PROBLEMAS SOCIOECONOMICOS DE GUATEMALA

GRUPO No. 2

CAPTULO I
SALUD
Es interesante poder comprender la etimologa de la palabra salud, proviene del latn de
salus-utis.
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, no solamente la
ausencia de enfermedad o dolencia, segn la definicin presentada por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) en su constitucin aprobada en 1948. Este concepto se
ampla a: La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. En la salud, como en la
enfermedad, existen diversos grados de afectacin y no debera ser tratada como una
variable dicotmica. As, se reformulara de la siguiente manera: La salud es un estado de
bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no slo la ausencia
de afecciones o enfermedades. Tambin puede definirse como el nivel de eficacia
funcional o metablica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como a nivel macro
(social). En 1992 un investigador ampli la definicin de la OMS, al agregar: "y en armona
con el medio ambiente".
Dentro del contexto de la promocin de la salud, la salud ha sido considerada no como un
estado abstracto, sino como un medio para llegar a un fin, como un recurso que permite a
las personas llevar una vida individual, social y econmicamente productiva. La salud es
un recurso para la vida diaria, no el objetivo de la vida. Se trata de un concepto positivo
que acenta los recursos sociales y personales, as como las aptitudes fsicas.
La salud se mide por el impacto que una persona puede recibir sin comprometer su
sistema de vida. As, el sistema de vida se convierte en criterio de salud. Una persona
sana es aquella que puede vivir sus sueos no confesados plenamente.

Base Legal

Derecho a la salud es el ttulo del Artculo 93 de la Constitucin Poltica de Guatemala,

que indica que el goce de la salud es derecho fundamental del ser humano, sin
discriminacin alguna (Constitucin Poltica de la Repblica de Guatemala, s.f.).
El Derecho a la salud se encuentra detallado en el Artculo 93 de la Constitucin Poltica
de Guatemala (Constitucin Poltica de la Repblica de Guatemala, s.f.).
Cdigo de Salud, Decreto N 90- 97 del Congreso de la Repblica de Guatemala,
1997.
Libro I, Disposiciones Generales, Titulo nico, Captulo I, Principios Fundamentales.
Artculo 1. Del Derecho a la Salud. Todos los habitantes de la Repblica tienen derecho
a la prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin de su salud, sin discriminacin
alguna.
Artculo 2. Definicin. La salud es un producto social resultante de la interaccin entre
el nivel de desarrollo del pas, las condiciones de vida de las poblaciones y la participacin
social, a nivel individual y colectivo, a fin de procurar a los habitantes del pas el ms
completo bienestar fsico, mental y social.

Tipos de salud
A. Salud fsica: Este tipo de salud refiere a las condiciones en que se encuentra
funcionando y en el cual se desarrolla cada sistema que engloba el cuerpo humano.
Cuando el organismo del ser vivo se desenvuelve correctamente y de forma ptima se
dice que posee una excelente salud fsica. La salud fsica depender del estilo de vida
que tenga la persona, donde para mantener una buena salud conviene llevar una dieta
balanceada y se recomienda realizar ejercicio o una actividad deportiva diaria. Tambin
depender de la biologa humana, que identifica aquellas caractersticas que fueron
heredadas a travs de los genes, ya que existen personas que aun llevando dietas llegan
a sufrir de enfermedades como es el caso de la diabetes, solo por cuestin gentica. Por
ltimo la salud fsica depender del medio ambiente, donde se hace referencia a la vida
cotidiana que lleva la persona. La salud fsica est ntimamente ligada al correcto
funcionamiento del organismo. Aquellas personas con buena salud fsica pueden realizar
cualquier trabado de rutina sin ninguna dificultad. Son personas que tienen un peso

corporal normal y adecuado acorde a su estatura y a su edad, tienen una buena visin,
una piel sana, presentan una excelente coordinacin neuromuscular y tienen buena salud
dental.
B. Salud mental: Se trata del tipo de salud que presenta la persona con relacin al
entorno social en que l se sumerge. Una salud mental buena hace referencia a un
individuo que tiene una correcta participacin laboral, intelectual y sobre todo social. Una
persona con buena salud mental le resulta fcil enfrentar el entorno o contexto social,
donde se encuentra capaz de llevar relaciones con el resto para as dar la cara ante
ciertas exigencias que diariamente se enfrenta. Est ligada directamente con el estado de
equilibrio de la mente. Para mantener una buena salud mental el individuo debe mantener
la mente libre de conflictos, de estrs, de tensiones, de depresin, de confusiones, etc.
Personas con buena salud mental son capaces de solucionar cualquier problema de
actitud, y a la vez pueden pensar tanto bien como mal.
C. Salud social: Este tipo de salud hace referencia a la capacidad que suele presentar
una persona a la hora de nter-relacionarse con el mundo exterior, ya sea con las dems
personas que le rodean como con su medio ambiente. Una persona con una buena salud
mental, puede adaptarse fcilmente a cualquier medio social desenvolvindose con la
mayor naturalidad. Las personas con buena salud social logran adaptarse a si mismo y
logra integrarse con facilidad a otras personas aun con intereses diferentes, como es de
distinta religin, estado, color, etnia e incluso lenguaje. Aquellas personas que presentan
algn dao social nunca se sienten capaces de integrarse hacia un grupo o de lanzarse a
la hora de conocer o de interactuar con las dems personas, ya que desarrollan un
complejo de inferioridad.
D. Salud pblica: Refiere a una disciplina que se lleva a cabo en muchos pases con el
objetivo de proteger la poblacin, donde se implementan

ciertas estrategias para

asegurar la salud de la poblacin, como es el caso de la realizacin de ciertas campaas

de prevencin de enfermedades, y los consejos que salen a medios pblicos con el fin de
erradicar un mal como es el caso de la contaminacin que tiende a poner en riesgo la vida
de los habitantes.
E. Salud sexual: Este concepto es empleado para distinguir como se encuentra la
persona a nivel fsico, mental, emocional y social con relacin al tema de la sexualidad.
Esta denominacin fue dada por la Organizacin Mundial de la Salud.

F. Salud espiritual: Refiere al nivel de prcticas y creencias que lleva una persona, donde
mientras ms cerca est y ms claro se encuentra sobre un ser supremo ms se
reconocer como sano. Algunos reflejan sus creencias hacia la fuerza de Dios, mientras
que otros se apoyan de las leyes cientficas. Salud emocional Refiere a la capacidad que
presenta la persona a la hora de controlar sus emociones, donde se reconoce como
buena salud mental aquellos individuos que le resulta fcil expresar sus sentimientos y
comunicarlos de una manera apropiada controlando as su nivel de estrs.
G. Salud individual; Tambin conocida como salud personal, este concepto se refiere al
momento de aludir al estado en que se encuentra una persona. Salud ambiental Refiere al
estado de bienestar que se registra tanto en personas como en otras especies implicadas.
H. Salud colectiva: Refiere al estado de bienestar que se registra en un grupo
considerable de personas.
I. Salud Emocional: La habilidad de controlar las emociones, es decir, sentirse cmodo al
expresarla y de realizarlo en forma apropiada. Caractersticas emocionales que te ayudan
a crecer y desarrollar: Grado en el cual tu eres capaz de controlar/combatir el estrs. Ser
flexible. Compromiso para resolver conflictos.

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS)

El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS) le corresponde formular las
polticas y hacer cumplir el rgimen jurdico relativo a la salud preventiva y curativa y a las
acciones de proteccin, promocin, recuperacin y rehabilitacin de la salud fsica y
mental de los habitantes del pas y a la preservacin higinica de medio ambiente; a la
orientacin y coordinacin de la cooperacin tcnica y financiera en salud y a velar por el
cumplimiento de los tratados y convenios internacionales relacionados con la salud en
casos de emergencias por epidemias y desastres naturales; y, a regir en forma
descentralizada el sistema de capacitacin y formulacin de los recursos humanos del
sector salud. Es el encargado de dirigir en forma descentralizada el sistema de
capacitacin y formacin de los recursos humanos del sector salud.
Organizacin

El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala se organiza as:

Despacho Ministerial
Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social

Viceministro Administrativo
Viceministro Tcnico
Viceministro Hospitalario

Anlisis de factores de la metodologa -FODAFortalezas

Personal con experiencia

Debilidades
Instalaciones insuficientes para el desarrollo de
las acciones de salud
Personal capacitado
Mobiliario y Equipo insuficiente (vehculos,
equipo computo, mobiliario y otros)
Inters por mejorar los procesos internos
Falta de apoyo logstico (viticos, combustible,
internet) a nivel de Centros de Salud y reas
de Salud
Brindar apoyo a las Unidades Ejecutoras Baja asignacin presupuestaria en relacin al
del pas
PIB
Se cuenta con certificacin de calidad
Limitacin de recurso humano calificado en el
rea de Programacin
Cuenta con una unidad especfica para el
proceso de planificacin y programacin, Falta de coordinacin entre los Programas
preocupada por la actualizacin de la Red Normativos del Ministerio.
de Servicios de Salud
Dentro de la estructura programtica se
cuenta con una unidad especfica para
Procesos burocrticos sin mayor fundamento
atender desastres naturales relacionados
con la salud
Voluntad
poltica por parte de las
Debilidad en los procesos de adquisicin de
autoridades de Gobierno Central para
medicamentos.
fortalecer institucionalmente al MSPAS
Involucramiento de las autoridades
Limitada
comunicacin
y
coordinacin
Ministeriales en el proceso de rectora
institucional
sectorial
Existe representatividad en el sector salud Rectora Institucional dbil
Se cuenta con infraestructura bsica,
recurso
humano
y
procesos
de Debilidad en los procesos de monitoreo y
planificacin
establecidos
para
el evaluacin
funcionamiento del Ministerio
Existe representatividad en el sector salud Inestabilidad laboral del recurso humano
Compra de medicamentos en el marco de
Ausencia de Carrera Administrativa.
la COMISCA.
Oportunidades
Rector de la salud
Parte del Consejo Nacional de Salud

Amenazas
Limitado Presupuesto Institucional
Bajo nivel de ejecucin presupuestaria a nivel
de programas
Conoce la situacin de salud del pas
Tercer nivel de atencin saturado
Se
cuenta
con
recurso
humano No continuidad de programas y proyectos
competente para dirigir las acciones de

salud
Pionero en la implementacin del modelo
de gestin por resultados
Se cuenta con un Aliados estratgicos
(Cooperacin internacional)
Ministerio prioritario

Fines de la Salud
El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social tiene por finalidad fundamental mejorar
la salud de la poblacin guatemalteca. Para ello, trabajar para prevenir y combatir las
enfermedades, emprendiendo acciones de promocin de la salud y participacin
comunitaria; asimismo, abogar por mejorar el medio ambiente.
Objetivos de la Salud

Incrementar la eficiencia y efectividad del Sistema Nacional de Salud.

Incrementar el acceso de la poblacin a servicios de salud.

Incrementar la vigilancia, la regulacin, la promocin y prevencin de la salud.

Incrementar la satisfaccin de los ciudadanos con respecto a los servicios de

salud.

Incrementar las capacidades y competencias del talento humano.

Incrementar el uso eficiente del presupuesto.

Incrementar la eficiencia y efectividad de las actividades operacionales del

Ministerio de Salud Pblica y entidades adscritas.

Incrementar el desarrollo de la ciencia y la tecnologa en base a las prioridades

sanitarias de la salud.

Historia de la salud pblica en Guatemala

Evolucin de la salud pblica en Guatemala
La salud pblica como ciencia apenas tiene poco ms de un siglo de existencia, pero
manifestaciones del instinto de conservacin de la salud de los pueblos existe desde los

comienzos de la historia de la humanidad. Sin embargo la inclusin de la restauracin de

la salud es una adquisicin relativamente reciente.
La Constitucin Poltica del 13 de marzo de 1945 crea los Ministerios y Ministros de
Estado, en el cual tendra cada Ministro uno o ms Subsecretarios para sustituirlo en su
orden en los casos de ausencia o falta temporal del titular de la cartera.
La Constitucin Poltica del 15 de octubre de 1965 crea los Viceministros en lugar de
Subsecretarios quienes tendran las mismas calidades de su nombramiento con los
Ministros.
El IGSS fue por creado el 28 de octubre de 1946 por el Decreto No. 295 del Congresode
la Repblica de Guatemala y firmado por el entonces Presidente de la Repblica de
Guatemala el Doctor Juan Jos Arvalo, actualmente se encuentra anexada al Ministerio
de Trabajo y Previsin Social, que es una entidad descentralizada del Estado, su fin
primordial es la seguridad social de pas, como parte de sus funciones desarrolla un
componente principal de atencin mdica destinado a los trabajadores asalariados
afiliados y sus dependientes con dos programas que son el de Invalidez, Vejez y
Sobrevivencia (IVS) y el de Accidentes, Enfermedad Comn y Maternidad (AEM)
El Ministerio de Salud, ha tenido diversos cambios en lo que se refiere a su organizacin.
Mediante el artculo 170 de la Constitucin de la Repblica sustituye el nombre por
Direccin General de Servicios de Salud y es cuando se crea el Consejo Nacional de
Salud, el cual estuvo presidido por la Universidad de San Carlos de Guatemala, Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS), Ministerio de la Defensa Nacional,
Representado por el Negociado de Sanidad Militar, Consejo de Bienestar Social y otras.
En 1969 fue reorganizado nuevamente el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
(MSPAS) mediante el Acuerdo Gubernativo nmero 23-69, estableciendo las divisiones en
la Direccin General de Servicios de Salud como:
Salud Materno Infantil y Familiar, Epidemiologa, Saneamiento Ambiental, Servicios
Tcnicos Generales, as como las Subdirecciones normativa y ejecutiva estableciendo las
cinco regiones y reas de Salud.

El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS) garantizar la prestacin de

servicios gratuitos a aquellas personas y sus familias, cuyo ingreso personal no les
permita costear parte o la totalidad de los servicios de salud prestados. MSPAS, (Cdigo
de salud Decreto 90-97, Artculo 9).
El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social cuenta en total con 1304
establecimientos de salud de diversa complejidad. El Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social dispone de 139 establecimientos.
El proceso de Reforma se inici formalmente en el pas en 1996 con el Programa de
Mejoramiento de los Servicios de Salud (PMSS) financiado por el Banco Interamericano
de Desarrollo (BID) y ejecutado por el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, lo
que ha permitido el acceso a los programas bsicos de salud de los grupos de poblacin
con mayor postergacin.
El financiamiento de la salud proviene de bolsillo de hogares principalmente, Gobierno
Central, empresas y Cooperacin Internacional. El Gasto en Salud como porcentaje del
PIB ha mostrado un incremento total del 15 % en el ao 2003 respecto a 1999.
En los ltimos aos la reforma del sector ha permitido mejorar el acceso a los servicios de
salud de la poblacin con mayor postergacin, el acceso se increment en 66 % de 1990
a 2004.
La principal estrategia del Ministerio de Salud para la prestacin de servicios bsicos y
aumento de cobertura es el Sistema Integral de Atencin en Salud (SIAS) principalmente
en el primer nivel de atencin, que presta servicios a la poblacin con nfasis en la mujer,
en la niez y riesgos ambientales.
La formacin de profesionales en salud corresponde a las universidades. Cinco de las 11
existentes en el pas forman mdicos y cirujanos, de las cuales la nacional ofrece la
carrera en la capital y en el occidente del pas, tres privadas solamente en la capital y una
privada en la regin occidental. Como parte de los procesos de la reforma de salud, se
elaboraron en el ao 1998, todas las normas de atencin de los programas prioritarios
para los tres niveles.
En el ao 2005, la SESAN inici con los esfuerzos de construir con una Estrategia
Nacional para la Reduccin de la Desnutricin Crnica, cuya meta es reducir en 10 puntos
porcentuales la desnutricin en nios y nias menores de 5 aos para el ao 2012. La

estrategia se enfoca en la relacin madre-hijo, buscando reducir la prevalencia de

desnutricin crnica focalizando los esfuerzos en nios de 0 a 5 aos y madres
embarazadas y lactantes en los municipios escogidos.
Esta estrategia es de carcter multiinstitucional, entre los cuales se encuentran MSPAS,
SEGEPLAN, SOSEP, MAGA, MINEDUC, SESAN, INFOM y Gobiernos Locales.
La estrategia que la administracin 2004-2008 fue el programa Creciendo Bien ejecutado
por la SOSEP. En el MSPAS se cre el Programa de VIH/SIDA y el Programa de Salud
Reproductiva, los cuales abarcan adems las enfermedades de transmisin sexual. El
MSPAS se encuentra el Programa de Enfermedades Transmitidas por Vectores, el cual se
basa en el control y regulacin de las normas de atencin y manuales de referencia y
mediante la vigilancia epidemiolgica para detectar cambios en los patrones de la
enfermedad y prevenirla. Dentro de este programa se encuentran las siguientes
enfermedades: Chagas, malaria, dengue y oncocercosis, entre otras.
Durante el ao 2006 fue elaborado por el Programa de Investigaciones Universitarias de
Desarrollo Humano bajo el proyecto: La construccin social del futuro de la salud en
Guatemala el Mapeo poltico y aproximacin a las visiones de futuro de Actores de
Salud para Guatemala.
La Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil (ENSMI) 2008-2009 seala que la
desnutricin crnica en nios < de 5 aos, segn referencia NCHS y OMS
correspondientes fue de 43.4% y 49.8%; tasa de mortalidad infantil (30 por cada mil
nacidos vivos) y un riesgo en mujeres de morir durante el embarazo, parto y puerperio
(razn de mortalidad materna de 140 por cien mil nacidos vivos).
La Situacin Epidemiolgica 2011, las primeras cuatro causas de morbilidad general son:
infecciones respiratorias agudas, gastritis, parasitismo intestinal e infecciones de las vas
urinarias, lo que representa el 75% del total de las consultas. Al realizar acciones
preventivas se lograra reducir significativamente las mismas.
Guatemala, es considerado el tercer pas con ms altos ndices de muerte materna en
Amrica Latina, 2011.

La situacin de la salud encontrada por la nuevas autoridades del Ministerio de Salud

Pblica y Asistencia Social (MSPAS), que asumieron en enero del 2012, revela que
Guatemala es una de las naciones latinoamericanas, que de acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud Materno-Infantil (ENSMI) 2002 la desnutricin crnica (talla/edad) a
nivel nacional fue 49.3%.
En 2012 De la poblacin atendida por el sistema de salud, se maneja en la jerga comn
que el MSPAS cubre al 80% de la poblacin, el IGSS a un 8%, las entidades privadas y
privadas no lucrativas a un 4%.
En el mes de julio de 2015 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) inform de su
aprobacin y su inclusin en el Global Health Expediture Data base (GHED). Este grado
de avance en la publicacin de las estadsticas de salud hace posible extender los anlisis
del financiamiento de la salud no slo a nivel de actores en el corto plazo, sino tambin
con un alcance histrico de efectos, lo que da cuenta que las decisiones polticas y las
acciones que se han ido tomando en la historia de la atencin en salud repercuten
directamente en las sonadas crisis actuales.
Aunque los datos no son contrarios a lo esperado, s hacen posible el reconocimiento de
las tendencias y los puntos de inflexin, as mismo permiten una focalizacin de las
principales urgencias para evitar el colapso del Sistema de Salud a nivel nacional. Se
observa que el financiamiento de la salud a nivel nacional mantiene el comportamiento
incremental de toda su historia, con un repunte en el ao 2001 en trminos del PIB y un
acomodamiento a partir del ao 2011, que lo ubic en 26,640 millones de quetzales para
el 2013; un 6.3% del PIB. El peso del financiamiento en salud sobre la produccin
nacional haba alcanzado 7.1% del PIB en 2006, y la baja que se observa posteriormente
se debe al crecimiento de la economa, cuya variacin fue superior al incremento de los
presupuestos en salud. Para explicar los incrementos del financiamiento se debe
considerar que las necesidades se satisfacen a precios de mercado, lo que significa que
no todos los incrementos de gasto representan incrementos en la inversin de la atencin
en salud. En ese sentido el incremento en el precio de los insumos utilizados en la
prestacin de los servicios de salud, tiene una fuerte influencia en el comportamiento
incremental del financiamiento.

El financiamiento privado contina siendo la principal fuente de recursos en el sector

salud a nivel nacional. Sin embargo, merece atencin el cambio de pendiente en la curva
del financiamiento privado, que se vuelve ms vertical a partir del ao 1999. Se nota que
a partir de ese ao las polticas en materia de salud posibilitaron una mayor distancia
entre estos dos tipos de financiamiento, haciendo recaer sobre los hogares las
responsabilidades de recuperacin de la salud.
Cuando se llega al ao 2013 el financiamiento privado alcanz los 16,816 millones de
quetzales y su variacin respecto del ao 1995 fue de 14,800 millones. Sin embargo, el
repunte de los fondos del sector pblico en el ao 2012 respecto de lo reportado en el ao
2011 y su aceleracin al ao 2013 ha logrado reducir la distancia con los fondos privados,
este efecto se debi al incremento en el presupuesto del Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Social pero el efecto no fue mayor, debido al acomodamiento en la tendencia
de las asignaciones presupuestarias del Seguro Social, y tambin debido a una reduccin
de las asignaciones pblicas en las otras entidades financistas, especficamente del
Gobierno Central y de las municipalidades.
El Gobierno General y Municipal financi la salud con una tendencia decremental desde el
ao 2009 hasta el ao 2012 en donde se asignaron en conjunto 4,287 millones de
quetzales en contraposicin a los 4,309 millones de quetzales asignados en el 2011 y
sobre todo un dato mucho menor a los 4,578 millones de quetzales asignados en el ao
2009. En este mismo periodo 2009-2011 el presupuesto del MSPAS registr una meseta,
lo que tambin repercute en la tendencia a la baja. La tendencia errtica de este tipo de
gasto durante toda su historia, depende de acciones independientes que realizan las 338
municipalidades que tienen un gobierno autnomo, as como lo programado en el
Ministerio de Comunicaciones, Infraestructura y Vivienda para la ampliacin y
remodelacin de centros y hospitales; las acciones del Ministerio de Educacin en sus
programas de prevencin o las acciones especficas de las Secretaras y otras
dependencias del Ejecutivo.
En el ao 2013 debido a la liquidacin del Fondo Nacional para la Paz, los recursos que
esta entidad tena en su presupuesto trianual fueron trasladados para su ejecucin al
Ministerio de Salud, al Ministerio de Educacin y al Fondo de Desarrollo Social, lo que
signific un incremento en la ejecucin de los servicios de salud.

Los hogares financiaron la salud en 2013 con 14 mil millones de quetzales y una
tendencia incremental que podra explicarse con el comportamiento de los precios. Sin
embargo, es de considerar que la falta de una normativa que regule el precio de las
atenciones privadas en salud, ya sea de consulta externa o de hospitalizacin, afecta el
gasto de bolsillo de manera estratificada y limita el anlisis con precios promedio.
Segn datos recientes de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Guatemala se sita
entre los ltimos puestos de Amrica Latina en la calidad de su sistema de salud. No es
de extraar entonces, que el pas est viviendo la peor crisis sanitaria registrada en los
ltimos 20 aos.
En febrero de 2016 El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS).
La Asociacin por la Salud y la Vida colabor con el sistema de salud con un lote de
medicamentos valorado en Q2 millones, que incluye antibiticos, analgsicos,
antipirticos y sueros, los que sern distribuidos en la red hospitalaria a nivel nacional.
El aporte fue entregado en un acto que fue presidido por el presidente de la Repblica,
Jimmy Morales, quien estuvo acompaado del doctor Alfonso Cabrera Escobar, ministro
de Salud Pblica y Asistencia Social, y de los viceministros del ramo, doctores Carlos
Mazariegos, Mario Figueroa y Rodolfo Zea.