UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CESREA COMO FACTOR DE RIESGO PARA ASMA

BRONQUIAL EN PACIENTES DE 7 A 15 AOS

TESIS PARA OPTAR EL TTULO

DE MEDICO CIRUJANO

AUTOR: SANDRO RUIZ GARCA

ASESOR: Dr. JORGE LUIS TAPIA ZERPA

TRUJILLO-PER
2012

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CESREA COMO FACTOR DE RIESGO PARA ASMA

BRONQUIAL EN PACIENTES DE 7 A 15 AOS

TESIS PARA OPTAR EL TTULO

DE MEDICO CIRUJANO

AUTOR: SANDRO RUIZ GARCA

ASESOR: Dr. JORGE LUIS TAPIA ZERPA

TRUJILLO-PER
2012

MIEMBROS DEL JURADO

Presidente:
Dr. Jorge Luis Jara Morillo

Secretario:
Dr. Wilfredo Olgun Cabrera

Vocal:
Dr. Segundo Luis Zavaleta Medina

ASESOR
DR. JORGE LUIS TAPIA ZERPA

Quiero expresar mi agradecimiento:

A mi Facultad de Medicina Humana por

haberme brindado su formacin tanto
acadmicamente y como persona.

A mis maestros, que nos brindaron su

tiempo y consejos, rescatando la esencia de cada
uno.

Al Dr. Jorge Luis Tapia Zerpa, mi asesor por

brindarme su apoyo incondicional en la realizacin
del presente trabajo de investigacin.

Dedicado a:

A mi familia, en especial a mi madre Zoila y a mi padre Edinson,

ya que cada sudor en su semblante reflejan el fruto de mi
historia
A mis tos Victoria y Alberto por brindarme su hogar y su apoyo
incondicional durante toda mi carrera de medicina.
7

NDICE

Resumen

pg. 9

Abstract

pg. 10

I.- Introduccin

pg. 11

II.- Materiales y Mtodos

pg. 18

III.-Resultados

pg. 26

IV.- Discusin

pg.37

V.- Conclusiones

pg. 41

VI.-Recomendaciones

pg. 42

Referencias Bibliogrficas

... pg. 43

Anexo

pg. 46

RESUMEN
Objetivos: Determinar s la Cesrea es factor de riesgo para Asma Bronquial en
pacientes de 7 a 15 aos.
Diseo: El presente trabajo es un Estudio de caso y controles, analtico,
retrospectivo, longitudinal y observacional
Resultados: Se observ una mayor frecuencia de cesrea en el grupo de casos en
comparacin con los controles (37.8% frente 15.6%; p = 0.017). El odds ratio
(OR) fue de 3.296 (IC al 95% de 1.205 9.018) . En el grupo de nios con
cesrea de emergencia comparado con la cesrea electiva para desarrollar Asma
Bronquial se asoci con 26.3 % (p=0.0091072, OR: 6.785, I.C.95%: 1.377
33.433), para la cesrea de emergencia de 20 % ( p= 0.3080,OR de 1.90
I.C.95%: 0.546 6.613 ), para la cesrea electiva , aunque este ltimo no fue
estadsticamente significativo. La relacin entre sexo y asma bronquial no fue
estadsticamente significativo (p = 0.291 y OR: 1.564, I.C.95%: 0.680 3.595). El
Riego atribuible Poblacional fue de 26.3 %.
Conclusiones: La cesrea de

emergencia presenta mayor riesgo de Asma

Bronquial que la Cesrea electiva, siendo esta ltima no significativa, lo que se

sugiere que en los futuros trabajos estudien ambas variables por separado.
Tambin amerita el estudios de otras variables como

el uso de antibitico,

permetro ceflico, ya que la cesrea de emergencia como factor de riesgo de

Asma Bronquial no esta totalmente aclarado. El riesgo
Palabras claves: Asma Bronquial, Cesrea, Parto Vaginal.

ABSTRACT
Objectives: Determine if the Caesarean is a risk factor for Bronchial Asthma in
patients between 7 to 15 years.
Design: This study is a case-control study, analytical, retrospective, longitudinal,
observational.
Results: A higher rate of caesarean section in the case compared with controls
group (37.8% vs. 15.6%, P = 0.017). The odds ratio (OR) was 3.296 and CI
95% from 1,205 to 9,018). In the group of children with emergency caesarean
section compared with planned

cesarean

for developing

asthma was

associated with 26.3% (p = 0.0091072, OR: 6785,95% CI: 1,377 to 33,433)

for emergency caesarean section and 20% (p = 0.3080, OR 1.90 95% CI: 0.546 to
6613)

for planned

caesarean,

statistically significant. The

although

relationship between

the
sex

latter was

not

and asthma was

not

statistically significant, p = 0.291 and OR: 1,564 (95% CI: 0.680 -3.595). The
population Attributable risk was 26.3%.
Conclusions: Caesarean section is a risk factor for asthma in children.
Emergency caesarean

section at

greater

risk of bronchial

asthma

that elective Caesarean section, the latter being not significant, it is suggested that
future work consider both

variables separately. Also

worth

the studies

of

other variables are as the use of antibiotics, acute fetal distress, head
circumference;

as emergency

caesarean

section as

risk

factor of bronchial asthma is not fully clarified.

Key words: Asthma, Caesarean Section, Vaginal Birth.

10

I.- INTRODUCCIN
1.1.-Marco Terico
El asma es ms frecuente en los nios que en los adultos, con una prevalencia de
10 a 30% y el 5% respectivamente (1, 2, 3, 4,5, 6) y tiene un incidencia mayor en
las poblaciones ricas y de origen anglosajn del hemisferio norte y del hemisferio
sur (3). En los ltimos 10 aos, en los pases del oeste de Europa la prevalencia se
ha doblado y un 27% de la poblacin asmtica ha necesitado atencin por alguna
agudizacin en el ao anterior. Esta ltima circunstancia puede deberse a que el
control clnico de la poblacin asmtica es deficiente (7).Segn el ISAAC
(International Study on Asthma and Allergies in Childhood), el Per, se encuentra
en el grupo de los pases con prevalencias intermedias (20,7 a 28,2 %) junto con
Australia, Nueva Zelanda, Omn, Singapur y el Reino Unido (2).Segn la Oficina
General de Epidemiologa del Per entre el 10 al 15% de la poblacin total en la
ciudad de Trujillo es asmtica, sindola prevalencia de asma diagnosticada en la
poblacin infantil de 11.2% (8).

La Iniciativa Global para el Asma (GINA) define asma como: Inflamacin

crnica de las vas areas en la que desempean un papel destacado determinadas
clulas y mediadores. Este proceso se asocia a la presencia de hiperrespuesta
bronquial que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin
torcica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios
se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstruccin del flujo
areo que revierte de forma espontnea con o sin tratamiento (2, 9,10). El asma
cuenta con un rango de fenotipos heterogneos que difieren en su presentacin,
etiologa y fisiopatologa. Los factores de riesgo para cada fenotipo del asma
11

abarcan el mbito gentico, ambientales y factores del husped. A pesar de que

una familia presenta antecedentes, no es ni suficiente ni necesario para el
desarrollo de asma (5,11).Las crisis o ataques o exacerbaciones asmticas siguen
siendo la causa ms comn de consultas en las unidades de emergencia en
pediatra. Cerca de dos millones de nios consultan anualmente por asma aguda y
un 20 % de ellos recaen y requieren una nueva visita a la unidad de emergencia
en las tres semanas siguientes; y el 30 % de los nios tratados por crisis asmticas
en las unidades de emergencia tienen que ser hospitalizados por fracaso del
tratamiento. El asma aguda es una emergencia mdica que debe ser diagnosticada
y tratada rpidamente. (12).

La operacin cesrea incorporada a la prctica obsttrica con el fin de solucionar

aquellos problemas que pudieran significar muerte para la madre y/o el nio, se ha
ido incrementando en las ltimas dcadas particularmente a expensas de la
cesrea. En el Per, como en muchos pases en desarrollo, la tasa nacional de
cesreas esconde problemas extremos. De acuerdo a estadsticas de la OMS, 13 de
cada 100 mujeres tienen partos por cesrea, lo cual nos pondra en un nivel
adecuado segn los estndares recomendados por la OMS que sugiere una tasa de
15% .Sin embargo, esta cifra nacional es muy heterognea a nivel de grupos segn
acceso a salud. Por un lado, ms del 40% de los partos en el Per no son
institucionalizados, observndose para este grupo tasas de cesreas cercanas a
0%. Por otro lado, 7% de los partos se atienden en establecimientos privados de
salud, observndose en este caso tasas de cesreas cercanas al 50%.(13).
En las ltimas dcadas, la prevalencia del asma infantil en los pases
occidentales ha aumentado, en paralelo con la tasas de cesrea. .Al menos dos
12

hiptesis biolgicamente plausibles se han propuesto para sugerir una conexin

entre la cesrea y el asma. La primera de ellos es una extensin de la "hiptesis
de la higiene". En la que el nacimiento por cesrea, el beb estril es colonizado
por las bacterias del medio ambiente del hospital y de la piel, no por las
bacterias maternas del canal del parto y el perin. La flora intestinal tiene un
impacto

significativo

inmunolgico

en

del beb

la
y su

estimulacin y

la

composicin vara

maduracin del
segn

la

sistema

modalidad

de nacimiento .Por lo tanto, la colonizacin inicial con los "malos microbios

posiblemente puede

tener a

largo plazo

efectos

negativos en

el

sistema

inmunolgico, para que sufran asma y otras enfermedades atpicas. La segunda

hiptesis establece que debido a que cesrea esta asociado con un mayor riesgo
de sndrome de dificultad respiratoria y taquipnea transitoria en los recin nacidos,
en estas condiciones neonatales se han reportado como factores de riesgo para
asma en edad preescolar (14).
Los investigadores del Instituto Karolinska han descubierto que
los bebs nacidos por cesrea modificaban el ADN (cido
desoxirribonucleico)

de sus clulas blancas de la sangre, que

puede ser influenciado por

los niveles de estrs, alterado

durante el nacimiento. Los hallazgos, presentados puede ser

parte de una explicacin de por qu los bebs que nacen por
cesrea

tienen

un

mayor

riesgo

de

desarrollar

ciertas

enfermedades en la edad adulta. (15).

En un estudio basado en datos de 1,7 millones de nacimientos inscritos en el
Registro Mdico de Nacimientos en el Instituto Noruego de Salud Pblica. Los
bebs que nacen por cesrea tienen un riesgo 50% mayor de desarrollar asma en
13

comparacin con los bebs nacidos de forma natural y las cesreas de emergencia
aumentan ms el riesgo ms (16).
Tollnes et al (14) en un estudio de cohorte encontraron que los nios nacidos por
cesrea tenan un riesgo 52% mayor de contraer asma bronquial en comparacin
con los nios nacidos por parto vaginal espontneos (RR: 1,52; IC 95%: 1,42 a
1,62). Entre 1988 y 1998, la cesrea electiva comparado con la cesrea de
emergencia se asoci con un 42% (RR: 42; IC. 95%: 1,25 a 1,61) y el 59% (RR:
59, IC 95%: 1,44 a 1,75) de presentar mayor riesgo de asma bronquial,
respectivamente.

Magnus et al (17) en un estudio de cohorte en Noruega, encontraron que los nios

nacidos por cesrea tenan una mayor probabilidad de presentar asma bronquial a
los 36 meses de edad (RR = 1,17; IC. 95%: 1,03 a 1,32), y la asociacin fue ms
fuerte entre los nios de madres no atpicas (RR: 1,33; IC 95%: 1,12 a 1,58). Se
observo que los nacidos por cesrea no aumentan el riesgo de sibilancias
recurrentes o infecciones del tracto respiratorio. Los hallazgos fueron similares
entre los nios nacidos por cesrea electivas y de emergencia.

Roduit et al (18) un estudio prospectivo de 2917 nios nacidos,

quienes

participaron en un estudio cohorte, fueron seguidos por 8 aos. El 12,4% (n =

362) de los nios tenan asma bronquial a la edad de 8 aos. La cesrea, con una
prevalencia total del 8,5%, se asoci con un mayor riesgo de asma (OR 1.79, IC
95%: 1,27 a 2,51). Esta asociacin fue ms fuerte en los nios predispuestos (con
dos padres alrgicos: OR 2.91, IC 95% 1,20 a 7,05, con una sola (OR 1,86, IC
95%: 1,12 a 3,09) que en nios con los padres no alrgicos (OR 1.36, IC 95%:
14

0,77a 2,42). La asociacin entre la cesrea y la sensibilizacin a la edad de 8 aos

fue significativa slo en los nios de padres no alrgicos (OR 2.14, IC 95%: 1,16
a 3,98).

Van Beijsterveldt y Boomsma (19) en un estudio de gran cohorte de 5 aos, en

gemelos para examinar la relacin entre el tipo de parto al nacer y el Asma
Bronquial. Los primeros gemelos nacidos a trminos por cesrea tuvieron un
riesgo significativamente ms alto de asma en comparacin con los nacidos por
va vaginal, OR= 1,59 (IC. 95%: 1.23 a 2.06)]. No se observaron diferencias
significativas entre el cesrea y va vaginal primognitos gemelos cuando la edad
gestacional fue de menos de 37 semanas, y no se observaron diferencias
significativas entre la cesrea y los segundos gemelos va vaginal a cualquier
edad gestacional. No se observaron diferencias en la prevalencia del asma entre
los primeros y segundos gemelos nacidos por va vaginal. La cesrea puede
aumentar el riesgo de asma en recin nacidos a trmino, sin embargo, el
mecanismo subyacente no est claro.

Thavagnanam et al (20) en un metaanlisis, realizaron bsqueda en MEDLINE,

Web Science, Google Scholary, PubMed. Veintitrs estudios fueron identificados.
El metaanlisis general revel un aumento en el riesgo de asma en los nios por
cesrea (OR =1,22, IC 95%:1,14 a 1,29). Sin embargo, en este anlisis, se
encontraron pruebas de heterogeneidad (I (2) = 46%) que fue estadsticamente
significativa (p<0,001). Al restringir el anlisis a estudios sobre la infancia, esta
heterogeneidad se redujo notablemente (I (2) = 32%) y ya no se alcanz
significancia estadstica (p= 0,08).En estos estudios, tambin haba evidencia de
15

un incremento (p<0,001) en el riesgo de asma despus de la cesrea (OR =1,20,

IC 95% 1.14, 12.6).Finalmente se encontr un aumento del 20% en el riesgo
posterior de asma en nios que haban nacido por cesrea.

Siendo el Per el grupo de los pases con prevalencias intermedias de Asma

Bronquial en nios (20,7 a 28,2 %) y un aumento muy heterogneo de cesreas en
nuestro pas que vara entre 20 al 50 %, aceptado por la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) un 15 %. Al nivel internacional existen estudios de asociacin
entre cesrea y desarrollo de asma bronquial, en nuestro medio no se encontr
ningn estudio que haya evaluado estas variables, siendo el asma un problema de
salud pblica que repercute en la calidad de vida del nio y gasto para el estado ,
se justifica la realizacin de este proyecto para determinar si la Cesrea es un
factor de riesgo de Asma Bronquial , as plantear polticas de gobierno que
disminuyan el nmero de cesreas y por la tanto disminuir la frecuencia

de

Asma Bronquial en los nios.

1.2.- Formulacin del Problema Cientfico:
Es la Cesrea factor de riesgo de Asma Bronquial en pacientes de 7 a 15 aos
atendidos en el Hospital Beln de Trujillo en el periodo 2006-2010?

1.3.-Objetivos:
1.3.1.- Objetivo General
1. Determinar s la Cesrea es factor de riesgo para Asma Bronquial en pacientes
de 7 a 15 aos atendidos en el Hospital Beln de Trujillo en el periodo 20062010.

16

1.3.2.- Objetivos especficos

1. Determinar la proporcin de nacimientos por Cesrea

en pacientes con

Asma Bronquial.
2.

Determinar la proporcin de nacimientos por

Cesrea en pacientes no

asmticos.
3. Determinar la proporcin de Cesreas de emergencias en pacientes con Asma
Bronquial.
4. Comparar la diferencia de proporcin nacimientos de Cesrea con los pacientes
sin Asma Bronquial.
5. Determinar el Riesgo Atribuible Poblacional en pacientes con Asma Bronquial.
1.4.- Hiptesis:
H0.- La Cesrea no es factor de riesgo para desarrollar Asma Bronquial en
pacientes de 7 a 15 aos.
H1.- La Cesrea en un factor de riesgo para desarrollar Asma Bronquial en
pacientes de 7 a 15 aos.

II.- MATERIAL Y MTODOS:

2.1. Material
17

2.1.1 Poblacin Diana o Universo

Pacientes de 7 a 15 aos atendidos en Consultorio Externo del Hospital Beln De
Trujillo en el periodo 2006 al 2010.
2.1.2.- Poblacin de Estudio
Integrantes de la poblacin Diana que cumplan con los criterios de seleccin.
2.1.2.1.- Casos:
Criterio de Inclusin

Pacientes de ambos sexos de 7 a 15 aos, atendidos en Consultorio Externo del

Hospital Beln de Trujillo con diagnstico de Asma Bronquial, que hayan nacido
en el Hospital Beln de Trujillo, lactancia materna exclusiva durante los 6 meses
de edad.
Criterio de Exclusin

Pacientes de ambos sexo de que son menores de 7 aos y mayores de 15 aos.

Pacientes que tengan algn antecedentes de atopia o padres asmticos , que
hayan presentado bronquiolitis durante los primeros 2 aos de vida, bajo peso
al nacer , tuberculosis , VIH, SIDA, reflujo gastroesofgico, cncer y otras
patologas pulmonares crnicas.

2.1.2.2.-Controles
Criterio de Inclusin
18

Pacientes de ambos sexo de 7 a 15 aos, atendidos en Consultorio Externo del

Hospital Beln de Trujillo sin diagnstico de Asma bronquial como son en el caso
de diagnstico de resfri comn, rinofararingitis aguda, otitis media aguda adems
que hayan tenido lactancia materna exclusiva durante los 6 meses de edad y
nacido en el hospital Beln de Trujillo.
Criterio de Exclusin

Pacientes de ambos sexo de que son menores de 7 aos y mayores de 15 aos.

Pacientes que tengan algn antecedentes de atopia o padres asmticos , que

hayan presentado bronquiolitis durante los primeros 2 aos de vida, bajo peso
al nacer ,tuberculosis, VIH, SIDA, reflujo gastroesofgico, cncer y otras
patologas pulmonares crnicas.

2.1.3. Muestra:
Unidad de anlisis:
Paciente de 7-15 aos atendido en Consultorio Externo del Hospital Beln de
Trujillo en el periodo 2006- 2010..
Unidad de muestreo
Historia clnica de cada paciente de 7-15 aos seleccionado en la unidad de
anlisis.
Tamao muestral:
( Z Z ) 2 p ( p1xq1 p 2 xq2)
n
( p1 p 2) 2

Z 1.96

Z 0.84
p2
p1
q1
q2

= (0.79).
= (0.52) (14).
= 1-p1= 0.21
= 1-p2 = 0.48
19

(1.96 0.84) 2 (0.79 x0.21) (0.52 0.48)

(0.27) 2 x 1

n =45
Se tomar 45 nios tanto para cada caso y cada grupo control
Tipo de muestreo:
Muestreo Aleatorio Sistematizado
2.2.-Mtodos
2.2.1.-Diseo Especfico:
El presente trabajo es un Estudio de caso y controles, analtico, retrospectivo,
longitudinal y observacional.

G1---- O1
A G2-----O1

A: Aleatorizado
G1: Nio de 7- 15 aos con diagnstico de Asma Bronquial.
G2.-Nios de 7- 15 aos que no presenta Asma Bronquial.
O1: Parto por Cesrea

20

CASOS
Parto por cesrea

Nios con Asma Bronquial

Parto por va vaginal
Nios de 7 a 15 aos del hospital Beln de Trujillo del periodo 2006 al 2010

Parto por cesrea

CONTROLES

Nios no asmticos
Parto por va vaginal

2.2.2.-Descripcin de variables y escala de medicin

21

ENUNCIADO

TIPO DE

DE LA

VARIABLE

ESCALA

INDICADORES

NDICES

VARIABLE

-Parto por
Independiente

Cesrea:
-Emergencia

Tipo de parto

Cualitativa

Nominal

Ficha de
recoleccin de

-Cesrea
electiva.

datos
-Parto por
va vaginal

Dependiente

Categrica

Nominal

Asma

Interviniente Categrica

Si

No

Ficha de
recoleccin de

bronquial

datos

Nominal

Sexo

Ficha de

-Masculino

recoleccin de
datos

-Femenino

2.2.3.- Definiciones Operacionales

22

Asma Bronquial (2.9,10): Asma bronquial se determinar aquellos pacientes que

presentan episodios recurrentes de tos, sibilantes, disnea y opresin torcica, que
a menudo empeora por la noche que es frecuentemente reversible de forma
espontnea o que responde a 2 agonista de accin corta.
Cesrea electiva (14): Se define cesrea electiva cuando cumple los siguientes
criterios:

Indicacin de cesrea antes del nacimiento (por ejemplo cesareada anterior,

estrechez plvica).
Inicio de parto conocido como provocado, opuesto a espontneo.
Nacimiento registrado como cesrea.
Cesrea realizado durante los horarios normales de trabajo.

Cesrea de emergencia (14): Aquellos pacientes que no cumplen los criterios de

cesrea electiva.
2.2.4.-Procedimientos
1. Se solicit el permiso necesario a las autoridades del Hospital Beln de Trujillo
teniendo acceso archivo de historias clnicas del servicio de Pediatra, con los
respectivos nmeros de historias clnicas con lo que se seleccion la muestra.
2. Se cont 2 grupos de nios de 7 a 15 aos nacidos en el Hospital Beln de
Trujillo, el primero grupo, los casos fueron los diagnosticados de Asma Bronquial
y el segundo grupo, el control, los nios que no tuvieron diagnstico de asma.
Luego se revis sus historias clnicas con lo que se obtuvo informacin sobre
sexo,

el tipo de parto, se verific si la cesrea realizada fue de emergencia o

electiva.
3. Luego todos los datos obtenidos se registr en la ficha de recoleccin de datos
(Anexo 1).
4. Los datos se revis cada 10 fichas de recoleccin de datos.
23

5. Luego los datos se pas a un archivo Excel 2010.

6. Luego los datos fueron procesados a una base de SPSS-20.
2.2.5.- Procedimiento y anlisis de la informacin
2.2.5.1.- Estadstica descriptiva: Los datos numricos para las variables
categricas se colocarn en tablas de doble entrada y se calcularn sus valores
porcentuales.
2.2.5.2.- Estadstica Inferencial: Se utilizar en el anlisis estadstico para las
variables cualitativas independientes y dependientes categricas; el estadgrafo chi
cuadrado para P menos o igual a 0.05.
2.2.5.3.- Estadgrafo de estudio: Se emplear el ODDS RATIO, a cada factor
asociado entre grupos.
Asmticos

No Asmticos

Total

Parto por cesrea

a+b

Parto vaginal

c+d

c+d

a+b+c+d

Total
ODDS RATIO (OR):

a+c
ax d
b x c Donde:

OR = 1 No existe asociacin entre las variables

OR > 1
Existe asociacin entre las variables, y mayor exposicin entre
los enfermos GF (+); se interpreta como mayor riesgo de Asma Bronquial
OR < 1 La exposicin es de mayor frecuencia en los sujetos sanos GF (-) ;
se interpreta como menor riesgo de presentar Asma bronquial .
2.2.6.- Consideraciones ticas
Para la realizacin de la siguiente investigacin se seguirn los lineamientos
de confidencialidad de las historias clnicas observadas.

24

III.- RESULTADOS
Cesrea como factor de riesgo de Asma Bronquial. Se observ una mayor
frecuencia de cesrea en el grupo de casos en comparacin con los controles
(37.8% frente 15.6%; p = 0.017). El odds ratio (OR) obtenido fue de 3.296 con
intervalos de confianza (I C) al 95% que oscil desde 1.205 9.018; teniendo un
Riesgo Atribuible Poblacional de 0.263 %. (Tabla 1 y Grfico N 1).
Cesrea de emergencia como factor de riesgo de Asma Bronquial. De los 24
pacientes en quienes se realiz cesrea, en 12 se les realiz cesrea de emergencia.
25

Las pacientes sometidas a cesrea de emergencia presentaron una mayor

frecuencia de nios con asma bronquial en comparacin con el grupo control
(26.3% frente. 5.0%) siendo esta diferencia estadsticamente significativa (p =
0.0091072). El OR calculado para este grupo de pacientes fue de 6.785 (I.C.95%:
1.377 33.433) (Tabla 2 y Grfico N 2).
Cesrea electiva como factor de riesgo de Asma Bronquial. De los 24 pacientes
en quienes se realiz cesrea, en 12 se les realiz cesrea electiva. Los pacientes
sometidas a cesrea electiva presentaron una mayor frecuencia de nios con asma
bronquial en comparacin con el grupo control (20.0% frente 11.6%) aunque esta
diferencia no fue estadsticamente significativa (p = 0.3080). El OR calculada
para este grupo de pacientes fue de 1.90 (I.C.95%: 0.546 6.613) (Tabla 3 y
Grfico N 3).
Tipo de cesrea como factor de riesgo de Asma Bronquial. De manera global,
hubo 24 pacientes sometidos a cesrea. Los pacientes con asma bronquial
presentaron una mayor frecuencia de cesrea de emergencia en comparacin con
el grupo control

(58.8% frente. 28.6%; p = 0.1778). El OR fue de 3.571

(I.C.95%: 0.532 23.953) (Tabla 4 y Grfico N 4).

Sexo como factor de riesgo de Asma Bronquial. En el presente estudio hubo en
total 43 nias y 47 nios, teniendo una mayor frecuencia del sexo masculino en
los pacientes asmticos comparado con el grupo control,

57.8%

y 46.7 %

respectivamente. La relacin entre sexo y asma bronquial no fue estadsticamente

significativo ( p = 0.291 , OR: 1.564 , I.C.95%: 0.680 3.595) (Tabla 5 y Grfico
N 5).

26

Sexo como Factor de riesgo de Asma Bronquial segn el tipo de cesrea. En

formal general teniendo en cuenta la cesrea se encontr una mayor frecuencia del
sexo masculino

en los pacientes asmticos (64.7% frente % 35.3%), no hubo

significancia estadstica (p = 0.728, OR: 1.375, I.C.95%: 0.228 8.296). Cuando

se estudi de acuerdo cesrea de emergencia se encontr una mayor frecuencia
del sexo masculino en los pacientes Asmticos (70% frente al 30%) no habiendo
significancia estadstica (p = 1 , OR: 2.33 (I.C.95%: 0.107 50982) y por ltimo
cuando se evalo la cesrea electiva se encontr una mayor frecuencia del sexo
masculino que presenta Asma Bronquial (57.1% frente a 42.9 %) sin significancia
estadstica (p = 1, OR: 0.889, (I.C.95%: 0.086 9.162) (Tabla 6, 7 , 8 y Grfico N
6, 7 ,8).
Motivo de cesrea de emergencia : La principal indicacin de la cesrea de
emergencia fue el Sufrimiento fetal agudo(40%), seguido de Labor de Parto
Disfuncional (30%), Distocia de Presentacin (20%) y Preclampsia (10%).

Tabla 1. Cesrea como factor de riesgo de Asma Bronquial

ASMA
Presente
Cesrea

TOTAL
Ausente

Frecuencia

17

24

Porcentaje

37,8%

15,6%

26,7%

Parto

Frecuencia

28

38

66

vaginal

Porcentaje

62,2%

84,4%

73,3%

Frecuencia

45

45

90

Porcentaje

100,0%

100,0%

100,0%

TIPO DE
PARTO

TOTAL

(*) Chi cuadrado, valor p = 0.017

(**) OR: 3.296 (I.C.95%: 1.205 9.018)
27

Grfico N 1: Cesrea como factor de riesgo de Asma Bronquial

38
84.4%

28
62.2%

17
37.8%
7
15.6%

Tabla 2: Cesrea de emergencia como factor de riesgo de Asma Bronquial

ASMA
Presente

TIPO DE
PARTO

TOTAL

TOTAL

Ausente

Cesrea de

Frecuencia

10

12

Emergencia

Porcentaje

26,3%

5,0%

15,4%

Frecuencia

28

38

66

Porcentaje

73,7%

95,0%

84,6%

Frecuencia

38

40

78

Porcentaje

100,0%

100,0%

100,0%

Parto Vaginal

(*) Chi cuadrado, valor p = 0.0091072

(**) OR: 6.785 (I.C.95%: 1.377 33.433)

28

Grfico N 2 : Cesrea de emergencia como factor de riesgo de Asma

Bronquial

38
95 %
28
73.7%

10
26.3%

2
5%

Tabla N 3: Cesrea electiva como factor de riesgo de Asma Bronquial

ASMA
Presente

TOTAL

Ausente

Cesrea

Frecuencia

12

TIPO DE

electiva

Porcentaje

20,0%

11,6%

15,4%

PARTO

Parto

Frecuencia

28

38

66

vaginal

Porcentaje

80,0%

88,4%

84,6%

Frecuencia

35

43

78

Porcentaje

100,0%

100,0%

100,0%

TOTAL

(*) Chi cuadrado, valor p = 0.3080

29

(**) OR: 1.90 (I.C.95%: 0.546 6.613)

Grfico N 3: Cesrea electiva como factor de riesgo de Asma Bronquial

38
84.4%
28
80%

7
20%

5
11.6%

Tabla 4. Tipo de cesrea como factor de riesgo de Asma Bronquial

ASMA
Presente
Emergencia
TIPO DE
CESREA
Electiva

TOTAL

TOTAL

Ausente

Frecuencia

10

12

Porcentaje

58,8%

28,6%

50,0%

12

Porcentaje

41,2%

71,4%

50,0%

Frecuencia

17

24

Porcentaje

100,0%

100,0%

100,0%

Frecuencia

(*) Chi cuadrado, valor p = 0.1778

30

(**) OR: 3.571 (I.C.95%: 0.532 23.953)

Grfico N 4. Tipo de cesrea como factor de riesgo de Asma Bronquial

10
58.8 %
7
41..2%

5
71.4%
2
28.6 %

Tabla N 5: Sexo como factor de riesgo de Asma Bronquial

ASMA
Presente
Hombre
SEXO
Mujer

TOTAL

TOTAL

Ausente

Frecuencia

26

21

47

Porcentaje

57,8%

46,7%

52,2%

Frecuencia

19

24

43

Porcentaje

42,2%

53,3%

47,8%

Frecuencia

45

45

90

Porcentaje

100,0%

100,0%

100,0%

(*) Chi cuadrado, valor p = 0.291

(**) OR: 1.564 (I.C.95%: 0.680 3.595)

Grafico N 5: Sexo como factor de riesgo de Asma Bronquial

31

57.8 %

26
57.8 %

21
46.7 %

24
53.3 %
19
42.2 %

Femenino
Masculino

Femenino
Femenino

32

Tabla N 6: Sexo como factor de riesgo de Asma Bronquial en cesreas

ASMA
Presente
Masculino
CESREA
Femenino

TOTAL

TOTAL

Ausente

Frecuencia

11

15

Porcentaje

64,7%

57,1%

62,5%

Frecuencia

Porcentaje

35,3%

42,9%

37,5%

Frecuencia

17

24

Porcentaje

100,0%

100,0%

100,0%

(*) Chi cuadrado, valor p = 0.728

(**) OR: 1.375 (I.C.95%: 0.228 8.296)

Grfico N 6. Sexo como factor de riesgo de Asma Bronquial en cesreas

11
64.7 %

4
57.1 %

Masculino

3
42,9 %
6
35.3%

Femenino

33

Tabla N 7. Sexo como factor de riesgo de Asma bronquial en Cesrea de emergencia

ASMA
Presente
Masculino
CESREA DE
EMERGENCIA
Femenino

TOTAL

TOTAL

Ausente

Frecuencia

Porcentaje

70,0%

50,0%

66,7%

Frecuencia

Porcentaje

30,0%

50,0%

33,3%

Frecuencia

10

12

Porcentaje

100,0%

100,0%

100,0%

(*) Correccin por continuidad, valor p = 1

(**) OR: 2.33 (I.C.95%: 0.107 50982)

Grfico N 7. Sexo como factor de riesgo de Asma bronquial en Cesrea

de emergencia

7
70 %

3
30 %

1
50 %

1
50 %

Tabla N 8. Sexo como factor de riesgo de Asma bronquial en Cesrea de

electiva
34

ASMA
Presente
Masculino
CESREA ELECTIVA
Femenino

TOTAL

TOTAL

Ausente

Frecuencia

Porcentaje

57,1%

60,0%

58,3%

Frecuencia

Porcentaje

42,9%

40,0%

41,7%

Frecuencia

12

Porcentaje

100,0%

100,0%

100,0%

(*) Correccin por continuidad, valor p = 1

(**) OR: 0.889 (I.C.95%: 0.086 9.162)

Grfico N 8. Sexo como factor de riesgo de Asma bronquial en Cesrea de

electiva

4
57.1 %
3

60 %

42.9 %

2
40 %

Tabla N 9. Motivo de Cesrea de Emergencia

35

MOTIVO DE CESREA DE EMERGENCIA

Frecuencia

Porcentaje

Sufrimiento fetal agudo

40

Preclampsia severa

10

Labor de parto disfuncional

30

Distocia de presentacin

20

TOTAL

10

100

Grfico N 10. . Motivo de Cesrea de Emergencia

12
10
8
6
4
2
0

IV.- DISCUSIN

36

Son muchos los factores involucrados en la patognesis del asma bronquial en

nios (21). Uno de ellos, que es factor de riesgo intrahospitalario, lo constituye la
realizacin de cesrea (14). En el presente trabajo se encontr que el Riesgo
Atribuible Poblacional fue de 26.3 % ,en otras palabras se hubiese evitado
26.3% de Asma Bronquial en nios con la no realizacin cesrea, estos resultados
es similar encontrado en el estudio de Lanphear et al (23 ), pero ellos evaluaron
la Exposicin Domstica Asociada con Asma en Nios de los Estados Unidos , los
resultados demuestran que el 39% de los casos de Asma diagnosticado por el
mdico en nios menores de 6 aos en los EE.UU. se hubieran evitado con la
eliminacin de polutantes internos y alrgenos domiciliarios. Al evaluar de
manera global a la cesrea como factor de riesgo para asma bronquial en nios, se
evidenci una significancia estadstica y porcentual en comparacin con el grupo
control (37.8% vs. 15.6%, p = 0.017) y el (OR) obtenido fue de 3.296 con IC
95% que oscil desde 1.205 9.018. Esto es congruente con algunos trabajos
tales como el estudio cohorte Magnus et al (17), encontraron que los nios
nacidos por cesrea tenan una mayor probabilidad de presentar asma bronquial a
los 36 meses de edad (RR = 1,17; IC. 95%: 1,03 a 1,32), y la asociacin fue ms
fuerte entre los nios de madres no atpicas (RR: 1,33; IC 95%: 1,12 a 1,58). En
un estudio me metaanlisis de Thavagnanam et a (20) revel un aumento en el
riesgo de asma en los nios por cesrea (OR =1,22, IC 95%:1,14 a 1,29; p>0.001)
donde se encontr un aumento del 20% en el riesgo posterior de asma en nios
que haban nacido por cesrea.
Al estratificar a los grupos de nios por su tipo de parto, se compararon aquellos
con cesrea de emergencia y electiva con aquellos pacientes que se les realiz
parto vaginal. Los resultados fueron ms evidentes. En el grupo de nios con
37

cesrea de emergencia comparado con la cesrea electiva, ambos comparado con

el parto vaginal, para desarrollar asma bronquial se asocio con

26.3 %

(p=0.0091072, OR: 6. 785 ,I.C .95%: 1.377 33.433), para la cesrea de

emergencia y de 20 % ( p= 0.3080, OR de 1.90 I.C.95%:0.546 6.613 ), para la
cesrea electiva , aunque este ltimo no fue estadsticamente significativo. Estos
resultado coincide con el estudio de cohorte de Tollnes et al (14) en donde la
cesrea electiva comparado con la cesrea de emergencia se asoci con un 42%
(RR: 42; IC. 95%: 1,25 a 1,61) y el 59% (RR: 59, IC 95%: 1,44 a 1,75) de
presentar mayor riesgo de asma bronquial, respectivamente. Las razones de dicha
asociacin se deben probablemente que en una cesrea de emergencia existe un
mayor estrs materno y la diferencia de la microflora intestinal asociado al tipo de
nacimiento (5,14) pero estas teoras no explican la variacin entre las cesreas
programadas y la cesrea de emergencia. Teniendo en cuenta la teora de la
higiene los pacientes de cesrea deberan tener menos frecuencia de asma, ya que
la exposicin a la flora bacteriana reduce para el desarrollo de asma bronquial, ya
que la gran mayora de los pacientes han estado expuesto a la flora bacteriana
antes de ser intervenidos quirrgicamente pero en la prctica mdica ocurre lo
contario, teniendo una mayor frecuencia de asma bronquial para la cesrea de
emergencia que para la cesrea electiva (14).Esto podra explicarse ya que el uso
rutinario de antibiticos profilcticos durante la Cesrea tendra en algo comn
despus de las conclusiones de una revisin influyente de Cochrane. Las mujeres
sometidas a cesrea

de emergencia es ms probable que han cumplido con

criterios de antibiticos profilcticos o teraputicos que los se sometieron a la

cesrea electiva (24). Otra explicacin alternativa sera que factores ya estaban
presentes antes del nacimiento. Esta hiptesis es apoyada por estudios que
38

muestra que los parmetros inmunolgicos en sangre del cordn umbilical son
diferentes entre los nios nacidos por parto vaginal y los nacidos por la cesrea.
El permetro ceflico uno de los factores que podran relacionado con el aumento
de IgE y el desarrollo de asma y los bebes nacidos por cesrea tienen lo valores
ms altos (25). En nuestro estudio la principal indicacin de cesrea de
emergencia fue el sufrimiento fetal agudo, lo implica en futuros trabajos estudiar
esta variable ya que si la cesrea es un factor de riesgo para asma bronquial
todava no esta totalmente esclarecido.
Cuando se compar la cesrea de emergencia con la cesrea electiva, no con el
parto vaginal, se asocio con una frecuencia de asma bronquial de 58.8 % para la
cesrea de emergencia y de 41.2 % para la cesrea electiva ( p=0.1778, OR:
3.571, IC.95% : 0.532-23.953), estos resultados amerita hacer estudios de amabas
variable por separado con una muestra ms grande.
Con respecto al sexo en el presente estudio hubo mayor frecuencia del sexo
masculino (57.8 %) comprado con el sexo femenino (42.2%) ,no hubo
significancia estadstica

( p= 0.291, OR: 1.564 (I.C.95%: 0.680 3.595).La

relacin del sexo masculino sobre el sexo femenino de 1.4:1 Lo que coincide con
la biografa, donde la relacin masculino femenino tiene mayor frecuencia de
enfermedades atpicas, una relacin de aproximadamente 1.8:1. En National
Health Interview Survey, los nios presentaron Asma Bronquial un

17 %,

comparado con las nias que presentaron un 11 % (26).

Cuando se estratific tipo de parto teniendo en cuenta el sexo para riesgo de asma
bronquial se encontr una frecuencia de 64.7% comparado con el grupo control de
57.1% (p= 0.728, OR: 1.375, I.C.95%: 0.228 8.296).Estos resultados no fueron

39

estadsticamente significativo, resultado que respalda que en el presente estudio el

sexo no tuvo influencia para el desarrollo de Asma Bronquial.

V.- CONCLUSIONES

40

1. La cesrea es un factor de riesgo de Asma Bronquial en pacientes en pacientes de

7 a 15 aos.
2. La frecuencia de cesrea en el grupo de los pacientes asmticos de 7 a 15 aos
fue de 37.8% y de los no Asmticos de 15.6%; p = 0.017).
3. La Cesrea de Emergencia presenta mayor riesgo de Asma Bronquial (58.85 %)
que la Cesrea electiva (41.2%), siendo estadsticamente no significativa.
4. El Riesgo Atribuible Poblacional fue de 26.3%, es decir se hubiese evitado 26.3%
de nios asmticos si no se hubiese realizado cesreas.

1. En

VI.-RECOMENDACIONES
futuros trabajos estudien la cesrea de emergencia y la cesrea

electiva por separado y que se incluyan estudios Cohortes

2. Tambin amerita el estudios de otras variables como son el uso de
antibitico, sufrimiento fetal agudo, permetro ceflico; ya que la cesrea
de emergencia como factor de riesgo de Asma Bronquial no esta
totalmente aclarado.

41

VII.-REFERENCIA BIBLIOGRFICAS
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42

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43

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26. Ebert C,. Pillsbury H. Epidemiology of Allergy. Otolaryngol Clin N Am 44
(2011) 537548.

44

ANEXO

Anexo 1

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

45

1 Nombre (iniciales)..
2 N de Historia Clnica: ....
3 Ao de nacimiento........
4 Sexo:

Femenino

Masculino

5 Diagnostico de asma
1
Si
2
No
6 Tipo de parto al nacimiento
Parto vaginal espontneo
Parto por cesrea

1.- Emergencia

2.- Electiva

46