DIAGNSTICOS PSIQUITRICOS INFANTILES, BIOMEDICALIZACIN Y DSM: HACIA UNA NUEVA (A)NORMALIDAD?

Referencia para citar este artculo: Bianchi, E. (2016). Diagnsticos psiquitricos infantiles, biomedicalizacin y DSM:
hacia una nueva (a)normalidad? Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales, Niez y Juventud, 14 (1), pp. 417-430.

Diagnsticos psiquitricos infantiles,

biomedicalizacin y DSM: hacia una nueva (a)
normalidad?*
EUGENIA BIANCHI
Profesora Universidad de Buenos Aires, Argentina.

Artculo recibido en mayo 15 de 2015; artculo aceptado en julio 21 de 2015 (Eds.)

x Resumen (analtico): Presento resultados de una investigacin postdoctoral que aborda

el anlisis de las transformaciones recientes en los diagnsticos en salud mental infantil, a travs
GHOHVWXGLRGHGRVFDWHJRUtDV7'$+7UDVWRUQRSRU'pFLWGH$WHQFLyQH+LSHUDFWLYLGDG\7($
(Trastorno del Espectro Autista).
(PSOHDQGRPpWRGRVDQDOtWLFRLQWHUSUHWDWLYRVVREUHELEOLRJUDItDHVSHFtFDUHFXSHUR\VLVWHPDWL]R
tpicos trabajados desde perspectivas de la medicalizacin y la biomedicalizacin, y estudios sobre
HOULHVJRHQVDOXGPHQWDOSDUDHODQiOLVLVGHODVWLSLFDFLRQHVSVLTXLiWULFDVPHQFLRQDGDV
Como un aporte a estos campos, desarrollo la hiptesis segn la cual las reformulaciones
DFDHFLGDVHQHOPDQXDOGHFODVLFDFLyQSVLTXLiWULFD'60HQHO7'$+\7($SXHGHQHQWHQGHUVHD
la luz de las caractersticas ms amplias de los procesos de medicalizacin y biomedicalizacin que
recaen con nfasis en las infancias.
Palabras clave: diagnstico, infancia, biomedicalizacin, riesgo, TDAH, autismo, DSM (Tesauro
Isoc de Psicologa).
Psychiatric diagnoses of children, biomedicalization and DSM: towards a new (ab)normality?

x Abstract (analytical): This article presents the results from postdoctoral research that
addresses recent transformations in the diagnosis of childrens mental health through the analysis
RI WZR FDWHJRULHV $'+' $WWHQWLRQ 'HFLW +\SHUDFWLYLW\ 'LVRUGHU DQG $6' $XWLVP 6SHFWUXP
Disorder).
Using analytical and interpretative methods taken from a specialist bibliography, the
author recovers and systematizes topics addressed from the perspectives of medicalization and
biomedicalization. Studies on risks to mental health are also used for the analysis of the psychiatric
FODVVLFDWLRQVDQDO\VLVDOUHDG\PHQWLRQHG
$VDFRQWULEXWLRQWRWKHVHHOGVWKHDXWKRUGHYHORSVWKHK\SRWKHVLVWKDWWKHFKDQJHVPDGHWRWKH
'60SV\FKLDWULFFODVVLFDWLRQPDQXDOVSHFLFDOO\IRU$'+'DQG$6'FDQEHXQGHUVWRRGLQWKH
light of the broader processes of medicalization and biomedicalization that have a particular focus
on childhood.
*

Este artculo corto forma parte de la investigacin postdoctoral en curso Transformaciones recientes en los diagnsticos en salud mental infantil
en Argentina (1994-2015). De trastornos mentales, saberes profesionales y manuales psiquitricos: las infancias normalizadas en el siglo XXI.
El estudio sigue lineamientos de investigacin cualitativa, rea de conocimiento: Sociologa (temas especiales: estudios de infancia y niez;
VDOXGPHQWDO\FLHQFLDVVRFLDOHV(VQDQFLDGRFRQ%HFD3RVWGRFWRUDO&RQLFHW5HVROXFLyQ'HFUHWR1DFLRQDO&RQLFHW0LQLVWHULR
de Ciencia, Tecnologa e Innovacin Productiva de la Repblica Argentina, perodo junio 2014-junio 2016.

**

Licenciada en Sociologa, Magster en Investigacin en Ciencias Sociales y Doctora en Ciencias Sociales, Universidad de Buenos Aires. Profesora
de grado y posgrado Universidad de Buenos Aires. Becaria Postdoctoral II.GG.-Conicet. Correo electrnico: eugenia.bianchi@yahoo.com.ar

Rev.latinoam.cienc.soc.niez juv 14 (1): 417-430, 2016

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DOI:10.11600/1692715x.14128210715

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EUGENIA BIANCHI
Key words: diagnosis, childhood, biomedicalization, risk, ADHD, autism, DSM (Thesaurus
Isoc Psychology).
Diagnsticos psiquitricos infantis, biomedicalizao e DSM: para uma nova (a)normalidade?

x Resumo (analtico): Apresenta-se os resultados de uma pesquisa de ps-doutorado que

aborda a anlise das transformaes recentes nos diagnsticos de sade mental infantil por meio
GR HVWXGR GH GXDV FDWHJRULDV 7'$+ 7UDQVWRUQR GH 'pFLW GH$WHQomR H +LSHUDWLYLGDGH H 7($
(Transtorno do Espectro do Autismo).
8WLOL]DQGRPpWRGRVDQDOtWLFRVHLQWHUSUHWDWLYRVVREUHOLWHUDWXUDHVSHFtFDRDUWLJRUHFXSHUDH
sistematiza temas trabalhados a partir de perspectivas de medicalizao e biomedicalizao e de
estudos sobre o risco de sade mental para a anlise das caracterizaes psiquitricas mencionadas.
Como contribuio a esses campos, se desenvolve a hiptese de acordo com as reformulaes
RFRUULGDVQRPDQXDOGHFODVVLFDomRSVLTXLiWULFD'60HP7'$+H7($HFRPRHODVSRGHPVHU
entendidas luz das caractersticas mais amplas dos processos de medicalizao e biomedicalizao
que tm nfase na infncia.
Palavras-chave: diagnstico, infncia, biomedicalizao, risco, TDAH, autismo, DSM (Tesauro
Isoc Psicologia).
-1. Introduccin. -2. El diagnstico como objeto de estudio. -3. Infancia, diagnsticos y
salud mental. -4. Infancia y biomedicalizacin en el siglo XXI: riesgo y diagnsticos. -5. Riesgo,
PDQXDOHVGHFODVLFDFLyQHLQIDQFLD7($7'$+\VXVWUDQVIRUPDFLRQHVHQHO'60D
(OULHVJRHQHO7($'LPHQVLRQHVHVSHFWUR\JUDGXDOLGDGE7'$+ODGHWHFFLyQSUHFR]\HO
ULHVJRDIXWXUR&RQVLGHUDFLRQHVQDOHV/LVWDGHUHIHUHQFLDV
1. Introduccin
De la mano de las transformaciones en la
biomedicina y la psiquiatra biolgica en el
siglo XXI, los diagnsticos en salud mental
infantil han experimentado sustanciales
transformaciones. En particular, dos categoras
psiquitricas ofrecen elementos para analizar
HVWRVFDPELRV7'$+7UDVWRUQRSRU'pFLWGH
Atencin e Hiperactividad) y TEA (Trastorno
del Espectro Autista). El artculo analiza estos
cambios a partir de dos perspectivas conexas: por
una parte, los estudios sobre la medicalizacin
y biomedicalizacin de la sociedad; y por
otra, los trabajos acerca del riesgo en salud
mental. Emplea para ello mtodos analticoLQWHUSUHWDWLYRV VREUH ELEOLRJUDItD HVSHFtFD
con el objetivo de realizar aportes a estos
FDPSRV GH HVWXGLRV $ HVWH Q VH GHVDUUROOD
la hiptesis segn la cual las reformulaciones
producidas en el DSM-5 para el TDAH y TEA
pueden inscribirse en las transformaciones ms
amplias de los procesos de medicalizacin y
biomedicalizacin enfocados en las infancias.
418

La relevancia de estos aportes reside en que

KDELOLWDQ OD UHH[LyQ DFHUFD GH PRGDOLGDGHV
QRYHGRVDV \ HVSHFtFDV GH QRUPDOL]DFLyQ
derivadas del accionar conjunto de los saberes
de la salud mental infantil.
2. El diagnstico como objeto de
estudio
El diagnstico mdico en general, y
de los trastornos mentales en particular, se
FRQVWLWX\y FRPR REMHWR GH UHH[LyQ GHVGH
GLIHUHQWHV SHUVSHFWLYDV LQFOXLGDV OD ORVRItD
la epistemologa, la sociologa de la ciencia
y del conocimiento, los estudios sociales de
la ciencia, y la antropologa mdica crtica.
Foucault inscribi el diagnstico en el estudio
de los regmenes de veridiccin (Foucault,
1991, 2007, 2009) es decir el conjunto de
reglas que permiten establecer -en una sociedad
y en relacin a un cierto discurso- cules son
los criterios de verdad, que permiten decidir
acerca de la veracidad o falsedad de ciertos
enunciados y formulaciones. Analiz tanto el
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diagnstico psiquitrico (Foucault, 2005) como
mdico-clnico (Foucault, 2003) en el marco
de estrategias de los Estados capitalistas para
gestionar poblaciones, impulsadas como parte
de la medicalizacin de la sociedad (Foucault,
1996).
En los ltimos dos siglos, el rol del
diagnstico en las prcticas mdicas se
UHFRQJXUy LQFUHPHQWDQGR SURJUHVLYDPHQWH
su carcter tcnico, especializado y burocrtico
(Rosenberg, 2002). Desde el ltimo tercio
del siglo XIX, las categoras diagnsticas se
expandieron, incorporando aspectos como
las emociones, la idiosincrasia y la conducta
culturalmente disruptiva (Rosenberg, 2005). El
acceso a imgenes del cerebro, y la interaccin
entre las neurociencias, la gentica y la biologa
molecular, y las intervenciones neuroqumicas
y quirrgicas, dotan al proceso de diagnstico
y tratamiento de herramientas novedosas e
insoslayables (Vidal, 2009).
El Manual de Diagnstico y Estadsticas
de los Trastornos Mentales (Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders, DSM)
suscita debates por el diagnstico en salud
mental. El arco que va desde su giro hacia la
psiquiatra biolgica en la versin III de 1980,
pasando por la penetracin global de la versin
IV de 1994, hasta la publicacin de la versin 5
en 2013, opera como eje sobre el que gravitan
parte de las discusiones en torno al diagnstico
desde distintos saberes de la salud mental que se
disputan al nio como objeto y como problema
(Bianchi, 2015b).
Rose (2012) estudi el diagnstico en
relacin a los cambios en las racionalidades
y tecnologas de gobierno, para pensar las
polticas de la vida en el siglo XXI. Enfocando
en los procesos de medicalizacin de la
sociedad, se estudiaron adems la expansin
de los diagnsticos en el siglo XXI (Conrad &
Potter, 2003, Rose, 2006, 2012) y la incidencia
GH DFWRUHV FLHQWtFRV PpGLFRV LQGXVWULDOHV
polticos, empresarios, entre otros; entablando
relaciones de fuerza en juego estratgico,
as como condiciones de posibilidad para la
emergencia de las diversas categoras (Conrad,
2005, 2007, Conrad & Leiter, 2004, Rose,
2012).
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Segn Rose (1996) en virtud de las

transformaciones en la biomedicina, el
diagnstico psiquitrico tiene hoy un
contenido
mdico
parcial,
incluyendo
adems otras condiciones relacionadas con
el desenvolvimiento social, como el historial
escolar, de empleos, la vida afectivo-familiar,
la capacidad de compra y manejo del dinero, y
tambin informacin sobre la conducta pasada
y el comportamiento peligroso.
Caponi (2009) examin las implicancias
epistemolgicas de los diagnsticos, analizando
FyPRGLIHUHQWHVDVSHFWRVGHODFODVLFDFLyQGH
depresin se validan y legitiman. Good (2003)
trabaj el modo en el que la medicina construye
sus objetos, considerando la relacin entre
cultura, enfermedad y conocimiento mdico,
y tomando a la construccin de la enfermedad
como objeto de diagnstico y de actividad
teraputica. Y Hacking (1999) incluy una serie
de variables en el anlisis de los efectos de las
FODVLFDFLRQHV VREUH ORV VXMHWRV FODVLFDGRV
TXHDEDUFDQSHUVRQDVFODVLFDFLRQHVH[SHUWRV
instituciones y conocimientos, y que permiten
diferenciar entre la inclusin y la exclusin en
XQDFODVLFDFLyQ
Un desprendimiento reciente de la
perspectiva de la medicalizacin lo constituyen
los estudios de la biomedicalizacin (Clarke,
Mamo, Fishman, Shim & Fosket, 2003, Clarke
& Shim, 2011), que en este artculo se analiza
en relacin a la nocin de riesgo presente en
los diagnsticos de TDAH y TEA. Tambin
reciente es el enfoque en la globalizacin de los
diagnsticos medicalizados (Conrad & Bergey,
2014).
3. Infancia, diagnsticos y salud mental
El estudio de los diagnsticos psiquitricos
en la infancia tiene estatuto propio, ya que
constituye el segmento poblacional ms
intensamente gobernado (Rose, 1998), y es uno
de los blancos dilectos de mltiples estrategias
de normalizacin individual y colectiva en las
sociedades occidentales (Donzelot, 1998, Rose,
1998, Foucault, 2001).
Adems de vincularla a la reproduccin de
la poblacin, Scheper-Hughes y Sargent (1998)
incluyen entre las funciones de la infancia, a
419

EUGENIA BIANCHI
aspectos culturales de personalidad, moralidad,
orden social y trastornos, congregando discursos
y prcticas sobre sexualidad, reproduccin,
amor y proteccin, poder y autoridad, y sus
potenciales abusos.
Con la modernidad, la niez se posiciona
como foco de estrategias orientadas a promover
activamente algunas capacidades y atributos
(inteligencia, educacin, estabilidad emocional,
entre otras). La salud, el bienestar y las
caractersticas de crianza de los nios se ligaron
al destino de la nacin y a las responsabilidades
del Estado. Durante los siglos XIX y XX, los
proyectos para preservarla modelaron detalles
de la vida domstica, conyugal y sexual de sus
padres. Estos proyectos se complementaron con
acciones directas sobre los cuerpos infantiles,
para impartir conocimiento, inculcar conductas
R VXSHUYLVDU HYDOXDU \ UHFWLFDU SDWRORJtDV
(Rose, 1999).
Daroqui y Lpez (2012) inscriben la
historia de las polticas de intervencin sobre la
infancia, en procesos ms abarcativos de control
y normalizacin social, en los que la niez
conforma un continuum con otros subconjuntos
poblacionales considerados peligrosos o
en riesgo, en una serie constituida tambin
por locos, salvajes, criminales, proletarios
y animales (Varela & lvarez-Ura, 1991,
Castel, 1986). La infancia constituy, como
ellos, un sector problemtico de la sociedad, y
su existencia supuso una amenaza presente o
futura para el bienestar del Estado, sea bajo la
JXUDGHOGHOLQFXHQWHSRWHQFLDOTXHDPHQD]DED
la propiedad y la seguridad, como futuro
trabajador cuyas habilidades y moral deban ser
moldeadas, o como futuros soldados que deban
mantener un estado fsico ptimo para luchar en
nombre de la Nacin (Rose, 1999). Esta serie
se gobern mediante estrategias diversas, desde
abiertamente penales, a tutelares y asistenciales,
abarcando tecnologas de cura, correccin,
represin,
proteccin,
disciplinamiento,
segregacin o, en sus extremos, incapacitacin
y eliminacin (Daroqui & Lpez, 2012, p. 49).
El cuidado de la infancia se gestion
bajo la modalidad tutelar, y se expres como
correccin, tratamiento y psicologizacin
(Donzelot, 1998). La tutela se orient a la
proteccin, socorro y educacin del nio
420

desamparado, a la correccin del nio difcil,

y al castigo del futuro delincuente, intentando
mitigar ciertas potencialidades, tanto en lo
referido a la falta de productividad, como a
la beligerancia con normas establecidas, que
podan tornarse revolucionarias (Huertas,
2005). Establecida como saber normativo por
excelencia, la medicina (primordialmente
la psiquiatra, la pediatra y la neurologa)
colabor con la criminologa y la pedagoga
HQODVWDUHDVGHGLDJQRVWLFDUFODVLFDU\WUDWDU
a la infancia degenerada, con objetivos y
resultados dismiles (Rossi, 2003).
(O VLJOR ;,; UHVLJQLFy HO HQFLHUUR GH
los residuos disciplinarios (Foucault, 2005),
DTXHOORV LPSRVLEOHV GH FODVLFDU GLVWULEXLU
ordenar, asimilar, educar o reducir. Las prcticas
de segregacin en sus diferentes variantes,
complementaron y dieron sentido a otras
modalidades de ejercicio del poder que inciden
en los sujetos hasta hoy (Huertas, 2009).
Aunque como marcan Daroqui y Lpez, se
trata de reprimir para separar, separar para curar,
para disciplinar, para proteger, para corregir,
para incapacitar, para neutralizar (Daroqui
& Lpez, 2012, p. 50), cada poca exhibe
HVSHFLFLGDGHV HQ OD HVWUXFWXUD HFRQyPLFD
poltica y cultural, que permean los saberes
expertos para el diagnstico de colectivos
asociados a la disfuncionalidad en relacin a
pautas de normalizacin y conductas esperadas.
Conceptos como desamparo, vicio, mala vida,
peligrosidad, promiscuidad, riesgo, carencia o
vulnerabilidad, y e instrumentos jurdicos como
riesgo moral o material o inters superior del
nio, expresan imaginarios y representaciones
heterogneos acerca de quienes requieren las
LQWHUYHQFLRQHVHVSHFtFDV
4. Infancia y biomedicalizacin en el
siglo XXI: riesgo y diagnsticos
El estudio de diagnsticos como el TDAH
y el TEA, habilita el anlisis de algunas
caractersticas del proceso de medicalizacin
hoy, y el papel que en l cumple la infancia. Los
estudios de la medicalizacin llevan ms de
cinco dcadas de existencia, incluyendo aportes
desde perspectivas como la sociologa mdica,
la historia, la antropologa, la salud pblica, la
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economa, la biotica y la literatura (Conrad,
2013). Originalmente orientada en la expansin
del dominio mdico hacia reas previamente
no consideradas en esa clave, este enfoque se
UHFRQJXUyDEDUFDQGRKR\XQHVSDFLRFRPSOHMR
GH LQWHOLJLELOLGDG TXH FRQWHPSOD OD GHQLFLyQ
descripcin, comprensin y tratamiento de un
problema en trminos mdicos (Conrad, 2007),
e incluyendo el anlisis de modos de saber y
YHUGDG DVRFLDGRV DO FRQRFLPLHQWR FLHQWtFR
tecnolgico.
De cara a las transformaciones de la
biomedicina, el cuidado mdico y la psiquiatra
biolgica, en el siglo XXI se incorporaron a las
perspectivas de la medicalizacin, aportes de
las nociones de gubernamentalidad (Foucault,
2006) y de biosociabilidad (Rabinow, 1996),
generando la denominada biomedicalizacin.
La gubernamentalidad remite a actividades
orientadas a moldear, guiar, conducir o afectar
las conductas de las personas, y se ubica en la
articulacin de las tecnologas de dominacin
de los otros, y las tecnologas del yo, referidas
a uno mismo (Foucault, 1990). La nocin de
biosociabilidad, por su parte, expresa nuevas
formas de grupos sociales, comunidades e
identidades conformadas en torno a un cierto
rasgo biolgico, como una variacin gentica
HVSHFtFD R XQD FODVLFDFLyQ ELRPpGLFD
(Rabinow, 1996).
Clarke et al. (2003) sistematizaron algunos
ejes con los cuales ubican diferencias entre los
estudios de la medicalizacin, y la corriente de
la biomedicalizacin. Entre ellos, el foco que la
biomedicalizacin tiene en la salud, el riesgo y
la vigilancia, una trada que ya estaba presente
en los procesos de medicalizacin, pero que
en los fenmenos analizados por Clarke y sus
FROHJDVDGTXLHUHFDUDFWHUtVWLFDVHVSHFtFDV
A diferencia de la medicalizacin, dirigida
a la enfermedad, la biomedicalizacin no
restringe su accionar a procesos mrbidos,
sino que apunta a la salud misma (Clarke,
Mamo, Fosket, Fishman & Shim, 2010). Esto
se cristaliza en que, adems de encargarse
GH OD GHQLFLyQ GHWHFFLyQ \ WUDWDPLHQWR
GH HQIHUPHGDGHV FRQJXUD FRPSOHMRV
conglomerados de factores abstractos e indicios
cuya co-ocurrencia produce un riesgo. Este
cambio de eje inaugura nuevas frmulas
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de gestin de poblaciones, enmarcadas en

PRGRV GH JRELHUQR HVSHFtFRV &DVWHO 
entiende esta mutacin como el paso de una
clnica del sujeto a una clnica epidemiolgica,
sosteniendo que el riesgo no es el resultado
de un peligro concreto del que es portador un
individuo o incluso un grupo determinado,
sino que es un efecto de la correlacin de datos
abstractos o factores que hacen ms o menos
probable la materializacin de comportamientos
indeseables (Castel, 1986, p. 229).
Los datos generales, impersonales,
pueden interrelacionarse y reagrupar factores
heterogneos entre s. Como remarca Rose
(1996) estos factores no necesariamente son
peligrosos individualmente; es la agrupacin
lo que dispara el riesgo. La lgica misma del
estar en riesgo, por un lado prescinde de la
PDQLIHVWDFLyQ GH VtQWRPDV HVSHFtFRV \ SRU
otro instaura una gradacin de la ocurrencia de
la enfermedad, antes que la presencia o ausencia
de la misma (Bianchi, 2012), ms propia de la
dinmica de la medicalizacin.
Clarke y Shim (2011) sostienen que los
procesos de medicalizacin y biomedicalizacin
no se reemplazan, sino que coexisten espaciotemporalmente. Los tpicos clsicos de la
medicalizacin no se extinguen; se reformulan y
son incluidos en procesos de biomedicalizacin.
Rose, OMalley y Valverde (2006)
sostienen que el riesgo no designa una realidad
fenomnica, sino un modo de concebir y tratar
problemas. Como tcnica probabilstica, el
ULHVJR FODVLFD QXPHURVRV HYHQWRV HQ XQD
distribucin de casos. Los valores que arroja esa
distribucin constituyen insumos para realizar
predicciones que reduzcan daos. Y aunque la
tcnica del riesgo es abstracta, da lugar a una
mirada de formas concretas de gobierno.
La dinmica del riesgo consiste en que
la deteccin de un conjunto de factores
desencadena una seal. Sin embargo, es una
existencia probabilstica y abstracta de riesgos,
el punto de partida no es un observable, sino
una situacin deducida a partir de riesgos que la
FRQJXUDQFRPRWDO/DVHVWUDWHJLDVGHJRELHUQR
basadas en la lgica del riesgo promueven
PRGDOLGDGHVGHYLJLODQFLDVLVWHPiWLFDDQGH
anticipar e impedir un suceso no deseable o una
GLFXOWDG VHD XQD HQIHUPHGDG XQD DQRPDOtD
421

EUGENIA BIANCHI
un comportamiento desviado, la prdida de
trabajo o la criminalidad, entre otras.
5. 5LHVJRPDQXDOHVGHFODVLFDFLyQH
infancia
Las perspectivas de la medicalizacin y
biomedicalizacin dan cuenta de la centralidad
del riesgo como elemento de anlisis de las
transformaciones de la biomedicina en el siglo
XXI. El riesgo como matriz utilizada en el
gobierno de poblaciones, y en especial como
modalidad de creciente uso en la salud mental
infantil (Grinberg, 2008, Bianchi, 2015a), se
patentiza de formas diferentes en diagnsticos
HVSHFtFRV
En este marco, cobran relevancia los
PDQXDOHVGHFODVLFDFLyQGHORVGHQRPLQDGRV
trastornos psiquitricos. Mundialmente se
GHVWDFDQ OD &ODVLFDFLyQ ,QWHUQDFLRQDO GH
Enfermedades y Problemas de Salud (CIE,
HQ LQJOpV ,&' ,QWHUQDWLRQDO &ODVVLFDWLRQ RI
Diseases), y el DSM. La CIE es un manual
de diagnstico en salud pblica elaborado por
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS,
en ingls WHO, World Health Organization),
a diferencia del DSM que es editado por
una asociacin privada de psiquiatras
estadounidenses, la American Psychiatric
Association (APA).
El primero es una nosografa descriptiva
del conjunto de los problemas de saludenfermedad, y la inclusin de un apartado para
problemticas de salud mental data de la sexta
edicin, de 1952. Ese mismo ao se publica la
primera edicin del DSM, que comparte con el
&,( OD RULHQWDFLyQ HSLGHPLROyJLFD \ ORV QHV
estadsticos (Faraone, 2013).
La tercera versin del DSM, publicada
en 1980, supone una transformacin
epistemolgica y tecnolgica capital, iniciando
un proceso de penetracin mundial del
manual en la prctica clnica psiquitrica.
Esta transformacin incluy rasgos que se
consolidaron en versiones subsiguientes, entre
HOODVH[LELOLGDGGLQDPLVPRHVWDQGDUL]DFLyQ
a-teoricidad, prescindencia de explicaciones
etiolgicas, y sustento en la observacin
de sintomatologa conductual, generando
422

numerosas crticas del campo de la salud mental

(Bianchi, 2014).
El DSM no es el manual de diagnstico de
trastornos mentales ms utilizado en el mundo.
La encuesta mundial realizada en 2011 por la
Asociacin Psiquitrica Mundial (WPA, World
Psychiatric Association) y la OMS, arroj que el
70,1% de los psiquiatras encuestados emplea la
dcima versin vigente de la CIE. Sin embargo,
la mayora de los psiquiatras que no utilizan la
&,( UHULy HPSOHDU HO '60 5HHG &RUUHLD
Esparza, Saxena & Maj, 2011). En su anlisis de
la medicalizacin del TDAH como fenmeno
globalizado, Conrad y Bergey (2014) sealan
que la psiquiatra estadounidense est en franca
expansin, y remarcan que una consecuencia de
este fenmeno es el uso cada vez ms extendido
del DSM, en oposicin a los criterios de la CIE.
La expansin para los diagnsticos
infantiles, estrictamente hablando, no se
inaugura con el DSM-5. Segn Frances (2014)
presidente del grupo de trabajo de la versin
anterior del manual, ya en aquella publicacin
se desarrollaron sobrediagnsticos de cuadros
como autismo, TDAH y la denominada
bipolaridad infantil.
(O '60 HODERUy WLSLFDFLRQHV FRPR HO
7'$+\HO7($HQODVTXHVHLGHQWLFDQIDFWRUHV
de riesgo que no coinciden exactamente con
el trastorno que se manifestara a futuro, sino
TXHHVWDVWLSLFDFLRQHVSLQFHODQXQDFRQGLFLyQ
psiquitrica en el presente que es diferente de
aquella sobre la cual pesa el riesgo futuro, y que
reviste menor severidad en la actualidad. Los
problemas metodolgicos suscitados por estos
constructos incluyen, entre otros aspectos, que
a) la mayora de las personas con factor de
ULHVJRQDOPHQWHQRGHVDUUROODQODHQIHUPHGDG
temida; b) la mayora de las personas con factor
de riesgo son indistinguibles de los normales;
F DFWXDOPHQWH QR KD\ LQWHUYHQFLRQHV HFDFHV
para evitar un inevitable estigma de rotulacin
en psiquiatra (Heerlein, 2013, p. 22).
/D SUHYHQFLyQ GHULYDGD GH LGHQWLFDU
factores de riesgo pretende construir las
condiciones objetivas de aparicin del peligro,
para deducir de ellas nuevas y mltiples
modalidades de intervencin, y lograr el control
absoluto de lo imprevisto (Castel, 1986). En este
contexto, la publicacin del DSM-5, con los
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DIAGNSTICOS PSIQUITRICOS INFANTILES, BIOMEDICALIZACIN Y DSM: HACIA UNA NUEVA (A)NORMALIDAD?

cambios mencionados, reposiciona a la infancia
como blanco eminentemente gobernable, al que
los procesos de biomedicalizacin tienen entre
sus objetivos dilectos.
Sin embargo, esta lgica del riesgo opera
GH PRGR GLIHUHQFLDO HQ ODV GRV WLSLFDFLRQHV
mencionadas. Esquemticamente, en el TDAH
el riesgo se relaciona con los futuros posibles
de los nios que han sido diagnosticados, y
con el presente de los adultos que no fueron
diagnosticados; y el riesgo en el TEA se expresa
por el nfasis en la gradualidad con la que se
asume que puede manifestarse el cuadro.
 TEA, TDAH y sus transformaciones
en el DSM
Tanto el diagnstico de TDAH como el
de TEA presentan elementos relacionados
con la lgica del riesgo. Sin embargo, sta no
se pone en juego del mismo modo en ambas
WLSLFDFLRQHV (VWR HV FRQVRQDQWH FRQ ORV
procesos biomedicalizadores, que no trazan
lneas, sino que anudan actores, estrategias,
tecnologas, saberes y prcticas de modos
cambiantes y no unitarios.
La publicacin del DSM-5 en mayo
de 2013 supone una reactualizacin de
controversias, a la luz de la incorporacin,
tanto de nuevas nomenclaturas como de nuevos
criterios diagnsticos. Ya desde la publicacin
de los borradores del DSM-5 (http://www.
dsm5.orgSUHYLRDVXODQ]DPLHQWRGHQLWLYROD
arquitectura y contenidos del manual suscitaron
posicionamientos crticos desde mltiples
frentes analticos y clnicos (Frances, 2009,
2014, Malta-Oliveira, 2012, Caponi, 2014).
Los cambios en el DSM-5 impactan
en varios aspectos: la reduccin de los
VXEWLSRV QR HVSHFLFDGRV GH WUDVWRUQRV OD
FODVLFDFLyQ GLPHQVLRQDO \ VX PL[WXUD FRQ HO
SDUDGLJPD FDWHJRULDO FHQWUDQGR OD GHQLFLyQ
del trastorno en la intensidad de su expresin, y
no en presencia o ausencia de sntomas (con la
consecuente multiplicacin de comorbilidades);
la desaparicin o reagrupamiento de categoras
GLDJQyVWLFDV SRFR SUHFLVDV \ OD GHQLFLyQ GH
sndromes de riesgo (manifestaciones leves
o mild) para prevenir trastornos graves que si
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no son detectados pueden desarrollarse en la

adultez (APA, 2013).
/D WLSLFDFLyQ LQPHGLDWDPHQWH DQWHULRU
al actual TEA (en ingls Autism Spectrum
Disorder, ASD) fue el TGD (en ingls Pervasive
Developmental Disorder, 3'' GHQLGR HQ HO
DSM-IV. Se divida en cinco categoras, e inclua
como nosologas predominantes al Sndrome
Autista y Sndrome de Asperger, junto con el
Sndrome de Rett, Trastorno Desintegrativo de
la infancia (o autismo secundario), y Trastorno
*HQHUDOL]DGR GHO 'HVDUUROOR 1R (VSHFLFDGR
(APA, 1994).
El derrotero conceptual del Sndrome
Autista y el Sndrome de Asperger se inicia
en 1943, cuando Leo Kanner describe los
disturbios autsticos del contacto afectivo, o
autismo infantil (Zappella, 1998). Hasta los 80
el autismo era diagnosticado como esquizofrenia
infantil (APA, 1980), siendo diferenciado de
esta con posterioridad (APA, 1994). En 1944
Asperger describe la psicopata autstica. En
1981, Wing sistematiza estas descripciones,
renombrando el cuadro como Sndrome de
Asperger (Attwood, 1998). Propone tambin
la nocin de Espectro Autista, ubicando
al autismo como extremo ms severo, y al
Asperger como el ms leve, aunque compartan
bases estructurales y neurobiolgicas (Attwood,
2006). Esta formulacin deriv en la inclusin
de ambos cuadros en un grupo comn en el
DSM, el TGD.
El DSM-5 no reconoce los diferentes
subtipos que conformaban al TGD. En su lugar,
divide a los TEA en dos categoras: Trastorno
de la Comunicacin Social, y Patrones
repetitivos de Comportamiento, Intereses y
Actividades. Los criterios diagnsticos incluyen
antecedentes conductuales y comportamientos
actuales. El nivel de severidad ocupa un lugar
destacado, englobando en un mismo conjunto
GHGLFXOWDGHVGHOGHVDUUROORDODVOLPLWDFLRQHV
sociales y de la comunicacin, y la presencia
de patrones comportamentales repetitivos y
restringidos (APA, 2013).
Por su parte, el TDAH (en ingls Attention
'HFLW+\SHUDFWLYLW\'LVRUGHUo ADHD), tiene
varios momentos histricos. En 1902 Still
describe nios con LQDWHQFLyQ VLJQLFDWLYD,
que afecta el rendimiento escolar, y lo asocia
423

EUGENIA BIANCHI
con un defecto mrbido en el control moral
(Barkley, 2006b). En la dcada del 20 surge la
concepcin neurolgica del trastorno, de la que
se desprende el concepto de Strauss de lesin
cerebral mnima, de origen presuntamente
infeccioso (Lange, Reichl, Lange, Tucha &
Tuch, 2010). La imposibilidad de detectarlo y las
crticas a esta concepcin llevaron a que en 1962
el cuadro se denominara disfuncin cerebral
mnima (Strother, 1973, Barkley, 2006a).
En 1971 Wender integra la hiperactividad,
el trastorno de atencin y percepcin, las
GLFXOWDGHVGHDSUHQGL]DMH\ODLPSXOVLYLGDG\
trastornos afectivos (Lakoff, 2000). En 1980 el
DSM-III incorpora el diagnstico del sndrome
GH GpFLW GH DWHQFLyQ (APA, 1980). El DSM
III-R une GpFLW GH DWHQFLyQ e hiperactividad
(APA, 1987). El DSM-IV-TR distingue tres
subtipos: con predominio de inatencin, con
predominio de hiperactividad-impulsividad, y
combinado (APA, 2000).
(Q HO '60 OD WLSLFDFLyQ GHO 7'$+
mantiene la estructura en torno a sntomas
y subtipos, aunque aade aclaraciones
ampliatorias de la importancia en cada sntoma.
Adems, eleva la edad de manifestacin de
algunos sntomas de 7 a 12 aos. Tambin cobra
relevancia el diagnstico de TDAH en adultos.
Se contempla adems la comorbilidad entre
TEA y TDAH, e incluyen ndices de severidad
(APA, 2013).
D(OULHVJRHQHO7($'LPHQVLRQHV
espectro y gradualidad
El DSM-5 procura profundizar su
aproximacin a una estrategia dimensional
SDUDFODVLFDUORVGLDJQyVWLFRV(VWHHQIRTXHVH
distancia de la orientacin categorial de las dos
versiones precedentes, inclinadas al nfasis en
la presencia o ausencia de una lista de sntomas,
mayormente observables conductuales. En
el DSM-5, el enfoque dimensional se logra
combinando categoras con diferente severidad,
en una sola categora con indicadores
dimensionales de severidad (Heerlein, 2013,
p. 22).
La combinacin de factores es una
caracterstica saliente de la lgica del riesgo.
Foucault analiz este aspecto, considerando la
424

nocin de caso, como una modalidad de saber

acerca de la enfermedad con dos vectores: por
un lado apunta a individualizar el fenmeno
colectivo de la enfermedad, y por otro busca
integrar los fenmenos mrbidos individuales
en un campo colectivo. Estas dos lneas
VH GHVSOLHJDQ FDOFXODQGR \ FXDQWLFDQGR
eventualidades, desde una aproximacin
UDFLRQDO H LGHQWLFDEOH 8QD HQIHUPHGDG VH
concibe como una distribucin de casos cuando
se toma en cuenta una poblacin espaciotemporalmente circunscripta, sobre la que se
realizan anlisis cuantitativos, y se calculan
eventualidades de muerte o contagio. Esto
permite establecer riesgos puntuales para
individuos o poblaciones, que pueden ser
positivos o negativos, es decir, tanto de contagio
(morbilidad) o muerte (mortalidad), como de
no-contagio o cura (Foucault, 2006).
Estos riesgos pueden calcularse para cada
individuo, segn su edad, el lugar donde viva,
y lo mismo para cada categora de edad, cada
ciudad, cada profesin (Foucault, 2006, p. 81).
El anlisis de riesgo en trminos de distribucin
de casos establece diferentes intensidades de
ULHVJR/DVHVSHFLFLGDGHVLQGLYLGXDOHVHWDULDV
de localizacin u otras condiciones, instauran
reas de mayor o menor riesgo, formulndose
ULHVJRV GLIHUHQFLDOHV TXH LGHQWLFDQ ODV
caractersticas ms peligrosas.
El diagnstico de TEA reformulado en el
'60LOXVWUDHVWDOyJLFDFODVLFDWRULDTXHDSHOD
a la combinacin de categoras con diferente
severidad. El DSM-5 reserva el trastorno por
autismo para designar los casos ms severos,
y el trastorno por Asperger para los menos
VHYHURV(QOXJDUGHFODVLFDUSRUGLYLVLyQGH
FDWHJRUtDV ODV GLIHUHQWHV WLSLFDFLRQHV GHQWUR
de los TEA se organizan en relacin a una
gradacin de severidad (Heerlein, 2013).
Un corolario epistmico de la nocin de
HVSHFWUR\GHODJUDGXDOLGDGHQODWLSLFDFLyQ
diagnstica, es que la diferencia tajante entre
normalidad y psicopatologa se diluye. Segn
Paris, la conviccin de que el trastorno mental
es un punto en un continuum se desprende
directamente de un modelo dimensional
(Paris, 2013, p. 41).
Este desplazamiento hacia un modelo
dimensional conlleva que la ampliacin
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de espectros se asocia a una ampliacin de
GLDJQyVWLFRV (VWH SXQWR IXH LGHQWLFDGR
y analizado por Conrad y Potter (2003),
quienes estudiaron la extensin del TDAH,
histricamente caracterizado como un
diagnstico primordialmente infantil, y su
desplazamiento para incluir crecientemente a
adultos, y abordaron este fenmeno en el marco
de considerar que las categoras diagnsticas
que han sido absorbidas por los procesos de
medicalizacin, una vez establecidas, pueden
H[SDQGLUVH \ WRUQDUVH PiV LQFOXVLYDV $QHV
argumentaciones desarrollan Clarke et al. (2003),
sosteniendo que esta expansin de diagnsticos
se relaciona con que la biomedicalizacin se
orienta a la salud misma, y un efecto de esta
expansin es el incremento en las posibilidades
de deteccin de falsos positivos.
Volviendo al autismo, Paris (2013) subraya
que la amplitud del concepto de trastorno
del espectro autista descripto en el DSM5 resulta en una ampliacin respecto de la
WLSLFDFLyQ FOtQLFD FOiVLFD GHO FXDGUR (VWD
QXHYD FODVLFDFLyQ PHQRV UHVWULFWLYD DEUH
a interpretaciones de acuerdo con las cuales
algunas excentricidades individuales podran
ser reledas a la luz de este diagnstico.
Un ltimo elemento a considerar reside
en que el tratamiento no incluye, al menos
de modo predominante, una teraputica
psicofarmacolgica, como s ocurre en el
TDAH (Lange et al., 2010, Barkley, 2006b).
Para quienes son diagnosticados con autismo,
esta particularidad habilita posibilidades tanto
de estigmatizacin, como de conformacin de
LGHQWLGDGHV HQ WpUPLQRV GH LGHQWLFDFLyQ FRQ
la enfermedad (Paris, 2013), en lo que algunos
investigadores analizaron empleando el
concepto de sujeto cerebral (Ehrenberg, 2009,
Ortega, 2009, Ortega & Vidal, 2007).
Otra novedad del DSM-5 es la
categorizacin simultnea (Vasen, 2015).
Las comorbilidades cruzadas de los TEA
con otros trastornos en los que la teraputica
farmacolgica s es predominante, como el
TDAH, abren la posibilidad de una expansin
de estas teraputicas, inaugurando nuevos
riesgos por polimedicacin.

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E7'$+ODGHWHFFLyQSUHFR]\HOULHVJRD
futuro
Otra lnea respecto de las lgicas del
ULHVJR HQ OD FODVLFDFLyQ GH ORV GHQRPLQDGRV
trastornos mentales en el DSM-5 se abre a partir
GH ODV PRGLFDFLRQHV UHDOL]DGDV DO 7'$+
El DSM-5 est orientado hacia la deteccin
precoz y la prevencin de los denominados
trastornos mentales. Uno de sus objetivos es
que su aplicacin para efectuar los diagnsticos
permita realizar la deteccin temprana y la
intervencin de los factores de riesgo en la
prevencin de enfermedades futuras (Heerlein,
2013).
De hecho, la lgica del riesgo supone
un trastocamiento de las concepciones
psiquitricas y epidemiolgicas clsicas acerca
de la prevencin e intervencin en salud mental.
Las modalidades de intervencin inscriptas en
los procesos de biomedicalizacin no tienen
la orientacin clsica de la intervencin,
hacia la reforma, correccin, castigo o cura
de un individuo concreto, sino que se enfocan
a la correlacin estadstica de elementos
heterogneos susceptibles de producir un riesgo
(Castel, 1986). Al escindirse el peligro de la
manifestacin de los sntomas, el centro queda
en la constatacin de particularidades, que
aquellos considerados como especialistas han
instituido en factores de riesgo (Rose, 1998).
En el caso del TDAH, sin embargo, la
integracin argumentativa y clnica entre la
lgica del riesgo, la prevencin, la intervencin,
y la consideracin de factores de riesgo
respecto de un padecimiento futuro adquiere
ribetes particulares. Una de las consecuencias
de la ampliacin de las categoras diagnsticas
derivada del despliegue de procesos de
medicalizacin de la sociedad, consiste en el
caso del TDAH, en el sostenido incremento del
diagnstico en adultos (Conrad & Potter, 2003,
Batstra & Frances, 2012). De hecho, el TDAH
en el DSM-5 ha dejado de considerarse un
trastorno de inicio en la infancia, adolescencia
y juventud, para incluirse como un trastorno del
neurodesarrollo, abriendo la posibilidad de un
diagnstico en la adultez (APA, 2013).
Un motor para este incremento en el
diagnstico en adultos viene dado por la
425

EUGENIA BIANCHI
posibilidad de ubicar aspectos de la vida
cotidiana como factores de riesgo. En especial
HQHO7'$+VHLGHQWLFDQGRVWLSRVGHIDFWRUHV
de riesgo, que habilitan a considerar al TDAH
como un diagnstico presente en la infancia, o
que siendo diagnosticado en la adultez, puede
rastrearse en los aos de infancia. Por un
lado, aquellos factores que suponen una alta
comorbilidad con otras patologas psiquitricas
(depresin, trastornos de alimentacin,
consumo de sustancias psicoactivas y trastorno
GH DQVLHGDG \ SRU RWUR DTXHOODV GLFXOWDGHV
PDQLHVWDV SDUD HO GHVHQYROYLPLHQWR HQ OD
vida social (delincuencia, fracaso escolar o
DFDGpPLFR GLFXOWDGHV IDPLOLDUHV DIHFWLYDV R
laborales) (Bianchi, 2015a).
Sobre las comorbilidades, Scandar (2009)
list el trastorno de personalidad antisocial
y trastorno de abuso de drogas psicoactivas,
trastornos de ansiedad y trastornos de humor.
La lgica del riesgo en el TDAH tambin
opera en las argumentaciones que aluden a
dismiles factores, cuya interaccin establece
trayectorias a futuro. Algunos de los factores
que integran esas trayectorias posibles suponen
un incremento de riesgos, y otros conducen a
morigerarlos. As, en funcin de la integracin
GHIDFWRUHVSRUXQODGRVHHVWDEOHFHXQSHUOGH
mayor probabilidad de consumo de sustancias
ilegales asociado al TDAH en la adolescencia,
especialmente si no se realiza el diagnstico.
Pero por otro lado la trayectoria derivada de ese
SHUOSXHGHPRGLFDUVHVLHQODLQWHUDFFLyQGH
factores se incluye la incidencia de la prescripcin
de frmacos legales, como el metilfenidato,
sobre el que se documentaron cuantiosos
efectos adversos y contraindicaciones (Mayes,
Bagwell & Erkulwater, 2008), disminuyendo
las probabilidades de consumo de sustancias
ilegales (Bernaldo de Quirs, 2000). Esta
FRQJXUDFLyQFRQVWLWX\HXQDSDUDGRMDSRUTXH
para erradicar un riesgo (el consumo de drogas),
se generan nuevos riesgos (la administracin de
metilfenidato).
6REUH ODV GLFXOWDGHV IXWXUDV SDUD HO
desenvolvimiento social, en el TDAH estas se
manifestaran en la vida acadmica, laboral,
social y afectiva, constituyendo nuevos riesgos,
susceptibles a su vez de nuevas polticas
preventivas, que incluyen tanto peligros
426

internos al individuo como amenazas externas

inmanejables (Castel, 2004). Para el TDAH
abarcan cambios permanentes de intereses,
inconsecuencia laboral, cambios en la vida en
pareja y las tareas hogareas, empleos en puestos
GH EDMD FDOLFDFLyQ GLFXOWDGHV DFDGpPLFDV
\ QDQFLHUDV DXWRPHGLFDFLyQ FRQVXPR GH
drogas y alcohol, accidentes automovilsticos
y exacerbacin de fantaseos y ensoaciones
(Scandar, 2009, Tallis, 2007).
Rose sostiene que ya los trminos del
juicio psiquitrico no son clnicos, y ni siquiera
epidemiolgicos como consider Castel, sino
ligados a la gestin de lo cotidiano. La falta de
habilidad para afrontar a la familia, el estudio,
el trabajo, el dinero, las labores domsticas;
todos son, potencialmente, criterios de
FDOLFDFLyQ SVLTXLiWULFD SRUTXH PDUFDQ IDOODV
en la administracin del yo (Rose, 1998),
autorizando el accionar de prcticas divisorias,
que separan el yo que puede encargarse de s
mismo, del yo que -dado que no puede afrontar
ODV GLFXOWDGHV GH OD YLGD FRWLGLDQD GHEH VHU
administrado por otros (Rose, 1996).
7. &RQVLGHUDFLRQHVQDOHV
/DV GLQiPLFDV GH FRQJXUDFLyQ GH OD
dada normal-anormal fueron ejes centrales
de las estrategias de gobierno de poblaciones
e individuos inauguradas con la conformacin
de los Estados capitalistas. En el ncleo de
esas estrategias, la medicalizacin introdujo
una torsin, por la cual lo anormal se asimil
a lo patolgico (Huertas, 2009). En este
desplazamiento, los diagnsticos psiquitricos
tienen un rol destacado para la atribucin de
parmetros de normalidad y anormalidad, y la
infancia representa uno de los segmentos sobre
el cual la normalizacin resulta de mltiples
vectores de disciplinas y proyectos.
Analizadas desde la medicalizacin
en el siglo XXI y la biomedicalizacin,
las transformaciones recientes en saberes,
tecnologas y mtodos de ejercicio de psiquiatra
biolgica -de la que el manual DSM-5 constituye
un instrumento fundamental- introdujeron una
QXHYD WRUVLyQ HQ OD GtDGD PRGLFDQGR ODV
coordenadas de comprensin de la misma con
diversas caractersticas que se resumen, como
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marcan Clarke et al. (2003), en enfocarse en la
salud misma.
Dichas transformaciones incluyen la
disolucin de una diferencia tajante, discreta,
entre normalidad y patologa, reposicionando las
cuestiones de grado, de intensidad sintomtica
dimensional, antes que la presencia o ausencia
de marcadores biolgicos o sntomas para
diagnosticar el cuadro. Modeladas adems por
la lgica del riesgo y la prevencin, la clnica de
lo cotidiano y la expansin de los diagnsticos
psiquitricos, estas transformaciones se
caracterizan por no circunscribirse a los polos
de salud y enfermedad. Los polos permanecen,
pero las intervenciones actan en el presente
para asegurar el estado ptimo y el mejor
futuro posible de los sujetos (Rose, 2012).
En este objetivo de optimizacin, se busca no
slo revelar estas patologas invisibles lo antes
posible, sino intervenir en ellas, aun en un
estado de presintomaticidad.
En el siglo XXI, los cambios de la
biomedicina y de la psiquiatra biolgica
no evidenciaron intenciones de abolir ni
prescindir de la normalizacin, sino que la
han modelado con caractersticas particulares,
UHFRQJXUDQGR ORV OtPLWHV GH OD QRUPDOLGDG
y la patologa, de la enfermedad mental y la
salud mental (Rose, 2006). Los estudios de
la medicalizacin y biomedicalizacin, con
matices y convergencias analticas, ofrecen
herramientas para aproximarse crticamente a
FRQJXUDFLRQHV HVWUDWpJLFDV LQDXJXUDGDV FRQ
la publicacin del DSM-5, evidenciando que
la normalizacin no es un concepto cerrado,
ni circunscripto histricamente, y que pueden
LGHQWLFDUVH IRUPDV GH QRUPDOL]DFLyQ QR
vinculadas a la idea de recta, de desorden o
desvo en torno a una media.
Diagnsticos como el TDAH y el TEA
ilustran que la normalizacin puede estar inserta
tambin en una lgica de modulacin, donde
la norma a alcanzar se deduce de un juego de
distribuciones diferenciales (Foucault, 2006), y
no de un estndar nico ni previo de normalidad,
y que los parmetros contra los que se realizan
las operaciones de normalizacin responden a
una distribucin puntual de factores.
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