ASOCIACIN ESPAOLA DE PEDIATRA

Neumona adquirida en la comunidad: tratamiento ambulatorio y prevencin

Community acquired pneumonia in children: Outpatient treatment and prevention

An Pediatr. 2015;83:439.e1-7 - Vol. 83 Nm.6 DOI: 10.1016/j.anpedi.2014.10.028

D. Moreno-Preza,
,
, A. Andrs Martnb, A. Tagarro Garcac, A. Escribano Montanerd, J. Figuerola Mulete, J.J. Garca Garcaf, A. Moreno-Galdg,
C. Rodrigo Gonzalo de Lliriah, J. Ruiz Contrerasi, J. Saavedra Lozanoj, en representacin de la Sociedad Espaola de Infectologa Peditrica (SEIP),
Sociedad Espaola de Neumologa Peditrica (SENP) y el Comit Asesor de Vacunas de la Asociacin Espaola de Pediatra (CAV-AEP)
a Infectologa Peditrica e Inmunodeficiencias, Unidad de Gestin Clnica de Pediatra, Hospital Materno-Infantil, Hospital Regional Universitario de
Mlaga, Grupo de Investigacin IBIMA, Departamento de Pediatra y Farmacologa, Facultad de Medicina, Universidad de Mlaga, Mlaga, Espaa
b Seccin de Neumologa Peditrica, Servicio de Pediatra, Hospital Universitario Virgen Macarena, Departamento de Farmacologa, Pediatra y
Radiologa, Facultad de Medicina, Universidad de Sevilla, Sevilla, Espaa
c Servicio de Pediatra, Hospital Infanta Sofa, San Sebastin de los Reyes, Madrid, Espaa
d Unidad de Neumologa Peditrica y Fibrosis Qustica, Servicio de Pediatra, Hospital Clnico Universitario, Universitat de Valncia, Valencia, Espaa
e Unidad de Neumologa y Alergia Peditrica, Servicio de Pediatra, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, Islas Baleares, Espaa
f Servicio de Pediatra, Hospital San Joan de Du, Universitat de Barcelona, Barcelona, Espaa
g Seccin de Neumologa Peditrica y Fibrosis Qustica, Hospital Universitario Vall dHebron, Barcelona, Universitat Autnoma de Barcelona, Barcelona,
Espaa
h Unidad de Enfermedades Infecciosas e Inmunologa Clnica, Servicio de Pediatra, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Universitat
Autnoma de Barcelona, Barcelona, Espaa
i Servicio de Pediatra, Hospital 12 de Octubre, Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Espaa
j Unidad de Infectologa Peditrica, Servicio de Pediatra, Hospital General Universitario Gregorio Maran, Madrid, Espaa
Recibido 01 octubre 2014, Aceptado 29 octubre 2014

Resumen
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) en la edad peditrica ha sufrido, en la ltima dcada, una serie de cambios
epidemiolgicos, clnicos, etiolgicos y de resistencias a antibiticos, que obligan a replantear su abordaje teraputico. En
este documento, dos de las principales sociedades de especialidades peditricas involucradas en el diagnstico y tratamiento
de esta entidad, como son la Sociedad Espaola de Infectologa Peditrica y la Sociedad Espaola de Neumologa
Peditrica, as como el Comit Asesor de Vacunas de la AEP, proponen unas pautas consensuadas de tratamiento y
prevencin, con el fin de proporcionar a todos los pediatras una gua actualizada. En esta primera parte del consenso, se
aborda el tratamiento de los pacientes sin enfermedades de base relevantes con NAC que no precisan ingreso hospitalario,
as como la prevencin global de esta patologa con vacunas. En un siguiente documento se expondr el abordaje
teraputico tanto de aquellos pacientes en situaciones especiales como de las formas complicadas de la enfermedad.
Abstract
There have been significant changes in community acquired pneumonia (CAP) in children in the last decade. These changes
relate to epidemiology and clinical presentation. Resistance to antibiotics is also a changing issue. These all have to be
considered when treating CAP. In this document, two of the main Spanish pediatric societies involved in the treatment of
CAP in children, propose a consensus concerning therapeutic approach. These societies are the Spanish Society of
Paediatric Infectious Diseases and the Spanish Society of Paediatric Chest Diseases. The Advisory Committee on Vaccines
of the Spanish Association of Paediatrics (CAV-AEP) has also been involved in the prevention of CAP. An attempt is made
to provide up-to-date guidelines to all paediatricians. The first part of the statement presents the approach to ambulatory,
previously healthy children. We also review the prevention with currently available vaccines. In a next second part, special
situations and complicated forms will be addressed.
Palabras clave
Neumona adquirida en la comunidad, Nios, Tratamiento, Prevencin, Streptococcus pneumoniae, Resistencias, Vacunas
Keywords
Community acquired pneumonia, Children, Treatment, Prevention, Streptococcus pneumoniae, Resistances, Vaccines
Introduccin
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) constituye la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el
mundo. Se calcula que provoca 1,2 millones de fallecimientos anuales en nios menores de 5 aos, lo que supone el 18% de
todas las muertes a esta edad, ocurriendo el 99% en pases con pocos recursos1.

En pases desarrollados, como los de Norteamrica, Europa, Oceana y en Japn, se estima que suceden hasta 2,6 millones
de casos anuales de NAC en nios menores de 5 aos, causando 1,5 millones de hospitalizaciones y, aproximadamente,
3.000 muertes por esta causa2, cifra superior a los fallecimientos por meningitis.
La etiologa, la presentacin clnica y la evolucin de la NAC en la edad peditrica han sufrido, en la ltima dcada, una
serie de variaciones importantes relacionadas con la introduccin de vacunas frente a patgenos involucrados en su etiologa
(como Haemophilus influenzae [H. influenzae] tipo b y Streptococcus pneumoniae [S. pneumoniae]), el mejor uso de los
antibiticos, as como con otros factores an no explicados y, probablemente, asociados a tendencias epidemiolgicas
independientes.
Como ya se expuso en el documento sobre etiologa y diagnstico de la NAC consensuado por estas 2 sociedades
peditricas3, los principales agentes etiolgicos son los virus y S. pneumoniae. Los primeros afectan, sobre todo, a nios
menores de 4-5 aos y el segundo a nios de cualquier edad. Sin embargo, en los ltimos 10-15 aos se ha venido
observando una tendencia creciente, superior a la descrita previamente, en la incidencia de neumonas complicadas, tanto
con derrame pleural como de formas necrosantes. Esta tendencia se une a un ligero desplazamiento de la edad de aparicin
de estas formas complicadas. Previamente, era ms frecuente en menores de 2-3 aos, pero en los ltimos aos predominan
en nios entre los 2 y 5 aos. Tambin se ha observado un ligero ascenso de casos provocados por Staphylococcus aureus
(S. aureus), en ocasiones algunos por cepas productoras de ciertos factores de virulencia que les confiere una mayor
gravedad.
Es un hecho patente la gran variabilidad de tratamientos utilizados por los pediatras que atienden a nios con NAC4 y el
mejorable seguimiento de las guas clnicas publicadas en diferentes pases5,6. Por ello, uno de los objetivos ms
ambiciosos de este consenso es homogeneizar las medidas teraputicas frente a esta enfermedad en nuestro medio, con el fin
de mejorar su control, como ya ha sido demostrado previamente7. En este documento, basado en la informacin cientfica
disponible y en la experiencia de los autores, se proponen las medidas iniciales, que creemos son las ms adecuadas, para el
abordaje teraputico de la NAC. Se recogen tambin las medidas preventivas disponibles frente a la NAC en la poblacin
infantil. En otro documento, que se publicar prximamente en esta misma revista, se expondr el abordaje teraputico de
los casos complicados y en situaciones especiales.
Estado actual de las resistencias a antimicrobianos
Las bacterias potencialmente productoras de NAC que presentan problemas de resistencia a antimicrobianos son: S.
pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes (S. pyogenes) y H. influenzae tipo b. En nuestro medio, el resto de agentes,
los productores de NAC atpica, como Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) o Chlamydophila pneumoniae (C.
pneumoniae), o los virus, no presentan problemas de este tipo. M. pneumoniae y C. pneumoniae son, habitualmente,
sensibles a macrlidos y el nico virus susceptible de ser tratado con antivirales, el virus de la gripe, hasta ahora no presenta
resistencias a oseltamivir en nuestro medio.
Los datos ms fiables sobre las resistencias de los principales patgenos respiratorios en nuestro medio son peridicamente
aportados por el estudio multicntrico conocido como proyecto Sensibilidad a los Antibiticos Usados en la Comunidad en
Espaa (SAUCE). El ltimo, publicado en 2010 como estudio SAUCE-48, ofrece resultados de sensibilidad y resistencia
segn unos puntos de corte oficiales (CLSI breakpoints). Rene un total de 2.559 aislamientos de S. pneumoniae, 2.287 de
S. pyogenes y 2.287 de H. influenzae, y se comparan con los registrados en los 11 aos previos. De forma resumida, los
datos ms importantes se describen en la tabla 18. Para S. pneumoniae, en cuanto a la sensibilidad a betalactmicos, en la
actualidad, la prctica totalidad de las cepas circulantes en Espaa son sensibles a amoxicilina por va oral y a la penicilina y
ampicilina por va intravenosa, y, por consiguiente, tambin a la cefuroxima, si se desea ampliar el espectro. Todas son
tambin sensibles a cefotaxima. En los ltimos aos, las cepas no susceptibles a penicilina (sensibilidad intermedia o
resistencia alta) han pasado del 60,0 al 22,9%. La proporcin de cepas con resistencia alta a penicilina oral (CMI 2) han
descendido drsticamente del 36,5 al 0,9%. Adems, el 0% presenta resistencia alta (CMI 8) para la penicilina parenteral y
solo el 0,2% sensibilidad intermedia (CMI 4). Siguen existiendo unas tasas altas de resistencia a macrlidos (21-25%).
Tabla 1.
Datos de sensibilidad de los principales bacterias causantes de NAC en nuestro medio (datos procedentes del Estudio
SAUCE-4)

Bacteria

Tipo de
antibiticos
Streptococcus pneumoniae, en infecciones fuera del sistema Betalactmicos
nervioso central

Macrlidos

Haemophilus influenzae
Streptococcus pyogenes

Quinolonas
Betalactmicos
Macrlidos
Betalactmicos
Macrlidos

Porcentaje de cepas sensibles

Amoxicilina (a altas dosis): 98,8%
Ampicilina: 93,4%
Penicilina parenteral: 99,8%
Cefotaxima: 99,6%
Cefuroxima oral: 94,5%
Cefuroxima parenteral: 99,3%
Eritromicina, claritromicina,
azitromicina: 75-79%
Levofloxacino: 97,7%
Amoxicilina, ampicilina, penicilina: 85%
100%
100%
Eritromicina, claritromicina,
azitromicina: 65%

Tomado de Prez-Trallero et al.8

Para H. influenzae, el 15,7% son productores de betalactamasas y, por tanto, resistentes a penicilina, ampicilina o
amoxicilina. Este porcentaje ha descendido, ya que el previo era del 25,7%.
Estos datos, basados en muestras procedentes de nios y adultos de hace 6-7 aos, son prcticamente superponibles a los
recientemente extrados del estudio Heracles en la Comunidad de Madrid (mayo del 2011-abril del 2013)9,10, donde el
100% de las cepas de S. pneumoniae aisladas en nios menores de 15 aos con enfermedad neumoccica invasora fuera del
sistema nervioso central incluyendo neumonas bacterimicas y empiemas son sensibles a penicilina y cefotaxima.
Tratamiento adyuvante de soporte
El nio con NAC, adems de la terapia antibitica, puede precisar tratamiento de soporte, siendo menor en el paciente que
no precisa ingreso hospitalario.
Los nios con neumona suelen tener dolor asociado (pleurtico, abdominal, cefalea) y molestias o dolor debido a la
inflamacin de las vas areas superiores (otalgia, odinofagia). Se recomienda analgesia para su alivio, especialmente en
caso de dolor pleurtico, pues interfiere con la tos y la respiracin11,12. Se puede utilizar paracetamol (15mg/kg/6h; hasta
un mximo de 75mg/kg/da) o ibuprofeno (5-10mg/kg/6-8h). La fiebre debe ser controlada con estos mismos agentes,
puesto que aumenta el consumo de oxgeno. No hay suficientes estudios que apoyen que los mucolticos y los antitusgenos
sean beneficiosos, y de forma terica se recomienda que se eviten las medicaciones con codena o con antihistamnicos en
los nios pequeos13.
El trabajo respiratorio y la fiebre aumentan los requerimientos de lquidos. El modo ideal de aportarlos es por va oral, en
pequeas cantidades y de forma frecuente.
Tratamiento antibitico ambulatorio de la neumona adquirida en la comunidad no complicadaIndicacin para el empleo de
antibiticos
El tratamiento etiolgico emprico de la NAC se establece en funcin de los patgenos ms frecuentemente implicados. Sin
embargo, uno de los problemas ms importantes es la correcta distincin entre los casos de probable etiologa viral y los de
probable etiologa bacteriana. Se tiende errneamente al uso (y abuso) de los antibiticos, actitud que conduce a un aumento
de las resistencias antimicrobianas. Una edad inferior a 2 aos, manifestaciones clnicas leves de vas respiratorias inferiores
y el antecedente de una inmunizacin correcta para su edad frente a H. influenzae tipo b y S. pneumoniae son datos que
disminuyen la probabilidad de etiologa bacteriana14.
Los antibiticos estn indicados en los casos de NAC tpica, en los que se sospeche etiologa bacteriana. En los casos de
NAC atpica, solo se emplearn en mayores de 4-5 aos y en ciertos pacientes de menor edad, sobre todo si tienen cierta
gravedad.
Para el tratamiento en situaciones especiales (alrgicos a betalactmicos, enfermedad de base, inmunodeprimidos, etc.), o
para pacientes que precisan hospitalizacin, se remite al lector al documento especfico que se publicar en otro nmero
posterior de esta misma revista.
Eleccin del antibitico, ruta, dosificacin y duracinNeumona adquirida en la comunidad tpica
Si se decidiera iniciar tratamiento antibitico ambulatorio en una NAC tpica sin criterios de ingreso hospitalario, teniendo
en cuenta que la mayora son causadas por neumococo y que, actualmente, casi todos ellos son sensibles a penicilina y
amoxicilina8, el antibitico de eleccin es la amoxicilina por va oral, a dosis de 80-90mg/kg/da, cada 8 h (tabla 2). Esta

recomendacin coincide con la de las guas internacionales actuales12,15. La dosis mxima recomendada, segn la ficha
tcnica, es de 2 g cada 8 h, dada la buena tolerancia de este antibitico.
Tabla 2. Tratamiento antibitico ambulatorio del nio con NAC que no precisa hospitalizacin
NAC tpica (con etiologa neumoccica sospechada o confirmada)
Nombre
Posologa
Duracin habitual
Amoxicilina por va oral
80-90mg/kg/da, repartido en 3 dosis (cada 8 h)a
7 das
a.
b.

La dosis mxima recomendada en nios es de 2 g cada 8 h (6 g al da), segn ficha tcnica.

En EE. UU. se utiliza la misma dosis total, pero distribuida a lo largo de 5 das (primer da 10mg/kg; 5mg/kg/24 h
entre los das 2 y 5), porque es la posologa aprobada por la FDA, pero no aporta ninguna ventaja sobre la pauta de 3
das aprobada por la Agencia Europea del medicamento (EMA).
Puede existir cierta discusin en cuanto a la dosis comentada. Dada la adecuada absorcin de este frmaco y su buena
penetracin a nivel pulmonar, as como las bajas tasas de resistencias de S. pneumoniae, podran ser suficientes dosis de 4050mg/kg/da en la mayora de los casos. Este consenso recomienda, sin embargo, dosis altas (80-90mg/kg/da) por las
siguientes razones16:

El empleo de dosis bajas (40-50mg/kg/da) puede favorecer la reaparicin de cepas resistentes.

Los nios con infecciones respiratorias presentan vmitos con frecuencia, lo que podra provocar situaciones de
infradosificacin, sobre todo si se emplean dosis bajas.

En las infecciones neumoccicas de vas altas (otitis media aguda y sinusitis), es necesario seguir empleando dosis
altas por las dificultades de penetracin de los frmacos en estas localizaciones. Es preferible homogenizar la
dosificacin de este antibitico oral para todas las infecciones neumoccicas, con el fin de disminuir los errores de
prescripcin.
El empleo de cido clavulnico junto a amoxicilina en el nio con NAC tpica, sin enfermedad de base y bien vacunado
frente a H. influenzae tipo b, no est justificado si se piensa en una probable etiologa neumoccica, ya que las resistencias
de S. pneumoniae no asientan en la produccin de betalactamasas. Adems, su utilizacin se asocia, con relativa frecuencia,
a sintomatologa gastrointestinal, sobre todo diarrea, que puede disminuir la absorcin de la amoxicilina.
Los macrlidos no deben emplearse para el tratamiento de la NAC con caractersticas tpicas, por mltiples motivos, entre
los que destacan las resistencias actuales del S. pneumoniae a estos antibiticos y el riesgo de bacteriemia en estos
pacientes17. A pesar de ello, su utilizacin incorrecta en estos procesos es frecuente5.
La duracin recomendada del tratamiento en un paciente con NAC tpica sin complicaciones y que no precise ingreso es de
7 das. Existen diversos metaanlisis, basados fundamentalmente en ensayos realizados en pases con recursos escasos, en
los que se concluye que 3 das de amoxicilina por va oral son suficientes como tratamiento ambulatorio en nios de 2 a 59
meses con NAC. Esta estrategia, aunque reduce costes18,19, se asocia a una tasa apreciable de fallos teraputicos, por lo
que no debe aplicarse en nuestro medio.
Neumona adquirida en la comunidad atpica
En el caso de NAC atpica, en menores de 4-5 aos, habitualmente la etiologa va a ser viral, por lo que no se prescribirn
antibiticos. En mayores de 4-5 aos, donde la etiologa por M. pneumoniae es ms frecuente (hasta el 40% de las NAC en
este grupo etario)20 y, en menor medida, por C. pneumoniae, se recomienda el empleo de macrlidos por va oral15,20,
aunque no existe evidencia clara de su rendimiento en la curacin clnica de esta enfermedad en nios21,22.
Los macrlidos ms empleados actualmente (azitromicina y claritromicina) y su posologa se describen en la tabla 215. La
eritromicina est claramente en desuso por sus efectos adversos (gastrointestinales fundamentalmente) y complicada
posologa (cada 6 h, 10-14 das), que dificultan un cumplimiento teraputico adecuado.
Evolucin y seguimiento
Una vez diagnosticada la NAC e iniciado el tratamiento, se recomienda una valoracin clnica por parte del pediatra a las 48
h. En los casos no complicados, el 90% de los pacientes queda afebril a las 48-72 h de iniciar el tratamiento antibitico, no
precisando posteriores controles analticos ni radiolgicos3.
Solo una pequea proporcin necesita ingreso hospitalario. El abordaje del fracaso teraputico y la valoracin del ingreso
hospitalario se tratarn en la segunda parte de este documento.
Medidas preventivas. Vacunas
La vacunacin frente a ciertos microorganismos ha demostrado tener impacto en la incidencia y mortalidad de la NAC a
nivel mundial. Los agentes etiolgicos para los que hay vacunas disponibles son S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y el
virus de la gripe.
Vacunacin frente a Streptococcus pneumoniae

La comercializacin de la vacuna conjugada heptavalente se acompa de una reduccin global de la enfermedad

neumoccica invasiva (ENI) en nios, dado su efecto sobre la colonizacin nasofarngea por los serotipos incluidos en la
vacuna y, consecuentemente, en sus formas clnicas23. Sin embargo, en los ltimos aos se produjo un auge de la
enfermedad, fundamentalmente de las NAC complicadas, sobre todo en los nios mayores de 2 aos24, producidas por
serotipos no incluidos en la vacuna23. En Espaa, los ms frecuentes son: 1, 19A, 7F, 3, 6A, 19F. El serotipo 1 afecta
preferentemente a nios mayores de 24 meses de edad y causa, sobre todo, neumona bacterimica y empiema pleural. El
85% de los empiemas pleurales de los nios en Espaa estaba producido por los serotipos 1, 19A y 3, antes de la llegada de
las nuevas vacunas, segn un estudio realizado por el Laboratorio Espaol de Referencia de Neumococo del Instituto Carlos
III25. La mayora de los serotipos comentados son uniformemente sensibles a penicilina, excepto el serotipo 19A, que se
asocia con cierta frecuencia a resistencias, incluida la cefotaxima.
Actualmente, hay 2 vacunas conjugadas antineumoccicas autorizadas en nios: la vacuna decavalente (VNC10)
(Synflorix, GSK), hasta los 5 aos de edad, y la tridecavalente (VNC13) (Prevenar 13, Pfizer), autorizada en nios hasta
los 17 aos. La vacunacin antineumoccica sistemtica sigue siendo recomendada por el Comit Asesor de Vacunas de la
Asociacin Espaola de Pediatra en su propuesta anual de inmunizaciones26.
Vacuna antineumoccica conjugada 13-valente
La VNC13 contiene los 7 serotipos de la VNC7 y los 6 serotipos adicionales siguientes: 1, 3, 5, 6A, 7F y 19A, y cuenta con
la aprobacin para prevencin de NAC. Actualmente, la VNC13 ofrece la cobertura ms amplia frente a la enfermedad
neumoccica a nivel universal23, incluido nuestro medio9,10,25, y por tanto, es la recomendada para todos los nios
menores de 5 aos, tanto sanos como con enfermedades de riesgo27.
En Madrid, a partir de julio del 2012, la VNC13ha dejado de ser financiada, por lo que la cobertura ha descendido al 70%
aproximadamente. Aun as, los datos siguen siendo muy buenos por ahora, con descensos de la NAC bacterimica (87%),
del empiema pleural neumoccico (61%) y de la meningitis (72%), respecto al periodo 2007-20109.
En el Reino Unido, al cabo de un ao de iniciar la vacunacin, la eficacia de la VCN13 frente a los serotipos adicionales (1,
3, 5, 6A, 7F y 19A) ha sido mayor del 50% en nios menores de 2 aos28.
En Francia, donde se vacuna de forma sistemtica con VNC13 desde 2010 (previamente con VNC7), existen datos recientes
sobre la reduccin de la NAC en nios menores de 15 aos, que es del 16% en las NAC globales, y del 63% en las
neumoccicas. A ello se suma un descenso del 53% para los casos con derrame pleural29.
En los EE. UU., con vacunacin sistemtica con VNC13 desde 2010 (previamente con VNC7), no solo se ha observado una
disminucin de ms del 50% de los casos de ENI por cualquier serotipo y del 70% de los casos producidos por los serotipos
de la VNC1330, sino que, en el ao 2012 se ha apreciado tambin un descenso del 65% de las hospitalizaciones por NAC
en nios menores de 2 aos27.
En Latinoamrica, varios pases han publicado buenos resultados de efectividad tras la introduccin de la VNC13 en sus
calendarios sistemticos, como Argentina, con una reduccin de hasta el 41% de los casos de NAC en menores de 5 aos31.
En Uruguay, se ha observado un descenso del 78% de las hospitalizaciones por NAC y hasta del 92% en las de etiologa
neumoccica en nios menores de 14 aos32.
Vacuna antineumoccica conjugada 10-valente
La VNC10, adems de los serotipos contenidos en la VNC7, incorpora otros 3 serotipos: el 1, el 5 y el 7F, y est aprobada
para la prevencin de NAC. En un ensayo clnico aleatorizado (estudio COMPAS), realizado con aproximadamente 24.000
lactantes en 3 pases latinoamericanos, se ha observado una eficacia sobre la NAC tpica del 22% (IC del 95%, 7,7-34,2)33.
En Brasil, un pas con baja incidencia del serotipo 19A, desde la introduccin de la vacunacin sistemtica con VNC10, se
ha producido un descenso de la mortalidad por neumona del 15% en menores de 24 meses34.
Vacuna antineumoccica polisacardica no conjugada 23-valente
En cuanto a la vacuna antineumoccica no conjugada de 23 serotipos, se mantiene la recomendacin oficial en nios
mayores de 2 aos con factores de riesgo26, aunque puede que su impacto sobre la prevencin de la NAC sea muy discreto.
Vacunacin frente a Haemophilus influenzae tipo b
Desde la introduccin de la vacuna frente a Hib a finales de los aos 90, se ha producido una drstica disminucin de las
NAC por este microorganismo. En algunos trabajos ha llegado a demostrarse una reduccin de hasta un 30% de las NAC
confirmadas radiolgicamente35,36.
Dado que H. influenzae no tipificable representa una causa muy infrecuente de NAC en nios previamente sanos, el
impacto de la vacuna VNC10 (por su componente Hi no tipificable) en ellos, no debe ser alto.
Vacunacin antigripal
El virus de la gripe es causa per se de NAC en poca epidmica. Adems, en los casos de NAC bacteriana, la coinfeccin
con este virus se asocia a una mayor incidencia de formas complicadas37, sobre todo en los casos en los que se asla S.
aureus, o no se asla ningn microorganismo.
La vacunacin antigripal se recomienda, segn las guas actuales, en pacientes mayores de 6 meses con factores de riesgo de
complicaciones, o en sus convivientes38. Actualmente, los preparados habitualmente empleados en nios son trivalentes
inactivados para su administracin por va intramuscular. Algunos pases, como EE. UU. y Reino Unido, estn empleando,
en mayores de 2 aos sin antecedentes de hiperreactividad bronquial/asma, un preparado con virus vivos atenuados por va
intranasal, que probablemente est disponible en Espaa para la campaa 2015-2016.

Financiacin
Los autores declaran que no han recibido ningn tipo de financiacin para la elaboracin del documento.
Conflicto de intereses
Conflicto de intereses de los autores con relacin al documento (en los ltimos 5 aos):

DMP ha colaborado en actividades docentes subvencionadas por GlaxoSmithKline, Pfizer y Sanofi Pasteur MSD,
como investigador en un ensayo clnico de Novartis y como consultor en Advisory Board de Astra-Zeneca y Pfizer.

AAM no presenta conflicto de intereses.

ATG ha colaborado en actividades de investigacin subvencionadas por Pfizer.

AEM ha colaborado en actividades docentes subvencionadas por Novartis, como investigador en un estudio
multicntrico auspiciado por GlaxoSmithKline y como consultor en un Advisory Board de Gilead.

JFM ha colaborado en actividades docentes subvencionadas por Gilead y Abbvie.

JGG ha colaborado en actividades docentes subvencionadas por Pfizer y Sanofi Pasteur MSD.

AMG ha participado como consultor en Advisory Board de Abbvie y Gilead, ha recibido ayudas de investigacin
institucional de Abbvie y ayudas para asistencia a congresos de Abbvie, Actelion, Ferrer, GlaxoSmithKline y
Novartis.

CRGL ha colaborado en actividades docentes subvencionadas por GlaxoSmithKline, Novartis, Pfizer y Sanofi
Pasteur MSD, como investigador en ensayos clnicos de GlaxoSmithKline y como consultor en Advisory Board de
Astra-Zeneca, Novartis, GlaxoSmithKline y Pfizer.

JRC ha colaborado en actividades docentes subvencionadas por GlaxoSmithKline, Pfizer y Sanofi Pasteur MSD y
como investigador en ensayos clnicos de GlaxoSmithKline y Pfizer.

JSL ha colaborado como investigador en ensayos clnicos de GlaxoSmithKline y Roche.
Anexo
Los nombres de los componentes de las diferentes Sociedades son:

Grupo de Trabajo de Infecciones Respiratorias. Sociedad Espaola de Infectologa Peditrica (SEIP):
o Moreno-Prez D, Garca Garca JJ, Rodrigo Gonzalo de Lliria C, Ruiz Contreras J y Saavedra Lozano J.

Sociedad Espaola de Neumologa Peditrica (SENP):
o Andrs Martn A, Escribano Montaner A, Figuerola Mulet J, Moreno-Gald A

Comit Asesor de Vacunas de la Asociacin Espaola de Pediatra (CAV-AEP):
o Moreno-Prez D, Ruiz Contreras J
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Los nombres de los componentes de las Sociedades estn relacionados en el anexo.

Autor para correspondencia.

Copyright 2014. Asociacin Espaola de Pediatra