2 Modelos da relao:

Modelo

Relao
de Relao de Poder
Poder do Mdico do Paciente
Mdico
Dominao
Submisso
Paciente
Acomodao
Varivel
Igualitrio
Negociao
Negociao
Compartilhado Compromisso
Compromisso

Autoridade Poder

Sacerdotal
Mdico
Engenheiro Mdico
Colegial
Contratualista Mdico

O Modelo Sacerdotal o mais tradicional, pois baseia-se na tradio hipocrtica. Neste

modelo o mdico assume uma postura paternalista com relao ao paciente.
O Modelo Engenheiro, ao contrrio do Sacerdotal, coloca todo o poder de deciso no paciente.
O mdico assume o papel de repassador de informaes e executor da aes propostas pelo
paciente.
O Modelo Contratualista estabelece que o mdico preserva a sua autoridade, enquanto
detentor de conhecimentos e habilidades especficas, assumindo a responsabilidade pela
tomada de decises tcnicas. O paciente tambm participa ativamente no processo de
tomada de decises, exercendo seu poder de acordo com o estilo de vida e valores morais e
pessoais.
3
4 Ok
5 Confiana e empatia
6 Beneficncia, No maleficncia, autonomia e justia
7 Mdico ativo paciente passivo : ex: medico de urgncia. O paciente abandona-se
completamente e aceita passivamente os cuidados mdicos
Quanto mais ativo e seguro se mostrar o mdico, mais tranquilo e seguro ficara o paciente.
Medico dirigindo paciente colaborando O mdico assume seu papel at certo ponto
autoritrio.
O paciente compreende e aceita tal atitude procurando colaborar.
Medico agindo paciente participando ativamente (aliana teraputica) O mdico permanece
no seu papel de definir os caminhos e os procedimentos.
O paciente compreende e atua conjuntamente.
As decisses so tomadas aps troca de idias e anlises de alternativas.
8
9 Transferencia: So os fenmenos afetivos que o paciente passa (transfere) para a
relao.
Chamamos transferncia positiva (quando o paciente vivncia o relacionamento de
maneira agradvel).
Transferencia negativa: O paciente revive fatos desagradveis de relaes
anteriores.
Contratransferencia: Seria a passagem de aspectos afetivos do mdico para o
paciente
Positiva til e importante para o tratamento de pacientes com doenas crnicas e incurveis
Negativo rotula o paciente de chato, irritante, enjoado.
12- Alm de reconhecer a ansiedade, o mdico deve estar preparado para enfrentar a
situao. Em primeiro lugar, h que demonstrar segurana e tranqilidade, conduzindo a
entrevista sem precipitar a indagao dos fatos que possam avivar mais ainda a ansiedade do
paciente.
prefervel gastar alguns minutos conversando sobre fatos aparentemente desprovidos de
valor, de modo a dar tempo para um relaxamento da tenso. Nestes momentos, mais do que
nunca, o paciente deve reconhecer no mdico um ouvinte atento. Na verdade, em certas
horas saber ouvir mais importante do que saber perguntar.
13 - O mdico deve conversar com eles com cuidado, pois uma palavra mal colocada pode
desencadear idias de doenas graves e incurveis. Em contrapartida, deve aproveitar esta
sugestibilidade para despertar nestes pacientes sentimentos positivos e favorveis que
eliminam a ansiedade e preocupaes injustificadas.
14 - Mesmo que se disponha de exames complementares normais para reforar a concluso
de que ele no portador de enfermidade orgnica, pouco adianta fazer exortaes de que
"sua sade perfeita", ou "est tudo bem", pois o paciente hipocondraco vive num estado de

sofrimento crnico, que na verdade uma ansiedade somatizada. A melhor ajuda que o
mdico pode prestar a esses pacientes no pedir mais exames, mas reconhecer que existe
um transtorno emocional, passando a analisar alguns aspectos de suas vidas com o objetivo
de encontrar dificuldades familiares, no trabalho, problemas financeiros ou outras situaes
estressantes.
15 - O paciente deprimido apresenta desinteresse por si mesmo e pelas coisas que
acontecem ao seu redor. De maneira geral, a primeira tarefa do mdico conquistar sua
ateno e confiana. Isto pode ser conseguido demonstrando-se um sincero interesse pela
sua pessoa. Moderada dose de otimismo deve transparecer na linguagem e no
comportamento do mdico.
A anamnese, nestes casos, quase invariavelmente se arrasta num ritmo lento e frio, e muito
difcil alcanar uma boa sintonia entre o mdico e o paciente.
16 - o paciente eufrico apresenta exaltao do humor, fala e movimenta-se
demasiadamente. necessrio ter pacincia para examin-lo. Deve-se observar a maneira de
ser do paciente (temperamento hipomanaco) ou se est de fato apresentando uma exaltao
patolgica do humor. Hostil: So inmeras as fontes de hostilidade, e o mdico tem obrigao
de reconhec-Ias para assumir uma atitude correta. A pior conduta consiste em adotar uma
posio agressiva, revidando com palavras ou atitudes a hostilidade do paciente.
17 - O paciente inibido ou tmido no encara o mdico, senta-se na beirada da cadeira e fala
baixo. No difcil notar que ele no est vontade naquele lugar e naquele momento.O
mdico deve ajud-Io a vencer a inibio. Para isso, uma demonstrao de interesse pelos
seus problemas fundamental. Algumas palavras amistosas podem ajudar.
18 - O paciente psictico diferencia-se do neurtico por ter uma "doena" mental. O neurtico
no tem uma enfermidade especfica ele est neurtico. No paciente psictico consegue-se,
ao exame clnico, delimitar o incio da doena, que marcada pela interrupo do sentido da
continuidade existencial
19 - Ao entrevist-Io, as perguntas precisam ser simples, diretas e objetivas, pois sua
capacidade de colaborar est diminuda. Para a realizao do exame fsico, respeitam-se suas
convenincias quanto posio no leito e a dificuldade ou impossibilidade para sentar-se ou
levantar-se. Muitas vezes, solicita-se a ajuda de um parente ou enfermeira para vir-Io na
cama ou recost-Io. Tudo feito com a permanente preocupao de no agravar o sofrimento
do paciente. Terminal: A primeira fase a da negao. O paciente usa todos os meios para
desconhecer o que est acontecendo com ele. comum que se expresse assim: "No, no
possvel que isto esteja acontecendo comigo!" A segunda fase a da raiva. A pessoa que at
ento negava sua realidade comea a aceit-Ia como concreta, mas passa a agredir familiares
e os profissionais que lhe prestam assistncia. Alguns se revoltam contra Deus, expressam
desencanto, proferem blasfmias. A terceira fase a da negociao. Depois de negar e
protestar, o paciente descobre que a negao e a raiva nada adiantam e passa a procurar
uma soluo para seu problema. Promessas de mudana de vida, reconciliao com pessoas
da famlia, busca de Deus so as maneiras como se comportam nessa fase de negociao, na
qual o mdico pode ter papel muito ativo, apoiando e conversando abertamente com o
paciente. A quarta fase a da integrao. Este processo basicamente o encontro do
paciente com seu mundo interior. Vai ele ento questionar toda sua vida, seus valores, suas
aspiraes, seus desejos, suas ambies e seus sonhos. A quinta fase a da aceitafo.
Perceber a realidade no desistir da luta ou sentir-se derrotado. E a plena conscincia de um
fato a morte prxima - como parte de seu ciclo vital.
20 - Perguntas simples e diretas, usando apenas palavras corriqueiras, ordens precisas e
curtas e muita pacincia so os ingredientes para conseguir um bom relacionamento com
este tipo de paciente.
21 - Em tais situaes, bvio, a anamnese ter de ser resumida aos dados essenciais, e
suas possibilidades no diagnstico tero sido irremediavelmente restringidas. Contudo, as
poucas informaes que se conseguem podero ser cruciais para uma correta orientao
diagnstica.
22 - .Talvez a qualidade mais importante para lidar com elas seja a bondade, traduzida na
ateno, no manuseio delicado e no respeito pela sua natural insegurana. Conquistar a
confiana e a simpatia de uma criana mais do que um ato profissional. um ato de amor
cujo significado ser facilmente percebido pelo mdico sensvel.
CURATIVOS:

1 - Ferida qualquer interrupo na continuidade da pele, que afeta sua integridade. Tambm
definida como uma deformidade ou leso que pode ser superficial ou profunda, fechada ou
aberta, simples ou complexa, aguda ou crnica.
2 - QUANTO AO AGENTE CAUSAL
1. Incisas ou cortantes - so provocadas por agentes cortantes, como faca, bisturi, lminas,
etc.; suas caractersticas so o predomnio do comprimento sobre a profundidade, bordas
regulares e ntidas, geralmente retilneas. Na ferida incisa o corte geralmente possui
profundidade igual de um extremo outro da leso, sendo que na ferida cortante, a parte
mediana mais profunda.
2. Corto-contusa - o agente no tem corte to acentuado, sendo que a fora do traumatismo
que causa a penetrao do instrumento, tendo como exemplo o machado.
3. Perfurante - so ocasionadas por agentes longos e pontiagudos como prego, alfinete. Pode
ser transfixante quando atravessa um rgo, estando sua gravidade na importncia deste
rgo.
4. Prfuro-contusas - so as ocasionadas por arma de fogo, podendo existir dois orifcios, o de
entrada e o de sada.
5. Lcero-contusas - Os mecanismos mais freqentes so a compresso: a pele esmagada
de encontro ao plano subjacente, ou por trao: por rasgo ou arrancamento tecidual. As
bordas so irregulares, com mais de um ngulo; constituem exemplo clssico as mordidas de
co.
6. Perfuro-incisas - provocadas por instrumentos prfuro-cortantes que possuem gume e
ponta, por exemplo, um punhal. Deve-se sempre lembrar, que externamente, poderemos ter
uma pequena marca na pele, porm profundamente podemos ter comprometimento de
rgos importantes como na figura abaixo na qual pode ser vista leso no msculo cardaco.
7. Escoriaes - a leso surge tangencialmente superfcie cutnea, com arrancamento da
pele.
8. Equimoses e hematomas - na equimose h rompimento dos capilares, porm sem perda da
continuidade da pele, sendo que no hematoma, o sangue extravasado forma uma cavidade.
GRAU DE CONTAMINAO. Esta classificao tem importncia, pois orienta o tratamento
antibitico e tambm nos fornece o risco de desenvolvimento de infeco.
Limpas - so as produzidas em ambiente cirrgico,
sendo que no foram abertos sistemas
como o digestrio, respiratrio e
genito-urinrio. A probabilidade da infeco da ferida
baixa, em torno
de 1 a 5%.
Limpas-contaminadas
tabm so conhecidas como potencialmente contaminadas; nelas
h
contaminao grosseira, por exemplo, nas ocasionadas por faca de cozinha,
ou nas
situaes cirrgicas em que houve abertura dos sistemas
contaminados descritos
anteriormente. O risco de infeco de 3 a 11%.
Contaminadas - h
reao inflamatria; so as que tiveram contato com material como
terra,
fezes, etc. Tambm so consideradas contaminadas aquelas em que j se
passou
seis horas aps o ato que resultou na ferida. O risco de infeco
da ferida j atinge 10 a
17%.
Infectadas - apresentam sinais ntidos de infeco.
3 - CARACTERSTICAS DE UM CURATIVO IDEAL:

Manter a umidade na interface ferida/curativo;

Manter equilbrio entre a absoro e hidratao;
Promover isolamento trmico;
Agir como barreira entrada de microrganismos;
Possibilitar a troca sem traumas para o tecido;
Proporcionar conforto fsico e psicolgico.

4 e 5: Primeiro princpio: pele e mucosa albergam normalmente germes Os cuidados so:.

1)
2)
3)
4)

Lavar as mos antes e depois de atender o paciente

Manipular o material estril sempre com auxilio de pinas ou luvas estreis
Limpar a ferida com soro fisiolgico 0,9%
Empregar anti-sptico (se necessrio) na ferida e ao redor da mesma

5)
Orientar o cliente sobre os cuidados: no tocar com a mo na ferida, no falar sobre a
leso, no pegar em materiais esterilizados
Segundo princpio: os germes se encontram no ar. Os cuidados so:
1)
Deixar a ferida e os materiais estreis expostos o menor tempo possvel
2)
Preparar o ambiente: fechar as janelas, evitar correntes de ar
3)
Dispor o material de modo que fique cmodo para o profissional e o cliente, evitando ao
mximo a contaminao
Terceiro princpio: a umidade facilita o crescimento e a proliferao dos germes. Os cuidados
so:
1)
As feridas que drenam necessitam troca de curativos cada vez que estejam midos com
exsudatos
2)
Se h contra indicao para mudar freqentemente o curativo este poder ser reforado
com mais gazes estreis secas, para inibir a passagem de germes do exterior para a ferida
3)
A parte externa do curativo de uma ferida com drenagem est muito contaminada
zelar ao fazer sua troca e manter o exterior seco
Quarto princpio: os lquidos circulam para baixo com o resultado da gravidade. Os cuidados
so:
1)
Conservar as pinas com as pontas voltadas para baixo
2)
A zona de maior contaminao de uma ferida que est drenando est na parte de baixo,
por isso em curativos com dreno o reforo de curativos deve ser feito na parte inferior
Quinto princpio: as vias areas albergam com freqncia germes que podem passar para as
feridas abertas. Os cuidados so:
1)
No falar ao manipular o material estril ou a ferida
2)
Usar mscara nos casos mais delicados, quando houver suspeita de infeco de vias
areas ou quando houver risco de respingos de sangue ou pus
Sexto princpio: o sangue transporta os materiais que nutrem e reparam os tecidos corporais.
Os cuidados so:
1)
Evitar substancia que lesam tecidos
2)
Usar tcnicas asspticas
3)
No tocar na leso com qualquer material no esterilizado
4)
Usar cada gaze ou tampo s uma vez para tratamento da ferida
5)
Usar tcnica do toque com tampo rotativo, evitando os movimentos de dentro para
fora da ferida tanto quanto de fora para dentro
6)
Retirar os tecidos necrosados
Stimo princpio: os lquidos se movem at os materiais por ao capilar. Os cuidados so:
1)
Colocar na proteo da ferida somente material estril, mesmo aqueles que no
estejam em contato com a leso
2)
Remover secrees
3)
Restringir movimentos
4)
Cobrir reas desfiguradas
5)
Promover conforto e bem estar do individuo
Oitavo princpio: no passe o brao sobre o campo estril. Existe risco de que contaminantes
do brao ou uniforme contaminem o campo estril.
Nono princpio: quando for realizar curativos em clientes com mais de uma ferida, deve-se
iniciar pelos de inciso limpa e fechada, seguindo-se os de ferida aberta no infectada e por
ultimo as colostomias e fstulas em geral.
Dcimo princpio: jamais colocar o material contaminado na cama, na mesa de cabeceira ou
no recipiente de lixo do cliente.
Dcimo primeiro princpio: observar presena de infeco e colher material para cultura de
secreo sempre que necessrio.