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Thayn Nathany de S
Belo Horizonte
2016
Introduo
Os testes
1.1 Sfilis
entre
semanas
sem
deixar
cicatriz.
Bonaf e Silva (2013) caracterizam a sfilis congnita como uma patologia transmitida
verticalmente por via transplacentria entre a me e o feto em qualquer fase gestacional
ou estgio clnico da doena materna. O Treponema Pallidum se dissemina por vias
sanguneas (hematognicas) principalmente quando a gestante no foi tratada ou foi
tratada incorretamente. A taxa de transmisso vertical da sfilis, em mulheres no
tratadas, apresenta-se entre 70% e 100% quando estas mulheres se encontram nas fases
primria e secundria da doena, passando para 10% a 30%, respectivamente, nas fases
latente ou terciria. (BRASIL, 2010)
Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2010) no possvel estabelecer o perodo de
incubao do vrus nem a resposta imune que se desenvolve na criana com sfilis
congnita. A gestante com a sfilis torna o feto suceptvel sfilis congnita pelo tempo de
exposio fetal ao treponema, a carga treponmica materna, a virulncia ou a capacidade
do treponema de provocar a doena, o tratamento da infeco materna ou sua ausncia,
a coinfeco materna pelo HIV ou, ainda, outra causa de imunodeficincia. Pode ocorrer,
ainda, aborto, bito do natimorto ou bito neonatal. Entretanto, esses no so os nicos
riscos. O beb pode nascer sem os sintomas e, mesmo assim, estar infectado.
Nas primeiras fases da gestao a chance de transmisso da doena maior
aumentando as probabilidades de aborto ou bito neonatal. Apesar de 70% dos bebs
no apresentarem sintomas ao nascer a chamada Sfilis Congnita Precoce pode
acomet-lo antes dos 2 anos de idade. Os primeiros sintomas incluem principalmente
anemia intensa, ictercia e hemorragia. Os casos sintomticos apresentam leses
musculares, leses cutneo-mucosas, palmo-plantares e sseas, e as bolhosas, alm de
fissuras periorais e anais, condilomas planos genitais, leses neurolgicas e no aparelho
respiratrio, rinites, pseudoparalisia de Parrot (paralisia dos membros), pancreatite e
nefrite. (BRASIL, 2010).
Os danos da sfilis congnitas podem ser variados:
(...) o recm-nascido pode apresentar prematuridade,
baixo peso, hepatomegalia, esplenomegalia, leses
cutneas (pngo siltico, condiloma plano, petquias,
prpura, ssura peribucal), periostite, osteocondrite,
pseudoparalisia dos membros, sofrimento respiratrio
com ou sem pneumonia, rinite sero-sanguinolenta,
ictercia, anemia, linfadenopatia generalizada, sndrome
nefrtica, convulso e meningite, trombocitopenia,
leucocitose ou leucopenia. (SECRETARIA DO ESTADO
DA SADE SP, 2008, p. 18 ).
sorolgico
no-treponmico
treponmico
de
alta
relevncia
pela
sua
Indica a
Quadro 1 - Comparativo entre Sfilis e Sfilis Congnita com relao as variveis da patologia
Sfilis
Primria
Secundria
Terciria
Congnita
Latncia
3 semanas aps
infeco;
novos
surtos
regridem
de
forma espontnea
alternados
por
perodos
de
latncia
papulosas,
escamosas
e
perifricas
3 a 8 semanas aps a
sfilis primria
10 a 30 anos aps a
infeco inicial
fase
inicial
da
gestao (exposio
ao T. Pallidum), onde
se mostra agressiva.
planas (semelhantes
s da sfilis primria)
na
mucosa
de
aspecto
bolhoso;
cutneas atingindo
pele e musculatura
Atividade
cancro duro e
ndulos aps 2
semanas do incio
dos sintomas. Em
1 ou 2 semanas
h
reao
ganglionar
regional mltipla
com
ndulos
duros
micropoliadenopatia
generalizada
e,
ocasionalmente,
artralgia,
febrcula,
cefalia e adinamia;
comprometimento
heptico e at ocular,
como uvete.
granulosas,
destrutivas,
sem
treponemas,
assimtricas,
endurecidas
na neurossfilis, o
treponema chega s
meninges 12 a 18
meses
aps
a
infeco
Regio
Acometida
regio
genital
(inoculao);
anal,
boca
e
lngua;
regio
mamria
regio plantares e
palmares; ao redor do
nariz e boca; coxa e
virilha (rica em T.
Pallidum)
Outras
caractersti
cas
cancro
regride
natualmente em 4
a 5 semanas sem
deixar cicatriz
Sintomas
alopecia, cancro
duro,
cancro
mole,
herpes
genital,
donovanose,
linfogranuloma
venreo, cncer
Tipo de
Leso
astenia,
anorexia,
febre baixa, cefaleia,
meningismo, artralgia,
mialgia,
faringite,
rouquido,
hepatoesplenomegalia
,
poliadenomegalia
generalizada,
farmacodermias, entre
outros
pele,
mucosas,
sistema
cardiovascular
e
nervoso.
Ossos,
fgado e msculos
podem
ser
acometidos
pode ser sintomtica
ou assintomtica
Na sfilis congnita
precoce:
leses
cutneo-mucosas,
palmo-plantares,
sseas,
genitais,
neurolgica
e
respiratria, paralisia
dos membro). Na
sfilis
congnita
tardia: leses no
palato,
ogiva,
mandbula e nariz;
ineces
como
rubola
e
toxoplasmose
Treponema Pallidum
se dissemina por
vias
sanguneas
(hematognicas)
meingeias,
neurossfilis
parenquimatosa,
tuberculose,
leishmaniose,
aneurismas
congnitos,
tumor
intracraniano,
distrbios
psiquitricos
e
emocionais
Fonte: Baseado em Bonaf; Silva (2013); Avelleira; Bottino (2006); BRASIL (2010)
Em uma anlise do panorama mundial Bonaf e Silva (2013) indicam que a Organizao
Mundial de Sade (OMS) estimou em 340 milhes o nmero de casos novos de doenas
infectocontagiosas transmitidas sexualmente e que possuem possibilidade de cura, tais
como sfilis, gonorria, clamdia e tricomonase.
Nos trpicos a prevalncia da sfilis, conforme a regio, configura uma das maiores
causas de lcera genital em indivduos infectados que apresentam o cancro mole e a
herpes genital. A estimativa da OMS foi de 30 milhes de novos casos da doena por ano
no mundo, sendo 11 milhes s na America Latina. Desse total, 70% so representados
pelo Brasil. Em mdia a organizao estima que cerca de 3,5 a 4 milhes de casos novos
de sfilis (no incluindo a Sfilis Congnita) surgem a cada ano no pas. (DRAUZIO,
2012).
Com relao a sfilis congnita, a OMS afirma que, no ano de 2013, 1,9 milhes de
gestantes estavam infectadas pela sfilis, em todo o mundo (FERNANDEZ; SILVA, 2013).
Ressalta-se a importncia na abordagem da doena em programas de pr-natal em
maternidades. No caso da frica h grande dificuldade na obteno dos dados pela
defasagem do sistema de sade para a populao de reas mais remotas e pobres. Esse
dado pode ser ainda maior pelo problema da subnotificao de novos casos, o que
compromete o registro das soroprevalncias elevadas e no tratamento dos indivduos
diagnosticados. Essa tambm a realidade sobretudo de microregies e estados mais
pobres do Brasil onde o atendimento do sistema nico de sade mais precrio e
ineficaz.
A OMS estima 1 milho de casos de sfilis por ano entre as gestantes e assume como
prioritria aes da medicina preventiva e aes individuais responsveis para
impedimento alm do tratamento correto de infectados e seus parceiros para evitar a
(...) em 2004, a taxa de infeco era de 1,7 casos para cada 1.000 nascidos
vivos. Em 2013, essa taxa aumentou para 4,7, ou seja, um aumento de mais de
100%, em menos de dez anos. Apenas a ttulo de comparao, em 2011, no
Canad, a mesma taxa era de 0,8 crianas infectadas para cada 1.000 nascidas
vivas, ou seja, seis vezes menor que no Brasil. Acompanhando estes ndices, a
taxa de mortalidade infantil por sfilis tambm aumentou nos ltimos dez anos, no
Brasil, passando de 2,2 mortes por 100.000 nascidos vivos em 2004, para 5,5 em
2013(3,4). (FERNANDEZ; SILVA, p. VII, 2015).
A sfilis e a sfilis congnita foram determinadas como um problema de sade pblica pelo
Pacto pela Sade do Ministrio da Sade (2006) que estabeleceu, no Brasil, em 2011 a
Rede Cegonha, que se constitui num conjunto de metas para a promoo de um
atendimento mais rpido e humanitrio de mes e seus filhos. Em 2013, em todas as
regies foi observado um aumento considervel na notificao de sfilis em gestantes em
relao ao ano anterior dado principalmente a esse programa. Todas essas aes
acabaram por compor a meta do Plano Plurianual (PPA) 2012-2015 para o combate
dessas patologias.(Ministrio da Sade, 2015).
Nota-se que em 2013, um total de 24,8% dos casos do Sinan foi notificado no primeiro
trimestre de gestao, com 31,3% no segundo trimestre e 36,3% no terceiro. As
gestantes diagnosticadas com a doena fazem mais de um exame no decorrer dos nove
meses. O problema que como demonstram esses dados do Sinan o feto nem sempre
diagnosticado no primeiro trimestre. Algumas mes deixam de fazer exames posteriores
aumentando as chances de aborto ou da piora do quadro clnico. Quando a criana nasce
com a doena sem que a me tenha tido um tratamento adequado, no repete os exames
ou toma corretamente as doses de antibitico o beb pode morrer nos primeiros dias do
nascimento ou ter graves complicaes. ( Ministrio da Sade - Secretaria de Vigilncia
em Sade - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais, 2015, p.5, 7)
Entre as gestantes:
2010-2011,
com
amostra
de
aproximadamente
36
mil
em 0,85%.
( Ministrio da Sade - Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais, 2015, p.7).
A Sfilis Congnita uma doena que h muito tempo preocupa as autoridades em sade
no Brasil e no mundo. A relevncia em seu conhecimento para controle e medidas para
sua erradicao configuram,
A sfilis congnita doena de notificao compulsria desde 1986
(Portaria MS n. 542, de 22/12/1986). O Brasil signatrio da
resoluo CE 116. R3, da Organizao Pan-Americana da Sade
(OPAS), de junho de 1995, que recomenda a eliminao da sfilis
congnita nas Amricas enquanto problema de sade pblica.
(Ministrio da Sade, 2010, p.56).
(...)tem
como
objetivo
coletar,
transmitir
disseminar
dados
gerados
dar subsdios
anlise
Portanto, serve para notificar casos de aids, hepatites virais e algumas doenas
sexualmente transmissveis, alm de controlar o registro e o processamento desses
dados em todo o territrio nacional (MINISTRIO DA SADE, 2004). Fornecendo assim
informaes para anlise do perfil da morbidade e contribuindo para a tomada de
decises a nvel municipal, estadual e federal.
O SINAN foi regulamentado em 1998 (BRASIL, 1998) ano em que tornou-se obrigatrio
em todo o pas. Os municpios , estados e o distrito federal tem de notificar todos os
novos casos das doenas e agravos da Lista de Notificao Compulsria, previstas na
Portaria 104 de 25 de Janeiro de 2011 do Ministrio da Sade que referensia-se ao Artigo
87 da Constituio Brasileira, na base de dados nacional.
A Portaria de nmero 104 de 25 de Janeiro de 2011, ''define as terminologias adotadas
em legislao nacional, conforme o disposto no Regulamento Sanitrio Internacional 2005
(RSI 2005), a relao de doenas, agravos e eventos em sade pblica de notificao
compulsria em todo o territrio nacional e estabelece fluxo, critrios, responsabilidades e
atribuies aos profissionais e servios de sade.
As doenas presentes na Lista de Notificao Compulsria (LNC) so abordadas no
Artigo 3 da Constituio Federal, previsto pela Portaria 104 de 25 de Janeiro de 2011,
como,
As doenas e eventos constantes no Anexo I dessa Portaria
sero notificados e registrados no Sistema de Informao de
Agravos de Notificao - Sinan, obedecendo s normas e
rotinas estabelecidas pela Secretaria de Vigilncia em Sade
do Ministrio da Sade SVS/MS.
As informaes que constam nas Declaraes de bito servem para anlise das
condies de sade de uma populao.
Em 1925, a Organizao de Sade da Liga das Naes sugeriu a adoo de um modelo
nico de atestado de bito e a principal caracterstica era a de mencionar em primeiro
lugar a causa terminal da morte. Este modelo foi revisado em 1948 na Conferncia
Internacional da Reviso da Classificao e em 1950 j era usado por todos os pases do
mundo na qual a principal caracterstica era a de obter informaes que levassem a
definio da causa bsica da morte. Padronizado para todo o pas em 1976 p modelo
internacional foi usado at 1999 que dividido em duas partes constava na parte I as
causas da morte, sendo as causas associadas e a ltima mencionada como a causa
bsica (a,b e c respectivamente).
No mesmo ano a CID 10 ficou determinado que Esta alterao permite a declarao de
maior nmero de diagnsticos, possibilitando o preenchimento mais completo da DO e
melhorando a informao que pode ser obtida dos campos relativos s causas de morte
(FRANA ; ISHITANI, p. 165, 2001). Aps essa reviso p que se espera at hoje que se
evite que outras causas ou diagnsticos mencionados no atestado de bito sejam
ignoradas comprometendo a confiabilidade das informaes constatadas.
Do ponto de vista da sade pblica o DO serve para promoo de aes de preveno da
dena e da morte do paciente j que conhecendo os eventos desencadeados a partir do
diagnstico da casa bsica de morte em outras DO possvel investir em um tratamento
do paciente assim que a mesma diagnosticada durante sua internao. Alm disso
outros aspectos positivos podem ser a reduo de custos socioaecnmicos decorrentes
do bito.
A sfilis congnita uma doena que pode levar a bito. A constatao da causa bsica
de morte e a anlise do quadro clnico do paciente at o momento do bito importante
A criao da Organizao Mundial de Sade (OMS) foi um marco para a definio de uma
padronizao da causa da morte. Em 1948, foi criado um Comit para propor definies,
modelo de documento dentre outras prioridades. O objetivo era a obteno de um padro
de informaes de um sistema de notificao das causas da morte. A OMS tambm se
tornou responsvel pela Classificao de Causas de Morte, atualmente Classificao
Internacional de Doenas. A causa da morte ficou sendo a que desencadeia os eventos
que levam ao bito por assim dizer as causa bsica da morte.
A OMS classifica:
Causa bsica da morte (a) a doena ou leso que iniciou uma
sucesso de eventos e que termina com morte ou (b) nos casos de
acidentes ou violncias, as circunstncias dos mesmos. As
complicaes da causa bsica so chamadas causas intervenientes
e a ltima delas causa terminal ou causa direta da morte. (Casco et
al , p. 9, 2010).
so
constitudas
pelas
afeces
significativa
que
tenha
infludo
podem levar a bito. Essa doena faz parte de uma lista de enfermidades que quando
selecionados como Causa Bsica por um codificador necessitam de esclarecimentos
junto ao mdico para obteno de informaes adicionais. No caso da Sfilis importante
que se entenda e identifique corretamente a localizao da leso, Se comum ou
congnita, precoce ou tardia, primria, secundria ou terciria. Alm do agente causador
que conhecido. Tal informaes so fundamentais para a notificao correta da causa
do bito (SO PAULO, 2007). Existem subcategorias na codificao da sfilis de acordo
como o tipo de acometimento e da fase que se manifesta no paciente e leva ao quadro
Tipos da Doena
A 50
Sfilis Congnita
A 50.0
A 50.1
A 50.2
A 50.3
A 50.4
A 50.5
(M03.1 - Artropatia psinfecciosa na sfilis)
A 50.6
A 50.7
A 50.9
A 51.
Sfilis precoce
A 51.0
A 51.1
A 51.2
A 51.3
A 51.4
A 51.5
A 51.9
A 52
Sfilis tardia
A 52.1
Sfilis cardiovascular
A 52.2
Sfilis sintomtica
A 52.3
Sfilis assintomtica
A 52.7
Neurossfilis no especificada
A 52.8
A 52.9
A 53
A 53.0
A 53.9
Sfilis no especificada
A 65
Sfilis no-venria
I 98.0
Sfilis Cardiovascular
N 29.0
N 74.2
O 98.1
()o risco de acometimento fetal pela sfilis que varia de 70% a 100%,
dependendo da fase da infeco na gestante e do trimestre da gestao.
Considerando a alta incidncia ainda de sfilis congnita, e Considerando a
necessidade de constante adequao e atualizao na Tabela de Procedimentos
do Sistema de Informaes Hospitalar do Sistema nico de Sade (SIA/SIH/SUS)
A principal determinao dessa portaria a respeito do servio de sade que tem que oferecer o exame
VDHL , oferecido a gestante com suspeita de contaminao pela Sfilis ou com o diagnstico j confirmado.
Segundo o Artigo 1 da Portaria 766 de 21 de dezembro de 2004,
Resultados:
No Brasil ocorreram quase trs milhes de Nascimentos Vivos em 2012, sendo a maior
parte deles na Regio Sudeste (39,7%) e, a menor, na Regio Centro-Oeste (7,9%). O
maior percentual de bitos onde se mencionou sfilis congnita como causa bsica ou
associada ou apenas como causa bsica foi tambm a Regio Sudeste (58,6% e 59%
respectivamente)
seguido
tambm
pela
Regio
Centro-Oeste
(1,9%
1,5%,
respectivamente).
Quanto s taxas de mortalidade infantil, no Brasil por sfilis congnita, foi de 18,3 por mil
quando a sfilis congnita foi encontrada em qualquer posio na declarao de bito
(DO) e variou de 27,0 por mil na Regio Sudeste a 4,3 na Regio Centro-Oeste. Os
resultados da taxa de mortalidade infantil da sfilis como causa bsica seguiram a
tendncia dos resultados anteriores.
No ano de 2012 foram notificados ao SUS um total de 11314 casos de sfilis. A maior
quantidade observada foi na Regio Sudeste (45,3%) das notificaes totais e a menor na
Regio Centro-Oeste (4,6%). O maior nmero de internaes e a maior quantidade de
dias
de
internao
observadas
foram
na
Regio
Sudeste
(38,9%
43,7%
Tabela 3. Nascidos Vivos, Casos Notificados, bitos por Sfilis Congnita, e Taxa de Mortalidade
Infantil. Brasil e Regies, 2012
Estados brasileiros
Norte
Acre
Nascidos
Vivos
308.375
16.700
Casos
Notificados
847
35
bitos por SC
(n; %)
Taxa de Mortalidade
Infantil por SC
(100 mil NV)
Causa
bsica ou
associada
Causa
bsica
Causa
bsica ou
associada
Causa
bsica
28
0
5
0
9,1
0,0
1,6
0,0
Amap
Amazonas
Par
Rondnia
Roraima
Tocatins
Nordeste
Alagoas
Bahia
Cear
Maranho
Paraba
Pernambuco
Piau
Rio Grande do Norte
Sergipe
Sudeste
Esprito Santo
Minas Gerais
Rio de Janeiro
So Paulo
Sul
Paran
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
Centro Oeste
Distrito Federal
Gois
Mato Grosso
Mato Grosso do Sul
BRASIL
14.895
77.434
137.837
26.513
10.601
24.395
832.631
52.510
209.999
126.868
116.039
56.770
141.382
47.962
46.993
34.108
1.152.846
52.835
260.544
222.859
616.608
381.658
153.945
88.772
138.941
230.279
43.497
93.274
51.256
42.252
2.905.789
49
158
427
45
40
93
2.854
356
547
913
199
211
747
83
282
336
5.126
269
488
2.434
1.935
1.143
299
97
747
1.153
747
113
110
183
11.083
3
6
11
2
0
6
142
12
22
10
12
21
48
1
13
3
311
15
25
238
33
40
17
4
19
10
3
4
1
2
525
2
1
1
0
0
1
42
3
9
1
4
6
12
0
4
3
76
5
12
48
11
6
1
0
5
8
5
2
1
0
137
20,1
7,7
8,0
7,5
0,0
24,6
17,1
22,9
10,5
7,9
10,3
37,0
34,0
2,1
27,7
8,8
27,0
28,4
9,6
106,8
5,4
10,5
11,0
4,5
13,7
4,3
6,9
4,3
2,0
4,7
18,1
13,4
1,3
0,7
0,0
0,0
4,1
5,0
5,7
4,3
0,8
3,4
10,6
8,5
0,0
8,5
8,8
6,6
9,5
4,6
21,5
1,8
1,6
0,6
0,0
3,6
3,5
11,5
2,1
2,0
0,0
4,7
Tabela 3.1. Nascidos Vivos, Casos Notificados, bitos por Sfilis Congnita, e Taxa de Mortalidade
Infantil. Brasil e Regies, 2012
Estados brasileiros
Norte
Acre
Amap
Amazonas
Par
Rondnia
Roraima
Tocatins
Nordeste
Alagoas
Bahia
Cear
Maranho
Paraba
Pernambuco
Piau
Rio Grande do Norte
Sergipe
Sudeste
Esprito Santo
Casos
Notificados
847
35
49
158
427
45
40
93
2.854
356
547
913
199
211
747
83
282
336
5.126
269
bitos por SC
(n; %)
Causa
bsica ou
associada
Causa
bsica
Causa
bsica ou
associada
Causa bsica
28
0
3
6
11
2
0
6
142
12
22
10
12
21
48
1
13
3
311
15
5
0
2
1
1
0
0
1
42
3
9
1
4
6
12
0
4
3
76
5
3,3
0,0
6,1
3,8
2,6
4,4
0,0
6,5
5,0
3,4
4,0
1,1
6,0
10,0
6,4
1,2
4,6
0,9
6,1
5,6
0,6
0,0
4,1
0,6
0,2
0,0
0,0
1,1
1,5
0,8
1,6
0,1
2,0
2,8
1,6
0,0
1,4
0,9
1,5
1,9
Minas Gerais
Rio de Janeiro
So Paulo
Sul
Paran
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
Centro Oeste
Distrito Federal
Gois
Mato Grosso
Mato Grosso do Sul
BRASIL
488
2.434
1.935
1.143
299
97
747
1.153
747
113
110
183
11.083
25
238
33
40
17
4
19
10
3
4
1
2
525
12
48
11
6
1
0
5
8
5
2
1
0
137
5,1
9,8
1,7
3,5
5,7
4,1
2,5
0,9
0,4
3,5
0,9
1,1
4,7
2,5
2,0
0,6
0,5
0,3
0,0
0,7
0,7
0,7
1,8
0,9
0,0
1,2
Dentre as regies do Brasil as que tiveram maior quantidade de Nascidos Vivos foi a
regio Sudeste (39,6%). Nessa regio destaca-se Rio de Janeiro (35,0) e Esprito Santo
(1,8%). De um total de 11083 notificaes da doena a regio Sudeste (46,2%)
apresentou maior percentual. O Rio de Janeiro (21,9%) e Minas Gerais (4,4%)
apresentam o maior e menor percentual de casos notificados, respectivamente.
O maior percentual de bitos onde se mencionou sfilis congnita como causa bsica ou
sfilis congnita como causa bsica ou associada foi observado na regio Sudeste
(59,2%) e tambm para sfilis somente como causa bsica (55,4%). Pode-se destacar o
Rio de Janeiro (45,3% e 35% , respectivamente). E o menor percentual no Esprito Santo
(2,8% e 3,6%, respectivamente).
Na regio Nordeste (28,6% de nascidos vivos) destaca-se Bahia (7,2%) e Sergipe (1,1%).
A regio responsvel por 25,7% das notificaes. Sendo o Cear (8,9%) e o Piau
(0,7%) , apresentando o maior e o menor percentual de casos notificados,
respectivamente. O maior percentual de bitos onde se mencionou sfilis congnita como
causa bsica ou associada e sfilis congnita como causa bsica na regio Nordeste
Pernambuco (9,1% e 8,5%, respectivamente). Seguido do Piau (0,1% e 0,0%,
respectivamente).
Na regio Sul (13,1% de nascidos vivos) destaca-se Paran (5,2%) e Santa Catarina
(0,3%). A regio responsvel por 10,3% das notificaes da doena, sendo que Rio
Grande do Sul (6,7%) e Santa Catarina (0,8%) apresentam o maior e o menor percentual
de casos notificados, respectivamente. O maior percentual de bitos onde se mencionou
sfilis congnita como causa bsica ou associada ou apenas como causa bsica na
regio Sul o Rio Grande do Sul (3,6% e 3,6%, respectivamente). Seguido Santa
Catarina com o menor percentual (0,7% e 0,0 respectivamente).
Na regio Norte (10,6% de nascidos vivos) destaca-se Par (4,7%) e Roraima (0,3%). A
regio responsvel por 8,7% das notificaes da doena, sendo que o Par (3,8%) e
Acre juntamente com Roraima (0,3%) apresentam o maior e o menor percentual de casos
notificados. O maior percentual de bitos onde se mencionou sfilis congnita como causa
bsica ou associada foi o Par (2,0%) seguido dos menores percentuais apresentados
para Acre e Rondnia( 0,0%) ou apenas como causa bsica o Amazonas (1,4%) seguido
do Acre, Rondnia e Roraima (0,0%).
E por fim a regio Centro Oeste (7,9% de nascidos vivos) destaca-se Gois (3,2) e Distrito
Federal e Mato Grosso do Sul (1,4%). A regio responsvel por 10,4% das notificaes
sendo que Distrito Federal (6,7%) e Mato Grosso (0,9%) apresentam o maior e o menor
percentual de casos notificados. O maior percentual de bitos onde se mencionou sfilis
congnita como causa bsica ou associada foi o Gois (0,7%) seguido dos menores
percentuais apresentados no Mato Grosso ( 0,1%) ou apenas como causa bsica o
Distrito Federal (3,6%) seguido do Mato Grosso do Sul (0,0%).
A taxa de mortalidade Infantil quando determinada a sfilis congnita como causa bsica e
associada maior no Sudeste (27,0%) representado pelo Rio de Janeiro (106%) e a
menor taxa em So Paulo (5,4%). A menor taxa de mortalidade encontrada no Centro
Oeste (4,3%) representado pelo Distrito Federal (6,9%) e a menor taxa no Mato Grosso
(2,0%). J a taxa de mortalidade infantil determinada pela doena como causa bsica
somente maior na regio sudeste (6,6%) representado pelo Rio de Janeiro (21,5%) e a
menor taxa em So Paulo (1,8%). J a regio Norte (1,6%)
representado pelo Amap (13,4%) e a menor taxa no Acre (0,0%) , Rondnia (0,0%) e
Roraima (0,0%).
A Sfilis Congnita quando determinada na declarao de bito como causa bsica e
causa associada mais letal na Regio Sudeste (6,1%) representado pelo Rio de Janeiro
(6,1%) e menos letal na regio em So Paulo (1,7%) Paraba (9,6%). menos letal em
pacientes do Centro Oeste (0,9%) representado por Gois (3,5%), sendo o Distrito
Federal (0,4%) a menor letalidade encontrada para doena. Quando a doena notificada
somente como causa bsica ela mais letal no Sudeste (1,5%) representado pelo Rio de
Janeiro (2,5%) e menos letal em So Paulo (0,6%). A doena menos letal no Sul (0,5%)
representado pelo Rio Grande do Sul (0,7%) e menos letal em Santa Catarina (0,0%).
Dias de Internao.
Nmero de Internaes
6.487
13
313
358
677
2
35
34
Mdia de dias de
Internao
9,6
6,5
8,9
10,5
Par
Rondnia
Roraima
Tocatins
Nordeste
Alagoas
Bahia
Cear
Maranho
Paraba
Pernambuco
Piau
Rio Grande do
Norte
Sergipe
Sudeste
Esprito Santo
Minas Gerais
Rio de Janeiro
So Paulo
Sul
Paran
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
Centro Oeste
Distrito Federal
Gois
Mato Grosso
Mato Grosso do Sul
BRASIL
4619
243
345
596
23.327
3.748
4.271
4.520
821
678
6898
192
1405
486
27
32
61
2.237
348
428
492
81
65
601
18
130
9,5
9,0
10,7
9,7
10,4
10,7
9,9
9,1
10,1
10,4
11,4
10,6
10,8
794
23.136
1.902
2.119
9.957
9.158
5406
814
366
4.226
1.379
674
61
217
427
64.354
74
2.277
211
227
978
861
604
83
42
396
141
59
11
22
49
5.936
10,7
10,2
9,0
9,3
10,1
10,6
10,4
9,8
8,7
10,6
9,8
11,4
5,5
9,8
8,7
10,2
A regio Sudeste (38,3%) ,representado pelo Rio de Janeiro (16,4%), possui o maior
nmero de internaes. O Esprito Santo (2,9%) apresenta assim a menor quantidade.
Em seguida, no Nordeste (37,6%), Pernambuco(10,1%) e Piau (0,3%). Na regio Norte
(11,4%), o Par (8,1%) e o Acre (0,3%). Na regio Sul (10,1%), um perfil semelhante ao
da regio Norte, tem como destaque o Rio Grande do Sul (6,6%) e Santa Catarina (0,7%).
Por fim, no Centro Oeste (2,3%) a regio com o menor percentual de internaes
representado pelo Mato Grosso do Sul (0,8%) e Gois (0,1%). Ambas as cidades
apresentam o maior e a menor quantidade de internaes, respectivamente. Essa mesma
lgica se estende para os dias de internao cuja regio Sudeste (35,9%) representa o
maior percentual de internaes representado pelo Rio de Janeiro(15,4%). J o Esprito
Santo(2,9%) possui o menor percentual. Em seguida, est a regio Nordeste (36,2%)
representada por Pernambuco (10,6%) e Piau (0,2%). Na regio Norte (10,0%) , o
Tocantins (6,2%) e
Grande do Sul (2,4%). Por fim, na regio Centro Oeste (2,1%), o Distrito Federal(1,0%) e
o Mato Grosso(0,3%). Ambas as cidades apresentaram o maior e menor quantidade de
dias de internao, respectivamente.
os
menores valores nas variveis em questo. A nica excesso foi para a Mdia de
Internao que foi maior no Nordeste e menor na Regio Norte e para taxa de
mortalidade infantil por causa bsica da sfilis congnita que apesar de seguir esse
padro com o Sudeste apresenta uma excesso quando se trata da menor taxa verificado
no Norte. Para a taxa de mortalidade por causa bsica e associada de sfilis congnita
que representado tambm por Sudeste e o Centro Oeste apresentando as maiores e
menores taxas, respectivamente.
Na regio Sudeste o destaque para o Rio de Janeiro com a maior quantidade de
nascidos vivos e de novos casos. Assim como para os bitos por sfilis congnita
como causa bsica e associada e sfilis congnita como causa bsica. Tambm o
caso da Regio Centro Oeste onde o Mato Grosso e o Mato Grosso do Sul apresentaram
os menores valores, respectivamente. O Distrito Federal juntamente com o Mato Grosso
do Sul apresentaram maior quantidade de nascidos vivos e o Mato Grosso a menor
quantidade de novos casos da doena.
Na varivel letalidade considerando como causa bsica e associada, a sfilis congnita,
a doena mais letal na regio Sudeste que a regio mais expressiva. Entretanto a
regio cuja letalidade da doena menor a Centro Oeste com Gois J a letalidade
considerando como causa bsica , o Sudeste. E a regio com menor letalidade
foi
encontrada no Sul. Regio esta que tambm uma excesso j que para a maior parte das
variveis o Sudeste e o Centro Oeste apresentaram os maiores e menores valores,
respectivamente.
Portanto, muitas vezes o que ocorre que no atestado de bito a causa bsica que levou
a morte do paciente no notificada corretamente. Logo a doena que o acometeu nos
seus ltimos dias de vida e que levou a piora do seu quadro clnico notificada como
causa bsica de morte. A causa inicial principal que desencadeou todo o processo que
levou a bito muitas vezes negligenciada. O entendimento da cadeia de eventos que
levou morte garante que os dados apresentados tenham ou no confiabilidade. Dessa
forma, afirma Silver (1995) Os problemas com o preenchimento apareceram com clareza
em todos os itens da Declarao de bito (DO), desde os dados da identificao, histria
gestacional da me, at os dados da causa da morte. As incorrees no preenchimento
da DO indicam falhas na qualidade do servio de sade e nas polticas de sade
direcionadas as gestantes e aos recm nascidos.
No caso da Sfilis Congnita quando o recm nascido morre em afeces e em
decorrncia da doena ela no notificada como causa bsica a DO passa a funcionar
tambm como instrumento de monitoramento da qualidade no atendimento mdico. Isso
porqu os bitos por sfilis congnita so tambm indicadores de deficincias no
atendimento da gestante e do feto, portanto, indicadores de falhas no pr-natal, na
assistncia ao recm-nascido e tambm no sistema de notificao de bitos.(SILVER,
1995). Os bitos pela doena poderiam ser evitados, com a notificao correta, com os
recursos existentes atualmente e pelas informaes disponveis tanto na preveno da
situao quanto no preenchimento dos pronturios hospitalares e nas DO.
A importncia do uso correto desse documento justamente o de utiliz-lo como um
instrumento cuja funcionalidade tambm est em descobrir o que desencadeou o
processo que levou a bito e assim ajudar a prevenir mortes fetais e neonatais futuras. E
isso poderia acontecer atravs de esforos do poder pblico direcionados a uma melhor
estruturao da rede de ateno bsica de sade e investimentos na capacitao dos
profissionais da rea da sade quanto ao atendimento, notificao e declaraes do bito.
Dada a gravidade e as sequelas que o recm nascido pode adquirir com a sfilis congnita
todo o diagnstico e o tratamento clnico devem ser preconizados de tal forma que
contribua para diminuir as elevadas taxas de mortalidade infantil. necessrio uma
mudana do cenrio ainda atual em muitas regies do Brasil. A rede de ateno bsica
deve priorizar ainda mais a sade do feto e da gestante. As deficincias no SUS devem
ser tratada de modo a se atender as especificidades regionais. Uma ateno deve ser
dada a alguns estados cuja a situao mias crtica. A demanda por maior efetividade
do servio de sade frente as doena sexualmente transmissvel que podem