Espirometra.

La espirometra mide volmenes y flujos (desplazables) en funcin del

tiempo. Por lo tanto se utiliza para evaluar la funcin pulmonar. Esta
prueba como solo tiene en cuenta lo que se desplaza no mide el VR, ni
ninguna capacidad pulmonar que lo contenga (CPT, CRF).
Indicaciones: diagnostica/Pronostica monitoreo teraputico y
evolutivo- evaluacin de la incapacidad ventilatoria.

American Thoracic Society.

Es una asociacin que elaboro las pautas de realizacin, equipo e
interpretacin de los resultados.
Realizacin: se debe realizar con el trax erecto y la cabeza en
posicin neutra. Se debe utilizar una pinza nasal. El paciente debe
realizar una inspiracin mxima hasta la capacidad pulmonar total CPT,
y luego una espiracin forzada hasta el volumen residual VR. Esta
espiracin debe tener una duracin mnima de 6 segundos en adultos y
3 en nios. La prueba debera realizarse al menos 3 veces y estas
deben ser casi exactas en flujo y volumen, de hecho la capacidad vital
forzada CVF no debera variar en ms de 5% entre ellas.
Los errores en la realizacin suelen estar causadas por: no haber
realizado una inspiracin hasta la CPT (disminuye el flujo espiratorio), no
cellar bien la boquilla con los labios (fugas), tos, esfuerzo suboptimo y
que no se alcance el tiempo adecuado de prueba (menor a 6 segundos).
Equipo: el equipo que se utiliza debe ser exacto. Un equipo exacto es
aquel capaz de detectar un flujo mnimo espirado de 50Ml.
Interpretacin: se deben observar los resultados tanto morfolgicos
como cuantitativos de las dos clases de curvas que brinda la
espirometra, estas son la curva de volumen tiempo y la curva de flujovolumen.

Curva de Volumen-Tiempo.
capacidad de exhalar en el tiempo
Cuando se realiza una espiracin forzada desde la CPT, hasta el VR se
dibuja en las ordenadas la curva de capacidad vital forzada CVF, Este
expresa a la capacidad vital liberada con esfuerzo. En esa misma curva
pero en el primer segundo se encuentra el volumen espiratorio forzado
en el primer segundo VEM1, este expresa el volumen de aire expulsado
en el primer segundo.
Otro dato que se debe obtener en la curva de volumen tiempo es el
ndice de Tiffeneau o cociente VEM1/CVF, este se obtiene dividindole al

volumen espiratorio forzado del primer segundo la capacidad vital

forzada.
Luego tambin si se observa la pendiente de ascenso y se le resta el
25% inicial y el 25% final se obtiene el flujo medio espiratorio forzado
FEF25-75. Su normalidad oscila en valores mayores a 65% del
porcentaje terico, (este parmetro es muy importante para la deteccin
de obstrucciones en la pequea va area)
Cada persona dependiendo de su sexo y talla, contiene valores de
referencia en los resultados de la espirometra, estos valores se
expresan en porcentaje de valor terico y representan los valores
normales.
CVF
80% y 120% del valor terico
VEM1
Entre 75% y 80% de la CVF
Tiffeneau
75% Y 80%
En los pacientes obstructivos se observa primeramente una disminucin
de la pendiente de ascenso luego una disminucin de la FEV1, cada de
la CVF en el tiempo (debido al aumento del volumen residual secundario
al atrapamiento areo obstructivo) y por lo tanto tambin del Cociente
de Tiffeneau (3/2: 1,5). Los pacientes obstructivos contienen una
reduccin del volumen y flujo espirativo debido a la resistencia que le
ofrece las vas de conduccin, por lo tanto necesitan ms tiempo para la
exhalacin, debido a que el flujo es menor (como el flujo significa
volumen en el tiempo, se entiende que a menor flujo mayor tiempo).
En los pacientes restrictivos se observa cada del volumen de la CVF,
FEM1 por lo tanto (3/3: 1) aumenta el cociente de Tiffeneau por encima
del 90. Estos pacientes tienen muy alterada la CVF ya que movilizan
poco aire, esto se debe a que contienen la capacidad pulmonar total
restringida CPT, por lo tanto a no arrancar la espiracin a este nivel, los
flujos y volmenes movilizados son menores. Los pacientes restrictivos
contienen un aumento de la resistencia elstica toracopulmonar o una
disminucin de la bomba muscular necesaria para la movilizacin de los
volmenes de aire (afectacin disminucin de la presin o aumento de
la elastancia en la ecuacin del movimiento).
Los pacientes con compromiso mixto es decir, restrictivo y obstructivo
disminuyen la totalidad de sus parmetros.

Graduacin de la restriccin segn la capacidad vital forzada CVF

terica.
Leve
80-70
Moderado
70-60
Moderado a severo
60-50
Severo
50-35
Muy severo
Menor de 35
Graduacin de la obstruccin segn la FEM1 terica.
leve
70-100
moderado
60-70
Moderado a severo
60-50
severo
50-35
Muy severo
Menor a 35

Curva de Flujo-Volumen.
Esta curva nos muestra cuanto volumen se mueve y a qu velocidad.
Presenta una porcin ascendente hasta llegar a la FEP Flujo pico
espiratorio y una porcin descendente. Esta porcin descendente se
observa cncava en las patologas obstructivas.
Tambin se grafica la rama inspiratoria por debajo de las abscisas (ya
que sus presiones son negativas). Gracias a que en la curva existan
ambas porciones tanto inspiratoria como espiratoria se puede hallar la
FIF50 (flujo inspiratorio forzado en la mitad de la curva) y la FEF50 (flujo
espiratorio forzado en la mitad de la curva), la relacin entre ambos
FEF50/FIF50 da lugar al hallazgo de patologa de la va area central.
Normalmente el ndice FEF50/FIF50 debe estar entre 0,6 y 1,2.
En los pacientes con obstruccin dinmica extra torcica (ej.:
laringomalacia) se observa morfolgicamente una curva espiratoria
normal (ya que la presin del aire sobre las paredes de conduccin extra
torcica tiende a distenderlas) pero la curva inspiratoria se observa
aplanada (por el efecto venturi, es decir, la presin negativa
intratoracica tiende a distender al parnquima dentro del trax, pero
tambin a colapsar las vas de conduccin extra torcica fuera de ella,
es por eso que una patologa del cartlago en estas regiones puede
producir el colapso en la inspiracin.) Cuantitativamente el ndice
FEF50/FIF50 ser menor a 0,6 en este caso.
En los pacientes con obstruccin dinmica intratoracica puede
observarse morfolgicamente un aplanamiento de la curva espiratoria
(esto se debe que durante la espiracin la presin positiva intratoracica

se trasmite al parnquima y las vas areas intentando su colapso, estos

no colapsan por la presin que ejerce el aire contra las paredes (siempre
y cuando la luz se encuentre normal), manteniendo la luz permeable.
Estas presiones son mayores en los alveolos y van disminuyendo a
medida que se acerca a la va central trquea, donde la presin
positiva intratoracica equipara a la presin del aire contra las paredes
punto de igual presin. En la normalidad estas reas contienen
cartlago para evitar su colapso, es por ello que en patologas del
cartlago (traqueo malacia) la presin positiva de retraccin que ejerce el
trax durante la espiracin generara una obstruccin dinmica en dichas
areas, demostrndose en un aplanamiento de la curva espiratoria y un
aumento cuantitativo mayor a 1,2 del ndice FEF50/FIF50. La curva
inspiratoria se encuentra normal, ya que por mecanismo inverso el
aumento de la presin negativa intrapleural tiende a tirar de las
paredes mantenindolas abiertas.
En las obstrucciones fijas de la va area, ya sea intra o extra torcica
(por ej.. tumores intraluminales) se afectara morfolgicamente ambas
curvas aplanndose dando lugar al signo del cajn pero
cuantitativamente debido a que se afectan ambas fases por igual el
ndice ser normal.
En las Restricciones, las curvas se observan igual, pero de menor
tamao, ya que se moviliza poco aire.

Medicin del Flujo Pico espiratorio.

Se utiliza en pacientes con asma, ya que ellos cursan con obstruccin
bronquial variable en el tiempo. La PEF depende del dimetro de las
vas areas, por lo tanto sirve para cuantificar la obstruccin. Para la
categorizacin de la obstruccin se utiliza la regla del semforo, en la
cual se debe medir la PEF en el mejor momento del paciente bronco
dilatacin mxima tomndose como luz verde (70% a 100% de ese
valor), el amarillo (entre el 50% y 70%) y el rojo por debajo del 50%.
Tambin puede utilizarse como indicador de labilidad bronquial, ya que
en la normalidad existe una variacin circadiana del Tono bronquial
debida a las diferentes concentraciones durante el da de diferentes
mediadores como la histamina, adrenalina, etc., determinando una
modificacin de la PEF durante el da.
el estado de dilatacin mxima es a las 4:00 de la tarde y el de
constriccin mxima a las 4:00 de la maana. En condiciones normales
el porcentaje de variacin es menor a 10%, si este porcentaje es mayor
a 20% se dice que el paciente contiene labilidad bronquial.
Respuesta a los Bronco dilatadores.
Luego de una espirometra, y ms aun si esta da indicios obstructivos,
debe realizarse una espirometra post Bronco dilatadores. Para ello se le
suministra al paciente un agente B-adrenrgico mediante
nebulizaciones, se espera 15 minutos y se le realiza la espirometra post
bronco dilatador. Se considera una respuesta positiva cuando el FEV1
y/o CVF es mayor al 12% o 200ml, por lo tanto se considera que el
paciente tiene hiperreactividad bronquial sugerente de Asma. Si en
cambio el paciente presenta caractersticas espirometricas obstructivas
pero no responde a los Bronco dilatadores, puede ser que el paciente
tenga EPOC.
Informe de la espirometra.

Luego de observarse los estudios espirometricos, debe determinarse si

es normal, anormal con incapacidad ventilatoria de tipo obstructivo,
restrictivo mixto de grado leve, moderado o grave, con o sin respuesta a
los broncos dilatadores.