El Caso de Julia Entrevista Motivacional - Traducción M. Pacheco

1
THE CASE OF JULIA

William Miller
Supplementary Resource
Motivational Interviewing, Third Edition

W. Miller and S. Rollnick
New York: The Guilford Press
2013
(Traduccin no autorizada de Mario Pacheco)
Junio de 2013
EL CASO DE JULIA
Introduccin del Traductor

Debido a que el enfoque de la Entrevista Motivacional fue desarrollado por William Miller dentro del
campo del tratamiento de la adiccin al alcohol, podra pensarse en forma errnea que el lenguaje y los
procesos de la Entrevista Motivacional slo tienen aplicacin en las conversaciones con consultantes con
problemas adictivos, o con estilos de vida no saludables (fomento motivacional en la atencin primaria de
salud con usuarios que presentan diabetes, hipertensin, riesgo cardaco o prcticas sexuales riesgosas).
La lectura de la transcripcin de la entrevista con Julia permitir percatarse al lector que los principios
y el lenguaje de la Entrevista Motivacional tiene aplicacin en cualquier contexto de una entrevista de
psicoterapia; especialmente cuando el cliente, aunque ha consultado en forma voluntaria, no tiene claridad
respecto a qu es lo que quiere lograr en el espacio teraputico.1
La literatura de la investigacin de resultados en terapia ha mostrado que el mayor predictor del xito
en psicoterapia es una Alianza Teraputica slida entre el consultante y el profesional2. El constructo de la
Alianza Teraputico usado en esas investigaciones es el de Arthur Bordin, quien defini a la Alianza
Teraputica como una relacin de trabajo conjunto, caracterizada por un vnculo positivo, acuerdo en los
objetivos y en los mtodos para lograr esos objetivos.
La Entrevista Motivacional no es un enfoque teraputico en el sentido que proponga un conjunto de
tcnicas para el logro de ciertos objetivos teraputicos; sino que debe ser entendida como un enfoque que
sugiere un estilo para conversar con el cliente para facilitar la construccin de una Alianza Teraputica
positiva: establecimiento de vnculo positivo y co-construccin de los objetivos teraputicos. Es decir, la
Entrevista Motivacional es un pre-tratamiento, si entendemos por tratamiento al conjunto de acciones que se
llevarn a cabo para el logro de los objetivos teraputicos co-construidos con el consultante.
Miller y Rollnick, en la Tercera Edicin de la Entrevista Motivacional (2013), han distinguido 3
componentes de la Entrevista Motivacional: Espritu, Procesos y Habilidades Tcnicas.
1
Obviamente, los principios y las tcnicas de la Entrevista Motivacional son muy adecuadas para conversar con clientes que
han sido obligados a consultar, o han sido derivados a atencin psicolgica sin que el profesional derivador haya
conversado previamente con el consultante acerca de la utilidad de esa entrevista (prctica muy comn en los servicios de
salud).
Norcross, J. (Ed.) (2010) Evidence-Based Therapy Relationships. (http://www.nrepp.samhsa.gov/pdfs/norcross_evidencebased_therapy_relationships.pdf) (Vase Hipnpolis, Ao, 10, N 1, Marzo-Mayo de2012)
CENTRO PARA EL DESARROLLO DE LA PSICOTERAPIA ESTRATEGICA BREVE, SANTIAGO
El Espritu de la Entrevista Motivacional se caracteriza por:

Relacin de compaerismo
Implica una relacin de colaboracin activa entre 2 expertos (el profesional y el usuario).
Implica la exploracin, el inters y el apoyo; en lugar de la persuasin, la confrontacin o la discusin.
El entrevistador busca crear una atmsfera interpersonal positiva que conduzca al cambio, pero sin
coercin.
Aceptacin
El profesional acepta la realidad del cliente.
Se distinguen 4 componentes de la aceptacin:
1. El profesional acepta incondicionalmente al cliente. Todas las personas son dignas de
confianza.
2. Empata adecuada. Inters activo y un esfuerzo para comprender (y comunicar) la perspectiva
interna del cliente.
3. Apoyo a la autonoma. Cada persona tiene un derecho irrevocable y la capacidad para la autodireccin.
4. Reconocimiento. Implica buscar y reconocer las fortalezas y esfuerzos de la persona.
Compasin3
La compasin es distinta a la simpata o a la identificacin con el cliente.
Ser compasivo implica promover activamente el bienestar del cliente; dar prioridad a sus
necesidades.
Evocacin
Las personas tienen dentro de si mismas lo que necesitan; y la tarea del profesional es evocarlo
(extraerlo, traerlo a la conversacin): Usted tiene dentro de si mismo lo que necesita, [para el
cambio]y lo buscaremos juntos.
Se presume, entonces, que hay una sabidura profunda y experiencia dentro de la persona; y la tarea
del profesional es extraerla.
Por esto es que el profesional tiene una actitud de inters en la comprensin de la perspectiva y
sabidura del cliente.
Los Procesos de la Entrevista Motivacional son los siguientes:
Comprometer
Esta actitud implica prestar atencin al sufrimiento y a las fortalezas del cliente. La actitud compasiva hacia el cliente y
darle espacio para compartir su sufrimiento, precave al terapeuta de pasar por alto la experiencia actual del cliente y
centrarse prematuramente en lo que est funcionando en su vida; un error frecuente en los terapeuta jvenes que se
entrenan en el Enfoque Centrado en Soluciones.
Este proceso se relaciona con el establecimiento de un vnculo teraputico positivo con el usuario.
Cmo fomentar un vnculo positivo con clientes renuentes, o que no han buscado voluntariamente el
contacto con el profesional:
Comprender empticamente la situacin del usuario, y comunicrsela.
Escuchar activamente al usuario.
Acomodarse a la posicin que asume el usuario.
Rodar con la resistencia.
Focalizarse
Este proceso implica focalizar la conversacin en lo que trajo al cliente a la entrevista.
Este proceso permite que el profesional fije los horizontes hacia los cuales derivar la conversacin.
Evocar4
Este proceso implica extraer las propias motivaciones del cliente para el cambio de comportamiento.
Esto ocurre cuando hay un foco en un cambio particular y el profesional apera al cliente con las
ideas y sentimientos de ste acerca de por qu y cmo l podra lograr ese cambio.
El entrevistador busca evocar las propias razones del usuario para el cambio.
Planificar5
Una vez que el usuario ha verbalizado la necesidad de un cambio, y las razones para el mismo; el
profesional lo ayuda a elaborar un Plan de Cambio; es decir, las acciones que deber desarrollar el
usuario para alcanzar lo que se propone.
Las Tcnicas o habilidades para la conversacin en el Espritu de la Entrevista Motivacional son las
siguientes:
Tcnica
Preguntas Abiertas
Objetivo o utilidad
Focalizacin.
Exploracin de los valores y metas.
Exploracin de la discrepancia.
Evocacin de discurso de cambio.
Reconocimiento
Fomentar un vnculo positivo.

Resaltar las fortalezas del usuario.
Escucha refleja

Facilitar que el usuario se escuche a si mismo, y que reflexione
acerca de lo que ha comunicado.
Denominado Primera Fase de la Entrevista Motivacional en la Segunda Edicin de Miller y Rollnick (2002).
Segunda Fase de la Entrevista Motivacional en la Edicin del ao 2002.
Tcnica
Resmenes
Objetivo o utilidad
Estructurar/editar la informacin.
Facilitar que el usuario reflexione respecto a lo que ha
comunicado.
Rodar con la resistencia
Evitar las trampas en la interaccin.

Informar y aconsejar
Informar acerca de un men de opciones.

Aconsejar cuando se considera necesario.
Miller y Rollnick redefinen del siguiente modo a la Entrevista Motivacional:

Es un estilo de comunicacin colaborativo, orientado a metas, que presta atencin particular al
discurso de cambio.
Est diseada para fortalecer la motivacin personal y el compromiso con una meta especfica, por
medio de la exploracin de las propias razones para el cambio de la persona, dentro de una
atmsfera de aceptacin y compasin. (Miller y Rollnick, 2013)
Comentario de W. Miller
A lo largo de la tercera edicin de Motivational Interviewing usamos un ejemplo de caso para ilustrar
los diversos procesos componentes de la Entrevista Motivacional. Escogimos el nombre Julia y cambiamos
toda la informacin acerca de la identidad y los detalles personales de este caso real para proteger la
confidencialidad y el anonimato de la cliente. Se presenta aqu la entrevista completa (distribuida en algunos
captulos de nuestra tercera edicin) para ilustrar cmo fluye la Entrevista Motivacional.
El segmento de apertura ilustra el proceso de comprometer de la Entrevista Motivacional, por medio
del uso de habilidades OARS6 (preguntas abiertas, reconocimiento, reflejo y resumen), para obtener una
comprensin inicial del dilema de la cliente y construir una alianza de trabajo en colaboracin. No hay un foco
particular en este punto, sino que explorar el problema que presenta la cliente. En la columna de la derecha se
han agregado comentarios para resaltar los aspectos claves de la interaccin.
Entrevistador: Hola Julia. Gracias por haber llegado un poco
Reconocimiento
antes y completar la ficha que le entreg la recepcionista. La

he visto, y despus le har algunas preguntas, pero ahora
quiero estar despejado y comprender que la trajo aqu en el
Estructurar
da de hoy. Qu sucedi, y cmo espera que seamos
Pregunta abierta
(N. del T.) Open questions, Affirmation, Reflection y Summary.
capaces de ayudarla?
Julia: No s exactamente qu hago aqu, pero siento que me
estoy aislando. No tengo energa. No s que me pasar.
Quiz necesito algunas pastillas.
Entrevistador: Se siente conmocionada y sorprendida, y quiz
Reflejo complejo
tambin un poco confundida.

Julia: Sorprendida bien, s. Creo que nunca he actuado de esta
forma.
Entrevistador: Una cosa confusa es que no comprende por qu
Reflejo complejo
est haciendo lo que est haciendo. Qu ha estado
Pregunta abierta
sucediendo?
Julia: Termin con mi pareja. Quiero decir que hemos estado
juntos y pens que l me amaba, pero est muy distante. No
me habla, y creo que est viendo a otra persona. De todos
modos, me dijo que yo estaba loca.
Entrevistador: Lo que la sorprendi, tambin.
Reflejo [conjetura emptica7]
Julia: Perd la paciencia. Comenc a gritarle y le arroj cosas.

Entrevistador: Qu le arroj?
Pregunta cerrada
Julia: Vasos cosas del aparador de la cocina. Una taza de caf.

Entrevistador: Realmente quera herirlo.
Reflejo
complejo;
continuando
la
frase.
Julia: No s. Slo perd la paciencia. Generalmente no acto de
esa manera. Incluso me avergenza contarle esto.
Entrevistador: Est siendo realmente honesta! Nunca le haba
ocurrido algo similar.
Julia: Bien, haba sucedido antes, realmente. Esa fue una de las
razones por las cuales decid venir. Quiz l tiene razn.
Reconocimiento
Reflejo probando una hiptesis
Aunque el reflejo es incorrecto, tiende
a evocar informacin nueva.
Quiz estoy loca.

Entrevistador: Ese exabrupto no es la primera vez que le ocurre,
Corrigiendo el reflejo
Julia: Los hombres me llevan a la locura. Este es el tercer tipo con

el que he vivido, y todos han terminado del mismo modo.
Parece que me enamoro de los tipos equivocados.
Entrevistador: Como una pauta que se repite.
Reflejo
Julia: S! Es tan Disculpe.
Ella hace una pausa y llora un poco.
Entrevistador: Realmente son sentimientos fuertes. Es muy
Reflejo de sentimiento
doloroso que esto haya sucedido nuevamente.

7
(N. del T.) Conjetura emptica: el terapeuta adivina empticamente lo que el cliente puede estar sintiendo en ese
momento, pero que an no ha sido expresado en voz alta. Estas respuestas se refieren a la experiencia interior presente
(expresada de manera no verbal, o entre lneas), y ayudan a captar la experiencia actual del cliente, en vez de interpretar
una experiencia no reconocida. Tratan de promover la experiencia del cliente, no de ayudarle a ver algo de manera
diferente. Son especulativas, y se hacen de un modo tentativo, una mezcla de reflejo-pregunta, o combinada con una
pregunta de ajuste, alentando al cliente a comprobar la conjetura frente a lo que l o ella experimenta.
(Greenberg, L.;Rice, L. y Elliot, R. [1996] Facilitando el cambio emocional. El proceso teraputico punto por punto. Ed.
Paids, Barcelona)
Julia: No puedo dormir, No puedo pensar. No funciono en el

trabajo. Esta semana estaba esperando a un cliente y me
puse a llorar sin ninguna razn. Creo que me estoy perdiendo,
Entrevistador: Eso la atemoriza, no comprende lo que le ocurrir.
Julia: Es tan desalentador! Yo estaba muy feliz con Ray cuando

comenzamos. Hay un osito tierno dentro de su ruda
apariencia exterior, y es el hombre que am, pero l no se
abri ms a m.
Entrevistador: Y eso la abrum.
Reflejo; continuacin de la frase.
Julia: S! Es una desperdicio que l est encerrado en su interior,

y yo me senta sola, aunque vivamos juntos. Adems, se fue.
Se mud. Se acab.
Entrevistador: Correcto. Lo que usted me ha contado son
sentimientos realmente fuertes, y cmo usted reaccion, le
Comenzando un resumen.
Reflejo de sentimiento.
duele un poco.
Julia: [Interrumpiendo] Me duele mucho, realmente.
Corrige haciendo una amplificacin.
Entrevistador: Le duele mucho. No est segura de lo que ocurrir,

y se pregunta si los medicamentos podran ayudarla. Est
teniendo problemas de sueo y para concentrarse en el
Resumen
trabajo. Realmente se enoj con Ray y se perdi el control, y

est preguntndose si hay un patrn doloroso que se repite en
sus relaciones con los hombres. Algo ms?
Pregunta abierta
Julia: Imagino que eso es todo. Me siento al borde de perderme.

Despus que Ray se fue, me odi a mi misma y me cort. Vi
Se levanta la manga y muestra dos
el vaso de vidrio quebrado en el piso, y tom un trozo
largos cortes en su brazo.
Entrevistador: Tena mucho dolor. En ese momento le pareci que
Reflejo complejo
era lo correcto que tena que hacer.

Julia: No s. Es algo que nunca haba pensado. Nunca lo haba
hecho antes. No estaba intentando suicidarme o algo por el
estilo.
Entrevistador: Fue algo nuevo, que es parte de lo que la preocupa
Reflejo simple
y la trajo hasta aqu.

Julia. Correcto. No cree que est loca?
Entrevistador: Eso la preocupa realmente. Ha mencionado que no
sabe qu le est sucediendo, y es algo por lo cual usted
Reflejo
espera que yo pueda ayudarla entender lo que est

ocurriendo y qu hacer- Aprecio que haya tenido la valenta de
Reconocimiento
haber venido hoy y hablar es esto.

Julia: Gracias. Me siento un poco mejor, hablando de esto con
Seala un comienzo de un sentido de

compromiso.
alguien.
Entrevistador: Bien! A menudo ayuda hablar de las cosas. Puedo
ver que hay muchas cosas que la preocupan.
Este era slo el comienzo, pero pareca que haba un buen progreso en el compromiso. Julia estaba
hablando libremente y voluntariamente en forma gradual era ms sensible a los problemas. Fue tentador en
varios puntos hacer preguntas para establecer los hechos.8 Algunas de ellas podran eventualmente ser
necesarias para los procedimientos de la agencia de salud, por ejemplo para establecer un diagnstico
provisional requerido para la ficha clnica. Tambin pueden ser cosas que uno necesita saber ms pronto que
tarde, como si Julia estaba en riesgo de cometer suicidio. Un propsito primario de la conversacin hasta aqu,
era comprometer a la cliente y comenzar a desarrollar una relacin de trabajo. La informacin rica en
diagnstico especfico no es til si el cliente no se compromete o no regresa a una nueva entrevista.
Aunque el foco de la consulta no estaba claro, comenzaba a emerger un cuadro. Ms que una meta
simple de cambio, Julia presentaba confusin y angustia, mientras que la fuente de sta aun no era evidente.
El siguiente segmento, ilustra el proceso de focalizacin de la Entrevista Motivacional en esta situacin, donde
es necesaria alguna formulacin para desarrollar una direccin para comenzar.
Entrevistador: Bien, es mucho lo que tiene en su mente.

Permtame ver si he comenzado a entender lo que la est
Comienzo este segmento con un
preocupando. Tiene rabia y afliccin desde que termin con
resumen largo de los problemas que
Ray, y se pregunta si hay un patrn que usted repite en las
ha relatado Julia.
relaciones con los hombres. No est durmiendo muy bien, y

se ha dado cuenta que tiene problemas para concentrarse. No
tiene mucha energa, se siente sola, y a veces llora sin
ninguna razn. Pero se pregunta especialmente qu est
ocurriendo. Quiere entender que le est sucediendo y teme
Adems que el resumen comprueba
que est perdindose, quiz volvindose loca. A veces
que
he
comprendido
en
siente que pierde el control gritando, arrojando y rompiendo
correcta, tambin sirve para construir
cosas. Eso ocurri antes cuando rompi con sus parejas, pero
una relacin teraputica, al mostrar
surgi algo nuevo esta vez, se cort, y eso la atemoriza.
que la he escuchado con atencin y

recuerda lo que ha dicho Julia.
Julia: Me da miedo. Pero tambin de algn modo me alivi, y eso

tambin me asusta.
Entrevistador: Como que podra hacerlo nuevamente.
Reflejo complejo conjetura
Julia: No s. No s que funciona mal conmigo.

Entrevistador: Estn pasando muchas cosas en su vida ahora, y
Reflejo
usted no sabe por dnde empezar, y por eso vino a la clnica.

Julia: S. Creo que puede ayudarme?
forma
Solicitando ayuda
(N. del T.) Miller se est refiriendo aqu a haber hecho preguntas estratgicas (Tomm, 1988), qu, cmo, cundo?
Entrevistador: S. Esto le parece muy extrao, incluso venir hasta

ac, pero anteriormente he visto a mujeres con problemas
Ofreciendo ayuda.
Normalizando sus problemas.
como los suyos, y creo que puedo ayudarla. Un buen lugar

para comenzar, creo, es tener claridad acerca de las metas en
Orientando el proceso de focalizacin.
que trabajaremos juntos. Si nuestro trabajo tuviera realmente

xito, desde su perspectiva, qu sera diferente?
Julia: Me imagino que no me sentira tan mal todo el tiempo.
Debiera tomar medicamentos?
Entrevistador: Esa es una posibilidad, pero hablemos primero
Evito un cierre prematuro en una
acerca de lo que usted quiere antes de considerar cmo lo
solucin, y contino encontrando el
alcanzaremos. Entonces, una cosa que le gustara cambiar es
horizonte.
cmo se est sintiendo. Hbleme un poco ms de eso.
Pregunta abierta
Julia: Me siento conmocionada y estoy llorando mucho. No estoy

durmiendo y me siento bajoneada.
Entrevistador: Bien, le gustara recuperar su equilibrio emocional,
ser capaz de dormir mejor y tener ms energa. Algo ms?
Julia: Tener una buna relacin.
Resumen
un
invitacin
para
continuar con su lista
Entrevistador: Hbleme de eso.
Pregunta
abierta
(aunque
lingsticamente es una afirmacin)

Julia: Quiero estar con un hombre al que pueda acercarme,
alguien que se interese y habla conmigo. El sexo est bien,
pero quiero a alguien que realmente me ame y no me excluya.
Por qu los hombres hacen eso?
Entrevistador: Esa es una de las cosas que la hizo enojarse con
Reflejo simple
Ray sentirse excluida.

Julia: S! Slo quiero saber por qu termino echando a perder
todas mis relaciones. Qu est mal en m?
Entrevistador: Esa es otra cosa que la preocupa no saber por
qu se siente tan mal y por qu le ocurren esas cosas. Quiere
Reflejo acumulando una lista de

problemas
entender qu est ocurriendo con las relaciones y tambin

con el hecho de cortarse.
Julia: No es importante ser comprendida?
Entrevistador: Claramente, eso es importante para usted. No le
Aunque escptico acerca del valor
gusta perder el control, y hay algunas otras cosas que tiene
que ella obtenga insight en por qu?,
claras. Quiere sentirse mejor, tener algo de paz interior, ser
la escucho y reconozco que es una
capaz de dormir y concentrarse. Le gustara estar en una
prioridad para ella dentro del contexto
(N. del T.) Advirtase cmo la espera paciente del terapeuta ha facilitado que sea la misma consultante quien reconozca la
necesidad de revisar sus relaciones de pareja. Un terapeuta ms directivo y confrontacional podra haberle dicho en el
prrafo anterior: Bien, le gustara recuperar su equilibrio emocional, ser capaz de dormir mejor y tener ms energa. Sin
embargo, ya que por lo que me dijo antes, parece que hay un patrn en su eleccin de pareja, ya que siempre elige a los
tipos inadecuados, no le parece que tambin sera un buen objetivo revisar lo que est mal en usted, que la hace
enamorase de hombres que no le convienen?
relacin en la cual usted pueda amar y ser amada, y sentirse
de una lista de sus problemas.
cercana. Y piensa que sera til si usted pudiera comprender

lo que le ocurre y por qu eso sucede. Es se un buen
comienzo?
Julia: S. Especialmente entender lo que est ocurriendo.
Entrevistador: Eso es muy prioritario para usted, y tengo una idea
para juntar algunas piezas del rompecabezas no todas,
usted puede imaginarse, pero que le darn sentido a lo que
Pidiendo permiso para compartir una
usted est experimentando, al menos para m. Si le parece
formulacin con ella o un trozo de
bien, podemos hablar de eso despus-
entendimiento acerca de su dilema
Julia: S. Cul es su idea?
Dando permiso
En un proceso de mapeo de la agenda ms simple, yo podra haber preguntado a Julia cmo le
gustara comenzar cules de los problemas que ella presentaba tena mayor prioridad para ella. Sin
embargo, su situacin es un buen escenario de una situacin que no es clara, en el cual hay muchos
problemas y el desafo parece ser armar el rompecabezas. Actuando como un gua, le enunci una hiptesis
de trabajo como una forma posible para continuar. El proceso de focalizacin contina como un ejemplo de
intercambio de informacin y la secuencia extraersuministraretraer.
Entrevistador: Realmente tiene problemas para comprender lo
Comienzo extrayendo lo que Julia ya
que le est ocurriendo, y me pregunto si podra preguntarle
sabe acerca de la depresin una
acerca de qu es lo que sabe de la depresin.
hiptesis de trabajo.
Julia: Me imagino que es cuando usted se siente realmente mal,

quiz no tiene energa para hacer nada. Usted piensa que
eso es lo que tengo?
Entrevistador: Bien, si est todo bien, permtame describirle algo
Solicitando permiso
de lo que la persona experimenta con la depresin, y usted

puede hablarme acerca de qu partes coinciden con usted.
Julia: S, est bien.
Entrevistador: La depresin es realmente un conjunto de
sntomas diferentes, y usted no necesita tenerlos todos.
Suministrando
informacin
contextual acerca de la depresin
Incluso usted no tiene que sentirse particularmente mal. Es

como cuando las personas cogen un resfro; lo experimentan
en formas distintas. Algunas personas tienen romadizo, otras
tienen fiebre, algunas personas se sienten realmente
cansadas. Usted podra o no podra tener dolor de garganta o
perder su voz. La depresin es como eso un conjunto de
sntomas que podran estar o no estar presentes. Le hace
alguna
Extraer
10
sentido?
Julia: S. Cules son los sntomas?
Entrevistador: Uno de ellos, como usted dijo, es el desnimo,
Suministrando ms informacin
sentirse bajoneada, llorar. Y con frecuencia las personas

pierden inters en las cosas que generalmente disfrutan.
Julia: Eso me suena conocido. No me he divertido mucho el
Ella responde sin que se le haya

preguntado. (extraer)
ltimo tiempo.
Entrevistador: Bien. Otro sntoma es un cambio en el patrn del
Entregando ms informacin
sueo. Algunas personas tienen problemas para dormir, y

otras personas duermen ms de lo acostumbrado. Y el apetito
tambin puede cambiar; algunas personas suben de peso y
otras bajan de peso. Ha experimentado eso?
Extraer
Julia: Por cierto, no estoy durmiendo bien, pero mi peso no ha

cambiado realmente. Creo que estoy comiendo lo mismo.
Entrevistador: Bien. Y como le dije, las distintas personas tienen
sntomas diferentes. Usted mencion que tena dificultades
para concentrarse, y eso es muy comn en la depresin.
Sentirse cansada la mayor parte del tiempo. Cmo se siente
Informacin
respecto a si misma, que no vale nada o que es culpable?
cerrada)
(como
una
pregunta
Julia: Definitivamente. Esa soy yo.

Entrevistador: Y otras veces las personas que estn deprimidas
se encuentran pensando acerca de la muerte o de suicidarse.
Indagando
acerca
del
riesgo
de
suicidio
Ha experimentado algo as?

Julia: Realmente no he pensado en quitarme la vida. No creo que
lo hara, pero a veces pienso en morirme, ya que eso me
sacara de la miseria. Los cementerios me dan un miedo.
Entrevistador: Correcto bien, esos son los sntomas comunes de
la depresin, y parece que usted tiene algunos de ellos. He
Preguntando, para cerrar el lazo

extraer-suministrar-extraer
sido claro? Qu otra cosa puedo contarle acerca de la

depresin?
Julia: Se parece a m.
Ahora hubo un foco provisional para la consulta (depresin), pero dnde estaba la propia motivacin
de Julia para el cambio? Hubo algunas pistas en la conversacin anterior, pero aqu el proceso de la entrevista
cambia de focalizar a evocar. La entrevista comienza donde qued en la primera sesin.
Entrevistador: La ltima vez hablamos acerca de la depresin

como un problema clnico comn. De hecho, la depresin es
Normalizando
11
el problema ms comn que trae a las personas a nuestra

clnica. Revisamos las seales de la depresin, y hubo
algunos que usted reconoci en si misma. Imagino que la
prxima cosa de la que conversaremos es cmo le gustara a
Pregunta evocadora centrada en el
usted que las cosas fueran diferentes.
lenguaje del Deseo
Julia: No quiero sentirme tan mal acerca del hecho que estoy
Discurso de cambio (Deseo)
hacindome dao en mi brazo.

Entrevistador: Eso realmente atrae su atencin. Usted sabe cmo
no quiere sentirse. Cmo quiere sentirse?

Julia: Normal, imagino. Feliz. Tener energa para hacer las cosas
Discurso de cambio Deseo
nuevamente. Cuando romp con Ray, eso me volvi loca.

Siento que algo est mal dentro de m, siempre echo a perder
mis relaciones.
Entrevistador: Le gustara sentirse feliz y bien respecto a si misma
nuevamente. Algo ms?
Reflejo selectivo del discurso de

cambio
Pregunta abierta que invita a elaborar
ms
Julia: Quiero estar con un hombre que me ame. Parece que me
Ms discurso de cambioDeseo
atraen los hombres a los cuales no les interesa cmo me
Discurso de cambioNecesidad
siento. Necesito un hombre con el cual pueda hablar.

Entrevistador: Cun importante es para usted tener una relacin
Pregunta evocadora centrada en la

Necesidad
como esa?
Julia: Muy importante. No quiero estar sola. Necesito ser amada.
Entrevistador: Lo necesita.
Reflejo simple
Julia: S! No quiero destruir mis relaciones. No s por qu lo
Discurso de cambioDeseo
hago.
Entrevistador: Hbleme un poco ms de por qu quiere sentirse
Pregunta
evocadora
centrada
en
Razones
mejor.
Julia: Me siento como si estuviera cargando un peso todo el
Discurso de cambioRazones
tiempo. Me gustara ser divertida, pero realmente siento que

cargo un peso. Incluso siento que mis amigos me evitan.
Entrevistador: Le gustara sentirse liviana, disfrutar la vida y estar
Reflejo
con sus amigos.

Julia: S, me gustara. Cree que eso es posible para m?
Discurso de cambio
Entrevistador: Eso es justamente lo que le preguntar. Cules
Pregunta
son algunas de sus fortalezas personales? Qu podran decir
Habilidad
evocadora
sus amigos que usted est haciendo para usted misma?

Julia: No s. Ellos probablemente diran que soy obstinada.
Entrevistador: Que cuando usted tiene algo en mente, eso tiene
Reflejo complejo
que suceder.
Julia: Algo como eso. No me siento en esa forma ahora, pero he
centrada
en
12
sido muy persistente en el pasado. Imagino que es parte de
Discurso de cambioHabilidad
m.
Entrevistador: Deme un ejemplo. Cuando tiene que hacer algo o
Preguntando para obtener elaboracion
hacer un cambio en su vida que realmente toma algn

esfuerzo, quiz algo que usted al principio no est segura
que pueda hacer?
Julia: Mudarme aqu. Siempre viv en Irlanda, cerca de mi padre y
mis hermanas, y me traslad para ac por mis propios
medios.
Entrevistador: Un largo viaje. Se necesita valenta para hacer eso.
Reconocimiento
Julia: Slo quera hacer un cambio, dejar cosas atrs. Pero ahora
siento que es mucho ms por mi misma.
Entrevistador: Le tom mucho esfuerzo trasladarse a un nuevo
Pregunta evocadora
lugar. Cmo lo hizo?

Julia: Tuve que encontrar un trabajo aqu, y comenc a ir a clases
en la universidad. Tena que acostumbrarme a una cultura
nueva, a las tiendas y al sistema bancario, y hacer algunos
amigos.
Entrevistador: Y lo hizo. Es un gran cambio el que tuvo que
Reconocimiento
manejar.
Julia: Nunca he pensado mucho en eso. Imagino que puedo
Discurso de cambioHabilidad
hacerlo cuando es lo suficientemente importante.

Entrevistador:
Usar
su
imaginacin
aqu.
Suponga
que
Mirando hacia el futuro
trabajamos juntos y tenemos xito en hacer esos cambios.

Cmo sera diferente su vida, digamos, dentro de 5 aos?
Julia: Estara casada, quiz tendra una familia. Tendra un buen
Discurso de cambio
trabajo y disfrutara ms. No estara tan estresada como lo

estoy ahora. Una vida ms calmada.
No fue difcil evocar discurso de cambio en Julia. Pareca estar llena de motivaciones para hacer un
cambio en su vida. El paso siguiente, entonces, era probar la disposicin para avanzar con un plan [de
cambio] por medio de una recapitulacin y una pregunta clave.
Entrevistador: Bien, gracias por lo que me ha contado Julia. Ha

estado experimentando muchas complicaciones en su vida y
aprecio la honestidad y apertura que ha tenido conmigo.
Reconocimiento
Permtame ordenar las cosas que me ha dicho, y entonces
Recapitulacin
veremos cul es el siguiente paso. A usted le gustara
Advierta que el resumen recoge las
13
comenzar a sentirse mejor, en general y respecto a si misma,
flores del discurso de cambio en un
e interesarse en las cosas nuevamente. Cuando se sinti mal
bouquet. El texto en negrita recapitula
y se cort, eso atrajo su atencin, y la ayud a decidir que era
el propio discurso de cambio de Julia.
tiempo de hacer algo al respecto. Ha estado sintindose

realmente mal, como que ha estado cargando un gran peso, y
est cansada del sentimiento que sus amigos la evitan, Los
amigos son importantes para usted. A largo plazo, usted
quiere tener una relacin abierta, clida y amorosa con un
hombre. Se traslado hasta aqu desde Irlanda por sus propios
Reconocimientodando nfasis a las
medios y se ha dado una nueva vida. Tambin es una
fortalezas
persona obstinada y persistente. Una vez que usted tiene algo

en su mente, probablemente ocurrir. A usted le gustara
comprender qu es lo que est mal en sus relaciones, porque
a usted le gustara casarse, y tambin ha mencionado
encontrar un trabajo mejor como una meta a largo plazo. Ha
experimentado mucho dolor emocional, y quiere una vida ms
calmada y feliz. Entonces, qu le gustara hacer?
Pregunta clave, orientacin/transicin

a la planificacin
Julia: No estoy segura de qu hacer, pero no quiero continuar
como he estado. Algo tiene que cambiar.

Entrevistador: Parece que est preparada para hacer algo que la
Reflejo, probando el terreno
haga sentirse mejor y comenzar con una nueva vida.

Julia: S. No quiero continuar viviendo como lo he hecho hasta
Discurso de cambioDeseo
ahora.
Entrevistador:
Bien,
entonces
hablaremos
de
algunas
Pregunta clavepidiendo permiso
posibilidades?
Indica una disposicin para continuar
Julia: S, por favor.
con la planificacin.
La planificacin es un proceso en colaboracin que combina la experiencia del consejero y el cliente.
Comienzo el proceso de planificacin solicitando a Julia sus propias ideas acerca de lo que debera trabajar.
Entrevistador: Lo primero, Julia, es que me gustara conocer sus

ideas acerca de cmo usted podra sentirse mejor. Usted es
Advirtase que la evocacin contina

durante el proceso de planificacin.
quien mejor sabe lo que es mejor para usted, y estoy seguro

que usted ha intentado algunas cosas en el pasado para
aliviar un poco su nimo. Hbleme de aquello.
14
Julia: A veces voy a ver una pelcula divertida, romntica, que me

hace sonrer, pero tambin me recuerda que no tengo una
relacin.
Entrevistador: Um-hmm. Una pelcula placentera es una cosa que
a veces puede alivianar su espritu. Algo ms?
Reflejo simple
Pregunta abierta, indagando ms
Julia: Salgo de mi departamento. No es bueno para m estar

mirando televisin con las cortinas cerradas.
Entrevistador: Usted sabe qu es lo que la ayuda. Y qu hace
cuando sale de su departamento?
Reflejo
Pregunta abierta para elaboracin
Julia: Puedo salir a caminar, o a juntarme con mis amigos. Pero

como le dije, parece que a ellos no les gusta estar conmigo
porque los deprimo. Qu cree usted que yo debiera hacer?
Solicita direccin.
Tiene algunas sugerencias?

Entrevistador: S, las tengo. Ya he pensado en algunas cosas que
Apoyo la esperanza, dando nfasis a
usted podra hacer. No s mucho acerca de usted, pero usted
la colaboracin y a la competencia de
s, y creo que untos podemos encontrar lo que funciona para
Julia acerca de si misma.
usted.
Julia: Qu cree que yo debiera hacer?
Entrevistador: Bien, consideremos algunas opciones. Usted ya
conoce las cosas que la han ayudado con su nimo en el
pasado, como salir a caminar, ver a sus amigos, o ver una
pelcula placentera. Estoy interesado en sus propias ideas
Orientando hacia una lluvia de ideas,
acerca de lo que usted necesita y de lo que la ayudara,
respetando la sabidura y la capacidad
entonces conversemos acerca de algunas posibilidades y
de elegir de ella.
despus veamos dnde comenzar, lo que podra ser lo mejor

como un inicio.
Julia: Est bien.
Entrevistador: Una cosa que me parece clara es que usted est
luchando ahora con la depresin. Dgame Julia, Qu sabe
Comienzo una secuencia extraer-
acerca del tratamiento de la depresin?
suministrar-extraer.
Julia: No mucho. He visto que ayudan las pastillas.

Entrevistador: Usted lo ha mencionado varias veces, y es una
Continuando con la evocacin como
buena opcin. Qu otras posibilidades piensa que existen?
una parte del proceso de planificacin
Julia: No s quiz hablar de eso? Lo que causa la depresin?

Entrevistador: La buena noticia es que hay diferentes enfoques
Orientacin a un men de opciones
teraputicos que funcionan bien. Si usted quiere, puedo

describrselos brevemente y usted puede hablarme de sus
ideas respecto a cmo ellos se acomodaran a usted.
Julia: Est bien.
Entrevistador: Parece que hay diversas cosas que pueden
contribuir a la depresin, una variedad de formas en las que
15
las personas pueden deprimirse. Una de ellas tiene que ver
Suministrando algo de informacin
con patrones de pensamiento. Algunas personas son muy
una posibilidad
crticas de si mismas; otras estn constantemente pensando

en cosas negativas. Un enfoque ayuda a las personas a
examinar y cambiar sus patrones de pensamiento. Le hace
Extrayendo su reaccin
sentido?
Julia: Uh-huh. Yo hago eso.
Entrevistador: Usted piensa cosas negativas. Correcto. Bien,
permtame continuar, porque tambin hay otras posibilidades.
Algunas personas entran en una situacin o llevan un estilo de
Suministrando (otra hiptesis)
vida que es muy poco probable que sea positivo. No hay

mucho que disfrutar en su vida. Pasan mucho tiempo
haciendo
cosas
que
no
disfrutan
obteniendo
una
retroalimentacin negativa de parte de otras personas?

Cmo encaja eso con usted?
Extraer
Julia: No s, no me parezco a eso. Disfruto caminando o viendo a

mis amigos, y cuando tengo una buena relacin con un
hombre, es realmente bueno para m. Mi trabajo no es lo
mximo, pero est bien.
Entrevistador: Entonces eso no encaja con su situacin.
Reflejo
Julia: Correcto. Quiero decir, usted es el experto, usted sabe lo

que sera mejor.
Entrevistador: Realmente creo que debemos saberlo juntos, y
Respetando la autonoma de la cliente
confo en su juicio. Preparada para otra idea?

Julia: Seguro.
Entrevistador: Algunas personas sienten que no pueden expresar
Suministrando
algo
ms
de
muy bien sus propias necesidades o sus sentimientos. Dejan
informacin, otro factor posible en la
que las personas las pasen a llevar, o pasan mucho tiempo
depresin
intentando satisfacer las necesidades de otras personas, y no

las de ellas mismas. Por dentro se sienten frustradas o
enojadas, pero no se expresan en forma abierta.
Julia: Oh, yo me expres muy bien. No creo que ese sea mi
No se necesita extraer esta vez ella

respondi sin un estmulo.
problema.
Entrevistador: Permtame comprobar una cosa ms. Algunas
personas se guardan sus propios sentimientos y frustraciones,
y despus explotan. Como que crece la presin hasta que hay
una explosin. Qu dice respecto a esto?
Extrayendo
Julia: Como le dije, he tenido algunas explosiones en mis

relaciones, pero no creo que haya sido porque no expreso mis
necesidades. Se pedir lo que quiero, y a veces eso me mete
en problemas.
16
Entrevistador: Bien una idea ms. A veces la depresin parece

venir de ninguna parte. La vida est yendo bien, y entonces
Otra hiptesis
gradualmente la persona comienza a tener problemas con el

sueo, llora, se siente fatigada, y se siente triste y que no vale
nada sin una razn aparente. Si usted intenta pensar en las
razones para explicarla, es probable que encuentre algo, pero
la depresin parece tener vida propia.
Julia: Quiz algo de eso tenga que ver conmigo. Es cuando las
Nuevamente respondiendo sin un

estmulo; parece estar tomando el
personas toman medicamentos?
ritmo.
Entrevistador: Esa es una razn, s, pero tambin puede haber
otras razones para los medicamentos.
Julia: Parece que tengo ms de una razn para sentirme mal.
Pero me pregunto si los medicamentos podran ayudarme.
Entrevistador:
Eso
es
muy
til,
gracias.
Hay
diferentes
tratamientos para intentar, dependiendo de las razones que

parecen estar contribuyendo a la depresin, y parece que su
Comenzando el resumen de un plan
idea ms slida parece ser cmo usted le da vueltas a las
de cambio
cosas en su mente cosas que se dice a si misma que la

hacen sentirse peor acerca de usted misma. Un tratamiento
que ayuda se llama terapia cognitiva.
Julia: Definitivamente har eso.
Entrevistador: Y tambin usted se ha preguntado si los
Continuando el resumen del plan
medicamentos antidepresivos podran ayudar. Esas son las

dos cosas que usted ha mencionado que parecer ser las ms
prometedoras.
Julia: Qu cree usted que yo debiera hacer?
Entrevistador: No es un asunto de elegir entre una de ellas,
porque es posible que ambas sirvan. La investigacin en esto
indica que la terapia cognitiva y los medicamentos son igual
de efectivos, de modo que podramos comenzar con ambos.
Julia: Eso es un alivio. No quiero tomar medicamentos si no tengo
Sorpresa despus de haber hablado
que hacerlo los efectos colaterales y todo eso. Si puedo
de esa posibilidad varias veces, no le
hacerlo por mi misma, lo preferira.
gusta la idea de los medicamentos.
Entrevistador: Entonces, un plan sera comenzar con la terapia

cognitiva y ver cmo funciona para usted. Siempre podemos
Intentando juntos el plan de cambio

inicial
tener abiertas otras opciones dependiendo de su experiencia.
Advirtase cmo es el proceso evocador y el de planificacin. Aunque el entrevistador est
suministrando informacin, hay preguntas abiertas (extraccin) y reflejos. Es tentador para el consejero seguir
17
adelante cuando es el tiempo de la planificacin. Entonces se ha desarrollado un plan de cambio, pero es

aceptable para Julia, y se comprometer con aquel? El siguiente segmento ilustra la consolidacin del
compromiso.
Entrevistador: Bien, Julia. Permtame ver si he comprendido lo
Recapitulacin
que usted quiere hacer. La primera vez que vino estaba

sintindose un poco fuera de control, asustada con la
explosin con Ray, se haba hecho unos cortes. Hablamos de
lo mucho que esa experiencia tena en comn con una
depresin, y que pareca que eso era la primera prioridad. S
que usted tambin tiene otras metas, como comprender lo que
ha ocurrido en sus relaciones. Sin embargo, tiene sentido
hacer algo acerca de su depresin tener ms energa, dormir
mejor, sentirse mejor consigo misma. Es eso correcto?
Comprobacin
Julia: S.
Entrevistador: Y conversamos acerca de diferentes formas para
aliviar la depresin, y usted seal que su patrn de
La recapitulacin contina con el plan

de cambio
pensamiento contribuye a la depresin. He mencionado a la

terapia cognitiva como un enfoque que ha mostrado funcionar
bien, manteniendo abiertas otras opciones dependiendo de su
experiencia. Est bien esto?
Comprobacin
Julia: Cunto tiempo toma?

Entrevistador: Eso es variable, pero normalmente nos veremos
semanalmente durante 2 meses, probablemente dos veces a
la semana al principio.
Julia: Y cunto tardar en estar mejor?
Entrevistador: Nuevamente, eso es variable, pero por cierto se
sentir un poco mejor dentro de un mes o dos. Si no funciona,
exploraremos otras opciones.
Julia: Como las pastillas.
Entrevistador: Como los medicamentos si parecen ser la siguiente
Fomentando esperanza
buena opcin. Trabajar con usted hasta que encontremos

que funciona para usted. Ese es nuestro plan, segn he
entendido. Desea hacerlo venir una o dos veces a la
Pregunta clave que coloca a prueba el
semana, trabajar juntos durante 2 meses, y ver cmo
compromiso
funciona?
Julia: S, suena bien.
Entrevistador: Entonces, eso es que haremos?
Indicando su compromiso
Julia: S.
Entrevistador: Entonces comenzaremos el Martes. Es posible
18
que nos encontremos a las 4:00?

Julia: S, est bien.
Propusimos la terapia cognitiva como un remedio para la depresin de Julia, Comenz muy bien con
el proceso, hizo la mayora de las tareas para la casa, llev un diario de sus pensamientos y de sus
sentimientos, gener un habla interna como antdoto que practic cuando estaba dndole vuelta a las cosas
(Ahora espera un minuto), dando nfasis a sus fortalezas y a su valor inherente, y comenz a sentirse
sustancialmente mejor. La motivacin vacilante no fue realmente un problema durante el proceso de
tratamiento, pero aun ella buscaba una explicacin de su experiencia. Aunque ella reconoca que cambiar su
habla interna la ayudaba a mantener un nimo ms positivo, quera comprender por qu tena tantas
dificultades en las relaciones y tema continuar repitiendo esa pauta10. Entonces, durante nuestra octava
sesin, en un giro le pregunt:
Entrevistador: Julia, cmo era su padre?
Pregunta abierta
Julia: El sala mucho. Viajaba, pero cuando estaba en el pueblo,

generalmente estaba en la noche. Mis hermanas y yo siempre
estbamos contentas de verlo, y le gustaba contarnos
historias. Era muy acartonado fsicamente, quiero decir. No
nos abrazaba ni nos besaba mucho. Siempre supimos que
dentro de l nos amaba. No era el tipo de hombre que se
muestra a si mismo.
Entrevistador: Dentro de l, la amaba, pero por fuera era muy
Reflejo simple
reservado.
Julia: Exacto. Como que nos tena un poco de miedo, miedo a la
cercana.
Entrevistador: De modo que a veces usted se preguntaba si
realmente la amaba.
Julia: No, no realmente, pero habra sido bueno que se mostrara
ms. No era muy acartonado con nuestra mam, no al menos
10
(N. del T.) Debe tenerse en cuenta que desde la primera entrevista la cliente afirm que necesitaba saber por qu se
enamoraba de tipos que no le convenan. Imagino que Miller pens que centrar el tratamiento desde un principio en ese
objetivo, no ayudara a que Julia comenzara a salir de su depresin (en realidad, quiz eso la habra hecho deprimirse ms
aun). Por otro lado, recurdese que el tratamiento est efectundose en Estados Unidos, y la cliente est pagando la terapia
con su seguro mdico, y por lo tanto el tratamiento tena que estar basado en la evidencia para el tratamiento de la
depresin (terapia cognitivo-conductual ms medicamentos si son necesarios).
Por lo que entiendo en la descripcin de la terapia en el comentario anterior de Miller, la terapia que comenz a efectuar con
Julia era solamente sintomtica: alterar la pauta de pensamiento repetitivo y depresigeno de la cliente. Sin embargo, al
parecer no indag en las creencias de Julia acerca cmo sera una relacin de pareja ideal, ni de lo que ella esperaba de los
hombres (que me amen como soy y que hablen conmigo, y me den atencin); Julia saba que algo no funcionaba bien con
ella, ya que dijo repetidamente que ella echaba a perder las relaciones, eso era as? Qu tipo de hombres buscaba?, etc.
19
como lo veamos nosotras.

Entrevistador: Como que era incmodo para l. Mantena su
Reflejo
complejo
perspectiva
distancia.
(o
en
una
psicodinmica,
una
interpretacin)
Ella guard silencio y vi que mi comentario la haba impactado. Comenz a sollozar, y yo esper.
Despus de un rato ella rompi el silencio: Oh, Dios mo! He estado intentado hacer que mi padre me ame y
me lo demuestre. Era un clsico momento de insight, y satisfizo su ansia de entender.
Julia me record una vez ms que las personas tienen una sabidura acerca de ellas mismas. Yo
estaba escptico que el insight la curara, pero permanec abierto a sus propias intuiciones y que al final
suministraron el cierre para ella. Su insight tambin me ayud con algunas clientes posteriores que tenan una
pauta similar de dificultades repetitivas en las relaciones. En virtud de su historia ella era atrada precisamente
por el tipo de hombres equivocados para ella. Su pasin romntica era provocada por hombres que se sentan
incmodos en la expresin de los sentimientos, con la fantasa que ella poda obtener algo de la persona
real, clida como un osito, que ella imaginaba dentro de ellos. Pero en la medida que la relacin se
desarrollaba ella no obtena la atencin clida que buscaba, y comenzaba a presionar para tenerla. La
respuesta natural de su pareja la pauta de alejamiento era ms alejamiento, ms frustracin del deseo de
ella, hasta que finalizaba en un cataclismo de rabia. Continuamos vindonos durante algunas semanas ms, y
ella comenz a experimentar citndose con hombres por los cuales no senta una atraccin qumica, pero que
eran abiertamente clidos y amorosos. Ella encontr esas relaciones menos intensas, pero considerablemente
ms satisfactorias.

El Caso de Julia Entrevista Motivacional - Traducción M. Pacheco

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El Caso de Julia Entrevista Motivacional - Traducción M. Pacheco

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1

THE CASE OF JULIA

Motivational Interviewing, Third Edition

Introduccin del Traductor

CENTRO PARA EL DESARROLLO DE LA PSICOTERAPIA ESTRATEGICA BREVE, SANTIAGO

El Espritu de la Entrevista Motivacional se caracteriza por:

CENTRO PARA EL DESARROLLO DE LA PSICOTERAPIA ESTRATEGICA BREVE, SANTIAGO

Comprender empticamente la situacin del usuario, y comunicrsela.

Escuchar activamente al usuario.

Acomodarse a la posicin que asume el usuario.

Rodar con la resistencia.

Fomentar un vnculo positivo.

Fomentar un vnculo positivo.

Segunda Fase de la Entrevista Motivacional en la Edicin del ao 2002.

CENTRO PARA EL DESARROLLO DE LA PSICOTERAPIA ESTRATEGICA BREVE, SANTIAGO

Rodar con la resistencia

Evitar las trampas en la interaccin.

Informar acerca de un men de opciones.

Miller y Rollnick redefinen del siguiente modo a la Entrevista Motivacional:

Entrevistador: Hola Julia. Gracias por haber llegado un poco

antes y completar la ficha que le entreg la recepcionista. La

quiero estar despejado y comprender que la trajo aqu en el

da de hoy. Qu sucedi, y cmo espera que seamos

(N. del T.) Open questions, Affirmation, Reflection y Summary.

CENTRO PARA EL DESARROLLO DE LA PSICOTERAPIA ESTRATEGICA BREVE, SANTIAGO

tambin un poco confundida.

est haciendo lo que est haciendo. Qu ha estado

Reflejo [conjetura emptica7]

Julia: Perd la paciencia. Comenc a gritarle y le arroj cosas.

Julia: Vasos cosas del aparador de la cocina. Una taza de caf.

Quiz estoy loca.

Julia: Los hombres me llevan a la locura. Este es el tercer tipo con

Julia: S! Es tan Disculpe.

Ella hace una pausa y llora un poco.

Entrevistador: Realmente son sentimientos fuertes. Es muy

doloroso que esto haya sucedido nuevamente.

Julia: No puedo dormir, No puedo pensar. No funciono en el

Julia: Es tan desalentador! Yo estaba muy feliz con Ray cuando

Reflejo; continuacin de la frase.

Julia: S! Es una desperdicio que l est encerrado en su interior,

Corrige haciendo una amplificacin.

Entrevistador: Le duele mucho. No est segura de lo que ocurrir,

trabajo. Realmente se enoj con Ray y se perdi el control, y

Julia: Imagino que eso es todo. Me siento al borde de perderme.

Se levanta la manga y muestra dos

el vaso de vidrio quebrado en el piso, y tom un trozo

largos cortes en su brazo.

Entrevistador: Tena mucho dolor. En ese momento le pareci que

era lo correcto que tena que hacer.

y la trajo hasta aqu.

espera que yo pueda ayudarla entender lo que est

haber venido hoy y hablar es esto.

Seala un comienzo de un sentido de

CENTRO PARA EL DESARROLLO DE LA PSICOTERAPIA ESTRATEGICA BREVE, SANTIAGO

ver que hay muchas cosas que la preocupan.

Entrevistador: Bien, es mucho lo que tiene en su mente.

Comienzo este segmento con un

preocupando. Tiene rabia y afliccin desde que termin con

resumen largo de los problemas que

Ray, y se pregunta si hay un patrn que usted repite en las

relaciones con los hombres. No est durmiendo muy bien, y

Adems que el resumen comprueba

que est perdindose, quiz volvindose loca. A veces