UNIVERSIDAD AUTNOMA BENITO JUREZ DE OAXACA

FACULTAD DE ODONTOLOGA
COORDINACIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

Anlisis Facial en alumnos de la Facultad de

Odontologa de la Universidad Autnoma Benito
Jurez de Oaxaca.

TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRA EN

ORTODONCIA

AUTOR: C.D. VCTOR ANTONIO RICRDEZ ESPINOZA

DIRECTOR DE TESIS.
C.M.F. ENRIQUE ANTONIO MARTINEZ MARTINEZ

ASESOR.
M.S.P. CSAR ESLI RABADAN MARTINEZ

OAXACA DE JUREZ, OAXACA, JUNIO 2014.

INDICE

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Portada
ndice
Titulo
Introduccin
Marco Terico
Planteamiento del problema
Justificacin
Hiptesis
Objetivo General
Objetivos especficos
10. Variables
11. Universo de Trabajo
12. Diseos de la investigacin
Tipo de Investigacin
Universo, Poblacin y Muestra
Variables
Criterios de Seleccin.
Metodologa
Consideraciones ticas
Plan de Anlisis
13. Bibliografa
14. Anexos.

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Anlisis Facial en alumnos de la Facultad de

Odontologa de la Universidad Autnoma
Benito Jurez de Oaxaca.

INTRODUCCIN:

Saber que una buena armona facial y un perfecto equilibro entre todas las
estructuras de la cara incluyendo los dientes son indispensables para lograr una
oclusin normal, as como una esttica razonable en la cara del paciente, nos
obliga a ciertas rea de la Odontologa a poner atencin en estos aspectos.
Por ello la importancia de que cada persona tenga una buena esttica facial y
cuando por algn motivo esta se encuentre alterada, buscarla.
Por tal motivo se realizar un anlisis facial en alumnos de la Facultad de
Odontologa como una muestra de edades y orgenes para detectar si existe
armona facial y sino en un prximo trabajo investigar las causas que la estn
alterando y poder intervenir para evitar mayores complicaciones, ya que sabemos
que hay dos tipos de asimetras que pueden influir en un desequilibrio facial,
dental y/o esqueltica, detectar las primeras a tiempo y corregirlas puede prever
que esta se convierta en asimetra esqueltica cuyo tratamiento ser ms difcil al
punto que se har necesario un tratamiento quirrgico, con las consecuencias que
esto conlleva.
Es bien sabido que en la actualidad se le otorga una gran importancia a la esttica
y evidentemente la ortodoncia no poda escapar de esta tendencia. Pues si nos
fijamos bien en su definicin, Es el estudio de la relacin de los dientes con el
desarrollo de la cara y la correccin del desarrollo pervertido 1 y tenemos en
cuenta que como se dijo anteriormente, la armona facial y un perfecto equilibrio
entre todas las estructuras de la cara incluyendo los dientes son indispensables
para lograr una oclusin normal, as como un aspecto facial aceptable.
Por lo anterior el motivo de este trabajo de investigacin no es el corregir las
anomalas sino realzar los aspectos preventivos antes que las anomalas
aparezcan o que se compliquen, as como establecer diagnsticos oportunos para
lograr atinados tratamientos.

Marco Terico
El diagnstico es el estudio y la interpretacin de datos relativos a un
problema clnico, con el propsito de determinar la presencia o ausencia de
normalidad. En ortodoncia, el diagnstico afirma o niega la existencia y el carcter
de una deformidad dentofacial, para nuestro estudio trataremos poner mucha
importancia en el anlisis facial que sabemos es una parte muy importante del
diagnstico ortodntico, para poder de esta manera lograr nuestro objetivo.2
En los ltimos aos se han hecho mediciones clnicas de un gran nmero de gente
atractiva con el propsito de desarrollar una gua ms cientfica y esttica que
ayude a la evaluacin facial. Estos estudios antropomtricos nos dan los llamados
cnones faciales contemporneos para los "Caucsicos" o "Amrica-Europeos".

Desafortunadamente, el criterio de seleccin ha intentado considerar un fenotipo

Europeo muy genrico y artificial, negando de esta manera la clara diferencia que
hay entre etnias. Esto nos lleva a una generalizacin de variantes norte europeas
y/o mediterrneas muy especficas. Se han hecho "mezclas" similares para
adquirir informacin acerca de las proporciones de las otras dos sper categoras
tnicas de los Homo sapiens modernos llamadas "Afro- Americanos o Negros" y la
"Raza Mongol o China" como un nombre nico para una muy amplia diferencia
tnica. Esta variabilidad est justificada por el proceso de evolucin fsica y la
mezcla de varias poblaciones que ocurren a travs de la migracin.

Lo anterior propicia que no se puedan usar las mismas guas estticas que se
usaran en la cara de un Europeo del Norte que en un paciente con una apariencia
tnica rabe-Oriental ya que existen diferencias claras entre los diferentes biotipos
faciales. Esas diferencias no son solo una cuestin del color y del tipo de piel, sino
que las proporciones son otro factor importante. En otras palabras, no se pueden
forzar buenos resultados con una terapia funcional con estndares inapropiados,
as hay consideraciones anlogas que son verdad en otros casos. Por ejemplo, la
apariencia de los Etopes es definitivamente diferente a los de Sudn. Tambin
hay diferencias similares con la apariencia de los Mongoles. Todos los estndares
ideales muestran este tipo de limitaciones que se encuentran a travs de un gran
nmero de publicaciones cientficas. Las contribuciones de Epker-Koury y Farkas
son considerables.
Se sealar no solo con palabras y nmeros sino tambin visualmente, como esos
estndares para todas las apariencias de los europeos fueron, hasta el da de hoy,
llamadas inadecuadamente "Raza Caucsica" o "Blancos Americanos". Han sido
llamados as, por el significado impropio de las palabras Caucsico, Blancos, y por
lo inadecuado del trmino "raza". Europde, intenta describir una mezcla esttica
de todas las apariencias Europeas en un solo modelo facial. Sin embargo, en
realidad describe especficamente solo uno de ellos que es la apariencia tnica del
Norte de Europa y/o del Mediterrneo. Tambin se han hecho excesivas sntesis
similares para las otras dos supercategoras tnicas. La "gente hermosa"
seleccionada como negroide ("Negros o Negro-Americanos") tiene principalmente
un aspecto como bantude (Africanos). La "gente hermosa" seleccionada como
Mongoloide ("Chinos, Japoneses o Asiticos") tienen una apariencia centromongoloide.

Por otra parte, hay evidencias fotogrficas de al menos 19 variedades tnicas en

las revistas de moda. Siete looks son del tipo europde, tres del grupo negroide,
6

dos del grupo mongoloide y siete son el resultado de posibles combinaciones

estticas entre los tres super-grupos antes mencionados, esto significa, que
hemos estado considerando la esttica de nuestros pacientes alrededor del
mundo de una manera muy simplificada cuando los comparamos con los
estndares ideales clsicos. Los cnones de belleza para los europeos han sido
representados primariamente desde los tiempos de los Griegos, por las caras de
forma oval.
Usualmente, todas las otras geometras, han sido escasamente representadas
como smbolo de belleza. Estudios sobre crecimiento craneofacial siempre han
mostrado que todos los componentes colocados dentro del contorno de la cara,
encuentran un "ajuste armnico" bidimensional a la misma forma de la cara. Estas
peculiaridades en cuanto a la forma geomtrica pueden ser observadas
directamente en el crneo. La "descuidada" atencin dada a caractersticas
similares de los tejidos suaves, es una de las principales razones por las cuales
nunca consideramos oportunamente la apariencia geomtrica observable en la
vista frontal de la cara. Consecuentemente, no analizamos lo suficiente de la
proporcionalidad de las "reglas de reorganizacin" existentes entre los
componentes singulares y la misma geometra. Sin ninguna duda, la seriedad
cientfica de las investigaciones antropomtricas es cierta, aun cuando no
podemos excluir que en esa seleccin de la "gente atractiva", se han cometido
errores sistemticos, ms o menos inconscientemente, al preferir a la "gente
hermosa" con caras ovales a pesar de haber otras con otras formas faciales
(lmites geomtricos de la antropometra).3
La belleza facial debe ser definida como la unin de las siguientes peculiaridades:
3

1) Caractersticas faciales humanas tpicas y el look tnico.

2) Simetra facial
3) Diferentes tipos de armona facial que vienen de las mltiples. Combinaciones
entre las proporciones faciales y los ngulos.
4) La geometra de la cara
5) Mensajes no verbales relacionados a las dimensiones mutuas y a las
posiciones de los componentes morfolgicos de la cara.
6) La superficie de la piel de la cara: el tipo, color y contraste.
Describiremos a continuacin como parte de esta labor, las partes que
comprende el anlisis facial, as como sus diferentes asimetras que se puedan
presentar con el objeto de tener conocimiento ms amplio a la hora de llevar a
cabo la medicin de nuestra investigacin.

ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA ESTTICA FACIAL.

Desde la antigedad el estudio de la belleza ha sido una constante en todas
las civilizaciones. Ya, los griegos, propusieron sus cnones y proporciones ideales
que enmarcaban las formas ms armnicas.
Hoy en da, la mezcla y diversidad de razas hace imposible la unificacin de
criterios para definir las medidas ideales.
La proporcin armnica entre pmulos, mentn, labios, mandbulas, base
nasal, dorso y punta nasal y los distintos ngulos de la cara que relacionan las
partes, son bsicas para la consideracin de la Armona Facial o Esttica Facial.
El concepto de esttica
Es la disciplina que trata de lo bello y los diferentes modos de aprehensin y
creacin de las realidades bellas, si se entiende por bello aquello que despierta en
el hombre una sensacin peculiar de agrado.
Visto a la luz de la etimologa, la palabra procede de aesthetikos que significa .lo
que se percibe mediante sensaciones.. Por lo tanto, la esttica es la encargada de
estudiar la belleza; normas y mtodos para estudiar la belleza. Entendiendo por
belleza la idea sobre la perfeccin de las cosas4. Tambin la esttica podra
definirse como el conjunto de percepciones sensitivas que genera la
contemplacin de un objeto y la reaccin de agrado y placer que se produce en el
observador 5.
Percepcin subjetiva personal que provoca sentimiento de placer o agrado. En el
fondo, reside en el ojo del observador y es imposible formular un concepto objetivo
de belleza que tenga carcter universal 6.
El Webster.s Third New Internacional Dictionary la define como apreciacin de
respuesta a, o inters acerca de la belleza; tener sentido de lo bello o una cultura
acerca de lo bello 7
Cada individuo tiene ese sentido; la expresin, interpretacin y experiencia lo
hacen original. Est influida por la cultura y la propia imagen. Implica todas las
consideraciones sobre la belleza y el arte. El sentido de la belleza est
ntimamente ligado a las proporciones de las cosas8.
La vida en la edad de piedra era extraordinariamente dura. Desgraciadamente no
haba demasiado tiempo para prestar atencin a la belleza, pues tenan suficiente
con sobrevivir. Hace 35.000 aos, en el paleoltico, el hombre comienza a
desarrollar su sentido de lo bello, pues la supervivencia empieza a hacerse menos
ardua. Este despertar a la sensibilidad tiene su representacin en el arte primitivo,
pinturas, figuras y representaciones 9.

No fue hasta el desarrollo de la cultura en el Valle del Nilo, hace 5.000 aos,
cuando se considera con atencin ciertos cnones que representaban el tipo ideal
de belleza, armona y proporcin que han quedado reflejados en los monumentos,
las pinturas y las tumbas de la poca10.

La cultura griega es la primera en recoger el gusto esttico de la poca, la

preocupacin intelectual por analizar el sentido de la armona y la proporcin de
las dimensiones. Fueron los filsofos griegos los que introdujeron el trmino
esttica y lo aplicaron al estudio de las razones por las que la persona o el objeto,
resultaban bellos o agradables a la vista. Describieron las primeras leyes
geomtricas que deban ser respetadas para que la armona de la lnea y el
equilibrio de proporciones provocaran una sensacin satisfactoria en el
observador, estableciendo unos cnones de belleza que an seguimos aplicando
como guas firmes reguladoras de la esttica, esenciales para poder alcanzar la
armona11.

Evolucin histrica de los conceptos de belleza facial

Los romanos tenan un concepto de la esttica muy influenciado por los artistas y
filsofos griegos. Se limitaron a copiar las obras y las ideas de los griegos, sin
aadir nuevos conceptos12.

La oscuridad de la poca medieval silenci el valor de la esttica; que volvi a

tener pujanza acrecentada en el Renacimiento. La obra de Miguel ngel est muy
identificada con la tradicin griega y romana, caracterizndose por la naturalidad y
la proporcionalidad.

En los siglos XIX y XX, coincidiendo con el advenimiento de todas las tcnicas
audiovisuales (fotografa, cine, televisin) se produce una revolucin en los
criterios estticos13.

10

La esttica facial
Es la encargada de estudiar el grado de belleza de la cara. No hay una nica
esttica facial ideal. Una apariencia facial considerada muy esttica por unos
individuos, puede ser menos esttica por otros. Las ideas sobre esttica varan
con el discurrir del tiempo, es decir, la esttica facial est sometida a modas, de
manera que no existe una nocin exclusiva de belleza facial sino una serie de
conceptos diversos, en los que el rostro es apreciado desde perspectivas
diferentes.
Esta percepcin se halla sujeta, por otra parte, a grandes variaciones individuales
e incluso a las naturales fluctuaciones observadas entre culturas y grupos
subculturales concretos. Por ejemplo, dentro de un mismo grupo social parece que
las mujeres son ms sensibles que los hombres y los jvenes ms conscientes
que los viejos14.
Desgraciadamente, la valoracin esttica depende en gran medida del punto de
vista de quien la realiza.
En general la esttica va asociada a la proporcionalidad y a la armona, siendo
considerado lo desproporcionado como antiesttico; o por decirlo de otro modo los
rasgos faciales desproporcionados y asimtricos son considerados antiestticos;
mientras que los proporcionados son aceptables, aunque no siempre bellos15.

La esttica es algo de gran importancia para todos los que estn interesados en
las deformidades maxilofaciales (cirujanos, ortodoncistas, odontopediatras).

Evolucin histrico-cultural en los conceptos de belleza facial

Las culturas han revelado diferentes actitudes sobre la esttica facial, la armona
ideal y las proporciones faciales que se pueden considerar como signos de
belleza.

11

Los parmetros que definen la belleza facial parecen invariables con el paso de
los aos.
Los modos y hbitos de cada poca influyen en la belleza, pero en trminos
generales, todos los modelos han variado poco del actual.
La belleza humana, la preocupacin del ser humano por su belleza fsica, su
perfeccin corporal, genera sentimientos de autoestima y viene de muy antiguo.
Cuanto mejor aspecto tiene un animal entre los de su especie ms importante y
poderoso es, pues debe agradar y convencer para imponerse a los dems16.
El hombre primitivo rara vez delineaba los rasgos de las representaciones
humanas que tallaban o pintaban.
Las pinturas prehistricas no nos muestran un especial inters por las formas
anatmicas.
Las representaciones humanas de este perodo son grotescas y distorsionadas,
aparentemente por razones de supersticin y miedo.
El hombre paleoltico tena una cara robusta, protrusin dento-alveolar, un mentn
que comenzaba a ser prominente, excelente oclusin dentaria y muchos de los
rasgos faciales del hombre europeo actual.

Las culturas africanas y asiticas primitivas comenzaron a representar sus ideas

sobre belleza facial en mscaras y ttems. Los representados siempre hacen
alusin a un dios, un guerrero, un personaje en definitiva paradigmtico y
fundamental en la tribu17.

12

Los egipcios consideraban estticas las caras redondas y anchas con frentes
inclinadas, ojos prominentes, narices de contornos suaves, labios gruesoprominentes y un mentn suave pero marcado, en general, valos regulares de
suaves contornos y biprotrusiones ligeras.
Los artistas del Imperio Antiguo (2600 a 2000 A.C.), usaron un sistema de grillas
simplificado para dibujar figuras con proporciones ideales. Varias lneas
horizontales marcaban la ubicacin de puntos clave del cuerpo desde el extremo
superior de la cabeza hasta la lnea basal. Las lneas representativas de la cabeza
son 3 horizontales, una en la parte superior de la cabeza, otra en la base de la
nariz y finalmente una a la altura de los hombros. La figura tradicional del perfil se
divida en dos por una lnea vertical que pasaba por las orejas.

En la poca del Imperio Medio y Nuevo se divida a la cabeza en 12 cuadros como

diagrama que aparece en la Figura . Este sistema es el ms antiguo precursor del
sistema cefalomtrico de Morrees.

13

Todas las figuras humanas tenan una silueta clara y muy definida en las formas y
los contornos lejos de la realidad y la expresividad. Las proporciones faciales para
representar a hombres y a mujeres eran generalmente las mismas.
El continuo ir y venir de gentes africanas, asiticas y europeas a travs de la ribera
del Nilo origina una mezcla de razas que dan lugar a un cambio en los conceptos
estticos. La legendaria reina Nefertiti representa ese cambio esttico que se
origin mil aos despus de la dinasta antigua, su perfil facial, sus rasgos
equilibrados y su mandbula bien desarrollada, son exaltados como ejemplo de
canon de belleza18.

Siglos ms tarde, los griegos expresaron sus ideales de belleza facial en la

filosofa y la escultura.
Los filsofos griegos, formalizaron el estudio de la belleza a travs de la esttica, y
los escultores hicieron uso de la nocin de belleza en su arte.
El escultor Policleto utiliz las proporciones geomtricas con la idea de definir las
dimensiones ideales de belleza, para lo cual esculpi una estatua a la que llam
Canon.

Aunque fueran los egipcios los primeros en inmortalizar una cara en piedra, se
debe a los griegos, el mrito de plasmar el sentimiento y las emociones en las
estatuas. Anteriormente todas las culturas haban tomado una visin ms
esquemtica y libre de la realidad. Los artistas griegos buscan la perfeccin en la
imitacin, en la creacin de las imgenes sin movimiento19.
14

El rostro griego clsico es ovalado, se afina ligeramente hacia el mentn y

descubre una frente prominente hacia adelante, amplia y despejada; con un surco
mentolabial bien marcado y un mentn lleno y convexo. Los rostros de hombres y
mujeres eran igualmente atractivos pues la humanidad de la persona era ms
importante que el propio sexo. Una frente muy amplia no era bella para los
griegos, por lo que usaban el cabello para cubrir una parte considerable de la
porcin superior del rostro. En el arte griego, la nariz era recta, descendiendo
desde la frente hasta el extremo de la misma, dejando una pequea concavidad
en la raz de la nariz. El labio superior es curvado y el labio inferior muestra una
forma ligeramente enrollada y es algo ms sobresaliente que el superior 20.

Muchos de los pioneros de la ortodoncia como Angle, Case y Lischer consideraron

a estas caras como cnones de belleza 21.
Siempre se ha hablado del perfil griego como un smbolo de lo ms supremo en
cuestiones de armona y belleza.

La escultura romana nunca fue tan creativa como la griega; por eso se ven pocos
cambios en el concepto de esttica facial de los romanos.
Bsicamente copiaron y se inspiraron de las esculturas griegas, siguiendo sus
cnones.
15

De manera que, aunque son menos acadmicos que los griegos, su realismo es
algo mayor.
A diferencia de los griegos, para los cuales, el Canon de belleza era un hombre
creado por la mente de otro hombre, el canon de belleza romano era Antino, el
ms bello y perfecto de los hombres, un ser que existi realmente22.

En la Edad Media, desde el siglo IV hasta el Renacimiento, los cnones de belleza

griegos y romanos fueron condenados por fanticos religiosos, como paganos y
mticos. Las caras ya no se muestran voluptuosas, llenas de gracia y donaire. Se
menosprecia la esttica sensual y se condena el culto al cuerpo.
Predomin la supresin de la belleza fsica, realzndose ms la belleza espiritual y
divina, pues el rostro debe manifestar la espiritualidad del hombre. Muchas
descripciones medievales de la parte inferior del rostro reflejan una boca pequea,
poco marcada, labios finos y dientes pequeos, perdindose la sensualidad que
proporciona a las caras, la prominencia de la boca y el relieve del mentn.
Durante el Renacimiento, sin embargo, se recuperaron el clasicismo griego y
romano, integrando lo fsico, lo espiritual y los cnones matemticos,
establecindose as lo que hoy se conoce como belleza neoclsica que pretende
ser una imitacin de la realidad intentando llegar a la representacin tridimensional
de la imagen.
Evolucin histrica de los conceptos de belleza facial
Leonardo Da Vinci, dibuja al hombre con proporciones matemticas ideales en su
cuerpo y su rostro, siguiendo los ideales de belleza de Vitrubio, arquitecto romano.
Tipific la nueva integracin de arte y ciencia con su bsqueda interminable de
explicaciones matemticas para fenmenos naturales. Estudi la cara desde todos
los ngulos para dar con alguna frmula aritmtica mgica de la forma y la belleza
facial. Sus croquis anatmicos muestran estudios geomtricos superpuestos a

16

cabezas y caras que representan a hombres envejecidos con prdida de dientes.

Nos muestra unos rostros llenos de armona, unas sonrisas como las de la
Gioconda o la Virgen de las Rocas en las que se consuma el reflejo de lo bello.

En la bsqueda de la belleza universal, varios artistas del renacimiento, se

preocuparon por la exaltacin de las proporciones casi matemticas de los rostros
y cuerpos.1 Uno de los mximos exponentes en esta etapa fue Leonardo Da Vinci
que gracias a sus conocimientos en anatoma humana busc los patrones de
proporcionalidad y simetra. Dentro de la vasta coleccin de dibujos de Da Vinci
se destacan los de anatoma humana, proporcionalidad y su aplicacin en el arte.
Realiz numerosos bosquejos sobre rostros humanos con lneas rectas que unan
estructuras anatmicas homlogas; variaciones en las lneas destacaban
diferencias estructurales entre los rostros.2, 4, 5 Quizs sea este, aunque sin fines
teraputicos, el primer indicio de evaluacin de las alteraciones faciales o
asimetras.

17

En el ao 1603 Albrecht Drer realiza varios dibujos en los que propone un

sistema de trazos empleados para determinar los diferentes tipos de perfiles del
rostro humano: recto, convexo y cncavo.6

18

La primera clasificacin de la estructura facial en prognata y en retrognata de

acuerdo con la prominencia del perfil es realizada por Pritchard en el ao de
1843.2
Escultores como Miguel ngel se reidentificaron con las tradiciones clsicas de
Grecia y Roma, estableciendo las proporciones anatmicas que emple en sus
famosas esculturas como el David, rostro noble y armnico que ha pasado a la
historia como modelo de belleza neoclsica 23.
Con el desarrollo de la imprenta aparecieron descripciones de la belleza y de la
esttica; la cara, especialmente la boca, labios y mentn fueron relacionados ms
tarde con los rasgos personales.
Durante los primeros aos del siglo XVI, un italiano llamado Firenzuola, describe
en sus libros el perfil femenino que considera correcto y dice: Cuando la boca
est cerrada, los labios deben juntarse de manera que el labio inferior no se
proyecte ms que el superior ni tampoco lo contrario y deben formar un ngulo
obtuso.24.
Prevaleci el realismo, hasta el grado en que es por primera vez cuando se
retratan familias enteras con maloclusiones particularmente con clases II. Para
algunos historiadores es la introduccin del tenedor individual (a diferencia de los
utensilios para servir) y el consiguiente nuevo estilo para comer lo que pudo tener
un efecto devastador sobre el resalte. El juego de cuchillo y tenedor personal alej
de los incisivos la funcin de sostener y cortar los alimentos y las puso sobre la
mesa. La funcin protrusiva, esencial para el proceso de sostener y cortar fue
pasando de moda y desde entonces prolifer el resalte y la clase II. Por otra parte
el grado de desgaste oclusal tiende a disminuir como consecuencia de un
refinamiento en la dieta que hace que los incisivos se desgasten menos, sean ms
largos y como consecuencia de esto aumente la sobremordida 25.
En los siglos XVII-XVIII, en el Barroco, se establecen relaciones entre el tipo de
cara y los rasgos personales de los individuos, tratando de aadir expresin,
sentimiento y emocin al rostro humano neoclsico.
Aparece la caricatura, se muestran imgenes que pueden ser convincentes sin ser
objetivamente realistas.
El parecido con el retratado no es en la mayora de los casos lo fundamental.
En la ilustracin decae el arte acadmico del modelo clsico, pero comienza el
inters por el conocimiento de la armona facial. Se estudia la anatoma de la cara,
el esqueleto seo y los msculos de lacara; establecindose as el concepto
anatmico de belleza 26.
El historiador alemn Winckelmann que encabez el movimiento neoclsico en
Europa proclam como ideal de belleza a la escultura del Apolo de Belvedere hoy
se sabe que la escultura que tanto admir y populariz Winckelmann no era una
obra griega sino una copia romana ms bien mecnica y sin distincin artstica,
19

modelada a partir de una escultura griega perdida en el siglo IV A.C.). Este

movimiento Neoclsico lleg a principios del XIX a los Estados Unidos e influy
considerablemente en las ideas de los intelectuales de la poca y como no en los
ideales estticos de los primeros ortodoncistas25.
En 1864, Woolnoth describi tres clasificaciones de la cara: la recta, la cncava y
la convexa. La cara recta, considerada la ms atractiva, se caracteriz
diagramticamente por una lnea recta que iba desde lo alto de la frente hasta la
parte inferior del mentn intersectando slo una pequea parte de la nariz y del
labio superior. Cuando el mentn est ms retrasado, la cara se considera
convexa y si, por el contrario, est ms adelantado que el resto de las estructuras
de la cara, sta se considera cncava
Norman Kingsley, pionero de la ortopedia dentofacial public en 1880 su libro .A
Treatise on Oral Deformities as a Branch of Mechanical Surgery. que tiene un
captulo sobre esttica en odontologa, en el que se cita al Apolo de Belvedere
como estndar de belleza masculina y a la diosa griega Medusa como la ms
noble cabeza femenina que haya visto jams.27
El Modernismo aparece con el siglo XX y se caracteriza por una distorsin del
mundo real, los cnones de belleza dependen de los medios de comunicacin que
imponen las imgenes como forma de comunicarse.
Los estudios de Peck y Peck en 1970 muestran que entre la gente comn hay
cierto acuerdo con respecto a la cara y sus preferencias faciales. El estudio de
cefalometras y fotografas de las caras de triunfadores.

Algunos autores han propugnado la utilizacin de la Proporcin urica o

Proporcin Divina, trminos que expresan toda una serie de teoras, basadas en
leyes matemticas, geomtricas y fsicas, estrechamente relacionadas con
conceptos de armona y belleza para el hombre, tanto en su percepcin visual
como en su aceptacin psicolgica 28, 29, 31.
20

Esta proporcin 1:1,618 tiene su origen en la antigedad; fue descrita en la poca

griega por Euclides y ha sido utilizada por matemticos y artistas durante siglos32.
Es la proporcin que describe Leonardo de Pisa, Fibonacci, en el desarrollo de su
secuencia matemtica. Tabla 1
La continuacin de esta progresin hasta el infinito acabar en esta proporcin de
1:1,618. Esta proporcin, reconocida mediante el smbolo griego phi, tiene
implicaciones muy significativas. Tabla 1.

Se ha utilizado en el diseo de edificios clsicos, como Fideas en el Partenn, y

por otros artistas, arquitectos y gemetras y aparece con frecuencia en las
anotaciones de Leonardo Da Vinci. Los botnicos han hallado que las
proporciones de oro tienen valor en la filotaxia, la clasificacin de las plantas
segn la estructura de las hojas y tallos. De hecho, existen mltiples fenmenos
de la naturaleza que siguen los principios de la proporcionalidad de la seccin
urea, el tringulo ureo o el rectngulo ureo33.
Lombardi la aplic a las proporciones dentales observando que la anchura mesiodistal del incisivo central est en proporcin urica con el incisivo lateral y la del
lateral con la del canino 34.

21

As mismo parece ligada a las directrices de crecimiento y de funcionalidad

ptimas. Ricketts29 utiliz la espiral dinmica descrita por Huntley30 como
determinante para predecir el crecimiento de la mandbula. Tambin ide el
calibrador de las proporciones de oro que utiliz para establecer y valorar
proporciones entre los diversos elementos de una cara atractiva 35.
Ricketts describi ciertos criterios estticos siguiendo esta idea de las
proporciones uricas; as dice que en un perfil armnico, la distancia del conducto
auditivo al canto externo del ojo est en proporcin urica con la distancia desde
este punto al vrtice nasal; la primera distancia es 1,618 veces mayor que la
segunda. En la proyeccin frontal, la situacin de la boca est a una distancia
mayor del plano submentoniano que de la base nasal; existe aqu tambin una
proporcin urica36.

Por todo ello, puede emplearse como gua o apoyo a objetivos de equilibrio y
armona estructural. En concursos de belleza, actrices y modelos profesionales,
muestran que el pblico admira un patrn dentofacial ligeramente protrusivo21.
En general, la mayora de los autores coinciden en reconocer que la esttica facial
es difcil de definir.

22

En los ltimos aos parece existir cierta tendencia a seguir una serie de cnones
estticos establecidos principalmente desde los pases occidentales ms
desarrollados 28.

Evolucin histrica de los conceptos de belleza facial

Representa la denominada simetra dinmica, pues se trata de una proporcin
capaz de ofrecer una mayor atraccin para el observador que cualquier otro tipo
de proporcin, incluida la simetra esttica 20.
Todos estos conceptos son vlidos como gua, sin embargo, debido a la gran
variabilidad morfolgica, psicolgica, social, cultural, etc., de los humanos; que en
definitiva conforman la propia identidad de cada individuo; parece aconsejable
sustraerse de las normas y centrarse ms en lo que podramos llamar
normalizacin social. Es decir qu tipo de caras gustan a la gente de hoy?
Las sociedades actuales son, en general, multiraciales, razn por la cual
actualmente se imponen nuevos modelos faciales y diferentes criterios de belleza.
Se ha demostrado que el pblico en general prefiere los perfiles convexos y
protrusivos que aportan al sujeto un aspecto ms juvenil28. Los estndares de
caras rectas invocados en el pasado, probablemente requieren modificacin para
ajustarse a los estndares estticos actuales. Los perfiles retrusivos, por otro lado,
confieren una sensacin de senilidad precoz 37.
Es tambin evidente que la gente prefiere las caras balanceadas y simtricas,
frente a las asimtricas.
Pudindose hablar de armona y proporcionalidad facial como claves en una
esttica facial aceptable38.
El rostro bello y atractivo de hoy es aquel que presenta: un valo de cara no
redondeado, con pmulos y barbilla claros y marcados, labios prominentes y
entreabiertos, dentadura grande y vistosa.
Adems, es necesario a la hora de evaluar estticamente una cara, tener en
cuenta que las normas de esttica facial varan especialmente en los diferentes
grupos tnicos y raciales, as como con la edad o el sexo del individuo39.
Diferencias entre el perfil facial ideal para hombres y para mujeres
Se prefieren hombres con perfiles rectos y mujeres con perfiles ligeramente
convexos.
Los peores perfiles son los que tienen mentones excesivamente retrudos o los
perfiles excesivamente convexos.
La excesiva protrusin labial se acepta bien si la nariz y el mentn son largos 40.
23

Se prefiere una prominencia inter-labial ms aguda (labios ms prominentes) en

las mujeres que en los hombres 41.
El mentn debe estar en la misma lnea que el labio superior e inferior 42.
El mentn en el hombre suele ser ms prominente que en las mujeres 43. Gustan
narices menos prominentes en las mujeres que en los hombres.
El tipo de la nariz se prefiere ms agudo en los hombres que en las mujeres.
Se prefiere un ngulo mentolabial ms marcado en los hombres que en las
mujeres.
El ngulo nasolabial es ms obtuso en hombres que en mujeres.
Tambin columelas ms pequeas en mujeres que en hombres41.

Diferencias en cuanto al tipo de maloclusin

Se prefieren los perfiles de individuos con clase I especialmente los que tienen
cara corta.
Los que menos gustan son las caras largas y las mordidas abiertas 44.
Las claves socioculturales de la belleza facial contempornea son:
La cara es un exponente del estilo de vida actual, los valores socioculturales ms
cotizados hoy en da son 45:

Perpetuar la juventud.
Gozar de salud ptima.
Poseer atractivo sexual.
Disfrutar de bienestar psicolgico y personal.
Ostentar esbeltez corporal.

En efecto, cuando el individuo aparenta juventud, disfruta de excelente salud,

muestra una imagen corporal estilizada, emana un positivo atractivo sexual y se
siente psicolgicamente bien, alcanza un alto grado de autoestima personal y est
plenamente convencido de hallarse en condiciones ideales para conseguir el
reconocimiento social y el xito profesional.
En las mujeres, los rasgos socioculturales que definen su carcter han variado
algo a lo largo de la historia.
La prominencia bucal es el rasgo facial que mejor expresa la juventud de la cara y,
de forma indirecta, la edad del individuo; porque, de siempre es sabido, que el
progresivo hundimiento de la boca va asociado a la vejez.
24

El relieve seo de las estructuras faciales, en especial de los pmulos y la

mandbula, confieren al rostro una estilizacin esttica de esbeltez corporal, de
imagen juvenil y deportiva. Hoy en da, las caras redondas y llenas tienen poco
atractivo esttico.
La prominencia del mentn es el rasgo antropolgico que mejor revela la condicin
humana pues no existe en el resto de la escala animal. Un mentn bien
desarrollado indica inteligencia y vigor, en contraste con el mentn recesivo, que
implica debilidad y apocamiento.
Un labio superior corto desvelando ligeramente los incisivos superiores, es un
rasgo de juventud y atractiva feminidad. Con la edad, el labio superior tiende a
elongarse cubriendo los incisivos superiores y mostrando mejor los inferiores.
Una dentadura perfecta, de dientes sanos, grandes y bien alineados, no slo
manifiesta un excelente estado dentario, sino que adems indica un inmejorable
nivel de salud general y vitalidad.
Una sonrisa radiante descubre un alto grado de bienestar psicolgico y felicidad
personal.
Cuanto mejor se domina el arte de sonrer mayor aprecio social recibe el individuo.
Las proporciones faciales representan un tipo de rompecabezas dimensional en la
cual cada porcentaje depende de la mutua interconexin entre todas las
proporciones y sus valores sagitales. Esto significa que cada medida por si misma
no puede ser una gua til si no esta estrictamente relacionada a otras. Una visin
global de sus relaciones mutuas ser la clave indispensable en relacin a la
esttica. Aqu hay los ttulos de cinco de las publicaciones ms famosas, como un
punto de inicio para encontrar las otras 46,47,48,49,50. Las proporciones reportadas por
esos autores son muy difciles de entender sin la imagen de su apariencia real.
Pocos autores reportaron colecciones colosales de porcentajes y de nmeros
absolutos. Esas colecciones llevan a muchos operadores a una confusin si no
estn adecuadamente ilustradas y descritas lgicamente. Los valores
internacionales que difieren de esos analizados en los dos supermodelos son
resaltados para que sea fcil identificarlos. Sin embargo, tambin es posible que
algunas caractersticas somticas de los supermodelos hayan sufrido alguna
modificacin por el dibujo manual. An as, las relaciones geomtricas, las
relaciones de los tercios faciales, las dimensiones de los ojos y de la nariz,
corresponden a los estndares universales. Cuando nos referimos a los cnones
modernos, solamente el modelo de la "mujer hermosa" difiere en algunas
proporciones.
En particular:
1) en la dimensin transversal del contorno "exterior" del "complejo ojos-pupilasnariz" en relacin a la geometra facial. No van a ser observadas desviaciones del
estndar, en el valor de la distancia interocular (este espacio ser llamado
contorno "interno" del complejo antes mencionado).
25

2) Y en el ancho de la boca que aparece ligeramente ms estrecho que en los

estndares. No son reportados valores de los odos.
Angle.- Sostuvo en sus inicios que la belleza facial pasaba por asemejarse al
icono esttico de la poca, el Apolo del Belvedere y de que la correcta oclusin
dependa de la cantidad completa de dientes como manda la naturaleza, pero
Angle rara vez podra obtener el perfil facial inferior plano, casi cncavo del Apolo,
al oponerse a la extraccin de dientes en el tratamiento de ortodoncia.

Calvin S. Case ortodoncista y contemporneo de Angle era un hombre liberal

al proponer el pluralismo de la esttica facial. En 1921 defendi que la belleza
no debe quedar confinada a una idea fija de perfil facial del arte clsico como
la del Apolo si no que debe ser una que pueda ser ajustada a veces a
diferentes fisonomas que se presentas para tratamiento.52

En 1944 Charles H Tweed abandono el dogma de la no extraccin y obtuvo

excelentes resultados con tratamientos con extracciones, ya que de esta
forma lograba perfiles menos protruidos a diferencia de Angle que no
realizaba extracciones, este nuevo tipo de tratamiento con extracciones fue
impulsado con el uso de la cefalometra diagnostica y tambin por tratar de
imponer perfiles rectos en la raza blanca a diferencia de perfiles protruidos como
26

en la raza negra ya que por esos aos en Estados Unidos se viva la

discriminacin racial razn por la cual los tratamientos tendan a evitar perfiles
muy protrusivos como en la raza de color. 53

Nuevos hallazgos cientficos hacen referencia al atractivo facial como preferencia

personal conformada por tendencias culturales y populares influida por las
diferencias raciales y sexuales en la forma de la cara.54
Psiclogos estudiosos cuestionaron la creencia popular de que la belleza esta en
los ojos de quien la mira. Algunos estudios con imgenes digitalizadas arrojaron
resultados de que los individuos en general se inclinan por preferir caras de
aspecto neutro, facies equilibradas que representan el promedio matemtico de
las caras en general.

Crecimiento de los tejidos blandos faciales

Los estudios de crecimiento mostraron que se producen cambios dinmicos
dentales esquelticos y tegumentarios durante todo el periodo de crecimiento
activo y despus del mismo tambin, por consiguiente los estndares estticos
deben ser diferentes para nios como para adultos. Los resultados del tratamiento
deben proyectarse para cuando el paciente este en su adultez. Hay que tener
precaucin cuando se usan datos promedios de estudios de crecimiento a todos
los individuos por igual por la gran variacin que existe entre las razas el sexo y
los diferentes tipos faciales caras largas y cortas. Norman Kingsley reconoci la
infinita variedad de rostros humanos al igual que forma y tamao de los maxilares ,
pero hizo hincapi de que el atractivo humano depende de la armona entre la
denticin y la configuracin facial.55
La aplicacin de radiografas para estudiar rasgos faciales fue registrada por
primera vez por Carrea quien coloco alambre de plomo al perfil facial y tomo
telerradiografas para estudio facial56. Los antiguos ortodoncistas siguen la
creencia de que si las estructuras dentales y esquelticas estn en armona
automticamente las estructuras faciales tambin tendran que estar en equilibrio,
hoy se a demostrado que no hay coincidencia con tal enunciado ya que los
tegumentos varan aun en estructuras esqueltico dentales en equilibrio. Las
estructuras faciales se modifican por el tratamiento de ortodoncia y el crecimiento
27

por esto el clnico debe estar al tanto de los efectos del tratamiento como los
cambios producidos por el crecimiento.
El crecimiento de los tejidos blandos que ms nos interesan desde el punto de
vista clnico Ortodncico son la nariz, labios y mentn.
Con respecto a la nariz se realizaron estudios para medir los cambios en los
tegumentos faciales segn el crecimiento y se observo que la dimensin vertical
de la nariz aumento hasta los 18 aos de edad, pero el 80% de la altura nasal se
completo hacia los 7 aos de edad en ambos sexos, la altura nasal inferior se
haba completado en un 90% grupo femenino y en un 67% en el grupo masculino.
La profundidad nasal a los 7 aos estaba completa en un 70% en las mujeres y
63% en los hombres y tambin mostr un aumento significativo a los 17 aos en
los varones y continuo creciendo hasta los 18 aos.
Con respecto a los labios la longitud y espesor de los mismos son importantes
durante la evaluacin clnica, la posicin de los labios esta influenciada por la
ubicacin e inclinacin de los incisivos, el aumento de longitud de los labios es
mas del doble en varones a diferencia de la mujeres este aumento entre los 7 y 18
aos de edad es para los varones de 6,9mm promedio contra 2,7mm en las
mujeres esto evidencia que una denticin protrusiva no cambiara mucho en
relacin con los labios a diferencia de los varones que puede mejorar en parte con
el crecimiento. El espesor de los labios aumenta ms en los puntos A y B que en
el borde del bermelln y es ms grueso en los hombres ms que en las mujeres.
Con respecto al mentn este es el ultimo en terminar de crecer ya que forma parte
de la mandbula termina de crecer hasta los 20 aos y es mayor en los hombre
que en la mujeres.
Los cambios producidos en los tejidos faciales ocurren de manera predominante
antes de los 18 aos de edad pero no estn completos a esa edad a causa de un
proceso de desarrollo continuo.57
El crecimiento de los tejidos blandos en el adulto da como resultado mayor
prognatismo y un perfil ms recto a medida que pasan los aos, en ambos sexos
hubo aumento de la profundidad y la longitud de la nariz con disminucin del
espesor de los labios ms en los varones que en la mujeres, la tendencia
promedio en los varones indica una rectificacin del perfil por el contrario en las
mujeres el espesor del labio superior y el tejido blando mentoniano se redujeron y
el labio inferior mostr un aumento, y no se evidencio una rectificacin del perfil si
no un perfil ms convexo, en general la mayora de los cambios en los varones
ocurre entre los 18 y 24 aos de edad, en las mujeres entre los 20 y 30 aos.
La posicin de los labios responde en general al tratamiento de ortodoncia y por lo
tanto es ms importante en el diagnostico su valoracin ms que la nariz o el
mentn que solo pueden ser corregidos con ciruga ortogntica.

28

Fotografa Clnica.
La fotografa clnica es el mtodo ms utilizado para el estudio facial esta puede
ser convencional o digital este ultimo el ms utilizado por las ventajas ya
mencionadas.
Para el estudio fotogrfico puede ser intraoral y extraoral este ultimo para el
estudio facial y consta de 4 imgenes.
1-Frente
2-Frente con sonrisa
3- Perfil (izquierdo y derecho)

Para el estudio facial el formato fotogrfico debe ser vertical se obtiene colocando
la base de la cmara a 90 del piso, este formato se utiliza cuando se necesita
encuadres que tengas mayor altura que longitud como las fotografas extraorales.
El fondo de las fotografas es de gran importancia, debe ser liso y preferentemente
blanco, ya que los colores muy llamativos distraen la vista del clnico una vez que
se elige el color resulta til estandarizarlo en todos los casos para mantener una
uniformidad en todos los registros.
El fondo blanco requiere mayor cuidado con la iluminacin ya que si no son
adecuadas estas pueden generar sombras sobre todo en la de perfil y distraer al
observador.
El fondo negro elimina cualquier tipo de sombra pero puede oscurecer ligeramente
la imagen sobre todo en pacientes con tez oscura.
La posicin natural de la cabeza (PNC) es fundamental al evaluar al paciente
obteniendo un registro ms certero del paciente para un estudio mas fidedigno,
esta posicin se refiere a la orientacin natural que el paciente adopta de su
29

cabeza siendo una posicin repetible y estable del ser humano y confiable para
realizar un estudio facial adecuado.
La PNC (posicin natural de la cabeza) se define como una posicin innata,
fisiolgica y reproducible, obtenida cuando el paciente se encuentra en posicin
relajada, sentado o de pie mirando al horizonte o un punto de referencia externo
(espejo marca en la pared etc.) a la misma altura de sus ojos, o sin ningn punto
de referencia lo que se llama posicin de auto balance de la cabeza. 58
HORIZONTAL VERDADERA

VERTICAL VERDADERO

Sin embargo llama la atencin la poca importancia dada tanto en revistas como en
textos especializados, a una correcta orientacin de la cabeza, recin en
publicaciones de Proffit en 1992 y los artculos de Arnett reaparece la importancia
de la PNC este reestreno tardo de este principio no logra imponerse del todo en el
estudio clnico Ortodncico actual.

Cefalometra y Craneometra.
El 8 de noviembre de 1895, marc un hito en la Historia de la Fsica, sus
repercusiones tocaron de manera notable los campos de la medicina, la
Ortodoncia y la Tecnologa: Wilhelm Conrad Rentgen, profesor investigador del
Instituto Fsico de la Universidad de Wrzburg, realiz un experimento como parte
de una investigacin iniciada en 1894 y que continuaba los estudios de Philipp
Leonard sobre los Rayos Catdicos y sus efectos en las placas radiogrficas y
material fluorescente.
Utiliz un tubo al alto vaco (tubo de Crookes) envuelto en un cartn negro al que
estimul internamente con una corriente de Alta Tensin en condiciones de
oscuridad total en su laboratorio.
El cientfico deseaba probar que la envoltura de cartn evitaba la filtracin de toda
luz. Sin embargo una luz tenue, de color verduzco, irradiada por accin refleja
30

desde su mesa de trabajo, llam su atencin, encendi un fsforo y descubri ser

una cartulina pintada con platino cianuro de bario, el objeto que produca el
resplandor, as pudo comprobar que algo desconocido, distinto de los rayos
catdicos, excitaba la capa fluorescente.
En un principio Rentgen supuso que la luz provena del Tubo de Crookes, pues
los rayos desconocidos se hacan evidentes solo cuando incidan en el cartn y
cuando el tubo de Crookes era estimulado; es decir, esta radiacin no era
espontnea y se reconoca en forma indirecta por el efecto fluorescente de la
sustancia que cubra al cartn prximo al tubo. Pero al interponer su mano entre la
fuente de radiacin y el cartn fluorescente, vio, sorprendido, la silueta de su mano
proyectada en el cartn. La silueta delineaba el contorno, pero en ella la piel era
considerablemente transparente, mientras que los huesos muy opacos. Los rayos
provenientes del tubo de Crookes adquirieron de sbito la extraa propiedad de
atravesar ciertos tejidos, opacos para la luz visible.
Como Rentgen desconoca la naturaleza de estos rayos, los bautiz con el
nombre de Rayos X, el descubrimiento se hizo realidad.
Debido a las investigaciones que Rentgen realiz sobre las propiedades de los
Rayos descubiertos por l, recibi, en 1901, el Primer Premio Nobel de Fsica.59

En el mbito de la Ortodoncia, el descubrimiento y aplicacin de los Rayos X

tuvieron consecuencias relevantes, tanto as que el desarrollo de esta disciplina
hubiera sido escaso, pues dieron pie al surgimiento de un importante mtodo de
medicin ortodncica: La Radiografa Cefalomtrica.

31

Sin embargo, si bien el empleo de los Rayos X abri la posibilidad al desarrollo de

la Cefalometra, existen tcnicas que la precedieron, y sin ellas la cefalometra no
hgubiera tenido la misma evolucin. Estas son la Craneometra y la
Antropometra.59
La Craneometra tuvo, su origen en 1791, cuando Petrus Camper, anatomista
holands, al investigar el prognatismo, descubre que las medidas craneales vara
de acuerdo con el grupo tnico, la edad y el sexo de los individuos, percatndose,
a su vez de que dichas variables le permitan conocer el problema del crecimiento
y desarrollo de las estructuras seas.
Un acontecimiento importante en la evolucin de la Craneometra y la
Antropometra, se present en 1882, durante el Congreso Internacional de
Anatomistas y Antroplogos realizado en Frankfort, Alemania, en donde se
estableci lo que hasta hoy conocemos como el Plano de Franckfort; plano que se
utiliza para dar una orientacin natural a la cabeza y que ha sido trasladado a la
Cefalometra.
Para finales del siglo XVIII y principio del XIX surge en Europa una corriente
cientfica que trata de identificar la variabilidad humana de acuerdo a la mtrica
ceflica como del cuerpo, es Johann Friedrich Blumenbach (1752-1840)
naturalista fisilogo, anatomista y profesor de la Facultad de Medicina en la
Universidad George August en Gtingen, Alemania a quien se le designa como el
Padre de la Antropologa Fsica por su estudio Collectio Craniorum diversarum
Gentium ilustra, en el que se logr reunir una coleccin de 60 crneos humanos
de diferentes procedencias (incluyendo de Mxico); describindolos y midindolos
estableci la primera clasificacin racial de acuerdo a formas y tamaos
(Caucsicos, Mongoloides, Malayos, Americanos y Etopes). 59

32

Anders Adolf Retzius (1796-1860), antroplogo sueco es considerado el padre

de la Craneometra, en 1842 escribe On formen of Nordboarnes cranier, realiza
estudios comparando crneos de diferentes razas y es el primero en establecer
una relacin entre anchura y longitud de la cabeza para obtener un valor relativo,
se trata del ndice ceflico horizontal que da la clasificacin ternaria Dlicofacial,
Mesofacial y Braquifacial, siendo necesario aclarar que esta proporcionalidad se
refiere a la forma de la cabeza en vista o norma superior.

Cabeza
Con un comps de espesores grande se mide el dimetro tranversal mximo de
la cabeza (Eurion-Eurion), se multiplica por 100 y se divide entre el dimetro
anteroposterior de la cabeza Glabela Opsitocrneo (G-Op)

33

BRAQUICEFALICO : MAS DE 81
MESOCEFALICO

: DE 76 81

DOLICOCEFALICO : MENOR 76

De igual manera, utilizando proporciones, tenemos el ndice Facial Morfolgico,

este indica la forma de la cara que puede ser de tres tipos: Leptoprosopo (cara
alargada), Mesoprosopo (cara media) y Euriprosopo (cara ancha). Para calcular
este ndice se mide con el comps de espesores la distancia entre los Zygion (ZyZy) y la correspondiente a Nasion Gnation (Na-Gn), esta ltima se multiplica por
cien y se divide entre Zy-Zy. 59

Mesoprosopo

Leptoprosopo

Euriprosopo

La CEFALOMETRA es el nombre que se da a las medidas que se obtienen

del crneo humano, por lo general realizadas por radiografas. Tiene aplicacin
mdica para la evaluacin de las vas areas superiores,60 as como para hacer
seguimiento de la maduracin fetal por obstetricia. La cefalometra tambin tiene
utilidad en la elaboracin de diagnsticos y las evaluaciones de control y
postratamiento en odontologa.61
34

A travs de los estudios cefalomtricos, el ortodoncista lograr un conocimiento

ms profundo de las estructuras involucradas, medirlas, describirlas y estudiar sus
interrelaciones. La cefalometra no es una ciencia exacta, por las dificultades de
localizacin de los puntos y la inexactitud de los exploradores a la hora de
encontrarlos; no obstante es, junto a los modelos dentales, una de las principales
herramientas diagnstica en ortodoncia.
La cefalometra se realiza sobre un trazado obtenido del calco de lneas
fundamentales de una radiografa lateral de la cara, obtenida del paciente, segn
unas normas determinadas que nos permiten estandarizar los resultados y
compararlos con patrones normales.
Utilizando un criterio meramente clnico, a la hora de llevar a cabo una
cefalometra, el profesional debera conocer los siguientes aspectos:
la telerradiografa lateral y frontal; la tcnica de calco y trazado cefalomtrico
lateral y frontal; los diferentes anlisis cefalomtricos de distintos autores como:
el anlisis de Tweed, el de Steiner, el anlisis arquial de Sassouni, la cefalometra
esttica de Ricketts; el anlisis de Bjrk-Jarabak para la prediccin del
crecimiento; las medidas de McNamara para el anlisis del esqueleto, el anlisis
cefalomtrico de Arnett de gran utilidad en ciruga ortogntica, etc.
La telerradiografa o radiografa extrabucal, se trata de una radiografa tomada
desde fuera de la boca y a una distancia determinada. La telerradiografa puede
ser: de perfil (cuando el haz de rayos incide perpendicularmente al plano
medio sagital de la cabeza del paciente) o frontal (cuando el paciente est
orientado de espaldas al tubo de rayos, es decir, mirando hacia el chasis).
Para realizar la telerradiografa, la cabeza del paciente se orienta en el espacio
como un cuerpo slido, es decir, mediante tres planos o ejes que confluyen en el
centro. Estos ejes son: el vertical, el sagital y el transversal. Las malposiciones
influyen de manera variable sobre la tomas lateral o frontal, provocando
distorsiones que a veces inutilizan la radiografa.
Para este estudio se pueden utilizar varios trazos cefalomtricos, enlistar algunos
de ellos mencionando sus bondades y finalmente asentar porque se selecciono
uno de ellos.
ANLISIS DE HOLDAWAY.- Este anlisis cefalomtrico tiene como finalidad
principal el revisar el equilibrio del perfil en tejidos blandos, intenta expresar en
forma cuantitativa, aquellas relaciones faciales que son adecuadas y armnicas
as como determinar aquellas relaciones que no los son, explicando como es q ue
se puede utilizar esta informacin en el plan de tratamiento.
Debido a la informacin indispensable que nos proporciona la la cefalometra en
relacin a los tejidos esquelticos, son pocos los que hoy en da prescindiran de
ella, sin embargo existe informacin adicional que se puede obtener a partir de los
tejidos blandos que sera de gran importancia en el establecimiento de un plan de
tratamiento. Holdaway se dio cuenta que cuando solo se utilizaba informacin
esqueltica la lnea de armona de algunos pacientes no era del todo satisfactoria.

35

Con lo anterior se procura que una vez concluido el tratamiento ortodncico, y ya

corregida la maloclusin, los cambios en la apariencia sean agradables, ya que en
algunas ocasiones nos damos cuenta que la cara del paciente presentaba mejor
armona antes de iniciar el tratamiento.

Sin duda que la informacin que nos brinda este trazado es muy importante, pero
tiene el inconveniente para algunas situaciones que se tiene que realizar trazado
sobre Radiografa Lateral.
Adems los trazos exclusivos de tejido blando no dan informacin sobre el perfil y
biotipo facial del paciente.
ANLISIS DE DOWNS.- Posiblemente uno de los ms completos anlisis de la
convexidad facial nos la da Downs con su trazado cefalomtrico, los parmetros
establecidos son muy claros y de fcil interpretacin, as mismo el uso de su
poliedro nos permite establecer con mayor facilidad la posibilidad de interpretacin
cefalomtrica con el consiguiente diagnstico, sin embargo la inconveniencia para
el caso que nos ocupa, es que su medicin se realiza exclusivamente en
Radiografa Lateral.

36

ANALISIS DE RICKETTS.- De igual manera que el anterior autor, Ricketts, nos

brinda con su trazado grandes ventajas:

37

Posibilidad de establecer un pronstico muy exacto del tratamiento.

Posibilidad de visualizacin del tratamiento VTO.

Aplicable a cualquier caso aportando datos explcitos de la naturaleza del

problema.

Asegura la norma clnica.

Se complementa con un anlisis frontal.

Permite la DIFERENCIACIN DEL BIOTIPO FACIAL.

Las normas se aplican de acuerdo a edad y sexo del paciente.

Las normas se aplican de acuerdo al grupo tnico del paciente

Puede realizarse manualmente o con computadora.

Cuenta adems con el llamado VERT, que es un comportamiento

matemtico del Biotipo Facial.

Finalmente el gran problema se reduce al uso indispensable de dos Radiografas,

Lateral de Crneo y Posteroanterior.
ANALISIS DE DI PAOLO.- Este estudio tiene dentro de sus mediciones un
apartado importante sobre convexidad facial, muy similar a las mediciones de
Downs y Ricketts. Sin embargo de igual forma su inconveniente es que se llevan a
cabo solo en Radiografas Lateral de Crneo.
ANALISIS DE TEJIDOS BLANDOS DE ARNETT Y BERGMAN.- Este anlisis en
su mayor parte revisa tejidos blandos lo que permitira trabajar con l, pero su
diferentes mediciones no abarcan en ningn factor algn trazo que nos permita
valorar el biotipo facial del paciente.
ANALISIS CLINICO FACIAL DE ARNETT Y BERGMAN.- Este estudio es sin
duda de los mas completos para analizar tejidos blandos sin necesidad de
Radiografas, para el estudio que se realiza tomaremos dos mediciones para
determinar las Simetras y las Asimetras, a travs del factor denominado
SIMETRA FACIAL as como las proporciones faciales, midiendo los
TERCIOS FACIALES del paciente.
ANALISIS DE LEGAN Y BURSTONE.- Tomando en consideracin su factor
denominado FORMA FACIAL que nos permitir conocer el ngulo Facial del
contorno facial o ngulo de la Convexidad Facial, esto nos dar el Biotipo o
Perfil facial de nuestra muestra.
2. ANLISIS FACIAL;

El anlisis facial es el estudio de la simetra y el perfil de la cara. El anlisis es de

perfil y de frente y se realiza normalmente de dos maneras, con las fotos del
paciente y clnicamente.

38

2.2 ANLISIS DE LA CARA Y POSICIN LABIAL.

Las proporciones y la forma de la cara.
Numerosos antroplogos fsicos han pretendido tambin formular correlaciones
entre las proporciones y la forma de la cara y los tipos raciales principales. En
diversas poblaciones humanas se han documentado, efectivamente, presencias
abundantes de determinados tipos de caras (ovaladas, redondeadas,
cuadrangulares, pentagonales, trapezoidales) que han sido objeto de estudio por
parte no slo de la antropologa fsica, sino tambin de la fisiognoma, que ha
intentado formular rasgos morfopsicolgicos y de carcter tpico a partir de estas
caractersticas.
Los antroplogos han llegado a establecer y a utilizar un ndice facial morfolgico
que expresa la altura de la cara en comparacin con su ancho mediante una
frmula que multiplica la altura por cien y divide el resultado por la anchura. De
ello resultaran tres categoras de pueblos:
- Euriprosopos: caracterizados por el rostro ancho y bajo, con un ndice facial
morfolgico inferior a 839. Segn parece, hay un predominio de ndices faciales
euriprosopos entre los pueblos xantodermos o amarillos.
- Mesoprosopos: caracterizados por el rostro mediano, con un ndice facial
morfolgico que flucta entre 84 y 879. Segn parece, hay un predominio de
ndices faciales mesoprosopos entre los pueblos melanodermos o negros de
frica y de Oceana.
- Leptoprosopos: caracterizados por el rostro estrecho y alto, con un ndice facial
morfolgico superior a 88. Segn parece, hay un predominio de ndices faciales
leptoprosopos entre los pueblos leucodermos o blancos.
Por otro lado, tambin se ha atendido mucho, en los estudios sobre las razas
humanas, a la prominencia relativa de las diversas partes del rostro (frente, zona
media y barbilla). Segn la relacin entre ellas, los antroplogos fsicos han
establecido un criterio de clasificacin racial que atiende al
- Ortognatismo: caracterstica de los rostros humanos cuyas tres regiones faciales
tienen un perfil vertical. Es tpico sobre todo de los pueblos leucodermos o
blancos.
- Prognatismo: caracterstica de los rostros humanos cuya regin inferior o maxilar
es prominente y est proyectada hacia adelante. Es tpico sobre todo de los
pueblos melanodermos o negros africanos, y, en menor medida, de los
xantodermos o amarillos, a quienes afecta sobre todo en la regin subnasal.
Tambin la forma de los pmulos puede ser relevante en los estudios de
morfologa racial: los xantodemos o amarillos, por ejemplo, se caracterizan, por su
prominencia. Pero, en general, puede decirse que todos estos rasgos estn
sujetos a tantas gradaciones, variaciones y excepciones, que tampoco son
aceptados por los cientficos modernos como criterios precisos y vlidos para
establecer clasificaciones de tipo racial.

39

La forma de la nariz.
Los antroplogos fsicos han establecido, adems, un ndice que expresa la
relacin entre el ancho mximo de la nariz multiplicado por cien y dividido por su
altura. De ello resultaran tres categoras que ellos consideran relevantes a efectos
de categorizacin de las razas humanas:
- Leptorrinia: caracterstica de las narices estrechas y altas, que se quedan por
debajo del ndice de 699. Es tpica de los pueblos blancos nrdicos y
mediterrneos.
- Mesorrinia: caracterstica de las narices medianas, fluctuantes entre los ndices
nasales de 70 y 849. Es tpica de los pueblos blancos alpinos, as como de los
xantodermos o amarillos.
- Platirrinia: caracterstica de las narices anchas o bajas, que superan el ndice de
85. Es tpica de numerosos pueblos melanodermos o negros. Cuando es tan
pronunciada que supera el ndice de 100, recibe el nombre de hiperplatirrinia
2.2.1 ANALISIS DE FRENTE
Para realizar este anlisis se necesita una foto de frente con los labios en
reposo para el anlisis esttico y otras dos tambin de frente, una con los labios
cerrados y la restante sonriendo para el anlisis funcional. 2
Simetra; Se debe trazar las siguientes lneas; vertical-facial (trichionmentn), lnea bicigomtica y la lnea bigonial (que une ambos gonios). Como
habitualmente no disponemos de fotografas en escala de 1:1, se debe tener en
cuenta la interrelacin entre las mediciones ms que las mediciones absolutas. La
relacin trichion-mentn- bicigomtica debera ser 13:1 en la mujer y 135:1 en el
hombre. El ancho bigonial debe ser un 30% menor que el ancho bicigomtico.

La postrotacin mandibular, alarga la cara.

La anterotacin mandibular, acorta la cara.

La disyuncin, ensancha la cara.

La ciruga ortogntica, modifica la cara dependiendo de la tcnica

empleada.

Como regla general, el maxilar superior no se debe desplazar hacia arriba y distal,
porque este movimiento disminuye el soporte del labio, profundiza el surco
nasolabial, disminuye la exposicin incisiva, etc en resumen provoca un
aspecto de envejecimiento prematuro
El maxilar inferior puede desplazarse para alargar o acortar la cara y corregir
asimetras.59

Requerido en el anlisis esttico de Arnet y Bergman.

40

Alineacin de la lnea media; Las siguientes referencias anatmicas deben estar

alineadas en la lnea vertical-facial, que va de trichion a mentn: puente nasal,
filtrum labial superior, lnea media incisal superior, lnea media incisal inferior,
mentn.
Las desviaciones de tejidos blandos solo se pueden corregir mediante ciruga
esttica, el mentn con ciruga ortogntica y las lneas medias dentales son campo
de la ortodoncia.
En la cara de frente se estudia la simetra. Se recomienda estudiarla sobre
fotografas. Estas debern estar con una perfecta orientacin de la cabeza,
debiendo constatarse que tanto el plano de Franckfort como el plano bipupilar,
estn paralelos al piso.
En ortodoncia el examen total de la cara recibe tradicionalmente menos nfasis
que la evaluacin del perfil, pero es una parte importante del examen clnico. Las
radiografas cefalomtricas laterales se obtendrn de manera rutinaria: en cambio,
si no hay indicaciones especiales, pueden omitirse las radiografas cefalomtricas
posteroanteriores (PA). En consecuencia, el examen clnico de toda la cara asume
todava mayor importancia.59
2.2.1.1 TERCIOS FACIALES
Son de gran importancia dentro del estudio frontal del paciente.
La cara puede dividirse en tercios:
1/3 superior, de la lnea de cabellos hasta la lnea de las cejas (glabela).
1/3 medio, de la lnea de las cejas hasta el punto subnasal.
1/3 inferior, desde el punto subnasal hasta la lnea del mentn.

DIVISIN DE LA CARA EN TERCIOS PARA ESTUDIAR SU SIMETRA.

41

Los tercios deben ser iguales, pero el tercio superior puede estar muy afectado
por la lnea del cabello y el tercio inferior se puede modificar con el tratamiento
ortodntico.
Normalmente el 1/3 inferior esta aumentado en clase III, y disminuido en clase II.
2.2.2 ANALISIS DE PERFIL
Este anlisis comienza con la observacin de la morfologa general y proporciones
del perfil en dos sentidos: sagital y vertical.
1.- sagital: se analiza el avance o retroceso de las siguientes estructuras:

Glabela y puente nasal

Punta de la nariz
ngulo nasolabial
Labio superior
Labio inferior
Surco labio mentoniano
Tejidos blandos del mentn
Tejidos blandos submandibulares

2.- vertical: pueden utilizarse dos mtodos para el estudio facial vertical:

a) Mtodo tradicional que divide a la cara en tres tercios:

Superior: trichion-glabela
Medio: glabela-subnasal
Inferior: subnasal-mentoniano

Estos tercios deben ser iguales. Estas mediadas tienen dos inconvenientes, uno
de ellos es que la lnea del cabello es muy variable, y el otro es que la glabela es
una referencia de localizacin subjetiva, sobre todo en aquellos casos en que se
encuentra poco marcada.

b) Estudio de los tercios inferiores

Nasin-subnasal
Subnasal-mentoniano

El nasin marca al lmite superior de la nariz y es mucho ms difcil de localizar la

glabela. Estas dos medidas no son iguales como en el mtodo anterior, ya que
existe una diferencia de proporciones.
Si consideramos la medida nasin-mentoniano como el 100% corresponde a la
porcin superior (Na-Sn) el 43% y la inferior (Sn-Me) el 57%.

42

43%
1/3
2/3

57%

LA IMAGEN NOS MUESTRA LA DIVISIN DE LOS TERCIOS INFERIORES DE LA CARA PARA EL ESTUDIO DE LAS
ASIMETRAS.

Al tercio inferior se la subdivide en dos partes desiguales.

Subnasal stomion superior un tercio
Stomion inferior mentoniano dos tercios
Tambin en este tercio se estudian:
Abertura interlabial: es la distancia vertical entre el labio
superior e inferior, en una posicin labial relajada. La ideal es
de 3mm aproximadamente.
Relacin de los incisivos superiores con el labio superior: es
muy importante en la esttica facial correlacionar varios
factores, como por ejemplo, longitud del labio superior,
tamao dentario, grado de intrusin-extrusin de los incisivos
y desarrollo vertical del maxilar.
El anlisis del perfil facial puede hacerse mejor cuando al principio se consideran
separadamente dos aspectos; primero se examina la divergencia anterior o
posterior del perfil facial total.
El mejor modo de hacerlo es mediante el examen de la inclinacin de una lnea
trazada desde el nasin de tejido blando, en relacin con el plano horizontal
verdadero. La interseccin de estos planos define el ngulo facial. En una cara
ortogntica (recta) el ngulo es aproximadamente 90 si la mandbula esta
desplazada hacia atrs, como lo indica un ngulo significativamente menor que el
de 90 la cara es posteriormente divergente, si la mandbula esta ubicada hacia
delante, el ngulo facial es mayor de 90 y se aplicara el trmino descriptivo.

43

2.2.2.1 TIPOS DE PERFILES

El perfil facial del individuo es convexo, recto o cncavo, dependiendo de la
relacin espacial de la mandbula y del maxilar. En la oclusin clase I el perfil es
recto. Debido a que la mandbula es retrgnata en la maloclusin clase II
(especialmente en la divisin I), el perfil de esta relacin por lo general es
convexo. Un maxilar que se encuentra demasiado hacia delante acentuara esta
situacin. En le maloclusin clase III ocurre lo contrario la mandbula prgnata, el
maxilar retrgnata o ambos, producen un perfil y un arco dental cncavos.63

ANLISIS LABIAL;
Los labios morfolgicamente y funcionalmente son:
Ambos labios en contacto sin esfuerzos ni contraccin de la musculatura
perioral.
El contorno labial en posicin de sellado oral debe ser suave y armnico.
Visto lateralmente debe sobresalir el labio superior.
Visto frontalmente el superior es ms grande que el inferior.
Es importante determinar si en un paciente los labios estn juntos o separados
esto indica una falte de cierre labial o incompetencia labial acompaada de un
hbito de respiracin oral.
La presencia del surco mentn labial indica una apropiada funcin de la
musculatura labial y del mentn.
La incompetencia labial se da por un labio superior corto, una biprotusin
dentoalveolar con hipotonicidad de los labios o una deglucin anormal.
Al estar los labios entre abiertos y la mandbula en reposo el borde incisal de los
incisivos superiores queda expuesto 2 a 3mm.
Al sonrer la exposicin dentaria por elevacin del labio superior, formndose la
lnea de la sonrisa, curvatura que es paralela y simtrica con la convexidad del
arco dentario superior.
Al sonrer ms ampliamente se observa la enca de 2 a 3mm. Se le llama sonrisa
gingival cuando se observa ms de 4mm de margen gingival y se debe a un labio
corto o a un crecimiento anormal del maxilar.
La longitud del labio superior es de 19 a 22mm., aumentando en la clase II-2 y
disminuyendo en la clase II-1 y clase III. La longitud del labio inferior es de 38 a
44mm. Aumentando en clase III y disminuyendo en clase II.
Relacin labio superior-incisivo; la distancia labioincisal es de 1-5mm. Esta
distancia es mxima (5mm) a los 20 aos de edad y disminuye con la edad,
debido a la progresiva cada de los tegumentos faciales.
44

Las condiciones de desarmona pueden ser: aumento o disminucin del largo del
labio superior (poco frecuente), aumento o disminucin de la altura del maxilar
superior (frecuente), los labio gruesos exponen menos los dientes que los labios
finos y el ngulo de visin del observador (altura del paciente y del observador).
Espacio interlabial; se mide de 1 a 5 mm, este espacio aumenta si disminuye el
labio superior, si hay exceso vertical del maxilar superior, si hay mordida abierta
anterior u overjet aumentado.

3. ASIMETRAS.
Asimetras o diferencias entre el lado derecho o izquierdo del esqueleto facial,
estructuras dentales o tejidos blandos, son muy conocidos para el ortodoncista.
Los grados leves de asimetras ocurren muy frecuentes en ambos reinos, animal y
vegetal, y la cara humana no es la excepcin. Las asimetras deben ser
considerados en un diagnostico cuando su grado excede la variacin normal y
supone un problema para establecer una oclusin funcional u obtener una esttica
facial razonable.
Las asimetras faciales constituyen el objeto de inters primario del examen de
toda la cara. Una leve asimetra quizs ofrezca mayor inters que una leve
desproporcin del perfil, dado que los pacientes normalmente se ven a si mismos
y a los otros cara a cara y no de perfil. En los pacientes con una asimetra o
deformidad ocular u orbital dudosa, deben compararse las distancias interpupilar e
intercantal con los estndares.
El crecimiento neurocraneano est prcticamente completo a la edad de 6 aos,
de manera que los estndares del adulto son aplicables. La simetra de los tercios
medio e inferior de la cara est relacionada en particular con las posiciones
relativas de la nariz y el mentn. Como cada una de estas puede desviarse,
corresponde un anlisis cuidadoso.
Cuando se evala la asimetra en el tercio inferior de la cara es importante
registrar las relaciones con las lneas medias dentarias; sin embargo, lo que
cuenta en este examen no es la relacin de las lneas medias entre s (esto lo
registran los modelos), sino la relacin de la lnea media dentaria del maxilar con
la lnea media esqueltica y de la lnea media dentaria mandibular con las lneas
medias del mentn y de la cara.
Una segunda consideracin importante en el examen clnico de toda la cara es la
relacin vertical de la denticin con los labios. En reposo, los labios deben estar en
contacto o casi en contacto. Hasta 4 mm de separacin de los labios en reposo se
considera dentro de los lmites normales, en especial en nios pequeos. Por
definicin la insuficiencia labial es la incapacidad de juntar los labios sin una
excesiva tensin; sin embargo, esto no quiere decir que los labios deban estar
siempre en contacto cuando el paciente est en reposo. Los pacientes con tensin
labial por lo general manifiestan una imagen caracterstica por la hiperactividad del
45

msculo mentoniano, que clnicamente parece como un durazno que sobresale de

los tejidos blandos del mentn.
Cuando las relaciones verticales de los tejidos blandos y duros son correctas, los
bordes incisales de los dientes superiores quedan expuestos en reposo y en la
sonrisa plena solo se ve una pequea parte de la enca. El desarrollo vertical
excesivo del maxilar se da en general junto con insuficiencia labial. Sin embargo,
algunos pacientes tienen labio superior corto y es importante distinguir la
exposicin excesiva de los dientes causada por sobreerupcin de los incisivos,
ocasionada por el subdesarrollo del labio superior.
Las etiologas potenciales de la asimetra incluyen los siguientes puntos:
1. Malformaciones genticas o congnitas, como microsoma hemifacial,
paladar fisurado unilateral y otros problemas en el paladar.
2. Factores del entorno como hbitos y traumas.
3. Desviaciones funcionales como las desviaciones del maxilar inferior
secundarias a la contraccin del maxilar superior o interferencias dentarias.
4. Tumores de los tejidos blandos y duros.
5. Hiperplasia o hipoplasia condilar incluyendo resorcin condilar unilateral
producto de factores locales o sistmicos o de secuelas desafortunadas a
causa de cirugas ortognticas; pueden provenir de un patrn de
crecimiento determinado genticamente o de alguna patologa como el
osteocondroma condilar.
6. Crecimiento asimtrico del maxilar inferior en el adolescente debido a una
fractura condilar, lo que resulta en la interrupcin del crecimiento del lado
afectado.
7. Hipertrofia maseterina.

TIPOS DE ASIMETRAS
La lnea media facial es la base para el estudio de la simetra. Es una lnea vertical
que va de Triquion a Filtrum pasando por la lnea media incisiva superior y que
divide a la cara en dos partes: izquierda y derecha.
Se debe diferenciar una asimetra real (esqueltica) de una asimetra
postural o dental.
Una asimetra postural de no ser tratada a tiempo ser progresivamente mas difcil
de corregir hasta convertirse en una asimetra esqueltica, debido a que se
produce una remodelacin de los cndilos al estar ocluyendo en una posicin
excntrica por el desequilibrio muscular y el desgaste anormal de los dientes.

46

LAS FIGURAS NOS MUESTRAN LA LINEA MEDIA VERTICAL QUE VA DE TRICHION A MENTON.

ASIMETRIA DENTAL O POSTURAL

Se debe a una malposicin dentaria un desplazamiento lateral cuya causa
puede ser oclusal, articular o un desequilibrio muscular.
Si la lnea media esta desviada por factores dentales tendremos una
mordida cruzada del lado afectado.

ASIMETRIA ESQUELTICA
Es un desigual crecimiento condilar que se traduce en un desigual,
crecimiento de las ramas con la lnea media hacia el lado de menor desarrollo.

47

Planteamiento del Problema:

Saber que una buena armona facial y un perfecto equilibro entre todas las
estructuras de la cara incluyendo los dientes son indispensables para lograr una
oclusin normal, as como una esttica razonable en la cara del paciente, nos
obliga a ciertas rea de la Odontologa a poner atencin en estos aspectos.
El sistema estomatogntico es considerado una unidad morfofuncional integrada
al sistema craneocervicofacial, por ende, una alteracin en uno de sus
componentes puede traer una respuesta alterada o patolgica, en vista de la
ruptura del equilibrio de dicho sistema. En este sentido, cabe resaltar que con la
prdida de unidades dentarias, maloclusiones, alteraciones esqueletales se
evidencian alteraciones en la distancia entre dos puntos arbitrariamente
seleccionados: uno en el maxilar superior y otro en el maxilar inferior, definida
como dimensin vertical.
Las posturas neuromusculares determinan la posicin de la mandbula cuya
postura es afectada por dichas anomalas. As, la disminucin en la dimensin
vertical puede manifestarse por un aspecto ms senil del sujeto examinado, el
tercio inferior comprimido, carrillos y labios sin apoyo, el mentn protruido.
Por ello la importancia de que cada persona tenga una buena esttica facial y
cuando por algn motivo esta se encuentre alterada, buscarla.
Por tal motivo se realizar un anlisis facial en alumnos de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Autnoma Benito Jurez de Oaxaca, como una
muestra de edades y orgenes para detectar si existe armona facial y sino en un
prximo trabajo investigar las causas que la estn alterando y poder intervenir
para evitar mayores complicaciones, ya que sabemos que hay dos tipos de
asimetras que pueden influir en un desequilibrio facial, dental y finalmente
convertirse en esqueltica.
Detectar las primeras a tiempo y corregirlas puede prever que estas se conviertan
en asimetra esqueltica cuyo tratamiento ser ms difcil al punto que se har
necesario un tratamiento quirrgico, con las consecuencias que esto conlleva.

CUL ES EL ESTADO DE ARMONA FACIAL EN LOS ALUMNOS DE LA FACULTAD

DE ODONTOLOGA DE LA U.A.B.J.O.?

48

JUSTIFICACIN
Para las personas es importante la apariencia facial porque esto fomenta su
autoestima y es parte fundamental en su motivacin personal con repercusiones
determinantes en su vida cotidiana. En este tipo de personas cuya imagen es
prioritaria, el hecho de saber que existen los medios profesionales para mejorar
sustantivamente su aspecto les permite tener la certeza de que no existen
limitantes para contar con lo que se desea o se espera de un tratamiento
especializado. Actualmente ya no hay razn o justificacin para una cara poco
esttica o desproporcionada con su parte esqueletal que al interesado no le
permita sentirse a gusto.
Ante esta realidad a los profesionales responsables de mejorar estos aspectos
solo nos queda la opcin de la capacitacin cotidiana para poder dar respuesta
satisfactoria a la necesidad de los interesados que se presenten a consulta,
porque la vanidad forma parte importante del ser humano y sobre todo en esta
poca, en donde los medios de comunicacin influyen notablemente en nuestra
forma de vida. Es por este motivo que la demanda en cuestiones de esttica cada
da se ve acrecentada.
Sin embargo el aspecto esttico facial para el profesional es menos prioritario
dando mayor importancia a los problemas de maloclusin, asimetras, etc., es
oportuno mencionar que actualmente el trabajo conjunto del Ortodoncista,
Cirujano Maxilofacial y Plstico es ms frecuente y coordinado, existiendo
literatura conjunta que estos profesionales comparten.
Al anlisis de los tipos faciales existentes y a la comparacin con los parmetros
establecidos en los pacientes con rasgos diferentes a estos biotipos se pondr
atencin a algunas zonas de la cara como los tercios que conforman la cara, la
lnea media facial y dentaria, la forma y tamao de los labios, el tipo de crneo y
cara de frente y perfil.
Finalmente el producto de estos anlisis concienzudos nos permitir conocer
algunos factores etiolgicos que repercuten en la armona facial, alineacin
dentaria y relacin de dientes con tejidos blandos, y as poder aplicar medidas
preventivas a generaciones futuras con el objetivo claro de evitar tratamientos
interceptivos y correctivos.
Estos avances representan beneficios colectivos ya que desde esta perspectiva la
ortodoncia preventiva tendr mayor auge lo que sin duda redundar en beneficio
social ya que los tratamientos preventivos siempre representarn un ahorro para
el paciente considerando que una asimetra esqueltica solo podr ser tratada
quirrgicamente lo que significa mayores erogaciones. Es importante recordar que
los problemas esqueletales del sistema gntico sin duda alguna ocasionarn
ulteriormente problemas digestivos, nutricionales y otros sistmicos ms.

49

Al estudiar este tema ms a fondo, nos despierta la necesidad de ver aspectos

que tradicionalmente la ortodoncia no vea y que obliga a atender situaciones
conjuntas con otros especialistas. Se comprender que simples hbitos pueden
alterar el crecimiento armnico de la cara.
Es oportuno mencionar que la versatilidad del estudio a realizar de acuerdo a lo
planeado es buena, toda vez que los jvenes estudiantes que participan en el
trabajo de investigacin, son parte integral de nuestra Institucin por el hecho de
haber aprobado un proceso de admisin, en donde no se les seal como
requisito ninguna condicin fsica ni general ni especfica.
Por otra parte el tipo de estudio a realizar es completamente inocuo, ya que no
utilizar ningn tipo de Radiacin Ionizante o algn procedimiento que ponga en
riesgo la integridad fsica y/o funcional de los participantes, sin embargo an con
esta situacin inofensiva, posterior a una explicacin amplia los participantes
firmarn un conocimiento informado.

50

HIPTESIS:
EXISTE DISARMONA FACIAL Y/O DENTAL EN LOS ESTUDIANTES DE LA
FACULTAD POR SER UNA MEZCLA DE DIFERENTES CARACTERSTICAS
FSICAS DE LOS PADRES.

51

OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Analizar las caractersticas faciales de alumnos de alumnos de la Facultad de
Odontologa.
OBJETIVOS ESPECFICOS:

Determinar el tipo de asimetra o simetra facial existente

Anlisis de las asimetras faciales de acuerdo a la edad y gnero en
base a la cefalometra Clnica Facial de Arnett y Bergman
Determinar el perfil facial mediante el anlisis cefalomtrico de
Burstone y Legan.

Objetivo General

Objetivos
Especficos
1.-Obtener
consentimiento
informado para
realizacin
del trabajo

la

Estrategias

Actividades

Por medio de un
documento
previamente
elaborado
,
se
solicitara
la
autorizacion
por
escrito del estudiante
participante

Se proporcionara la
informacin
a
los
estudiantes sobre los
objetivos
de
la
investigacin y se les
saber
de
hara
posibilidad
de
presentar en algunos
foros fuera de la
facultad del trabajo a
realizarse.
Presentacin
documento
a
participantes para
lectura y anlisis
mismo

Analizar
las
caractersticas faciales
de
alumnos
de
alumnos
de
la
Facultad
de
Odontologa.

Obtencin
del
consentimiento
informado
debidamente firmado
por cada uno de los
participantes

2.- Determinar el tipo

de
asimetra
o
simetra
facial

52

del
los
su
del

Se
obtendrn
fotografas
digitales
tanto de frente como

Las fotografas sern

tomadas a un metro

existente
3.- Anlisis de las
asimetras faciales de
acuerdo a la edad y
gnero en base a la
cefalometra
Clnica
Facial de Arnett y
Bergman

4.- Determinar el perfil

facial mediante el
anlisis cefalomtrico
de Burstone y Legan.

de perfil.

de distancia (de la
punta de la nariz del
paciente a la cmara),
el paciente deber
estar sentado en una
silla para poder tener
al paciente en una
posicin
recta,
teniendo la cabeza en
PNC (posicin natural
de la cabeza).
La lnea media facial
es la base para el
estudio de la simetra.
Es una lnea vertical
que va de Triquion a
Filtrum pasando por la
lnea media incisiva
superior y que divide a
la cara en dos partes:
izquierda y derecha.
Al observar la cara de
frente se evala la
armona de la esttica
facial, que es la
proporcin entre los
componentes
craneofaciales:
superior, medio e
inferior, mismos que
se conocen como
tercios faciales.
Tercio
Superior:
Demarcado por arriba
en el Triquion, Tr
(lnea de implantacin
del cabello) a Glabela,
Gb
(espacio
del
entrecejo).
Tercio Medio: Limitado
por Gb a Subnasal (
base nasal en tejido
blando)
Tercio Inferior: De
Subnasal a Menton
Blando.

La forma Facial ser

proyectada por unos
sencillos trazos que
ilustrar el ngulo de
la Convexidad Facial,
este
ngulo
est

53

formado por las lneas

que unen Glabela
Subnasal (Gl-Sbn) y
Subnasal Pogonin
Blando (Pg y Sbn)

54

DISEO DE LA INVESTIGACIN

TIPO DE ESTUDIO
El anlisis facial realizado, ser un estudio nuevo en la Facultad de Odontologa y
en base a los datos obtenidos se determinar el tipo facial de los alumnos observados.
Transversal; los alumnos solo sern evaluados en una ocasin o un lapso.
Descriptivo; en este estudio se observarn y describirn las caractersticas que
presentan los jvenes.
Observacional; se observarn las anomalas presentes y no se realizar ninguna
correccin, solo se estudiar el fenmeno.
Prospectivo: comienza a realizarse en el presente, pero los datos se analizan

transcurrido un determinado tiempo, en el futuro.

TAMAO Y MUESTRA
Se estudiaron 162 alumnos, de los cuales 97 son mujeres y 65 son hombres.
La muestra es aleatoria simple, al observarse se irn concentrando los resultados.
UNIVERSO DE TRABAJO
Universo geogrfico:
Facultad de Odontologa de la Universidad Autnoma Benito Jurez
de Oaxaca.
Universo cronolgico;
Periodo comprendido del mes de 01 de Abril al 31 Junio de 2010.
Humano:
Los alumnos de la licenciatura de cirujano dentista, con un total de 162
alumnos.

55

VARIABLES

DEPENDIENTE:
DISARMONIA FACIAL y ANLISIS DEL BIOTIPO FACIAL
Es el estudio de la cara. El anlisis es de frente y de perfil, se realiza
normalmente con las fotos del pacientes y clnicamente en buscas de asimetras,
tipo de perfil, etc.
Anlisis de la Disarmona Facial de acuerdo a la edad y gnero en base a la
cefalometra Clnica Facial de Arnett y Bergman.
Anlisis de la Convexidad facial mediante el anlisis cefalomtrico de
Burstone y Legan.

INDEPENDIENTES:

Edad;.
Gnero.
Lnea media dental superior e inferior
Lnea media facial.

Definicin
Sexo De Los Alumnos Analizados
Tiempo transcurrido a partir del
nacimiento de un individuo, hasta el
momento de la medicin o trabajo de
investigacin realizado
Lnea Media Lnea imaginaria que une los puntos
Facial
cefalomtricos Triquion y Filtrum, y que
divide la cara en dos segmentos faciales,
derecho e izquierdo
Tercios
Lineas que dividen a la cara en tres
Faciales
segmentos, tercio superior, tercio medio y
tercio inferior
Angulo de la Angulo formado por los planos Glabela
Convexidad
Subnasal y Subnasal Pogonion Blando
Facial
de
Burstone
y
Legan
Variable
Gnero
Edad

56

Categora O Intervalos
Masculino Y Femenino
Alumnos Entre 18 Y 22
Aos

Simtrico o Asimtrico

Nos indicarn si hay o no

proporcin facial entre estos
segmentos
Nos proporcionar el tipo de
perfil facial de los pacientes,
dndonos la posibilidad de
tener
perfiles
Rectos,
Convexos o Cncavos

CRITERIOS DE INCLUSIN, EXCLUSIN Y ELIMINACIN.

CRITERIOS DE INCLUSIN;
Alumnos mayores de 18 aos
Cursando el segundo semestre
Alumnos formalmente inscritos
Deseen participar en el estudio

CRITERIOS DE EXCLUSIN;
Alumnos Menores de 18 aos
Alumnos de otros Semestres diferentes al Segundo.
Estn bajo tratamiento ortodntico y/u ortopdico previo
Defectos faciales presentados por algn sndrome, patologa o traumatismo
Con intervencin quirrgica en cara

CRITERIOS DE ELIMINACIN;
Poca colaboracin en la realizacin de esta investigacin
Material fotogrfico mal tomado

MATERIAL Y MTODOS
Se realizar mediante un anlisis de fotografas digitales tanto de frente como de
perfil, trazando para ello los tres tercios sealados por la cefalometra Clnica Facial de
Arnett y Bergman., as mismo se trazar el ngulo de la convexidad sealado en el
anlisis cefalomtrico de Burstone y Legan.

Anlisis Clnico Facial de Arnett y Bergman.

Con este anlisis los doctores William Arnett y Robert Bergman consideran que se
pueden detectar asimetras y desproporciones faciales en tres planos del espacio.
Para llevar a cabo este Anlisis clnico Facial, se evalan dos vistas del paciente,
vista frontal y vista lateral, revisando tres aspectos: Posicin Natural de la cabeza,
labios relajados y mandbula en reposo.
57

Al observar la cara de frente se evala la armona de la esttica facial, que es la

proporcin entre los componentes craneofaciales: superior, medio e inferior,
mismos que se conocen como tercios faciales.
Tercio Superior: Demarcado por arriba en el Triquion, Tr (lnea de implantacin del
cabello) a Glabela, Gb (espacio del entrecejo).
Tercio Medio: Limitado por Gb a Subnasal ( base nasal en tejido blando)
Tercio Inferior: De Subnasal a Menton Blando.

En rostros proporcionados armnicos y proporcionados los tres tercios presentan

una proporcin de uno a uno, lo que indica que los compuestos seos que
componen el complejo craneofacial estn equilibrados o balanceados.
El tercio superior est sujeto a gran variabilidad en su apreciacin ya que la
implantacin del cabello resulta algo inestable. Sin embargo el tercio medio y el
tercio inferior presentan una relacin mas importante, una alteracin en la
proporcin de 1:1 entre ambos es de origen esqueltico. Los pacientes con tercio
inferior aumentado presentan un patrn de crecimiento vertical por el contrario
aquellos con un tercio inferior disminuido presentan un patrn de crecimiento
horizontal.
La Simetra Facial se determina trazando una lnea media imaginaria que divide la
cara en dos hemisferios, uniendo los puntos Triquion y Filtrum.

58

Con esta lnea se ubica el dorso de la nariz y la punta nasal, la lnea media dental
superior, la lnea media dental inferior y el mentn.
Podemos encontrar desviaciones nasales, cuando esto sucede si solo es esta
estructura se recomienda la valoracin del Otorrinolaringlogo.

Desviacin de
la nariz y de la
mandbula

Si existe desviacin de las lneas medias dentales pueden ser producto de una
alteracin dental o esqueltica.
Cuando es dental su etiologa puede deberse a:
Diastemas.
Rotaciones Dentales.
Ausencia congnita de dientes.
Prdida de dientes.
Restauraciones mesiodistales alteradas.
Macrodoncia, Microdoncia.
Si la desviacin es dental, se corrige ortodnticamente y si es esqueletal la
solucin es quirrgica.
59

El anlisis Cefalomtrico de Burstone y Legan.

La forma Facial ser proyectada por unos sencillos trazos que ilustrar el ngulo
de la Convexidad Facial, este ngulo est formado por las lneas que unen
Glabela Subnasal (Gl-Sbn) y Subnasal Pogonin Blando (Pg y Sbn)

Se considera un ngulo positivo cuando el plano Subnasal-Pogonion se encuentra

por detrs del Plano Glabela.
La norma nos indica que son 12 con una Desviacin Estndar de + o 4
Interpretamos de la siguiente manera: Cuando este ngulo se encuentra cerrado o
presenta valores negativos, sugiere patrones faciales cncavos (clase III), por otro
lado, los ngulos abiertos son representativos de perfiles convexos ( Clase II)

60

Las fotografas sern tomadas a un metro de distancia (de la punta de la

nariz del paciente a la cmara), el paciente deber estar sentado en una silla para
poder tener al paciente en una posicin recta, teniendo la cabeza en PNC
(Posicin Natural de la Cabeza)64
Por otro lado la cmara tendr los mismos comandos para todos los
pacientes y estar colocada sobre un tripi para evitar que las mediciones se
alteren.

RECURSOS

HUMANOS; sern los siguientes:

Investigador: C.D. Vctor Antonio Ricrdez Espinoza
Responsables de la fotografa: Pasantes de Odontologa: Esa Morales Mendoza y
Francisco Ivn Contreras Ramrez
Asistente y Capturista: C.D. Edith Castro Victoria y C. D. Mara Deli Guzmn Luna.
Director De Tesis y Asesor: Designados por la Coordinacin General de Postgrado de la
Facultad de Odontologa:

Director de Tesis: C.M.F.

Martnez y Asesor: M.S.P. Csar Esli Rabadn Martnez

MATERIAL:
Guantes
Cubrebocas
Gorros
Abatelenguas
Regla milimtrica o vernier
Hojas blancas carpetas
Marcadores, Bolgrafos y Portaminas
Cmara digital Sony y tripi
Computadora
CD

61

Enrique Antonio Martnez

FINANCIERO; El costo del trabajo ser por cuenta del investigador.

Material

Presentacin

Precio

Cantidad

Unitario

Utilizada

Total

Cubrebocas

Bolsa con 50

$120.00

$720.00

Guantes

Caja con 50

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tamao carta

62

Bibliografa
1 Graber. . Vanarsdall. Ortodoncia. Principio Generales y Tcnicas. 3 Edicin.
Editorial Panamericana.
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geomtricos y morfolgicos de los biotipos faciales. Una coleccin de cnones de
belleza facial frontal de Norte Europeos contemporneos. Corresponding author:
Dr. Gianluca Perseo Marburg Deutschland. Virtual Journal of Orthodontics ISSN 1128 6547 Issue 4.4 2002 http://www.vjo.it/vjo044s.htm Copyright 1996-2002
4 Moliner M. Diccionario de uso del espaol. Ed. Gredos. 1981;1227.
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64

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50. RICKETTS R.M., "Divine proportions in facial esthetics", Clin Plast
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65

51 Cit.Angle EH. The treatment of malocclusion of the teeth. 7th ed.

Philadelphia:SS white,1900.
52 Cit.Case CS Dental orthopedia. Chicago: CS Case,1921:183.
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55 Kingsley N. A. Treatise on Oral Defortmites as a Branch of Mechanical
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56 Carrea GV. Les Radiofacies a profile delenee en orthodontometrie. Semaine
Dent 1924;6:416-419.
57 Burstone CJ. The integumental contour and etensionpatterns.Angle Orthod
1959;29:93-104.
58 Cooke M S. A Srummary five factor cephalometric analysis based on natural
head posture and the true horizontal .Am J Orthod 1998;93:212-23.
59 Carlos E. Zamora Montes de Oca.- Compendio de cefalometra. ( Anlisis de
Tejidos Blandos de LEGAN Y BURSTONE Puntos y Planos cefalomtricos
Forma facial, ngulo de la convexidad facial)
60 Gregoret, Jorge. Ortodoncia y ciruga ortognatica diagnostico y planificacin.
Edit. Espaxs, Barcelona, 1998, pag 17-25
61. Di Benedetto, S. M. Enfoque histrico de la esttica facial. Rev Odontol.
Interdisc. 2005;VI(6):19-21
62. Aguila J. Manual de Cefalometra. Caracas: Editorial Actualidades Mdico
Odontolgicas Latinoamericacanas, C.A;1996.
63.
Echarri Lobiondo P. Diagnostico en Ortodoncia Estudio Multidisciplinario.
Barcelona, Quintessence, 1998:491-509.
64. Ayala Puente J. Gutierrez G.A. Mora D.V. Fernndez B. L. Traspaso de la
Posicin Natural de la Cabeza desde la Fotografia clinica de perfil a la
teleradiografia lateral del craneo. Revista Chilena de Ortodoncia. 2003;20:36-41.
66 Martnez JA. Esttica. En Echeverra JJ, Cuenca E, Pumarola, editores. El
manual de Odontologa. Barcelona: Masson S.A. 1995/ 997-1011.

66

67

ANEXOS

ANEXO 1
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Universidad Autnoma Benito Jurez de Oaxaca
Facultad de Odontologa
Anlisis facial completo

68

eto

ABRIL

Planteamient E
o
del
problema
Justificacin
Objetivo
general

Objetivos
especficos

E
Marco terico

Variables

Universo del
trabajo
Diseo de la
investigacin R

Recursos

69

MAYO

4 1

JUNIO

3 4

2 3

JULIO

Anexos
Bibliografa

E
Trabajo final
R

C.D. VICTOR A. RICARDEZ ESPINOZA

Fecha estimada Fecha real

70

ANEXO 2
Hoja de concentrado individual
Universidad Autnoma Benito Jurez de Oaxaca
Facultad de Odontologa
Anlisis facial completo
No DE HOJA-----------------------------

DATOS PERSONALES

NOMBRE:-------------------------

GRUPO:----------------------------------

EDAD:------------------------------

GENERO:--------------------------------

SEMESTRE:----------------------

ASIMETRAS

SUPERIOR

INFERIOR

DENTAL:-------------------------------

DENTAL:---------------------------------

ESQUELTICA:----------------------

ESQUELTICA:-----------------------

LNEA MEDIA

SUPERIOR

INFERIOR

NORMAL:------------------------------

NORMAL:--------------------------------

DESVIADA:----------------------------

DESVIADA:-----------------------------

71

ARMONIA

DESARMONIA

NORMAL:------------------------------

NORMAL:--------------------------------

DESVIADA:----------------------------

DESVIADA:-----------------------------

TERCIOS FACIALES

SUPERIOR:------------------

MEDIO:--------------------

SIMETRA:-------------------

INFERIOR:--------------------

ASIMETRA:------------------------

TIPO DE PERFIL

RECTO:-------------------

C.D. VICTOR A. RICARDEZ ESPINOZA

72

CONVEXO:----------------------

CNCAVO:---------------------

Anexo 3

CONSENTIMIENTO INFORMADO

He sido informado plenamente sobre el motivo de esta Investigacin, se me explic cules son las
razones para que yo participe voluntariamente en estos trabajos, he tenido la oportunidad de
preguntar sobre ella y se me ha contestado satisfactoriamente las preguntas que he realizado.
Estoy plenamente seguro que en ningn momento de la investigacin estar en riesgo mi
integridad fsica ni moral.
Consiento voluntariamente participar en esta investigacin de manera activa y entiendo que tengo
el derecho de retirarme del proceso en cualquier momento sin que me afecte en ningn aspecto.

Nombre del Participante____________________________

No. Del Participante _____________

Firma del Participante ___________________

Fecha ___________________________

73