Professional Documents
Culture Documents
PLACENTA PRAEVIA
Definiie: inseria anormal a placentei n trimestrul al treilea de sarcin la
nivelul segmentului inferior. Fiziologic placenta se inser la nivelul corpului
uterin.Termenul deriv din limba latin: praevia naintea drumului (ftului).
Corespunztor perioadei de gestaie n care segmentul nu este nc format
vorbim despre placenta jos inserat.
Frecvena: 0,5 % din totalul naterilor.
Este cea mai frecvent cauz a hemoragiei n trimestrul al treilea.
Clasificare: n raport cu zona pe care o ocup placenta pe segmentul
inferior se descriu patru varieti:
I lateral - cnd marginea inferioar a placentei este situate la distan de
orificiul intern cervical;
II marginal - cnd marginea plaentei atige orificiul intern al colului;
III parial central placenta acoper orificiul intern naintea dilataiei
colului, dar nu i cnd acesta se dilat;
IV total sau central- cnd placenta ocup complet orificiul intern al
colului chiar i n perioada de dilataie a colului.
Etiologie: nu este clarificat. Sunt cunoscui doar factorii favorizani:
- cel mai frecvent este multiparitatea,
- sarcina multipl, prin intinderea masei placentare,
- alfectarea endometrului prin diverse procese patologice: inflamaie,
hipoplazie, fibroame submucoase, de natura iatrogen ( asisten
incorect la natere, controale instrumentale incorect efectuate,
nerespectarea asepsiei),
- antecedente de placent praevia,
- utere cicatriciale.
Patogenie
Exist dou aspecte: patogenia implantrii anormale,
patogenia sngerrii.
1 Implantarea anormal poate fi:
Primitiv ( la nivelul istmului din perioada de placentaie),
Secundar migrrii placentei constituite deja ntr-o zon normal topografic.
2 Hemoragia este datorat decolrii placentei. Astfel s-au emis mai multe
teorii care ar explica aceast decolare.
I. n timpul sarcinii :
Teoria Jaquemier- ritmul de dezvoltare al segmentului inferior este rapid i
nu poate fi urmat de placenta lipsit de elasticitate.
II. n timpul travaliului:
PLACENTA PRAEVIA
PLACENTA PRAEVIA
- spontan, brusc,
- apare n repaus, chiar n somn dar poate aprea i n micare,
- are tendina repetrii cu mare variabilitate referitor la interval i cantitate
pierdut,
- indolor- sngerarea nensoit de dureri putnd fi considerat semn
patognomonic,
- sngele este rosu, mai rar amestecat cu cheaguri,
- sngereaz mai frecvent varietile laterale.
II n timpul travaliului simptomul important este tot hemoragia .
n funcie de importana hemoragiei se instaleaz semnele generale:
paloare, vertij, puls accelerat, hipotensiune, modificri ce pot evolua pn la
soc hipovolemic.
La palparea abdomenului tonusul uterin este normal; prezentaia este sus
situat, neacomodat la strmtoarea superioar, poate fi patologic.
BCF au caractere cvasinormale.
EVV evideniaz: - prezena i cantitatea de snge pierdut, originea sa
intrauterin;
- poziia i dilatarea colului : colul poate fi deviat de partea placentei
(deoarece poriunea SI ocupat de placent se dezvolt mai puin
dect cea liber).
EVD nu se recomand pentru c risc s accentueze hemoragia. Totui
efectuat cu pruden, n condiii de spitalizare, cu sala de operaii pregtit,
furnizeaz i alte elemente de diagnostic:
n condiiile dilatrii colului:
- perceperea esutul placentar mai mult sau mai puin n funcie de
varietate;
- prezentaia este mobil i incorect acomodat ; poate fi patologic;
- ntr-un fund de sac vaginal se poate percepe pulsul vaginal =bti
arteriale sincrone cu pulsul matern datorat vascularizaiei locale,
condiionat de vecintatea placentei;
- starea membranelor.
Diagnosticul paraclinic
ECOGRAFIA transabdominal precizeaz localizarea placentei i varietatea
topografic de placenta praevia prin analizarea raportului marginii sale
inferioare cu orificiul intern al colului.
Fiabilitatea este de 98%.
Explorarea este uoar pentru varietile anterioare i dificil pentru cele
posterioare sau n condiii de obezitate matern.
ECOGRAFIA transvaginal prezint unele avantaje:
PLACENTA PRAEVIA
PLACENTA PRAEVIA
PLACENTA PRAEVIA
2. n timpul travaliului:
- ruperea artificial a membranelor n varietile marginal sau lateral cu
condiiile necesare: dilataia colului minim 4 cm, prezentaia cranian fixat, iar
naterea se poate termina pe cale natural:
- cezarian
- varieti centrale;
- varieti marginale sau laterale cu hemoragie abundent
Cu ineficiena ruperii membranelor
Cu prezentaii patologie
Cezariana poate fi urmat de histerectomia de hemostaz.
Sunt necesare modaliti de reanimare corespunztoare.