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Prog Obstet Ginecol. 2014;xx(xx):xxxxxx

PROGRESOS de

OBSTETRICIA Y
GINECOLOGI A
w w w. e l s e v i e r. e s / p o g

PROTOCOLOS SEGO

Patologa mamaria en la adolescencia (actualizado

febrero del 2013)
Breast disease in adolescence (updated February 2013)
ola de Ginecologa y Obstetricia
Sociedad Espan
Recibido el 20 de marzo de 2014; aceptado el 20 de marzo de 2014

Desarrollo mamario

Desarrollo infantil

gico
Desarrollo embriolo

La gla
ndula permanece inalterable hasta que aparece el
estmulo de hormonas, como los estro
genos y la progesterona. El primero provocara
el aumento del tejido ductal y del
estroma. La progesterona actuara
en el desarrollo de la zona
lo
bulo-alveolar, provocando la diferenciacio
n secretora de
conductos y acinos.
Para valorar el desarrollo de la mama en la infancia
se utiliza la clasificacio
n por estadios de Tanner (1962),
que ordena de manera progresiva los cambios fisiolo
gicos
de mama, vello y menarquia. Para la mama, la clasificacio
n se
refleja en la tabla 1.

En el embrio
n humano se produce, hacia el final de la 5.a
semana, un engrosamiento del ectodermo (cresta) a ambos
lados de la lnea media frontal. La cresta es visible hacia la 6.a
semana. Poco despue
s, hacia la semana 10, se producira
la
regresio
n, a excepcio
n de los esbozos de la regio
n del to
rax.
Durante esta e
poca se produce una migracio
n de las ce
lulas
del ectodermo en forma de pequen
as masas epiteliales denominados esbozos de las gla
ndulas mamarias. De los esbozos
ectode
rmicos se producen protuberancias que penetran en el
interior del mesodermo, entre las semanas 10-20. Estas se
moldean en unos 20 conductos que siguen penetrando en el
mesodermo. Al mismo tiempo, ce
lulas de la cresta neural
emigran para formar la futura are
ola y el pezo
n.
Hacia el 7.8 mes de gestacio
n los conductos que han
penetrado en el mesodermo se tunelizan y dan lugar a los
conductos mamarios. Las ce
lulas se han diferenciado para
formar gla
ndulas exocrinas o conductos. El tejido conjuntivo
se desarrolla en la superficie y da lugar al pezo
n.
Al nacimiento, la mama esta
formada por pezo
n, are
ola y
conductos mamarios con ce
lulas glandulares que forman
acinos en los extremos, pero sin un desarrollo completo.
Se puede observar una tumefaccio
n de la gla
ndula acompan
ada a veces de secrecio
n, pero que regresa esponta
neamente a las 2-3 semanas de vida.

nico: sego@sego.es.
Correo electro

n mamaria
Exploracio
Se basa en la aplicacio
n de las te
cnicas de exploracio
n
habituales, pero adecua
ndolas a la edad de la paciente. Se
utilizara
:
n: es, junto a la palpacio
Inspeccio
n, el mejor me
todo de
exploracio
n en la infancia. Se describira
el estadio
de Tanner de la paciente.
n: se debe explorar toda la mama, de manera
Palpacio
sistema
tica en todos los cuadrantes, as como la are
ola, el
pezo
n y las a
reas ganglionares regionales. Posteriormente, en
las mamas desarrolladas, buscaremos la presencia de secrecio
n mediante una leve presio
n de los pezones. En caso de
aparecer, se realizara
una citologa de la muestra obtenida.
todos diagno
sticos: se pueden utilizar los me
Me
todos
diagno
sticos utilizados en la edad adulta pero con dife-

http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2014.03.003
0304-5013/ 2014 SEGO. Publicado por Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos reservados.

Co
mo citar este artculo: , et al. Patologa mamaria en la adolescencia (actualizado febrero del 2013). Prog Obstet Ginecol. 2014. http://
dx.doi.org/10.1016/j.pog.2014.03.003

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S.E.G.O.
Tabla 1
Estadio I
Estadio II

Estadio III
Estadio IV

Estadio V

Clasificacio
n de Tanner del desarrollo mamario
Estado puberal. El pezo
n aumenta
y se vuelve prominente
Elevacio
n de la mama con incremento
del tejido celular subcuta
neo.
Aumento de taman
o
y pigmentacio
n de las are
olas
Aparece un boto
n glandular
Gla
ndula ma
s voluminosa con
protrusio
n
n de pezo
Mayor volumen mamario
Elevacio
ola con edema
n de la are
Presencia de gla
ndulas de Montgomery
Mama adulta. Pezo
n prominente y ere
ctil
Disminucio
n del abombamiento areolar

rentes preferencias. El primer me

todo a utilizar sera
la
ecografa y, eventualmente, la puncio
n dirigida con aguja
fina. En mamas desarrolladas, y tan solo en casos seleccionados, utilizaremos la mamografa convencional.

Anomalas en patologa mamaria infantojuvenil

caso necesario y preferentemente a partir de los 18 an

os de
edad. Es conveniente realizar previamente a la ciruga un
estudio de imagen completo de ambas mamas.
o de los pezones: la macrotelia
Por exceso del taman
puede ser reparada, por motivos este
ticos, mediante ciruga.
o de las are
olas: cuando la are
Por exceso del taman
ola
recubre gran parte de la mama puede dar lugar a mamas
tuberosas que frecuentemente requieren reparacio
n este
tica.
o de las mamas: la hipoplasia
Por defecto del taman
mamaria puede ser de origen gene
tico, hormonal, iatroge
nico o idiopa
tico. Es, por lo tanto, necesario un estudio
completo de la paciente antes de proceder a su eventual
correccio
n este
tica mediante pro
tesis. Este tratamiento no
es conveniente realizarlo antes de los 18 an
os.
o del complejo are
ola-pezo
n: la
Por defecto del taman
microtelia o la microare
ola son defectos raros y que, salvo
excepciones de anomalas cromoso
micas con mu
ltiples
defectos, no suelen representar grandes problemas.
Asimetras mamarias
La simetra mamaria no debe ser valorada en la infancia hasta
el desarrollo completo de la mama. Por lo tanto, se debe
retrasar la correccio
n pla
stica a los 18 an
os de edad.

Trastornos funcionales
Utilizamos la clasificacio
n de Ferna
ndez-Cid (1989), con
alguna modificacio
n:

Trastornos del desarrollo

mero
Alteraciones del nu
mero de mamas (mamas supernumerarias):
Por exceso del nu
sera
n mamas accesorias, cuando el tejido se encuentra en
la cresta mamaria; mamas ecto
picas, cuando se encuentran en la vecindad de la cresta, o mamas aberrantes,
cuando esta
n alejadas de la cresta mamaria. El tratamiento
sera
quiru
rgico en la edad adulta, sobre todo en los casos de
mamas aberrantes y ecto
pica.
mero de pezones (pezones supernumePor exceso del nu
rarios): los pezones accesorios se encuentran situados en la
are
ola; los pezones ecto
picos estara
n cerca de la are
ola y
los pezones aberrantes se localizan lejos de la are
ola. El
tratamiento es, si se requiere por motivos este
ticos, la
ciruga.
mero de mamas: la agenesia mamaria,
Por defecto en el nu
en la que faltan todos los componentes de la mama. Puede
acompan
arse de la falta de desarrollo del mu
sculo pectoral
(sndrome de Poland). En caso de ser bilateral, debera
realizarse un estudio de cromosomas sexuales y una analtica
hormonal. El tratamiento es la ciruga pla
stica individualizada.
ola-pezo
n: se denomina atelia
Por defecto del complejo are
a la falta de are
ola y pezo
n, y agenesia areolar a la falta de
are
ola en presencia de pezo
n. Ambas situaciones pueden ser
tratadas mediante ciruga pla
stica por motivos este
ticos. Es
recomendable esperar al total desarrollo mamario.
o mamario
Alteraciones del taman
o de las mamas: se denomina macroPor exceso del taman
mastia. El tratamiento es la reduccio
n mamaria quiru
rgica en

n del recie
n nacido: aumento de volumen mamaTumefaccio
rio uni o bilateral en el recie
n nacido, con mejora esponta
nea, no mas alla
del mes del nacimiento. No requiere
tratamiento y no es conveniente la manipulacio
n quiru
rgica.
Telarquia precoz: desarrollo del boto
n glandular antes de
los 8 an
os. Puede ser secundario a un trastorno endocrino que
provoque pubertad precoz o bien a una seudopubertad precoz por efecto de estro
genos tumorales o exo
genos.
n dolorosa de la pubertad: proceso fisiolo
Ingurgitacio
gico
en el que aparece una congestio
n molesta de las mamas. No
requiere tratamientos generales. Tan solo pueden ser necesarios tratamientos antiinflamatorios locales.
Mastodinia: dolor mamario relacionado con la menstruacio
n. La etiologa es compleja y probablemente multifactorial. Puede mejorar con medidas higie
nicas y, en ocasiones,
pueden necesitarse tratamientos locales con progesterona o
tratamientos generales.
Galactorrea: derrame pluriorificial bilateral de leche.
Esta
relacionada con muchas causas, entre ellas la ingesta
de medicaciones, trastornos hipotala
micos, trastornos endocrinos, etc. Ante una galactorrea es importante la anamnesis.
Podemos realizar un estudio de prolactina y de otras hormonas, como las tiroideas. Segu
n los trastornos funcionales que
provoque, sera
necesario o no la instauracio
n de un tratamiento con cabergolina o bromocriptina.

Procesos inflamatorios
Mastitis: zona ma
s o menos amplia de la mama con eritema,
calor y dolor. La prueba complementaria por excelencia es la
ecografa, con o sin puncio
n para cultivo. Se trata con antibio
ticos y antiinflamatorios. Ocasionalmente, puede ser
necesario el drenaje quiru
rgico.

Co
mo citar este artculo: , et al. Patologa mamaria en la adolescencia (actualizado febrero del 2013). Prog Obstet Ginecol. 2014. http://
dx.doi.org/10.1016/j.pog.2014.03.003

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Galactoforitis: proceso inflamatorio localizado junto a la
are
ola de forma retroareolar. Requiere de tratamiento antibio
tico. En caso de aparicio
n de una fstula, requerira
tratamiento quiru
rgico amplio.

Traumatismos
Suelen provocar equimosis o hematoma de la mama. El
tratamiento consiste en la aplicacio
n de fro local y pomadas
heparinoides. Si el hematoma esta
a tensio
n, puede requerir
un drenaje quiru
rgico.

Dermatosis
En la piel de la mama pueden aparecer todo tipo de afecciones cuta
neas que sera
n tratadas especficamente.

n benigna
Tumoracio
Fibroadenoma: es el tumor ma
s frecuente en la adolescencia.
Se diagnostica correctamente mediante ecografa y puncio
n
mamaria. Ante este diagno
stico, se puede optar por el
control perio
dico y, ocasionalmente, si crece o presenta
dolor, proceder a la exe
resis quiru
rgica.
Lipoma: tumoracio
n formada por lipocitos. No requiere
tratamiento salvo por cuestio
n este
tica. Se realizara
entonces un tratamiento quiru
rgico.
Hamartoma: tumoracio
n formada por tejido fibroso, glandular y lipoideo. El diagno
stico se realiza mediante ecografa
y puncio
n. Se puede mantener un control y tan solo requiere
tratamiento quiru
n de un crecimiento.
rgico ante la aparicio
Tumor phyllodes benigno: tumoracio
n fibroadenomatoide
con hendiduras en su interior. Son de crecimiento continuo
por lo que es necesario extirparlos. Tienen mayor riesgo de
recidiva local que el resto de las tumoraciones benignas.
Papiloma: es una proliferacio
n exoftica intraductal que
aparece raramente en la e
poca infanto-juvenil. Provoca
generalmente una secrecio
n uniorificial a menudo de tipo
telorragia. El diagno
stico se realiza mediante citologa del
derrame y ductoscopia y/o galactografa. El tratamiento
debe ser quiru
rgico.

n maligna
Tumoracio
Los tumores malignos de la mama pueden ser de origen
epitelial o estromal. Los primeros son los ma
s frecuentes
aunque a estas edades son excepcionales. El diagno
stico y el
tratamiento son iguales que los de la mujer adulta, aunque
suelen aparecer en estadios ma
s avanzados, dado que se
descubren por presentar una tumoracio
n mamaria.
Sarcomas: los tumores estromales tienen una edad de
aparicio
n mucho ma
s joven que los adenocarcinomas. En
estos casos, la ciruga amplia es el tratamiento de eleccio
n.
Las recidivas no son infrecuentes y con un incremento de
agresividad, por lo que el tratamiento quiru
rgico primario es
fundamental. Es importante el control por imagen de los
pulmones por el riesgo de meta
stasis.
Adenocarcinomas: hay 2 tipos histolo
gicos, los ductales
(ma
s frecuentes) y los lobulillares. Estos u
ltimos raramente

aparecen en adolescentes. La estrategia de tratamiento se

basa en la clasificacio
n geogra
fica de la UICC (TNM), la
prono
stica (estadio) y la molecular. Esta u
ltima se fundamenta en el estado de factores prono
stico moleculares del
tumor y en los casos de mujeres jo
venes adquiere suma
importancia. Se determinan la sobreexpresio
n del Her2,
los receptores hormonales (estro
genos y progesterona), factores de proliferacio
n como el Ki67, etc.
Para el tratamiento se utiliza la ciruga (conservadora o
radical), la quimioterapia, la radioterapia y la hormonoterapia. La ciruga suele ser ma
s radical en pacientes muy
jo
venes, dado que los tumores aparecen con taman
os considerables y con frecuencia son de localizacio
n difusa. La
quimioterapia se usa o bien previamente al tratamiento
quiru
l. Se utilizan combinaciorgico (neoadyuvancia) o tras e
nes de medicamentos en las que se incluyen siempre la
adriamicina y el taxol. La radioterapia se administra siempre
en el tratamiento conservador y, ocasionalmente, en el
tratamiento radical (segu
o tumoral y el estado
n el taman
ganglionar). En los tumores con receptores hormonales positivos se administra hormonoterapia, generalmente con bloqueadores de los receptores hormonales (tamoxifeno). Se
suele tratar a estas pacientes con bloqueos centrales
mediante ana
logos de la GnRH.
La paciente muy joven probablemente debera
realizar
quimioterapia y ocasionalmente hormonoterapia. En la
actualidad, podemos preservar la fertilidad comprometida
mediante la criopreservacio
n de tejido ova
rico y la criopreservacio
n de ovocitos. La obtencio
n de este material se
realiza previamente al inicio del tratamiento y no lo retrasa
ma
s de 15 das.
La aparicio
n de un ca
ncer en edad muy joven es un factor
de alto riesgo para presentar una anomala gene
tica predisponente, como la mutacio
n del BRCA-1. El porcentaje de
portadoras de mutacio
n en pacientes con un ca
ncer de mama
antes de los 35 an
os es superior al del resto de las pacientes,
alcanzando un 30%. Debido a esto, es importante realizar un
ana
lisis de deteccio
n, ya que las medidas preventivas y
profila
cticas adquieren gran importancia y pueden modificar
el estatus vital de las pacientes.

Los Protocolos Asistenciales de la Sociedad Espan

ola de
Ginecologa y Obstetricia pretenden contribuir al buen
quehacer profesional de todos los gineco
logos, especialmente los ma
s alejados de los grandes hospitales y
clnicas universitarias. Presentan me
todos y te
cnicas de
atencio
n clnica aceptadas y utilizadas por especialistas
en cada tema. Estos protocolos no deben interpretarse
de forma rgida ni excluyente, sino que deben servir de
gua para la atencio
n individualizada a las pacientes. No
agotan todas las posibilidades ni pretenden sustituir a los
protocolos ya existentes en Departamentos y Servicios
hospitalarios.

Bibliografa Recomendada
1. Arago
n J. Patologa mamaria infantojuvenil. En: Manual de salud
reproductiva de la adolescencia. SEC, Whyeth; 2001.

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