Sndrome cerebeloso

Las lesiones del cerebelo se manifiestan clnicamente por:

Hipotona
Ataxia o incoordinacin de los movimientos voluntarios
Alteracin del equilibrio y de la marcha
Debilidad y fatiga muscular.
La hipotona se caracteriza por una resistencia disminuida a la palpacin o manipulacin pasiva de
los msculos. En general, se acompaa de reflejos osteotendinosos disminuidos y de tipo
pendular, junto a un fenmeno de rebote en la prueba de Steward-Holmes. La alteracin de la
coordinacin de los movimientos voluntarios da lugar a la aparicin de hipermetra, asinergia,
discronometra y adiado-cocinesia. En las pruebas cerebelosas (dedo-nariz o taln-rodilla),la
velocidad y el inicio del movimiento no se encuentran afectos, pero cuando el dedo o el taln se
aproximan a la nariz o la rodilla, sobrepasan su destino o corrigen la maniobra excesivamente
(hipermetra). Al final del movimiento, el dedo presenta una oscilacin rtmica (temblor intencional).
La asinergia consiste en una descomposicin del movimiento en sus partes constituyentes. Todos
estos trastornos se observan mejor cuanto ms rpidamente se ejecutan las maniobras. La
adiadococinesia o disdiadococinesia indica una dificultad o la imposibilidad para ejecutar
movimientos alternativos rpidos (prueba de las marionetas). La alteracin de la esttica provoca
inestabilidad en ortostatismo, por lo que el paciente debe ampliar su base de sustentacin (separa
los pies); al permanecer de pie y al andar su cuerpo presenta frecuentes oscilaciones. A diferencia
de los trastornos vestibulares, estas alteraciones no se modifican al cerrar los ojos. La marcha es
caracterstica y semeja la de un borracho (marcha de ebrio), titubeante, con los pies separados y
desvindose hacia el lado de la lesin. Tanto los cambios en el tono muscular, como en los
movimientos voluntarios, el equilibrio o la marcha son homolaterales, con excepcin de las
lesiones del pednculo superior, y no aumentan al suprimir el control visual. Otros signos de
alteracin cerebelosa son las alteraciones del habla (palabra escandida, descompuesta en
slabas, "explosiva") y de la escritura (titubeante, con letra anmala e irregular), la existencia de
temblor (clsicamente, intencional) y el titubeo de ojos antes de la fijacin definitiva de la mirada.
Las causas ms frecuentes de sndromes cerebelosos son:
#Intoxicaciones agudas (etanol, difenilhidantona), atrofias cerebelosas (por alcohol,
difenilhidantona, mercurio, ma-labsorcin, paraproteinemias o neoplasias), AVC agudos,
esclerosis mltiple, tumores metastsicos o primarios, abscesos, enfermedades degenerativas
(atrofia cerebelosa de Marie-Foix-Alajouanine, atrofia olivopontocerebelosa, enfermedad de
Holmes, enfermedad de Menzel, heredoataxia cerebelosa de Nonne-Marie), alteraciones
metablicas genticas (ataxia-telangiectasia, enfermedad de Hartnup, abetalipoproteinemia,
gangliosidosis GM-2) o enfermedades infecciosas (kuru, mononucleosis infecciosa).