Materno-Infantil II

TEMA 1: RECIN NACIDO NORMAL

Recin nacido normal, de peso adecuado a la gestacin y sin patologa presente en ese
momento.
CARACTERSTICAS ANTROPOMTRICAS
p50. Vara segn el sexo y N de gestacin.
- Peso: 3250-3500 gr. El primer ao de vida se indica en gr.
- Longitud: +/- 50cm.
- Permetro craneal (PC): 35 +/- 2,5cm (32,5 37,5)
- Permetro torcico: 2-3cm < PC.
EXMEN FSICO
- Piel: algo rojiza, sonrosado.
- Postura: extremidades flexionadas.
- Ojos cerrados, boca abierta, llorando.
- Signos fugaces:
o Vernix caseoso: capa de grasa blanquecina en la piel del nio para mantener su T. En
nio pretrmino es ms abundante y a mediada que llega el trmino va
desapareciendo. Aparece en tronco, espalda, manos y pies. No se debe quitar.
Tambin lo tienen intrauterino para protegerles del lquido amnitico ya que estaran
completamente arrugados por haber permanecido tanto tiempo en l.
o Lanugo: vello fino que cubre al nio. Se cae al de unos meses.
o Angiomas: en el 99% de lo casos desaparecen. Son malformaciones de los vasos
subcutneos. Aparecen en la zona occipital, raz nasal (entrecejo), prpado superior,
boca,
o Eritema txico: reaccin cutnea al pasar por el canal del parto que desaparece.
o Mancha mongoloide: mancha azul en la zona del sacro, que se puede extender a la
zona lumbar. En general desaparece. Es caracterstico de la raza mongol.
- Crneo:
o Forma: redonda y ms grande en relacin con el cuerpo.
o Fontanelas: la anterior es obligatorio que est abierta al nacer, hasta los 18 meses.
La posterior puede estar cerrada.
o Pabelln auricular: orejas adecuadas y existe conducto auditivo.
o Ojos cerrados: al levantar el prpado se abren.
o Boca y lengua.
o Frente y pelo.
o Nariz con orificios nasales.
o Callo de succin: engrosamiento de la piel del labio porque puede haber estado
chupando pie o mano.
o Perlas de Epstein: puntos blancos en las encas que parecen puntas de dientes. Son
quistes salivares.
- Cuello:
o Corto
o Costillas cervicales
o Permeabilidad del conducto tirogloso: conducto desde la glndula tiroidea hasta la
lengua, que drena moco y pueden aparecer quistes en la zona del cuello.

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- Trax:
o Clavculas rotas por el parto.
o Mamas en la lnea media clavicular. Pueden aparecer desde lo largo de toda la lnea
mamaria (desde la clavcula hasta la ingle).
o Forma del trax.
- Abdomen:
o Gordito, suave, blandito.
o Cordn umbilical: comprobar que los vasos del cordn estn bien. 2 arterias
umbilicales que llevan sangre venosa y 1 vena umbilical que lleva sangre arterial. Su
ausencia puede ser signo de anomala vascular o cardaca.
- Genitales:
o Nia: los labios mayores son ms grandes que los menores. Cltoris de tamao normal.
Secreciones vaginales: mucoso o sangre. Debido a la supresin de las hormonas
maternas al cortar el cordn umbilical.
o Nio: escroto con lneas escrotales marcadas. Comprobar que los testculos estn
bajos. Zona perianal cerrada. Fimosis fisiolgica: adherencia del prepucio al glande.
No tirar hasta los 2 aos.
o Galactorrea: tanto en nios como en nias puede darse una mama inflamada y que
segregue leche, por la falta de las hormonas maternas al cortar el cordn umbilical.
- Extremidades:
o Cortas y flexionadas.
o Tibias incurvadas por la posicin fetal.
CARACTERSTICAS FISIOLGICAS
Siempre tenemos que recordar que el recin nacido es un sistema inmaduro todava por
desarrollar.
- Aparato Respiratorio:
o Los pulmones estn llenos de lquido amnitico. Al nacer ese lquido tiene que salir, al
pasar por el canal del parto la presin ejercida hae que salga el lquido.
o Respiracin diafragmtica: respira moviendo el diafragma de arriba abajo.
o Pausas de apnea
o Fr 30-40x. Taquipnea.
- Sistema Cardiovascular:
o Aumento de resistencias perifricas.
o Cierre entre comunicaciones cardacas: entre las aurculas y los ventrculos hay unos
orificios que con la presin se tienen que cerrar. En una fase del desarrollo del
corazn la arteria pulmonar y la aorta se unen por el conducto arterioso, que se
cierra con la presin al nacer. Si no est cerrado se oyen soplos.
o Soplos fisiolgicos por el cierre de las comunicaciones.
o Cardiomegalia discreta
o Fx 120-140x. Taquicardia.
- Digestivo:
o Preparado para la succin: no mastica, no lleva la lengua hacia atrs.
o Capacidad estomacal pequea (60cc).
o Inmadurez del hgado e intestino: intolerancias, sangrados. No tiene colesterol.

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Meconio: 1 deposicin. Debe ser en las primeras 24 horas. Es pegajoso (parecido al

pez), formada por restos celulares y bilis. Se debe dejar constancia en la hoja de
enfermera. Si no aparece puede ser sntoma de obstruccin intestinal.
- Hematologa: aumento de todas las series.
- Vas urinarias:
o Rin inmaduro: el filtrado est disminuido por lo que no hay que darles cantidad
excesiva de solutos.
o 1 miccin: antes de 24 horas y dejar constancia en hoja de enfermera.
o

- Sistema Nervioso: en el nacimiento no se puede saber si su desarrollo mental va a ser normal.

o Actos reflejos.
o Gusto y olfato: desarrollo precoz. Hasta el 1 ao no se consideran desarrollados del
todo.
o Odo: presente en el nacimiento.
o Reflejos motores: movimientos con la estimulacin.
o Reflejos audiovisuales: pupila reactiva.
o Actos reflejos:
Reflejo de moro: sentarle, sujetarle de las manos y soltarle. Al caer abre los
brazos.
Reflejo de la marcha: al estimular el pie camina.
CUIDADOS DEL RECIN NACIDO NORMAL
SALA DE PARTOS
- Aspiracin de secreciones: nariz y boca mediante aspirador manual. Corto y breve para no
alterarle. Se realiza en cuanto saca la cabeza.
- Evitar prdidas de calor: pinzar el cordn por dos partes y cortar. Antes de poner la segunda
pinza hay que exprimir la sangre del cordn hacia el beb. Llevarlo tapado con un pao
quirrgico.
- Test de ApgarE: se utiliza para valorar el estado de bienestar del recin nacido. Valora el
tono muscular, la respuesta a la sonda nasal, coloracin de la piel, respiracin y frecuencia
cardaca. Se realiza al minuto de vida y a los 5. Puntuacin mxima: 10.
o 0-3: severamente deprimido, gran reanimacin.
o 4-7: moderadamente deprimido, reanimacin ventilatoria.
o 8-10: situacin ptima.
Normalmente todos los nios tienen una puntuacin de 9 ya que suelen tener el tono de piel
sonrosado.

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SALA DE NIDOS
- Trasladar rpidamente a una zona caliente.
- Aspirar secreciones de nariz y boca.
- Cuidados del cordn:
o Poner la pinza, cortar por encima y observar el paquete vascular.
o Desinfeccin con alcohol 70 o clorhexidina, nunca con povidona yodada porque puede
alterar las pruebas de metabolismo (tiroideas-metabolopatas).
- Profilaxis del sndrome hemorrgico: administrar vitamina K para activar la coagulacin.
- Profilaxis ocular: pomada de eritromicina, por posible infeccin al pasar por el canal del
parto. La clamidia puede provocar ceguera.
- Toma de medidas antropomtricas: peso, talla, PC,
- Identificacin: pulsera, toma de huellas, sangre del cordn para el ADN (no siempre).
- No baarle.
- Sonda nasal y rectal para comprobar permeabilidad.
- Fx, Fr y T.
- Vestirle.
- Exploracin peditrica.
- Paso a padres.
CUIDADOS EN LA MATERNIDAD Y CONSEJOS AL ALTA
- Control de la ganancia ponderal: a los 7-12 das ha perdido el 10% de su peso inicial. gana 1530gr/da.
- Control de la lactancia: 10-15/Pecho y a demanda. Leche artificial adaptada.
- Control del cordn: 1-2 semanas se necrosa y se cae. Debe estar seco, sin sangrado, sin
secreciones, no mal olor, piel normal. Limpiar bien.
- Higiene general: no baar nunca antes de las 24 horas de vida. Se recomienda no baarle
hasta que se cae el cordn. Si se le baa, solo con agua y buena T. Suele hacer necesidades
cada vez que come.
- Lactancia: postura cmoda, lavar el pecho antes y despus. Estimular el reflejo de succin.
Para soltarle del pezn introducir un dedo en su paladar.
- Metabolopatas y anomalas auditivas: hipotiroidismo y fenilcetonuria. Se comprueba si oye
mediante una mquina que enva un estmulo sonoro y registra la respuesta.
Consejos al alta sobre:
- Lactancia, higiene, descanso, visitas al pediatra.
- El nio debe dormir en decbito supino para evitar la muerte sbita.

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TEMA 2: RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO

Necesidades de cuidados y vigilancia especiales.
- Malformados
- Asfixia
- Edad gestacional
- Peso
- Traumatismos del parto
- Enfermedades maternas
1.- Por edad gestacional
RN PRETRMINO <37 semanas
- Gran pretrmino <25 semanas
- Pretrmino de alto riesgo: 26-30 semanas
- Pretrmino moderado: 31-35 semanas
- Pretrmino lmite: 36-37 semanas

Causas
- Factores maternos: alimentacin, hbitos de vida, edad (<16/>35), infecciones, trabajo.
- Factores obsttricos: traumatismos, alteraciones de placenta.
- Factores sociales: economa, maltrato.
- Factores fetales: partos mltiples, malformaciones.
Caractersticas Fsicas
- Piel fina y brillante. Ms roja.
- Sin panculo adiposo.
- Postura extendida, cuanto ms pretrmino.
- Fontanelas muy abiertas.
- Lbulo de la oreja muy fino.
- Prpados adheridos.
- Genitales:
Nia: los labios mayores no cubren los menores.
Nio: los testculos no estn en el escroto y ste no tiene pliegues.
- Cabeza > Cuerpo
Fisiologa
- Aparato respiratorio:
Disminucin del surfactante
Pocos alvolos.
- Termorregulacin:
Poca grasa parda (aqu se acumula el glucgeno)
Oxidacin de glucosa
cidos grasos libres.
- Digestivo:
Capacidad del estmago pequea

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Riesgo de aspiracin, porque el cardias est muy abierto.

Alteraciones en la absorcin de nutrientes (intolerancias), por intestino inmaduro.
Fatiga con la succin. El gasto de energa est aumentado y come menos.
Enterocarditis necrotizante: necrosis de los vasos mesentricos (los del ID) que
produce una necrosis del ID.
- Renales:
Disminucin del filtrado, que produce edemas, ya que es inmaduro.
Aumento del filtrado de la glucosa: glucosuria.
- Inmunolgicas: riesgo por tendencia a infecciones. Hasta los 4-5 meses no desarrolla su
propio sistema inmune.

Cuidados
- Parto en hospital
- Personal especializado, unidad neonatal
- Material de reanimacin
- Estimulacin temprana:
Desarrollo psicomotor ms temprano
Succin no nutritiva
Mtodo madre-canguro
Estimulacin tctil (mesoterapia)
Musicoterapia
RN POSTRMINO >42 semanas
No se sabe la causa.
Piel muy seca, amarillenta, macerada, exfoliada.
Ojos abiertos.
Ms despierto.

Problemas
Hipoglucemia: porque la placenta tiene pocos nutrientes y los nios son grandes.
Asfixia: no hay O2 suficiente en la placenta. Se activa la apertura de alvolos.
Aspiracin de meconio: riesgo de aspiracin por activacin del sistema digestivo.
Convulsiones
Estrs
Alteraciones congnitas
Policitemias
Cuidados
Control durante el embarazo
Tener preparado equipo de reanimacin
Cuidados del nio
2.- Por problemas de peso
MACROSMICOS Peso elevado. p90

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Armnicos: medidas proporcionales. Partes iguales

Disarmnico: medidas desproporcionales. Partes diferentes.

Causas
Predisposicin gentica
Multiparidad
Mayor en hombres que en mujeres.
Madre diabtica.

Problemas
Traumatismos en el parto
Cesreas
Policitemias y poliglobulias.
BAJO PESO p10

Causas
Maternas
Placentarias
Factores fetales
Factores socioeconmicos
Problemas
Hipoxia
Alteraciones metablicas: disminucin T, hipoglucemia, Hiperbilirrubinemia.
No confundir con desnutricin.
3.- Por problemas maternos
MADRE DIABTICA
Los nios sern grandes y pretrminos, segn el estado de la madre. Si lo tiene controlado,
todo ir bien.

Problemas
Respiratorios: alvolos inmaduros, disminucin del surfactante.
Metablicos: hipoglucemia, aumento del metabolismo, disminucin del T, hipocalcemia.
Traumatismos
Malformaciones
MADRE DROGADICTA
S. de abstinencia
S teratognico: malformaciones
Infecciones
Prematuros
Aumento de la morbimortalidad

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Problemas
Alteraciones neurolgicas: irritabilidad o tranquilidad.
Alteraciones respiratorias: alvolos inmaduros, por prematuridad.
Alteraciones gastrointestinales: intestino y metabolismo inmaduros.
MADRE ALCOHLICA
Las lesiones del nio dependen de la dosis y frecuencia.
Embriofetopata alcohlica: malformaciones, microcefalia, microftalmia, bajo peso, boca de
pez, ojos antimongoloides (achinados).
Dficit mental: retrasoso escolares, problemas de comportamiento.

MADRE FUMADORA
Alto riesgo
Bajo peso
Hipoglucemia
Poliglobulia
Riesgo de hipoxia en el parto
Asma, alergias, infecciones.
INFECCIONES MATERNAS
Rubola
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
Varicela-Zoster
Sfilis
Hepatitis B
VIH
Estreptococo -hemoltico.
4.- Por traumatismos en el parto
ATENCIN INADECUADA
Por parte del personal: se caen, cortar dedos, piel,
CAUSAS FETALES
Posicin del beb, estrangulacin por cordn umbilical, partos mltiples, prematuras, rapidez,
IDIOPTICO
Factores predisponentes:
Macrosoma
Prematuridad

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Desproporcin cadera-nio
Distocia: dificultad para el progreso normal del parto vaginal, generalmente causado por los
hombros del nio.
Parto prolongado (>24h).
Parto de nalgas
Traumatismos

Craneales
Caput sucedaneum: tumefaccin de los tejidos blandos de la cabeza por la presin contra los
huesos al salir la cabeza. Desparece a los das y no necesita tto.
Cefalohematoma: lesin de los vasos del periostio (se acumula por debajo del periostio). Se
observa como un abultamiento. Cursa sin problemas y desaparece en 15 das a 3 meses. No
necesita tto. Si es muy grande la degradacin de los hemates produce coloracin amarilla.
Puede calcificarse y no reabsorberse. Exostosis: pico de un hueso que sobresale.
Traumatismo por parto con forceps: marcas del forceps en la cara. Lesiones de compresin
de la grasa subcutnea que puede producir necrosis. Con ventosas, si la presin es fuerte, se
puede levantar la piel.
Fracturas seas: muy raras, por parto rpido o cadas.
Hemorragia intracraneal: hemorragia en el interior de los ventrculos cerebrales. Son poco
frecuentes y se da ms en nios prematuros y de bajo peso. No se manifiesta hasta el 3-4
da. Somnolencia, poco tono muscular, alteracin del reflejo de moro, llora poco, come poco,
Tratamiento: corticoides y puncin a travs de la fontanela anterior para extraer la sangre.

Lesiones de los nervios perifricos

Parlisis de ERB: primeras ramas. Brazo en aduccin y pronacin (hacia adentro y hacia
abajo).
Parlisis de Klumpke: un brazo sin extender y el otro hacia arriba.
Parlisis facial: compresin de alguna rama del nervio facial. Ojo cerrado y labio inclinado del
lado de la lesin. Si es lesin por compresin (de la cabeza contra la pelvis en el parto) se
recupera, si es por rotura no.
Parlisis del nervio frnico: es el encargado del diafragma. Muestra dificultad respiratoria.

Fracturas seas
Clavcula: reflejo de moro asimtrico. Al tocar la clavcula una parte del hueso se eleva.
Imposibilidad de levantar el brazo. Para vestirle empezar por el brazo lesionado y para
desvestirle al revs.
Huesos largos: fmur y humero. Poco frecuentes.
Cuidados
Atencin a la embarazada: controles.
Valoracin del RN.
Identificacin de anomalas: metabolopatas, congnitas,
Controles habituales

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Analticas
Apoyo emocional.

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TEMA 3: PROBLEMAS RESPIRATORIOS DEL RN

Aquella alteracin que impide el correcto intercambio
gaseoso.
VALORACIN DE LA FUNCIN RESPIRATORIA
Test de SilvermanE
Valora la presencia o ausencia de distrs respiratorio.
Puntuacin ideal: 0.
ALTERACIONES MS FRECUENTES
Distrs
Entidad clnica compuesta por varios sntomas: aleteo
nasal, gemido espiratorio, alteracin en la coloracin,
depresin intercostal y bamboleo abdominal. Se valora
mediante el test de Silverman.
Apneas
Paradas respiratorias >30. Diferenciar con las apneas
del RN, que son fisiolgicas hasta establecer su
aparato respiratorio y <30. Se acompaa de cianosis y bradicardia. Es idioptica. Ms
frecuente en prematuros, de bajo peso y malformaciones. Comienzan en la 1 semana y
necesitan monitorizacin.
Membrana hialina
Tpica
del
dficit de

prematuro
surfactante.

por

Clnica de distrs. En la Rx de trax se ven imgenes puntiformes (garbanzos en los pulmones).

Se previene con:
Control del embarazo: para evitar la prematuridad
Corticoides a la madre: para acelerar la maduracin fetal y la produccin de surfactante.
Surfactante al feto: administracin artificial o natural (del cerdo).
Tratamiento
Intubacin y ventilacin mecnica, si necesita.
Cuidados de la va area: humidificacin con fisiolgico, aspirar secreciones y control de
permeabilidad.
Control de geometras: capilares (taln) y arterial (radial, lo hace el mdico).
Canalizacin umbilical: va central.

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Cuidados metablicos: control de niveles de Ca, P y Na.

Nutricin parenteral.

Aspiracin meconial
En nios postrtmino o a trmino.

El nio nace con restos amarillentos en la piel, descamacin, Apgar disminuido y dificultad
respiratoria.
En la Rx vemos bolas grandes, los pulmones ms negros, trax ms grande que en membrana
hialina. El meconio puede ser:
Lquido: llega a los alvolos y produce colapso alveolar (atelectasia).
Espeso: segn el espesor puede bloquear los bronquios principales y producir un colapso.
Cuidados
Aspiracin: corta, para limpiar los restos de meconio que tiene en el estmago, para evitar
nuevas aspiraciones.
Ingreso: normalmente en cuidados intermedios, dependiendo de la situacin:
O2, ventilacin.
Atb para evitar infeccin.
Medidas generales: hidratacin, alimentacin, T,
Distrs transitorio
Se da en cualquier tipo de RN y es debido al retraso en la absorcin de lquido amnitico de
las vas respiratorias en el momento del parto. Desaparece a las 24h. Se observa un distrs
leve: aleteo nasal leve, gemidos leves. Se debe mantener la T y vigilar los sntomas de distrs
(O2 si precisa).
Neumotrax/Neumomediastino
Aire fuera de la cavidad pulmonar (pleura/mediastino). Puede ser idiomtico o iatrognico (por
maniobras de reanimacin). Distrs variable: desde leve hasta grave. Se administra O 2 al 100%
y si no mejora se debe ralizar drenaje del aire por puncin igual que en los adultos.
Neumona
Son condensaciones del parnquima pulmonar y puede ser congnita, iatrognica o postnatal.
Tto con atb. Cuidados:
Evaluar la respuesta del nio al tto.
Controlar la respiracin
Aplicar O2
Drenar/Aspirar secreciones.
Obtener muestras para anlisis
Medidas generales: permeabilidad nasal, humidificacin, T,

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Ventilacin asistida (intubacin)

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TEMA 4: ICTERICIAS NEONATALES

Existen unos factores considerados de riesgo para desarrollar una ictericia grave:
- Ictericia dentro de las primeras 24 horas
- Un hermano que la ha padecido
- Hemlisis no reconocida
- Lactancia suboptima /recin nacido casi a trmino
- Deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa
- Infeccin
- Cefalohematomas / Hematomas
- Descendencia asitica occidental o mediterrnea
Ictericia fisiolgica
Aparece despus de 24 h. Toda ictericia que aparezca antes de las 24h es patolgica y ms
grave. La bilirrubina aumenta < 5mg/dL al da. Se presenta con coloracin amarillenta de la piel
que desaparece antes del 1 mes de vida. Se deben controlar los niveles de bilirrubina en
sangre.
Ictericia por lactancia materna
Aparece a los 2-7 das de vida. Causas:
- Lactancia ineficaz. No es suficiente o lo hace mal. Debe seguir dando de mamar y
aumentar el N de veces de las tomas.
- No tiene enzimas para alguna sustancia de la leche materna. Desaparece al retirar la
lactancia.
Ictericia hemoltica neonatal
Ligada a anemia hemoltica del RN.
- Incompatibilidad Rh (IgG). Test de Coombs y grupo sanguneo.
- Incompatibilidad de grupo (IgM).
Cuidados
- Valoracin de la extensin de la ictericia mediante los Grados de
KramerE.
- Anlisis de Rh madre y nio.
- Con un RN a trmino sano esperar ms de 24h a que aparezca.
Fototerapia
Segn los valores sanguneos y los das de vida. A ms das de vida mayor [br]. Se coloca una
lmpara de luz azul-violeta hasta que la bilirrubina disminuye. Longitud de onda 420-470 nm.
La fototerapia se aplica de forma continua, con el nio completamente desnudo, cambindole
de postura para conseguir la mxima exposicin cutnea hasta el momento en que los niveles
de bilirrubina indirecta no sean peligrosos en funcin de la edad y el estado del nio. En los
neonatos de muy bajo peso se suele aplicar la fototerapia de manera profilctica. Se hacen
revisiones (control de br y hc) y se le tapan los ojos para no daarlos. Problemas que pueden
surgir:
- Afectivos por separacin de la madre

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Lesiones retinales
Cambios cutneos (aplicar cremas)
Prdida de lquidos por el aumento de calor por la luz
Trastornos intestinales: diarrea y vmitos.

Exanguinotransfusin
Se realiza cuando los valores de br no descienden a pesar de fototerapia. Se extrae la sangre
del RN y se le transfunde sangre de un donante.
La enfermera debe preparar al neonato colocndolo sobre una cuna caliente, monitorizando
sus constantes y tomando muestras de sangre para realizar pruebas cruzadas y enviarlas al
banco de sangre. Se recambia el doble del volumen sanguneo del recin nacido que es
aproximadamente 80 ml/Kg, extrayndose emboladas de 10-20 ml de sangre cada vez y
sustituyndola por la sangre del donante. Hay que aadir 0,5 ml de heparina al 1% y 0,5ml de
gluconato clcico al 10% por cada 100 ml de sangre para evitar convulsiones.
Es aconsejable practicar la exanguinotransfusin en incubadora o con el nio bajo una fuente
de calor y en condiciones de asepsia rigurosa. Es obligado el control continuo de la frecuencia
cardiaca y respiratoria as como de la temperatura, color de piel y presin venosa central.
Complicaciones:
- Trombosis
- Extravasacin
- Trastornos electrolticos
- Infecciones
- Hipo o hipertermias
- Anemias o policitemias
- Paro cardaco

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TEMA 5: INFECCIONES NEONATALES

CONCEPTO
Proceso infeccioso que puede sufrir un nio desde el nacimiento hasta el 30 da de vida. Las
infecciones son una causa frecuente e importante de morbimortalidad en el perodo neonatal,
dependiendo su evolucin, la curacin y la evitacin de secuelas, de la rapidez con que se
realice el diagnstico y se instaure el tratamiento adecuado.
CARACTERISTICAS TPICASE
Las infecciones neonatales tienen unas caractersticas tpicas por ser el neonato un ser
inmaduro y por tanto reaccionar de forma diferente a lo esperado. Tendremos que tener en
cuenta que:
- El neonato es un sujeto inmunodeficiente y por tanto con alto riesgo infeccioso que se
puede ver afectado por agentes poco habituales y que puede sufrir complicaciones
frecuentes y graves.
- Los signos clsicos de infeccin no suelen estar presentes en este tipo de pacientes
teniendo que valorar ms lo que se define como aspecto (vitalidad, color, frecuencia
cardiaca y respiratoria).
- El neonato focaliza mal las infecciones por lo que cualquier infeccin inicialmente
localizada puede derivarse en una septicemia.
- Recordar tambin que un buen nmero de infecciones capaces de producir afectacin en
el feto son asintomticas en la embarazada (toxoplasmosis, citomegalovirus), por lo que el
aspecto preventivo tiene gran inters.
Con todo esto, podemos decir que las infecciones neonatales tienen unas caractersticas
tpicas que se deben a diversos factores:
- Transmisin de los agentes infecciosos: La transmisin de los agentes infecciosos puede
hacerse por varias vas y dependiendo del momento de afectacin del feto, clasificaremos
las infecciones en prenatales, perinatales y postnatales. En las infecciones prenatales, el
germen puede llegar hasta el feto a travs de la sangre de la madre, atravesando la
placenta, o a travs del lquido amnitico infectado. Pueden ser infecciones vricas o
bacterianas .Por este mecanismo se transmiten algunas enfermedades congnitas ya
estudiadas en el recin nacido de alto riesgo como son: citomegalovirus, rubeola, toxoplasma,
sfilis... Las infecciones perinatales, se adquieren justo antes del parto o durante el mismo,
estando producidas por agentes infecciosos como: estreptococo del grupo B, gonococo,
listeria monocytogenes, coli, clamydea, mycoplasmas genitales, hepatitis B y posiblemente el
VIH. Se ven favorecidas por una rotura precoz de membranas o por la presencia del germen
en el canal del parto, bien porque lo porta la madre o porque se ha introducido en las
maniobras del parto. Tras el nacimiento, el neonato est expuesto a infecciones a travs del
personal hospitalario y a travs de su entorno familiar. Las vas de entrada de los grmenes
pueden ser mltiples pero son ms frecuentes la va umbilical, digestiva, respiratoria o
cutnea.
- Menor capacidad de respuesta: Debida a que el neonato presenta por un lado una
inmadurez de su sistema inmunolgico que le hace ms sensible a las infecciones y por otro,

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su barrera de proteccin natural, la piel, en el caso del recin nacido es fina y se lesiona con
facilidad pudiendo permitir el paso de grmenes.
- Posibilidad de que existan enfermedades neonatales concomitantes que enmascaren el
diagnostico y tratamiento de estas infecciones.
- Variabilidad en la manifestacin de las infecciones en el recin nacido que muchas veces
no presenta sntomas, haciendo ms difcil el establecimiento de un diagnstico temprano.
CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES NEONATALES

Infecciones superficiales
Muguet
Es una infeccin de las mucosas producida por un hongo, generalmente la candida albicans, que
puede contagiar al neonato a travs del canal del parto o en la poca postnatal a travs de
personas o material contaminado.
Se caracteriza por la presencia de unas manchas blanquecinas en la mucosa oral que pueden
confundirse con restos de leche. El tratamiento se realiza con antifngicos orales y
desinfectando los chupetes y biberones.
Infecciones oculares
En la mayora de los casos los grmenes causantes de las conjuntivitis en el recin nacido son:
estafilococo, gonococo, neumococo y clamydia. Se produce el contagio al pasar el feto por el
canal del parto y estar en contacto con las secreciones vaginales o bien en la poca postnatal.
El recin nacido presenta una secrecin amarillenta o amarillo-verdosa en sus ojos que a veces
le obliga a mantenerlos cerrados.
Se le trata con lavados oculares de suero fisiolgico y colirios antibiticos, aconsejndose un
tratamiento temprano porque algunos grmenes pueden producirle ceguera.

Infecciones generalizadas
Sepsis neonatal
La sepsis se produce por la invasin del torrente circulatorio por los grmenes, lo que puede
llevar a un fallo generalizado de todos los rganos y desembocar incluso en la muerte del nio.
Su incidencia vara entre 1-8 / 1000 recin nacidos vivos en los pases desarrollados, variando
dichas cifras segn la edad del neonato en el momento en que se produzca, la zona geogrfica
donde se encuentre y el tipo de hospital donde se le atienda.
Existen factores predisponentes como son: la edad, paridad de la madre, cuidados prenatales,
rotura precoz de placenta, sexo del lactante (ms frecuente en varones), edad gestacional
(ms frecuente en prematuros) y si existen o no anomalas congnitas asociadas.
El diagnostico solo puede establecerse mediante la identificacin del germen por hemocultivo.
La clnica no es especfica y generalmente es reconocida por la madre o la enfermera que ven
que el nio no est bien o come mal. Los sntomas que pueden presentar van desde anodinos
a afectaciones importantes con alteraciones respiratorias, digestivas o circulatorias que
pueden terminar produciendo la muerte del neonato.
El tratamiento tendr como prioridad el mejorar el estado del nio colocndole, si puede ser,
aislado en una incubadora o en una cuna caliente. Se le debe aplicar un tratamiento antibitico

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Materno-Infantil II

de forma urgente y todos los cuidados necesarios para mantener su estado vital (medidas
generales).
Pueden necesitar cuidados especiales como: transfusiones de concentrado de hemates,
alimentacin parenteral, ventilacin mecnica, exanguinotransfusiones, correccin de los
trastornos metablicos e hidroelectrolticos, etc...

Infecciones de rganos o sistemas

Artritis sptica
Es la infeccin de una o varias articulaciones, producida por la llegada del germen bien por va
hemtica, por inoculacin directa o por contigidad. El principal germen causante es el
Stafilococus Aureus.
Suele haber una afectacin del estado general con irritabilidad y fiebre y una afectacin local
con signos de inflamacin, es decir con calor, rubor, dolor e impotencia funcional.
Se localiza con ms frecuencia en fmur, hmero, tibia, peron, radio y falanges
Es importante instaurar cuanto antes el tratamiento porque se puede producir una necrosis
del cartlago de crecimiento, originndose con ello un dao permanente en la articulacin
afecta .El diagnstico se establece a travs de cultivos del germen bien en sangre o en el
exudado purulento de la articulacin.
Meningitis
La meningitis en el neonato se manifiesta de forma diferente que en otras edades, pudiendo
en las fases iniciales no tener sntomas especficos y presentarse como cuadros de alteracin
de la temperatura (hipotermia / hipertermia), alteraciones del sensorio (letargia/
irritabilidad), dificultad respiratoria, cianosis o alteraciones digestivas (vmitos, diarrea,
rechazo alimentacin), es decir sntomas que podran pertenecer tambin a un cuadro de
sepsis neonatal.
Se deben practicar al neonato con sospecha de meningitis cultivos de sangre, orina y lquido
cefalorraqudeo que permitan conocer la naturaleza del germen causante de la infeccin. Con
frecuencia los grmenes causantes son estreptococos del grupo B y E. Coli.
El pronstico depender de la rapidez con que se realice el diagnostico y se instaure el
tratamiento
CUIDADOS DE ENFERMERA
Los cuidados tanto de enfermera como mdicos se basaran en la prevencin de las
infecciones:
1.- Prevencin de las enfermedades infecciosas que pueden afectar a la mujer
embarazada y transmitirse a travs de la placenta, lo que se podr conseguir con un buen
control prenatal de la embarazada y con un tratamiento bien prenatal o perinatal si fuese
necesario. Se debe inducir el parto si ha habido rotura de membranas mayor de 24 horas
procurando la mnima contaminacin con las maniobras obsttricas y que el personal tanto de
la sala de partos como de nidos, guarde las medidas de asepsia necesarias.

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Materno-Infantil II

2.- Prevencin de las infecciones nosocomiales en la Unidad Neonatal adoptando

medidas tales como lavado de manos, vestimenta especfica, limitacin de las visitas...
3.- Cuidar al recin nacido aplicndole gotas de eritromicina en los ojos al nacer como
prevencin de las infecciones oculares y cuidar su cordn umbilical con antispticos no
yodados hasta que tenga lugar la cada del cordn
4.- Informacin y apoyo a las madres animndoles a alimentar a su hijo al pecho ya que
la leche materna es rica en inmunoglobulinas y por lo tanto previene de la infeccin.
5.- Medidas de asepsia al manipular al nio y al obtener muestras para anlisis.
6.- Participar en pruebas y procedimientos diagnsticos e identificar a los neonatos con
riesgo de infeccin. Apoyo emocional a la familia.

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Materno-Infantil II

TEMA 6: ALIMENTACIN

LACTANCIA MATERNA
La leche materna es el alimento ptimo para el lactante. Es exclusiva hasta los 5-6 meses y a
partir de aqu se empiezan a introducir otros alimentos.
Ventajas para el nio
- Mejor digestibilidad.
- Reduce el riesgo de infeccin.
- Reduce el riesgo de alergias.
- Previene enfermedades del adulto (obesidad).
- Favorece el desarrollo neurolgico por el tipo de cidos grasos poliinsaturados que
contiene.
- Protege frente a ciertas enfermedades: diabetes, muerte sbita, celiaca, enfermedad
inflamatoria intestinal, linfoma, enterocolitis necrotizante,...
- Favorece el desarrollo mandibular.
- Favorece el vnculo afectivo.
Ventajas para la madre
- Favorece la involucin uterina (oxitocina).
- Disminuye hemorragia postparto.
- Retrasa la ovulacin pero no sirve como sistema anticonceptivo.
- Reduce el riesgo de neo de mama y ovario.
- No conlleva gasto y es ms fcil realizar la higiene de las manos y las mamas que la de los
biberones.
Tcnica de lactancia
- Iniciar la toma lo antes posible.
- Posicin correcta.
- A DEMANDA
- Tomas frecuentes.
- Duracin determinada por el nio.
Formas en las que colocar al beb:
- Bajo el brazo
- Clsica
- Cruzada
- Tumbada
Tipos de leche materna

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Materno-Infantil II

Calostro: rica en IgG, minerales y contiene ms caloras.

Leche de transicin.
Leche madura: mayor nmero de cidos grasos poliinsaturados. Previene de la obesidad si
se mantiene 18 meses.

Contraindicaciones de lactancia materna

-

Negativa de la madre.
Enfermedades maternas que se puedan trasmitir.
Metabolopatas (fenilcetonuria).
Ingestin materna de frmacos o drogas.

LECHE ARTIFICIAL
Leche de vaca adaptada:
- Tipo I (inicio)
- Tipo II (continuacin)
- Tipo III. No muy recomendada por su coste.
Formulas especiales.
Diferencias cualitativas y cuantitativas entre ellas.
Preparacin del bibern
Proporcin del 13-15%.
Por cada 30-35 cc hay que aadir un cazo raso. 100 cc tienen 70 Kcal.

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
Cereal sin gluten: maz, arroz, soja. Introducir poco a poco.
Frutas: sin piel. Pltano, kiwi y fresas ms adelante porque son los ms alergenos.
Verdura: evitar las flatulentas. Las verdes esperar al ao.
Huevos: primero la yema y luego la clara (ovoalbmina alergnica).
Leche de vaca: intervalo 1-3 aos.
Potitos: no utilizar siempre, se tiene que acostumbrar a la comida de casa.
- Introducir pequeas cantidades y poco a poco.

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Intervalo entre productos nuevos 1-2 semanas.

Usar cuchara.
No mezclar 2 alimentos nuevos.
Hbitos en la comida: ordenada, ambiente agradable, educacin alimentaria.

Alimentacin del preescolar

- Se desacelera la velocidad de crecimiento
- Disminuyen las necesidades energticas
- Prdida fisiolgica del apetito
- Aparecen preferencias /aversiones
- Se incorpora a los hbitos familiares
- Influencia de medios de comunicacin
Requerimientos:
25% Desayuno
10-15% Protenas
30% Comida
30-35% Grasas
15-20% Merienda
50-60% Hidratos de carbono
25-30% Cena

Alimentacin del escolar

- El crecimiento es estable.
- Aumentan las influencias socio-culturales.
- Se necesita supervisin familiar.
- Supervisar los snacks que el nio pueda adquirir.
Problemas alimenticios
- Desequilibrio nutricional: ms grasas saturadas, ms protenas, menos HC.
- Distribucin energtica incorrecta.
- Disminuye la actividad fsica.
- Dficit de hierro.
Alimentacin del adolescente
- Aumentan las necesidades nutricionales.
- Hbitos alimenticios especiales.
- Situaciones de riesgo nutricional.
- Mayor influencia de amigos / medios de comunicacin.
- Trastornos alimenticios: anorexia, bulimia,

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TEMA 7: PROBLEMAS DIGESTIVOS

VMITOS
Expulsin brusca del contenido gastrointestinal que se suele acompaar de nauseas y puede no
tener relacin con la comida. El contenido est digerido.
Etiologa
Recin nacido:
S. Obstructivo
Alteracin metablica
Infeccin
Lactante:
Trasgresin diettica: comida pesada y nueva.
Infeccin gastrointestinal
Reflujo gastroesofgico
Hipertrofia de ploro
Invaginacin
Estas dos ltimas son las ms serias y necesitan intervencin quirrgica.
Nio mayor: similar a los adultos.
Infecciones: urinarias, primera causa.
Intolerancias
lcera
Apendicitis
Alergias
Vmitos cclicos
Cuidados
Intentar saber su origen.
Reposo intestinal.
Dieta hdrica.
Corregir trastornos metablicos. Administrar suero, primero VO y luego IV.
Medicamentos antiemticos: normalmente no se utilizan.
Regurgitacin
Es la salida de alimentos no brusca. Tiene relacin con la comida. El contenido no est
digerido. A medida que se desarrolla el sistema digestivo van desapareciendo.
REFLUJO GASTROESOFGICO
Paso del contenido gstrico al esfago debido a inmadurez del esfnter esofgico inferior. La
regurgitacin es el sntoma ms frecuente. Muy frecuente en nio pequeo. Puede ser
asintomtico pero si se repite puede causar patologa grave.

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Sntomas
Dolor (irritabilidad, llanto, rechazo alimento).
Malnutricin.
Hematemesis / Melenas.
Aspiracin (neumona por aspiracin).
Diagnstico
Radiologia: trnsito con papilla de bario. Ya no se hace.
Eografia: al comer, se observa que el alimento sube.
PHmetria esofgica.
Otras: gammagrafa, endoscopia, manometia.
Tratamiento
Postural: poner algo debajo del colchn para que se incline. Uso de maxicosi.
Dietetico. Leche artificial antirreflujo, no valen para nada. Usar las que no tengan
espesantes ni HC. Seguir dndole la leche y mantenerlo sentado. Si sigue con reflujos se
pueden introducir los cereales sin gluten a los 4 meses. Es recomendable darle tomas ms
frecuentes y ms cortas.
Farmacolgico: anticidos (hidrxido de aluminio o magnesio). Evitar darlos, solo en reflujos
importantes.
o Antisecretores (omeprazol).
o Procinticos (cisapride).
Quirurgico.
ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO E
Es la hipertrofia del esfnter pilrico, est cerrado y pasa menos comida. Slo se da en
lactantes < 2meses, ms freceunte en el primer mes en varones y primerizos. Etiologa:
desconocida, tendencia familiar.
Sntomas
Vmitos contnuos relacionados con la alimentacin y se repiten en todas las comidas.
Apreciacin de masa abdominal en el epigastrio, en ocasiones.
Alcalosis hipoclormica, porque est contnuamente expulsando el cido clrhdrico.
Diagnostico
Clnica y Ecografa.
Tratamiento
Corregir alteraciones electrolticas (admn. de sueros).
Ciruga.
CLICOS DEL LACTANTE
Patologa banal. Episodios de llanto que se repiten durante el da, tras las ingestas, y sobre
todo a las 20-21h.

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Materno-Infantil II

Etiologa desconocida, ceden a los 3 meses. Se sospecha que es una reaccin Ag-Ac a las
protenas que llegan en la leche (las de la madre) a nivel de la pared intestinal.
Sntomas
Dolor
Llanto
Irritabilidad
Tratamiento
Preparados homeopticos muy efectivos: Coliquin, Colocystis 5CH.
No recomendado Aerored.

INVAGINACIN INTESTINAL
Introduccin de un segmento de intestino en otro. Ms frecuente en zona leo-cecal. Se da en
mayores de 6 meses.
Sntomas
Dolor, palidez, vmitos, diarrea.
Masa en abdomen.
Heces con moco y sangre jalea de grosella.
Tratamiento
Reduccin con aire.
Ciruga.
APENDICITIS
Sntoma fundamental el dolor. Acompaado a veces de vmitos y febrcula. Se da en cualquier
edad aunque es ms frecuente en escolar y adolescente. Tratamiento: ciruga.
LCERA PPTICA
Se da a partir de la edad escolar. Se suele aislar el Helicobacter pylori.
Sntomas: dolor abdominal recidivante.
.
Tratamiento
Control
Omeprazol
Claritromicina
Amoxicilina
ENFERMEDAD CELACA

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Materno-Infantil II

Intolerancia permanente a las protenas del gluten, que se da en individuos predispuestos

genticamente, y que cursa con atrofia severa de la mucosa del intestino delgado superior. Se

da por factores genticos y factores medioambientales.

Clnica
Diarrea, vmitos, malabsorcin.
Mal carcter, irritables
Falta apetito.
Estancamiento pondoestatural.
Aspecto tpico.
Diagnstico
Biopsia intestinal
Anticuerpos antigliadina
Anticuerpos antiendomisio
Antitransglutaminasa tisular
Cuidados y tratamiento
Dieta sin gluten de por vida.
Explicar al nio su problema.
Intentar que la familia colabore.
Ponerles en contacto con la asociacin.
Pronstico
Normalmente bueno.
Asociacin con neoplasias.
Asociacin con otras enfermedades.
INTOLERANCIA A PROTENAS DE LECHE DE VACA
Etiopatogenia
Capacidad alergnica del alimento.
Frecuencia de su consumo.
Edad de introduccin.
Predisposicin gentica.
Clnica de la alergia
Sntomas inmediatos.
Evidencia de Ig E.
Sntomas cutneos.
Sntomas digestivos.
Sntomas respiratorios.

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Materno-Infantil II

Clnica de la intolerancia
Sntomas ms escasos o inexistentes.
Vmitos, diarrea.
Prdida peso.
Malabsorcin.
Diagnstico
Historia clnica.
Pruebas de provocacin.
IgE total srica.
IgE especfica.
Rast cutneos.
Tratamiento
Preventivo
Identificar sujetos de riesgo.
Lactancia materna.
Uso de hidrolizados.
Retraso alimentacin complementaria.
Especfico
Frmulas lcteas especiales: hidrolizadas, soja, dietas elementales.
Pronstico
Toleran normalmente la leche en los 2-3 primeros aos. Antes en la intolerante que en la
alrgica.

DIARREA AGUDA
Proceso que se caracteriza por un aumento en el volumen y numero de deposiciones junto con
una disminucin de su consistencia habitual.
Etiologa
Virus: rotavirus, adeno, coronavirus.
Bacterias:
E.coli
Campylobacter jejunii
Shigella
Salmonella
Yersinia enterocolitica
Clnica
Aumento del nmero de deposiciones con heces liquidas.
Prdida de peso.
Aumento prdida de agua y electrolitos con las heces.
Diagnstico

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Materno-Infantil II

Historia clnica
Exploracin
Coprocultivo
Tratamiento
Rehidratacin oral
Reposo intestinal
Dieta normal
Frmacos (antibiticos, opiceos)
Probiticos / lactobacilus
ESTREIMIENTO
Retraso o dificultad para defecar, con eliminacin de heces duras, poco frecuente, que son
eliminadas con dolor y de forma incompleta.
Etiologa
90% idioptica.
10% orgnica:
o Cambios en la dieta.
o Retirada del paal.
o Enfermedad recurrente.
o Predisposicin familiar.
o No tener tiempo para defecar.
Fisiopatologa

Masas fecales palpables.

Clnica
Dolor abdominal.

Tratamiento
Educacin del habito defecatorio.
Dieta rica en fibra.
Agua abundante.
Tratar fisuras si existen.
ENCOPRESIS
Escape involuntario de heces en nios mayores de 4 aos, cuando ya existe control de
esfnteres.

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Materno-Infantil II

Etiologa
Complicacin del estreimiento.
Factor psicolgico.
Negativa a colaborar.
Tratamiento
Igual que el estreimiento.
Valorar trata psicolgico.

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Materno-Infantil II

TEMA 8: OBESIDAD

Exceso de grasa corporal, que induce a un aumento significativo de riesgo en la salud, debido a
un desequilibrio prolongado entre la ingestin de caloras y el consumo de energa. Los
mtodos ms usados para medir la obesidad son los antropomtricos: relacin, talla, peso,
pliegue cutneo y la simple inspeccin del paciente. Se usa como criterio clnico el aumento de
peso para la estatura mayor del 20% del peso ideal, segn la frmula:
(Peso real/Peso ideal para la talla del nio) x 100.
El peso ideal es el correspondiente al percentil 50 para la talla y el sexo del nio.
Un mtodo muy til para la adiposidad es el ndice de masa corporal y se calcula por la
frmula: IMC = Peso/Talla2 (peso en kilogramos sobre la talla en metros al cuadrado).
En general se habla de obesidad cuando el ndice de masa corporal (IMC) se encuentra por
encima del percentil 90 o dos desviaciones por encima de la medida para su edad. La obesidad
se clasifica de acuerdo al IMC:
Grado I: IMC 25-29.9.
Grado II: IMC 30-40.
Grado III: IMC >40.
Clasificacin

Idioptica o esencial
Llamada tambin exgena, es la ms frecuente y representa el 95% de todos los casos de
obesidad infantil.
Secundaria o sindromtica
Forma parte de la sintomatologa de una afeccin conocida y corresponde al 5%.
Desde el punto de vista cuantitativo:
Androide
Llamada tambin visceral, central o tipo "manzana", tiene como caracterstica que el acmulo
de grasa es a nivel troncular o central.
Ginecoide
Llamada tambin obesidad perifrica o tipo "pera", presenta la grasa a nivel perifrico
preferentemente en la cadera y en la parte superior de los muslos.
Segn la causa:
Genticas
Factores polignicos familiares y monognicos
Sndromes de Prader Willi, Laurence Moon Bield, Alatom, Cohen y Carpenter
Pseudohidoparatiroidismo
Ambientales
Prcticas alimentarias maternas
Vida sedentaria
Excesiva televisin
Dietticas
Comida hipercalrica

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Materno-Infantil II

Reduccin de la frecuencia de las comidas

Exceso de comida apetitosa

Endocrinas
Hiperinsulinismo
Diabetes juvenil
Sndromes de Mauriac, Klinefelter y Turner
Deficiencia de la hormona del crecimiento
Hipercortisolismo
Sistema nervioso central
Sndrome de Frohlich
Trauma Tumores Postinfecciosas
La obesidad infantil es el resultado de la interaccin de factores genticos y ambientales, por
lo tanto es difcil en cada caso particular discutir la importancia relativa de unos u otros.
Alteraciones endocrinas y metablicas
Pncreas: Hiperinsulinismo y resistencia insulnica. Disminucin en la liberacin del glucagn.
Adrenal: Cortisol normal con aumento en la produccin y excrecin de sus metabolitos,
adrenarquia prematura, ritmo circadiano normal. Elevacin de andrgenos y DHEA. Epinefrina
y norepinefrina normal.
Prolactina: Elevacin basal, respuesta atenuada a prueba de estimulacin.
Factores de crecimiento: Atenuacin basal y aumento de la liberacin de hormona de
crecimiento con las pruebas de estmulo hipotalmicos o hipofisarios. Somatomedinas
normales, crecimiento lineal normal o acelerado.
Pituitaria: FSH normal o elevada, LH normal. Inicio temprano de la pubertad con aceleracin
de la edad esqueltica. Ovario: estradiol normal pero elevacin de progesterona,
hiperandrogenismo, hirsutismo y poliquistosis ovrica.
Testculo: Disminucin de la testosterona srica, testosterona libre normal, pubarquia
prematura, aumento de estrgenos pero no feminizacin.
Las alteraciones endocrinas y metablicas como causa de obesidad son muy poco frecuentes.
Estas pueden ser el sndrome de Cushing, los insulinomas y el hipotiroidismo.
Complicaciones
Riesgo de enfermedad coronaria por el aumento de lpidos y por el hiperinsulinismo. Pueden
ser mayor que en el resto de la poblacin y aun ms si existe el antecedente familiar o e
encuentran otros factores de riesgo como la hipertensin arterial.
Aceleracin de la edad sea, pubertad temprana y trastornos menstruales como amenorrea,
oligomenorrea y/o hemorragia disfuncional; en algunas de estas pacientes se puede presentar
hiperandrogenismo con hirsutismo y ovario poliqustico.
Problemas ortopdicos: deslizamientos epifisiarios de la cabeza femoral, la enfermedad de
Legg-Calve Perthes y tendencial al genu algum.
Alteraciones dermatolgicas: infecciones por friccin permanente de la piel.
Trastornos psicolgicos: trastornos del comportamiento y psima autoestima.

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Materno-Infantil II

En el campo deportivo son excluidos, los autolimita y muchas veces es un factor coadyuvante
para la obesidad.
Tratamiento
El tratamiento, una vez se descarte una endocrinopata, va dirigido a instaurar hbitos de
alimentacin adecuados y satisfactorios para la edad del paciente, que no mengen en ningn
momento su desarrollo y crecimiento.
En lo posible el plan de alimentacin debe ser preparado por una nutricionista. Igualmente
importante es el plan de ejercicios. Tanto las medidas de alimentacin como de ejercicio
deben ser consideradas para que toda la familia est incluida en ellas.

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Materno-Infantil II

TEMA 9: PROBLEMAS RESPIRATORIOS

VAS ALTAS
Catarro de vas altas
Proceso infeccioso ms comn en la infancia.
Contagio: manos, nariz, saliva.
Etiologa: viral (rino, adeno, parainfluenzae).
Sntomas: estornudos, secrecin nasal, fiebre, otalgia??.
Tratamiento sintomtico.
Sinusitis
Inflamacin de los senos paranasales.
Aireacin de los senos frontales a los 6 aos.
Sntomas: congestin nasal, tos, rinorrea, dolor, cefalea.
Tratatamiento: fluidificar, antibitico....
Otitis
Inflamacin odo medio, muy frecuente en la infancia.
Etiologa: 90% bacteriana (neumococo, Haemophilus, estrepto, estafilo) y 10% vrica.
Sntomas: fiebre, llanto, vmitos, otalgia, otorrea, hipoacusia (mayor).
Diagnostico: Clnica, otoscopio.
Tratamiento: antibitico, antiinflamatorio.
Rinitis
Inflamacin mucosa de la nariz.
Etiologa: Infecciosa, alrgica, cuerpo extrao.
Clnica: secrecin nasal, escoriaciones, fiebre?.
Tratamiento: segn causa.
Faringitis
Inflamacin de la orofaringe.
Etiologa: vrica, estreptococo.
Clnica: fiebre, dolor garganta.
Tratamiento: sintomtico, antibitico.
Amigdalitis
Inflamacin amgdalas orofarngeas.
Etiologa: vrica, bacteriana.
Tratamiento: sintomtico, antibitico.
Adenoiditis
Inflamacin de las adenoides. Interferencia al paso del aire. Obstruccin trompa Eustaquio.
Sntomas: Respiracin bucal, ronquidos, Alteracin de la Audicin, Dificultad respiratoria,
Apneas sueo, Facies adenoidea.
Diagnstico: visualizacin directa, Palpacin, Rx de cavum.

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Materno-Infantil II

Tratamiento: adenoidectoma.

Cuerpo extrao
Ms frecuente en < 5 aos. Ms frecuente en varones 2/1.
Sntomas: obstruccin, tos, disfagia, dolor, sibilancias.
Tratamiento: extraccin.
Apnea obstructiva del sueo
Cese del flujo areo a nivel de la nariz y boca durante al menos dos ciclos respiratorios
basales, acompaado de esfuerzos respiratorios.
Etiologa: Hipertrofia adenoamigdalar, Anomalas craneofaciales, Alteraciones musculares.
Clnica: Ronquidos, Aumento del esfuerzo respiratorio, Sueo agitado, Mltiples
despertares, Posturas anormales de la cabeza, Respiracin bucal, No sueo diurno / no obesos.
Diagnstico: Historia de ronquidos, Sueo con movimientos nocturnos, Hipertrofia
amigdalar, Vdeo casero durante el sueo, Polisomnografa nocturna.
Tratamiento: adenoamigdalectoma, Mascarillas peditricas, Ciruga mxilofacial.
Evolucin: Espontneamente hacia la curacin, Bien tras la ciruga.
Complicaciones: Cardiocirculatorios, Retraso del crecimiento, Retraso mental.
Cuidados: Participar en el diagnstico, ayudar al despistaje, Preguntar sobre el tema.
Enfermedad relativamente frecuente y potencialmente grave que se puede presentar en
cualquier edad de la infancia/adolescencia aunque es ms frecuente entre los 2 y 5 aos.
No tiene preferencia en cuanto al sexo, suele producirse por una hipertrofia de amigdalas,se
diagnostica por polisomnografia y se trata con adenoamigdalectomia.
VA MEDIA
Laringitis
Inflamacin de la laringe. Obstruccin larngea estrecha la va area que produce estridor.
Etiologa: En lactantes y preescolares varones, otoo / Invierno, V. Parainfluenzae.
Transmisin: como CVA.
Sntomas: Rinorrea, fiebre, Tos perruna constante, Dificultad respiratoria. Se da ms por la
tarde-noche y mejora por la maana. Con la humedad disminuye la inflamacin.
Diagnstico: Tos, Rx.
Tratamiento: Tranquilizar, Humedad + Oxigeno (tiendas de humedad), Adrenalina /
Corticoides, Intubacin.
Epiglotitis
Infeccin de la epiglotis. Nio con aspecto grave. Obstruccin area. Edad preescolar.
Etiologa bacteriana: Haemophilus, estrepto, estafilo, neumococo.
Sntomas: Fiebre alta, Dolor al tragar, Babeo, rechazo alimento, Alteracin Respiratoria.
Diagnstico: Clnica, gases, Rx.
Tratamiento: Mantener va area permeable.
Cuidados de enfermera en patologa de vas altas
Fluidificar: suero salino (monodosis, nebulizador-spray, agua de mar).

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Materno-Infantil II

Aspirar: pera sacamocos, sacamocos manual, aspirador mecnico.

Humidificar el ambiente.
Hidratacin: es lo ms efectivo.
Antitrmicos: paracetamol, ibuprofeno.

VAS BAJAS
Bronquiolitis
Enfermedad respiratoria aguda que afecta va area pequea (bronquiolos). Es tpica del
lactante y es de aparicin epidmica. Se produce una obstruccin inflamatoria de las pequeas
vas areas.
Etiologa: Virus respiratorio sincitial (50-75%), otros virus: influenzae, parainfluenzae,
adenovirus, mycoplasma pneumoniae.
Epidemiologa: es de carcter epidmico, afecta a lactantes menores de 2 aos.
Transmisin: contagio por aire, secreciones y superficies. Existen factores de riesgo.
Sntomas: comienzo como un CVA, intensificacin de los sntomas y signos de dificultad
respiratoria. En casos graves alteracin estado general.
Diagnstico: clnica, deteccin de Ag en las secreciones nasofarngeas, cultivos celulares.
Tratamiento: hidratar, administra Oxigeno si precisa, lavados nasales y aspirar
secreciones, antitrmicos, posicin semiincorporada y ambiente tranquilo. Humidificacin,
fisioterapia respiratoria, -2-agonistas, corticoides, adrenalina nebulizada, antibiticos,
ribavirina.
Neumonas
Infeccin aguda del parnquima pulmonar. Proceso relativamente frecuente en la infancia. La
mayor parte son adquiridas en la comunidad. El diagnostico es clnico+Rx. Se pueden controlar
en el medio de Atencin Primaria.
Etiologa: Virus (20-62%) VRS, influenzae, parainfluenzae, adenovirus, enterovirus. Bacterias:
Streptococcus, Mycoplasma, Chlamydia, Haemophilus, Staphylococcus, En nios pequeos
(3m 5): neumococo. A partir de esta edad el mycoplasma es igual de frecuente.
Sntomas: En lactantes sntomas generales, fiebre. A partir de preescolares sntomas
respiratorios desde el inicio. Otros sntomas segn mo causal.
Tratamiento: antibiticos y medidas generales.
ASMA
Enfermedad inflamatoria crnica de la va area asociada a un aumento de la hiperreactividad
bronquial en respuesta a una variedad de estmulo, responsables de la aparicin de los
sntomas y de la obstruccin reversible del flujo areo.
Enfermedad multifactorial, de base gentica sobre la que influyen factores diversos:
Factores del husped: predisposicin gentica, atopia, hiperreactividad bronquial, gnero y
etnia.

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Materno-Infantil II

Factores ambientales: alergenos de interior y exterior, infecciones vricas y bacterianas,

humo del tabaco, estilo de vida, desencadenantes.

Sntomas: tos, disnea, sibilancias.

Diagnstico: en nio lactante mediante la clnica. En nio mayor clnica y pruebas funcionales
(espirometra basal y tras administrar broncodilatadores, test de broncodilatacin, test de
broncoprovocacin, medidores de flujo espiratorio mximo o Peak Flow).
Rx trax, senos, cavum, hemograma, pruebas alrgicas: Ig total y especficas, test cutneo,
examen de esputo.
Tratamiento:
En crisis: -2 de accin rpida, anticolinergicos, metilxantinas, corticoides sistmicos.
A largo plazo: corticoides inhalados, -2 de accin prolongada, corticoides sistmicos,
cromonas (cromoglicato), antagonistas de los leucotrienos. Cmaras de aplicacin.
TUBERCULOSIS
Enfermedad inflamatoria crnica que afecta preferentemente al aparato respiratorio.
Germen: Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.
Va de contagio: la area es la ms frecuente.
Transmisin: Persona-persona, Adulto bacilfero.

Clnica: Asintomtica, sntomas inespecficos: febricula, tos, falta de apetito, prdida de peso.
Sntomas generales: raros.
Exposicin sin infeccin: contacto reciente con infectado, no sntomas clnicos, Mantoux
negativo, Rx de trax normal.
Infeccin latente: con o sin contacto conocido, asintomtico, Mantoux positivo, Rx normal.
Enfermedad tuberculosa: con o sin exposicin conocida, Mantoux positivo, clnica
sugestiva /asintomticos, Rx con alteraciones, No contagiantes.
Diagnstico: Mantoux, Rx trax, cultivo, analtica general, PCR.
Prueba de Mantoux: son extractos proteicos purificados del bacilo. Inyeccin intradrmica en
el antebrazo. 0,1ml/2UT de PPD RT23=5UT de PPD-S. Lectura a las 48-72 horas, se mide la
induracin.
Valoracin:
Induracin mayor o igual a 5mm en:
o Nios con contacto ntimo.
o Nios sospechosos de tuberculosis clnica o radiolgica.
o Nios inmunodeprimidos.
o Nios con conversin del Mantoux.
Induracin mayor o igual a 10mm: positiva en cualquier otro caso incluidos los nios
inmigrantes y el cribado de nios sanos.
Tratamiento
Nio no infectado en contacto con enfermo:

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Nio con Mantoux ()

asintomtico:

Nio enfermo:
Isoniazida
Rifampicina

Piracinamida
Perodos de 69 meses, una
dosis al da. Controles
peridicos.
Hijo de madre tuberculosa:

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Materno-Infantil II

Pronstico: bueno si es pulmonar. En otros rganos, depende de varios factores.

Prevencin: Vacunacin de BCG, que son bacilos vivos atenuados. Protege de la enfermedad
grave pero no impide la infeccin.
FIBROSIS QUSTICA
Enfermedad multisistmica, hereditaria, que afecta a las glndulas exocrinas del organismo,
especialmente a las del aparato respiratorio y pncreas.
Etiologa
Mutacin de un gen que codifica una protena (CFTR) que regula la conduccin transmembrana.
Se encuentra en el cromosoma 7.
Se han encontrado ms de 1000 mutaciones distintas hasta la fecha, siendo la mas frecuente
la delta F 508.
Es una enfermedad autosmica recesiva.
La incidencia es de 1/1.500 - 1/2000 en recin nacidos vivos. Portadores 1/20 - 1/25.
Clnica
Vara con la edad de presentacin.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Insuficiencia del pncreas exocrino.
Aumento del cloro en sudor.
Infertilidad en varones.

Manifestaciones respiratorias:
Sinusitis
Plipos nasales
Tos, sibilancias
Infecciones (neumonas)
Bronquiectasias
Insuficiencia respiratoria
Acropaquias y deformaciones torcicas.
Manifestaciones digestivas:

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Diarrea crnica con esteatorrea.

Retraso pondoestatural
Malnutricin
Diabetes Mellitus a largo plazo.

Manifestaciones en sudor:
Mayor eliminacin de sodio: deshidratacin y alcalosis metablica.
En verano: ingerir sal.
Manifestaciones genitales:
Varones: infrtiles por azoospermia.
Mujeres: disminuida su fertilidad por moco en cuello de tero.
Diagnstico
Una o ms de las siguientes caractersticas:
o Enfermedad pulmonar crnica.
o Anomalas gastrointestinales.
o Anomalas metablicas.
o Azoospermia obstructiva.
Historia de FQ en hermanos o test RN +.
Prueba de laboratorio: test del sudor/gentico.
Tratamiento
En unidades multidisciplinares de Fibrosis Qustica. Se debe centrar en el control de los
sntomas.
Fisioterapia respiratoria: drenaje postural.
Control de la infeccin: antibiticos cuando se sospeche.
Broncodilatadores.
Dieta variada hipercalrica e hiperproteica. Aporte normal o elevado de grasas.
Alimentacin fraccionada. Administrar enzimas pancreticos.
Supervisar peridicamente la alimentacin.
Transplante pulmonar. Terapia gnica.

Cuidados de enfermera
Interrelacionar el equipo peditrico con el paciente y su familia.
Necesita tener un conocimiento adecuado de la enfermedad.
Saber ensear la aplicacin del tratamiento.
Valorar problemas psicolgicos, sociales o econmicos.
Educar al paciente y su familia.
Mantener buena relacin con las Asociaciones.
Pronstico
Expectativas de vida en torno a los 40 aos de edad. Tratamiento temprano, agresivo y en
centros especializados.

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TEMA 10: PATOLOGA RENAL Y DE VAS URINARIAS

INFECCIN URINARIA
Infeccin bacteriana que tiene lugar a cualquier nivel del aparato urinario.
Agente causal: Coli, Klebsiella, enterobacter, proteus, pseudomonas.
Va de contagio: Ascendente y Hematgena.
Frecuencia: Mas en mujeres, ojo en varones pequeos.
Es de importante morbilidad y puede ser de vas altas o de vas bajas.
Clnica
Segn la edad y localizacin.
En RN:
o Ms frecuente en varones.
o Vmitos
o Deshidratacin, prdida de peso.
o Irritabilidad
o Fiebre si/no.
En lactante:
o Vmitos
o Rechazo de la alimentacin
o Retraso pondo-estatural
o Fiebre sin foco
En preescolar:
o Fiebre
o Dolor abdominal
o Disuria, polaquiuria.
En escolar y adolescente: igual que en el adulto.
o Fiebre
o Disuria, polaquiuria
o Tenesmo
En general:
En vas bajas no hay fiebre.
En vas altas:
o Fiebre alta
o Escalofros
o Vmitos
o Malestar general
o Puopercusin (+)
Diagnstico
Recogida de orina: miccin espontnea, bolsa estril autoadhesiva, puncin suprapbica,
cateterismo vesical.
ECO renal
Cistouretrografa

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DMSA (gammagrafa).
Hemograma y PCR.
Combur test

REFLUJO VESICO-URETRAL
Movimiento de la orina en sentido contrario. Se da por una anomala vesico-uretral y es de
carcter hereditario.
HEMATURIA
Aparicin de sangre en la orina por infeccin urinaria.
PROTEINURIA
Aparicin de protenas en orina. Puede ser por fiebre o tras hacer ejercicio. Si persiste se
debe realizar un estudio.
Cuidados de enfermera
Tcnica de recogida de orina correcta.
Uso correcto de tiras reactivas.
Conocer los sntomas urinarios.
Cuidados generales.

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TEMA 11: ONCOLOGA INFANTIL

LEUCEMIA LINFOBLSTICA AGUDA

Es la proliferacin de linfoblastos. Incidencia de 25/100.000 nios entre 1-15 aos. Mayor
incidencia 3-6 aos. El examen medula confirma el diagnstico. Varones y lactantes peor
evolucin.
Sntomas de forma insidiosa. Invasin de medula sea. Invasin del SNC. Invasin de otros
rganos.
Tratamiento
1.- Fase de Induccin: Quimio Combinada.
2.- Intensificacin: Quimio Intensiva.
3.- SNC: Quimio+Radio.
4.- Tratamiento continuado: Quimio 2 aos.
5.- Tratamiento de recidivas: Quimio+Radio+Transplante mdula sea.
TUMORES CEREBRALES

Astrocitomas 40%
Meduloblastomas 20%
Gliomas 6%
Craneofaringiomas 4%

Sntomas por aumento de la presin intracraneal:

Cefaleas, Vmitos
Papiledema, estrabismo, nistagmo
Ataxia
Cambios de conducta o personalidad
Diagnstico por TAC y RM.
Segn la localizacin, la radiacin y la ciruga, podemos encontrar problemas endocrinos, de
crecimiento y neuropsicolgicos.
LINFOMAS
No Hodgkin
Tumores malignos del tejido linfoide.
Ms frecuente en varones.
Se dan a cualquier edad.
Sntomas segn localizacin.
Hodgkin
Raro en edades prepuberales.
Adenopata indolora.
Estadios I-IV
Tratamiento con radio o quicio+radio.

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NEUROBLASTOMA
Aparicin de neuroblastos indiferenciados en el ectodermo neural.
Aparece en menores de 5-6 aos, sobre todo a los 3 aos.
Localizacin: retroperitoneo, suprarrenal, cadena ganglionar.
Sntomas: masa.
NEFROBLASTOMA o TUMOR DE WILMS
Deriva de clulas renales primitivas. Se observa una masa abdominal.
Tratamiento: ciruga, ciruga+quimio, radio.
OTROS TUMORES
Tumores seos.
Retinoblastoma.
Cuidados de enfermera
1.- Verificar valores sanguneos.
2.- Administrar la quimio.
3.- Reducir el riesgo de infeccin.
4.- Prevenir hemorragias.
5.- Preparar para ciruga.
6.- Tratar el dolor.
7.- Apoyo emocional.
8.- Asistencia en el periodo terminal.

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TEMA 13: VACUNAS

Se puede emplear dos

pautas de vacunacin: a) con
inicio
al
nacimiento
y
continuacin a los 2 y 6
meses, b) con inicio a los 2
meses y continuacin a los 4
y 6 meses. Los hijos de
madres AgHBs + deben
recibir una dosis de vacuna
junto
con
0,5mL
de
gammaglobulina antihepatitis
B en sitios anatmicos
diferentes y dentro de las
primeras 12 horas de vida. La
segunda
dosis
se
administrar al mes de vida y
la tercera a los 6 meses. En
los casos de desconocimiento
del AgHBs de la madre
deber
administrarse
la
vacuna al nacimiento e
investigarlo de manera que
en caso de ser + pueda
administrarse gammaglobulina antihepatitis B en la primera semana de vida.
2
Pauta 0-2-6 meses de vacuna frente hepatitis B.
3
Pauta 2-4-6 meses de vacuna frente a hepatitis B.
4
Vacunacin a los 11-12 aos pertenecientes a cohortes no vacunados en el primer ao de vida.
Se emplear la pauta 0-1-6 meses.
5
Difteria, ttanos y Pertussis acelular en todas las dosis. Administrar la quinta dosis a los 6
aos.
6
Vacunacin a los 13-16 aos con vacuna difteria, ttanos y pertussis de adultos (baja carga
antignica). DTPa, administrar una dosis cada 10 aos en la edad adulta.
7
Polio inactivada en todas las dosis. Son suficientes 4 dosis.
8
Vacuna conjugada frente a Haemophilus influenzae tipo b.
9
Vacuna conjugada frente a Neisseria meningitidis C.
10
Sarampin, Rubola y Parotiditis: Triple Vrica (TV). La segunda dosis se administrar a los
3-4 aos.
11
Varicela. Se recomienda la vacunacin universal de nios sanos con una primera dosis a la
edad de 12-15 meses, y una segunda dosis a los 3-4 aos. A partir de esa edad, vacunacin de
nios y adolescentes susceptibles.
12
Vacuna antineumoccica conjugada 7-valente: pauta 2-4-6 meses con una dosis de recuerdo
en el segundo ao de vida.
13
Vacuna VPH tres dosis a nias entre 11-16 aos, con pauta 0-2-6 meses si se emplea el
preparado tetravalente o pauta 0-1-6 meses si se utiliza el preparado bivalente.

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El cath-up inicial deber incluir adolescentes y mujeres hasta los 25-26 aos.
Vacuna de gripe recomendada a partir de los 6 meses a nios incluidos en las
recomendaciones y a nios sin criterios de riesgo que sus padres o tutores soliciten y/o su
pediatra considere oportuna su administracin.
16
Vacuna de Hepatitis A: recomendada dos dosis separadas por 6-12 meses a partir de los 12
meses de edad, a los nios viajeros o en situacin especial de riesgo. Administrarla a nios y
adolescentes susceptibles cuyos padres o tutores la soliciten y/o su pediatra considere
oportuna su administracin.
15

Difteria, Ttanos, Tos ferina: la 5 dosis no es necesaria si la 4 dosis se administr con 4 o

ms
aos.
2
Polio:
slo si la
3 dosis
se

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administr antes de los 4 aos, el nio requerir 4 dosis, transcurridas 4 semanas de la

anterior. Por encima de los 18 aos no es necesaria la vacunacin frente a la polio.
3
Hepatitis b: la 3 dosis se administrar al menos 4 meses despus de la 1 dosis.
4
Vacuna conjugada frente a Neisseria meningitidis C: el intervalo entre la 1 y la 2 dosis ser
de 1 mes si se utiliza NeisVac-C o Menjugate, y de 2 meses si se administra Meningitec. En
nios mayores de 12 meses, slo ser necesaria una dosis con cualquiera de las preparaciones
comercializadas en nuestro pas.
5
Vacuna conjugada frente a Haemophilus influenzae tipo b: si el nio es mayor de 5 aos no es
necesaria la vacunacin.
6
Vacuna antineumoccica conjugada 7-valente: si el nio es mayor de 5 aos no es necesaria la
vacunacin. La vacunacin posterior con la vacuna polisacrida 23-valente se valorar de
manera individual.

Difteria, Ttanos, Tos ferina: a partir de los 7 aos, emplearemos para la vacunacin DTPa,
que tiene menos toroide de difteria y menos carga antignica de pertussis, lo que reduce las
reacciones secundarias. S empleamos Td (antidiftrica-antitetnica del adulto) para la
vacunacin, entre los 7 y 10 aos de edad, el intervalo entre la 3 dosis y la dosis de refuerzo
depender de la edad en que se administr la 1 dosis. Entre los 11 y los 18 aos, el intervalo
vendr determinado por la edad en que fue administrada la 3 dosis.
2
Hepatitis B: la tercera dosis se administrar al menos 4 meses despus de la 1 dosis.
3
Vacuna conjugada frente a Neisseria meningitidis C: en nios mayores de 12 meses, slo ser
necesaria una dosis con cualquiera de las preparaciones comerciales en nuestro pas.
4
Varicela: dos dosis separadas al menos por 4 semanas.

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