El cuidado del Recin Nacido

El cuidado del recin nacido normal tiene como objetivo supervisar que el
proceso de adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a
la madre a comprender las caractersticas propias de este perodo y de
fenmenos fisiolgicos que no ocurren en ninguna otra edad. A los padres, y,
en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo recin nacido. Hay un
perodo de adaptacin clave en los primeros das entre la madre y el recin
nacido que abarca funciones biolgicas, psicolgicas y espirituales. El impacto
existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los
eventos de mayor intensidad en su vida.
El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial.
1. La atencin inmediata
La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El
objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar oportunamente
situaciones de emergencia vital para el recin nacido. La ms frecuente es la
depresin cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los
medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimacin
Para la atencin inmediata y una eventual reanimacin se debe contar con un
lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener
condiciones de temperatura, iluminacin y equipamiento necesarios para
realizar la evaluacin del recin nacido y los procedimientos que se realizan en
el nacimiento de todo recin nacido. El personal de enfermera debe tener
formacin y entrenamiento requeridos para la supervisin y procedimientos
requeridos en este perodo.
El mdico que atiende al nio debe tener un conocimiento completo de los
antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atender a
un RN probablemente normal o con determinados riesgos. Es muy distinto
prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g, a un gemelo que a
un RNT que proviene de un embarazo fisiolgico y de un parto espontneo.
La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye los siguientes
aspectos:

1. Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color. Si estos estn

alterados se sigue la pauta de reanimacin del RN descrita en el
Captulo 10.
2. Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena
vigencia como expresin de la buena adaptacin vital del recin nacido a
la etapa extrauterina (Tabla 2. 1)
3. Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales
que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras
horas y das de vida: atresia de coanas, hernia diafragmtica, atresia
esofgica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias
espinales, genitales ambiguos, e imperforacin anal. La sinologa clnica
y el examen fsico orientado junto a ciertos procedimientos (p. ej. paso
de

sonda

nasogstrica)

permiten

descartar

las

principales

malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor, si no son

oportunamente detectadas
4. Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional- La edad
gestacional, el peso y la adecuacin de este a la EG permitirn la
clasificacin del RN. Para los padres es muy importante que tengan una
informacin rpida del sexo, peso, talla, ausencia de malformaciones y si
este tiene un primer examen normal.
Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el destino del recin
nacido:
a. transicin habitual junto a su madre.
b. cuidado de transicin con una orientacin especfica. Un ejemplo
es el caso del RN PEG y del hijo de madre diabtica. En ellos se
deber supervisar la glicemia y descartar una poliglobulia.
c. hospitalizacin a cuidado intensivo o intermedio, segn la
gravedad del caso
La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermera
especiales. Para el detalle de estos, recomendamos ver el Captulo 1: Atencin
de enfermera en el perodo de transicin del Manual de Enfermera, Cuidados

Intensivos Neonatales (Galleguillos J. y Olavarra M. 1987 Publicaciones

Tcnicas Mediterrneo).
Los aspectos ms importantes son:

recepcin del RN en la sala de parto;

aspiracin de secreciones:
ligadura y seccin del cordn;
secado del nio y cuidado de la termorregulacin;
identificacin del RN;
antropometra;
paso de sonda nasogstrica;
administracin de vitamina K;
profilaxis ocular;
muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo.

Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro completo

de los antecedentes del RN, de la evaluacin inmediata y de los
procedimientos y exmenes efectuados en este momento.
2. Cuidado de transicin.
Si las condiciones no lo permiten, el recin nacido debe quedar en una sala
especial con una t de alrededor de 27-28C y ser enviado con su madre en
cuanto estabilice su temperatura y se consigne parmetros vitales normales.
Esto ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de vida.
Durante las primeras horas de vida se producen los cambios ms importantes
en la adaptacin del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su
frecuencia respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora.
Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal una taquicardia de
hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiracin de 60 a 80/min, a veces
algo irregular y con cierta retraccin costal y aleteo nasal. Es frecuente la
presencia de mucus y secreciones en la boca. La temperatura corporal y
especialmente la cutnea siempre desciende. Esta primera etapa se ha
llamado primer perodo de reactividad. En las horas siguientes, disminuye la
frecuencia cardiaca a mrgenes de 120-140/min. y la respiratoria a cifras de
menos de 60/min. (cifras son vlidas sin llanto). El nio se ve ms tranquilo y

tiende a dormirse. Este perodo dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un

segundo perodo de reactividad. El nio est ms activo y con muy buena
respuesta a los estmulos. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca,
ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan ruidos intestinales. Hay cierta
labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estmulos exgenos con
taquicardia transitoria. El paso de meconio puede producir taquicardia o
bradicardia transitoria. La aspiracin nasogstrica, generalmente produce
bradicardia.
Estos perodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido
anestesia, calmantes o tranquilizantes.
Emisin de orina y expulsin de meconio. Se debe pesquisar y anotar la
emisin de la primera miccin y la expulsin de meconio y deposiciones.
Algunos de estos eventos ocurrirn cuando el nio est en puerperio. El 92%
de los recin nacidos, emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida,
un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos deben haberlo hecho a
las 48 h de vida. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del
rin o vas urinarias. En cuanto a la expulsin de meconio, alrededor del 69 %
lo hacen en las primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99% en
el curso de las 48 h de vida.
3. Atencin del RN en puerperio
Pasado el perodo inmediato de transicin el RN permanece junto a su madre
en puerperio. Este perodo tiene una gran importancia desde el punto de vista
educativo y preventivo. La madre se encuentra en una condicin nica para
interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que le facilitarn el
cuidado posterior de su hijo.
a. Alimentacin natural. Este es uno de los momentos para proporcionarle
informacin a la madre respecto a la lactancia natural y sus ventajas,
Debe recibir apoyo para su inicio y tcnica y ser tranquilizada con
respecto

problemas

frecuentes

que

se

presentan

en

el

amamantamiento
b. Fenmenos fisiolgicos que hay que explicar a los padres.
c. Aspecto del meconio y deposiciones de transicin. Las deposiciones de
los primeros das van cambiando de color, consistencia y frecuencia.

d. Color. Y piel. En las primeras 24 h y despus de las primeras 2 h de vida

es normal que los nios tengan un color ms rosado o rojo. Es frecuente
que las manos y los pies estn fros y de color algo azulado. Al segundo
o tercer da aparecen a menudo manchas eritematosas papulares, a las
cuales se les ha mal llamado eritema txico.
e. Ictericia. La madre debe saber que este es un fenmeno que ocurre en
diverso grado en la mayora de los recin nacidos durante los primeros
das de vida.
f. Comportamiento y reflejos. Tanto la posicin y tono del recin nacido
como los movimientos reflejos, son hechos que no son familiares para la
madre primigesta. Le llama la atencin especialmente el reflejo de Moro
que se produce con muy variados estmulos. Todos estos hechos seran
muy anormales en un adulto o nio mayor y es necesario explicrselos y
tranquilizarla.
g. Efectos hormonales. Hormonas de la madre relacionadas con la
gestacin permanecen circulando en el recin nacido durante los
primeros das y provocan frecuencia un aumento de tamao mamario.
Esto ocurre en ambos sexos, alrededor del 5 da en que aparece
secrecin lctea, que se constata comprimiendo el ndulo mamario.
Ocasionalmente
menstruacin.

en
Son

las

niitas

fenmenos

puede

aparecer

normales

que

una

pseudo

desaparecen

espontneamente.
h. Evolucin del peso. En los primeros das, es fisiolgico que se produzca
una prdida de peso. Este es un hecho fisiolgico dentro de cierto
margen.
i. Cuidado del ombligo. El cordn umbilical sufre una gangrena seca, la
cual es ms rpida mientras ms contacto con el aire ste tiene. Al cabo
de 5 a 10 das ste se desprende. La humedad prolonga este proceso,
por lo que se debe postergar el bao hasta dos das despus que ste
ha cado.
j. Vacunas y screening metablico. En Chile se indica vacunacin BCG a
todo recin nacido y se realiza un examen de sreening para el
hipotiroidismo congnito y la fenilketonuria. Estos exmenes son
enviados a la madre posterior al alta. En caso de estar alterados, el
laboratorio informar al mdico y a la madre.

Aborto
Concepto
El aborto se define como la interrupcin espontnea o provocada del
embarazo, antes de que se cumplan 20 semanas de gestacin o el
producto fetal alcance los 500 gramos.
Etiologa
La OMS estima que en las ltimas tres dcadas cerca de 40 a 50
millones de abortos ocurren anualmente, cerca de la mitad de abortos es
decir 20 millones se realizan en circunstancias inseguras. Cada ao en
el mundo mueren 585.000 mujeres por causas relacionadas con el
embarazo, alrededor del 13 % (aproximadamente 70000) de todas la
muerte maternas se deben a complicaciones de abortos. Adems de
las mujeres que mueren por esta causa, miles de mujeres sufren
consecuencias a largo plazo incluyendo infertilidad.
En pases en desarrollo, el riesgo de muerte

secundario

complicaciones de procedimientos de abortos inseguros es varios

cientos

de

veces

mayor

que

aquel

de

un

aborto

realizado

profesionalmente y bajo condiciones seguras. (UCACUE, 2010)

Clasificacin
Un aborto puede clasificarse segn diferentes criterios.
1. Segn la causa:

Aborto

naturales.
Aborto inducido: aborto por medicamentos, productos qumicos u

espontneo:

aborto

espontneo

debido

causas

otros factores externos; esto incluye tambin un aborto provocado

(interrupcin voluntaria del embarazo).
2. Segn el momento del aborto:

Aborto temprano: el aborto temprano a menudo ocurre como

resultado de alteraciones genticas inmediatamente despus de
la implantacin del vulo fecundado, y por lo general coincide con
la menstruacin esperada. La hemorragia es a menudo igual que
en el perodo menstrual normal. Se cree que muchas mujeres que
informan de un perodo menstrual retrasado han sufrido en
realidad un aborto temprano sin saber que estaba embarazada.

Aborto prematuro: se llama aborto prematuro si se produce antes

de las 12 semanas.
Aborto tardo: un aborto a partir de la semana 13 del embarazo es
un aborto tardo.

3. Segn la temperatura corporal de la madre en el momento del

aborto:

Aborto afebril: aborto sin fiebre, temperatura hasta 37,9C.

Aborto febril:
De curso leve: aborto febril, temperatura entre 38 y 39C.
De curso grave: aborto sptico (aborto con invasin bacteriana
del torrente sanguneo), temperatura de 39C, escalofros.

4. Segn el curso y el estadio se distinguen los abortos siguientes:

Abortus imminens, es decir, amenaza de aborto, donde hay

hemorragia, pero el embarazo se mantiene adelante. Aqu, con

una terapia temprana, se suele salvar el embarazo.

En el aborto incipiens, o aborto iniciado, el aborto ya est en
curso, las contracciones han empezado y el saco amnitico se ha
roto. El tratamiento ya no puede mantener el embarazo. En este
caso es importante realizar el aborto lo antes posible para evitar

complicaciones.
Si un aborto se detiene y no se eliminan todos los productos de la
gestacin, se denomina aborto incompleto (abortus incompletus).
Aqu tambin el aborto deber realizarse en la clnica lo ms

rpidamente posible.
En un aborto completo hay una eliminacin completa de los

productos de la gestacin (abortus completus).

Un tipo especial de aborto espontneo es el llamado en ingls
missed abortion. Se trata de una muerte temprana del nio, pero
se presenta sin hemorragias ni contracciones uterinas. Los signos
subjetivos del embarazo disminuyen. La determinacin de la
muerte de un nio por lo general se hace mediante una ecografa.
Seguidamente la terminacin del embarazo debe llevarse a cabo
en el hospital.

La forma ms grave de aborto es el aborto sptico, que es un

aborto involuntario asociado con una infeccin grave con invasin
del torrente sanguneo y fiebre y que, adems, puede ser

peligroso para la madre.

La existencia de tres o ms abortos involuntarios consecutivos se
considera aborto recidivante o recurrente, es decir, un aborto de
repeticin. (ONMEDA, 2016)

Embarazo Ectpico
El embarazo ectpico ocurre cuando el vulo fertilizado no se implanta en el
tero como es lo usual, sino que se implanta y comienza a crecer donde sea,
especialmente en las trompas de Falopio. Las trompas de Falopio son
conductos muy estrechos por donde pasa el vulo fecundado en su camino
desde el ovario hasta el tero. Si el embarazo contina el embrin crecer y
llegar a ser demasiado grande para las trompas de Falopio, causando su
explosin. Los embarazos ectpicos no pueden ser llevados a trmino y deben
ser interrumpidos para salvar la vida de la mujer. Es necesario el tratamiento
ginecolgico para asegurar la salud de la mujer. Si no es tratada, hay un riesgo
de abundante sangrado interno debido a la ruptura de las trompas de Falopio.
Un aborto medicinal usando Mifepristone-Misoprostol no provoca un embarazo
ectpico, pero tampoco lo trata. Si una mujer tiene un embarazo ectpico, no
hay complicaciones adicionales asociadas con el hecho de que se realice un
aborto medicinal. No hay evidencia que sugiera que el tratamiento para un
aborto medicinal, lleve a complicaciones inusuales para la mujer con un
embarazo ectpico.
Si el embarazo ectpico no es tratado, el embrin podra continuar
desarrollndose fuera del tero incluso despus de haber tomado mifepristone
y misoprostol. Si contina creciendo y no es removido, causar la ruptura de la
trompa de Falopio cuando el espacio sea muy pequeo para el embrin. Si no
es tratado a tiempo hay riesgo de un sangrado abundante o hemorragia interna
debido a la ruptura. Los gineclogos tratan mujeres por sta condicin en todos
los pases incluso en pases donde el aborto es muy restringido.
Si una mujer embarazada experimenta uno de los siguientes sntomas, podra
tener un embarazo ectpico: dolor abdominal o plvico, clicos en slo un lado
de la pelvis, cantidades pequeas de sangrado vaginal inusual, dolor de senos,
nuseas, dolor de la parte baja de la espalda.

Amenaza de parto pretermino

La mayora de los partos tiene lugar entre la semana 37 y la semana 42 de
embarazo. Esto es lo que se conoce como embarazo a trmino. La amenaza
de parto pretrmino se produce entre la semana 21 y 37, y se manifiesta a
travs de una serie de sntomas. El reposo y, en ocasiones, ciertos frmacos
para detener las contracciones, ayudan a retrasar el parto el mximo tiempo
posible.
La amenaza de parto pre trmino se define clsicamente como la presencia de
dinmica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas
desde las 22,0 hasta las 36,6 semanas de gestacin.

No obstante, estos

parmetros presentan una baja sensibilidad y especificidad para predecir el

parto pre trmino. En la mayora de casos en los que la paciente ingresa con el
diagnstico clsico de amenaza de parto pretrmino, el riesgo real de
desencadenarse el parto es muy bajo (20-30%).
Existen mtodos objetivos que evalan este riesgo con una mejor capacidad
predictiva y con una alta especificidad permitiendo descartar los falsos
positivos. Entre estos mtodos podemos destacar la ecografa transvaginal y
mtodos bioqumicos como la fibronectina, la deteccin de IGFBP-1 (Partus
test) o PAMG-1 (Parto Sure). Por su bajo coste y su facilidad en la
aplicacin clnica en nuestro contexto, nuestro centro utilizar la medicin de la
longitud cervical como la exploracin complementaria de primera eleccin.
La amenaza de parto pretrmino puede tener un origen multifactorial. En la
mayora de casos, desconocemos la causa desencadenante (causa idioptica).
Otras veces, existe una razn ms o menos obvia (gestacin mltiple, poli
hidramnios) que explique la aparicin de la dinmica. En otras ocasiones,
podemos identificar focalidad infecciosa de otras partes del organismo
(pielonefritis, apendicitis...). Pero la causa conocida ms frecuente es la
infeccin/inflamacin intraamnitica subclnica presente, segn datos del
Hospital Clnica (2008-2013) y de forma muy similar a lo reportado en la
literatura, en un 18% del total de mujeres que ingresan por amenaza de parto
prematuro (n 360). Dado que la literatura refiere un aumento de la morbilidad
neonatal secundaria a este proceso infeccioso y un mayor riesgo de parto
pretrmino, la identificacin de esta etiologa podra tener una importancia

relevante para mejorar el pronstico global de la gestacin en estos casos. Es

por este motivo que incluiremos la realizacin de una amniocentesis en el
proceso diagnstico.
Se excluyen de este protocolo la ruptura prematura de membranas, la
sospecha diagnstica/diagnstico de corioamnionitis y las metrorragias del
tercer trimestre, que se tratarn en protocolos especficos. (CLINIC, 2010)

Preeclampsia y Eclampsia
La preeclampsia, tambin conocida como toxemia del embarazo, es una
enfermedad relacionada con la hipertensin, que ocurre en algunas mujeres
durante el embarazo. Puede suceder a partir del quinto mes, es decir, a partir
de la semana 20 de gestacin. Su incidencia es mayor durante el primer
embarazo, en embarazadas adolescentes o mayores de 40 aos, y en aquellas
mujeres cuyas madres o hermanas tuvieron preeclampsia.
Causas de la preeclampsia en el embarazo
Las causas de la preeclampsia todava se desconocen. Existen muchas teoras
que indican que las causas pueden estar relacionadas con factores genticos,
alimentarios, vasculares o neurolgicos, pero ninguna de ellas ha llegado a
confirmarse. Normalmente, la preeclampsia se reconoce por la hipertensin
arterial, el aumento de peso y la prdida de protenas en la orina. La eclampsia
va ms all. Se caracteriza por ser el cuadro ms grave de la preeclampsia y la
toxemia del embarazo se agrava con convulsiones.
Riesgos de preeclampsia
Mientras la preeclampsia se presenta en aproximadamente entre el 5 y el 8 por
ciento de todos los embarazos, la eclampsia suele ocurrir en 1 por cada 2.500
embarazos. El riesgo de padecer una preeclampsia es mayor en las mujeres
que gestan embarazos mltiples, en madres adolescentes y en mujeres
mayores de 40 aos de edad. Tambin se incluyen aquellas que tienen la
presin sangunea alta o enfermedades de los riones.
En cuanto al feto, la mayora de las mujeres con preeclampsia dan a luz a
bebs saludables y slo unas pocas desarrollan una eclampsia. La
preeclampsia puede favorecer que la placenta, que es la que proporciona aire y
alimento a tu beb, no obtenga suficiente sangre. Si eso ocurre, el beb
recibir menos aire y alimento, lo que podr hacer que el beb nazca con bajo
peso o con otros problemas.
Sntomas de preeclampsia y eclampsia
Cuando la mujer embarazada padece de una eclampsia, generalmente suele
presentar sntomas como convulsiones, agitacin intensa, prdida de

conciencia y ausencia de respiracin durante breves periodos, adems de

posibles dolores msculo-esquelticos y alteraciones en la retina, ocasionadas
por la hipertensin.
En el caso de que padezca una preeclampsia, puede presentar sntomas como
hinchazn de manos, cara, tobillos y pies, ganancia de peso exagerada, dolor
de cabeza fuerte y persistente, algunos trastornos visuales, dolor en el
abdomen superior, presin sangunea alta, sangre en la orina, taquicardia,
nuseas y vrtigo. Tanto la eclampsia como la preeclampsia pueden tambin
alterar los resultados analticos del hematocrito, cido rico, creatinina y
diferencial sanguneo. Una analtica de orina puede demostrar si hay protenas
presentes en la orina de la mujer embarazada.
Tratamiento de preeclampsia y eclampsia
En el caso de que la mujer embarazada tenga preeclampsia, la mejor forma de
protegerse a s misma y al beb, es dar a luz. Si no es posible por la edad
gestacional del beb, se debe intentar manejar la preeclampsia hasta el
momento ms adecuado para el parto. Normalmente, el tratamiento de la
preeclampsia en el embarazo requiere reposo, seguimiento continuo del
mdico, medidas para disminuir la presin sangunea, y en algunos casos,
puede ser necesaria la hospitalizacin. De todas formas, el mdico evaluar el
caso y determinar el tipo de tratamiento a seguir.

Anatoma Descripcin y Tratamiento farmacolgico

Rin:
Lesiones glomerulares difusas que consisten en:

Tumefaccin de clulas endoteliales glomerulares y depsito de fibrina

en las clulas endoteliales (fibrosis focal glomerular).

Endoteliosis capilar glomerular Trombos de fibrina en glomrulos y
capilares de la corteza renal.

Hgado:

Hematomas subcapsulares y hemorragias intraparenquimatosas

reas parcelares de necrosis con depsitos de fibrina.
Las anormalidades de la funcin heptica se manifiestan por
elevaciones de lactato deshidrogenasa y transaminasa glutamico

oxalactica.
20% de la mortalidad materna es debido a complicaciones hepticas

Placenta:

Necrosis e infiltracin de vasos espirales

Aterosis aguda: en paredes de vasos uterinos hay intensa necrosis

fibrinoide con depsito intramural de lpidos

Depsitos de fibrina
Isquemia vellositaria: nudos sincitiales prominentes, engrosamiento de

membrana basal trofoblstica e hipovascularizacin vellositaria

Hematomas retroplacentarios

Sistema nervioso central:

Hemorragia cerebral (60% muertes por preeclampsia)

Edema cerebral poseclampsia, con hemorragias cerebrales, petequias,

necrosis fibrinoide y dao vascular

Micro infartos
Trombosis venosa
Dao similar en adenohipfisis

Corazn:

Necrosis miocrdica en bandas

Tratamiento farmacolgico Preeclamsia y Eclamsia

El reconocimiento temprano de la enfermedad es la clave para realizar un
tratamiento adecuado.

Sulfato de magnesio. Es el frmaco ideal en el tratamiento y profilaxis de

las crisis en las gestantes con PEE y eclampsia, dado su relativa
inocuidad, y amplio margen teraputico. Sus efectos son anticonvulsivos

y vasodilatadores
Fenitoina. La fenitoina tambin es un anticonvulsivo eficaz (42). Puesto
que casi el 10% de las eclampsias tratadas con sulfato de magnesio
presentan convulsiones repetitivas, la fenitoina brinda la ventaja de
proteger de forma prolongada contra las crisis en el periodo periparto.
Acta inhibiendo la propagacin de la actividad del foco donde se origina
la crisis hacia la corteza motora. La experiencia en el tratamiento con
fenitoina de las mujeres con PEE es limitado. Su administracin requiere

monitorizacin cardiaca y clculo cuidadoso de dosis.

Diacepam. El diacepam tambin ha sido utilizado en el control urgente
de las crisis convulsivas, pero tiene desventajas como son la vida media
corta, y los efectos depresores al SNC, y respiratorio fetal. No obstante,
puede utilizarse, con grandes ventajas en asociacin con el Sulfato
magnsico. Las dosis a utilizar son de 5 a 10 mg IV, seguido de una

perfusin que variar segn el grado de conciencia de la paciente.

Hidralazina. Es un vasodilatador arteriolar, acta directamente sobre el
msculo liso, disminuyendo la resistencia vascular perifrica. Es el
antihipertensivo que mayor experiencia ginecolgica tiene, y el de
eleccin en la actualidad. Los efectos colaterales ms frecuentes son la
taquicardia, aumento del gasto cardiaco y disminucin de la perfusin
uteroplacentaria, la cual puede ser observada por la aparicin de
desaceleraciones fetales tardas, esto ocurre con ms frecuencia cuando

la presin distolica desciende bruscamente por debajo de 80 mm Hg.

Nitroprusiato sdico. El nitroprusiato relaja el msculo liso arteriolar y
venoso, e impide la entrada y activacin intracelular del calcio. Est
relativamente contraindicado, ya que al metabolizarse a tiocianato puede
producir toxicidad significativa sobre el feto., motivo por el cual debe
utilizarse slo en casos refractarios, y en corto espacio de tiempo. Su
efecto es inmediato y su duracin es corta. Puede provocar severas

hipotensiones, y por tanto disminuye el flujo fetal. La dosis de comienzo

es de 0.2m /Kg./min.
Metildopa. Los primeros estudios del manejo de la hipertensin arterial
en el embarazo, incluan la metildopa, pero la mayora de los pacientes
estudiados tenan hipertensin arterial esencial, o PEE sin proteinuria.
Cuando se utiliza metildopa en esta patologa, hay efectos secundarios
como adormecimiento, depresin, hipotensin postural. Su uso en la
PEE es inadecuado por la lentitud de accin y su larga vida media. Las

dosis utilizadas son de 250-500 mg IV, repitiendo dosis cada 6-12 horas.
Betabloqueantes. Su mecanismo de accin, es la disminucin del gasto
cardiaco, por la disminucin del ino y cronotropismo, sin ningn efecto

sobre el aumento de RVS.

Diurticos. El papel de los diurticos en la PEE, es controvertido desde
hace

muchos aos.

Sabido

es que

depleccionan

el

volumen

intravascular, de base ya depleccionado, y que aumenta la urea srica,

la cual es un indicador de mal pronstico en la PEE, de por s ya
aumentados en la PEE. En un estudio donde se trataban 700 mujeres
con diurticos, se encontr que no influa sobre la mortalidad perinatal.

Se utilizan, si se demuestra signos de fallo cardiaco izquierdo.

Nifedipina. Es un bloqueante de los canales del calcio, por tanto,
vasodilatador perifrico y un buen tocoltico. Se absorbe rpidamente
por va oral y alcanza su mximo efecto 30 min. despus de la ingestin.
No debemos olvidar que el sulfato de magnesio puede potenciar el
efecto de los bloqueantes de los canales de calcio ocasionando una
hipotensin brusca e intensa. No disminuyen el Gasto cardiaco. la dosis
inicial es de 10 mg, y 10-20 mg cada 4-6 horas, en funcin de la

respuesta de la presin arterial.

IECA. Esta droga no debe usarse en el embarazo, ya que produce
oligohidramnios, y anuria neonatal. La circulacin fetal es dependiente
de la angiotensina II, por lo que la administracin de IECA provocan

hipotensin severa en el feto

Urapidil: Este nuevo frmaco con accin bloqueante alfa-1 y mnimo
beta-1, y agonista de receptores centrales de Ht-5, ha demostrado ser
beneficioso en el tratamiento de la hipertensin provocada por la PEE.

Incluso ha demostrado ser de gran beneficio en mujeres con PEE, en

donde la hidralacina no causa el efecto deseado.

Nitroglicerina. Esta droga ha sido tambin utilizada. Incrementa el flujo
uterino. De todas maneras, puede disminuir la precarga, por lo que
disminuye el gasto cardiaco. Los efectos de la nitroglicerina pueden ser
mnimos en situaciones severas. No es de eleccin en la PEE. (UNINET,
2015)

Bibliografa
CLINIC. (2010). Amenaza de Parto Pretrmino . Barcelona.
ONMEDA. (ENERO de 2016). http://www.onmeda.es. Obtenido de
http://www.onmeda.es/embarazo/aborto-causas-2149-3.html#ref=articleoverscroll
UCACUE. (2010). CARACTERSTICAS DEL ABORTO. CUENCA.
UNINET. (2015). http://tratado.uninet.edu. Obtenido de
http://tratado.uninet.edu/c011712.html