UNIVERSIDAD NACIONAL

DEL SANTAFacultad de
ciencias
EAP Medicina
Humana

Fallo de la Estrategia Sanitaria Nacional

de Enfermedades Metaxmicas y otras
transmitidas por vectores

DENGUE
Docente:

Dra Haidee Rojas Morillo

Asignatura:

Programas de salud
pblica

Integrantes:

ROJAS CORTEZ Andrea

ROMERO SALAZAR Mishelle
ROSPIGLIOSI GAMBOA
Carolina
RIOJA SALAZAR Chris
RODRIGUEZ LUNA Savvy

Contenido
CASO CLNICO 1............................................................................................. 2
DECLARAN A CASMA EN EMERGENCIA SANITARIA POR BROTE DEL
DENGUE..................................................................................................... 2
DISCUSIN............................................................................................... 3
CASO CLNICO 2............................................................................................. 6
MS DE 22 MIL CASOS DE DENGUE SE HAN REPORTADO EN EL 2016.....6
DISCUSIN............................................................................................... 6

CASO CLNICO 1: DECLARAN A CASMA EN EMERGENCIA

SANITARIA POR BROTE DEL DENGUE

DOMINGO 20 DE MARZO DE 2016

El Ministerio de Salud emitir en las prximas horas, una resolucin

que declar en emergencia sanitaria la provincia de Casma por los
altos niveles de pacientes con dengue complicado (antes denominado
hemorrgico), con lo cual podr disponer de recursos y personal
mdico para atender esta situacin grave que se ha presentado en la
vecina provincia.

As lo dio a conocer la tarde de ayer, en conferencia de prensa, el

Vice- Decano del Colegio Mdico del Per, Ciro Maguia Vargas quien
particip en horas de la maana en Casma de una reunin de trabajo
con las autoridades polticas, civiles y sociales y en la que
increblemente no acudi el director del Hospital de Apoyo de Casma,
Rodolfo Maguia Jara.
Ciro Maguia confirm que en la provincia de Casma hay 51 casos
confirmados de dengue de un total de 271 anlisis enviados a
descarte a la ciudad de Lima, habiendo solo en ocho pacientes
complicaciones en su salud, pero felizmente respondieron al
positivamente al tratamiento. "la cifra es alta y la situacin es grave,
no ha existido un trabajo de prevencin, se carecen de recursos
esenciales, el Hospital tiene infraestructura antigua y muy limitada y
no podemos permitir que haya algn muerto para recin reaccionar"
manifest ayer en dilogo con la prensa en la sala de reuniones del
consejo regional XIX del Colegio Mdico de Chimbote.
El Vice- Decano Nacional del Colegio Mdico dijo que tras reunirse con
las autoridades casmeas se comunic telefnicamente con el Viceministro de Salud Pblica, Percy Minaya Len; quien le confirm que
en las prximas horas se emitir una resolucin ministerial en la que
se declarar en emergencia sanitaria a una serie de ciudades
afectadas por el dengue para destinar recursos extraordinarios para
enfrentar este problema y evitar un brote epidmico.
El alto dirigente nacional del gremio de mdicos en el pas dijo que
recibi la informacin de su colega Guillermo Barrantes Reyes, decano
del consejo regional XIX sobre la difcil situacin que afronta la
provincia de Casma respecto al dengue y por ello, program su visita
para alertar a las autoridades que est situacin debe ser enfrentada
en forma conjunta por las autoridades.
"Lamentablemente el director del Hospital de Casma, que tambin se
apellida Maguia no vino a la reunin y hay un problema poltico que
est perjudicando la lucha contra el dengue. Me informan que este
profesional es odontlogo y no cumple el requisito para ser director
de un hospital y all tal vez est la razn del porqu no se ha
adoptaron medidas ante el crecimiento del dengue en Casma"
asever el Dr. Ciro Maguia Vargas quin es mdico especialista en
enfermedades infecciosas.

Por su parte, Guillermo Barrantes Reyes dijo que hasta en dos

ocasiones han pedido el cese del director del Hospital de Casma y que
por la actual coyuntura ante la ausencia del presidente regional
Waldo Ros, de quien nadie sabe su paradero, es el director regional
de Salud el que tomar cartas y corregir el trabajo deficiente que se ha
hecho hasta la fecha en la lucha de prevencin contra el dengue.

DISCUSIN
El Dengue es una prioridad de salud pblica nacional, debido a los
efectos sociales y econmicos inmediatos que puede ocasionar, por
los daos a la salud en grandes grupos de poblacin expuesta y, entre
otras razones, por el exceso en la demanda de consulta y los costos
de atencin que conlleva la prestacin de los servicios para las
instituciones, las familias y la comunidad. La proteccin ante los
riesgos de transmisin en la poblacin es un factor importante para
evitar su diseminacin; sin embargo, es indispensable contar con la
participacin total y decidida de la sociedad, municipios y los propios
servicios de salud de todas las instituciones del Sector, para operar
los programas con mayor eficiencia y contener as la tendencia
ascendente del dengue en Casma.
El brote de dengue en Casma se debe a los altos niveles de pacientes
con dengue complicado (antes denominado hemorrgico) con 51
casos confirmados de un total de 271 anlisis enviados a descarte.
Este brote evidencia fallos en la estrategia sanitaria nacional de
enfermedades metaxmicas y otras transmitidas por vectores. Uno de
ellos se centra en la tasa de afeccin que origina casos de dengue en
un determinado lugar los cuales estn relacionados con:

La capacidad de respuesta de los servicios de salud:

El Hospital de Apoyo-Casma tiene una capacidad de respuesta
muy limitada debido a que cuenta con una infraestructura
antigua y escasos equipamientos.
Es importante mencionar que los mbitos de trabajos tienen
que resultar apropiados (confortables, higinicos, seguros) para

las acciones a desarrollar y la poblacin a albergar durante las

mismas, as mismo, tienen que estar disponible y en
condiciones adecuadas durante los periodos en que las
actividades los requieran, as como contar con la infraestructura
(instalaciones,
electricidad,
comunicaciones,
ventilacin,
servicios, limpieza, mantenimiento) y el equipamiento (lugares
de trabajos, implemento, recursos dinmicos) necesarios para
la atencin al paciente.

Sensibilizacin de la poblacin
algunas variables intervinientes:

para

el

control

de

Un obstculo importante para el logro del control eficaz y

sostenido del mosquito transmisor del dengue ha sido la
dificultad de los equipos de Salud para movilizar y coordinar los
recursos necesarios para lograr y mantener un impacto
conductual entre las poblaciones en riesgo de dengue. El cual
no es ajeno a este caso que en vez de suponer un obstculo
hay una ausencia de sensibilizacin como mecanismo
preventivo.
Hay que tener en cuenta que el conocimiento no es suficiente;
un individuo informado y culto no es necesariamente receptivo
a nivel conductual. No obstante, muchos programas todava se
centran slo en modificar el conocimiento y aumentar la
conciencia de la gente, creyendo que la conducta cambiar.
Un entorno favorable a la mano con los conocimientos
brindados a la poblacin tiene un mayor efecto en el control y
sensibilizacin en la poblacin, pues, una persona no es capaz
de cambiar su conducta a menos que tambin se cambie el
entorno en el cual vive o trabaja. Por lo tanto, se debe buscar la
forma de hacer que este entorno sea "favorable", es decir, que
promueva conductas nuevas, quizs al proporcionar una
legislacin ms eficaz, mejores tcnicas de construccin,
servicios
ms
adecuados,
mejores
polticas,
y
as
sucesivamente.

Disponibilidad de recursos oportunos y suficientes: En el

caso planteado se carece de los recursos esenciales para el
control del dengue. En este aspecto cumple un rol fundamental
la alta direccin que debera asegurarse de que los recursos
esenciales tanto para la implementacin de las estrategias
como para el logro de los objetivos de la organizacin deben
identificarse y verificar que se encuentran disponibles. Esto
debera incluir los recursos para la operacin y mejora del
sistema de la gestin de la calidad, as como para la
satisfaccin de los pacientes y de otras partes interesadas. Los
recursos pueden ser humanos, infraestructura, ambiente de
trabajo, informacin, proveedores, recursos naturales y
financieros. Con la certeza de su identificacin y disponibilidad
se podr distribuir equitativamente los recursos para potenciar
una mejor calidad; ya que, la calidad depende del oportuno
suministro de todos los recursos necesarios para realizar
adecuadamente los procesos.

Respuesta a los esquemas de tratamiento: Solo fueron

identificados 8 pacientes con complicaciones de salud y 42
pacientes con respuesta eficaz al tratamiento administrado.

Reemergencia: En el Per la reemergencia del dengue clsico

se inicia nuevamente en 1990, con el reporte del primer brote
de dengue clsico en Iquitos y Tarapoto, con predominio del
serotipo 1 pero tambin con presencia del serotipo 4,
expandindose en los siguientes dos aos el serotipo 1, hacia la
costa norte del pas afectando desde Tumbes hasta Casma
(Ancash). (MAGUIA VARGAS Ciro, 2005)

El rol de las autoridades del hospital:

Lamentablemente el director del Hospital de Casma, que
tambin se apellida Maguia no vino a la reunin y hay un
problema poltico que est perjudicando la lucha contra el

dengue. Me informan que este profesional es odontlogo y no

cumple el requisito para ser director de un hospital
Es de vital importancia tener un profesional competente que
conozca sobre el dengue y las medidas de combatirlo.
Existe un comit de accin contra el dengue que tiene la
importante responsabilidad de desarrollar el plan de respuesta
de emergencia ante el dengue, revisarlo peridicamente y
actualizarlo segn sea necesario sobre la base de las lecciones
aprendidas de su implementacin o simulacin. Estos
miembros que conforman el comit, deben comunicarse
regularmente con sus pares interesadas, incluyendo el gobierno
local, los proveedores de atencin mdica en el sector pblico y
privado, el personal para el control del vector, los cientficos de
laboratorio, los grupos de la industria y los representantes
comunitarios. (Salud, 2009)
Adems de contar con un comit se debe tener en cuenta los
sistemas de alerta temprana para el dengue que puedan incluir
la vigilancia de eventos, el reporte de casos de enfermedad en
humanos o datos agregados, y la vigilancia de los factores de
riesgo de enfermedad en humanos.
La vigilancia debe ser activa, en la que la autoridad sanitaria
inicie la notificacin de la enfermedad preguntando
sistemticamente a los proveedores de atencin mdica acerca
de la enfermedad de inters. Esto involucra el alcance de las
autoridades de salud pblica para estimular la notificacin.

Establecimiento de un comit de accin multisectorial

contra el dengue: Para que la prevencin y control del dengue
sean efectivos y sostenibles, se requiere un enfoque multisectorial,
interdisciplinario y de varios niveles. No es posible que una sola
agencia gubernamental controle las causas y consecuencias de la
epidemia del dengue y proteja la salud de la poblacin. Por esta
razn, se recomienda que los pases establezcan un comit de
accin multisectorial contra el dengue. El comit debe contar con
financiamiento slido y un coordinador nacional designado que

tenga el mandato poltico de disear polticas y tomar decisiones

financieras, y para coordinar la estrategia multisectorial de
preparacin y respuesta a nivel local, estatal y nacional.

CASO CLNICO 2: MS DE 22 MIL CASOS DE DENGUE

SE HAN REPORTADO EN EL 2016
En lo que va del 2016 (enero-mayo) se han registrado en el Per
22.009 casos de dengue, cifra superior a los informados en el 2015
durante el mismo periodo, segn al ltimo reporte de la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS).
Cabe sealar que el 37,5% de casos de dengue se present en
adultos de 30 a 59 aos, mientras que el 25% de casos en adultos
jvenes de 18 a 29 aos. Asimismo, en los primeros cinco meses del
ao se han registrado 25 muertes a nivel nacional.
Segn informacin compartida por el Minsa, los departamentos que
presentan la mayor incidencia de la enfermedad son: La Libertad,
Piura, Ayacucho, Lambayeque y Loreto. Lo ms preocupante es que se
ha detectado el mosquito transmisor del dengue en zonas donde
anteriormente no se presentaba. Esto ha conllevado a la aparicin de
casos autctonos de dengue en zonas como Lima e Ica.
El Dr. Eduardo Gotuzzo seal que el dengue se ha convertido en un
problema de salud pblica de mayor crecimiento mundial y es una
infeccin muy severa que incluso puede terminar con la muerte del
paciente, es por eso que la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) se ha comprometido en reducir las muertes por dengue en un
50% para el ao 2020 y ha incluido la vacuna contra el dengue como
una herramienta dentro de su estrategia integrada de gestin para
control y prevencin del dengue.
No existe un tratamiento para el dengue, de ah la importancia de
prevenirlo a travs del control del mosquito y la vacunacin. Ya existe
una vacuna contra el dengue que ya ha sido aprobada en pases
como Mxico, Filipinas, Brasil y El Salvador. Asimismo, la OMS
recomend a los pases con alta transmisin de la enfermedad
considerar la introduccin de esta vacuna como parte de una
estrategia integral de prevencin para disminuir su impacto.

DISCUSIN
En el Per, los primeros casos de dengue clsico se notificaron en
1990 en la regin Loreto (Iquitos) y San Martn (Tarapoto). (MAGUIA
VARGAS Ciro, 2005)
Lamentablemente la falta de continuidad de polticas de erradicacin
en el continente a partir de los aos 70 favorecieron nuevamente la
reinfestacin por el Aedes aegypti.
En la figura N1 se aprecia que el Per es uno de los pases que
present hasta el ao 2004 brotes de dengue hemorrgico.

Asimismo se debe tener en cuenta que Ancash es un escenario II

definido por la presencia de infestacin adica y ausencia de
transmisin autctona de dengue. (MAGUIA VARGAS Ciro, 2005)

Diversas causas en las que detectaron al mosquito

transmisor del dengue en zonas donde anteriormente no
se presentaba:
Se han establecido diferentes factores que influyen en la
vulnerabilidad de una comunidad a la epidemia de dengue.
La distribucin y densidad de la poblacin humana, las
caractersticas del poblado, las condiciones de tenencia de
tierras, los tipos de vivienda, la educacin y el estatus
socioeconmico estn todos interrelacionados y son
fundamentalmente importantes para la planificacin y
evaluacin del riesgo de dengue. El conocimiento de los
cambios en la distribucin de los servicios de suministro de
agua, y su calidad y confiabilidad en el tiempo, as como
tambin el conocimiento de las prcticas domsticas de
almacenamiento de agua y los servicios de eliminacin de
desechos slidos, son todos de especial importancia. Este
tipo de informacin ayuda a establecer los perfiles ecolgicos
que pueden ser valiosos para la planificacin de reduccin de
fuentes especficas o las actividades de manejo y para la
organizacin de medidas de intervencin sobre la epidemia.
(Salud, 2009)

 La rpida propagacin del dengue desde la dcada de 1970

se ha sido atribuida a la creciente urbanizacin y el creciente
uso de recipientes artificiales (a menudo desechables) que
son hbitats larvarios ideales para los mosquitos del dengue.

Adems, el comercio internacional y la eliminacin de llantas

de vehculos igualmente proporciona hbitats larvarios, y los
viajes areos internacionales resultan en la movilizacin de
vectores e individuos virmicos a lo largo de grandes
distancias. (Salud, 2009)

Desarrollo de vacunas contra el dengue:

Tericamente existe el peligro de que la vacuna contra el
dengue pueda causar formas graves (incluyendo fiebre
hemorrgica por dengue o sndrome de choque por dengue) en
receptores de vacunas si no se establece una slida inmunidad
contra todos los cuatro serotipos. Se debe recalcar que, hasta la
fecha, no se ha comprobado que un receptor de una vacuna
candidata haya sucumbido posteriormente a una enfermedad
grave. Ms bien, los receptores de vacuna han demostrado
evidencia de inmunidad de diferente duracin. Esto puede estar
influenciado por la vacuna candidata.

Para maximizar el efecto de la vacunacin, se necesita estudiar

el impacto potencial de una vacuna en la transmisin del
dengue (por ejemplo, la inmunidad colectiva).

Teniendo en cuenta la complejidad del dengue y las vacunas

contra el mismo, se hace necesario continuar con la
investigacin cientfica dirigida a mejorar nuestro entendimiento
de la respuesta inmunitara tanto en infecciones naturales por

dengue como en la vacunacin (por ejemplo, determinando

eptopos neutralizadores y potencialmente amplificadores,
mejorando los modelos animales), junto con el desarrollo y
evaluacin de las vacunas.

Bibliografa
MAGUIA VARGAS Ciro, O. P. (2005). Dengue clsico y hemorrgico:
Una enfermedad reemergente y emergente en el Per. Rev Med
Hered, 16(2), 121-140.
Salud, O. M. (2009). DENGUE GUIAS PARA EL DIAGNSTICO,
TRATAMIENTO, PREVENCIN Y CONTROL. La Paz, Bolivia.