Asuhan Keperawatan Post Partum Kelompok

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.
E DENGAN DIAGNOSA SECTIO

CAESAREA DENGAN INDIKASI LETAK SUNGSANG DIRUANG LILY RSUD
BATANG
A. PENGKAJIAN
Tanggal
:03 Mei 2016
Jam
:10.00WIB
Tempat
: Ruang Lily RSUD Batang
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama
: Ny. E
Umur
: 24 Tahun
Agama
: Islam
Jenis Kelamin
: Perempuan
Status
: Istri
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Suku Bangsa
: Jawa Indonesia
Alamat
: Ds. Banjiran RT.01/03 Warung Asem
Tanggal Masuk
: 2 Mei 2016 Jam 09.45
No. Register
: 349468
Diagnosa Medis
: Post sectio caesaria dengan indikasi letak sungsang
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama
: Mohammad Slamet
Umur
: 33 Tahun
Alamat
: Ds. Banjiran RT.01/03 Warung Asem
Hubungan
: Suami
Pekerjaan
: Seccurity
2. Status kesehatan
a. Status kesehatan
1) Keluhan utama (saat ini)
Klien mengeluh nyeri pada luka operasi SC (Sectio Caesarea)
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengatakan nyeri pada luka operasi SC (Sectio Caesarea)
P : Adanya luka jahitan
Q : Nyeri yang dirasakan seperti disayat benda tajam
R : Nyeri terasa di abdomen dibawah umbilikus
S : Skala 6
T : Nyeri hilang timbul (20 detik selama 5 menit saat bergerak)
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien mempunyai riwayat alergi terhadap udang, klien tidak memiliki
riwayat hipertensi selama kehamilan tidak ada. Klien tidak
mempunyai riwayat penyakit berat.
4) Riwayat kesehatan keluarga

Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga lain yang pernah
mengalami operasi SC. Tidak ada riwayat diabetes, TBC, jantung dan
hipertensi di keluarga klien.
5) Riwayat Obstetri
a) HPHT : 3 - 8 - 2016
b) HPL
: 10 - 5 - 2016
6) Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu
Hamil
Ke
Usia
Kehamilan
Jenis
Partus
Penolong
BBL/PB
Jenis
Kelamin
Keadaan
Anak
Keterangan
38 Minggu
Spontan
Bidan
2300 gr
Laki-laki
Sehat
7) Riwayat Persalinan Sekarang

a) Tanggal persalinan
: 3 Mei 2016
b) Penolong
: Dokter
c) Jenis persalinan
: Sectio Caesarea
d) Penyulit/komplikasi : Letak Sungsang
e) Lama persalinan
: 30 menit
f) Keadaan bayi
: Normal Sehat
g) ANC
: Di Bidan dan dr. SpOg
8) Riwayat Perkawinan
Berapa kali menikah
: satu kali menikah
Usia berapa saat menikah : 20 tahun
Status pernikahan
: sah
Usia pernikahan
: 4 tahun
9) Riwayat KB
a) Alat kontrasepsi yang pernah di pakai
: KB Pil
b) Lamanya Penggunaan
: 1 tahun
c) Terakhir Berhenti
: 2 tahun yang lalu
d) Rencana KB selanjutya
: pasien
mengatakan akan menggunakan KB IUD
10) Therapy
a) Infus Tutofusin 30 tetes/menit
b) Infus Gelafusal 30 tetes/menit
c) Infus Asering 10 tetes/menit
d) Injeksi Ketorolac 3 x 30mg secara IV
e) Injeksi ceftriaxone 2 x 1gr secara IV
f) Maltironplus tablet 2x1
g) Asam mefenamat tablet 3x1
11) Pola Kebutuhan Sehari Nutrisi
a) Selama hamil :
Pasien makan 3x sehari dengan jenis makanan yang

dikonsumsi nasi dan lauk, serta menghabiskan 1 porsi makan.
Pasien minum 6-8 gelas air putih per hari
b) Sekarang
:
Pasien makan 3x sehari dengan menghabiskan porsi makan,
dengan jenis makanan yang dikonsumsi nasi dan lauk pauk.
Pasien minum 5-7 gelas air putih dalam sehari.
12) Pola eliminasi
a) Selama hamil
Pasien BAB normal 3x sehari dengan konsistensi lunak warna
kecoklatan dan bau khas.Pasien BAK 4-5 kali dengan warna
kuning dan bau khas
b) Sekarang
Pasien BAB dua hari sekali dengan warna kuning dan bau
khas
Pasien BAK di urin bag tertampung 500/7 ml , tidak
mengalami nyeri
13) Pola aktifitas
a) Selama Hamil
Pasien melakukan aktivitasnya sendiri tanpa dibantu orang
lain. Pasien biasa bekerja sebagai ibu rumah tangga. Pasien
dapat makan, mandi, berpakaian, dan toileting secara mandiri.
Olahaga jalan-jalan pagi
b) Sekarang
Pasien merasa badannya
lemas,
sehingga
tidak
bisa
beraktivitas secara normal, makan, mandi, berpakaian, dan

toileting dibantu oleh orang lain
14) Pola Istirahat
a) Selama Hamil
Ibu tidur siang 1-2 jam, malam 8 jam
b) Sekarang
Ibu tidur siang 1-2 jam, malam 7 jam
Sering terbangun tengah malam karena nyeri pada luka
operasi.
15) Pola Personal Hygine
a) Selama Hamil
Pasien mandi 2x sehari, gosok gigi habis mandi, dan ganti
celana dalam 2x sehari.
b) Sekarang
Ibu hanya di seka setiap pagi dan sore, ganti baju 2x sehari.
3. Pengkajian fisik
a. Keadaan umum
: Lemah
b. Tingkat Kesadaran : Composmentis

c. Tanda-tanda vital
Nadi
: 80x/menit
d.
e.
f.
g.
Suhu
: 36
TD
: 110/70
RR
: 22 x/menit
Berat badan sekarang
: 71 kg
Tinggi Badan
: 154 cm
LILA
: 32cm
Pemeriksaan Fisik
:
1) Kepala
Kepala
: Mesochepal, tidak ada lesi dan benjolan, rambut tidak
rapi.
Mata
Hidung
: Simetris, konjungtiva anemis, sklera tak ikterik.

: Simetris, tak ada kotoran didalam lubang hidung, tak
ada polip
Mulut
: Mukosa bibir kering, mulut bersih, gigi masih utuh,
tidak ada pembengkakan gusi, tidak ada stomatitis

Telinga
: Simetris, tak ada serumen, tak ada benjolan
Leher
: tak ada pembesaran kelenjar tiroid, tak ada
peningkatan vena jugularis

2) Dada
Jantung
:
Inspeksi
: bentuk simestris, terlihat ictus cordis pada intercosta
ke 5
Perkusi
Palpasi
Auskultasi
Paru :
Inspeksi
Perkusi
Palpasi
: terdengar bunyi pekak

: tak ada nyeri tekan
: S1-S2 reguler
: bentuk simetris, tidak ada retraksi dada
: bunyi sonor
: tak ada nyeri tekan, fokal fremitus seimbang kanan
dan kiri
Auskultasi : terdengar vesikuler
3) Payudara
:
Bentuk : bentuk simetris, tidak bengkak
Keadaan putting : keadaan putting menonjol, tidak lecet
K olostrum: belum keluar
Kebersihan : payudara bersih
Kemampuan menyusui : ASI belum keluar
4) Abdomen
Inspeksi
:Terdapat luka jahitan SC 8 cm secara vertikal, masih

dibalut dengan kassa steril dan keadaanya masih bersih (hari
pertama) ada linea nigra dan strie gravidarum

Auskultasi : peristaltic 8x/mnt
Palpasi
: abdomen teraba sakit, agak tegang, kontraksi uterus kuat,

TFU
Suara
setinggi pusat
: abdomen tympani
5) Perineum dan genital

Vagina
: terpasang DC ukuran 18 dengan urin tertampung
500cc/ 7 jam , ada perdarahan pervagina 30cc
Intergitas kulit
: baik
Edema
: tidak ada
Memar
: tidak ada
Ruptur
: tidak ada
Hematom : tidak ada
Perineum : utuh
Tanda REEDA
:
Rednees
: tidak ada kemerahan
Echomosis
: tidak ada kebiruan
Edema
: tidak ada pembengkakan
Dischargment
: tidak ada cairan sekresi yang keluar
Approksimity
: ada jahitan luka post SC
Kebersihan : bersih
Hemorrhoid: tidak ada
6) Ekstremitas
Ekstremitas atas : terpasang infus RL di tangan kanan dengan
tetesan infus 20 tetes per menit, tidak ada edema dan lesi.
Ekstremitas bawah
h. Hasil Pemeriksaan Penunjang
03 Mei 2016 Jam 20:03 WIB
Pemeriksaan
Hematologi
Leukosit
Eritrosit
Hemoglobin
Hematokrit
MCV
MCH
MCHC
Trombosit
RDW-SD
: tidak ada edema, tidak ada varises
Hasil
Satuan
Nilai Rujukan
H 14.90
4. 13
L 10.7
L 32.2
78.0
25.9
33.2
305
.
10^3/uL
10^6/uL
g/dl
%
fL
pg
g/dl
10^3/uL
Fl
4.50-11.00
4.10-5.10
12-16
36.0-46.0
78.0-102.0
25.0-35.0
31.0-37.0
150-450
37-54
RDW-CV
11-16
j. Data Fokus
DATA SUBJEKTIF
DATA OBJEKTIF
a. Klien mengeluh nyeri pada luka a. KU lemah
b. Klien tampak menahan nyeri
Post Operasi Sectio.
c. Klien tampak meringis saat mencoba
P : Klien merasakan nyeri setelah
untuk bangun
dilakukan operasi sectio caesarea.
d.
Klien tampak berhati hati bila
Q : Nyeri yang dirasakan seperti
bergerak
disayat benda tajam
e. Klien tampak meminimalkan gerakan
R : Nyeri terasa di abdomen
f. Tampak luka bekas Operasi Sectio
S : Skala 6
T : Nyeri yang dirasakan terus
yang masih dibalut kassa steril
g. Ekspresi
wajah
klien
tampak
menerus,
bertambah
jika
mengantuk
bergerak.
h. Tanda tanda vital :
Nadi
: 80x/menit
b. Klien mengatakan aktivitasnya
dibantu oleh keluarga
Suhu
: 36
TD
RR
i. Hb : 10,7 g/dl
: 110/70
: 22 x/menit
Etiologi
Agen injuri fisik
Masalah
Nyeri akut
A. Analisis Data
No
1.
Data
DS :
a. Klien mengeluh nyeri pada
luka Post Operasi Sectio.
Q : Nyeri yang dirasakan
seperti disayat benda
tajam
R : Nyeri terasa di abdomen
dibawah umbilikus
S : Skala 6
T : Nyeri hilang timbul (20
detik selama 5 menit
saat bergerak)
DO :
a. Pasien tampak meringis
kesakitan
(luka post op)
b. Pasien tampak menahan

nyeri
c. Klien tampak berhati hati
bila bergerak
2
Ds
: pasien mengatakan Prosedur Invasif
Resiko Infeksi
mengalami penjahitan di daerah

abdomen bagian bawah
Do :
1. Tampak luka bekas
Operasi Sectio yang
masih dibalut verban
dengan keadaan masih
bersih
2. Tanda REEDA
Rednees
: tidak
ada kemerahan
Echomosis : tidak ada
kebiruan
Edema : tidak ada
pembengkakan
Dischargment: tidak
ada cairan sekresi yang
keluar
Approksimity
ada jahitan luka post

SC
3
DS :
a. Klien
Kelemahan
mengatakan
aktivitasnya dibantu oleh

keluarga
b. Klien mengatakan
sulit
bergerak banyak
DO :
a. KU lemah
b. Klien tampak berhati hati
bila bergerak
Gangguan
intoleransi
aktivitas
B. Diagnosa Keperawatan
Tanggal/Jam
o
1
Ditemukan
03 Mei 2016
10.00WIB
03 Mei 2016
10.00 WIB
Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif
03 Mei 2016
10.00 WIB
Gangguan intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelelahan
Diagnosa Keperawatan
TTD
Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik (luka post op)
C. Intervensi keperawatan
No
1
Diagnosa
Tujuan
Intervensi
Rasional
Keperawatan
Nyeri berhubungan
Nyeri dapat teratasi
dengan Agen
dalam waktu 2x24
dan catat
nyeri, derajat
injury
jam dengan kriteria:
intensitasnya
ketidaknyamanan
1. Kaji skala nyeri
- Pasien mengatakan
nyeri berkurang
atau menghilang
- Pasien merasa
- Mengetahui tingkat
2. Observasi
keadaan
umum,
TTV klien tiap 8

jam
- Pada banyak klien,

nyeri
dapat
menyebabkan delisah
lebih nyaman dan
serta tekanan darah
tenang
dan nadi meningkat
- Skala nyeri 1-2

3. Atur posisi klien - Pengaturan posisi
senyaman
yang tepat dapat
mungkin ( posisi mereleksasikan otot
kaki fleksi)
4. Ajarkan
teknik - Agar rasa nyeri

relaksasi
nafas dapat
berkurang,
dalam saat timbul karena suplai O2
nyeri
untuk mengendurkan
susunan
saraf
simpatis dan otot-otot

yang tegang
--- Analgetika bekerja
5.Kolaborasi dengan untuk meningkatkan
dokter
dalam kenyamanan dengan
memberikan
2
memblok
impuls
analgetika
1. Observasi
nyeri
serta -Deteksi
dini
dalam waktu x24
tanda
tanda terhadap
adanya
dengan prosedur
jam
infeksi
invasif
Dengan kriteria:
warna, dan bau Adanya warna yang
- Luka bersih
dari
- Luka mengering
operasi).
Resiko infeksi
Infeksi tidak terjadi
berhubungan
(jumlah, tanda tanda infeksi.

luka lebih gelap disertai
bau
- Tidak terdapat
enak
mungkin merupakan
tanda infeksi.
tanda-tanda
infeksi.
tidak
2. Rawat
luka
dengan
teknik
septik
dan
antiseptik
- Mencegah masuknya
mikroorganisme
melalui
luka
operasi.
3. Anjurkan
klien
- Protein
untuk
mengkonsumsi
makanan
tinggi
protein
intake
dan
cairan
berperan
mengganti sel sel

yang
rusak
dan
meningkatkan daya
tahan tubuh
yang adekuat
4. Anjurkan
untuk
klien - Mencegah
faktor
menjaga
resiko penularan
kebersihan vulva
atau tubuh atau
area operasi
5. Kolaborasi dalam
penatalaksanaan
- Memblok
pemberian
antibiotik
invasi
berkembangbiakan
nya
injeksi
mikroorganisme
cefotaxime
dengan
merubah
PH jaringan sesuai
dengan
spektrum
antibiotik
yang
digunakan
3
Gangguan
Setelah
dilakukan 1. Monitor
intoleransi aktivitas tindakan

b/d
kelemahan, keperawatan selama
ditandai dengan :
24
diharapkan
- Mengetahui
kemampuan klien
dalam beraktivitas
jam
klien
mampu beraktivitas
seperti
semula,
dengan
kriteria
sejauh
mana
kemampuan
klien
dalam beraktivitas
2. Bantu
klien
dalam memenuhi
kebutuhannya
- Untuk memandirikan
ibu
terjadinya
- Keadaan umum
kelemahan
- Klien dapat
melakukan
mobilisasi secara
dan
meminimalkan
hasil :
baik
sampai
3. Bantu klien untuk
fisik
yang lebih lanjut
mobilisasi secara - Mobilisasi

meningkatkan
bertahap.
sirkulasi
bertahap
darah
sehingga
mempercepat
penyembuhan luka,
nyeri berkurang.
4. Berikan
tentang - Meningkatkan
pentingnya
mobilisasi
pengetahuan
post
ibu
secsio caesaria
tentang pentingnya
mobilisasi sehingga
memotivasi
ibu
untuk
melakukannya
D. Implementasi Keperawatan
Hari/Tanggal
No.
Tindakan
/Jam
Selasa
3 Mei 2016
08.00 WIB
Dx
Keperawatan
1 2. Mengobservasi
Evaluasi Proses
DS : -
keadaan umum, TTV

klien tiap 8 jam
DO :
- Keadaan umum: Lemah

- Tingkat Kesadaran: Composmentis
- Tanda-tanda vital
Nadi
: 80x/menit
Suhu : 36
08.05 WIB
TD
1. Mengobservasi
tandatanda
infeksi RR
: 110/70 mmHg
: 22 x/menit
(jumlah, warna, dan

bau dari luka operasi)
Klien mengatakan tidak ada rasa
1
08.10 WIB
DS :
panas pada luka post operasi
1. Mengkaji skala nyeri
DO :
dan catat
Luka klien tampak tertutup kassa
intensitasnya
steril dan bersih

DS :
Klien mengeluh nyeri pada luka Post
Operasi Sectio.
TTD
disayat benda tajam

R : Nyeri terasa di abdomen dibawah
umbilikus
S : Skala 6
T : Nyeri hilang timbul (20 detik
08. 15 WIB
selama 5 menit saat bergerak)

DO :
- Pasien tampak meringis kesakitan
- Pasien tampak menahan nyeri
- Klien tampak berhati hati bila
3. Mengatur posisi klien
bergerak
senyaman mungkin
2
( posisi kaki fleksi)
DS :
- Klien mengatakan sedikit nyaman
08.20 WIB
dengan posisi fleksi ( menekuk)

DO :
- Klien tampak mengikuti intruksi
perawat
4. Mengajarkan teknik - Klien tampak pada posisi fleksi
08.25 WIB
relaksasi nafas dalam

saat timbul nyeri
DS :
- Klien mengatakan nyeri sedikit
berkurang saat nafas dalam
DO :
- Klien tampak mengikuti teknik

2. Menganjurkan
klien
relaksasi yang diajarkan
untuk mengkonsumsi
makanan
protein
08.30 WIB
tinggi DS :
dan
intake Klien
cairan yang adekuat
mengatakan
mengkonsumsi
makanan
akan
tinggi
protein dan pemasukan cairan yang

adekuat
DO:
3. Mengajurkan klien
Klien kooperatif
untuk menjaga
11.00 WIB
kebersihan vulva atau
DS :
tubuh atau area
Klien mengatakan mau untuk
operasi
menjaga kebersihan vulva / tubuh /

area operasi
DO :
5. Berkolaborasi dalam
Klien kooperatif
penatalaksanaan
12.00 WIB
pemberian antibiotik :
DS :
injeksi cefotaxime 2x
1gr secara IV
diinjeksi obat untuk mencegah

infeksi pada lukanya
DO :
Injeksi masuk melalui selang infus
2. Mengobservasi
(IV)
keadaan umum, TTV

klien tiap 8 jam
DS : DO :
- Keadaan umum: Lemah

- Tanda-tanda vital
Nadi
12.05 WIB
: 82x/menit
Suhu : 36,5
5. Berkolaborasi dengan
TD
: 110/70 mmHg
RR
: 22 x/menit
dokter dalam
12.10 WIB
memberikan
DS :
analgetik:
Klien mengatakan akan meminumnya
Asam mefenamat
setelah makan
tablet 3x1
DO :
Klien kooperatif
1
1. Memonitor
kemampuan klien
dalam beraktivitas
DS:
Klien mengatakan tubuhnya lemas,
sehingga
tidak
bisa
beraktivitas
secara
normal,
makan,
mandi,
berpakaian, dan toileting dibantu oleh
orang lain
12.15 WIB
DO :
2. Membantu klien
dalam memenuhi
kebutuhannya
- Klien tampak lemah

- Klien tampak dibantu keluarganya
saat melakukan aktivitas
DS :
Klien mengatakan akan memanggil
12.20 WIB
perawat jika membutukan bantuan

1
DO :
3. Membantu klien
Klien kooperatif
untuk mobilisasi
secara bertahap
( mengajarkan miring
kanan miring kiri dan
setengah duduk)
DS :
- Klien mengatakan nyeri pada luka
abdomen saat miring kanan miring
kiri dan setengah duduk
12.25 WIB
DO :
- Klien kooperatif
- Klien tampak merintih kesakitan saat
miring kanan miring kiri dan
4. Memberikan
setengah duduk
penjelasan pada klien

dan keluarga tentang
pentingnya mobilisasi
post secsio caesaria
13.00 WIB
DS :
Klien
dan
keluarga
mengatakan
mengerti tentang penjelasan yang

diberikan
DO :
Klien dan keluarga dapat
menyembutkan kembali penjelasan
pentingnya mobilisasi
dokter dalam
memberikan
analgetik Injeksi
DS :
- Klien mengatakan mau untuk
Ketorolac 3x 30mg
diinjeksi obat untuk mengurangi

nyerinya
- Klien mengatakan nyeri
DO :
- Klien tampak merintik kesakitan saat
15.30 WIB
dilakukan injeksi ketorolac

- Injeksi masuk melalui selang infus
2.Membantu klien dalam
(IV)
memenuhi
kebutuhannya
DS :
Klien mengatakan ingin dibantu
membersihkan tubuhnya (washen)
19.00 WIB
DO :
Klien kooperatif
dokter dalam
memberikan
DS :
analgetik:
Asam mefenamat 3x1
setelah makan
Maltironplus 2x1
DO :
21.00 WIB
Klien kooperatif
5.Berkolaborasi dengan
dokter dalam
memberikan
analgetik Injeksi
Ketorolac 3x 30mg
DS :
nyerinya
DO :
23.00 WIB
(IV)
penatalaksanaan
DS :
1gr secara IV

DO :
Rabu
4 Mei 2016
05.45 WIB
(IV)
2.Membantu klien dalam DS :
memenuhi
kebutuhannya

DO :
06.00 WIB
Klien kooperatif
1.Mengobservasi keadaan
umum, TTV klien tiap
8 jam
DS : DO :
- Keadaan umum: sedang
- Tanda-tanda vital
06.05 WIB
Nadi
: 83x/menit
Suhu : 36,5
dokter dalam
TD
: 110/80 mmHg
RR
: 21 x/menit
memberikan
08.00 WIB
analgetik:
DS :
Asam mefenamat
tablet 3x1
setelah makan
Maltironplus 2x1
DO :
Klien kooperatif
2.Mengobservasi
keadaan umum, TTV
3
08.05 WIB
klien tiap 8 jam

DS : DO :
- Tanda-tanda vital
08.10 WIB
4. Mengobservasi
Nadi
: 82x/menit
tandatanda
1
infeksi Suhu : 36,5

C
(jumlah, warna, dan
TD
: 110/80 mmHg
bau
dari
luka
RR
: 22 x/menit
operasi).
DS :
08. 20 WIB
2.Melakukan perawatan Klien mengatakan tidak ada rasa

luka
dengan
teknik panas pada luka post operasi
septik dan antiseptik
DO :
Luka klien tampak tertutup kassa stril
dan bersih
2. Mengkaji skala nyeri

dan catat
DS :
intensitasnya
Klien mengatakan nyeri pada luka
post operasi saat dilakukan perawatan

luka
DO :
Klien tampak merintih kesakitan
DS :
Post Operasi Sectio berkurang .
08.25 WIB

disayat benda tajam
3. Mengevaluasi posisi
klien ( posisi kaki
08.30 WIB
fleksi)
2
umbilikus
S : Skala 4
T : Nyeri hilang timbul
DO :
- Pasien tampak sedikit
meringis
kesakitan
- Pasien tampak menahan nyeri
- Klien tampak berhatihati
bergerak
bila
DS :
4. Mengevaluasi teknik - Klien mengatakan nyaman dengan
relaksasi nafas dalam
2
saat timbul nyeri
posisi fleksi ( menekuk)

DO :
08.35 WIB
- Klien tampak mengikti anjuran

perawat
- Klien tampak pada posisi fleksi
5. Mengevaluasi
klien
untuk mengkonsumsi
makanan
protein
tinggi
dan
intake
cairan yang adekuat
DS :
- Klien mengatakan sudah melakukan
teknik relaksasi nafas dalam saat
nyeri timbul
DO :
- Klien tampak melakukan teknik
relaksasi yang diajarkan
08.40 WIB
1
DS :
Klien
6. Mengevaluasi klien
untuk menjaga

tubuh atau area
11.00 WIB
operasi
mengatakan
mengkonsumsi
makanan
sudah
tinggi
protein dan pemasukan cairan yang

adekuat
DO:
Klien tampak menghabiskan porsi
makan yang telah disediakan
DS :
3
12.00 WIB
Klien mengatakan sudah menjaga
penatalaksanaan
kebersihan vulva / tubuh / area
operasi
DO :
1gr secara IV
- Tubuh Klien terlihat bersih

- Vulva tidak ada
3
DS :
2. Mengobservasi
keadaan umum, TTV
klien tiap 8 jam

DO :
(IV)
12.05 WIB
DS : -
DO :
dokter dalam
memberikan
12.10 WIB
3

- Tanda-tanda vital
Nadi
: 83x/menit
analgetik:
Suhu : 36,5
Asam mefenamat
TD
: 110/80 mmHg
tablet 3x1
RR
: 21 x/menit
1. Mengevaluasi
DS :
kemampuan klien
dalam beraktivitas
setelah makan
DO :
Klien kooperatif
DS:
12.15 WIB
Klien mengatakan tubuhnya tidak

selemah
kemarin,
sehingga
bisa
sedikit beraktivitas secara mandiri

seperti makan, minum, dan aktivitas
2. Membantu klien
dalam memenuhi
12.20 WIB
kebutuhannya
ringan lainnya
DO :
- Klien tampak sedikit segar
- Klien tampak melakukan aktivitas
yang ringan secara mandiri aktivitas
3. Mengevaluasi dan
membantu klien
DS :
untuk mobilisasi
secara bertahap
( mengajarkan duduk)
DO :
Klien kooperatif
DS :
secara mandiri tindakan miring
kanan miring kiri dan setengah
duduk
- Klien mengatakan
tidak
merasa
pusing
- Klien mengatakan akan latihan untuk
13.00 WIB
duduk
5. Berkolaborasi dengan - Klien kooperatif
- Klien tampak dalam posisi setengah
dokter dalam
duduk
memberikan
DO :
analgetik Injeksi
Ketorolac 3x 30mg
DS :
15.30 WIB
2.Membantu klien dalam
memenuhi
kebutuhannya
nyerinya
DO :
19.00 WIB
(IV)
DS :
dokter dalam
memberikan
analgetik:
DO :
Asam mefenamat 3x1
Klien kooperatif
Maltironplus 2x1
DS :
21.00 WIB
5.Kolaborasi dengan
dokter dalam
setelah makan
memberikan analgetik
DO :
Injeksi Ketorolac 3x
Klien kooperatif
30mg
DS :
nyerinya
23.00 WIB
penatalaksanaan
DO :
(IV)
1gr secara IV
DS :
DO :
(IV)
Kamis
05 Mei 2016
05.45 WIB
2.Membantu klien dalam DS :

memenuhi
kebutuhannya

DO :
06.00 WIB
Klien kooperatif
3.Mengobservasi keadaan
umum, TTV klien tiap
8 jam
DS : DO :

06.05 WIB
- Tanda-tanda vital
Nadi
: 83x/menit
Suhu : 36,5
dokter dalam
1
08.00 WIB
TD
: 120/70 mmHg
RR
: 21 x/menit
memberikan
analgetik:
DS :
Asam mefenamat
tablet 3x1
setelah makan
Maltironplus 2x1
DO :
Klien kooperatif
2.Mengobservasi
3
keadaan umum, TTV

klien tiap 8 jam
08.05 WIB
DS : DO :

- Tanda-tanda vital
08. 20 WIB
1.Mengobservasi tanda Nadi
: 82x/menit
tanda infeksi (jumlah, Suhu : 36,5

warna, dan bau dari TD
luka operasi).
RR
: 110/80 mmHg
: 22 x/menit
DS :
2
1.Mengkaji skala nyeri

dan catat intensitasnya
Klien mengatakan tidak ada rasa

panas pada luka post operasi
DO :
Luka klien tampak tertutup kassa stril
dan bersih
DS :

Post Operasi Sectio berkurang .
08.25 WIB

1
disayat benda tajam

umbilikus
S : Skala 2
DO :
- Pasien tampak sedikit
08.30 WIB
kesakitan
- Klien tampak
5.Mengevaluasi klien
1
untuk menjaga
meringis
berhatihati
bila
bergerak

tubuh atau area operasi
DS :
Klien mengatakan sudah menjaga
12.00 WIB
kebersihan vulva / tubuh / area

3
operasi
DO :
6. Melakukan tindakan
- Tubuh Klien terlihat bersih

- Vulva tidak ada
aff infus
DS :
Klien mengatakan mau untuk dilepas
infusnya
DO :
2. Mengobservasi
12.05 WIB
Klien tidak terpasang infus lagi
keadaan umum, TTV

klien tiap 8 jam
3
DS : DO :
- Tanda-tanda vital
12.10 WIB
Nadi
: 83x/menit
Suhu : 36,5
dokter dalam
TD
: 120/70 mmHg
RR
: 21 x/menit
memberikan
analgetik:
DS :
Asam mefenamat
tablet 3x1
setelah makan
DO :
4. Mengevaluasi
Klien kooperatif
kemampuan klien
dalam beraktivitas
DS:
12.15 WIB
Klien mengatakan tubuhnya sudah

segar dan tidak lemas lagi, sehingga
bisa
melakukan
aktivitas
secara
mandiri seperti makan, minum, dan

aktivitas ringan lainnya
DO :
12.20 WIB
5. Membantu klien
dalam memenuhi
kebutuhannya
- Klien tampak segar

- Klien tampak melakukan aktivitas
secara mandiri
DS :
3. Mengevaluasi klien
untuk mobilisasi
DO :
Klien kooperatif
secara bertahap
( miring kanan miring
12.05 WIB
kiri, setengah duduk,

duduk, dan berjalan)
DS :
secara mandiri
- Klien mengatakan
tidak
merasa
pusing
DO :
- Klien kooperatif
5. Berkolaborasi dengan - Klien terlihat beraktivitas secara
dokter dalam
mandiri
memberikan
analgetik:
DS :
Asam mefenamat 3x1

setelah makan
DO :
Klien kooperatif
E. Evaluasi
Hari/Tanggal
Selasa,
No.
Dx
1
03 Mei 2016
Evaluasi Hasil
S : Klien mengeluh nyeri pada luka Post Operasi Sectio.
S : Skala 6
T : Nyeri hilang timbul (20 detik selama 5 menit saat
bergerak)
O:-
Pasien tampak meringis kesakitan
Pasien tampak menahan nyeri

Klien tampak berhati hati bila bergerak
A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi
1. Kaji skala nyeri dan catat intensitasnya
2. Observasi keadaan umum, TTV klien tiap 8 jam
3. Evaluasi posisi klien senyaman mungkin ( posisi kaki
Selasa,
03 Mei 2016
fleksi)
4. Evaluasi teknik relaksasi nafas dalam saat timbul nyeri
5. Kolaborasi dengan dokter dalam memberikan analgetika
S : Klien mengatakan tidak ada rasa panas pada luka post
operasi
O : Luka klien tampak tertutup kassa steril dan bersih
1. Observasi serta tanda tanda infeksi (jumlah, warna,
dan bau dari luka operasi).
2. Rawat luka dengan teknik septik dan antiseptik
3. Evaluasi klien untuk mengkonsumsi makanan tinggi
TTD
protein dan intake cairan yang adekuat

4. Evaluasi klien untuk menjaga kebersihan vulva atau
tubuh atau area operasi
5. Kolaborasi dalam penatalaksanaan pemberian antibiotik
Selasa,
3
: injeksi cefotaxime
S : Klien mengatakan nyeri pada luka abdomen saat miring
Mei 2016
kanan miring kiri dan setengah duduk

O : - Klien kooperatif
-
Klien tampak merintih kesakitan saat miring kanan

miring kiri dan setengah duduk

1. Monitor kemampuan klien dalam beraktivitas
2. Bantu klien dalam memenuhi kebutuhannya
3. Evaluasi dan bantu klien untuk mobilisasi secara
Kamis,
bertahap ( mengajarkan duduk)

S : Klien mengatakan nyeri pada luka Post Operasi Sectio
04 Mei 2016
berkurang .
S : Skala 4
O : - Pasien tampak sedikit meringis kesakitan
1. Pasien tampak menahan nyeri
2. Klien tampak berhatihati bila bergerak
1.
2.
3.
4.
Rabu,
04 Mei 2016
Kaji skala nyeri dan catat intensitasnya

Observasi keadaan umum, TTV klien tiap 8 jam
Melakukan tindakan aff infus
Kolaborasi dengan dokter dalam memberikan analgetika
- Asam mefenamat tablet 3x1
- Maltiron plus 2x1
operasi dan nyeri saat dilakukan perawatan luka
O : Luka klien tampak tertutup kassa steril dan bersih
1. Observasi serta tanda tanda infeksi (jumlah, warna, dan
bau dari luka operasi).

2. Anjurkan klien untuk menjaga kebersihan vulva atau tubuh
Rabu,
4
atau area operasi

S : - Klien mengatakan sudah melakukan secara mandiri
Mei 2016
tindakan miring kanan miring kiri dan setengah duduk

-
Klien mengatakan tidak merasa pusing

Klien mengatakan akan latihan untuk duduk
-
Klien tampak dalam posisi setengah duduk

1. Monitor kemampuan klien
2. Bantu klien dalam memenuhi kebutuhannya
3. Evaluasi
klien untuk mobilisasi secara bertahap
( miring kanan miring kiri, setengah duduk, duduk, dan
Kamis,
berjalan)
S : Klien mengatakan nyeri pada luka Post Operasi Sectio
05 Mei 2016
berkurang
S : Skala 2
O : - Pasien tampak sedikit meringis kesakitan
- Klien tampak berhatihati bila bergerak
A : Masalah teratasi
Kamis,
05 Mei 2016
P : Pertahankan Intervensi
operasi
O : Luka klien tampak tertutup kassa stril dan bersih
A : Masalah teratasi
Kamis,
5
Mei 2016
P : Pertahankan Kondisi
S : - Klien mengatakan sudah melakukan secara mandiri
-
Klien mengatakan tidak merasa pusing
-
Klien terlihat beraktivitas secara mandiri
A : masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi

Asuhan Keperawatan Post Partum Kelompok

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Asuhan Keperawatan Post Partum Kelompok

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

E DENGAN DIAGNOSA SECTIO

4) Riwayat kesehatan keluarga

7) Riwayat Persalinan Sekarang

Pasien makan 3x sehari dengan jenis makanan yang

beraktivitas secara normal, makan, mandi, berpakaian, dan

b. Tingkat Kesadaran : Composmentis

: Simetris, konjungtiva anemis, sklera tak ikterik.

: Mukosa bibir kering, mulut bersih, gigi masih utuh,

tidak ada pembengkakan gusi, tidak ada stomatitis

peningkatan vena jugularis

: terdengar bunyi pekak

:Terdapat luka jahitan SC 8 cm secara vertikal, masih

pertama) ada linea nigra dan strie gravidarum

: abdomen teraba sakit, agak tegang, kontraksi uterus kuat,

5) Perineum dan genital

: tidak ada edema, tidak ada varises

(luka post op)

b. Pasien tampak menahan

: pasien mengatakan Prosedur Invasif

mengalami penjahitan di daerah

ada jahitan luka post

aktivitasnya dibantu oleh

Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif

Gangguan intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelelahan

Nyeri dapat teratasi

dalam waktu 2x24

jam dengan kriteria:

1. Kaji skala nyeri

TTV klien tiap 8

- Pada banyak klien,

lebih nyaman dan

serta tekanan darah

dan nadi meningkat

- Skala nyeri 1-2

teknik - Agar rasa nyeri

simpatis dan otot-otot

dalam kenyamanan dengan

dalam waktu x24

warna, dan bau Adanya warna yang

Infeksi tidak terjadi

(jumlah, tanda tanda infeksi.

mengganti sel sel

intoleransi aktivitas tindakan

kelemahan, keperawatan selama

3. Bantu klien untuk

yang lebih lanjut

mobilisasi secara - Mobilisasi

keadaan umum, TTV

- Keadaan umum: Lemah

(jumlah, warna, dan

Klien mengatakan tidak ada rasa

1. Mengkaji skala nyeri

Luka klien tampak tertutup kassa

steril dan bersih

disayat benda tajam

selama 5 menit saat bergerak)

3. Mengatur posisi klien

( posisi kaki fleksi)

dengan posisi fleksi ( menekuk)

relaksasi nafas dalam

- Klien tampak mengikuti teknik

relaksasi yang diajarkan