Professional Documents
Culture Documents
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
NOM : Gelin
Prnom : Nicolas
Formation : Masso-Kinsithrapie
Anne : 3me
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
Rsum
La
prvalence
et
les
complications associes aux tendinopathies
constituent une problmatique majeure en
traumatologie du sport. Le traitement et la
prvention de ces blessures reprsentent
donc un enjeu important. /DSSRUW UpFHQW
GH OLPDJHULH PpGLFDOH D Pis en vidence
une certaine variabilit dans les
tendinopathies calcanennes : tendinose,
pritendinite, enthsopathie, bursite. Le
kinsithrapeute, qui tient une place
importante dans le traitement conservateur
des tendinopathies, utilise de multiples
teFKQLTXHV GRQW OHV PpFDQLVPHV GDFWLRQ
sont plus ou moins spcifiques. Cette revue
de la littrature fait le point sur les
connaissances actuelles sur la physiologie
et la pathologie du tendon calcanen. Elle
LOOXVWUH OD VSpFLILFLWp GDFWLRQ GHV
principales techniques kinsithrapiques et
leur niveau de preuve actuel.
Mots clefs :
Key words :
tendon calcanen
achilles tendon
tendinopathie du sportif
athlete tendinopathy
ultrasons
therapeutic ultrasound
cryothrapie
cryotherapy
tirement
stretching
eccentric training
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
Sommaire
1. Introduction-8
2. Mthodologie de la recherche :
2.1. +\SRWKqVH
2.2. Bases de donnes consultes et supports.
2.3. Objet de la recherche.
&ULWqUHVGLQFOXVLRQQRQLQFOXVLRQ...9
2.5. Mots clefs.
3. Recherche bibliographique :
3.1. Caractristiques du complexe tricipito-calcano-plantaire :
3.1.1. Anatomie et biomcanique..11-18
3.1.2. Description histo-chimique et mtabolique du tendon.-22
3.1.3. Faiblesses du systme...24
3.2. Tendinopathies traites en kinsithrapie :
3.2.1. Physiopathologie, tiologies et pidmiologie.
3.2.2. Formes anatomopathologiques27-32
3.2.3. Gradation clinique.4
3.3. Les traitements en kinsithrapie :
3.3.1. Les objectifs gnraux.
3.3.2. Les objectifs par pathologie.-37
3.3.3. Les techniques, principes et efficacit.-47
3.3.4. Les techniques sur le muscOHSULQFLSHVHWHIILFDFLWp-49
4. Discussion.49-56
5. Conclusion..
6. Annexes57-60
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
1. Introduction :
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
pOHFWURWKpUDSLHRQGHVGHFKRFUDGLDOHVHWODFU\RWKpUDSLHVRQWXWLOLVpHVSRXUOXWWHUFRQWUH
les phnomnes inflammatoires et douloureux. Le massage transverse profond de Cyriax est
XWLOLVpSRXUVWLPXOHUOHVSKpQRPqQHVGHUpSDUDWLRQ /HVWHFKQLTXHVGpWLUHPHQWPXVFXODLUH
interviennent sur la compliance du systme musculo-tendineux. Enfin, le renforcement
musculaire de type excentrique, initialement propos par le Dr. Stanish, est employ afin de
VWLPXOHU OD FLFDWULVDWLRQ HW GDXJPHQWHU OD UpVLVWDQFH GX WHQGRQ Chanussot et Danowski,
2005 ; Foltz et Rodineau, 2003).
'DXWUHVWHFKQLTXHVSHXYHQWpJDOHPHQWrWUHDMRXWpHVDX[SUpFpGHQWHVHQIRQFWLRQGH
la formation reue par le kinsithrapeute (fibrolyse diacutan, ventouses, reprogrammation
SRVWXUDOH JOREDOH 'H SOXV LO QH[LVWH DFWXHOOHPHQW SDV GH UHFRPPDQGDWLRQV
professionnelles de la Haute Autorit de Sant propos du traitement des tendinopathies. La
rducation des tendinopathies calcanennes et son efficacit sont donc des donnes
kinsithrapeutes dpendantes.
des
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
2. Mthodologie de la recherche :
2.1. Hypothse :
x Pascal
x EM | Consulte
x Pedro
x SUDOC
x Pubmed
x GOOGLE
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
&ULWqUHVGLQFOXVLRQQRQLQFOXVLRQ :
&ULWqUHVGLQFOXVLRQ :
La recherche prendra en compte les tudes de niveau 1 et 2 selon les critres de
O+$6WDELes donnes incluses doivent porter sur des sujets humains, atteints de
tendinopathie calcanenne. Le nombre de sujets doit tre suprieur ou gal 30 et le
FULWqUHGHMXJHPHQWFKLIIUpRXjODLGHGXQVFRUHYDOLGp
2.4.2. Critres de non inclusion :
/DUHFKHUFKHQLQFOXUDSDVOHVpWXGHVGHQLYHDXHW/HVGRQQpHVFRQFHUQDQW
les animaux ainsi que les tendinopathies affectant un autre tendon que le tendon
calcanen seront galement exclues. /DUHYXHQLQFOXUDSDVles tudes dont le nombre
GHFDVHVWLQIpULHXUjRXVLOHFULWqUHGHMXJHPHQWQHVWSDVFKLIIUpRXQHUHSRVHVXU
aucun score.
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
tab.1 JUDGHGHVUHFRPPDQGDWLRQVVHORQO$JHQFH1DWLRQDOHGDFFUpGLWDWLRQHWGpYDOXDWLRQ
en sant (ANAES/HAS)
NIVEAU DE PREUVE SCIENTIFIQUE
Niveau 1
A
- Essais comparatifs randomiss de forte
puissance
Mta-DQDO\VHGHVVDLVFRPSDUDWLIV
randomiss
- Analyse de dcision base sur des tudes
bien
menes
Niveau 2
B
- Essais comparatifs randomiss de faible
puissance
- tudes comparatives non randomises
bien
menes
- tudes de cohorte
Prsomption scientifique
Niveau 3
C
- tudes cas-tmoin
Faible niveau de preuve scientifique
Niveau 4
- tudes comparatives comportant des
biais
importants
- tudes rtrospectives
- Sries de cas
- tudes pidmiologiques descriptives
(transversale, longitudinale)
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
3. Recherche bibliographique :
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
fig.3 OHWULFHSVQHVWHIILFDFHTXHORUVTXHOHV
articulations mtatarso-phalangiennes sont en
extension
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
/HWULFHSVVXUDOHVWOH[WHQVHXUSULQFLSDOGHODUWLFXODWLRQWDOR-crurale, il
est galement inverseur en fin de course. Son efficacit est maximale en
extension de genou et lorsque les articulations mtatarso-phalangiennes sont en
extension (fig.3) FRPPHFHVWOHFDVORUVGHODFRXUVHHWGHVVDXWV (Dufour et
Pillu, 2006 ; A. I. Kapandji, 2009).
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
Le tendon calcanen est situ dans une zone de rflexion, il est donc
GRWp GDSSDUHLOV GH JOLVVHPHQW ,O HVW HQWRXUp GXQH JDLQH VpUHXVH VLPSOH OH
paratnon, et de bourses sreuses. Entre ODUULqUH GX WHQGRQ HW OH UHYrWHPHQW
cutan se trouvent les bourses sreuses de Bovis. En avant, le tendon est spar
de la moiti suprieure de la face postrieure du calcanum par la bourse
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
fig.6 :
Comportement
du tendon.
visco-lastique
La rsistance la tension
diminue chaque cycle et le
tendon ne reprend pas sa
ORQJXHXUGRULJLQH
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
prachillenne$OpWDWQRUPDOFHWWHERXUVHHVWXQHVSDFHYLUWuelle, elle
peut contenir quelques gouttes de liquide synovial et mesure 1 mm de diamtre
antro-postrieur (O. Gagey, 2003 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).
/RVFDOFDQpXP :
Le calcanum se prsente comme un os ssamode au sein du
complexe. Les traves osseuses postrieures sont orientes de haut en bas et
GDUULqUH HQ DYDQW UpDOLVDQW XQH WUDQVLWLRQ SURJUHVVLYH HQWUH OHQWKqVH GX
WHQGRQ FDOFDQpHQ HW OLQVHUWLRQ GH ODSRQpYURVH SODQWDLUH VXSHUILFLHOOH /HV
ILEUHV VXSHUILFLHOOHV GH ODSRQpYURVH Gu triceps surale englobent la face
postro-LQIpULHXUH GX FDOFDQpXP HW VH SURORQJHQW VXU ODSRQpYURVH SODQWDLUH
(fig.7).
(Q FKDUJH OD[H GX FDOFDQpXP HVW QRUPDOHPHQW RULHQWp GH SDU
rapport au sol formant un valgus physiologique. De cette manire, les forces de
tractions se transmettent de manire homogne dans le tendon calcanen
(Dufour et Pillu, 2006 ; J.-Y. Lazennec et al., 2003).
/DSRQpYURVHSODQWDLUH :
/DSRQpYURVHSODQWDLUHVXSHUILFLHOOHHVWWHQGXHGHODWXEpURVLWpSRVWpURinterne du calcanum la peau du pli digito-plantaire (fig.8). Sa portion
moyenne est lie au muscle court flchisseur des orteils.
,O VDJLW GH ODSRQpYURVH OD SOXV UDLGH GH ORUJDQLVPH
GH[WHQVLELOLWp(OOHVHFRPSRUWHGRQFjODPDQLqUHGXWHQGRQFDOFDQpHn. Elle
WUDQVPHW HIILFDFHPHQW OHV IRUFHV GH WUDFWLRQ JpQpUpHV ORUV GH OLPSXOVLRQ
(traction du triceps) et de la rception (raction du sol au poids). Elle restitue
pJDOHPHQWGHOpQHUJLHpODVWLTXH
/D PLVH HQ WHQVLRQ GH ODSRQpYURVH SODQWDLUH HVW RSWLPDOH lors de
OH[WHQVLRQ GHV RUWHLOV fig.9). Elle est renforce pour ce rle par le muscle
court flchisseur des orteils (Chanussot et Danowski, 2005 ; Dufour et Pillu,
2006).
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
fig.9 PLVHHQWHQVLRQGHODSRQpYURVHSODQWDLUH
ORUVGHOH[WHQVLRQGHVorteils
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
familles
de macromolcules de
la matrice
extracellulaire :
la
traction
(Le
Bellec,
2000 ;
Bonnel
et
Mansat,
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
3.1.2.2. Vascularisation :
/DYDVFXODULVDWLRQGXWHQGRQVHIIHFWXHGHGHX[PDQLqUHV/H[WUpPLWp
suprieure est vascularise par les derniers vaisceaux musculaires.
Le corps du tendon a surtout une vascularisation pritendineuse,
principalement sa face antrieure (fig.11). Les artres cheminent
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
3.1.2.4. Vieillissement :
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
galement
la
douleur.
La
contraction
rsiste,
recherche
PDQXHOOHPHQW QHVW SDV VXIILVDQWH SRXU SURvoquer la douleur. Elle doit tre
tudie ici par la rptition de sauts monopodaux sur la pointe.
Un examen gnral et un interrogatoire prcis doivent tre raliss afin
GH YpULILHU OH GLDJQRVWLF GH WHQGLQRVH GRULJLQH PpFDQLTXH %UXQHW-Guedj,
2006 ; Giffin et Stanish , 1993 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).
$X QLYHDX GHV H[DPHQV FRPSOpPHQWDLUHV FHVW OpFKRJUDSKLH TXL
UHSUpVHQWH DXMRXUGKXL OH[DPHQ GH SUHPLqUH LQWHQWLRQ VHQVLELOLWp
VSpFLILFLWp /H QRGXOH VH SUpVHQWH VRXV OD IRUPH GXQ pSDississement
GDVSHFWK\SHUpFKRJqQHIXVLIRUPHHQFRXSHORQJLWXGLQDOHHWDUURQGLHQFRXSH
transversale, avec perte de la structure fibrillaire, alors que le reste du tendon a
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
gard son chostructure normale (fig.13). Plus rarement on observe une zone
hypocKRJqQH ORFDOLVpH WUDGXLVDQW OD SUpVHQFH GXQ SVHXGRN\VWH RX ELHQ
encore des lsions tages.
/pFKRGRSSOHU FRXOHXU HW OH GRSSOHU-puissance renseignent sur la
novascularisation du tendon.
/LPDJHULH SDU UpVRQQDQFH PDJQpWLTXH ,50 HVW OH[DPHQ GH FKRLx,
montrant directement la lsion tendineuse (fig.13). Les squences sont
obtenues en T1 aprs injection de gadolinium pour objectiver les anomalies
GHVVLJQDX[LQWUDWHQGLQHX[/,50HVWXQSHXSOXVVHQVLEOHTXHOpFKRJUDSKLH
mais son intrt diagnostique reste limit (Bard, 2003 ; Giffin et Stanish,
1993 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).
3.2.2.2. La paratnonite :
Elle est moins frquente que la tendinose et affecte plus les jeunes.
/H[FqVGHIURWWHPHQWVHWOK\SHUWURSKLHFDOFDQpHQQHIDYRULVHQWVRQDSSDULtion.
Elle se caractrise par un dpt de fibrine entre les feuillets du
SDUDWpQRQ HW SDU OH GpYHORSSHPHQW GDGKpUHQFHV HQWUH OH WHQGRQ HW OHV
structures avoisinantes. Sur le plan histologique, il existe macroscopiquement
un paississement du paratnon et une adhrence de celui-ci au tendon, luiPrPHGDVSHFWQRUPDO&HSHQGDQWOHVIRUPHVPL[WHVDVVRFLDQWSpULWHQGLQLWHHW
tendinose semblent frquentes. Microscopiquement, il y a une prolifration
vasculaire et des cellules inflammatoires (Bard, 2003 ; Kouvalchouk et
Hassan, 2006).
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
testing contre rsistance est indolore si le corps du tendon est intact (BrunetGuedj, 2006 ; Foltz et Rodineau, 2003 ; Giffin et Stanish, 1993 ; Kouvalchouk
et Hassan, 2006).
/pFKRJUDSKLHPRQWUHOpSDLVVLVVHPHQWJOREDOGXWHQGRQfig.14).
/,50 IRXUQLW OHV PrPHV UHQVHLJQHPHQWV 'HV WHFKQLTXHV GLQMHFWLRQ
GDLUHQSpULWHQGLQHX[SHUPHWWHQWGHYLVXDOLVHUOHVDGKpUHQFHV.RXYDOFKRXNHW
Hassan, 2006).
La pritendinite peut prcder ou tre associe une tendinose (fig.15).
/HQWKpVRSDWKLH
Elles sont moins frquentes que les tendinoses dans le milieu du sport,
le pronostic peut cependant tre beaucoup plus grave. Le vieillissement du
WHQGRQHWGHOHQWKqVHODUDLGHXUGXWULFHSVVXUDOHWOHVGpIDXWVGD[HVHPEOHQW
MRXHUXQU{OHSUpSRQGpUDQWGDQVODSSDULWLRQGHFHWWHSDWKRORJLHFIVXSUD
,O VH SURGXLW XQ UHPDQLHPHQW FKRQGURwGH GH OD ]RQH GLQVHUWLRQ DYHF
ossifications lamellaires dans le tendon. On peut retrouver des ossifications
OLEUHV LQWUDWHQGLQHXVHV SUREDEOHPHQW OLpHV j OD SHUWH GH OLQWpJULWp GH OD OLJQH
basophile (cf. supra). Parfois il existe une dsinsertion partielle du tendon
(Brunet-Guedj, 2006 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
fig.16 ,PDJHULHGHOHQWKpVRSDWKLH
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
Grade
Douleur
Capacit
fonctionnelle
Dure
Examen
clinique
Anatomopathologie
Aprs activit
rgressant < 24 h
conserve
normal
II
Pendant et aprs
activit
Pas
GLQFDSDFLWp
significative
Moins de
2
semaines
Entre 2 et
6
semaines
Lsion
microscopiques
rversibles
Lsion
microscopiques
rversibles
III
Persiste plusieurs
jours aprs arrt
GHODFWLYLWp
Nettement
limite
Plus de 6
semaines
IV
Permanente,
gnant la vie
courante
Pratique
sportive
impossible
Plus de 6
semaines
Douleur
localise, peu
ou pas de
signes
inflammatoires
Signes
inflammatoires
nets, douleur
facilement
reproduite
Signes locaux
et rgionaux
(atrophie,
mobilit
UpGXLWH
Lsion
macroscopique
Lsion
macroscopique
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
3.3.2.2. La pritendinite :
objectifs
spcifiques
regroupent
la
lutte
contre
la
un
arrachement
partiel
avec
ou
sans
calcification
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
/HV REMHFWLIV GpSHQGHQW GH OLPSRUWDQFH GH OD OpVLRQ ,OV UHSRVHQW
principalement sur la lutte contre la symptomatologie douloureuse en phase
aigu (surlvation du talon), la stimulation des mcanismes de cicatrisation
SXLV OH UHQIRUFHPHQW GH OD UpVLVWDQFH GH OHQWKqVH j OD WUDFWLRQ Chanussot et
Danowski, 2005 ; Kouvalchouk et Hassan, 2006).
Si une bursite est associe le traitement est associ galement.
3.3.2.4. La bursite :
La spcificit des objectifs peut donc tre mise en relation avec la spcificit
GDFWLRQGHVWHFKQLTXHVGXNLQpVLWKpUDSHXWH
3.3.3. Les techniques sur le tendon, principes et efficacit :
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
,OQ\DSDVGHSUHXYHGDQVODOLWWpUDWXUHSRXUYDOLGHURXQRQOHIILFDFLWp
antalgique des ultrasons dans la rducation des tendinopathies calcanennes.
/DFU\RWKpUDSLHHVWODJHQWSK\VLTXHOHSOXVXWLOLVp/DSSOLFDWLRQORFDOH
de froid gnre rapidement un effet antalgique par inhibition des messages
neuronaux. Il a galement une action drainante lie ses effets vasomoteurs
YDVRFRQVWULFWLRQVLOHUHIURLGLVVHPHQWHVWSURJUHVVLIYDVRGLODWDWLRQORUVTXLO\
a choc thermique). Enfin, la cryothrapie permet de diminuer les phnomnes
LQIODPPDWRLUHVSDULQKLELWLRQGHVHQ]\PHVWKHUPRVHQVLEOHVGHOLQIODPPDWLRQ
Elle semble donc particulirement indique dans le traitement de la douleur
(tendinopathies en gnral), pour stimuler la vascularisation (tendinoses et
enthsopathies) et dans les pathologies inflammatoires (pritendinites et
bursites).
Les techniques de cryothrapie ralisant un refroidissement cutann
progressif semblent indiques dans les phases aigus de toutes les
tendinopathies calcanennes. Parmi ces technLTXHVILJXUHQW ODSSOLFDWLRQVRXV
IRUPH GH JODFH SHQGDQW PLQXWHV RX HQFRUH ODpURWKpUDSLH fig.19) dont
ODSSOLFDWLRQVHIDLWHQPLQXWHV
Les
techniques
gnrant
un
choc
thermique,
comme
la
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
fig.19 : 8WLOLVDWLRQGHODpURWKpUDSLHVXUOHWHQGRQFDOFDQpHQ
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
DX FRXUV GH OD VpDQFH GRQGHV GH FKRF SRXUUDLW SURYHQLU GH OD OLEpUDWLRQ
GHQGRUSKLQHVFRQIRUPpPHQWDXSULQFLSHGDQDOJpVLHSDUK\SHUVWLPXOation.
Les ESWT (fig.20) sont indiques en cas de pathologie chronique
(tendinoses et enthsopathies). Elles sont contre-LQGLTXpHV HQ FDV GpSLVRGH
inflammatoire aigu. Les protocoles varient selon les auteurs. On prconise
habituellement 3 5 sances, au U\WKPHGXQHjGHX[VpDQFHVSDUVHPDLQHGH
2000 3000 percussions, ralises selon une frquence de 5 15 Hz. La
pression est rgle juste en dessous du seuil douloureux du patient. La sance
se termine SDU GH OD FU\RWKpUDSLH DILQ GpYLWHU OHV V\PSW{PHV douloureux
(Rozenblat, 2010).
/HV GRQQpHV GH OD OLWWpUDWXUH VRQW FRQWUDGLFWRLUHV /efficacit des
ESWT dans le traitement des tendinoses, des atteintes de la jonction myotendineuse, et des enthsopathies semble EpQpILFLHUGXQKDXWQLYHDXGHSUHXYH
(Cacchio et al., 2011 ; Rasmussen et al., 2008 ; Rompe et al, 2009 ; Rompe et
al., 2008). En rHYDQFKH FHUWDLQV DXWHXUV QREVHUYHQW SDV GH GLIIpUHQFH HQWUH
OXWLOLVDWLRQGHVRQGHVGHFKRFHWXQSODFHER&RVWDHWDO
3.3.3.2. Le massage transverse profond et le massage priost :
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
fig.22 073GH&\ULD[VXUOLQVHUWLRQGXWHQGRQ
FDOFDQpHQHQFDVGenthsopathie
fig.23 073GH&\ULD[VXUOLQVHUWLRQGXWHQGRQ
FDOFDQpHQHQFDVGHQWKpVRSDWKLH
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
fig.26 : exercice de travail excentrique du solaire genou flchi (a) et des gastrocnmiens
genou tendu (b)
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
tendineuses
(tendinoses
et
enthsopathies).
Classiquement,
la
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
4. Discussion :
Le systme tricipito-calcano-SODQWDLUH HVW XQ pOpPHQW FOp GH OD FKDvQH GH[WHQVLRQ
du membre infrieur. Pendant la course et les sauts, il permet de restituer une partie
LPSRUWDQWH GH OpQHUJLH SRWHQWLHOOH pODVWLTXH HPPDJDVLQpH ORUV GHV SKDVHV GDSSXL &H
V\VWqPH ELHQ TXpFRQRPLTXH VXU OH SODQ pQHUJpWLTXH GHPHXUH WUqV FRQWUDLJQDQW SRXU OH
tendon calcanen. Dans des conditions physiologiques, celui-ci possde des proprits
biomcaniques lui permettant de supporter les contraintes de manire optimale entre 20 et
40 ans. Toute modification de ces conditions, caractrise par les facteurs intrinsques et
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
H[WULQVqTXHV IDYRULVH ODSSDULWLRQ GH OpVLRQV PpFDQLTXHV GH VXUXWLOLVDWLRQ GX WHQGRQ
FDOFDQpHQHWGHVHVDQQH[HV/DWRSRJUDSKLHHWOLPSRUWDQFHGHVOpVLRQVVRQWYDULDEOHVHOOHV
FRQGXLVHQW QpDQPRLQV j ODOWpUDWLRQ GH OD IRQFWLRQ HWRX GHV SURSULpWpV Eiomcaniques du
systme tricipito-calcano-plantaire. La prise en charge rducative semble donc
indispensable du fait de la spcificit de ces altrations et de la pauvret des systmes de
UpSDUDWLRQ (OOH D SRXU EXW GDFFpOpUHU OHV PpFDQLVPHV GH FLFDWULVation et de restituer les
proprits biomcaniques et fonctionnelles du systme.
&HWWHUHYXHGHODOLWWpUDWXUHQHSHUPHWSDVGHFRQFOXUHVXUOH[LVWHQFHGXQHUHODWLRQ
entre les caractristiques anatomo-pathologiques des tendinopathies calcanennes et les
traitements efficaces en kinsithrapie. En effet, trs peu de techniques utilises en
NLQpVLWKpUDSLHEpQpILFLHQWGXQQLYHDXGHSUHXYHVXIILVDQWSRXUpWDEOLUGHVUHFRPPDQGDWLRQV
professionnelles. La littrature apporte cependant quelques lments de rponse dans la
SULVHHQFKDUJHGHVWHQGLQRSDWKLHVFDOFDQpHQQHVQLYHDXGHSUHXYHQRWDPPHQWORUVTXH
les fibres tendineuses sont atteintes (tab.3).
,O HVW LPSRUWDQW GH FRQVWDWHU TXXQH SDUW LPSRUWDQWH GHV WHFKQLTXHV FRXUDPPHQW
utilises en kinsithrapLHXOWUDVRQVFU\RWKpUDSLH073QHVWSDVYDOLGpHSDUODOLWWpUDWXUH
&HV UpVXOWDWV SHXYHQW VH[SOLTXHU GX IDLW GH OD UDUHWp GHV pWXGHV GH TXDOLWp HIIHFWXpHV HQ
NLQpVLWKpUDSLH HW GX FDUDFWqUH UHVWULFWLI GHV FULWqUHV GLQFOXVLRQH[FOXVLRQ GH OD UHYXH
/H[WHQVLRQ GH OD UHFKHUFKH j OHQVHPEOH GHV WHQGLQRSDWKLHV GX VSRUWLI ELHQ TXH PRLQV
ULJRXUHXVHSHUPHWGDSSRUWHUGHVpOpPHQWVGHUpSRQVHVXSSOpPHQWDLUHV
$LQVLOHIILFDFLWpDQWDOJLTXHGHVXOWUDVRQV ne parat pas significative dans la prise
en charge des picondylalgies et des tendinopathies rotuliennes chroniques (D'Vaz et al.,
2006 ; Warden HWDO/HVHIIHWVPpWDEROLTXHVSUpVXPpVGHFHWWHWHFKQLTXHQRQWSDV
non plus t observs in vivo aux intensits utilises en kinsithrapie (Baker et al., 2001)
ELHQTXLOVVHPEOHQWSURPRXYRLUODUpSDUDWLRQGXWHQGRQFDOFDQpHQFKH]OHUDWJeremias et
DO 'HV pWXGHV VXSSOpPHQWDLUHV VRQW GRQF UHTXLVHV DILQ GREMHFWLYHU OHV GRVDJHV
QpFHVVDLUHVSRXUREWHQLUGHVHIIHWVVLPLODLUHVFKH]OKRPPHRobertson et al., 2002).
8QH pWXGH SLORWH VXU OpSLFRQG\ODOJLH QD SDV UpYpOp GH GLIIpUHQFH DX QLYHDX GH OD
douleur entre un groupe suivant un programme combinant excentrique et tirement et un
groupe suivant le mme programme ainsi que de la cryothrapie (Manias et Stasinopoulos,
2006).
/XWLOLVDWLRQ GHV RQGHV GH FKRF UDGLDOHV (6:7, initialement indique dans les
cas de tendinopathies calcifies de la coiffe des rotateurs (Andres et Murrell, 2008), semble
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
Augmentation de la
Efficacit antalgique
(par
ordre rsistance aux
GHIILFDFLWp
contraintes
Atteinte de la
jonction myotendineuse
x Ondes de choc
radiales
Tendinose
x Renforcement
excentrique
x Ondes de choc
radiales
x Renforcement
excentrique
Enthsopathie
x Ondes de choc
radiales
x Renforcement
excentrique
x Renforcement
excentrique
Augmentation de la
compliance
musculaire
x Etirements
statiques
x Renforcement
excentrique
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
trouver sa place dans la prise en charge des tendinopathies calcanennes (tudes de niveau
1). Il faut cependant prciser que la plupart des tudes recueillies ont t effectues par les
mmes auteurs. En outre, la thrapie par onde de choc reste une technique risque, elle doit
rWUHXWLOLVpHDYHFSUXGHQFHGDQVOHFDGUHGXQGLDJQRVWLFSUpFLV(QHIIHWFKH]ODQLPDl sain,
OHPSORLGHVRQGHVGHFKRFSURYRTXHune dsorganisation et une dgradation de la matrice
H[WUDFHOOXODLUHGXWHQGRQTXLQHUpFXSqUHVRQLQWpJULWpTXDSUqVVL[VHPDLQHV%RVFKHW DO
2009). 'HV pSLVRGHV GH UXSWXUH GX WHQGRQ FDOFDQpHQ j OD VXLWH GXQ SURWRFROH GRQGH GH
choc ont galement t signals chez des patients gs (Andres et Murrell, 2008). Des
WUDYDX[ VXSSOpPHQWDLUHV VHPEOHQW GRQF QpFHVVDLUHV DYDQW GpWDEOLU GHV UHFRPPDQGDWLRQV
prcises.
/HIILFDFLWp DQWDOJLTXH GX PDVVDJH WUDQVYHUVH SURIRQG 073 a t rcemment
GpFULWHGDQVOHWUDLWHPHQWGHOpSLFRQG\ODJLHNagrale HWDO/XWLOLVDWLRQGX073HW
GX PDVVDJH GX SpULRVWH FRPPH PRGDOLWp GX WUDLWHPHQW GH OpSLFRQG\ODOJLH VHPEOH donc
SHUWLQHQWH GDXWDQW SOXV TXLOV SHXYHQW rWUH HIIHFWXpV SDU OH SDWLHQW OXL-mme pendant la
journe (Degez et Pernot, 2010). Leur application au niveau du tendon calcanen pourrait
tre intressante dans le but de stimuler la vascularisation (friction de la partie antrieure du
pritendon cf. fig.21). Son action mcanique directe semble galement intressante dans le
traitement des adhrences de la pritendinite (fig.23). En outre, le massage au niveau de la
lsion reste une forme de prise de contact psychologique avec le patient. Des tudes incluant
les effets antalgiques, vasomoteurs et mcaniques du MTP comme critres de jugement sont
ncessaires afin de justifier son application dans le traitement des tendinopathies
calcanennes.
En ce qui concerne OHVWHFKQLTXHVGpWLUHPHQWVPXVFXODLUHs statique et balistique,
la littrature nous renseigne propos de leurs effets complmentaires sur le tendon et le
muscle sain. Des tudes sur des tendons lss sont ncessaires afin de confirmer leur utilit
dans le traitement des tendinopathies, notamment au sujet des tirements balistiques. Ce
moyen SDUDvW GDXWDQW SOXV LQWpUHVVDQW TXLO VDJLW SRXU OH PRPHQW GH OD VHXOH WHFKQLTXH
XWLOLVpH HQ NLQpVLWKpUDSLH VXVFHSWLEOH GDXJPHQWHU OpODVWLFLWp WHQGLQHXVH (Mahieu et al.,
2007 ; Mahieu et al., 2008)&HW\SHGpWLUHPHQWGRLWFHSHQGDQW rWUHXWLOLVpDYHFSUXGHQFH
GDQV OH FDGUH GH OD UppGXFDWLRQ SXLVTXLO LPSOLTXH XQ ULVTXH GLUHFW GH OpVLRQ GHV ILEUHV
musculaires et tendineuses. La phase de rathltisation et le travail pliomtrique (fig.31),
tous deux concerns par les tirements balistiques, semblent donc constituer des lments
FOpVGDQVODSUpYHQWLRQGHVUpFLGLYHV'HVpWXGHVpYDOXDQWOHPDQTXHGpODVWLFLWpWHQGLQHXVH
FRPPHIDFWHXUIDYRULVDQWODSSDULWLRQGHWHQGLQRpathies ou de rcidives sont ncessaires
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
tendinopathies
calcanennes
chez
le
sportif
ainsi
que
leur
variabilit
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
Enfin, il est important de rappeler que le tendon sain est particulirement rsistant
IDFHDX[FRQWUDLQWHVHWTXHVHVOpVLRQVLPSOLTXHQWGHVIDFWHXUVSUpGLVSRVDQWV/HQVHPEOHGX
personnel soignant et le prparateur sportif ont donc un rle important jouer dans la
SUpYHQWLRQGHFHVEOHVVXUHVGDXWDQWTXHOOHVVHPEOHQWLQWHUYHQLUJpQpUDOHPHQWW{WGDQVOD
saison (Le Gall et al., 2006). Des lments tels que la raideur musculaire, la perte de force
excentrique du triceps sural, ou le valguV GH ODUULqUH SLHG VRQW HQ HIIHW UHWURXYpV FKH] OD
plupart des sportifs atteints de tendinopathie calcanennes (Ryan et al., 2009 ; Zouita et al.,
2008).
5. Conclusion :
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
Ressources bibliographiques :
Articles :
Aiguad R., Pons Camps P., Rub Carnacea F.. Techniques de crochetage instrumental
myofasciale. Kinesither Rev 2008;(75):17-21.
Andres BM., Murrell GA.. Treatment of tendinopathy: what works, what does not, and what
is on the horizon. Clin Orthop Relat Res. 2008 Jul;466(7):1539-54.
Arya S., Kulig K.. Tendinopathy alters mechanical and material properties of the Achilles
tendon. J Appl Physiol. 2010 Mar;108(3):670-5.
Baker KG., Robertson VJ., Duck FA.. A review of therapeutic ultrasound: biophysical
effects. Phys Ther. 2001 Jul;81(7):1351-8.
Benjamin M., Toumi H., Ralphs JR., Bydder G., Best TM., Milz S.. Where tendons and
ligaments meet bone: attachment sites ('entheses') in relation to exercise and/or mechanical
load. J Anat. 2006 Apr;208(4):471-90.
Bosch G., de Mos M., van Binsbergen R., van Schie HT., van de Lest CH., van Weeren PR..
The effect of focused extracorporeal shock wave therapy on collagen matrix and gene
expression in normal tendons and ligaments. Equine Vet J. 2009 Apr;41(4):335-41.
Cacchio A., Rompe JD., Furia JP., Susi P., Santilli V., De Paulis F.. Shockwave therapy for
the treatment of chronic proximal hamstring tendinopathy in professional athletes. Am J
Sports Med. 2011 Jan;39(1):146-53.
Costa ML., Shepstone L., Donell ST., Thomas TL.. Shock wave therapy for chronic Achilles
tendon pain: a randomized placebo-controlled trial. Clin Orthop Relat Res. 2005
Nov;440:199-204.
Claudepierre P., Voisin MC.. The entheses: histology, pathology, and pathophysiology.
Joint Bone Spine. 2005 Jan;72(1):32-7.
Degez F., Pernot P. 7UDLWHPHQW NLQpVLWKpUDSLTXH GH OpSLFRQG\ODJOLH WHQGLQHXVH EMC
(Elsevier Masson SAS, Paris), kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-213-B15, 2010.
Divani K., Chan O., Padhiar N., Twycross-Lewis R., Maffulli N., Crisp T., Morrissey D..
Site of maximum neovascularisation correlates with the site of pain in recalcitrant midtendon Achilles tendinopathy. Man Ther. 2010 Oct;15(5):463-8.
D'Vaz AP., Ostor AJ., Speed CA., Jenner JR., Bradley M., Prevost AT., Hazleman BL..
Pulsed low-intensity ultrasound therapy for chronic lateral epicondylitis: a randomized
controlled trial. Rheumatology (Oxford). 2006 May;45(5):566-70.
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
Gard S.. Efficacit des traitements de kinsithrapie pour les tendinopathies. Kinesither
Rev. 2007 Juillet;(67):36-40.
Giffin JR., Stanish WD.. Overuse tendonitis and rehabilitation. Can Fam Physician. 1993
Aug;39:1762-9.
Jeremias Jnior SL., Camanho GL., Bassit AC., Forgas A., Ingham SJ., Abdalla RJ.. LowIntensity Pulsed Ultrasound Accelerates Healing in Rat Calcaneus Tendon Injuries. J
Orthop Sports Phys Ther. 2011 Feb 18.
Kannus P., Natri A.. Etiology and pathophysiology of tendon ruptures in sports. Scand J
Med Sci Sports. 1997 Apr;7(2):107-12.
Kay AD., Blazevich AJ.. Moderate-duration static stretch reduces active and passive
plantar flexor moment but not Achilles tendon stiffness or active muscle length. J Appl
Physiol. 2009 Apr;106(4):1249-56.
Kouvalchouk J.-F., Hassan E.. Pathologie du tendon calcDQpHQ WHQGRQ G$FKLOOH :
tendinopathies, ruptures, plaies. EMC Podologie. 2006 ;27-090-A-10.
Knobloch K., Grasemann R., Spies M., Vogt PM.. Intermittent KoldBlue cryotherapy of
3x10 min changes mid-portion Achilles tendon microcirculation. Br J Sports Med. 2007
Jun;41(6):e4.
Kubo K., Kanehisa H., Fukunaga T.. Effect of stretching training on the viscoelastic
properties of human tendon structures in vivo. J Appl Physiol. 2002 Feb;92(2):595-601.
Langberg H., Ellingsgaard H., Madsen T., Jansson J., Magnusson SP., Aagaard P., et al..
Eccentric rehabilitation exercise increases peritendinous type I collagen synthesis in
humans with Achilles tendinosis. Scand J Med Sci Sports. 2007 Feb;17(1):61-6.
Le Bellec Y.. Anatomie du tendon normal. KS. 2000 Oct;404:4-7.
Le Gall F., Carling C., Reilly T., Vandewalle H., Church J., Rochcongar P.. Incidence of
injuries in elite French youth soccer players: a 10-season study. Am J Sports Med. 2006
Jun;34(6):928-38.
Lvneza M., Timmermans B., Duchateauc J.. Effet du crochetage myo-aponvrotique du
WULFHSV VXUDO VXU OD WHQVLRQ SDVVLYH HW ODUFKLWHFWXUH PXVFXODLUH j OpWLUHPHQW Kinesither
Rev 2009;(92-93):56-61.
Mahieu NN., McNair P., Cools A., D'Haen C., Vandermeulen K., Witvrouw E.. Effect of
eccentric training on the plantar flexor muscle-tendon tissue properties. Med Sci Sports
Exerc. 2008 Jan;40(1):117-23.
Mahieu NN., McNair P., De Muynck M., Stevens V., Blanckaert I., Smits N., Witvrouw E..
Effect of static and ballistic stretching on the muscle-tendon tissue properties. Med Sci
Sports Exerc. 2007 Mar;39(3):494-501.
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
Manias P., Stasinopoulos D.. A controlled clinical pilot trial to study the effectiveness of ice
as a supplement to the exercise programme for the management of lateral elbow
tendinopathy. Br J Sports Med. 2006 Jan;40(1):81-5..
Nagrale AV., Herd CR., Ganvir S., Ramteke G.. Cyriax physiotherapy versus
phonophoresis with supervised exercise in subjects with lateral epicondylalgia: a
randomized clinical trial. J Man Manip Ther. 2009;17(3):171-8.
Ohberg L., Alfredson H.. Effects on neovascularisation behind the good results with
eccentric training in chronic mid-portion Achilles tendinosis? Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2004 Sep;12(5):465-70.
Quesnot A., Chanussot JC., Corbel I.. La cryothrapie en rducation : revue de la
littrature. KS. 2001 Juin;412:37-48.
Rasmussen S., Christensen M., Mathiesen I., Simonson O.. Shockwave therapy for chronic
Achilles tendinopathy: a double-blind, randomized clinical trial of efficacy. Acta Orthop.
2008 Apr;79(2):249-56.
Robertson VJ.. Dosage and treatment response in randomized clinical trials of therapeutic
ultrasound. Physical therapy in sport. 2002 mois;2:124-33.
Robinson JM., Cook JL., Purdam C., Visentini PJ., Ross J., Maffulli N., et al.. The VISA-A
questionnaire: a valid and reliable index of the clinical severity of Achilles tendinopathy. Br
J Sports Med. 2001 Oct;35(5):335-41.
Rochcongar P., Bryand F., Bucher D., Ferret J.M., Eberhard D., Gerard A., Laurans J..
French football epidemiological study for soccer injuries. Science & Sports.
2004 apr;19(2):6368.
5RGLQHDX - 6DLOODQW * .U]HQWRZVNL 5 0RQWHDX ' *LUHW 'RUVD\ * %OLQ 3
pidmiologie et prise en charge des tendinites en mdecine gnrale. J. Traumatol. Sport.
2004, 21, 180-186.
Rompe JD., Furia J., Maffulli N.. Eccentric loading versus eccentric loading plus shockwave treatment for midportion achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. Am J
Sports Med. 2009 Mar;37(3):463-70.
Rompe JD., Furia J., Maffulli N.. Eccentric loading compared with shock wave treatment
for chronic insertional achilles tendinopathy. A randomized, controlled trial. J Bone Joint
Surg Am. 2008 Jan;90(1):52-61.
Rompe JD., Nafe B., Furia JP., Maffulli N.. Eccentric loading, shock-wave treatment, or a
wait-and-see policy for tendinopathy of the main body of tendo Achillis: a randomized
controlled trial. Am J Sports Med. 2007 Mar;35(3):374-83.
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
Roos EM., Engstrm M., Lagerquist A., Sderberg B.. Clinical improvement after 6 weeks
of eccentric exercise in patients with mid-portion Achilles tendinopathy -- a randomized
trial with 1-year follow-up. Scand J Med Sci Sports. 2004 Oct;14(5):286-95.
Rozenblat M.. Lettre la rdaction. J. Traumatol. Sport. 2010 Sept;27(3):149151
Rozenblat M., Cluzeau C.. Place de la neurocryostimulation en traumatologie du sport. J.
Traumatol. Sport. 2006 mois;23:52-55.
Ryan M., Grau S., Krauss I., Maiwald C., Taunton J., Horstmann T.. Kinematic analysis of
runners with achilles mid-portion tendinopathy. Foot Ankle Int. 2009 Dec;30(12):1190-5.
Van Snellenberg W., Wiley JP., Brunet G.. Achilles tendon pain intensity and level of
neovascularization in athletes as determined by color Doppler ultrasound. Scand J Med Sci
Sports. 2007 Oct;17(5):530-4.
Warden SJ., Metcalf BR., Kiss ZS., Cook JL., Purdam CR., Bennell KL., Crossley KM..
Low-intensity pulsed ultrasound for chronic patellar tendinopathy: a randomized, doubleblind, placebo-controlled trial. Rheumatology (Oxford). 2008 Apr;47(4):467-71.
Witvrouw E., Mahieu N., Roosen P., McNair P.. The role of stretching in tendon injuries.
Br J Sports Med. 2007 Apr;41(4):224-6.
Yang X., Coleman DP., Pugh ND., Liu W., Nokes L.. Quantitative assessment of intravascular volume in human Achilles tendinopathy. J Med Eng Technol. 2011 Mar 17.
Zouita A., Lebib S., Dziri C., Ben Salah F.Z., Miri I., Ferchichi H., Mensi D.. Contribution
of isokinetism for athletes with tendinopathies: Review of the literature. J Traumatol Sport.
2008 sept;25(3):14853.
$UWLFOHVHW&KDSWLWUHVH[WUDLWVGXQOLYUH :
Bard H.. Physiopathologie, rparation, classification des tendinopathies mcaniques. In :
Bard H., Cotten A., Rodineau J., Saillant G., Railhac J.J., editors. Tendons et enthses.
Montpellier : Sauramps mdical; 2003. p. 165-78.
Bonnel F., Mansat.. /HWHQGRQHQGHKRUVGHOHQWKqVH 4XHVW-FHTXHFHVW ? Comment a
marche ? In : Bard H., Cotten A., Rodineau J., Saillant G., Railhac J.J., editors. Tendons et
enthses. Montpellier : Sauramps mdical; 2003. p. 159-64.
Bonneviaille P., Mansat M., Mansat C., Samaran., Turblin J.. La tendinopathie achillenne.
In : Catonne Y., Saillant G.. Lsions traumatiques des tendons chez le sportif. Paris :
Masson; 1992. p. 114-24.
Brunet-Guedj E. Pathologie tendineuse. In : Brunet-Guedj E., Brunet B., Girardier J.,
Moyen, editors. Mdecine du sport. 7me d. Paris : Masson; 2006. p. 92-6.
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)
Brunet-Guedj E. 7HQGRQ G$FKLOOH In : Brunet-Guedj E., Brunet B., Girardier J., Moyen,
editors. Mdecine du sport. 7me d. Paris : Masson; 2006. p. 175-9.
Chanussot JC., Danowski RG.. Pathologies du systme suro-achillo-calcano-plantaire
(SACP). In : Chanussot JC., Danowski RG., editors. Rducation en traumatologie du sport.
4me d. Paris : Masson; 1999, 2001, 2005. p. 181-212.
Esnault M., Viel E.. Le membre infrieur et le pied du sportif (course, sauts et impulsions).
In : Viel E., editor. La marche humaine, la course et le saut. Paris : Masson; 2000. p. 21337.
Folz V., Rodineau J.. /pYDOXDWLRQ FOLQLTXH GHV WHQGLQRSDWKLHV In : Bard H., Cotten A.,
Rodineau J., Saillant G., Railhac J.J., editors. Tendons et enthses. Montpellier : Sauramps
mdical; 2003. p. 179-88.
Gagey O.. Anatomie et rle physiologique des structures de glissement (bourses et gaines
tendineuses). In : Bard H., Cotten A., Rodineau J., Saillant G., Railhac J.J., editors. Tendons
et enthses. Montpellier : Sauramps mdical; 2003. p. 283-88.
Lazennec J.-Y., Roger B., Bellefquih S., Mora N., Alobikan A.. Comment fonctionne une
enthse ? Comment ragit-elle aux contraintes mcaniques ? Bilan anatomique. In : Bard
H., Cotten A., Rodineau J., Saillant G., Railhac J.J., editors. Tendons et enthses.
Montpellier : Sauramps mdical; 2003. p. 19-23.
Mouraux D., Brassinne E.. Place des contractions musculaires excentriques dans le
traitement des tendinopathies achillennes et rotuliennes. In : Croisier J.L., Codine P.,
editors. Exercice musculaire excentrique. Paris : Masson; 2009. p. 131-39.
Pinieux G., Forest M.. 4XHVW FH TXXQH HQWKqVH ? In : Bard H., Cotten A., Rodineau J.,
Saillant G., Railhac J.J., editors. Tendons et enthses. Montpellier : Sauramps mdical;
2003. p. 15-8.
Livres :
Cyriax J.. Manuel de medicine orthopdique traitement par manipulations massages et
infiltrations. 2e d. Paris : Masson; 1988.
Dufour M., Pillu M.. Biomcanique fonctionnelle. Paris : Masson; 2006.
Kapandji A. I.. Anatomie fonctionnelle II Membre infrieur. 6e d. Paris : Maloine; 2009.
Vogler P.. Kinsithrapie fonctionnelle. Paris : Doin; 1975.
GELIN
(CC BY-NC-ND 2.0)