Fracturas Del Tercio Distal Radio PDF

Fracturas del tercio distal de radio
Romero Prez, B.; Navarro Navarro, R.; Martn Garca, F.; Santana Surez, R.; Barroso Rosa, S.
Introduccin
Epidemiologa
Abraham Colles describi en

1814 la fractura extraarticular del
extremo distal del radio y, desde entonces, se considera al grupo de este
tema como un conjunto homogneo con un relativo buen pronstico. Sin embargo, desde hace aos se
conocen como lesiones muy complejas de pronstico variable.
Adems, dentro de la problemtica actual de este tipo de fracturas, se encuentran la falta de unanimidad en la forma de clasificarlas,
as como en su tratamiento, y no se
acepta siempre el beneficio de la
osteosntesis quirrgica, existiendo
discusin en la obtencin de los
mismos resultados con un tratamiento conservador.
ltimamente el mejor conocimiento de las lesiones ha hecho
evolucionar el tratamiento hacia la
bsqueda de una reduccin lo ms
anatmica posible, contenida por
medios que aseguren una estabilidad suficiente para permitir una
movilizacin precoz de la mueca,
incluso si esta ltima est lejos de
haber demostrado su superioridad.
El tratamiento del conjunto de las
lesiones ligamentosas asociadas todava es discutido, tanto en sus
modalidades como en sus indicaciones.
La repercusin de la fractura de
la extremidad distal del radio no se
limita a la zona radiocarpiana, donde la existencia de una lnea articular parece naturalmente desfavorable, lo que obliga a tener en cuenta la congruencia radioulnar distal,
a menudo responsable de las secuelas dolorosas a mediano plazo.
Estos son algunos de los puntos
que abordaremos a lo largo del
tema, aceptando la existencia de
controversia y falta de documentacin suficiente en algunos de ellos
como para aceptar una nica actitud aplicable.
Representan entre el 10 y el
25% de todas las fracturas y, el 75%
del global que afectan a la mueca,
siendo el tipo de lesin sea ms
frecuente de la extremidad superior.
Existe una mayor incidencia en
mujeres (riesgo a lo largo de la vida
del 15%) que en hombres (riesgo
del 2% a lo largo de la vida) con un
pico de incidencia an mayor en la
franja de edad entre los 40 y los 60
aos debido a los cambios hormonales propios de la postmenopausia. A partir de esa edad la incidencia se correlaciona directamente a
la osteopenia presente y, aumenta
con la edad, paralelamente a la incidencia de fracturas de cadera. De
tal forma que una paciente osteoportica que ha sufrido una fractura de extremo distal de radio cuenta con una frecuencia 4 veces mayor de padecer otra fractura (cadera, columna,...) respecto a grupos
control.
En dichos pacientes, el traumatismo previo suele ser de baja energa, bastando incluso una cada al
suelo desde la posicin de bipedestacin.
En pacientes jvenes, las causas
suelen ser cadas desde alturas, accidentes de trfico o lesiones deportivas. En estos, y por el traumatismo causal suele existir una mayor
gravedad de la fractura.
4 . CANARIAS MDICA Y QUIRRGICA Mayo Agosto 2009
Anatoma B
La metfisis distal del radio est
formada fundamentalmente por
un hueso esponjoso. La cara articular tiene una superficie bicncava que se articula con la hilera
proximal del carpo (fosas escafoidea y semilunar) que se encarga de
los movimientos de flexoextensin y desviacin radial y cubital; y
una concavidad que se articula con
el cbito distal responsable de los

movimientos de pronosupinacin.
El 80% de las fuerzas axiales se
soporta por el radio distal, distribuidas aproximadamente al 50%
entre la fosa semilunar y escafoidea
(Linscheid) y el 20% por el cbito
y el complejo fibrocartilaginoso
triangular (Palmer), que es una
prolongacin cubital de la superficie articular distal del radio, que
posee una seccin bicncava encargada de estabilizar la articulacin radiocubital y amortiguar las
cargas entre la superficie convexa
del cbito y, la tambin convexa,
superficie de la parte medial del
cndilo carpiano.
La superficie articular del radio
posee una inclinacin palmar de
aproximadamente 12 en el plano
sagital y, una inclinacin cubital de
22 de promedio en el plano coronal. Adems, la distancia entre dos
lneas perpendiculares al eje longitudinal del radio trazadas en la punta de la estiloides radial y en el extremo distal de la articulacin radiocubital distal en una proyeccin
AP con la mueca neutra en pronosupinacin debera ser de unos
11-12 mm; y es lo que se denomina longitud radial (figura 1).
Existen numerosas inserciones
ligamentosas en el radio distal, que
suelen mantenerse intactas en estas
fracturas, facilitando la reduccin
mediante ligamentotaxia.
Los ligamentos palmares son ms
fuertes y confieren una mayor estabilidad a la articulacin radiocarpiana que los ligamentos dorsales.
Epnimos y fracturas relacionadas
Colles-Pouteau
La fractura de Colles es una
fractura de radio a menos de 25
cm de la mueca, extraarticular
(aunque hoy en da muchos auto-
res incluyen las intraarticulares que

cumplen el resto de las caractersticas) con desplazamiento dorsal, deformacin en dorso de tenedor o
en bayoneta, desviacin radial y
acortamiento radial; por una cada
sobre la mueca en hiperextensin, desviada radialmente y con el
antebrazo en pronacin. El 90% de
las fracturas de radio distal siguen
este patrn, por lo que ser la visin que mantendremos con ms
insistencia durante el desarrollo del
tema.
Goyrand-Smith (Colles invertido)
Fractura extraarticular con desplazamiento volar. Con angulacin
posterior, deformidad en pala de
jardinero o desplazamiento palmar de la mano y del radio distal;
producida por una cada con la
mano en flexin palmar con el antebrazo fijo en supinacin. Es una
fractura notablemente inestable
que a menudo requiere fijacin interna.
Thomas realiz en 1957 una
clasificacin de estas fracturas:
I: Extraarticular
II: Fragmento marginal anterior
desplazado
IIIa: dem + fragmento dorsal
fracturado no desplazado
IIIb: dem IIIa con fragmento
dorsal desplazado
Rhea-Barton
Fractura-luxacin o subluxacin de la mueca en la que el
borde dorsal o palmar (ms frecuente esta ltima) del radio distal
se desplaza junto con la mano y el
carpo. Es decir, se luxa el carpo y se
fractura el reborde de radio (dorsal
o volar).
El mecanismo es una cada sobre la mueca en flexin dorsal y
en pronacin fija. Generalmente
son inestables y requieren una reduccin abierta y fijacin interna
con un tornillo de esponjosa o una
placa de refuerzo de Ellis.
Se denomina fractura de Barton
cuando el fragmento es marginal
dorsal, mientras que cuando es
marginal volar se denomina Barton
invertido y coincide con la fractura de Smith tipo II.
Estiloides radial (fractura del chfer
o de Hutchinson)
Fractura por avulsin de la estiloides del radio con preservacin
de las inserciones ligamentosas extrnsecas en el fragmento. El mecanismo es la compresin del escafoides contra la estiloides con la mueca en flexin dorsal y desviacin
cubital (como ocurra originalmente al golpearse la mano por retroceso de la manivela de arranque
Rx AP
a
C
b
Rx Lat.
Figura 1
Mediciones en Rx
de los primeros automviles, de ah

el nombre de fractura de chfer o
de chauffeu). A menudo se asocia a
lesiones ligamentosas intercarpianas
(disociacin escafosemilunar, luxacin perilunar, fractura-luxacin
transescafoperilunar) y a menudo
es necesaria reduccin abierta y fijacin interna.
Die-Punch
Por compresin axial, se produce una fractura de la superficie articular con impactacin del hueso
subcondral y metafisario.
Fractura en tallo verde del radio
Lo ms frecuente es que no est
desplazada y puede pasar desapercibida en su forma ms leve, ya que
el nico signo puede ser un ligero
abombamiento. Puede tratarse de
la misma manera que el Colles no
desplazado, mediante un frula,
que se completa pasados 1-2 das y
manteniendo la inmovilizacin un
total de 3 semanas.
En el caso de que sea angulada,
la manipulacin es similar a la de la
fractura de Colles y se mantiene la
inmovilizacin entre 3-4 semanas,
segn la edad del nio.
Fractura acabalgada del radio
En los nios, el radio se rompe a
menudo cerca de la mueca con un
desplazamiento total de los fragmentos. En la cara cubital puede haber: desinsercin del fibrocartlago
triangular, desprendimiento de la estiloides cubital, fractura y angulacin
distal del cbito e incluso desplazamiento de la misma, luxacin proximal del cbito (fractura-luxacin de
Galeazzi). El mayor problema en el
tratamiento lo constituyen espculas
acabalgadas que, debido a la traccin
ejercida por el periostio dorsal, que
suele estar indemne, impiden una
adecuada reduccin. Para solventar
esta situacin hay dos maniobras
mayoritarias, la primera es la compresin local ante traccin mxima
ejercida por unos ayudantes con el
fin de romper las espculas y devolver el hueso a sus relaciones anatCANARIAS MDICA Y QUIRRGICA Mayo Agosto 2009 . 5
Canarias Mdica y Quirrgica | Vol. 7 - N 19 - 2009
micas previas; la otra es realizar una

maniobra previa inversa a la de reduccin aplicando tambin traccin
para intentar desacabalgar las espculas y, entonces, invertir el movimiento para realizar la maniobra usual de
reduccin de la fractura. Si fracasan
los intentos de reduccin cerrada, se
pasara a reduccin abierta con fijacin interna, pudindose utilizar
adems de las placas y/o tornillos, las
agujas de Kirschner. Sin embargo,
puede aceptarse la persistencia del
acabalgamiento siempre que no
exista angulacin, obtenindose
buenos resultados por el remodelamiento seo.
Desprendimiento de la epfisis radial
Es una lesin frecuente en la
adolescencia y puede asociarse a
una pequea fractura de la metfisis, constituyendo una epifisiolisis
tipo 2 de Salter-Harris. Est indicada la manipulacin, a menos que
el desplazamiento sea mnimo, seguida de inmovilizacin. La reduccin suele dificultarse grandemente a partir de las 48 horas.
Etiopatogenia
Generalmente, el mecanismo
de produccin es mediante una
fuerza de compresin transmitida
desde un obstculo fijo (ms frecuentemente el suelo) al esqueleto
antebraquial a travs de la mueca,
estando sta en extensin (flexin
dorsal) de 40-90, siendo necesaria
una fuerza menor cuanto menor
sea el ngulo, y con grados variables de pronacin y/o supinacin.
Conociendo la anatoma es fcil comprender que el impacto
fractura el radio a travs del hueso
esponjoso de la metfisis. Ante un
traumatismo mayor, el periostio
anterior se rompe y el fragmento
anterior se inclina apareciendo una
angulacin anterior con la prdida
de la inclinacin palmar fisiolgica.
La inversin de la inclinacin
palmar normal provoca una transferencia de fuerzas hacia el cbito
y el complejo fibrocartilaginoso
triangular; la fuerza restante se
transporta excntricamente a tra6 . CANARIAS MDICA Y QUIRRGICA Mayo Agosto 2009
vs del radio distal y se concentra

en la cara dorsal de la fosa escafoidea; con lo que ante un traumatismo ms intenso se produce un desplazamiento dorsal del fragmento
distal.
Adems, la difisis del radio se
dirige hacia el fragmento distal
provocando la impactacin.
En el plano AP, un pequeo
componente lateral de la fuerza
provoca el desplazamiento radial del
fragmento distal, perdindose entonces la inclinacin cubital de la
cara articular distal del radio con
una angulacin cubital del mismo.
Este fragmento se encuentra unido
a la apfisis estiloides cubital mediante el fibrocartlago triangular
que puede provocar el arrancamiento de la misma, aunque en
ocasiones se desgarra l slo; producindose de todas maneras la incoherencia de las caras articulares de la
articulacin radiocubital distal.
Finalmente, por el mecanismo
descrito aparece una rotacin externa del fragmento que no es posible objetivar mediante radiografa
AP ni lateral.
En mecanismos de alta energa
o en paciente con intensa osteoporosis y dependiendo de la transmisin de las fuerzas lesionales, aparecen fracturas intraarticulares.
De los descritos, el acortamiento radial es el ndice con mayor alteracin de la cinemtica carpiana
y distorsin del fibrocartlago
triangular, producindose a partir
de 5-6 mm un contrafuerte cubitocarpiano. La prdida de inclinacin tanto volar como radial tienen
un efecto moderado, con un aumento de la carga en la fosa semilunar con la disminucin de inclinacin radial a partir de 10. Y la
traslacin AP del fragmento distal
tiene un escaso valor nocivo.
Clnica
Frecuentemente existe una deformacin evidente de la mueca
con desviacin de la mano respecto a aquella que es variable dependiendo del tipo de fractura; se trata
de un desplazamiento dorsal con
aspecto en dorso de tenedor. La
mueca suele estar tumefacta, con

equimosis y dolor a la palpacin y a
la movilizacin. La movilizacin de
los dedos es posible pero dolorosa.
Deben explorarse codo y hombro ipsilateral en busca de lesiones
asociadas.
Adems, se ha de hacer una exploracin neurovascular cuidadosa,
especialmente del nervio mediano,
ya que son frecuentes sntomas de
compresin del tnel carpiano secundarios a la traccin durante la
hiperextensin forzada de la mueca, al efecto directo de los fragmentos fracturados, a la formacin
de un hematoma o al aumento de
la presin compartimental.
Lesiones asociadas
1. Lesiones de ligamentos carpianos
(70%).
Lesiones del ligamento escafosemilunar: las fracturas de la
estiloides radial suelen asociarse a estas lesiones (fracturas de Hutchinson).
Roturas del fibrocartlago
triangular.
Sospechar si
- Acortamiento radiocubital < 6 mm.
- Angulacin dorsal < 25
Si hay rotura del fibrocartlago triangular.
- Debe inmovilizarse el antebrazo en pronosupinacin media, sera la mejor
posicin en que consolida
el fibrocartlago triangular (est ms extendido).
- Mantener el yeso braquial
3 semanas.
2. Nervio mediano
Por el traumatismo inicial se
genera un hematoma a tensin y aumenta la presin
compartimental.
La mejor forma de prevenirlo
es la reduccin precoz
Si la sintomatologa aumenta
en unos das realizarse descompresin del tnel carpiano.
3. Fracturas abiertas
Si est muy sucia realizarse un
desbridamiento y cierre diferido, dejando colocado un fijador externo.
4. Rotura tendinosa: aguda o diferida, sobre todo del extensor largo

del pulgar.
5. Aumento de presin intracompartimental.
Diagnstico
Radiolgico
Ante un paciente en el que se sospecha este tipo de fractura se deben
realizar dos proyecciones radiolgicas:AP y Lateral. En ellas buscaremos
las siguientes referencias radiolgicas
como signos de normalidad:
Rx AP
- Inclinacin radial de 23 (1330).
- Longitud radial de 18 mm (818 mm).
- Ausencia de desplazamiento
radial en plano coronal
- Varianza cubital (acortamiento
radial en articulacin radiocubital distal en referencia al radio
contralateral) < 5 mm.
Rx Lateral
- Inclinacin palmar de 11 (121).
Sin embargo, Linden y Ericson
demuestran que con slo dos parmetros (inclinacin dorsal y desplazamiento radial) son suficientes
para el diagnstico, ya que el resto
de ndices se encuentran implcitos
en estos dos.
La realizacin de radiografas
oblicuas puede inducir a errores de
interpretacin, pero tambin pueden ayudar al diagnstico topogrfico de la lesin. En fracturas con
gran conminucin, es recomendable la realizacin de radiografas
con traccin para desimpactar los
fragmentos, y que adems de facilitar el diagnstico, tambin pueden
ser tiles en el planteamiento del
tratamiento ms idneo.
En las fracturas intraarticulares,
subsidiarias por lo general de tratamiento quirrgico, resulta muy til
el estudio mediante TAC, que se
aconseja ante la sospecha de los
signos descritos por Catalano:
Un escaln articular o step
off (ya que est asociado a la
artrosis postraumtica en un
91% de los casos, sea cual sea su

grado). Segn Jpiter, se hablara de congruencia articular
con un escaln de 0-1 mm,
mientras que a partir de los 2
mm se considera articulacin
incongruente
Y, en menor medida, un vaco
articular o gap (asociado en
un 100% de los casos, en los que
es 2 mm).
Adems, cuando existen sntomas, deben radiografiarse codo y
hombro ipsilaterales.
Los criterios de inestabilidad son:
Fractura extraarticular
> 20 de angulacin dorsal
(lo normal son 22 de angulacin volar)
Conminucin dorsal marcada.
Acortamiento radial >10
mm.
Fractura intraarticular: todas
suelen ser inestables
Clasificacin
Los epnimos utilizados no dan
siempre una idea real de la lesin
existente en cada paciente, por lo
que son insuficientes para la descripcin y planificacin teraputica. Por
ello se han realizado mltiples clasificaciones pretendiendo alcanzar di-
chos objetivos sin que, por ahora,

ninguna lo haya conseguido completamente. Sirva como ejemplo la
primera clasificacin que realiz
Ehalt en 1935 con 54 tipos.
Hay que tener en cuenta que
un buen sistema de clasificacin es
aquel que consigue:
1. Describir la fractura
2. Establecer su pronstico
3. Orientar el tratamiento
4. Facilitar la comunicacin
entre sus usuarios
Descriptiva
Segn los parmetros de: abiertacerrada, desplazamiento, angulacin,
conminucin y acortamiento radial.
Clasificacin de Frykman
Frykman hizo una condensacin
de la clasificacin de Gartland y
Werly, la de Palma y la de Madera
(tabla 1). Se basa en la afectacin de
las articulaciones radiocarpiana y radiocubital distal, as como en la presencia o no de fractura de la estiloides cubital. Es de fcil comprensin,
pero no seala la direccin del desplazamiento inicial, la conminucin
dorsal ni el acortamiento del fragmento distal; por lo que tiene poco
valor para la planificacin teraputiFractura cubital distal
Fractura
Ausente
Extraarticular
Presente
II
III
IV
VI
VII
VIII
Intraarticular con afectacin

radiocarpiana

radiocubital distal

radiocarpiana y radiocubital distal
Tabla 1
Clasificacin de Fry ckman
CANARIAS MDICA Y QUIRRGICA Mayo Agosto 2009 . 7
A0 International
Radio distal
radio
cbito
Tipo A
Extra - articular
multifrag.
simple
frontal
sagital
Tipo B
Articular parcial
borde
dorsal Barton
articular simple
palmar (invertida-B)
articular multifrag.
Tipo C
Articular completa
metasifaria
simple
multifrag.
Figura 2
Clasificacin de la AO
ca, pero es muy usada en estudios

multicntricos.
Clasificacin de la AO (Mller
en 1986)
En 1986 se diseo en el seno de

Asociacin Suiza para el estudio de
la fijacin interna (ASIF/AO) una
clasificacin aplicable a todos los
huesos largos (Figura 2).
II
A. Extraarticular
B. Intraarticular (afecta a un labio)
C. Intra y extraarticular
Cada tipo se dividi en tres
subgrupos dependiendo de su
complejidad.
Constituye una clasificacin
muy compleja y organizada que
por ello resulta de difcil manejo y
con interpretaciones interindividuales muy dispersas.
Clasificacin universal de
Gartland (Figura 3)
I. Fractura extraarticular no desplazada
III
IV
Figura 3
Clasificacin de Gartland
II. Fractura extraarticular desplazada

III.Fractura intraarticular no desplazada
a) Estable a la reduccin
b) Inestable a la reduccin
c) Irreductible
IV. Fractura intraarticular desplazada
a) Estable tras la reduccin
b) Inestable a la reduccin
c) Compleja
Clasificacin de las fracturas intraarticulares de Melone (1984)
Se basa en un mecanismo constante de impactacin del semilunar, excluyendo la lesin cubital de
Frykman.
I. Estable sin conminucin
II. Hundimiento inestable dorsal o
palmar
a) Reductible
b) Irreductible
III.Espiculada que contusiona las
estructuras palmares
IV. Complejo dorsal y palmar desplazados por separado
V. Fractura por estallido con conminucin grave y gran afectacin de partes blandas
Clasificacin de Fernndez y
Geissler (1991)
Es una clasificacin de la AO
continuando la idea original de
Weber de 1972 y fundamental en el
mecanismo de lesin, hablndose de:
Fracturas por flexin: que rompen
por la metfisis como el Colles
y Smith
Fracturas por compresin: con la
impactacin del hueso subcondral y metafisario como ocurre
con las fracturas Die-Punch
Fracturas por cizallamiento: como
ocurre en las fracturas de
Barton y de estiloides radial
Fracturas por avulsin: como en la
de la estiloides cubital y radial
Fracturas complejas: por mecanismos de alta energa
Su desventaja principal es que
no considera la lesin de partes
blandas ni estructuras cartilaginosas
ni ligamentosas.
Clasificacin Universal de la
Clnica Mayo (1992)
Es muy simple y puede servir
como gua de actuacin teraputica inicial y divide segn la afectacin articular, desplazamiento y estabilidad:
Extraarticular no desplazada (I)
y desplazada (II)
Intraarticular no desplazada
(III) y desplazada (IV)
Reductible estable (A), reductible inestable (B) e irreductible
(C)
Clasificacin de Jenkins
Se basa en el grado de conminucin:
Tipo 1: ausencia de conminucin
Tipo 2: conminucin radial
dorsal sin conminucin del
fragmento fracturado
Tipo 3: conminucin del fragmento fracturado sin conminucin radial dorsal
Tipo 4: conminucin del fragmento distal y de la cortical
dorsal
Clasificacin de las fracturas
intraarticulares segn el nmero de fragmentos
2 fragmentos:la porcin opuesta a
la articulacin radiocarpiana permanece indemne (Barton)
3 fragmentos: las carillas semilunar y escafoidea se separan entre s y del radio proximal
4 fragmentos: igual pero la carilla semilunar se fractura en un
fragmento dorsal y otro palmar
5 fragmentos: gran diversidad
de fragmentos de conminucin
Tratamiento
Consideraciones previas
No existen actualmente criterios
unificados de indicacin de los diversos tipos de tratamiento, debido a
la falta de una adecuada clasificacin, y falta de mediciones vlidas y
uniformes de resultados. Slo se
pueden dar recomendaciones generales.
La edad del paciente, las caractersticas anatmicas de la fractura,
la calidad del hueso, las lesiones o
patologas asociadas, la actividad
del paciente en su vida cotidiana,
los hbitos del cirujano harn que
se prefiera una u otra tcnica.
La existencia de lesiones graves
en caso de un politraumatizado o
de enfermedades crnicas puede

representar una indicacin relativa
de tratamiento menos agresivo,
pero no debe ser una excusa para
obviar el tratamiento ms idneo,
aunque ste requiera una extensa
ciruga.
Se ha demostrado consistentemente que la restauracin de la
anatoma tanto articular como extraarticular mejora los resultados
funcionales de los pacientes. Por
ello, los objetivos principales del
tratamiento tienen que dirigirse a
la restauracin de la longitud radial, los ngulos radiales y la superficie articular del radio; usando
tanto mtodos conservadores
como quirrgicos.
En un reciente estudio del
Real Colegio de Edimburgo se
ha concluido en la superioridad
de la osteosntesis con respecto al
tratamiento ortopdico. El objetivo del tratamiento quirrgico
es reducir lo ms anatmicamente posible la fractura y mantenerla, disminuyendo al mximo los
riesgos de desplazamiento secundario.
Tratamiento conservador/ortopdico
Indicaciones
Como norma general, est indicado para todas las fracturas estables. De ah la importancia de poder catalogar una fractura como estable o inestable con fidelidad; para
lo cual es suficiente los siguientes
parmetros:
1. Conminucin dorsal y/o volar
2. Desplazamiento interfragmentario mayor de 5 mm
3. Angulacin > 10
4. Acortamiento (impactacin) >
5 mm
5. Conminucin articular
6. Distasis de la articulacin radiocubital distal
7. Fractura de la cabeza del cuello
cubital
8. Fractura asociada del escafoides
o disociacin escafolunar
9. Fractura desplazada despus del
tratamiento conservador
De tal forma que, si una fractura

no cumple ninguno de estos criterios, se considera estable, mientras
que si cumple uno o ms, se toma
como inestable.
Se ha postulado que en personas
> 60 aos, el tratamiento nico
para las fracturas de extremidad
distal de radio es la reduccin y colocacin de yeso, aunque esto est
en revisin.
Tcnica de reduccin e inmovilizacin
con yeso
Tal y como describi Chanley en
1976, mientras que en la cara palmar del radio existe una lesin importante de tejidos blandos, por sus
caras dorsal y radial, tanto el periostio como la parte fibrosa del retinculo extensor suelen estar indemnes; conformando una bisagra de tejidos blandos con la que
conseguir la reduccin del desplazamiento.
Bajo anestesia intrafocal (bloqueo en hematoma), bloqueo axilar o anestesia general y, mediante
contratraccin con el codo flexionado a 90, se desimpactan los fragmentos, restablecindose la longitud radial por traccin digital mediante cazamuchachas colocados
desde 1 a 4 dedo; se deja libre el
5 dedo para evitar que la mano se
ahueque y sea fijada posteriormente en dicha posicin. Existen
tasas de reduccin aceptables similares (aproximadamente 85%) con
la realizacin de traccin manual o
con anillos de traccin, con la ventaja, en este ltimo sistema, de necesitar una nmero menor de ayudantes.
Seguidamente conviene aumentar la deformacin mediante dorsiflexin del fragmento distal para
salvar las espculas que puedan estar acabalgadas, consiguiendo una
correcta aposicin de ambos extremos fracturados.
A continuacin, se presiona el
fragmento distal en sentido volar
con la flexin simultnea de la mueca, no debindose superar los
10-20. Hay que tener en cuenta
que, si se abandona en este momento la traccin, la fractura vuel10 . CANARIAS MDICA Y QUIRRGICA Mayo Agosto 2009
ve a desplazarse; para que esto no

ocurra, resulta fundamental asegurar la estabilidad mediante la pronacin y desviacin cubital conjunta de la mueca.
En esta posicin final, se coloca
el vendaje de yeso que ha de dejar
libre toda la eminencia tenar, con
lmites distales palmares en el pliegue distal palmar y, lmites dorsales
tras las cabezas de los metacarpianos, para permitir el libre movimiento y uso de los dedos, minimizando a su vez la aparicin de
edema postraumtico y rigideces
articulares. Este yeso, como hemos
dicho, ha de ser moldeado en tres
puntos: flexin palmar, desviacin
cubital y pronacin (figura 4).
Los autores anglosajones son partidarios de una frula en tenazas
de azcar o un yeso abierto volarmente como primera medida, para
completarlo al cabo de 1 2 das
para evitar complicaciones por aumento de presin compartimental
por el edema y/o hematoma postraumticos. Sin embargo, en nuestro medio se es partidario de realizar un yeso cerrado de primer momento sin gran compresin y con
instruccin del paciente en los cuidados posteriores para evitar las
complicaciones, consiguiendo un
menor riesgo de aflojamientos del
yeso y de desplazamientos de la
fractura secundarios, adems de
conseguir una menor saturacin
del sistema sanitario al reducir el
nmero de intervenciones.
Existe controversia en cuanto a la
efectividad de la extensin proximal del yeso, inmovilizando la articulacin del codo para bloquear
los movimientos de pronosupinacin para mantener la rotacin del
fragmento distal en un intento de
evitar una nueva impactacin del

fragmento.Algunos autores defienden la inmovilizacin del codo
cuando existe conminucin; los
yesos largos proporcionan una mayor sujecin a las fracturas conminutas inestables y proporcionan
ms control de la rotacin y del
dolor.
El tiempo de inmovilizacin depende del desplazamiento y de la
conminucin inicial, recomendndose 6 semanas como mximo, tras
las cuales se inician los ejercicios de
rehabilitacin. En ocasiones, y dependiendo del tipo de fractura,
puede cambiarse el yeso para colocar la mueca en posicin neutra
para evitar la compresin del nervio mediano y rigideces radiocarpianas.
Adems es imprescindible un
control radiogrfico despus de la
reduccin para confirmar la buena
alineacin y la congruencia articular conseguidas segn los criterios
de longitud, ngulos y superficie
articular radiales (Tabla 2). Y volverlo a repetir a la semana y a las 3
semanas, ya que es habitual un redesplazamiento dentro del yeso; si
as ocurriera, se habra de considerar como fractura inestable y realizar un tratamiento quirrgico,
aunque otros autores como Mc
Rae recomiendan que, si esto ocurre en la 1 semana, puede intentarse una nueva maniobra de reduccin y vendaje de yeso.
En dichas visitas tambin se buscarn errores de posicin (de los
que los ms frecuentes son la ausencia de desviacin cubital y el
exceso de flexin palmar) o defectos en la confeccin del yeso (limitacin de la flexin de articulaciones metacarpofalngicas o de cir-
Figura 4
Posicin final del yeso
Parmetro Rx Prdida
Inclinacin radial
Inclinacin palmar
Longitud radial
Superficie articular
AP
Lateral
AP
AP
No > 5
No > 5
No > 3 mm
No > 2 mm
Tabla 2
Valores promedios como lmites aceptables en la reduccin
cunduccin y oposicin del pulgar

o yeso corto que no lleva al olecranon posteriormente dejando la flexura del codo libre anteriormente), adems de signos de las posibles
complicaciones.
Para la evaluacin de la consolidacin, las imgenes radiogrficas
tienen un valor limitado. Al retirar
el yeso se ha de valorar la existencia de signos como la persistencia
de sensibilidad marcada (que de
existir deberamos colocar un
nuevo yeso y reevaluar pasadas 2
semanas ms), si fuera mnima o
nula se colocar un vendaje elstico que minimice el edema y aumente la confianza del paciente.
Se ensearn adems ejercicios de
movilizacin de mueca y dedos
para que los practique con frecuencia, y se har una nueva revisin en 2 semanas.
Los grupos de estudio de
Stewart, de Mc Queen y de
Chang han encontrado una correlacin positiva entre la calidad de
los resultados radiolgicos y funcionales.
Si una vez finalizado el tratamiento o en su proceso observamos una marcada rigidez o prdida
sustancial de la fuerza de presin, se
aconsejar un tratamiento rehabilitador.
Tratamiento funcional
Consiste en una simple inmovilizacin con yeso durante 10 15
das seguida de una movilizacin
precoz bajo analgsicos. Este tratamiento, generador de callo vicioso,
slo se aplica en aquellos raros pacientes de edad avanzada que no
pueden soportar la anestesia ni la
inmovilizacin con yeso de duracin normal.
Tratamiento quirrgico
Se reserva para las fracturas que
no renen criterios de estabilidad y
en las que haya fracasado el tratamiento conservador. Hay que tener en cuenta que estudios con
aplicacin de criterios de medicina
basada en la evidencia no han encontrado evidencia clara de superioridad funcional del tratamiento
quirrgico frente al conservador,
por lo que se elegir este ltimo
siempre que sea posible.
El material de osteosntesis es
mltiple y variado, yendo desde las
agujas de Kirschner hasta las ms
sofisticadas placas, pasando por una
extensa gama de fijadores externos.
Adems, todas estas tcnicas pueden complementarse entre s con
adicin de injertos seos, cementos
acrlicos o derivados de calcio. La
eleccin de una y otra depende de
la morfologa de la fractura, su
conminucin, calidad sea y, fundamentalmente, de la experiencia
del cirujano.
Enclavijamiento con agujas percutneas de Kirschner
Es actualmente una de las tcnicas ms utilizadas por los autores
franceses.
Suele utilizarse en fracturas extraarticulares o intraarticulares en dos
fragmentos. Se usan como complemento de inmovilizacin con yesos
cortos o de fijadores externos, pudindose retirar a las 3-4 semanas,
colocndose entonces un yeso como
los indicados anteriormente.
Consejos para la tcnica de enclavijamiento
- Siempre necesitan soporte
externo (yeso), durante al
menos 4 semanas
- Nunca colocar menos de 2
agujas ni ms de 4, lisas, de
16 mm de grosor
- Es muy importante evitar la
rama sensitiva del nervio radial, y el atrapamiento tendinoso; debido a que el enclavijamiento percutneo
tiene el riesgo de lesionar las
ramas del nervio radial, la
vena ceflica, los tendones
del braquioradial, los extensores del pulgar y de la mueca.
Sistemas de colocacin de las agujas
1. Directo
En esta tcnica es importante atravesar la cortical contraria para aumentar de este
modo la estabilidad, as
como, dejar un yeso braquial
en supinacin durante 3 semanas, posteriormente se
cambia a antebraquial y se
mantiene otras 3 semanas,
retirndose a las 6-8 semanas
si el cubito esta indemne.
a. Transestiloideo (Figura 5)
Es la tcnica de enclavijamiento utilizada con ms
frecuencia por los autores
franceses. Los alambres en
general se colocan atravesando la apfisis estiloides
radial, utilizando de uno
(Lambotte) a cuatro
(Habernek) segn el autor.
La colocacin de los alambres debe ser esmerada
con el fin de no lesionar las
estructuras cercanas a la tabaquera anatmica.
b. De Clancey
Es uno de los ms utilizados por los autores espaoles.
Se colocan dos alambres,
uno desde la estiloides
radial hacia dorsal con
una angulacin de 1045 y, otra en el borde
cubital del radio en direccin volar a unos 3045.
2. Con efecto elstico
a. Enclavijamiento intrafocal de Kapandji
Figura 5
Enclavijamiento transestiloideo
Figura 8
Enclavijamiento de Py
Rx AP
Rx Lat.
Figura 6
Enclavijamiento de Clancey
A nivel intrafocal se introducen dos agujas de

Kirschner dorsales y dos
radiales.
Asegura el mantenimiento
de la epfisis gracias al apoyo de los alambres sobre la
zona epifisaria y se opone
a su desplazamiento.
b. Enclavijamiento de Py
Introducir dos alambres en
la parte externa y dorsal de
la extremidad distal del radio subindolos intramedularmente hasta la cabeza
radial. El mantenimiento
de la reduccin se debe al
apoyo directo sobre los
fragmentos distales.
Como inconveniente
presenta el acortamiento,
ya que la extremidad distal puede subir por los
alambres. El enclavijamiento de Kapandji slo
tiene este problema
cuando existe una conminucin dorsal.
3. Enclavijamiento ulnorradial
(De Palma; Rayhack lo realiza del radio al cbito)
Figura 7
Enclavijamiento intrafocal de Kapandji
Consistente en dar un punto

de apoyo fijo y permitir una
mayor estabilidad del fragmento radial distal fracturado.
Se introducen 5-10 alambres a travs de la ulna hasta
el radio para obtener una
buena estabilidad.
Se suele complementar con
un yeso braquioradial ya que
esta tcnica bloquea la pronosupinacin.
Fijacin interna: osteosntesis con placa (RAFI)
La principal indicacin de esta
tcnica sera la existencia de fragmentos articulares desplazados que
no se pueden reducir mediante intervenciones cerradas o abiertas limitadas, sobre todo cuando se han
producido por fuerzas de cizallamiento (generalmente fracturas de
Barton palmares y de Smith inestables). Algunas fracturas articulares
complejas tambin la requieren tras
una cuidadosa planificacin preoperatoria.
Habitualmente el abordaje dorsal se prefiere para fracturas intraar-
Figura 9
Enclavijamiento ulnorradial
ticulares (permite ver los fragmentos) y el abordaje volar para extraarticulares. En general se prefiere colocar las placas por va volar,
pues presentan menor riesgo de
irritacin de los tendones.
Existen mltiples placas para
sintetizar la extremidad distal del
radio. Las placas anteriores parten
todas de un modelo idntico: parte
proximal clsica, parte distal ancha
y curvada hacia delante para tomar
apoyo sobre la epfisis, nmero de
tornillos variable, pequeo espesor.
La placa anterior de Kerboull es
una de las ms utilizadas en las
fracturas con desplazamiento anterior. Actualmente los ms populares son las placas con tornillos fijos
a la placa (tipo LCP Figura 10-).
Debe evitarse el uso de tornillos
largos en la colocacin de placas
volares, puesto que pueden provocar una rotura del tendn extensor.
Otras placas han sido diseadas
para colocarse va posterior; stas
deben ser lo suficientemente finas
para que no ocupen demasiado espacio bajo los tendones extensores
con los que a menudo entran en
conflicto, provocando irritacin y
Figura 10
Placa anterior tipo LCP
rigidez postoperatoria. No obstante, un estudio reciente, realizado

por Simic y cols en 2006, sobre
implantes dorsales con perfiles relativamente bajo y bordes biselados
hall que solamente hubo de retirarse una placa por dolor en el dorso de la mueca y no se haba producido ninguna rotura del tendn
extensor al cabo de un ao o ms
de ciruga.
Otro tipo de osteosntesis por
placa ha sido descrito por Burke.
Consiste en una larga placa fijada al
radio proximal a la lnea de fractura y en el tercer metacarpiano. Esta
placa se fija en distraccin de tal
forma que tiene una funcin similar a la del fijador externo: mantiene la longitud, las inclinaciones
palmar y frontal y las alteraciones
rotatorias; pero no puede reducir
los pequeos fragmentos ni restaurar con precisin la congruencia
articular. Es necesaria la ablacin
tras la consolidacin, siendo este el
principal inconveniente de esta osteosntesis.
Recientemente se estn utilizando otros sistemas, como dos
placas pequeas a 90, placas similares a los clavos-placa 90 con sistemas de soporte subcondral, etc.
Es muy importante estabilizar
lo mejor posible la fractura, sobre
todo la cornisa cubital dorsal, para
asegurar el buen estado de la articulacin radiocubital dorsal.
A veces, a pesar de conseguir
una buena reduccin de la fractura, existe un defecto seo que debe
ser suplido (sobre todo si existe

acortamiento). Para ello se han
usado injertos seos, cemento y
otros compuestos similares.
Tras la ciruga se coloca un
yeso, sirve para permitir una buena
curacin de los tejidos blandos y
del control del dolor; no tiene la
intencin de proteger la fractura.
En la fijacin interna el uso de
la artroscopia puede ser un elemento auxiliar valiosos. Puede resultar til para reducir y observar
los fragmentos intraarticulares y
evaluar las lesiones ligamentarias
asociadas, pero es una tcnica difcil y no exenta de riesgos (sndrome compartimental por el lquido). Sus indicaciones todava son
confusas, y seguirn siendo seguramente muy limitadas.
2.
Anatoma quirrgica y vas

de abordaje
Abordajes dorsales
Mediante incisiones que sern
rectas o en S alargada en la cara
dorsal del radio y mueca y que
podrn variar su localizacin segn
las estructuras a las que deseamos
acceder.
1. Fractura articular compleja: realizar la incisin entre el III y IV
compartimento extensor, se libera el tendn del extensor pollicis longus (EPL) desplazndolo radialmente y se penetra en
el IV compartimento hasta el
hueso, levantando subperisticamente el extensor de los dedos y el extensor propio del ndice.
Frecuentemente hay que dividir la cpsula articular para poder visualizar la articulacin.
Berger propone para ello una
incisin dorsal de la cpsula siguiendo el trayecto del ligamento radiotriquetal e intercarpiano dorsal para respetar dichas estructuras y favorecer el
cierre anatmico.
Hay que tener cuidado con el
nervio interseo posterior, cuya
seccin se asocia con dolores
postoperatorios y al que se le
atribuye la propiocepcin de
3.
4.
5.
los ligamentos de la mueca,

por lo que su seccin se reserva
para la denervacin de las articulaciones mecnicamente alteradas por algn proceso degenerativo; y tambin con los vasos interseos.
Para el cierre se ha de cerrar el
retinculo extensor dejando el
tendn del EPL fuera de l, algunos autores dividen transversamente el retinculo dejando
la mitad por debajo y la otra
mitad por encima de los tendones, todo ello para evitar problemas de contacto e irritacin
de los tendones con el material
de osteosntesis.
Este abordaje se puede desplazar a radial para actuar entonces
sobre la estiloides radial, penetrando entre los compartimentos extensores I y II. En este
caso, se ha de tener cuidado con
la rama sensitiva del nervio radial, as como con la arteria radial en su paso por la tabaquera
anatmica, en el caso de que se
amplie la incisin distalmente.
Tambin se puede desplazar cubitalmente entre el IV y V compartimentos dorsales para acceder al fragmento en fracturas
tipo die-punch o en las dorsocubitales del radio. Teniendo
cuidado de no producir un sangrado de la arteria y venas interseas posteriores, que transcurren en el tabique entre el IV y
V compartimento.
Con un abordaje an ms cubital, entre V y VI compartimento
se accede a fracturas del extremo distal del cbito o su estiloides, adems de permitir un
acceso limitado al complejo del
fibrocartlago triangular.
Se recomienda hacer la incisin
hasta el periostio del cbito y
elevar de forma subperistica el
ECU (extensor carpi ulnaris)
para evitar problemas posteriores de subluxacin tendinosa o
de inestabilidad radiocubital
distal, ya que posee un compartimento anatmico propio.
Tambin para acceder al extremo distal del cbito y su estiloides se recomienda el abordaje
entre el FCU (flexor carpi ulnaris) u el ECU; teniendo cuidado con no lesionar la rama
sensitiva dorsal del nervio cubital, para lo que se ha de colocar
el antebrazo en pronacin y rechazar dicha rama a volar.
Presenta adems una mayor dificultad para la exploracin del
fibrocartlago triangular.
Abordajes volares
1. En las fracturas por cizallamiento tipo Barton, se emplea el
abordaje de FCR (flexor carpi
radialis), entrando entre dicho
tendn (que se desplaza a cubital) y la arteria radial, que se
desplaza lateralmente. La incisin de la piel es sobre el tendn del msculo palmar mayor.
En este caso hay que tener cuidado con la arteria radiopalmar,
que se dirige hacia la eminencia
tenar y frecuentemente hay que
ligarla, y, profundamente, con el
FPL (flexor pollicis longus) que
se desplaza siempre hacia cubital, ya que recibe su inervacin
del lado interno por parte del
nervio interseo anterior.
Finalmente, a nivel metafisoepifisario, se encuentra el pronador
cuadrado que debe incidirse lo
ms externo posible, dejando
una mnima porcin tendinosa
para su reinsercin.
En esta va est limitado el acceso a la articulacin radiocubital distal.
2. Para abordar la articulacin radiocubital distal es ms apropiado el abordaje volar cubital o
acceso del tnel carpiano ampliado. Este abordaje se realiza
centrado sobre el palmaris longus o en el eje del IV dedo, con
la posibilidad de ampliarlo distalmente evitando maniobras
forzadas que podran ocasionar
una neuroapraxia del mediano
y que a su vez se relaciona con
la posterior aparicin de algodistrofia simptico-refleja.
El nervio mediano se retrae a
externo para evitar lesionar la
rama sensitiva cutneo palmar
que emerge entre el borde in14 . CANARIAS MDICA Y QUIRRGICA Mayo Agosto 2009
terno del nervio mediano y la

zona interna de la vaina del
FCR.
Las indicaciones principales son
la coexistencia de fractura distal
de radio con sndrome del tnel
carpiano asociado; y las fracturas de alta energa con gran
edema que no permite la reduccin por abordaje del FCR.
Hay que recordar hacer una incisin en zig-zag en los pliegues de flexin de la mueca.
Adems hay que tener cuidado
en el lado interno con el paquete vasculonervioso cubital,
en medio del FDS (flexor digitorum superficialis) y el FDP
(flexor digitorum profundus) y
que se pueden marcar con cintas y retraerlos radial o cubitalmente segn se precise.
Puede dar problemas cutneos
cicatriciales con mayor frecuencia que el abordaje del FCR,
pero ofrece una magnfica exposicin. Adems, algunos autores recomiendan el cierre del
retinculo flexor mediante Zplastia o realizar inicialmente
una incisin oblicua.
3. El abordaje del FCR ampliado
o extendido segn Orbay se
utiliza tanto para fracturas volares como dorsales con gran
complejidad clnica y en las que
se coloca una placa volar diseada por dicho autor (placa
DVR).
Para su realizacin se extiende
radialmente el abordaje ya descrito del FCR atravesando los
pliegues de flexin de la mueca en zig-zag y se profundiza
rechazando el FCR y el FPL a
cubital. En esta ampliacin hay
que tener cuidado con la arteria
radial en la tabaquera anatmica y la arteria radiopalmar en la
eminencia tenar.
Luego se desinserta el pronador
cuadrado en su origen y se divide el septo radial (I compartimento extensor), as como la
insercin del BR (brachioradialis) en la estiloides radial con
una desperiostizacin limitada,
slo el segmento proximal metafisodiafisario.
La reduccin se realiza con el

brazo en pronacin y se coloca
una placa volar que ser cubierta con el pronador cuadrado
para separarla de los tendones
flexores. No precisa reinsercin
del BR puesto que las conexiones con los tabiques musculares
vecinos lo mantienen anclado
en su posicin original.
Papel de los sustitutivos seos
La fuerza lesional acta microscpicamente deformando las trabculas, es decir, rompe impactando el hueso. La reduccin recupera
la posicin macroscpica de los
fragmentos pero no de las trabculas, quedando una zona de defecto
seo que se relaciona con la reimpactacin de los fragmentos.
Ya que actualmente no es posible
la desimpactacin microscpica de
las trabculas sera deseable la eliminacin dl vaco creado para evitar la reimpactacin, para ello se
han utilizado los sustitutivos seos.
El ms utilizado es el autoinjerto
obtenido por mtodos quirrgicos,
siendo entre ellos el ms frecuente
el injerto iliaco (sobre todo en
fracturas con prdida de sustancia
metafisaria importante). Se debe
asociar en la mayora de los casos a
una osteosntesis interna y externa.
Obliga a una acceso dorsal generalmente poco amplio. Este sistema
tiene una morbilidad no desdeable, inaceptable en el caso de fracturas que renen criterios para el
tratamiento conservador.
Otra opcin sera el uso de cementos seos remodelables cuyo
uso es bien conocido en personas
de edad avanzada osteoporticas o
tratamiento de metstasis seas
para colmar prdidas de sustancia
sea y para mejorar el apoyo de la
osteosntesis. Permite colmar la
prdida de sustancia sea dorsal, sin
tener que realizar ningn acceso
complementario en bsqueda de
un injerto seo.
Estos presentan como ventaja la
falta de morbilidad asociada a la
extraccin de autoinjerto seo, la
no transmisin de enfermedades
en el caso de aloinjerto seo, pose-
er propiedades mecnicas idneas,

la posibilidad de su uso como anclaje de dispositivos de fijacin y
que son progresivamente sustituidos por hueso nativo (en un proceso mediado por clulas sin estimular una respuesta inmunitaria).
El mejor estudiado es la hidroxiapatita clcica carbonatada, que a
los 10 minutos de colocada resiste
una compresin de hasta 10 megapascales y, de 55 a las 12 horas
(equivalente al hueso esponjoso).
Sin embargo es frgil a tensin en
flexin, distraccin o cizallamiento.
Hay autores que propugnan su
uso inyectado percutneamente en
el foco de fractura tras la reduccin
cerrada y manteniendo la traccin
en ese momento, pero se puede
producir un hundimiento de la
fractura por relleno metafisario inadecuado. Por ello, posteriormente,
se desarroll una tcnica con abordaje dorsal limitado, que consista
en evacuar el hematoma y comprimir el hueso esponjoso fragmentado manualmente para curar un defecto estable, inyectando tras esto el
cemento seo en la cavidad creada.
El problema es que la diseccin
dorsal de las partes blandas sumaba tiempo y morbilidad al procedimiento.
En un intento por regresar a tcnicas ms percutneas se postula
una tcnica con baln inflable, el
cual se introduce para elevar la
fractura y crear un defecto metafisario resistente a la compresin.
Despus, se poda inyectar por va
percutnea cemento de apatita carbonatada. Debido al aumento del
espacio interfragmentario, en esta
tcnica se inyecta ms volumen de
cemento.
En un estudio de Cassidy C et al
del 2003 se observ que tanto los
grupos de cementacin a cielo
abierto como el del baln de compresin mostraron menor hundimiento axial y colapso angular que
el grupo sometido a cementacin
percutnea sola.
Existen otro tipo de sustitutivos
seos como el hueso desmineralizado o el coral, pero han sido poco
utilizados en las fracturas de extre-
midad distal del radio. La ventaja

de estos sustitutos es su firmeza
mecnica inmediata y la posibilidad de una rehabilitacin sea secundaria. Evitan un acceso complementario. Recientemente, ha
sido propuesta una pasta a base de
hidroxiapatita. Su resistencia mecnica inicial permitira prescindir de
una osteosntesis.
Con el uso de este tipo de sustitutivos seos la recuperacin es
ms rpida, tenindose que mantener el yeso unas 2 semanas y con
resultados a corto plazo mejores
que con un fijador externo. Sin
embargo, a largo plazo son iguales
a la fijacin externa e inferiores a la
osteosntesis de Kapandji. Por otra
parte, los resultados son mejores
que con el tratamiento conservador clsico.
locacin a cielo abierto, con un acceso seo directo.

Complicaciones: infecciones de
los trayectos de la fijacin, neuritis
radial por irritacin, algodistrofia,
rigidez de la mueca, fracturas de
metacarpianos o sinostosis radioulnar distal.
Recientemente se ha incidido
mucho sobre la necesidad de:
Evitar la sobredistraccin, la
cual provoca rigidez. No permitir ms de 1 mm de distraccin en la articulacin mediocarpiana. Reducir la traccin lo
antes posible si se distrajo mucho inicialmente.
Si es posible, mejor colocar la
mueca en posicin neutra
(ms que en flexin).
Duracin de la inmovilizacin
lo ms corta posible, si se puede
retirarlo en 4-6 semanas.
Fijador externo
Indicado para mantener la longitud del radio, slo o asociado a
otras tcnicas. Su capacidad para
restituir la superficie articular y, sobre todo, la inclinacin radiopalmar es relativamente pobre. Por
ello debera utilizarse como neutralizador de la fractura, pero nunca como mtodo reductor. Los
fragmentos de la fractura no unidos
a ligamentos (ligamentotaxis) no se
reducen bien con el fijador externo.
Para evaluar si ser suficiente con
su sola utilizacin son tiles las
protecciones radiogrficas bajo
traccin.
El fijador se coloca generalmente del lado radial del antebrazo y de
la mano. Normalmente necesitar
la ayuda de agujas o de placas. Las
agujas pueden retirarse tambin a
las 3-4 semanas, pero la mayor parte de los autores estn de acuerdo
en mantener la fijacin externo
unas 6-8 semanas.
Mejor colocar los pines mediante abordajes mini-open que de forma percutnea (disminuye la incidencia de lesiones de partes blandas). El 25% de las complicaciones
del fijador externo se deben a lesiones de la rama sensitiva del nervio radial, lo que impone una co-
Esquema general del tratamiento

Fracturas extraarticulares
Sin desplazamiento (estables)
Yeso antebraquio-palmar dorsal en
ligera flexin y desviacin cubital
durante 4-6 semanas (cambiarlo a
las 2-3 semanas).
Desplazadas
Estables (< 20 de angulacin
dorsal antes de reducir y acortamiento radial < 10 mm): reduccin cerrada (sobre-reducir un
poco) + yeso completo
Inestables
- Reduccin cerrada + agujas
percutneas + yeso
- Si hay inestabilidad axial
(acortamiento): fijador externo (slo o junto a las
agujas percutneas)
- Irreductible:
reduccin
abierta y osteosntesis con
agujas y/o placa
Fracturas intraarticulares
Impactadas (die punch)
Reduccin cerrada + agujas
percutneas
Si no se consigue un resultado
satisfactorio se indicara la reCANARIAS MDICA Y QUIRRGICA Mayo Agosto 2009 . 15
duccin abierta con fijacin

externa o con placa.
Fractura luxacin parcelares (Barton)
Volar: reduccin abierta + osteosntesis con placa
Dorsal: reduccin percutnea +
agujas o placa atornillada
Estiloides radial
Reduccin cerrada + agujas de
Kirschner
Si el resultado no es satisfactorio:
reduccin abierta + tornillo
Si existe un desplazamiento mayor de 3 mm puede haber disociacin escafolunar y se indicara
la reparacin del ligamento escafolunar mediante tcnica abierta.
Evolucin y tratamiento
Desde el primer da a una semana
(Tabla 3)
El paciente debe tener precaucin con no realizar supinacin ni
pronacin del antebrazo y, no realizar movimientos de mueca

(normalmente inmovilizada). Debe
realizar movimientos activos de los
dedos en las articulaciones metacarpofalngicas (MCF) y de oposicin del pulgar, ambos en todo su
rango de movilidad.
Procurar realizar ejercicios isomtricos de los msculos intrnsecos de la mano.
Usar la extremidad sana para el
cuidado personal y actividades de
la vida diaria, sin cargar peso con la
extremidad afecta.
Dos semanas (Tabla 4)
El paciente debe tener la precaucin de no realizar movimientos de
supinacin ni pronacin del brazo,
sobre todo si ha sido tratado con
yeso o RAFI. No movilidad pasiva.
Debe ejecutar el rango completo de
movimiento de las articulaciones
MCF e interfalngicas (IF). Intentar
movimientos activos suaves de mueca si est tratado con RAFI y la fijacin es muy estable.
Yeso
ESTABILIDAD
Procurar realizar ejercicios isomtricos para musculatura intrnseca de la mano y la mueca, flexor
y extensor.
Seguir sin cargar la extremidad
afecta.
Cuatro a seis semanas (Tabla 5)
El paciente debe tener la precaucin de no realizar ejercicios de
movilidad pasiva. En cambio, deben ejercitar la movilidad activa
completa de la mueca y articulaciones MCF e IF. Estimular la pronacin y supinacin. Activar las
desviaciones cubital y radial.
Realizar ejercicios de resistencia
suave en los dedos de la mano.
Procurar practicar ejercicios isomtricos de flexin, extensin y
desviacin radial y cubital de la
mueca. Realizar ejercicios de resistencia suave de la mueca si ha
sido tratada con reduccin abierta
y fijacin interna.
Ya puede comenzar a utilizar la
extremidad afecta para estabilizar
las maniobras de dos manos e in-
Fijador externo
Ninguna
Ninguna
ORTOPDICO
Recortar el yeso hasta las prominencias MCF dorsalmente y

hasta el pliegue palmar proximal volarmente
REHABILITACIN
Rango de movimiento de
hombro y dedos
Evaluar las zonas de agujas y las

funciones tendinosas
hombro, codo y dedos
RAFI
Ninguna
hasta el pliegue palmar volarmente
Tabla 3
Evolucin desde el 1 da hasta 1 semana
Yeso
ESTABILIDAD
Fijador externo
Ninguna a mnima
Ninguna a mnima
ORTOPDICO

hasta el pliegue palmar proximal volarmente
REHABILITACIN
hombro y dedos
Ninguna a mnima
Evaluar las zonas de agujas y las

funciones tendinosas
Retirar suturas y yeso.Volver a

poner el yeso si la fijacin no
es rgida
hombro, codo y dedos.
Movilidad activa de la mueca
si la fijacin es rgida
Tabla 4
Evolucin en 2 semanas
RAFI
tentar utilizarla para las actividades

de cuidado personal.
Evitar cargar hasta que terminen
las seis semanas.
De seis a ocho semanas (Tabla 6)
El paciente debe ejercitar la movilidad completa de todas las articulaciones de la extremidad superior.
Forzar la supinacin y desviacin cubital. Iniciar o intentar movimientos

pasivos y activos-asistidos, como ejercicios suaves de resistencia de dedos y
mueca.Mejorar la fuerza de la garra.
Ya debe usar la extremidad afecta para cuidados personales y actividades de la vida diaria.
Comenzar a tolerar la carga porque la fractura es estable.
Yeso
ESTABILIDAD
De ocho a doce semanas (Tabla 7)

El paciente debe realizar movimientos activos y pasivos de la
mueca y dedos en todos los planos, forzar la supinacin y desviacin cubital. Practicar ejercicios de resistencia progresiva de
la mueca y dedos en todos los
grupos musculares.
Fijador externo
Estable
RAFI
Estable
Estable
ORTOPDICO
Acortar o retirar el yeso.

Puede necesitar frula nocturna
Retirar el fijador a las 6-8 semanas.

Reponer el yeso si es inestable
Retirar el yeso
REHABILITACIN
Comenzar con movimientos

activos de la mueca si se quita
el yeso
Comenzar con rango activo del

movimiento de la mueca si se
quita el yeso
Comenzar con rango activo del

movimiento de la mueca si se
quita el yeso
Tabla 5
Evolucin de 4-6 semanas
Yeso
Fijador externo
RAFI
ESTABILIDAD
Estable
ORTOPDICO
Retirar el yeso si no se ha hecho antes
Retirar el fijador. Frula nocturna para comodidad.Yeso

sino consolidacin
Retirar el yeso si no se ha hecho ya
Movimientos activos y pasivos

de las muecas. Ejercicios contra resistencia suaves de la mueca

de la mueca hasta tolerancia.
Ejercicios contra resistencia

de la mueca. Ejercicios contra
resistencia suaves de la mueca
REHABILITACIN
Estable
Estable
Tabla 6
Yeso
Fijador externo
RAFI
ESTABILIDAD
Estable
ORTOPDICO
Retirar el yeso si no se ha hecho ya
Retirar el fijador si no se ha
hecho ya. Retirar el yeso

y ejercicios progresivos contra
resistencia

resistencia
REHABILITACIN
Estable
Estable

resistencia
Tabla 7
Complicaciones
La frecuencia y la reputacin de
benignidad de esta fractura no impiden que se complique en cerca
del 30% de los casos. Muchas de
ellas son pasajeras y de escasa repercusin en el resultado final,
mientras que otras son permanentes, necesitando en la mayora de
dichos casos una resolucin quirrgica.
Las complicaciones ms frecuentes
pasan a detallarse a continuacin.
En su tratamiento se requiere la
fisioterapia intensa y prolongada y
terapia ocupacional; pero si el dolor es muy intenso conviene dejar
la articulacin en reposo durante
2-3 semanas. Si la rigidez es intensa tambin se puede hacer movilizacin bajo anestesia para luego
dejar 2-3 semanas de reposo antes
de la fisioterapia.
Enfermedad de Dupuytren
Sndrome compartimental
Muy raro, representando menos
del 1% de las complicaciones.
Herida cutnea
Compresiones nerviosas
Es poco habitual, salvo en las
fracturas de alta energa. Impone
las precauciones habituales inherentes al tratamiento de fracturas
abiertas.
Distrofia simptico-refleja o
Algodistrofia
Es quizs la complicacin ms
conocida, con una frecuencia aproximada del 25% de los casos.
Agrava el pronstico, aumentando
las secuelas y alargando el tiempo
de curacin. Suele detectarse en el
momento en el que se retira el
yeso. Algunos autores la relacionan
con la compresin del nervio mediano.
El cuadro clnico suele ser caracterstico, pero de intensidad variable. La fase inicial asocia dolores
con edema y enrojecimiento de
mano y mueca. La segunda fase
corresponde a la aparicin progresiva de rigidez del conjunto de las
articulaciones del miembro superior con predominio en los dedos,
disminuyendo el dolor. Puede llegar incluso a la impotencia funcional de toda la extremidad superior.
Su diagnstico se hace segn los
criterios de Atkins: trastornos vasomotores, dolor de los dedos fuera
del lugar de la fractura, limitacin
de la movilidad digital y edema.
En la radiografa se observa osteoporosis difusa y, en la gammagrafa sea una hiperfijacin global en
tiempo tardo. De ello se deduce
que ningn examen complementario es realmente especfico.
intratendinoso, tendinitis, estenosis

del tercer compartimento.
No existe urgencia respecto al
tratamiento y, en el anciano, incluso puede aceptarse o tratarse de
forma expectante. En el paciente
joven se recomienda la transferencia del tendn extensor propio del
ndice.
Afectando ms frecuentemente
al nervio mediano, bien de forma
aguda (sino mejora con la reduccin de la fracturas se indica la exploracin quirrgica); bien de forma crnica, lo que es ms grave y
suele deberse a edema residual, sinovitis o callo exuberante producido en el canal carpiano en el curso
de la consolidacin. En esta ltima
en paciente suele referir parestesias
nocturnas y a veces diurnas, y puede evolucionar hacia un sndrome
deficitario sensitivo o motor. El
tratamiento mdico o quirrgico
es suficiente para hacer desaparecer
la sintomatologa.
La compresin del nervio cubital
es ms rara y suele asociarse a la del
mediano.
Roturas tendinosas
La rotura ms frecuente es la del
extensor largo del pulgar. Aparece
en 02 al 03% de las fracturas de la
extremidad distal del radio. Suele
producirse al poco tiempo tras la
fractura, cuando la extremidad est
an inmovilizada y, curiosamente,
cuando la fractura inicial tiene mnimo o nulo desplazamiento, habiendo sido tratada de manera ortopdica.
Estudios anatmicos han mostrado que exista una zona hipovascularizada a nivel des tubrculo de
Lister que explicaba la propensin
de este tendn a romperse.
Existen causas que aumentan el
riesgo de rotura, como hematoma
Aparece en el 10 al 27% de los

casos. El mecanismo de esta asociacin an no se conoce bien. Podra
estar relacionado con la inmovilizacin.
Fractura asociada de escafoides
Puede recurrirse a fijacin interna del escafoides y manipulacin
de la fractura de Colles. Como alternativa tambin puede manipularse la fractura de Colles y colocar
un yeso de escafoides que se mantendr segn la consolidacin del
escafoides a pesar de la consolidacin ms rpida del radio.
Trastornos de la consolidacin
Callo vicioso y desviacin
axial carpiana de adaptacin
La prevalencia de esta complicacin llega en algunas series
hasta el 70%, sin embargo, en
los ltimos 15 aos con la introduccin de las tcnicas quirrgicas de estabilizacin de la
fractura, ha descendido al 10%.
Se considera que la incidencia
de consolidacin viciosa est
directamente relacionada (en
proporcin inversa) a la estabilidad de la fractura conseguida
hasta aproximadamente la sexta
semana.
Es el resultado de una consolidacin en mala posicin, por
mala reduccin o desplazamiento posterior, evolucionando a la artrosis en un 15-30% de
los casos. Para evitarla se debe
realizar una radiografa semanal,
sabiendo que hasta la tercera semana existe riesgo de que se
produzca (en inmovilizaciones
con yeso).
Es responsable de trastornos radioulnares distales y de una

modificacin compensatoria de
las relaciones intracarpianas reflejadas por la aparicin de una
desviacin axial carpiana de
adaptacin.A estos dos elementos se les aade, para los callos
viciosos articulares, la existencia
de una incongruencia radiocarpiana o radioulnar distal responsable de una modificacin
del reparto de las presiones y de
un desgaste precoz de las superficies cartilaginosas. Tambin
puede producir compresiones
nerviosas secundarias, patologas tendinosas y aspecto antiesttico de la mueca.
Adams ha demostrado en un
estudio anatmico que las consecuencias de un callo vicioso
del radio sobre la articulacin
radioulnar distal eran: acortamiento, disminucin de la inclinacin radial, inclinacin dorsal
y translacin dorsal del fragmento distal.
Estas deformidades pueden ser
asintomticas y raramente est
indicada la ciruga por motivos
puramente estticos. La persistencia de deformidad en la proyeccin lateral se acompaa de
cierta prdida de la flexin palmar que suele ser tolerable por
lo general.
En algunos casos, existe un dolor muy intenso en la articulacin radiocubital distal por una
intensa desorganizacin. Generalmente hay hipersensibilidad
local marcada y limitacin de la
supinacin. Si persiste la gravedad de los sntomas a pesar del
tratamiento rehabilitador, se
puede considerar la posibilidad
de resecar el extremo distal del
cbito.
Pseudoartrosis
Es una complicacin rara en
este tipo de fracturas.
An hay controversias en la aplicacin de los trminos de pseudoartrosis y retardo de consolidacin. Tradicionalmente se denomina pseudoartrosis a la ausencia
de consolidacin en un periodo
de unos 4-6 meses;actualmente la
mayora de los autores hablan de

pseudoartrosis ante la presencia de
los criterios de Eglseder y Elliot
(reabsorcin sea, prdida de la
reduccin con movilidad anormal y ausencia de paso de trabculas a travs de la lnea de fractura) a partir de los 6 meses.Sin embargo hay que puntualizar que
hay fracturas que acaban por consolidar a los 12 meses o ms, siendo consideradas entonces como
restados de consolidacin.
Se han encontrado relacionadas
como posibles factores de riesgo las siguientes circunstancias:
- Traumatismos de alta energa (accidentes de trfico, cadas desde alturas superiores
al doble de la del individuo,
accidentes deportivos, )
- Fracturas graves (tipo VI,VII
y VII de Fryckman y tipos C
de la AO, conminucin metafisaria con asociacin de
fractura de cbito)
- Fracturas abiertas
Su diagnstico radiolgico a
veces es difcil. Las placas dinmicas o un escner permiten
ponerla en evidencia.
Las indicaciones de tratamiento
seran el dolor en reposo con
un nivel en la escala visual analgica igual o mayor a 3 y en
actividad por encima de 5-6
siempre que su frecuencia sea
alta; debindose intentar en primer lugar una cruentacin del
foco de fractura con aporte de
injerto seo, dejndose la artrodesis como mtodo de salvamento ante el fracaso de esta
medida.
Sinostosis radioulnar distal
Suele acontecer despus de una
osteosntesis con fijador externo, favorecida por la colocacin
de clavijas demasiado largas,
que pueden alcanzar el cbito
tras pasar a lo largo de la membrana intrasea. Es indolora
pero responsable de un bloqueo
completo de la pronosupinacin. El tratamiento asocia una
reseccin de la sinostosis, una
rehabilitacin postoperatoria
inmediata e indometacina.
Tiene tendencia a recidivar.

Lesiones de la articulacin radiocubital
distal
La inestabilidad de la articulacin
radiocubital distal es la consecuencia ms frecuente de una fractura
de radio distal. Son secundarias a la
afeccin directa de la articulacin
por la cual pasa la lnea de fractura
o la incongruencia residual tras la
consolidacin.
En la fractura de radio distal, los
ligamentos radiocubitales distales y
el complejo fibrocartilaginoso
triangular solamente pueden tolerar un acortamiento radial de 5-7
mm antes de desgarrarse. Por lo
que la capacidad para recrear una
muesca sigmoidea concntrica
manteniendo la longitud y la alineacin radiales es uno de los factores ms importantes que determinan esta lesin. Despus de las fracturas de radio distales, las fracturas
asociadas de la base de la apfisis
estiloides cubital pueden conducir
a una inestabilidad de este tipo.
En cuanto a la clnica, los pacientes refieren dolor, inestabilidad, limitacin de la movilidad y de la
fuerza de pronosupinacin.
El diagnstico se puede realizar
mediante artrografa por RNM,
observando el desgarro del complejo fibrocartilaginoso triangular
(CFCT).
Las lesiones centrales y del lado
radial son susceptibles de un desbridamiento artroscpico. Los desgarros del CFCT radiales y del
lado cubital pueden repararse con
artroscopia o con el abordaje
abierto tradicional. Las lesiones del
lado cubital tienen un mayor potencial de cicatrizacin tras la reparacin debido al aumento del flujo
de sangre en la periferia del CFCT.
Inestabilidades carpianas
Las fracturas distales de radio
suelen asociarse a lesiones ligamentosas disociativas, sobre todo cuando el trazo es intraarticular.
Inestabilidad cintica disociativa piramidolunar
La ms frecuente es la ruptura
del ligamento escafolunar, conocido como inestabilidad cintico disociativa escafolunar,
esta afeccin se ha encontrado
relacionada con las fracturas de
la estiloides radial y con tres
mecanismos lesionales:
1. La carga axial junto con un
stress de cizallamiento a travs del ligamento escafolunar
en las fracturas cuneanas articulares laterales y mediales
2. Fracturas por fuerzas de compresin-traccin, producindose el trazo fracturario radial
entre la foseta del escafoides y
la des semilunar. Los movimientos de hiperextensin
ms pronacin tensan el ligamento escafolunar
3. Fracturas de impactacin del
semilunar sobre el radio
(die-punch fracture)
Para su diagnstico, se debe conocer que el espacio mnimo
de la interlnea escafolunar es
de 12 mm en una mueca normal, pero el ligamento escafolunar puede soportar deformaciones del 300% antes de romperse; con lo que podra ceder
hasta 3 mm antes de que se
rompa completamente. Por
esto, la cuantificacin mtrica
radiolgica del espacio escafolunar por s sola no posee suficiente validez. Mir et al recomiendan un protocolo de 5 signos radiolgicos:
1. Espacio escafolunar o signo
de Terry Thomas > 3mm
2. Ruptura de arcos de Gilula:
lneas imaginarias de congruencia de articulaciones
radiocarpianas y mediocarpianas
3. ngulo escafolunar (lnea
que une los polos del semilunar con el eje del escafoides) en la proyeccin lateral
> 60
4. Dorsal interclate segment
instability (DISI) o bscula
dorsal del semilunar en proyeccin lateral
5. Signo del anillo: refuerzo
cortical en proyeccin AP
significativa de rotacin (flexin) y acortamiento

Richards et al son de la opinin
de que los hallazgos radiolgicos preoperatorios no son predictivos. Actualmente se recomienda la valoracin de los parmetros radiolgicos una vez
restablecida la morfologa distal
del radio con la opcin vlida
de la realizacin de una artroscopia preoperatoria.
Inestabilidad cintica piramidolunar
Se cree que por s sola no es suficiente para establecer una deformidad clnica sino que debe
asociarse a una rotura del ligamento radiopiramidal dorsal.
El mecanismo se cree que es
una rotura ligamentosa que
progresa de la parte cubital a la
radial por una contusin en la
eminencia hipotenar con la
mano extendida. Se piensa que
la varianza cubital positiva puede ser un factor predisponente.
Los dos parmetros radiolgicos principales son:
1. Rotura de los arcos de
Gilula que informa de disfuncin de anclajes de la hilera proximal
2. Vorsal interclate segment
instability (VISI) o bscula
volar del semilunar en la
proyeccin lateral.
Artrosis degenerativa
Relacionada con la persistencia
de un callo vicioso articular y con
la persistencia de un escaln de
ms de 2 mm. La conminucin articular con hundimiento esponjoso
y destruccin cartilaginosa es otro
factor generador de artrosis.
Puede afectar la articulacin radiocarpiana o la radioulnar distal.
Puede ocasionar gran dolor e incapacidad funcional y, si despus de un
periodo de reposo, no mejorasen los
sntomas, estara indicado el tratamiento quirrgico, cuya tcnica depender principalmente de la localizacin e intensidad de la artrosis. La
alteracin aislada de una de las carillas
articulares tendr mejor pronstico

que aquellos con dos o tres superficies articulares del radio afectas.
Las opciones teraputicas son:
Artrodesis total de la mueca:
cuando la artrosis afecta a las
articulaciones radiocarpiana y
mediocarpiana
Denervacin de la mueca:
propuesta por Buck-Gramcko
como alternativa a la artrodesis
total
Estiloidectoma radial: si la artrosis est localizada en el vrtice estiloideo, dorsolateralmente, de la articulacin radioescafoidea
Artrodesis radioescafoidea: todos los casos en que la degeneracin se encuentre limitada a
dicha articulacin
Extirpacin de la hilera proximal del carpo: slo en los casos
en los que la fractura, habiendo
destruido la faceta escafoidea,
haya mantenido intacto el cartlago de la faceta destinada al
semilunar, requiriendo adems
la indemnidad del cartlago de
la carilla articular proximal del
hueso grande.
Artrodesis mediocarpiana con
reseccin del escafoides:si hay un
compromiso aislado de la articulacin radioescafoidea, cuya evolucin haya degenerado tambin
la articulacin mediocarpiana,
manteniendo indemne la articulacin radiosemilunar
Artrodesis radiosemilunar: cuando la incongruencia articular
afecta solamente a la faceta semilunar del radio
Artrodesis radioescafosemilunar: si ambas carillas articulares
distales del radio se hallan afectas por la artrosis manteniendo
una buena articulacin mediocarpiana
Artrodesis radioescafosemilunar con reseccin distal del escafoides: variante de la anterior
propuesta por Garca-Elas y
Lluch para evitar la sobrecarga
de la articulacin escafotrapeciotrapezoide y conseguir un
aumento considerable de la
movilidad en la articulacin
mediocarpiana
Complicaciones especficas del tratamiento quirrgico

Tanto si se utilizan agujas de
Kirschner como tornillos, placas
o fijadores externos, hay que tener en cuenta la posibilidad de

infeccin, superficial o profunda, pudiendo llegar a producir
una ostetis de difcil tratamien-
to; por lo que hay que extremar

la vigilancia y observar fielmente los principios de asepsia en
ciruga.
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Fracturas del tercio distal de radio

Abraham Colles describi en

4 . CANARIAS MDICA Y QUIRRGICA Mayo Agosto 2009

el cbito distal responsable de los

res incluyen las intraarticulares que

de los primeros automviles, de ah

Canarias Mdica y Quirrgica | Vol. 7 - N 19 - 2009

micas previas; la otra es realizar una

vs del radio distal y se concentra

mueca suele estar tumefacta, con

4. Rotura tendinosa: aguda o diferida, sobre todo del extensor largo

91% de los casos, sea cual sea su

chos objetivos sin que, por ahora,

Intraarticular con afectacin

Intraarticular con afectacin

Intraarticular con afectacin

Canarias Mdica y Quirrgica | Vol. 7 - N 19 - 2009

ca, pero es muy usada en estudios

En 1986 se diseo en el seno de

II. Fractura extraarticular desplazada

de enfermedades crnicas puede

Canarias Mdica y Quirrgica | Vol. 7 - N 19 - 2009

De tal forma que, si una fractura

ve a desplazarse; para que esto no

evitar una nueva impactacin del

cunduccin y oposicin del pulgar

Canarias Mdica y Quirrgica | Vol. 7 - N 19 - 2009

A nivel intrafocal se introducen dos agujas de

Consistente en dar un punto

rigidez postoperatoria. No obstante, un estudio reciente, realizado

ser suplido (sobre todo si existe

Anatoma quirrgica y vas

los ligamentos de la mueca,

CANARIAS MDICA Y QUIRRGICA Mayo Agosto 2009 . 13

Canarias Mdica y Quirrgica | Vol. 7 - N 19 - 2009

terno del nervio mediano y la

La reduccin se realiza con el

er propiedades mecnicas idneas,

midad distal del radio. La ventaja

locacin a cielo abierto, con un acceso seo directo.

Esquema general del tratamiento

Canarias Mdica y Quirrgica | Vol. 7 - N 19 - 2009

duccin abierta con fijacin

pronacin del antebrazo y, no realizar movimientos de mueca

Recortar el yeso hasta las prominencias MCF dorsalmente y

Evaluar las zonas de agujas y las

Recortar el yeso hasta las prominencias MCF dorsalmente y

Evaluar las zonas de agujas y las

Retirar suturas y yeso.Volver a

tentar utilizarla para las actividades

Forzar la supinacin y desviacin cubital. Iniciar o intentar movimientos

De ocho a doce semanas (Tabla 7)

Acortar o retirar el yeso.

Retirar el fijador a las 6-8 semanas.

Comenzar con movimientos

Comenzar con rango activo del

Comenzar con rango activo del

Retirar el yeso si no se ha hecho antes

Retirar el fijador. Frula nocturna para comodidad.Yeso

Retirar el yeso si no se ha hecho ya

Movimientos activos y pasivos

Movimientos activos y pasivos

Movimientos activos y pasivos