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Por
Pedro Miguel Martins Simes Favas
Lisboa, 2012
Lisboa, 2012
PENSAMENTO
Necessitamos de um grande conhecimento s para nos
apercebermos da enormidade da nossa ignorncia.
Thomas Sowell
III
DEDICATRIA
Dedico este trabalho minha Mulher e Filha, Pai, Me e
restante famlia, por me apoiarem nos momentos mais
difceis, pelas minhas ausncias, pela fora, motivao e
sobre tudo pela compreenso que sempre me souberam
transmitir.
IV
AGRADECIMENTOS
O meu reconhecimento muito especial Professora Doutora Maria dos Anjos Coelho
Rodrigues Dixe pelo seu apoio, entusiasmo, ensinamentos, dedicao, amizade,
compreenso e competncia, inesgotveis com que atendeu a todas as minhas
solicitaes permitindo-me desenvolver, com a sua grande disponibilidade e sabedoria,
a confiana e segurana necessrias realizao deste trabalho.
Ao Professor Mestre Paulo Jorge Pereira Alves, pelo interesse, incentivo e apoio
incondicional realizao deste trabalho.
minha Mulher, pela pacincia, apoio, compreenso inesgotvel e sobre tudo pelo
carinho que sempre demonstrou.
minha bela e simptica Filha, por ser a minha principal fonte de motivao.
minha Me, pela motivao e compreenso que sempre evidenciou.
s Instituies, Diretores e Enfermeiros Chefes pelo apoio demonstrados.
A todos os Enfermeiros Colaboradores pela simpatia, amabilidade e disponibilidade.
Aos Utentes pela sua aceitao.
A todos quantos contriburam sob diversas formas, para o desenvolvimento deste
trabalho.
ACES
AVC
CSD
CSP
DP
Desvio Padro
EPUAP
Et al.
E outros
HTA
Hipertenso Arterial
IASP
IPTB
Pg.
Pgina
PIB
PSST
PUSH
PUSH-PT
UP
lcera de Presso
VI
RESUMO
Introduo: As feridas so um flagelo para muitos utentes, apesar dos conhecimentos e
avanos tecnolgicos no tratamento de feridas nos ltimos 20 anos.
Objetivo: Determinar a prevalncia e as caractersticas das feridas dos utentes inscritos
nos Cuidados de Sade Primrios e dos utentes internados e/ou que recorrem s
consultas externas nos Cuidados de Sade Diferenciados do distrito de Leiria.
Metodologia: Estudo descritivo comparativo realizado numa amostra no probabilstica
acidental de utentes com feridas que frequentam a consulta nos CSP (691) e a consulta /
internamento nos CSD (123) do Distrito de Leiria.
Aps autorizao das comisses de ticas das referidas instituies, foi aplicado um
instrumento, constitudo por dados relativos a: antecedentes e fatores de risco;
caracterizao das feridas; material de alvio da presso e materiais usados no
tratamento das mesmas. Para o tratamento de dados, foi utilizada a estatstica descritiva.
Resultados: De entre os resultados obtidos na ferida principal, salientam-se os
seguintes: A taxa de prevalncia de feridas de 31,6% nos CSP e de 21,3% nos CSD.
Os fatores de risco mais frequentes so a hipertenso arterial e a diabetes tipo II; A
ferida principal mais frequente a ferida traumtica e a cirrgica; A maioria dos
utentes, realiza tratamentos no ambulatrio (CSP) e internamento (CSD); A maioria dos
utentes, apresenta dor durante o dia e durante o tratamento; Os sinais de infeo
superficiais mais evidentes so a dor e a ferida exsudativa; O material com ao
teraputica mais utilizado, o iodo.
Concluso: Estes resultados suportam outras pesquisas nacionais e internacionais em
que identificam uma elevada prevalncia de feridas. Verificaram-se diferenas
significativas nos tratamentos para o mesmo tipo de ferida, o que nos leva a considerar,
inexistncia de diretrizes clnicas na preveno e tratamento de feridas, que poderiam
contribuir para uma melhoria de cuidados prestados.
Palavras-Chave: Prevalncia; Feridas; Cicatrizao; utentes com ferida.
VII
ABSTRACT
Introduction: Wounds are a scourge for many patients, despite knowledge and
technological advancements in the treatment of wounds in the last 20 years.
Objective: Determine the prevalence and characteristics of the wounds of patients
enrolled in Primary Health Care, hospitalized patients and/or enrolled in external
consultations in the differentiated health care on the district of Leiria.
Methodology: A descriptive and comparative research, developed in a non-probability
accidental sample of patients with wounds that are attending the consultation in primary
care (691) and consultation / hospitalization in the differentiated care (123) on the
District of Leiria.
After approval of the ethical committees of these institutions, the instrument, consisting
of data relating to: history and risk factors; characterization of wounds; material relief
pressure and materials used in their treatment was applied. For data analysis, we used
descriptive statistics.
Results: Among the main results obtained in the wound, we highlight the following:
The prevalence rate of 31.6% is wounded in primary care (CSP) and 21.3% in the
Hospital (CSD). Risk factors more frequent where arterial hypertension and type II
diabetes. The most common type of wounds, where the traumatic and the surgical
wounds. Most clients, undergo treatments in the ambulatory (CSP) and internment
(CSD); The majority of patients refer pain during the day and during treatment; the
most evident signs of superficial infection are pain and high exudative wound; the most
common material used with therapeutic action, was iodine.
Conclusion: These results support other national and international research that
identified a high prevalence of wounds. There were significant differences in the
treatments for the same type of injury, which leads us to consider, lack of clinical
guidelines for the prevention and treatment of wounds, which could contribute to an
improvement of care.
Keywords: Prevalence, Wounds, healing; patients with wounds.
VIII
NDICE
INTRODUO ............................................................................................................ 15
CAPTULO 1 - REVISO DA LITERATURA ........................................................ 18
1.1. DEFINIO E CLASSIFICAO DAS FERIDAS ......................................... 18
1.2. TRATAMENTO DE UTENTES COM FERIDAS ............................................. 26
1.3. FACTORES INTERVENIENTES NO TRATAMENTO E EVOLUO DA
CICATRIZAO DAS FERIDAS ............................................................................ 31
1.4. ESTUDOS DE PREVALNCIA DE FERIDAS ................................................ 35
CAPTULO 2 METODOLOGIA............................................................................. 38
2.1. OBJECTIVOS E TIPO DE ESTUDO ................................................................. 38
2.2. QUESTES DE INVESTIGAO .................................................................... 39
2.3. POPULAO E AMOSTRA ............................................................................. 40
2.4. INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS ................................................ 41
2.5. PROCEDIMENTOS FORMAIS E TICOS ....................................................... 45
2.6. TRATAMENTO ESTATSTICO DOS DADOS ................................................ 47
CAPTULO 3 APRESENTAO, ANLISE E DISCUSSO DOS
RESULTADOS ............................................................................................................. 48
CAPITULO 4 CONCLUSES ................................................................................ 80
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................................... 86
ANEXOS
Anexo I
Anexo II
Anexo III
Anexo IV
Anexo V
Anexo VI
IX
NDICE DE TABELAS
Pg.
Tabela 1
Tabela 2
Tabela 3
49
Tabela 4
41
51
Tabela 5
Tabela 6
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54
Tabela 7
Tabela 8
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57
Tabela 9
59
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61
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63
63
Pg.
64
65
Tabela 16 Distribuio dos dados das amostras a quem foi realizado o IPTB
relativo ao valor/resultado do IPTB nos utentes com leso nos
membros inferiores..
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70
70
71
72
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Pg.
75
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77
XII
78
NDICE DE QUADROS
Pg.
Quadro 1
XIII
22
NDICE DE GRFICOS
Pg.
Grfico 1
XIV
69
INTRODUO
As feridas, sempre foram um tema de interesse para os profissionais de sade,
nomeadamente para enfermeiros e mdicos. Historicamente possvel encontrar nos
primeiros textos mdicos e livros antigos, muitas propostas diferentes destinadas a
promover uma cicatrizao rpida das feridas (Tot, 2004). A prova documentada mais
antiga sobre tratamento de feridas, usadas por civilizaes antigas, data de tabuletas de
argila da Mesopotmia, que se pensa terem cerca de 4.500 anos. Os primeiros
tratamentos tpicos de feridas, foram elaborados a partir de matria mineral, vegetal e
animal. Os antigos desinfetantes e antisspticos incluam resina, vinagre, cobre e prata.
Desde o sculo dezoito, que o desenvolvimento da indstria qumica levou descoberta
de uma ampla gama de produtos qumicos, que tm sido valiosos para o tratamento e
preveno da infeo em feridas (Tot, 2004).
As feridas, sendo uma epidemia escondida, que afetam milhes de pessoas em todo o
mundo, tm um elevado impacto tanto a nvel individual como econmico, o que
tornam esta problemtica de enorme relevncia para a comunidade cientfica
(Organizao Mundial de Sade, 2008).
As feridas agudas so diferentes das crnicas ou de difcil cicatrizao e as feridas
superficiais, no podem ser comparadas com as profundas. Para verificar a eficcia do
tratamento, torna-se pertinente distinguir os diferentes tipos de feridas. Fatores locais
incluindo, a localizao e tamanho da ferida e fatores sistmicos, tambm influenciam a
resposta ao tratamento (Gogia, 2003).
A preocupao com a temtica das feridas e em particular da sua prevalncia e
caracterizao emergiu, tendo por base trs aspetos fundamentais: por um lado, em
resultado da participao no mbito da realizao de um Estudo Epidemiolgico
Nacional desenvolvido pela Universidade Catlica Portuguesa; por outro, contribuir
15
para a melhoria dos cuidados de enfermagem nos utentes com feridas e por ltimo, a sua
experincia profissional, no cuidar de utentes com o mais diversificado tipo de feridas.
O estudo tem como objetivo geral, determinar a prevalncia e as caractersticas das
feridas dos utentes inscritos nos Cuidados de Sade Primrios e dos utentes internados
e/ou que recorrem s consultas externas nos Cuidados de Sade Diferenciados do
distrito de Leiria, revestindo-se de grande interesse, tendo em conta que na pesquisa da
literatura, no foi encontrada qualquer informao disponvel, sobre a epidemiologia das
feridas e seu tratamento, a nvel dos Cuidados de Sade Primrios e Cuidados de Sade
Diferenciados, no referido distrito.
A presente dissertao, tem como objetivos especficos: determinar a prevalncia de
feridas dos utentes que se encontram a realizar o tratamento de feridas, inscritos no
programa de sade tratamento de feridas/lceras nos CSP e nos utentes internados e/ou
que recorrem s consultas externas nos CSD; determinar as caractersticas
sociodemogrficas e profissionais dos utentes que se encontram a realizar o tratamento
de feridas, inscritos no programa de sade tratamento de feridas/lceras nos CSP e nos
utentes internados e/ou que recorrem s consultas externas nos CSD; identificar a
classificao, localizao, origem, lateralizao, durao, frequncia e o tipo de fatores
de risco das feridas nos utentes inscritos no programa de sade tratamento de
feridas/lceras dos CSP e dos utentes internados e/ou que recorrem s consultas
externas nos CSD; conhecer o material do penso, o local, durao e frequncia da
realizao do tratamento das feridas nos utentes inscritos no programa de sade
tratamento de feridas/lceras nos CSP e dos utentes internados e/ou que recorrem s
consultas externas nos CSD e conhecer o nvel de dor durante o dia e durante o
tratamento e sinais de infeo das feridas, nos utentes inscritos no programa de sade
tratamento de feridas/lceras nos CSP e dos utentes internados e/ou que recorrem s
consultas externas nos CSD.
A fim de atingir os objetivos, foi aplicado um instrumento construdo por dados
relativos a: antecedentes e fatores de risco; caracterizao das feridas; material de alvio
da presso e materiais usados no tratamento das mesmas. O instrumento, foi aplicado
aos utentes com feridas internados e/ou que recorreram s consultas externas de dois
Hospitais no distrito Leiria, durante os meses de Julho, Outubro, Novembro e Dezembro
16
de 2011 e aos utentes inscritos em dois ACES do distrito de Leiria, que recorreram aos
centros de sade para tratamento de feridas, durante os meses de Maro, Abril e Maio
de 2012.
A presente dissertao, encontra-se estruturada em quatro captulos. O Captulo 1,
corresponde reviso da literatura e definio de conceitos, tendo como objetivo
enquadrar teoricamente o estudo a realizar.
No Captulo 2, apresentada a metodologia onde se descreve o tipo de estudo, amostra,
instrumentos, procedimentos formais e ticos e tratamento estatstico dos dados.
O Captulo 3, corresponde apresentao e discusso/anlise dos resultados obtidos e
finalmente no Captulo 4, apresentada a concluso, as limitaes, implicaes e
sugestes do estudo.
17
20
prolongado,
com
patologias
sistmicas
associadas,
cicatrizando
lceras Venosas
Localizao
Pulsos
pediosos
Aparncia
Diminudos ou ausentes
Forma irregular
Bordos lisos e bem definidos
Mnima a nenhuma granulao
Usualmente profundas
Forma irregular
Boa Granulao
Usualmente rasas
Edema pronunciado
Pele fibrtica, escura e
intacta
Dor
Dor severa
Tipicamente
justaproximais ao
malolo medial do
tornozelo
Usualmente presentes
lceras Neuropticas
Superfcie plantar do
p abaixo da cabea
metatrsica
Diminudos ou
ausentes
Forma escavada
Boa coagulao
Calos ao redor da
lcera
Pele brilhante e intacta
Insensibilidade
Sem dor
Contudo, e tal como referem Valencia, Falabella, Kirsner e Eaglstein (2001), as lceras
venosas, constituem a grande maioria da totalidade de lceras de perna registadas. Nas
extremidades dos membros inferiores, podero existir outros tipos de lceras, como
lceras malignas, lceras mistas e lceras de etiologia desconhecida.
De acordo com Moffatt (1998) citado por Furtado (2003), uma lcera mista, uma
lcera provocada por doena arterial e venosa. Estas lceras so problemticas, dado
que o edema necessita de ser controlado, mas a compresso forte est contra-indicada,
na presena de doena arterial grave. O compromisso arterial, sugerido por um IPTB
<0.8, no entanto, os cirurgies vasculares, podem recomendar a utilizao de uma
compresso moderada nestas situaes.
Relativamente s lceras malignas e segundo Philips et al. (1991) citados por Morison,
Moffatt e Franks (2010), foram publicados vrios relatrios de carcinoma de clulas
basais em lceras de perna. Um carcinoma basal nodular, consegue imitar uma ferida
em granulao de forma bastante convincente. Os sinais a procurar so: uma lcera
pouco profunda que no mostra nenhuma tendncia para cicatrizar; a ausncia de outros
sinais de doena venosa e uma localizao peculiar da lcera. Uma lcera localizada nos
22
dois teros proximais da parte inferior da perna, deve ser submetida a um escrutnio
atento. A observao atenta, ir revelar os sinais clssicos do carcinoma de clulas
basais, como um bordo em forma de pra e uma superfcie telangiectsica. Existem
registos de sarcomas, sendo estes tumores de crescimento e metastizao rpidos.
Smith et al. (2001) citados por Morison et al. (2010), encontraram trs no seu estudo de
21cancros em feridas crnicas na perna, todos os quais provaram ser fatais.
Hayes e Dodds (2003) citados por Dealey (2006), sugeriram que existem alguns sinais
clnicos de malignidade como: aparncia nodular irregular da superfcie da ferida;
ilhotas de epitelizao que no persistem; um bordo elevado ou enrolado; tecido
granulao aparentemente saudvel, que exuberante, translcido, brilhante que
envolva os bordos da ferida; hipergranulao no leito da ferida, com pele circundante
firme.
Nos membros inferiores podero existir tambm lceras atpicas. Segundo Morison et
al. (2010), uma lcera atpica, diagnosticada como sendo um melanoma maligno.
Relativamente ao p diabtico, ao longo dos ltimos anos, houve um progresso
considervel no seu tratamento. A infeo, uma complicao grave do p diabtico,
sendo o fleimo ou a fascete necrotizante, no apenas problemas que ameaam os
membros, mas problemas que ameaam a prpria vida (Overhaussen, 2012).
De acordo com Edmonds e Foster (2000) citados por Morison et al. (2010), o p
diabtico, classifica-se em p neuroptico e p neuroisqumico. A infeo, raramente
um fator isolado, mas muitas vezes complica a neuropatia e a isquemia, sendo
responsvel por necrose tecidular considervel no doente diabtico. Segundo os mesmos
autores (2010, p.314), a histria natural do p diabtico, pode dividir-se em seis fases:
1 - O p est normal e no se encontra em risco: Nesta fase os doentes no tm
os fatores de risco que os tornam vulnerveis s lceras do p sendo eles a
neuropatia, isqumia, deformao, calo e edema.
2 - P de alto risco: O doente desenvolveu um ou mais fatores de risco para a
lcera do p.
3 - P com lcera: A ulcerao encontra-se na superfcie plantar do p neuroptico
e na margem do p neuroisqumico.
4 - P com celulite: A lcera desenvolveu infeo com a presena de celulite, o que
pode complicar tanto o p neuroptico como o p neuroisqumico.
23
25
A International Council of Nurses (2011, p.71) define queimadura como sendo uma:
rotura e perda da camada exterior do tecido da superfcie do corpo ou das
camadas mais profundas, devida a leses pelo calor, resultantes de exposio a
agentes trmicos, qumicos, eltricos ou radioativos; caracterizada por
coagulao das protenas das clulas, aumento do metabolismo, perda da reserva
de nutrientes nos msculos e no tecido adiposo, perda de protenas e compostos
azotados, por grande dor, desconforto e stress, com risco de choque e com risco
de vida; necrose dos tecidos, infeo da ferida, contracturas, escara hipotrfica
com rigidez por espessamento, em que o doente fica profundamente desfigurado;
queimadura de 1 grau, 2 grau e 3 grau.
1.2. TRATAMENTO DE UTENTES COM FERIDAS
O tratamento das feridas, s possvel atravs de uma avaliao detalhada e rigorosa
das mesmas. A avaliao clnica dos utentes com ferida, depende de uma abordagem
integral do estado geral do indivduo e de um diagnstico correto, para a escolha da
opo teraputica adequada, processo que envolve, necessariamente uma equipa
multidisciplinar, que carece de formao adequada (Alves & Vieira, 2010). O
fornecimento de cuidados de qualidade aos utentes, deve comear pelo conhecimento
dos produtos, o custo-efetividade das modalidades de tratamento e os princpios para
intervenes a feridas (Baranoski & Ayello, 2006).
O interesse pela cicatrizao das feridas remonta antiguidade. Sabe-se que
determinados tratamentos, podem tanto atrasar como acelerar a cicatrizao. Os
tratamentos de feridas, so em geral, usados para tratar a infeo, limpar e desbridar a
ferida, com o objetivo de proporcionar um meio timo para a cicatrizao, aliviar a dor,
o desconforto e evitar complicaes. Assim, a causa da ferida tem de ser tratada e os
fatores sistmicos que atrasam a cicatrizao, devem ser corrigidos (Gogia, 2003).
A descoberta nos anos 60, da cicatrizao em ambiente hmido, associada aos avanos
nos materiais de tratamento de feridas, mudou a prtica de cuidados. A cicatrizao de
feridas, deve decorrer num ambiente hmido, para que as clulas epiteliais, possam
migrar dos bordos da ferida, para a reepitelizar, ou a cicatrizar (Baranoski & Ayello,
2006).
O plano de tratamento no deve ter o seu foco direcionado para a ferida do utente,
mas para o utente portador de ferida. Em ltima instncia, os objetivos do plano de
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camada inferior, a que entra em contacto com ferida, eliminada e a outra camada
permanece limpa e retirada como um registo permanente. Existe ainda uma rgua,
chamada de Rgua de kundin, que um instrumento de medida em papel descartvel,
composto por trs rguas em ngulos retos umas com as outras. O instrumento
colocado numa cavidade da ferida, para medir o seu comprimento, largura e
profundidade.
Segundo Brown- Etris (1995), citado por Morison, (2004), o mtodo mais comum para
avaliar a evoluo, monitorizar o tamanho da ferida. No entanto, vrios tm sido, os
instrumentos propostos para medir a cicatrizao, como o instrumento de Estado da
lcera de Presso (Pressure Sore Status Tool PSST) e a Escala de Cicatrizao de
lceras de Presso (Pressure Ulcer Healing Scale PUSH). A PUSH, constituda por
trs dimenses que englobam: o tipo de tecido, a quantidade de exsudado e tamanho da
lcera (Morison, 2004). Para a avaliao do tamanho da ferida includa na PUSH, o
protocolo de preenchimento utilizado no estudo nacional de prevalncia em feridas da
Universidade Catlica Portuguesa (2011), prope a medio da ferida atravs de uma
rgua em centmetros, medindo o maior comprimento no sentido da cabea para os ps
e a maior largura, no sentido de um lado para o outro, multiplicando-se estas duas
medidas (comprimento x largura), obtendo-se uma rea de superfcie estimada em
centmetros quadrados.
O tipo de tecido do leito da ferida, revela a fase e progresso da sua cicatrizao, atravs
da observao da cor do tecido, grau de friabilidade e quantidade de epitelizao. O
leito da ferida, pode ser cor-de-rosa plido, rosa, vermelho ou negro. As feridas limpas,
com tecido de granulao, so normalmente descritas como vermelhas e as feridas com
tecido desvitalizado amarelo (tecido Fibrinoso) em crosta, so descritas como amarelas.
As feridas castanhas ou negras, so normalmente aquelas que tm tecido necrtico. Os
tecidos de granulao, amarelo ou necrtico, podem estar presentes no mesmo leito da
ferida. A avaliao da quantidade e tipo de tecido, ir ajudar no registo dos resultados
de cuidados, com base na melhoria e/ou deteriorao das caractersticas observadas no
leito da ferida (Baranoski & Ayello,2006).
Para as mesmas autoras (2006), a pele circundante, pode fornecer informao sobre a
avaliao da evoluo da cicatrizao da ferida. A presena de eritema e calor, podem
28
30
31
Segundo Dow, Browne e Sibbald (1999), fatores sistmicos como doena vascular,
edema, diabetes mellitus, alcoolismo, tabagismo e medicao com corticosterides
aumentam o risco de infeo, atrasando a cicatrizao.
b) A infeo nas feridas
A complicao mais grave e frequente na cicatrizao de feridas, a infeo. Segundo
Baranoski e Ayello (2006, p. 107), a infeo da ferida definida como a invaso e
multiplicao de microrganismos no seu tecido, resultando em efeitos fisiopatolgicos
ou leso tecidular. Como todas as feridas induzidas acidentalmente, ocorrem em
condies no estreis, tm de ser consideradas como estando contaminadas com
bactrias ou outros microrganismos.
De acordo com Trott (2009), qualquer violao da epiderme, facilita a invaso
bacteriana. No s os microrganismos do ambiente, encontram o seu caminho para as
feridas, mas tambm a pele, que habitada por uma variedade de microflora indgena,
pode albergar uma inoculao infeciosa potencial de bactrias patognicas. Existem
reas do corpo, com uma elevada concentrao de bactrias, como as axilas, o perneo, a
boca, os ps, os sulcos ungueais.
Um fator crucial para determinar se uma bactria ir causar uma infeo na ferida, o
tempo que decorreu desde a leso, at limpeza e tratamento da ferida (Trott, 2009).
Todas as feridas, sejam elas agudas ou crnicas, esto expostas aos microrganismos. A
presena de bactrias e dos seus produtos qumicos, pode produzir efeitos profundos
sobre a cicatrizao. Com nveis baixos de bactrias, algumas caractersticas da
cicatrizao de feridas, podem ocorrer a um ritmo maior, mas nveis elevados de
bactrias, inibem a cicatrizao. Um diagnstico definitivo de infeo, exige a presena
de secreo purulenta ou da disseminao de uma infeo, alm dos limites esperados
para um processo de cicatrizao normal. Uma ferida que cicatriza por primeira
inteno, sem a presena de secreo, no est infetada, mas estar infetada se houver a
presena de secreo purulenta (Irion, 2005).
O risco de infeo, muito elevado em feridas, com grandes quantidades de tecido
necrosado, disponvel para a nutrio de microrganismos. Uma grande quantidade e
variedade de agentes antimicrobianos tpicos, tm sido utilizados em feridas abertas.
32
Diversos agentes tpicos, no atingem a penetrao necessria para que sejam eficazes
quando aplicados. Desses agentes tpicos, incluem-se os antibiticos, sendo estes
potencialmente perigosos e nem sempre so absorvidos pela ferida, tendo o risco de
causar sensibilizao no utente, bem como desenvolvimento de organismos resistentes.
J os antibiticos sistmicos, so o tratamento de eleio para tratar feridas infetadas,
pois a infeo, pode ser demasiado profunda para os antibiticos tpicos penetrarem
(Irion, 2005).
A eficcia dos antibiticos sistmicos, est dependente de um adequado aporte
sanguneo ferida, pelo que se deve ter a preocupao com os microrganismos que
tenham atingido um nvel tecidular verdadeiro, e no simplesmente com as bactrias
que estejam a colonizar a superfcie da ferida (Baranoski & ayello, 2006).
Para Irion (2005), a infeo localizada no controlada numa ferida, pode conduzir a
infees mais profundas e graves como, celulite extensa, osteomielite, bacteriemia e
sepsis. A infeo localizada, compromete a cicatrizao e pensa-se ser uma causa
importante da sua cronicidade.
A presena de microrganismos no ps da ferida, tecido necrtico e amarelo em crosta,
no prova invaso tecidular. Estas substncias no viveis, so conhecidas como suporte
do crescimento bacteriano e essencial, o desbridamento destes tecidos para evitar a
infeo. A presena de microrganismos em tecido necrtico, sem invaso do tecido
vivel, no constitui infeo na ferida. Os microrganismos, tm de estar presentes no
tecido vivel para existir infeo, sendo um elemento fundamental na definio de
infeo em ferida. Outros elementos fundamentais so, a multiplicao de
microrganismos, isto , os microrganismos tm de replicar-se e produzir uma
quantidade suficiente para causar leso ou interromper a cicatrizao. Os organismos
invasores tm de provocar resposta do hospedeiro ou leso tecidular. A resposta do
hospedeiro produz os sinais e sintomas associados com a inflamao e a leso tecidular
produz outros sinais e sintomas diferentes (Baranoski & ayello, 2006).
Ainda segundo as mesmas autoras (2006), o mtodo mais comum e prtico para
identificar a infeo em feridas, pesquisar sinais clnicos e sintomas como, o eritema,
calor, edema, dor e exsudado purulento. Estes podero estar ausentes nas feridas
crnicas ou em utentes imunodeprimidos, podendo a dor, ser o nico sinal presente de
33
infeo, nas feridas destes utentes. Outros sinais e sintomas adicionais especficos a
feridas incluem: drenagem serosa com inflamao; atraso na cicatrizao; descolorao
do tecido de granulao; tecido de granulao frivel; retrao na base da ferida e odor
intenso. Muitos destes sinais, representam interrupo da fase proliferativa da
cicatrizao da ferida. O atraso na cicatrizao, pode ser o nico sinal de infeo em
algumas feridas. O atraso na cicatrizao ou cicatrizao retardada, a no progresso
relativamente cicatrizao da ferida, sem aumento do seu tamanho. As culturas de
feridas, so usadas para diagnosticar a infeo na ferida, quando no clinicamente
bvia.
c) Dor nos utentes com feridas
A dor um fenmeno complexo, que influenciado apenas em parte pelo grau de leso
ou doena tecidular, sendo um problema frequente e muitas vezes subestimado para os
utentes com feridas e durante o tratamento. Quando inadequadamente tratada, a dor
pode originar perturbaes do sono, irritabilidade, ansiedade e depresso (Morisson et
al., 2010).
A IASP citado pela Ordem dos Enfermeiros (2008, p.11), define dor como uma
experincia sensorial e emocional desagradvel associada a leso tecidual real ou
potencial, ou descrita em termos de tal leso.
A dor no resolvida, afeta negativamente a cicatrizao das feridas e tem impacto sobre
a qualidade de vida. Por motivos teraputicos, bem como humanitrios, vital que
todos os profissionais de sade saibam como avaliar e gerir a dor. fundamental ter em
considerao que a dor resultante das feridas, multidimensional e que o ambiente
psicossocial do utente, ir influenciar e ter um impacto sobre a experincia fisiolgica
da dor. Os princpios bsicos da avaliao da dor, devem ser os mesmos para todos os
tipos de feridas. A meta principal consiste em minimizar a dor e criar condies timas
para a cicatrizao de feridas. A quantificao da intensidade da dor crucial para o seu
tratamento. Neste contexto, se a dor estiver a agravar-se pode ser indicadora de
problemas de cicatrizao, como por exemplo infeo, ou o uso de tratamento
inapropriado, como por exemplo a m escolha do apsito. O uso sistemtico de uma
escala de dor, proporciona um mtodo para medir o sucesso das escolhas de analgsico
e do cuidado ao utente com ferida. Na opo do instrumento de avaliao da dor,
34
35
superficiais, abrases) com uma taxa de prevalncia de 2,2%, e feridas cirrgicas com
uma taxa de prevalncia de 1,7%.
Foi realizado um estudo no Reino Unido, em 34.198 utentes com diabetes tipo 2, sendo
que 47,1% eram do sexo feminino, com idade mdia de 66,1 anos, sendo a durao
mdia da sua diabetes de 7,4 anos e 2.576 utentes com diabetes tipo 1, correspondendo
a 43,2% do sexo feminino, com idade mdia de 39,2 ano e durao mdia da sua
diabetes 11,0 anos. Aps a analises dos dados concluram que: em 7,6% dos utentes
com diabetes tipo 1 e 8,5% dos utentes com diabetes tipo 2, apresentavam sndrome do
p diabtico. Os resultados mostram, que embora a prevalncia do sndrome do p
diabtico, entre os utentes com diabetes mellitus, fosse relativamente baixa, a
prevalncia dos fatores de risco, tais como doena vascular perifrica, micoses dos ps e
uma histria de feridas nos ps muito maior, que a prevalncia de sndrome do p
diabtico em si (Lauterbach, Kostev & Kohlmann, 2010).
As lceras no p diabtico, afetam aproximadamente 4-10% dos utentes com diabetes
mellitus, dos quais 15% resultaram em amputaes (Boulton, 2005).
Relativamente s queimaduras, estima-se que cerca de 250000 utentes sofram
queimaduras todos os anos no Reino Unido (Dealey, 2006). Nos Estados Unidos da
Amrica, o nmero de utentes queimados que recorreram s urgncias em 2003, foi de
516 por 100.000 habitantes. Em Frana, so hospitalizados por ano, num centro de
queimados 3500 utentes, ou seja, uma incidncia de 56/milho de habitantes/ano
(Echinard & Latarjet, 2012).
Segundo a Conferencia Nacional de Consenso sobre lceras de la Extremidad Inferior
(2009), a prevalncia de lceras de perna em Espanha, situa-se entre 0,10 a 0,30%.
Na pesquisa da literatura e relativamente a Portugal, pouca informao se encontra
atualmente disponvel sobre a epidemiologia das feridas e seu tratamento a nvel dos
Cuidados de Sade Primrios, Cuidados de Sade Diferenciados ou mesmo na Rede
Nacional de Cuidados Continuados Integrados. A maioria dos estudos, aborda apenas
um tipo especfico de ferida: lcera de perna, lcera de p diabtico ou lcera de
presso.
36
37
CAPTULO 2 METODOLOGIA
Neste captulo, encontram-se descritas e fundamentadas as metodologias utilizadas,
sendo abordados os objetivos do estudo, as questes de investigao, o tipo de estudo, a
populao e amostra, o instrumento de colheita de dados, as variveis, os procedimentos
formais e ticos realizados e o tratamento estatstico dos dados.
2.1. OBJECTIVOS E TIPO DE ESTUDO
Tendo como base o objetivo geral, determinar a prevalncia e caractersticas das feridas
dos utentes inscritos nos Cuidados de Sade Primrios e dos utentes internados e/ou que
recorrem s consultas externas nos Cuidados de Sade Diferenciados do distrito de
Leiria, delineamos os seguintes objetivos especficos:
Determinar a prevalncia de feridas dos utentes que se encontram a realizar o
tratamento de feridas, inscritos no programa de sade tratamento de
feridas/lceras nos CSP e nos utentes internados e/ou que recorrem s consultas
externas nos CSD;
Determinar as caractersticas sociodemogrficas e profissionais dos utentes que
se encontram a realizar o tratamento de feridas, inscritos no programa de sade
tratamento de feridas/lceras nos CSP e nos utentes internados e/ou que recorrem
s consultas externas nos CSD;
Identificar a classificao, localizao, origem, lateralizao, durao,
frequncia e o tipo de fatores de risco das feridas nos utentes inscritos no
programa de sade tratamento de feridas/lceras dos CSP e dos utentes
internados e/ou que recorrem s consultas externas nos CSD;
Conhecer o material do penso, o local, durao e frequncia da realizao do
tratamento das feridas nos utentes inscritos no programa de sade tratamento de
feridas/lceras nos CSP e dos utentes internados e/ou que recorrem s consultas
externas nos CSD;
Conhecer o nvel de dor, durante o dia e durante o tratamento e sinais de
infeo das feridas, nos utentes inscritos no programa de sade tratamento de
38
feridas/lceras nos CSP e dos utentes internados e/ou que recorrem s consultas
externas nos CSD.
Tendo por base os objetivos, pode-se classificar este estudo, como descritivo
comparativo; quanto ao mtodo de tratamento de dados quantitativo e quanto aos
momentos de colheita de dados transversal (Fortin, 2009).
2.2. QUESTES DE INVESTIGAO
Para Fortin (2009), as questes de investigao, so as premissas sobre as quais se
apoiam os resultados de investigao. So enunciados interrogativos, precisos, escritos
no presente que incluem habitualmente uma ou duas variveis e a populao a estudar.
Decorrem diretamente do objetivo. A forma de colocar as questes, determina os
mtodos que iro ser utilizados para obter uma resposta.
Na tentativa de explicar o problema e os objetivos especficos da investigao,
formulamos, as seguintes questes de investigao:
Qual a prevalncia de feridas dos utentes que se encontram a realizar o
tratamento de feridas, inscritos no programa de sade tratamento de
feridas/lceras nos CSP e nos utentes internados e/ou que recorrem s consultas
externas nos CSD?
Quais so as caractersticas sociodemogrficas e profissionais dos utentes, que
se encontram a realizar o tratamento de feridas, inscritos no programa de sade
tratamento de feridas/lceras nos CSP e nos utentes internados e/ou que recorrem
s consultas externas nos CSD?
Qual a classificao, localizao, origem, lateralizao e durao das feridas
dos utentes inscritos no programa de sade tratamento de feridas/lceras nos
CSP e dos utentes internados e/ou que recorrem s consultas externas nos CSD?
Quais so os fatores de risco das feridas nos utentes inscritos no programa de
sade tratamento de feridas/lceras nos CSP e dos utentes internados e/ou que
recorrem s consultas externas nos CSD?
Qual o material do penso, o local, durao e frequncia da realizao do
tratamento das feridas nos utentes inscritos no programa de sade tratamento de
39
feridas/lceras nos CSP e dos utentes internados e/ou que recorrem s consultas
externas nos CSD?
Qual o nvel de dor durante o dia e durante o tratamento e sinais de infeo
das feridas, nos utentes inscritos no programa de sade tratamento de
feridas/lceras nos CSP e dos utentes internados e/ou que recorrem s consultas
externas nos CSD?
2.3. POPULAO E AMOSTRA
Torna-se indispensvel na presente investigao, a distino entre a populao alvo e
populao acessvel. A populao alvo toda a populao que o investigador quer
estudar e a propsito da qual deseja fazer generalizaes (Fortin, 2009, p. 55). A
populao acessvel a frao da populao alvo que est ao alcance do investigador,
podendo ser limitada a uma regio, uma provncia, uma cidade, um estabelecimento
entre outros (Fortin, 2009).
Na presente investigao, a populao acessvel, constituda pelos utentes inscritos em
dois ACES, do distrito de Leiria e pelos utentes internados e/ou que recorreram s
consultas externas de dois Hospitais, do distrito de Leiria. A escolha do Distrito de
Leiria, est relacionada com a proximidade fsica do investigador e com a possibilidade
de integrar o Estudo Epidemiolgico de Feridas, a nvel nacional. No sentido de
delimitar os sujeitos a incluir na investigao, definimos como critrios de incluso na
amostra:
Ser portador de ferida;
Estar inscrito num Centro de Sade do distrito de Leiria ou estar internado e/ou
que recorram s consultas externas nos Cuidados Diferenciados;
Aceitar participar no estudo.
A amostra, foi obtida por amostragem do tipo no probabilstica acidental, ou seja,
foram includos na amostra, medida que estavam presentes num local determinado,
num preciso momento, tendo este decorrido, em Julho, Outubro, Novembro e Dezembro
de 2011 e em Maro, Abril e Maio de 2012. Pela observao da tabela 1, verificamos
que no ACES B, recorreram 1002 utentes com ferida para realizao de tratamentos e
no ACES A, 1186 utentes. Relativamente ao Hospital B, 182 utentes internados e/ou
40
que recorreram s consultas externas e no Hospital A, 395 utentes internados e/ou que
recorreram s consultas externas. Em cada local dos CSP, os dados foram colhidos
durante uma semana e nos CSD os dados foram colhidos num perodo de 24 horas.
Tabela 1: Nmero de utentes com feridas e sem feridas, que recorreram aos servios
onde o estudo se realizou
CSP
POPULAO DO DISTRITO DE
LEIRIA
N
doentes
p/
semana
CSD
N
doentes
c/ feridas
N
Internados
p/ servio e
na consulta
Hospital A*
395
Hospital B*
182
N
doentes
c/ feridas
123
ACES A**
1186
691
ACES B**
1002
squio; mos; ndega; p; peito; perneo; pernas; tornozelo. A varivel Origem, foi
operacionalizada atravs de seis opes de resposta: hospital; rede de cuidados
continuados; centro de sade/cuidados de sade primrios; domicilio; lar. A sexta
categoria, categorizada com a questo de resposta aberta: outro. Relativamente
Lateralizao, esta varivel foi operacionalizada atravs de trs opes de resposta:
esquerda; direita; centro. A varivel H quanto tempo existe, foi operacionalizada
atravs de trs opes de resposta aberta: anos; meses; semanas.
Material de alvio de presso nos utentes com ferida- varivel operacionalizada
atravs de sete opes de resposta fechada: almofada na cadeira; almofada na cama;
calado de diabtico; calcanheira; colcho de presso alterna; colcho esttico e outros.
No caso da opo outros, os profissionais so convidados a indicarem qual (atravs de
uma pergunta de resposta aberta).
Avaliao do IPTB nos utentes com leso nos membros inferiores varivel
operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada e duas de resposta aberta.
A de resposta fechada envolve duas categorias: sim e no. Se sim envolve duas outras
questes de resposta aberta: qual o valor e qual a data de avaliao. De referir, que a
presente varivel, apenas se aplica aos utentes portadores de leso nos membros
inferiores.
Realizao de terapia compressiva - varivel operacionalizada atravs de uma
pergunta de resposta fechada, que envolve duas categorias: sim e no. Se sim, envolve
duas opes de resposta fechada: elstica e inelstica. De referir que a varivel
supracitada, apenas se aplica aos utentes portadores de leso nos membros inferiores.
Cicatrizao da ferida principal, avaliada atravs do instrumento de avaliao
Push-PT - varivel operacionalizada atravs de trs categorias: medio; tipo de tecido
e nvel de exsudado. Relativamente Medio, esta varivel foi operacionalizada
atravs de uma pergunta de resposta aberta expressa em milmetros, onde o profissional
convidado a registar, o comprimento e a largura. Quanto ao Tipo de tecido, esta
varivel foi operacionalizada atravs de quatro opes de resposta fechada: necrosado;
fibrinoso; granulao e epitelizao. A operacionalizao da varivel Nvel de
exsudado, foi efetuada atravs de quatro opes de resposta fechada: abundante;
moderado; escasso e nenhum.
43
Os valores das subescalas, ao serem somados, geram um valor total, cuja variao
possvel de 0 a 17. Valores maiores, indicam piores condies da lcera e scores que
diminuem, indicam melhoria no processo de cicatrizao da leso.
Local da realizao do tratamento da ferida principal - varivel operacionalizada
atravs de trs opes de resposta fechada: ambulatrio; domiclio e internamento.
Relativamente ao domiclio, esta varivel foi operacionalizada atravs de uma pergunta
de resposta aberta, onde o profissional convidado a registar o tempo da deslocao,
expresso em horas e minutos.
Durao da realizao do tratamento da ferida principal - varivel operacionalizada
atravs de uma pergunta de resposta aberta, expressa em horas e minutos.
Nvel da dor na ferida principal varivel operacionalizada atravs de duas
categorias: durante o dia e durante o tratamento. Relativamente categoria Durante o
dia, esta varivel foi operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta aberta,
correspondendo um valor numrico entre zero a dez. A operacionalizao da varivel
Durante o tratamento, foi efetuada atravs de uma pergunta de resposta aberta
correspondendo um valor numrico entre zero a dez.
Sinais de infeo presentes (superficiais) da ferida principal varivel
operacionalizada atravs de seis opes de resposta fechada: odor; dor; ferida
exsudativa; ferida no cicatriza; tecido de granulao frivel e tecido desvitalizado.
Diagnstico de infeo no compartimento profundo, da ferida principal - varivel
operacionalizada atravs de uma pergunta de resposta fechada, que envolve duas
categorias: sim e no. Se sim, envolve duas opes de resposta fechada: sim e no,
referente prescrio de antibitico.
Pele circundante da ferida principal - varivel operacionalizada atravs de cinco
opes de resposta fechada: descamativa; hidratada; macerada; ruborizada e seca.
Material de penso com ao teraputica - varivel operacionalizada atravs de vinte
opes de resposta fechada: cido hialurnico; cido gordo esterificado; alginato;
hidrofibra; carvo ativado; colagnio; colagenase; espuma; hidrocolide; hidrogel; iodo;
maltodextrina;
mel;
pelcula
polimrica;
44
pelcula
transparente;
poliacrilato;
46
47
CAPTULO
APRESENTAO,
ANLISE
DISCUSSO
DOS
RESULTADOS
Neste captulo, apresentam-se os dados obtidos, atravs da aplicao do instrumento de
colheita de dados e sempre que possvel, pela mesma ordem do instrumento.
a) Prevalncia de feridas/lceras dos utentes que se encontraram a realizar o
tratamento de feridas, inscritos no programa de sade tratamento de
feridas/lceras dos CSP e nos utentes internados e/ou que recorrem s
consultas externas nos CSD
Tendo por base, os dados apontados na tabela 1 (descrita no capitulo anterior), onde se
pode ler que nos CSP e na semana de recolha de dados, recorreram 2188 utentes, tendo
sido avaliados 691 utentes com feridas, podemos afirmar a existncia de uma taxa de
prevalncia, na rea das feridas de 31,6%.
Dos 577 utentes internados e/ou que recorreram s consultas externas nos CSD,
verificamos que 123 utentes apresentavam feridas, sendo de referir a existncia de uma
taxa de prevalncia, de 21,3% de utentes com feridas. De salientar, que estes dados
foram colhidos durantes 24 horas.
b) Dados scio-demogrficos e profissionais
Da anlise dos resultados apresentados na tabela 2, constatamos que a mdia das idades
dos 691 utentes dos CSP, de 66,9 anos e o desvio padro de 17,4 anos, sendo
maioritariamente (52,4%; 362) do sexo masculino e reformados (70,8%; 489).
Os utentes dos CSD, em mdia, so mais novos que os dos CSP (57,6%; DP= 22,6
anos), sendo maioritariamente do sexo feminino (64,2%) e reformados (31,7%).
As idades dos utentes apresentados neste estudo e frequentadores/utilizadores dos CSP e
CSD, para tratamento de feridas, so maioritariamente idosos, sendo que segundo Trott
(2009) a idade avanada influencia a cicatrizao das feridas.
48
Idade
Max.
100
Feminino
Sexo
Masculino
Profisso
CSP (691)
Mdia
DP
66,9
17,4
N
%
329
47,6
Min.
5
CSD (123)
Max. Mdia
99
57,6
N
%
79
64,2
362
52,4
44
35,8
Reformado (a)
489
70,8
39
31,7
Estudante
12
1,7
4,1
Desempregado(a)
29
4,2
4,9
Domstica
46
6,7
21
17,1
Construo civil
16
2,3
2,4
Eletricista
0,1
0,0
Empregado de balco
0,3
5,7
Empregado de fabril
20
2,9
4,9
Enfermeiro
0,0
0,8
Motorista /camionista
1,3
3,3
Carpinteiro
0,4
0,8
Agricultor/Suinicultor
1,2
Empresrio
12
1,7
3
0
2,4
0,0
Comerciante
0,9
Militar/guarda
0,3
5
0
4,1
0,0
A:A:mdica/limpeza
0,1
2,4
Cozinheiro/hotelaria
0,4
2,4
Engenheiro
0,3
3,3
Professor
0,6
Mecnico
0,4
4
0
3,3
0,0
Cabeleireiro/esteticista
0,4
1,6
Mercenrio
0,3
0,0
Administrativo/secretrio
0,6
0,8
Outros
14
2,0
4,1
DP
22,6
49
50
Tabela 3: Distribuio dos dados relativos aos fatores de risco dos utentes com ferida
consoante o local de colheita de dados
CSP (691)
Sim
Fatores de Risco
CSD (123)
No
Sim
No
Alcoolismo
32
4,6
659
95,4
4,9
117
95,1
Anemia
32
4,6
659
95,4
4,1
118
95,9
Angina de peito
15
2,2
676
97,8
0,0
123
100,0
96
13,9
595
86,1
12
9,8
111
90,2
Cirurgia arterial
18
2,6
673
97,4
0,8
122
99,2
Cirurgia cardaca
21
3,0
670
97,0
0,8
122
99,2
Claudicao intermitente
18
2,6
673
97,4
0,0
123
100,0
Diabetes tipo I
26
3,8
665
96,2
10
8,1
113
91,9
Diabetes tipo II
137
19,8
554
80,2
12
9,8
111
90,2
Diminuio sensibilidade
38
5,5
653
94,5
1,6
121
98,4
Dislipidmia
91
13,2
600
86,8
5,7
116
94,3
Doena autoimune
1,0
684
99,0
0,0
123
100,0
Doenas reumticas
68
9,8
623
90,2
4,9
117
95,1
18
2,6
673
97,4
1,6
121
98,4
60
8,7
631
91,3
1,6
121
98,4
Hipertenso arterial
321
46,5
370
53,5
33
26,8
90
73,2
Imobilidade
52
7,5
639
92,5
12
9,8
111
90,2
135
19,5
556
80,5
2,4
120
97,6
Insuficincia cardaca
67
9,7
624
90,3
17
13,8
106
86,2
Isquemia critica
0,9
685
99,1
0,8
122
99,2
Leishemania
0,0
691
100,0
0,0
123
100,0
Lepra
0,3
689
99,7
0,0
123
100,0
Neoplasia
35
5,1
656
94,9
6,5
115
93,5
Obesidade
53
7,7
638
92,3
2,4
120
97,6
15
2,2
676
97,8
0,8
122
99,2
Tabagismo
52
7,5
639
92,5
4,9
117
95,1
Traumatismo
57
8,2
634
91,8
6,5
115
93,5
Outro
37
5,4
654
94,6
14
11,4
109
88,6
51
52
Referenciao da ferida
Principal
Classificao
Localizao
(continua)
CSP
CSD
7
33
40
27
113
12
21
26
10
6
7
172
159
30
11
4
1,0
4,8
5,8
3,9
16,4
1,7
3,0
3,8
1,4
0,9
1,0
24,9
23,0
4,3
1,6
0,6
4
0
2
7
3
1
1
0
3
0
1
11
85
1
1
0
3,3
0,0
1,6
5,7
2,4
0,8
0,8
0,0
2,4
0,0
0,8
8,9
69,3
0,8
0,8
0,0
13
1,9
2,4
35
29
20
39
29
30
22
1
56
6
64
18
8
308
26
5,1
4,2
2,9
5,6
4,2
4,3
3,2
0,1
8,1
0,9
9,3
2,6
1,2
44,6
3,8
29
12
6
6
1
9
4
0
0
1
13
3
15
24
0
23,6
9,8
4,9
4,9
0,8
7,3
3,3
0,0
0,0
0,8
10,4
2,4
12,2
19,5
0,0
Origem
Lateralizao
Hospital
Rede de cuidados continuados
Centro de sade/cuidados sade primrios
Domicilio
Lar
Outro
Esquerda
Direita
Centro
186
9
159
320
11
6
309
255
127
26,9
1,3
23,0
46,3
1,6
0,8
44,7
36,9
18,4
92
0
0
25
4
2
41
37
45
74,8
0,0
0,0
20,3
3,3
1,6
33,3
30,1
36,6
A tabela 5, apresenta a durao das feridas em anos, meses, semanas e dias. Por se
tornar mais fcil a interpretao, a mesma tabela, apresenta igualmente a durao das
feridas, apenas em dias. Nesse sentido, verificamos que os 691 utentes dos CSP,
apresentam a ferida principal em mdia h 381, 4 dias (sensivelmente um ano). Pelo
valor do desvio padro (DP = 1562,3 dias), podemos ainda referir que h uma grande
disperso dos dados em relao mdia.
Quanto durabilidade da ferida principal, no total dos utentes da amostra em estudo
(123), nos CSD e em dias, verificamos uma mdia de 143,5 dias (cerca de 5 meses).
Pelo valor do desvio padro (DP=778,1), podemos ainda referir que h uma grande
disperso dos dados em relao mdia.
Tabela 5: Distribuio dos dados relativos durao da ferida principal nos utentes,
consoante o local de colheita de dados
Durao da
Ferida 1
Anos
Meses
Semanas
Dias
Dias totais
Durao da
Ferida 1
Anos
Meses
Semanas
Dias
Dias totais
N
100
310
266
60
691
Min.
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
N
9
21
30
65
Min.
1,0
1,0
1,0
1,0
CSP (691)
Max.
50,0
15,0
7,0
15,0
18000,0
CSD (123)
Max.
21,0
10,0
6,0
5,0
123
1,00
7770,0
54
Mdia
6,2
3,6
1,9
4,4
381,4
DP
9,6
2,5
0,9
3,0
1526,3
Mdia
4,6
3,3
1,5
1,6
DP
6,7
2,8
1,0
0,8
143,5
778,1
55
Localizao
Classificao
Origem
CSP
(n=41)
CSD
(n= 17)
N
8
8
8
8
20
2
4
%
6,7
6,7
6,7
6,7
16,8
1,7
3,4
N
4
3
1
1
0
0
0
%
13,8
10,3
3,4
3,4
0,0
0,0
0,0
N
3
3
4
2
4
0
2
%
7,3
7,3
9,8
4,9
9,8
0,0
4,9
N
2
1
2
0
0
0
0
%
11,8
5,9
11,8
0,0
0,0
0,0
0,0
2,5
0,0
4,9
0,0
0,8
0,0
0,0
0,0
0,8
0,0
0,0
0,0
1
23
26
2
2
1
1
9
13
5
3
4
3
3
4
4
10
0
2
14
0
0
0
4
8
7
0
2
1
1
0
0
1
1
0,0
6,9
48,3
0,0
0,0
0,0
13,8
27,6
24,1
0,0
6,9
3,4
3,4
0,0
0,0
3,4
3,4
1
1
15
1
1
1
1
4
3
0
1
2
3
3
1
0
5
2,4
2,4
36,6
2,4
2,4
2,4
2,4
9,8
7,3
0,0
2,4
4,9
7,3
7,3
2,4
0,0
12,2
0
1
7
0
0
0
4
6
1
1
2
1
1
0
0
0
0
0,0
5,9
41,2
0,0
0,0
0,0
23,5
35,3
5,9
5,9
11,8
5,9
5,9
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
2,4
0,0
0
8
0
16
0,0
27,6
0,0
55,2
0
17
1
16
0,0
41,5
2,4
39,0
0
5
0
9
0,0
29,4
0,0
52,9
Perneo
Pernas
Tornozelo
Hospital
Rede de cuidados
continuados
Centro de sade/cuidados
sade primrios
Domicilio
Lar
Outro
Esquerda
Direita
2
55
4
34
0,8
19,3
21,7
1,7
1,7
0,8
0,8
7,6
10,9
4,2
2,5
3,4
2,5
2,5
3,4
3,4
8,4
0,
0
1,7
46,2
3,4
27,7
0,8
0,0
7,3
0,0
23
19,3
0,0
21
51,2
11,8
60
1
1
50
50
50,4
0,8
0,8
42,0
42,0
10
2
1
14
10
34,5
6,9
3,4
48,3
34,5
1
16
0
11
23
2,4
39,0
0,0
26,8
56,1
1
9
0
3
9
5,9
52,9
0,0
17,6
52,9
Centro
19
16,0
17,2
17,1
29,4
Peito
Laterali
zao
Ferida 3
Ferida 2
CSP
CSD
(n=119)
(n= 29)
56
Ferida 2
Ferida 2
(continua)
N
18
54
38
13
118
Min.
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
N
2
6
6
15
29
Min.
2,0
1,0
1,0
1,0
1,0
CSP
Max.
50,0
11,0
6,0
12,0
18000,0
CSD
Max.
5,0
10,0
2,0
6,0
1800,0
Mdia
9,0
3,5
1,9
4,3
547,2
DP
13,6
2,7
1,0
2,6
2198,3
Mdia
3,5
3,5
1,3
1,7
111,4
DP
2,1
3,7
0,5
1,3
354,9
Ferida 3
Ferida 3
N
5
19
15
5
41
Min.
1,0
1,0
1,0
3,0
3,0
N
2
3
3
9
17
Min.
2,0
1,0
1,0
1,0
1,0
CSP
Max.
20,0
10,0
3,0
12,0
7380,0
CSD
Max.
5,0
2,0
2,0
6,0
1800,0
Mdia
7,0
3,9
1,8
5,2
367,4
DP
8,1
3,2
0,7
3,8
1262,1
Mdia
3,5
1,3
1,3
2,0
158,0
DP
2,1
0,5
0,5
1,5
456,8
Latera
lizao
Origem
Localizao
Classificao
lcera de presso
categoria 1
lcera de presso
categoria 2
lcera de presso
categoria 3
lcera de presso
categoria 4
lcera de perna venosa
lcera de perna etiologia
desconhecida
Ulcera maligna
Ferida cirrgica
Ferida traumtica
Queimadura
Leso por humidade
Outra
Abdmen
Anca
Cabea
Calcneo
Cccix
Costas
Mos
P
Perneo
Pernas
Hospital
Centro de sade/cuidados
sade primrios
Domicilio
Lar
Outro
Esquerda
Direita
Centro
Ferida 4
CSP
CSD
(n=19)
(n=7)
N
%
N
%
Ferida 5
CSP
CSD
(n=10)
(n=3)
N
%
N
%
10,5
14,3
10,0
0,0
5,3
14,3
20,0
33,3
10,5
0,0
0,0
0,0
10,5
14,3
10,0
33,3
5,3
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
10,0
0,0
1
7
0
1
1
1
3
2
1
2
2
1
2
0
1
5
7
5,3
36,8
0,0
5,3
5,3
5,3
15,8
10,5
5,3
10,5
10,5
5,3
10,5
0,0
5,3
26,3
36,8
0
3
0
0
0
1
3
2
0
2
0
0
0
0
0
0
3
0,0
42,9
0,0
0,0
0,0
14,3
42,9
28,6
0,0
28,6
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
42,9
1
3
1
0
0
0
1
0
0
1
0
1
0
1
0
6
3
10,0
30,0
10,0
0,0
0,0
0,0
10,0
0,0
0,0
10,0
0,0
10,0
0,0
10,0
0,0
60,0
30,0
0
1
0
0
0
0
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
0,0
33,3
0,0
0,0
0,0
0,0
33,3
33,3
0,0
33,3
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
33,3
5,3
0,0
0,0
0,0
10
1
0
6
7
6
52,6
5,3
0,0
31,6
36,8
31,6
2
1
1
5
1
1
28,6
14,3
14,3
71,4
14,3
14,3
6
1
0
6
3
1
60,0
10,0
0,0
60,0
30,0
10,0
0
1
1
0
3
0
0,0
33,3
33,3
0,0
100,0
0,0
59
(DP=1679,4). Pelos valores do desvio padro, verificamos uma grande disperso dos
dados em torno da mdia.
Relativamente ferida 5, verificamos que para os utentes dos CSD, (3) utentes
apresentam as feridas em mdia h 30,3 dias (DP= 29,5). Os utentes dos CSP, em mdia
tiveram feridas h mais tempo, ou seja, 791,7 dias (DP=2315,9). Pelos valores do
desvio padro, verificamos uma grande disperso dos dados em torno da mdia.
Tabela 9: Distribuio dos dados relativos durao da ferida 4 e 5 nos utentes
Ferida 5
Ferida 5
Ferida 4
Ferida 4
N
3
7
7
4
19
Min.
1,0
1,0
1,0
3,0
3,0
N
1
2
0
3
6
Min.
5,0
1,0
0,0
1,0
1,0
N
1
5
4
2
10
Min.
20,0
1,0
1,0
3,0
5,0
N
0
2
0
1
3
Min.
0,0
1,0
0,0
1,0
1,0
CSP
Max.
20,0
7,0
3,0
5,0
7380,0
CSD
Max.
5,0
2,0
0,0
4,0
1800,0
CSP
Max.
20,0
6,0
3,0
5,0
7380,0
CSD
Max.
0,0
2,0
0,0
1,0
60,0
Mdia
7,3
3,5
1,5
3,5
461,1
DP
10,9
2,6
0,7
1,0
1679,4
Mdia
5,0
1,5
0,0
2,0
316,0
DP
0,0
0,7
0,0
1,7
727,3
Mdia
20,0
4,4
1,7
4,0
791,7
DP
0,0
2,3
0,9
1,4
2315,9
Mdia
0,0
1,5
0,0
1,0
30,3
DP
0,0
0,7
0,0
0,0
29,5
presso categoria IV com 33,3% (1). A localizao mais frequente da ferida 6, nas
pernas com 50,0% (4) e braos com 25,0% (2), sendo a localizao da ferida 7,
predominantemente localizada, nas pernas com 100,0% (3). A origem da ferida 6,
apresenta maior predominncia, no domiclio com 75,0% (6), seguido de uma igualdade
entre hospital e lar com 12,5% (1). A ferida 7, apresenta maior predomnio, no
domiclio com 66,7% (2), seguido do lar com 33,3% (1). Quanto lateralizao, a ferida
6 apresenta, uma equidade entre a esquerda e a direita com 50,0% (4) e a ferida 7, um
predomnio da esquerda com 66,7% (2) e direita com 33,3% (1).
Na amostra do estudo dos CSD, verificamos na classificao da ferida 6 e 7, uma
predominncia de lcera de presso categoria II, com 100,0% (1), sendo a localizao
nos braos com 100,0% (1); a origem, outro com 100,0% (1) para ambas as feridas (6 e
7). Quanto lateralizao, a ferida 6 apresenta-se esquerda com 100,0% (1), e a ferida
7 direita com 100,0% (1).
Tabela 10: Distribuio dos dados relativos classificao, localizao, origem e
lateralizao da ferida 6 e 7 consoante o local de colheita de dados
Classificao
Localizao
Origem
Lateralizao
lcera de presso
categoria 2
lcera de presso
categoria 3
lcera de presso
categoria 4
lcera maligna
Ferida traumtica
Ferida cirrgica
Anca
Braos
Costas
Pernas
Hospital
Domicilio
Lar
Outro
Esquerda
Direita
Ferida 6
CSP
CSD
(n=8)
(n=1)
N
%
N
%
Ferida 7
CSP
CSD
(n=3)
(n=1)
N
%
N
%
12,5
100,0
0,0
100,0
25,0
0,0
0,0
0,0
12,5
0,0
33,3
0,0
1
2
1
1
2
1
4
1
6
1
0
4
4
12,5
25,0
12,5
12,5
25,0
12,5
50,0
12,5
75,0
12,5
0,0
50,0
50,0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
1
0
0,0
0,0
0,0
0,0
100,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
100,0
100,0
0,0
1
1
0
0
0
0
3
0
2
1
0
2
1
33,3
33,3
0,0
0,0
0,0
0,0
100,0
0,0
66,7
33,3
0,0
66,7
33,3
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
1
0,0
0,0
0,0
0,0
100,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
100,0
0,0
100,0
61
Relativamente durabilidade da ferida 6, no total dos utentes dos CSP (8), verificamos
atravs da anlise da tabela 11, que os mesmos, tiveram a ferida em mdia h 987 dias
(DP= 2584,1).
De acordo com a amostra dos utentes em estudo nos CSD, verificamos a existncia de
um nico utente, com a ferida 6 com durabilidade de 30 dias.
Nos CSP, 3 utentes apresentam a ferida 7, com uma durao mdia de 2493,3
(DP=4232,1), enquanto que o nico utente dos CSD, apresenta a ferida 7, em mdia h
30 dias.
Tabela 11: Distribuio dos dados relativos durao da ferida 6 e 7 nos utentes
Ferida 7
Ferida 7
Ferida 6
Ferida 6
N
1
4
4
1
8
Min.
20,0
3,0
1,0
3,0
10,0
N
0
1
0
0
1
Min.
0,0
1,0
0,0
0,0
30,0
N
1
2
1
1
3
Min.
20,0
3,0
1,0
3,0
10,0
N
0,0
1
0,0
0,0
1
Min.
0,0
1,0
0,0
0,0
30,0
CSP
Max.
20,0
6,0
3,0
3,0
7380,0
CSD
Max.
0,0
1,0
0,0
0,0
30,0
CSP
Max.
20,0
6,0
1,0
3,0
7380,0
CSD
Max.
0,0
1,0
0,0
0,0
30,0
Mdia
20,0
5,2
2,2
3,0
987,0
DP
0,0
1,5
0,9
0,0
2584,1
Mdia
0,0
1,0
0,0
0,0
30,0
DP
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Mdia
20,0
4,5
1,0
3,0
2493,3
DP
0,0
2,1
0,0
0,0
4232,1
Mdia
0,0
1,0
0,0
0,0
30,0
DP
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Classificao
Localizao
Origem
Lateralizao
lcera de presso
categoria 2
Cabea
Calcneo
Cccix
Domicilio
Hospital
Esquerda
Centro
Ferida 8
CSP
CSD
(n=1)
(n=1)
N
%
N
%
Ferida 9
CSP
CSD
(n=1)
(n=0)
N
%
100,0
100,0
100,0
1
0
0
1
0
1
0
100,0
0,0
0,0
100,0
0,0
100,0
0,0
0
0
1
0
1
0
1
0,0
0,0
100,0
0,0
100,0
0,0
100,0
0
1
0
1
0
0
1
0,0
100,0
0,0
100,0
0,0
0,0
100,0
Ferida 9
Ferida 8
Durao das
Feridas
Anos
Meses
Semanas
Dias
Dias totais
Anos
Meses
Semanas
Dias
Dias totais
N
0
1
0
0
1
0
1
0
0
1
Min.
0,0
3,0
0,0
0,0
90,0
0,0
3,0
0,0
0,0
90,0
CSP
Max. Mdia
0,0
0,0
3,0
3,0
0,0
0,0
0,0
0,0
90,0
90,0
0,0
0,0
3,0
3,0
0,0
0,0
0,0
0,0
90,0
90,0
63
DP
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
N
0
1
0
0
1
Min.
0,0
1,0
0,0
0,0
30,0
CSD
Max. Mdia
0,0
0,0
1,0
1,0
0,0
0,0
0,0
0,0
30,0
30,0
DP
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
i)
Da anlise da tabela 14, verificamos que o material mais utilizado nos utentes dos CSD,
com 17,9% (22) e CSP com 17,1% (118), a almofada na cama.
De salientar, que 6,5% (8) dos utentes dos CSD utilizavam o colcho esttico e 8,0%
dos utentes dos CSP, utilizavam o colcho de presso alterna.
A causa primria das lceras de presso, a aplicao de presso em reas da pele e
tecidos no adaptados agresso externa da presso. A prevalncia de lceras de
presso, maior entre utentes com mobilidade e atividades limitadas (Barbenel et al,
1977 citado por Morison 2004).
Os dados corroboram com Morison (2004), referindo que as superfcies de apoio tm
sido utilizadas durante muitos anos na preveno de lceras de presso, sendo a sua
utilizao nos sistemas de sade relativamente recente, permanecendo a sua eficcia
largamente desconhecida.
Tabela 14: Distribuio dos dados relativos ao material de alvio de presso dos utentes
com ferida consoante o local de colheita de dados
CSP (691)
Sim
CSD (123)
No
Sim
No
Almofada na cadeira
49
7,1
642
92,9
0,0
123
100,0
Almofada na cama
118
17,1
573
82,9
22
17,9
101
82,1
Calado de diabtico
0,7
686
99,3
2,4
120
97,6
Calcanheira
34
4,9
657
95,1
5,7
116
94,3
55
8,0
636
92,0
0,8
122
99,2
Colcho esttico
15
2,2
676
97,8
6,5
115
93,5
Outros
0,4
688
99,6
0,8
122
99,2
Tornozelo Brao IPTB, na amostra de 413 utentes com leso nos membros inferiores
e 11,5% (3) avaliaes do ndice de Presso Tornozelo Brao IPTB, na amostra de 26
utentes com leso nos membros inferiores, nos CSD.
De salientar, a no realizao de IPTB a 96,1% (397) utentes com leses nos membros
inferiores nos CSP e 88,5% (23) utentes com leses nos membros inferiores nos CSD.
Tabela 15: Distribuio das amostras com leso nos membros inferiores relativa
avaliao do IPTB nos utentes com leso nos membros inferiores
CSP (n= 413)
Sim
Avaliao do IPTB
No
Sim
No
16
3,9
397
96,1
11,5
23
88,5
Na amostra dos utentes dos CSP, que apresentam leses nos membros inferiores, estes
apresentavam como valor mnimo de IPTB - 0,70, mximo de 1,39, com uma mdia de
1,03 e um desvio padro, relativo mdia de 0,17, sendo que nos CSD, o valor do IPTB
mnimo de 0,10, o mximo de 1,20 e a mdia de 0,80 com o desvio padro relativo
mdia de 0,60 (tabela 16).
De acordo com Pina, Furtado e Albino (2007), a terapia compressiva aplica-se quando o
IPTB se encontra dentro dos valores normais (IPTB = 1,0 a 1,3) ou na presena de
insuficincia arterial ligeira, com valores do IPTB entre 0,8 a 1,0.
Tabela 16: Distribuio dos dados das amostras a quem foi realizado o IPTB relativo
ao valor/resultado do IPTB nos utentes com leso nos membros inferiores
Valor da
Avaliao de
IPTB
CSD (n= 3)
Min.
Max.
Mdia
DP
Min.
Max.
Mdia
DP
14
0,70
1,39
1,03
0,17
0,10
1,20
0,80
0,60
Elstica
Inelstica
Total
CSD
384
93,9
10
62,5
15
10
3,7
31,3
2,4
6,2
409
100,0
16
100,0
1,0 mm, a mxima foi de 500,0 mm, a mdia de 26,1 e um desvio padro de 40,0, sendo
a rea mnima da ferida principal de 1,0 mm2, a mxima de 200000,0 mm2, a mdia de
2317,4 e o desvio padro de 10324,7. Na amostra dos 123 utentes com ferida principal
nos CSD, o comprimento mnimo de 3,0 mm, o mximo de 350,0 mm, a mdia de
90,7 e o desvio padro em torno da mdia de 89,8. A largura mnima de 3,0 mm, a
mxima de 300,0 mm, a mdia de 28,6 e o desvio padro de 47,3, sendo a rea
mnima de 9,0 mm2, a mxima de 1500000,0 mm2, a mdia de 18769,8 e o desvio
padro de 1,3. Comparando os resultados das amostras supracitadas, aferimos que a
ferida principal de maior rea, apresentou-se nos utentes dos CSD e a mnima, nos
utentes dos CSP.
As feridas devem ser avaliadas, no mnimo semanalmente, refletindo as mudanas na
profundidade e superfcie da ferida. Fatores como a localizao da ferida, forma e
profundidade da leso tecidular devem ser considerados com prudncia, para se escolher
uma tcnica de medida (Gogia, 2003), sendo o mtodo mais comum para avaliar a
evoluo da ferida, monitorizar o tamanho da ferida (Brown- Etris,1995, citado por
Morison, (2004).
No presente estudo, a medio das feridas foi realizada por uma rgua em centmetros,
de acordo com o protocolo de preenchimento utilizado no estudo nacional de
prevalncia em feridas da Universidade Catlica Portuguesa (2011), medindo o maior
comprimento no sentido da cabea para os ps e a maior largura, do sentido de um lado
para o outro, multiplicando-se estas duas medidas (comprimento x largura), obtendo-se
uma rea de superfcie estimada em centmetros quadrados.
A medio da ferida importante para avaliar a progresso da ferida, no sentido de
poder adequar o tratamento especfico para as feridas (Baranoski & Ayello, 2006).
Tabela 18: Distribuio dos dados das amostras relativos medio da ferida principal
nos utentes
Medio
da
Ferida
(mm)
Compri
mento
CSD (123)
Min.
Max.
Mdia
DP
Min.
Max.
Mdia
DP
1,0
500,0
44,8
53,6
3,0
350,0
90,7
89,8
Largura
1,0
500,0
26,1
40,0
3,0
300,0
28,6
47,3
rea
1,0
200000,0
2317,4
10324,7
9,0
1500000,0
18769,8
1,3
CSP (691)
67
Tipo de Tecido
Nvel de
Exsudado
Sim
CSD (123)
No
Sim
No
Necrosado
58
8,4
633
91,6
12
9,8
111
90,2
Fibrinoso
239
34,6
452
65,4
15
12,2
108
87,8
Granulao
414
59,9
277
40,1
25
20,3
98
79,7
Epitelizao
260
37,6
431
62,4
82
66,7
41
33,3
Abundante
48
6,9
643
93,1
6,5
115
93,5
Moderado
198
28,7
493
71,3
15
12,2
108
87,8
Escasso
271
39,2
420
60,8
26
21,1
97
78,9
Nenhum
171
24,7
520
75,3
74
60,2
49
39,8
68
12
%
10
CSP
CSD
2
0
10 11 12 13 14 15 16 17
Mdia
691
CSD
123
Mediana
DP
9,2
3,8
9,5
10
3,4
40510,500
-,829
,407
69
De acordo com a anlise da tabela 21, constatamos que no total dos resultados da
amostra em CSP, a maioria (74,7%; 516) dos utentes, realizam tratamento em
ambulatrio e 25,3% (175) no domiclio. Relativamente aos CSD, maioritariamente
com (94,3%; 116) dos utentes, realizam tratamentos no internamento, seguindo-se o
ambulatrio com 5,7% (7).
Tabela 21: Distribuio da amostra referente ao local da realizao do tratamento
ferida principal dos utentes
CSP (n=691)
CSD (n=123)
Ambulatrio
516
74,7
5,7
Domicilio
175
25,3
0,0
0,0
116
94,3
Internamento
CSP (175)
Max.
Mdia
Min.
1,0
1,0
177
1,0
60,0
70
DP
CSD (123)
*
1,0
0,0
19,6
12,0
Min.
Horas
11
1,0
Minutos
686
1,0
Min.
CSP (691)
Max.
1,0
50,0
CSD (123)
Max.
Mdia
DP
1,0
0,0
14,3
8,2
Mdia
DP
11,9
7,7
Minutos
123
3,0
45,0
utentes dos CSD, a dor mnima durante o dia de 0,0, a dor mxima de 8,0,
correspondendo a uma mdia de 1,1 e a um desvio padro em torno da mdia de 1,8.
Para a mesma amostra e analisando os resultados do nvel de dor durante o tratamento,
o mnimo foi de 0,0, o mximo de 10,0, e a mdia de 1,7 (DP= 2,1). De salientar no
entanto, que ao aplicar o teste estatstico adequado, verificamos que o nvel de dor, no
s durante o tratamento, como durante o dia, maior nos utentes dos CSP, tendo as
diferenas significado estatstico (p <0,05).
O uso sistemtico de uma escala de dor, proporciona um mtodo para medir o sucesso
das escolhas de analgsico e do cuidado da ferida. Na opo do instrumento de
avaliao da dor, importante que tanto o profissional de sade como o utente,
compreendam o sistema de pontuao a ser utilizado e como ser interpretado (Direo
Geral de Sade, 2003).
A dor no resolvida, afeta negativamente a cicatrizao das feridas e tem impacto sobre
a qualidade de vida. Por motivos teraputicos, bem como humanitrios, vital que
todos os profissionais de sade saibam como avaliar e gerir a dor. A dor resultante das
feridas, multidimensional e o ambiente psicossocial do utente influencia e tem um
impacto sobre a experincia fisiolgica da dor. Os princpios bsicos da avaliao da
dor, devem ser os mesmos para todos os tipos de feridas, sendo a meta principal
minimizar a dor e criar condies timas para a cicatrizao de feridas (Morisson,
Moffatt & Franks 2010).
Tabela 24: Resultados da aplicao do teste U Mann Whitney ao nvel de dor durante o
dia e durante o tratamento na ferida principal dos utentes consoante o local de colheita
de dados
Mdia
Mediana
DP
0,0
10,0
2,0
2,2
CSD
Max.
8,0
1,1
1,8
CSP
Dor
Durante o
Tratamento
Min.
0,0
0,0
10,0
3,0
2,7
CSD
Dor
Durante o
Dia
CSP
Nvel de Dor
(Nvel de 0 a 10)
32947,000
-4,198
,000
30333,500
0,0
10,0
1,7
1
72
2,1
-5,183
,000
Sim
CSD (123)
No
Sim
No
Odor
66
9,6
625
90,4
15
12,2
108
87,8
Dor
364
52,7
327
47,3
21
17,1
102
82,9
Ferida Exsudativa
159
23,0
532
77,0
19
15,4
104
84,6
Ferida no cicatriza
153
22,1
538
77,9
15
12,2
108
87,8
96
13,9
595
86,1
4,1
118
95,9
Tecido desvitalizado
142
20,5
549
79,5
18
14,6
105
85,4
73
Sim
CSD (123)
No
Sim
No
Diagnstico de Infeo
128
18,5
563
81,5
23
18,7
100
81,3
Antibitico
118
17,1
573
82,9
22
17,9
101
82,1
* Qui quadrado = 0,00; p> 0,05; ** Qui quadrado =,008; p> 0,05
74
Pele Circundante
CSD (123)
No
Sim
No
Pele descamativa
110
15,9
581
84,1
6,5
115
93,5
Pele hidratada
304
44,0
387
56,0
74
60,2
49
39,8
Pele macerada
110
15,9
581
84,1
2,4
120
97,6
Pele ruborizada
141
20,4
550
79,6
17
13,8
106
86,2
Pele seca
130
18,8
561
81,2
24
19,5
99
80,5
Sim
CSD (123)
No
Sim
No
cido hialurnico
0,0
691
100,0
2,4
120
97,6
46
6,7
645
93,3
3,3
119
96,7
Alginato
46
6,7
645
93,3
4,1
118
95,9
Bioceramica
0,0
691
100,0
0,0
123
100,0
Hidrofibra
65
9,4
626
90,6
2,4
120
97,6
Carvo ativado
79
11,4
612
88,6
7,3
114
92,7
Colagnio
0,0
691
100,0
0,0
123
100,0
Colagenase
53
7,7
638
92,3
4,9
117
95,1
Espuma
73
10,6
618
89,4
2,4
120
97,6
Hidrocolide
72
10,4
619
89,6
3,3
119
96,7
Hidrogel
108
15,6
583
84,4
4,9
117
95,1
Iodo
177
25,6
514
74,4
32
26,0
91
74,0
Maltodextrina
0,0
691
100,0
0,0
123
100,0
Mel
12
1,7
679
98,3
0,8
122
99,2
Pelicula polimrica
1,2
683
98,8
0,0
123
100,0
Pelicula transparente
0,6
687
99,4
0,0
123
100,0
Poliacrilato
0,1
690
99,9
0,0
123
100,0
Polihexanida
0,9
685
99,1
0,0
123
100,0
Prata
61
8,8
630
91,2
2,4
120
97,6
Sucralfato
0,9
685
99,1
0,0
123
100,0
110
15,9
581
84,1
73
59,3
50
40,7
Outro
Soro fisiolgico
77
11,1
53
43,1
Hipoclorito de sdio
0,1
0,0
Fucidine
20
2,9
0,0
Inadine
0,4
0,0
Biafine
0,1
0,0
Eosina
0,1
0,0
Antifngico
0,1
0,0
Vitamina A
0,1
1,6
Creme gordo
0,1
0,0
Betnovate
0,1
0,8
Odeodermil
0,1
0,0
Vaselina
0,1
0,0
Barral
0,1
0,0
Rifocil (Rifampicina)
0,8
gua e sabo
0,0
14
11,4
xido de zinco
0,0
0,8
0,0
0,8
77
CSD (123)
1 Vez semana
64
9,3
7,3
2 Vez semana
398
57,6
37
30,1
3 Vez semana
195
28,2
28
22,8
4 Vez semana
1,0
1,6
5 Vez semana
0,6
1,6
6 Vez semana
0,3
0,0
Todos os dias
20
2,9
26
21,1
0,1
19
15,4
que define como vencimento dos enfermeiros (base mdia) de 1201,48, com o preo
hora (140 horas) de 8,58, e analisando as tabelas 19 e 20, verificamos que o custo
mdio com os recursos humanos (enfermeiro) para tratar feridas no domicilio de
34,26 por tratamento. Tendo presente, a tabela 30, em que a frequncia de mudana de
penso verificada de 2 vezes na semana, ento o custo mdio com os recursos humanos
sobe para 68,52, no sendo possvel quantificar neste trabalho, os custos com os
materiais de pensos utilizados pelos enfermeiros no tratamento da ferida principal, o que
elevaria o custo mdio do tratamento da ferida. Estes dados comprovam o salientado
pela OMS (2008) ao salientar que as feridas tm um custo muito elevado no s a nvel
individual como econmico.
79
CAPITULO 4 CONCLUSES
Relanar um olhar, sobre o percurso desta investigao e desenvolver uma sntese
conclusiva o maior desafio, que neste momento se coloca.
Encontrando-se no culminar desta investigao iniciada h alguns meses, no sentido de
estudar a prevalncia e caractersticas das feridas na populao do distrito de Leiria,
consideramos primordial esta temtica, tendo em conta que no referido distrito,
grandioso o nmero de utentes com feridas que se encontram em tratamento, quer em
cuidados sade primrios, quer em cuidados de sade diferenciados, ficando a
conhecer-se a realidade da prevalncia e caractersticas das feridas na referida
populao.
Tratou-se de um estudo descritivo comparativo, transversal e quantitativo, sendo a
populao deste estudo constituda por um total de 814 utentes com feridas, no Distrito
de Leiria distribudos pelos dois contextos de cuidados.
A amostra foi obtida por amostragem do tipo no probabilstica acidental, sendo na
presente investigao, constituda por 691 utentes com feridas pertencentes a dois
ACES e por 123 utentes com feridas internados e/ou que recorreram s consultas
externas de dois Hospitais, do Distrito de Leiria.
Alicerados nos objetivos traados neste processo investigativo e nos resultados
obtidos, salientam-se as seguintes concluses:
Prevalncia de feridas
Nos utentes que recorreram aos CSP na semana do estudo, verificou-se uma taxa de
prevalncia, na rea das feridas de 31,6%.
80
Nos utentes internados nos CSD no dia da colheita de dados, verificou-se uma taxa de
prevalncia, de 21,3% de utentes com feridas.
Dados scio-demogrficos e profissionais relativos aos utentes com feridas: Os
utentes apresentados neste estudo e frequentadores/utilizadores dos CSP e CSD para
tratamento de feridas, so maioritariamente idosos e reformados, sendo nos CSP,
maioritariamente do sexo masculino, enquanto nos CSD, so do sexo feminino.
Dados relativos aos antecedentes/ fatores de risco dos utentes com feridas: Os
fatores de risco dos utentes com feridas nos CSP, so a hipertenso arterial, a diabetes
tipo II e a insuficincia venosa perifrica, enquanto, que nos CSD so a hipertenso
arterial, a insuficincia cardaca, o AVC, a diabetes tipo II e a imobilidade.
Dados relativos referenciao das feridas dos utentes: respeitante ao nmero de
feridas, encontraram-se utentes com 9 feridas, sendo que a ferida principal apresentava
as seguintes caractersticas: na amostra de 691 utentes dos CSP, a classificao mais
predominante, foi a ferida traumtica, a ferida cirrgica e a lcera venosa de perna, com
localizao mais frequente nas pernas, no p e mos, tendo origem maioritariamente no
domiclio, seguido do hospital e em centro de sade/cuidados sade primrios, com a
lateralizao mais frequente esquerda, seguida direita, com durao em mdia de
sensivelmente um ano. Na amostra de 123 utentes dos CSD, a classificao mais
predominante, foi a ferida cirrgica, a ferida traumtica e a lcera de presso categoria
IV, com localizao mais frequente no abdmen e pernas, tendo origem
maioritariamente no hospital, seguido do domiclio e no lar, sendo a lateralizao da
ferida principal mais frequente ao centro, seguida esquerda, com durabilidade de cerca
de 5 meses.
Dados relativos ao material de alvio de presso dos utentes com feridas: O material
de alvio de presso dos utentes com feridas, mais utilizado nos CSD e CSP, foi a
almofada na cama.
Dados relativos existncia de leso nos membros inferiores dos utentes: Do total
da amostra, 439 utentes, apresentaram feridas nos membros inferiores, sendo 413
utentes pertencentes aos CSP e 26 utentes pertencentes aos CSD. As avaliaes do
ndice de Presso Tornozelo Brao IPTB, realizaram-se mais nos utentes dos CSP do
81
que nos utentes dos CSD. A maioria dos utentes com feridas nos membros inferiores,
dos CSP e CSD, no realizaram avaliao do IPTB.
Relativamente aplicao da terapia compressiva e tipo de ligadura utilizada, nos
utentes com leso nos membros inferiores, verificou-se que quando utilizada a terapia
compressiva, a utilizao maioritria a de ligadura elstica, nos utentes dos CSP e
CSD, verificando-se no entanto, que a terapia compressiva no foi aplicada, maioria
dos utentes com feridas nos membros inferiores.
Dados relativos ferida principal dos utentes: Na avaliao da cicatrizao da ferida
principal dos utentes, foi utilizada a PUSH. Relativamente medio da ferida principal
dos utentes, aferimos que a ferida principal de maior e menor rea, apresentou-se nos
utentes dos CSD e a mnima, nos utentes dos CSP.
Relativamente ao tipo de tecido e nvel de exsudado, nos CSP e nos CSD, o tipo de
tecido menos presente, foi o tecido necrosado, sendo o nvel de exsudado menos
frequente, o abundante. Nos CSP, o tipo de tecido mais frequente, foi o de granulao,
sendo o nvel de exsudado maioritariamente escasso, enquanto que nos CSD, o tipo de
tecido mais existente no leito das feridas, foi o tecido de epitelizao, no apresentando
a maioria das feridas nenhum exsudado. Atravs da aplicao do teste estatstico
adequado, verificou-se que o grau de cicatrizao das feridas dos utentes no est
relacionado com o local onde foi realizada acolheita de dados.
Quanto ao local da realizao do tratamento, em CSP, a maioria dos utentes realizaram
tratamento em ambulatrio e no domiclio, enquanto, que em CSD, maioritariamente os
utentes, realizaram tratamentos no internamento, seguindo-se o ambulatrio.
Nos CSP, o tempo despendido pelo enfermeiro, na realizao do tratamento ao
domiclio, foi em mdia de 1 horas.
Relativamente amostra nos CSD, no se verificou qualquer deslocao de enfermeiros
ao domiclio, para a realizao do tratamento ferida principal dos utentes.
O custo mdio com os recursos humanos (enfermeiro) para tratar feridas no domiclio
de 34,26 por tratamento, sendo o custo mdio com os recursos humanos, no tratamento
de feridas duas vezes na semana, de 68,52.
82
85
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ANEXOS
ANEXO I
INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS
ICS-UCP Feridas mod. 001_v10
ANEXO II
CARTAS DE PEDIDO DE AUTORIZAO DO ESTUDO
Atentamente,
Pelo investigador,
Atentamente,
Pelo investigador,
ANEXO III
RESPOSTA AOS PEDIDOS DE AUTORIZAO DO ESTUDO
ANEXO IV
CARTA DE ESCLARECIMENTO DO ESTUDO E DO CONSENTIMENTO
INFORMADO DE PARTICIPAO NO ESTUDO
ANEXO V
FORMULARIO DO CONSENTIMENTO INFORMADO DO ESTUDO
Assinatura ________________________________________________
_____________________________ ___/___/___
ANEXO VI
DECRETO DE LEI QUE DEFINE O REGIME DA CARREIRA ESPECIAL DE
ENFERMAGEM E DIRIO DA REPUBLICA QUE APROVA A TABELA
SALARIAL NICA DOS TRABALHADORES QUE EXERCEM FUNES
PBLICAS.