Captulo 5 Em busca da boa morte

Resgate: emocional/fsico estimulao da equipe para a produo

de um relato biogrfico (reordenao da histria + preparao para a
concluso da mesma)
Investigao ativa
Morte tradicional versus morte moderna versus morte
contempornea
Paliativistas versus curativistas
O que a boa morte? O que a m morte (ou morrer mal)?
Percepes do momento da morte: contexto social e familiar +
profissionais do Hospital
Desconstruo do conceito negativo de morte
Momento da morte do paciente
Aps a morte: preparao do corpo etc (tpicos pag 194) e
acompanhamento no luto
Nova img prof

O quinto e ltimo captulo do livro, homnimo da obra, tem como primeiro

tema discutido o resgate visando a boa morte. A tarefa final da equipe
paliativista , evidentemente, a busca da boa morte. Para a equipe
entrevistada, a boa morte seria a resoluo de todas as pendencias em seu
perodo final de vida (:162). Um termo utilizado constantemente durante a
discusso a respeito da boa morte o resgate, que , resumidamente, a
resoluo de conflitos pessoais do paciente (especialmente de natureza
familiar) com o objetivo de promover a paz pessoal e a possibilidade da
maior aceitao do momento da morte. O resgate em alguns casos
difcil, especialmente no caso de pacientes jovens, pois o pouco tempo de
experincia do jovem [...] impede a releitura e construo de sentido para a
prpria vida, doena e morte. (:170)
O prximo tema abordado a onipotncia e os excessos de poder dos
mdicos, que causam o que chamado pelos idelogos dos cuidados
paliativos de encarniamento teraputico. Esses profissionais acreditam
que os profissionais dirigidos para a cura do paciente o fazem sem
conscincia dos limites do corpo do paciente, invadindo-o. Essa onipotncia,
segundo os paliativistas, se manifesta em condutas que resultam no
prolongamento ftil da vida, com sofrimento fsico.
A temtica seguinte fala a respeito de um termo citado diversas vezes ao
longo da obra: a boa morte. A reflexo inicial sobre uma pergunta feita
aos diversos membros da equipe paliativista do Hospital etc: o que a
morte? Surpreendentemente, mesmo a maioria dos entrevistados sendo
profissionais da sade, nenhuma das respostas se referiu definio
biolgica do final da vida o bito. A maioria das respostas, segundo a
autora, aludiu a uma busca de construo de sentido da vida e da prpria
morte. Em relao do imaginrio da morte, a equipe paliativista busca
romper com este e procura transformar a representao de ruptura, um
evento negativo, em algo voltado para uma passagem, em um novo
nascimento. Esse tipo de trabalho invoca o iderio da boa morte, que,
essencialmente, trata-se de minimizar o sofrimento de doentes e
familiares, gerando seu bem. (:174). Existe, portanto, a construo de

novas representaes de morte, nas quais o processo visto como natural. .

Afinal, a morte um fenmeno social pelo qual todos tm que passar,
independentemente de suas crenas pessoais. Essa gerao do bem est
intimamente ligada as condies do momento da morte, e no meio paliativo
boa morte no s est ligada a paz de esprito alcanada por meio do
resgate, mas tambm s condies fsicas do paciente no momento do
bito, se houve a chamada morte com dignidade. Em contraposio,
existe o morrer mal, que, do ponto de vista fsico, est associado
impossibilidade de controle dos sintomas, acarretando agonia e sofrimento
do doente. (:176). Os relatos da equipe paliativista tambm consideram que
morrer mal morrer com raiva, culpa ou no chamado estgio da revolta,
no atingindo a resignao frente impossibilidade de sobrevivncia. O
conflito entre familiares tambm entra na categoria de morrer mal,
segundo o relato de alguns entrevistados.
No tpico em seguida, o momento da morte o bito, patologicamente
falando posto em evidencia. Ao perceber que o paciente est prximo de
morrer, os profissionais da equipe mdica aproximam o assunto com
delicadeza com a famlia. O ideal para a equipe do Hospital do Cncer IV
que o paciente morra em casa, rodeado por seus familiares, mas, na maioria
das vezes, esses no aguentam (segundo os relatos da prpria equipe
mdica) e os pacientes so levados para a enfermaria do Hospital para os
seus momentos finais. A famlia permitida a ficar do lado do paciente, e
parte da equipe normalmente enfermeiras os guia a respeito do que est
acontecendo. Os acompanhantes so instrudos so instrudos sobre o
comportamento ideal e o que deve ser dito (:184). O dilogo sugerido
normalmente inclui um tipo de estimulo verbal um consentimento dos
familiares - incentivando o paciente que todos os familiares esto prontos
para a partida, e, assim, o enfermo pode ascender pacificamente a prpria
morte aps a despedida dos seus prximos. (:185). Para os profissionais,
deve ocorrer um equilbrio em relao temporalizao da morte: no
deve ocorrer to rapidamente que que a equipe no tenha condies de
trabalhar os familiares para o evento, nem deve se prolongar
excessivamente, ao ponto de produzir uma sobrecarga emocional. (:185).
Segundo uma das entrevistadas, o prolongamento do processo de morrer
causado pelo familiar com dificuldade de aceitao da morte do paciente o
velrio pr-bito. Em relao administrao do ambiente, ao perceber a
proximidade da morte, a equipe, caso haja disponibilidade, busca transferir
o paciente para um quarto privativo. Sempre atenta um percurso difcil,
existe a possibilidade da sedao terminal, que implica uma negociao
entre familiares e profissionais. A prtica pouco discutida no Brasil, mas o
que foi ressaltado na obra foi que o sedativo no uma acelerao da
morte, e sim uma forma de trazer mais conforto a um paciente que est
agonizando. Outro fenmeno que surge durante a morte de um paciente a
espiritualidade daqueles sua volta, sejam familiares ou professionais, e
como lidam com a situao sua frente. A religiosidade extremamente
valorizada no meio paliativista, porm, por vezes, os rituais religiosos
podem ser vistos como um incmodo no ambiente hospitalar. Em relao a
expresso religiosa da equipe paliativista, a maioria relatou preferir ser
discreta respeito, porm sempre fazer uma prece aos seus pacientes
falecidos.

O prximo tpico foca nos procedimentos aps o bito. As responsabilidades

da equipe paliativista no acabam aps a morte do doente. Aps essa, so
necessrias diversas tarefas: preparo do corpo, confeco e entrega do
atestado de bito aos familiares, relatrio mdico, comunicao famlia e
gesto das emoes que porventura possam emergir dos familiares ou dos
prprios profissionais. (:192) H uma diviso dessas tarefas entre a equipe.
Todos os profissionais so responsveis por amparar a famlia e uns aos
outros, se necessrio e manter um ambiente calmo e pacifico. Ocorre a
limpeza e reorganizao do ambiente para constituir um ritual indicativo da
continuidade da vida e da rotina institucional, em contraposio a desordem
causada pela morte, uma ruptura inexorvel. H uma rotina aps a morte,
e os familiares no tem muito tempo para ficar perto do corpo, apesar de
ser um hospital regido pela boa morte. A assistncia da equipe paliativista
famlia no acaba aps a morte. No Hospital estudado, existe um grupo de
apoio para denominado reunio de ps-bito, voltada para aqueles que
sofreram perdas de no mnimo um ms e no mximo quatro meses). A
dinmica da reunio, que coordenada por uma psicloga, segue o padro
New Age, no qual todos so convidados a falar, h uma dinmica, os
assentos so arranjados em crculos, enfim, h o mximo esforo de
integrao dos familiares e assimilao das experincias similares. O
objetivo final, segundo a coordenadora da reunio, transformar dor em
saudade (:197)
O tpico final do quinto captulo trata sobre a gesto de emoes por parte
daqueles envolvidos na assistncia paliativa. evidente que os profissionais
passam por emoes extremas e devem saber estabelecer um limite no que
diz respeito quanto se disponibilizam emocionalmente ao seu trabalho.
Trata-se, muitas vezes, de um maniquesmo. O profissional, ao mesmo
tempo que deve ser uma sensibilidade ao lidar com os pacientes e seus
familiares, deve ter uma forma de escudo ao lidar com as mesmas relaes.
Aonde que se estabelece tal limite? Segundo os estudos da autora, isso
depende da demanda emocional da clientela (:199). Esse tipo de
preparao, portanto, s pode ser adquirido atravs da experiencia
profissional e especifica.

Alguns paliativistas tem como formas de lidar com o ambiente de trabalho

a terapia psicanaltica ou psicolgica; outros buscam formas alternativas de
tratamento, como a prtca de esportes. A importncia de uma vida social
com lazer e expresso constante de sentimentos explicitada pelos
entrevistados. Outro aspecto interessante em relao equipe paliativa o
zelo que um tem pelo outro, independente de sua ocupao ou da
hierarquia. evidente que o campo dos Cuidados Paliativos tem uma
forma de atuao completamente diferente dos mais tradicionais ele
valoriza a sujtevidade, a sensibilidade, a receptividade. Por isso, muitas
vezes automaticamento ligada ao universo feminino. Isso j traz uma serie
de implicaes para a rea, como a imediata desvalorizao. Trata-se de
uma reconstruo da morte conjugada expresso adequada de
sentimentos dos que assistem ao moribundo [...].

SLIDES:
Resoluo de conflitos
Investigao ativa