al acercar el foco

luminoso

Arreactivas

Inmviles al acercar el foco

luminoso

Segn
la relacin
entre ellas

Clasificacin de las pupilas

Isocricas
Iguales
Anisocricas Desiguales
Discricas
Forma irregular

culo Motores (III, IV, VI)

Inspeccin:
- estrabismo, ptosis-palpebral, nistagmus (fisiolgico 6 segundos)
- Movimientos voluntarios (maniobra del seguimiento): conservado
- Pupilas: forma, tamao, respuesta a reflejos: foto motor,
consensual y de acomodacin: CIRLA, reflejo motor, consensual y de
acomodacin conservados

Estrabismo

Ptosis palpebral

Nistagmus

Trigmino: (V)
Sensibilidad

- Rama Oftlmica conservado

- Rama Maxilar Inferior conservado
- Reflejo Corneal conservado
Funcin Motora - Movimientos Voluntarios del Maxilar Inferior
- Fuerza Muscular (msculos masticatorios) (5/5)
- Reflejo maseterino (++/++++)

Facial (VIII)
Inspeccin: No asimetras, surcos, arrugas, desviaciones
Fuerza Muscular: Abrir y cerrar los ojos y la boca. (5/5)
Sensibilidad : Conservado.

6. Ncleo vestibular (VIII)

-

Funcin Coclear
Funcin vestibular, equilibrio, marcha,

TEST DE RINNE:
Compara la audicin por va area con la
audicin por va sea.
1.Se hace vibrar el diapasn.
2.Se coloca el pie de ste sobre la apfisis
mastoides, hasta que el paciente lo deje de oir
(va sea).
3.Mientras an vibre el diapasn, se colocan las
ramas frente al conducto auditivo externo (va
area).

Test de RINNE

Resultados

Tipos de hipoacusia

Test de Weber
Es de utilidad en los casos de
hipoacusias unilaterales o
bilaterales asimtricas,
permitiendo comparar las vas
seas de ambos odos.
Se hace vibrar el diapasn.
Se coloca el pie de ste en la lnea
media de la cabeza, dorso nasal o
frente del paciente.
Se le pregunta al enfermo dnde
escucha el sonido.

Resultados

Interpretacin

En ste ltimo caso se habla de falso RINNE NEGATIVO porque esa audicin sea es
sombra del odo contrario; la clave est dada por el WEBER que lateraliza al odo mejor

Glosofarngeo y Neumogstrico (IX - X)

Reflejo nauseoso
Gusto de los 2/3 posteriores a la lengua conservado

El arco reflejo est formado por el IX par craneal para la

va sensitiva y el X par craneal para la motora

Inervacin de la lengua

8. Espinal (XI)
Inspeccin
msculos espinal, esternocleidomastoideo mastoideo, simetra de
Hombros.
Palpacin
Tono Muscular: trofismo, movimientos voluntarios conservados
Fuerza Muscular: Movimientos Voluntarios conservados (5/5)

Hipogloso (XII)
Inspeccin: Trofismo, sin desviaciones, sin temblor, sin tremor
Movimientos Voluntarios, laterales, verticales disminuidos

III. Funcin Motora:

Desarrollo muscular: normal
Tono muscular: Normal
Fuerza muscular: 5/5
Movimientos involuntarios: No presenta.
Marcha: No evaluable.

TONO MUSCULAR
Es la resistencia activa ue
normalmente un musculo
esqueltico ofrece ante su
estiramiento pasivo ,y se evidencia
como una semi contraccion
muscular ligera y sostenida

TONO MUSCULAR
EXAMEN
Resistencia al desplazamiento
El examinador desplaza segmentos musculares generalmente

extremidades,tratando de obtener la maxima elongacion del grupo

muscular.
Ejem movilizando la mueca,el codo,hombros ,rodilla extendiendo y
flexionando.
La resistencia al desplazamiento es menor en las hipotonias . En las

hipertonias esta aumentada pero ademas ,tiene caracteristicas distintas

segn se trate de hipertonia extrapiramidal ( rigidez) o hipertonia piramidal
(espasticidad)

Tono muscular
Pasividad ,se trata con estas maniobras de averiguar la extensin y

velocidad con que se desplazan las extremidades o sus segmentos

cuando se les imprime movimientos libres
En la mano se hace cogiendo el antebrazo por encima de la mueca y
sacudiendo libremente la mano (mano muerta).En las hipotonas el
desplazamiento libre esta aumentado y disminuido en las hipertonas

TONO MUSCULAR
Prueba de pasividad de Andr

Thomas. paciente de pie brazos a los

costados ,tomndolo de la cintura ,se
imprime movimiento de rotacin del
tronco hacia uno y otro lado .
Maniobra de Stewart Holmes ,se le
solicita al paciente que flexione el
antebrazo sobre el brazo .El
explorador trata de extender
manteniendo cierta fuerza ,en forma
brusca el explorador cesa el
estiramiento .en el lado hipotonico el
paciente golpea su hombro

Tono muscular
Extensibilidad se averigua el grado de extensin mxima que tiene un

segmento corporal sobre la articulacin .

Se hiperextiende la mano sobre el antebrazo o el pie sobre la pierna

TONO MUSCULAR
ALTERACIONES
HIPERTONIAS

Por lesin de va piramidal .espasticidad ,

Signo de la navaja fuerte resistencia inicial al desplazamiento de los

segmentos con progresiva disminucin posterior ejem paciente con

accidente cerebro vascular.

Alteraciones
HIPERTONIAS
Por lesin de va piramidal

.espasticidad ,
Signo de la navaja fuerte
resistencia inicial al
desplazamiento de los
segmentos con progresiva
disminucin posterior ejem
paciente con accidente cerebro
vascular.

TONO MUSCULAR
ALTERACIONES

Rigidez ,es la hipertona de origen extra piramidal , se

caracteriza por que la resistencia es pareja o igual durante

todo el movimiento .
Rueda dentada.
HIPOTONIA ,se pueden apreciar con las pruebas de

pasividad y extensibilidad.
.DISTONIA hipertona variable y desordenada .

Alteraciones
Rigidez ,es la hipertona de origen

extra piramidal , se caracteriza por

que la resistencia es pareja o igual
durante todo el movimiento .
Rueda dentada.
HIPOTONIA ,se pueden apreciar
con las pruebas de pasividad y
extensibilidad.
.DISTONIA hipertona variable y
desordenada

TONO MUSCULAR
PARATONIA ,es la dificultad para la relajacin ,variable de

un examen a otro.

ASTERIX IS perdida brusca ,transitoria y repetida del tono

postural solo de los msculos agonistas .ocurre en en

pacientes con lesiones extra piramidales (ejem encefalopata
hepatica )

Alteraciones
PARATONIA ,es la dificultad para la

relajacin ,variable de un examen a

otro.
ASTERIXIS perdida brusca

,transitoria y repetida del tono

postural solo de los msculos
agonistas .ocurre en en pacientes
con lesiones extra piramidales
(ejem encefalopata hepatica )

TROFISMO MUSCULAR
El sistema nervioso ejerce influencia trfica sobre los

msculos estriados es decir ,mantiene a sus fibras de tamao

y capacidad metablica adecuadas .

Trofismo muscular
El sistema nervioso ejerce
influencia trfica sobre los
msculos estriados es decir
,mantiene a sus fibras de
tamao y capacidad metablica
adecuadas .

TROFISMO MUSCULAR
HIPOTROFIA reduccin del tamao muscular
Evaluacin atraves de inspeccin de masas musculares y

relieves .
Medicin del permetro muscular
CAUSAS
A.-denervacion.distal ,simetrica

Trofismo muscular
HIPOTROFIA reduccin del tamao

muscular
Evaluacin atraves de inspeccin de
masas musculares y relieves .
Medicin del permetro muscular
CAUSAS
A. denervacion.distal ,simtrica
B. por desuso o paresia ,se produce solo
en zona inmovilizada
C.Alteracion
del
propio
musculo
,generalmente son proximales ,simtricas
y sin alteracin de piel y faneras. No hay
compromiso sensitivo

FUERZA MUSCULAR
Evala la fuerza de contraccin

muscular
al
realizar
un
movimiento activo voluntario.
Se

explora pidindole
paciente
que
realice
movimiento dado con
segmento corporal ,al cual
opone el examinador.

al
un
un
se

FUERZA MUSCULAR
Maniobra de mingazzini para miembros superiores

FUERZA MUSCULAR
Maniobra de mingazzini para miembros inferiores

FUERZA MUSCULAR maniobra de

Barre para miembros inferiores

FUERZA MUSCULAR
ALTERACIONES
PARALISIS . Incapacidad para realizar un movimiento dado .
PARESIA reduccin o dificultad para realizar un movimiento

dado.
HEMIPLEJIA .perdida de la motilidad activa en un

hemicuerpo.Puede ser faciobrauial o brauiocrural

FUERZA MUSCULAR
HEMIPARESIA .reduccion de la motilidad activa en un

hemicuerpo .
CUADRIPLEJIA ,es la perdida de movilidad en los miembros

superiores e inferiores.
CUADRIPARESIA ,reduccion de la motilidad activa en los

miembros superiores e inferiores.

PARAPLEJIA ,perdida de la motilidad en los miembros

homologos,casi siempre se refiere a los miembros inferiores.

FUERZA MUSCULAR
PARAPARESIA,corresponde a la reduccion de la motilidad

activa en miembros inferiores.

MONOPLEJIA ,es la perdida de la movilidad activa en un

miembro y su reduccion se denomina MONOPARESIA .

Fuerza muscular

IV Reflejos:
A. Osteotendinosos:
Bicipital: ++/++++
Tricipital: ++/++++
Rotuliano: ++/++++
Aquileo: ++/++++
Radial: ++/++++
Cubital: ++/++++

B. Cutneo superficial
Abd superior (-)
Abd inferior (-)
Plantar (-)

C. Reflejos patolgicos
Babinski (-)
Chaddock (-)
Oppenheim (-)
Gordon (-)
Schaeffer (-)

V. Sensibilidad:
S. Superficial : Tactil, trmica y dolorosa conservada
S. Profunda: conservada.
Estereognosia y grafoestesia: conservado.

VI. Cerebelo:
Nistagmus: fisiolgico de 6 segundos de duracin.
Permanencia de pie:
Marcha:
Coordinacin motora:

VII. Parkinsonismo:

Temblor
Rigidez y debilidad en los movimientos
Limitacin en los movimientos finos
Fascie inexpresiva (facies del jugador de pker)
Signo de la rueda dentada
Disartria

VIII. Signos menngeos

Rigidez de nuca
Signo de Kerning
Signo de Brusinski

IX. Signos radiculares:

Lassegue