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Fisiologiayclinicadelosperodosdedilatacion,expulsiony
alumbramiento.ApuntesdeGinecologia.ApuntesdeMedicina

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Autor:ClaraGallego|Publicado:23/02/2008|ApuntesdeGinecologia.ApuntesdeMedicina||

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Labolsadeaguas:

Eslaporcindelquidoamniticoqueseindividualizaentrelasmembranasdespegadasen
lasproximidadesdelcuellouterinoylapresentacinfetal.Lascontraccioneshacenqueel
lquidoamniticosesepareendoscompartimentos:
Anterior:aguasanteriores.
Posterior:aguasposteriores.

El fenmeno tambin ocurre cuando la presentacin es de nalgas, pero es muy manifiesto

en la presentacin ceflica. La cabeza acta como una vlvula oclusiva entre las aguas.
Durantelarelajacinseproducelacomunicacinentrelosdoscompartimentos.Alprincipio
la bolsa de aguas es como una cua, pero gracias a las contracciones va aumentando de
tamao.

Paraquelabolsadeaguasseaeficaztienequetenerformasemiesfricaeiraumentando
detamao(porquelasmembranassedistiendenyseseparandelasparedesuterinas,las
cualesascienden).Avecessonpatolgicassi:

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Bolsasplanas:dondelasmembranasestnmuypegadasalcuerocabelludo.
Bolsascilndricas:lasbolsaspenetrancomountuboenelcuello.
Bolsasenrelojdearena:formanunasaculacinenlavagina.

Estasbolsassonpocotilesparaladilatacin.Labolsatienequeromperseparaqueelfeto
puedasaliralexterior.Elmomentoptimoparaquelohagaeseldemximadilatacin,es
loquesedenominaamniorrexis(roturademembranas)quepuedeocurrirantesdelpartoo
duranteeltranscursodelmismo.Estapuedeser:
Roturatempestiva:cuandoalcanzaladilatacincompleta.Fisiolgica
Roturaintempestiva:quepuedeser:

a)Laroturaprecozdelabolsadeaguaspuedesucederporque:

Lasmembranasnosedespegan:porejemploporqueelbordedelaplacentaest
prximaalorificiointernodelcuello.
Alteracionesanatmicas:porcabezagrande,presentacinanmala...
Porquelacantidaddeaguaesexcesiva.

b) La rotura tarda: se produce en el periodo expulsivo despus de la dilatacin completa.

Incluso el nio puede nacer con las membranas, cubrindole y sin romper. Es peligroso
porquepuedeprovocarasfixia.

Rotura prematura: se produce antes del parto (aunque ya no debemos de utilizar el

trmino de rotura de bolsa). Solo cuando est dentro del periodo del parto, porque la bolsa
seformaduranteelparto.

Roturaartificialoamniotoma:sedebehacerobligatoriamentecuando:
Sihaydilatacinmximaconlabolsaintacta.
Sisonbolsasnofavorables.
Siinteresaacelerarelpartoosustituirlaaccindelabolsaporlacabeza.

Cursoclnicodelperiododedilatacin:

Elperiododedilatacintieneunaduracinvariableperoaproximadamenteesde216horas.
En primparas es de 610h. Mientras que en multparas es de 35h. Tiene grandes
variacionesindividuales.Enesteperiodonoseincluyeelperiodolatentedelparto.Eneste
periodo la embarazada tiene nauseas e incluso vmitos, estn intranquilas, sienten una
sensacindepesoenlapelvisaumentalafrecuenciacardiacaytambinlapresinarterial
durante las contracciones. En la inspeccin hay elevacin del tero. Durante las
contracciones,enlapalpacin,sedetectadurezauterinaascomorelajacinintercontrctil
y por el tacto, pueden observarse las caractersticas del cuello, su dilatacin, bolsa de
aguasyelavancedelapresentacin.

2.Periodoexpulsivo:

Eselperiodoquetranscurreentreelfinaldeladilatacinylasalidatotaldelfetoalexterior.
Es un periodo ms leve que el de la dilatacin y aqu la mujer tiene que colaborar
activamenteparaqueseproduzca.

Contracciones: desde el comienzo son fuertes, duraderas, y cada 23 minutos. Son

parecidasalasdelaltimafasedeladilatacinDuran6070segundoscadaunaconuna
presin de 6070 mmHg. Lo ms importante es que como consecuencia de la compresin
de la presentacin sobre el perin la mujer siente pujos y pone su prensa abdominal en
funcionamiento.

Fenmenosqueseproducen:

Comoyanohaybolsadeaguas,porqueserompienelperiodoanterior,lascontracciones
impelen directamente sobre el feto hacindolo avanzar por el canal del parto. El feto es
comprimido por las contracciones uterinas y el primer efecto que se produce es un
estiramiento de la columna vertebral. Como al estirarse el feto no puede subir, pues se lo
impide el fondo uterino, se produce descenso de la presentacin. Este descenso ya haba
comenzadoconladilatacin,yconformeelfetovaavanzandoatravsdelcanaldelparto
lavaginasedilatapasivamente.

El suelo de la pelvis y el perin ejercen resistencia al paso del feto, y tiende a contraerse
toda la musculatura perineal cuando choca contra ella pero debido a la dehiscencia que
formaenelcentroelhiatogenital,laresistenciaacabarporservencida.Paraellosevan
distendiendo los elevadores del ano y al ser el perin elstico toda la fuerza tiende a
rechazar el feto hacia arriba cuando cesa la contraccin. El feto, a pesar de la resistencia
del perin, no puede continuar en la misma direccin, ya que el eje del canal se incurva
haciadelante(aestecambiocontribuyeeficazmentelaelasticidaddelperindistendido).

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lavulva.
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Al abrirse el hiato genital se estiran las capas del perin resbalndose unas sobre otras.
As, visto los genitales desde fuera, se abomba 1 el perin posterior, y luego el anterior.
Esteabombamientosedenominaprolongacindelcanaldelparto.Elrectoescomprimido
elanosedilatadejandoverlamucosadelaparedanteriordelrecto.Llegaunmomento,en
el acn de una contraccin, en que se abre la vulva, y aparece una zona de presentacin
fetalquedesaparecealcesarlacontraccin.Elfenmenoserepitevariasveces,perocada
vez, la zona de presentacin que se ve a travs de la vulvaprogresivamente dilatada es

mayor,mientrasqueelcoxisvasiendorechazadohaciaatrsencadacontraccin.
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En un momento dado, la vulva se encuentra dilatada al mximo, el perin distendido y el

ElVPHylaimportanciadelaprevencion
coxistotalmenterechazado,lapresentacinquedaahorafijadayyanovuelveaascender.
Actuaciondeenfermeriaenlareaccionvasovagaltras
donaciondesangre
Encasodepresentacindevrtice,eloccipucioestfuera,ysedicequelacabezaseha
Validaciondeltestdepercepciondefuncionamientofamiliar
coronado.Despusacabasaliendoelrestodelcuerpo.
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multparas y 45 minutos en primparas.
Lo habitual era considerar que el periodo no debe
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durarmsde2horasysisealcanzabaellmitehabaquerecurriralaextraccinfetalcon
Sigadiariamentetodaslasnovedadesde
Sicontinanavegando,consideramosqueaceptasuuso.
maniobras operatorias. Sin embargo, recientemente,
algunos autores creen que lo mximo
permitido es 1 hora otros (escuela de Caldeyeri) estiman que no existen riesgos, siempre
Cerrarmensaje
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quesedejealamujerpujarasualbedro,sininstarlaaesfuerzosexcesivos.

Sepuedeobservaruncambiodeactitudenlamadrequeahorasientenecesidaddeempujar
mediante presin abdominal para colaborar en el avance del feto. La mujer fija el trax en
inspiracin, apoya los pies, y empuja fuerte como para hacer de vientre. Durante la
contraccin, a veces tiene que interrumpirla para respirar y reanudarla mientras la
contraccincontinua.Surostroesvoluptuoso,convenasingurgitadas,sudoracinprofunda,
pulso acelerado y si el esfuerzo es muy grande puede ocurrir hemorragia conjuntival,
abdomenendurecidoyexpulsinincontroladadehecesyorina.

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Mecanismogeneraldelparto.Mecanismoenelparto
depresentaciondevertice.Variedadesdelpartode
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