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22/01/2014
Gnesis Molina
MICOSIS OPORTUNISTAS
N 09
Las micosis Pulmonares en general son cuadros sencillos de diagnosticar, se requiere de antecedentes epidemiolgicos,
la presencia de enfermedades subyacentes para sospechar de este tipo de infecciones, por lo tanto requiere de atencin
y sospecha clnica para que se pueda pensar en la patologa que est afectando al paciente.
Las afecciones pulmonares causadas por hongos o conidias, como la palabra lo dice su mecanismo se basa en tomar la
oportunidad de un husped que est bajo compromiso inmunolgico, por lo tanto la nica manera que se sospeche la
presencia de estos patgenos es en pacientes:
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Portadores de VIH
Enfermedades Autoinmunes como el LUPUS
Cncer
Tratamiento con Quimioterapia el cual produce inmunosupresin
Neumonas asociadas a ventiladores mecnicos
Ancianos
Pacientes con Va central
Enfermedad pulmonar de base (Fibrosis Qustica)
Pacientes severamente quemados
Pacientes que sobreviven a ahogamientos, despus de haber pasado un largo tiempo debajo del agua pudiendo
haber broncoaspirado esa agua.
Todo individuo joven sano sin previos factores de Riesgo no va a presentar estas enfermedades oportunistas.
Los hongos causantes de enfermedades oportunistas pueden ser verdaderamente patgenos, se van a ubicar en un
rgano en el cual no deberan tener acceso, hongos que pueden ser parte de la flora normal de piel, intestino, de las vas
respiratorias que en condiciones normales no van a producir enfermedad solo van a salir junto con los estornudos. Estos
son:
EJEMPLO: Las infiltraciones que se tienen en el Auditorio 108 estn llenas de Aspergilus, eso no implica que los alumnos
van a desarrollar Aspergilosis, pero si existe algn factor de los mencionados anteriormente se empieza a manifestar la
enfermedad.
DESGRABES IV
INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
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EPIDEMIOLOGIA: _______________________________________________________________________________________________
Epidemia de SIDA. Paciente que llega con Cadidiasis Esofgica que haya afectado pulmn al servicio de
emergencia es portador del VIH.
Uso de Radiacin, pacientes con Cancer.
Frmacos Citotxicos (Neoplasias), alteran la proliferacin de las clulas del Sistema Inmunolgico.
Transplante de rganos (Inmunosupresin), se utilizan frmacos que inmunosuprimen con la finalidad de evitar
el rechazo del rgano.
Neutropenias severas, uso de corticoesteroides en el cual en ciertas ocasiones su uso es abusivo pero necesario
como en las Enfermedades Autoinmunes. Todo paciente en quimioterapia recibe esteroides para evitar la
respuesta inflamatoria inducida por la destruccin celular. Los esteroides son los grandes responsables de la
alteracin del complejo globulnico.
Terapa antibitica de amplio espectro.
Cateteres Intravasculares, drogas de abuso por va endovenosa donde comparten las agujas.
Endocrinopatas, Diabetes Mellitus, Quemaduras, Embarazos.
Ciruga mayor y prtesis.
CANDIDIASIS: _____________________________________________________________________________________________________
El Candida es un hongo que puede ser parte de la flora
normal en la piel o como en la mujer que es parte de la flora
vaginal.
Cumple una funcin muy importante en el mantenimiento
del pH, en la generacin de esteroides para la superficie de la
piel. Cuando existe una relacin simbitica entre el candida y
el ser humano no desencadena enfermedad hasta que se
inicia un cuadro de inmunosupresin, e incluso al desarrollar
un cuadro de influencia al salir del cuadro gripal la persona
puede presentar aftas en la boca considerndose esta
normal, si se llega a presentar en la Farnge, esfago o
alcanza el pulmn se debe pensar en el desarrollo de
enfermedades oportunistas.
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DESGRABES IV
INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
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Existen mas de 200 especies, las ms frecuentes que se observan en la prctica mdica son la C. albicans y C. tropicalis,
lamentablemente las dems especies que se nombran en la imagen superior cuando aparecen son difciles de tratar ya
que son resistentes, causando problemas importantes en su manejo.
MORFOLOGA:
La Candida corresponde a una levadura, con capacidad de gemacin, la Candidas Albicans en particular dispuesta en
suero a 37 por una hora produce un Tbulo germinal lo cual permite el diagnostico en el laboratorio, permite confirmar
la presencia de C. albicans con otras especies.
Las situaciones que causan candidiasis pulmonar: cualquier mecanismo que rompa la barrera de la piel o de la mucosa,
lo que genera su aparicin en los pacientes. EJEMPLO: La utilizacin de catteres por largo tiempo, pulmonares,
centrales, un traumatismo que genera una hemorragia y requiere drenaje, por lo que la candida puede llegar al pulmn
fcilmente al igual que en los pacientes con HIV.
-
DIAGNOSTICO:
El Diagnostico Radiolgico es importante: Se observa un
infiltrado alrededor de los bronquios, de las ramas
principales y secundaria se observa un infiltrado denso
que se condensa a las pocas horas y en conjunto detrs de
la candida se trae consigo S. aureus que produce a su vez
condensaciones, a esto se denomina Bloques de
condensacin, estos pacientes no realizan un adecuado
intercambio por lo que debutan con Insuficiencia
Respiratoria.
Adicional al estudio radiolgico, el paciente presenta:
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DIAGNOSTICO MICOLOGICO:
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Se toma muestra de esputo, no es lo acostumbrado, por lo general el paciente no solo presenta dao pulmonar
si no esofgico: El paciente consulta por disgafia, se encuentra deshidratado, no puede tragar saliva ya que hay
una Esofagitis asociada en casi todos los casos. Estos elementos en conjunto es lo que hace pensar que el
paciente tiene HIV, en el caso de los jvenes que debutan con HIV agudo.
El crecimiento desde el punto de vista de laboratorio se realiza en los agares tradicionales como Sabouraud, o la
muestra puede hacerse sobre esputo, sobre lavado esofgico, muestra urinaria o de cualquier otra porcin.
DESGRABES IV
INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
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Los cultivos son positivos relativamente rpido, la diferencia entre candida y otras especies es la formacin del
Tubo germinal.
Al aspecto microscpico:
Las colonias de Candida Albicans, se observan cremosas,
brillantes, creas, blandas. Al crecer las colonias se
observan que son unas levaduras cuando el ser humano
se expone al sol por dos horas se genera rpidamente
tubos germinales.
TUBOS GERMINALES: La clula madre produce una clula
hija por gemacin pero en dicha reproduccin produce
primero una hifa alargada antes de producir las clulas
hija, lo cual recibe el nombre de tubo germinal, siendo el ser humano el que estimula, el responsable en la modificacin
en este tipo de divisin.
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INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
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TRATAMIENTO:
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INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
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En la imagen inferior se observan los aspectos radiolgicos de un paciente con Aspergilosis pulmonar, se puede observar
infiltrado. En la radiografa del lado izquierdo se observa un infiltrado difuso con engrosamiento bronquial,
bronquiectasia, estas caractersticas se observan pegadas al
bronquio es la forma mas comn que se observa en las
presentaciones agudas, pueden estar asociadas a alergias y
algunas veces mal interpretado por los mdicos como
Neumonas bacterianas, por ello si un paciente que es tratado
y sigue igual despus de 3 o 4 tratamientos fallidos se debe
pensar en infecciones micticas. En la imagen de la derecha
se observa ya un cuadro crnico en el cual el paciente ya
tiene una enfermedad pulmonar previa, donde se forma una
cavidad y se observan las bolas micticas.
CLINICA:
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DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO:
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DESGRABES IV
INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
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En la imagen superior derecha se tiene un ejemplo de las cavidades que forman, si la inmunorespuesta se revierte se
forma una necrosis con perdida del lbulo, dicha necrosis daa vasos sanguneos y conduce a las formas terminales de la
enfermedad.
TRATAMIENTO:
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MUCORMICOSIS ____________________________________________________________________________________________
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INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
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PATOGENIA:
Generalmente ocurre colonizacin de los senos paranasales, produciendo grandes bolas fngicas, son pacientes que
acuden por rinopatas a repeticn.
La Vasculitis Inflamatoria puede llevar al paciente que con su
rinopata crnica en la que se ha inflamado los vasos que ha
alcanzado el torrente sanguneo pueda alcanzar pulmn. Por
lo general es difcil que llegue ah porque las bolas micticas se
organizan como estructuras cerradas donde el hongo crece en
el centro, no salen de esa estructura pero el hecho de alcanzar
un lecho vascular puede llevar a una micosis pulmonar. Al
llegar a pulmn se va a observar reas de microisquemia,
micronecrosis en este tipo de pacientes.
CLINICA:
Es un paciente que cursa con Disnea severa con fiebre asociada,
presenta HEMOPTISIS siendo este un elemento clave, es decir el
paciente va a presentar una expectoracin con sangre fresca sola
cuando tose, esto hace pensar en primer lugar la TBC como
diagnostico y en segundo lugar la zigomicosis o Mucormicosis.
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DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO:
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TRATAMIENTO:
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NEUMOCISTOSIS:_______________________________________________________________________________________________________
Es el patgeno que ha sido catalogado en las distintas clasificaciones que existen de los mircroorganismos, primero se
pensaba que era una bacteria luego un parasito, finalmente a partir del estudio de su genoma determin su raz y su
asociacin era con los hongos, no vive ni se multiplica como hongo pero tiene caractersticas de hongo.
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El N. jiroveci se pensaba que solo afectaba a los humanos, N carinii mas para los roedores.
Infecta pulmn y produce quistes por lo que fue catalogado por muchos aos como parsito.
Su importancia ha llegado a los extremos por el hecho de que uno de los patgenos que complica a los pacientes
con HIV, produciendo una Neumona aguda acompaada de una disnea severa que los mata en 24 48 horas.
No se trata con antimicticos, se trata con antibacterianos, por lo que se crea que era una bacteria porque
responde muy bien al Trimetropim Sulfametoxasol.
DESGRABES IV
INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
CICLO DE VIDA:
Realiza un trofozoito como cualquier otro parsito, dicho
trofozoito se replica por fusin binaria, cuando infecta primero
produce un prequiste en la fase inicial, luego forma el quiste
maduro ya constituyndose en esporozoito, dicho quiste se rompe
y realiza una adherencia pulmonar, cuando madura
completamente los esporozoitos comienzan a multiplicarse y se
transforma en trofozoitos. Recordar que no es una bacteria y
tampoco un parsito.
En la siguiente imagen se observa al hongo en multiplicacin,
presenta una morfologa muy diferencial del resto de los hongos
propia de un parsito y que responde a los antibiticos.
Presenta una replicacin asexual inicialmente, luego sexual asi
llega a formar quistes, se multiplica por fisin binaria y termina
formando ese quiste definitivo de donde salen los trofozoitos.
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INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
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Las personas pueden ser portadores sanos, en su saliva como cualquier otro comensal, los nios sanos de 2 a 4
aos de edad en el 60 a 90% al realizar un estudio serolgico, ya tiene serologa positiva para Neumocistosis, por
lo que la transmisin entre humanos es mas frecuente por lo que es considerado un comensal.
Se comporta como un hongo de vida libre (En el aire)
Se transmite por va inhalatoria.
POTOGENIA:
Presenta una pared celular muy particular, formada por
glicoprotenas de superficie que representan su elemento
antignico ms importante, que lleva a mucho de los efectos
patognicos, permite la adherencia a Neumocitos tipo 1
dentro del alveolo, siendo una especificidad por receptor, lo
que hace que vaya directamente a los alveolos pulmonares
humanos. Esta Glicoprotena de superficie se utiliza para el
diagnostico.
El hecho de que el patgeno presente un receptor en el que
pueda adherirse y alcanzar los alveolos por dentro es una de las
cosas que se va a alterar es el Surfactante Pulmonar, lo que
hace que se colapse el alveolo, es un paciente que va a hacer un
fenmeno de vlvula, ingresa el aire y al momento de espirarlo
el pulmn termina por colapsar los alveolos y es lo que
desencadena la disnea.
Al bloquear la interaccion alveolo capilar ocasiona hipoxemia.
Es un paciente que llega babeando, sentado hacia adelante que refiere que no puede respirar (Disnea), no hay
secreciones, no hay crepitantes asociados para el grado de severidad de la disnea con la que cursan estos pacientes, son
pacientes en los cuales si no se sospecha de Neumocistosis en las 24 horas muere por ahogamiento, falta de su propio
surfactante.
FORMAS CLINICAS:
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INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
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En la Radiografa de trax si se tienen hallazgos, a pesar de que desde el punto de vista auscultatorio no se
detecta nada, se observa infiltrado pulmonar intersticial difuso bilateral, que est incluso en llevar al pulmn
blanco.
En la imagen superior se observa el infiltrado, denominado imagen en vidrio esmerilado o en panal de abejas. Empieza
en las bases pulmonares, luego va tomando los siguientes lbulos hasta dejar el pulmn blanco.
DIAGNOSTICO:
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TRATAMIENTO:
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