Allergic rhinitis

Alexander N Greiner, Peter W Hellings, Guiseppina Rotiroti, Glenis K Scadding

Lancet 2011; 378: 211222 Published Online July 22, Asthma and Allergy Centre,
San Diego, CA, USA
(A N Greiner MD); Department of Otorhinolaryngology,University Hospitals
Leuven, Leuven, Belgium (P W Hellings MD); and Royal National Throat, Nose,
and Ear Hospital, London WC1X 8DA, UK (G Rotiroti MD, G K Scadding MD)
Correspondence to: Dr Glenis Scadding, Royal National Throat, Nose, and Ear
Hospital, London WC1X 8DA, UK
La rinitis alrgica es un trastorno muy comn que las personas aff ECTS de
todas las edades, con un pico en la adolescencia. Es con frecuencia
ignorado, poco diagnosticada, mal diagnosticada, y maltratados, que no
slo es perjudicial para la salud, pero tambin tiene la sociedad costes.
Aunque la rinitis alrgica no es una enfermedad grave, es clnicamente
relevante, ya que la base de muchas complicaciones, es un factor de riesgo
importante para el mal control del asma, y refleja aff calidad de vida y la
productividad en el trabajo o la escuela. Administracin de la rinitis alrgica
es mejor cuando es dirigido por las directrices. Un ensayo de diagnstico de
un agente farmacoteraputico podra ser iniciado en personas con rinitis
alrgica clnicamente identificada; Sin embargo, para confi rmar el
diagnstico, la reactividad IgE especfica necesita ser grabada.
Documentada reactividad IgE tiene el beneficio aadido de la aplicacin de
gua de medio ambiente los controles, lo que podra aminorar
sustancialmente los sntomas de la rinitis alrgica y pueden impedir el
desarrollo del asma, especialmente en un mbito ocupacional. Muchas
clases de frmacos estn disponibles, eficaz y segura. En los metanlisis,
intranasal Los corticosteroides son superiores a otros tratamientos, con un
amplio margen perfi l, y tratar todos los sntomas de la rinitis alrgica ef caz.
Los antihistamnicos de primera generacin se asocian con sedacin, retraso
psicomotor, y se redujeron desempeo acadmico. Slo la inmunoterapia
con alrgenos especficos individualmente tiene el potencial de alterar lo
natural historia de rinitis alrgica. educativo de los pacientes es un
componente vital del tratamiento. Incluso con la mejor farmacoterapia, uno
de cada cinco individuos aff ejadas sigue siendo muy sintomtico, y se
necesitan ms investigaciones en esta rea.

Introduccin
La rinitis alrgica es una frecuente an poco apreciada infl trastorno
inflamatorio de la mucosa nasal, que es caracterizada por prurito,
estornudos, rinorrea, y nasal congestion.1,2 Se mediada por fase temprana
y respuestas de hipersensibilidad-similares de fase tarda a las en el asma
alrgica al interior y exterior del medio ambiente allergens.3 Aunque
comnmente considerado como una mera estacional molestia, la rinitis
alrgica persistente puede implicar mnimo infl inflamacin de la mucosa, 4
que synergises con infecciosa infl amacin: por lo tanto, las personas con
rinitis alrgica tienen difi cultades adicionales con colds.5 viral en los nios,
la combinacin de la infeccin por rinovirus, la sensibilizacin alrgica, y la

exposicin a alrgenos da una odds ratio de 19 para el ingreso en el hospital

para asthma.6 Hallazgos de la ciencia bsica y los estudios epidemiolgicos
muestran que la rinitis alrgica es parte de un inflamatoria sistmica infl
proceso y se asocia con otros infl am Matory trastornos de las membranas
mucosas, 1 incluyendo asma, rinosinusitis, y tivitis conjunc alrgica. un
especial robusta asociacin se graba con el asma, ya que la mayora las
personas con asma alrgica y no alrgica tienen mal control del asma
rhinitis.1 est vinculada a moderada tosevere rinitis, que debe ser identifi
ed y treated.1,7-9 Una alta prevalencia de asma se registra en personas con
rhinitis.10 persistente y severa La rinitis alrgica adversa aff eja la vida
social, la escuela el rendimiento y la productividad del trabajo, sobre todo
en 1 los pacientes con sntomas de rinitis enfermedad.11 grave tienen una
perjudiciales eff efecto sobre performance.12 acadmica similar a otros
dominios funcionales, el rendimiento en la escuela es vea ms afectada por
el uso de la farmacoterapia por debajo del ptimo, en particular
antihistamnicos que causan prdida de sedation.13 la productividad,
prdida de das de escuela y de trabajo, y directa los costes asociados con
el tratamiento de la rinitis alrgica crean costes considerable para la
sociedad. las prdidas financieras severas por ao en Suecia debido a la
rinitis han sido reported El ARIA (Rinitis alrgica y su impacto en el asma)
guideline1,15 se centra en la calidad de vida como directora consideracin
en la evaluacin y tratamiento. Proporciona una global, basada en la
evidencia, enfoque paso a paso pragmtico para tratamiento de la rinitis
alrgica y ha sido actualizado y evaluado en los ltimos aos con el grado
(clasificacin de evaluacin recomendaciones, desarrollo y evaluacin)
methodology.15 evitacin de alergenos es todava una principio rector,
aunque esta idea es tpicamente difi culta para implementar. Los
corticosteroides intranasales son el uno ms reflexivo clase eff del frmaco
debido a anti-inflamatorio infl ECTS eff en varios tipos de clulas Erent diff,
con alguna molculas que no muestran biodisponibilidad sistmica a largo
plazo con utilizar, incluso en nios. La inmunoterapia est disponible va
sublingual y subcutnea en la actualidad, sobre todo para las personas con
rinitis alrgica no controlada por la farmacoterapia y la evitacin del
alergeno. La inmunoterapia Tambin es el nico tratamiento disponible en la
actualidad que probablemente altera curso de la enfermedad, la reduccin
de la progresin no solamente de la sensibilizacin, sino tambin de la rinitis
a asthma.16

Epidemiologa
La rinitis alrgica afecta a 400 millones de personas en todo el mundo, con
alta prevalencia registrada en las naciones industrializadas, especialmente
de habla Ingls ones.15 En el Reino Unido, de temporada rinitis alrgica se
observ por primera Bostock en 1819 y reportado en ms detalle 4 aos
later.17 El desorden era juzgado una afeccin poco comn de la gente rica
durante al menos el prximo siglo. Sin embargo, la cuadruplicacin cerca de
la atencin primaria consultas tuvieron lugar en la segunda mitad del 20
century.18 Este aumento de la prevalencia ha sido observado en todas las
enfermedades alrgicas por razones que no tienen sido plenamente
explicado (vase Causa). Los investigadores en el Estudio Internacional de

Asma y Alergias en la La Infancia (ISAAC) Proyecto 19 investigar la

prevalencia y las posibles causas de las enfermedades atpicas, utilizando
estandarizados mtodos para describir la prevalencia y la gravedad de
asma, rinitis y eczema con cuestionarios validados en los nios de todo el
mundo. ISAAC se dividi en tres fases: Fase 1 permitidos para las
comparaciones de prevalencia dentro y entre los pases; fase 2
proporcionado un marco para la investigacin etiolgica en gentica, estilo
de vida, medio ambiente, y la atencin mdica las variables; y la fase 3
reevaluado prevalencia y la gravedad mediciones de al menos 5 aos
despus de las primeras respuestas se obtuvieron. La primera fase de ISAAC
se llev a cabo entre 1992 y 1998. La prevalencia de la rinitis con los ojos
llorosos en el ltimo ao fue 0 8-14 9% (mediana 6 9%) en nios de 6-7
aos y 4-39 1 7% (mediana 13 6%) en edades comprendidas entre los
13-14 aos. La prevalencia ms baja fue en partes de Europa y el sur de
Asia oriental y central. Los tercera fase de Isaac (por lo menos 5 aos
despus) mostr prevalencia de la rinitis con los ojos llorosos en el pasado 1
ao fue de 8-24 2% en nios de 6-7 aos (mediana 8 5%) y 1 0-45 0%
(mediana 14 6%) en los mayores 13-14 aos. En el 6-7 aos de edad del
grupo, el 67% de los centros registrado un aumento sustancial en la
prevalencia, mientras 14% mostr una disminucin. En la 13-14 aos de
edad en grupos, 45% de los centros tuvo un aumento sustancial en la
prevalencia, mientras que el 25% mostr una cada. variaciones importantes
de los reales cambios porcentuales en la prevalencia se observaron en
centros, que van desde -3 88% a 2 12% por ao. Los nmero de pases en
los que est aumentando la rinitis supera aquellos en los que es estable o
disminuye, por contrastar con el asma, para el que la prevalencia parece ser
estabilizacin o diminishing.19 Alrededor del 80% de los individuos
diagnosticados con alergia La rinitis desarrolla sntomas antes de la edad de
20 aos.20 En una estudio realizado en Alemania, 21 de seguimiento de
datos completos de Se analizaron 467 nios (54% varones). 12 meses
prevalencia de la rinitis alrgica cuadruplicado, pasando de 6% (en 3 aos
de edad) a 24% (a la edad de 13 aos) en los nios cuyas padres no tenan
alergias y ms del triple del 13% (edad 3 aos) y el 44% (edad 13 aos) en
los que tenan al menos un padre con una alergia. Al menos la mitad de los
nios con rinitis alrgica tenan sntomas persistentes graves. La
sensibilizacin a aeroalergenos (odds ratio ajustado 18 9 [95% CI 9 3-38
4]) y que tiene dos padres con alergias (Odds ratio 3 1 [1 1-9 3]) se
asociaron signifi cativamente con la rinitis alrgica. A pesar de que los nios
son ms propensos que las nias a tener rinitis alrgica, esta tendencia se
invierte en la pubertad por lo que, en la edad adulta, hombres y mujeres son
aff eja equally.1 La mayora de los individuos con asma alrgica o no
alrgica rhinitis.22 tienen asma y la rinitis coexisten frecuentemente en las
mismas personas en todo el mundo, con 1,15 asma siendo ms frecuente
en los pacientes con persistente y severa Una asociacin rhinitis.23
posiblemente existe entre la gravedad del asma y la rinitis o
rhinosinusitis.24