III.

Diseo del Catlogo Tarifario:

La elaboracin del Catlogo Tarifario tuvo tres fases claramente
definidas:
Elaboracin del Catlogo de Servicios de Salud (Cdigo y
denominacin)
Diseo de metodologa para la determinacin de los Indices de
valores referenciales
Determinacin de los Indices de valores referenciales para cada uno
de los servicios,
en cada una de ellas se desarrollaron una serie de actividades que
describimos a continuacin:
Primera fase: Elaboracin del Catlogo de Servicios de Salud
Para el desarrollo de esta fase se tom como instrumentos bases el
Catlogo de Servicios de Salud aprobados para 03 Hospitales del
Ministerio de Salud y la Terminologa Actual de Procedimientos (Current
Procedural Terminlology) CPT 1999. Asimismo en esta fase se
desarrollaron un conjunto de actividades que describimos a
continuacin:
Revisin y anlisis del Catlogo de Servicios de Salud
aprobados para 03 Hospitales del Ministerio de Salud
Este catlogo contiene 1,595 servicios y su aplicacin se restringe de
manera particular a 03 hospitales de Lima: Hospital Nacional
Cayetano Heredia, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin y Hospital
Mara Auxiliadora (Resolucin Vice Ministerial N 600-98-SA )
Tiene el siguiente ordenamiento:
Secciones

N de servicios de
salud
3

Consulta externa
Atencin en hospitalizacin

Atencin en emergencia

Intervenciones quirrgicas

741

Procedimientos clnicos
- Procedimientos diagnsticos
- Procedimientos teraputicos

422
151
271

Servicios
de
apoyo
diagnstico
- Laboratorio clnico

al

Documento de Trabajo
Catlogo Tarifario
Proyecto 2000 Ministerio de Salud

421
296
0

Radiologa
Tomografa
Ecografa
Patologa

86
11
19
9
Total

1,595

Tanto las Intervenciones quirrgicas como los Procedimientos clnicos

siguen al interior el ordenamiento por Sistema o Aparato (funcional) y
dentro de ste el orden por rgano (anatmico).
En general, la codificacin de cada uno de los servicios es
alfanumrica y establece cuatro niveles de desagregacin. Las
secciones referidas al tipo de servicio son numricas, las
subsecciones son alfabticas, la categora es numrica y el servicio
en s es numrico correlativo. La codificacin utilizada es especfica
para este Catlogo.
De manera complementaria, cada servicio de este catlogo contiene
unidades de ponderacin, las cuales constituyen un valor referencial y
equivalente entre las diferentes prestaciones de salud, y sirve de
base para el establecimiento de tarifas.
La elaboracin de este Catlogo se realiz sobre la base de los
existentes en los hospitales de mayor capacidad de resolucin de
Lima, lo cual fue enriquecido con la revisin realizada de otros
catlogos de la realidad nacional (Seguro Escolar, Seguro Social,
Segus Clnicas privadas). En este proceso se cont con la
participacin de mdicos de las diferentes especialidades de los
Hospitales que participan en el Programa de Administracin de
Acuerdos de Gestin del Ministerio de Salud. De esta manera, se ha
garantizado que la descripcin y denominaciones de los servicios de
salud son las de uso comn al interior de la institucin.
En suma, se trata de un instrumento que se ha construido sobre la
base de la realidad nacional y que no alcanza mayor desagregacin
en el listado de los servicios, lo cual permite mayor versatilidad y
facilidad en su uso tanto en el registro como en la codificacin y
procesamiento de la informacin para usos estadsticos, econmicos y
administrativos del centro hospitalario. No obstante, al ser un
instrumento diseado desde y para los establecimientos hospitalarios
de mayor complejidad, no incorpora con suficiente detalle los
servicios de salud que normalmente se realizan en centros
asistenciales de menor complejidad (servicios y actividades de
prevencin y promocin), lo cual ser tomado en cuenta en la
elaboracin del Catlogo, objeto de la presente consultora.

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Catlogo Tarifario
Proyecto 2000 Ministerio de Salud

 Revisin
y
anlisis
de
la
Terminologa
Actual
de
Procedimientos (Current Procedural Terminlology) CPT 1999
Este documento es un listado de trminos descriptivos y cdigos de
identificacin para informar servicios y procedimientos realizados por
los mdicos. Es elaborado por la American Medical Association (AMA)
y es la nomenclatura de mayor aceptacin en los Estados Unidos para
los programas de cobertura mdica gubernamentales y privadas. Su
propsito es proveer un lenguaje uniforme para la descripcin precisa
de los servicios mdicos, quirrgicos y de diagnstico, facilitando as
la comunicacin entre mdicos, pacientes y terceros.

Este listado est dividido en seis secciones:

Seccin
Evaluacin y manejo
Anestesiologa
Ciruga
Radiologa (incluye Medicina
Nuclear y Diagnstico por
Ultrasonido)
Patologa y Laboratorio
Medicina
Total

N de
servicios de
salud
128

Rango de
Cdigo
99201 - 99499

273

00100 - 01999,
99100 - 99140

4,876

10040 - 69990

632

70010 - 79999

1,114

80049 - 89399

709

90281 - 99199

7,732

El cdigo utilizado para cada uno de los procedimientos es numrico e

incorpora 5 dgitos. Debe precisarse que la numeracin no
necesariamente es consecutiva, es decir, existen vacos en la
numeracin utilizada, lo cual da flexibilidad al momento de
incorporar, modificar o retirar algn procedimiento.
De manera general, las subsecciones de las secciones de
Anestesiologa, Ciruga y Medicina asumen fundamentalmente
criterios funcionales (Sistemas) y/o anatmicos (Organos). No
obstante, en ocasiones se ha incorporado como subseccin a un
determinado grupo de procedimientos que tienen otro criterio de
agrupacin. Son los casos de Laparoscopia / Histeroscopia o Atencin
de maternidad o parto en Ciruga, y administracin de inmunizaciones
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o inyectables para el caso de Medicina. En estos casos se ha

privilegiado el tipo de procedimiento que el sistema u rgano donde
se interviene.
En Ciruga, mayoritariamente estn incorporadas las intervenciones
quirrgicas que normalmente se realizan en sala de operaciones, pero
adems considera una serie de procedimientos que se realizan en
ambientes de tpico o cualquier otro lugar que no sea precisamente
los quirfanos. Estos procedimientos son, por lo general, invasivos
an cuando no siempre es as.
Por lo tanto, el CPT 1999 constituye una valiosa herramienta que sirve
como universo de las prestaciones de salud que se realiza en
cualquier establecimiento de salud, y que tiene un amplio nivel de
desagregacin y cuyos fines son fundamentalmente para el pago al
prestador individual. A nivel de organizaciones de salud, este detalle
puede resultar de difcil manejo y poco til para fines de tarifas. Por
otro lado, es necesario ubicar este instrumento en el contexto de
nuestra organizacin y su red asistencial y podremos evidenciar que
la implementacin de cualquier nueva herramienta de gestin
conlleva un proceso gradual que permita legitimar su uso.

Determinacin preliminar del alcance del Catlogo General

Luego de la revisin y anlisis de los tarifarios del MINSA y del CPT
1999 se determin algunas consideraciones generales a tomar en
cuenta para la elaboracin del Catlogo:
- Dado que el uso del Catlogo servira como base para la
elaboracin de tarifarios, se consider que no era necesario un
nivel muy amplio de desagregacin, es decir, interesa incorporar
los servicios que siendo mdicamente diferentes tambin
demandan un costo de produccin diferente y por lo tanto tarifas
tambin diferentes. En este sentido, para estos fines no interesa
mucho el detalle de la tcnica o el lugar anatmico preciso donde
se realiza el procedimiento, sino fundamentalmente el uso o
consumo de los factores de produccin (Recursos humanos,
equipamiento, infraestructura, insumos, entre otros) y el tiempo
que demanda el procedimiento, que determina finalmente un costo
diferenciado y por lo tanto una tarifa probablemente tambin
diferenciada.
- La codificacin a seguir sera la utilizada por el CPT 1999,
fundamentalmente por ser una codificacin internacional y de
actualizacin permanente con una metodologa establecida y
probada durante muchos aos y que permite fcilmente la
incorporacin o modificacin de procedimientos; adems de
guardar correspondencia con otros desarrollos que se vienen
realizando al interior del Ministerio de Salud.

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Proyecto 2000 Ministerio de Salud

- La descripcin del servicio o procedimiento sera preferentemente

la utilizada al interior del MINSA, debido a que incorpora las
caractersticas de la prctica mdica local.
Compatibilizacin de las denominaciones y cdigos de ambos
listados
Teniendo en cuenta las consideraciones generales planteada se inici
el proceso de compatibilizacin de cada uno de los servicios
contenidos en ambos listados. Finalmente se obtuvo un listado
preliminar con cdigos CPT y denominaciones mayoritariamente del
tarifario del MINSA. De manera general, se puede afirmar que el
listado obtenido tiene las siguientes caractersticas generales:
- incorpora un conjunto de servicios que no estuvieron contemplados
en el tarifario del Ministerio; los cuales se tomaron de manera
agrupada del CPT, el cual fue revisado en su totalidad.
- la codificacin que se asumi para los servicios de salud con cierto
nivel de agrupacin ha sido el cdigo superior o de la raz
establecido en el CPT (el primer cdigo).

Revisin e incorporacin de los servicios de salud, que no

forman parte del CPT 1999, pero que se otorga en la red
asistencial del MINSA
En efecto, fue necesario la incorporacin de los servicios de
Odontologa que no estn detallados en el CPT, para lo cual se tom
como parmetro el listado de procedimientos que establece el Colegio
Odontolgico del Per.
Tambin
se
incorporaron
algunas
prestaciones
preventivopromocionales que se otorgan individualmente, aunque en la mayora
de casos estas ya estaban consignadas.
Por otro lado, se agreg una seccin especial para la prestaciones de
Salud Colectiva y los Servicios Administrativos que regularmente se
otorgan en los establecimientos y que como tal son sujetos de ser
tarifados, los cuales no estaban consideradas en los Catlogos que
sirvieron de base.
De manera adicional y en el transcurso de esta etapa tambin se
consult algunos tarifarios de uso en otros pases de Latinoamrica
(Chile), lo cual enriqueci el listado elaborado.

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 Comparacin en gabinete del Catlogo con listados tarifarios

de los Hospitales Nacionales y Regionales del Ministerio de
Salud
El catlogo preliminar fue contrastado con los tarifarios que se
utilizan en los establecimientos de salud del Ministerio, especialmente
de aquellos en los cuales el Proyecto 2000 viene desarrollando sus
actividades. De manera particular, el Tarifario 2000 del Hospital
Nacional Cayetano Heredia contribuy a reafirmar lo establecido y a
incorporar
algunos
servicios
fundamentalmente
de
corte
administrativo.
En general, podemos afirmar que todos y cada uno de los servicios de
los tarifarios que se revisaron estn contemplados en el listado
elaborado.
Revisin y aportes de profesionales especialistas
El Catlogo preliminar fue revisado por especialistas del Hospital
Nacional Cayetano Heredia1, que realizaron importantes aportes
incorporando servicios, modificando denominaciones y retirando o
agrupando servicios enriqueciendo el listado elaborado. Hubo dos
observaciones que fueron reiteradas y que fueron tomadas en cuenta:
- De manera especial, hubo consenso en la solicitud verbal y escrita
para cambiar el ordenamiento que presenta el CPT 1999 y tomar
ms bien en consideracin el orden establecido en el tarifario del
Ministerio de Salud. El cambio fundamental gira en torno a separar
en la seccin de Ciruga a los procedimientos que no son
intervenciones quirrgicas y agruparlos en una seccin separada
de Procedimientos con los servicios establecidos en la seccin de
Medicina.
- Adems se observ que al interior de las secciones el criterio para
determinar las respectivas subsecciones sea funcional - anatmico
(Sistemas y Organos) tal como se establece en el tarifario del
MINSA. De manera que, las subsecciones de Atencin de
maternidad y parto o Laparoscopia / histeroscopia que establece el
CPT se debe incorporar en el lugar o Sistema correspondiente.
Este proceso ha sido muy valioso en la construccin del Catlogo,
pues constituye una importante actividad de revisin exhaustiva y
legitimacin del documento. Las opiniones y aportes han sido
incorporados en su totalidad
Elaboracin del Catlogo final
1

Esta actividad fue realizada fundamentalmente por los Drs. Manuel Rodrguez C.
y Juan Miyahira A., especialistas en Ciruga General y Nefrologa del Hospital
Nacional Cayetano Heredia, a quienes se reconoce el aporte realizado
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Catlogo Tarifario
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Con las recomendaciones y aportes recibidos se elabor finalmente el

Catlogo General de Servicios de Salud, siguiendo el ordenamiento
del tarifario de los hospitales del Ministerio.
Considera las siguientes secciones y servicios:
Secciones
Consulta externa

N de servicios
6

Atencin en hospitalizacin

Interconsulta

Atencin en emergencia

Anestesia

Intervenciones quirrgicas

1,345

Procedimientos Mdicos

275

Imagenologa y Radioterapia

254

Laboratorio Clnico

267

Anatoma Patolgica

15

Servicios Administrativos y de Salud

Ambiental

32

Total

2,206

Se debe precisar que existen servicios que no se consignan con

detalle en el CPT, por lo que se ha realizado su incorporacin,
asignndosele un cdigo nuevo que se ubica en el rango y que no
corresponde a ningn servicio en el CPT. En realidad son pocos los
casos pero que ha sido necesario incorporarlos a partir de las
recomendaciones de los especialistas.
Asimismo, existen algunos procedimientos, en especial los
ambulatorios y los servicios administrativos y de salud ambiental, a
los cuales se le ha asignado tambin un cdigo siguiendo la
estructura del CPT pero que son nuevos y no corresponde a ningn
servicio del CPT.

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