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EDITORIAL
APORTES
PARA EL DEBATE
POLTICA
PBLICA
CULTURA
Y SALUD
Portadores de Sueos
Pensamiento y accin en Salud
Guatemala, ao 3, nmero 9
enero-abril 2004
15
DIRECTORIO
Consejo editorial
Carlos Arriola, Mauricio Vanheusden,
Carolina Magallanes, Juan Carlos
Verdugo, Joaqun Acevedo,
Carlos Alonso.
Edicin
Lidia Morales, Jos Miranda.
Portada
Mauro Calanchina
Diagramacin e impresin
Magna Terra editores
PERSPECTIVA
DE GNERO
22
Colaboraciones
Graciela Freyermut
Graciela Freyermut
25
Portadores de sueos
Fuente: Mdicos sin Fronteras/Alianza Civil por el Acceso a Medicamentos (ACAM). Consecuencias del decreto 9-2003 en Guatemala: casos
prcticos. Guatemala, 2004
permitir que se violen derechos adquiridos en la legislacin internacional, donde se garantiza el derecho de
cada Estado de proteger su salud pblica de legislacin
comercial que pueda afectarla. Tal es el caso del Derecho
9-2003 y de disposiciones contenidas en el TLC.
Durante meses distintas organizaciones de la sociedad civil
hemos emprendido una lucha por la derogatoria del decreto 9-2003, sin embargo, hasta el da de hoy no se ha
tenido una respuesta favorable por las distintas instituciones del Estado encargadas de resolver esto. Pese a que diferentes autoridades han manifestado su respaldo, su voluntad poltica no se ha visto realmente reflejada en acciones.
Ante esta situacin slo queda preguntarse qu fuerzas
ocultas estn detrs de estos intereses que han contrapuesto la defensa de un derecho humano fundamental,
como lo es el derecho a la vida, la salud y el acceso a
medicamentos a bajo costo, a intereses privados de tipo
comercial, que lo nico que buscan es generar privilegios para las empresas trasnacionales farmacuticas, que
les permitan ampliar sus mercados y obtener el mximo
de ganancias a costa de la salud de muchos guatemaltecos y guatemaltecas.
Estos intereses ni siquiera responden a los de empresas
nacionales, estn ligados a los de las industrias farmacuticas de pases como Estados Unidos, a quienes les
conviene crear condiciones de exclusividad en nuestros
mercados. Paradjicamente, en dicho pas existe un
mercado muy importante de medicamentos genricos.
El contrato abierto es un modalidad de compra utilizada por el MSPAS para la adquisicin de medicamentos, con base en anlisis realizados
por Mdicos sin Frontera de documentos pblicos se ha podido evidenciar que sta no es la mejor herramienta para conseguir medicamentos
asequibles, ya que se ha prestado a corrupcin. La negociacin directa con las compaas productoras o distribuidoras y las importaciones
paralelas, son una herramienta importante y bsica, de la que el MSPAS tendra que hacer uso para mejorar el acceso a los tratamientos y
garantizar la salud de los guatemaltecos. Actualmente existe un monopolio de las trasnacionales para determinados medicamentos
adquiridos por medio de dicha modalidad.
CIPLA es una casa farmacutica de genricos certificados por la OPS.
Portadores de sueos
EDITORIAL
El decreto 9-2003 y las disposiciones sobre propiedad intelectual
del CAFTA contravienen el derecho a la salud!
En el editorial del Portadores de Sueos no. 7 (julioseptiembre de 2003) la INS se sum a la postura de Mdicos Sin Fronteras y otras organizaciones, demandando
la derogatoria del decreto 9-2003, debido a que el mismo
va en contra del derecho a la salud al establecer disposiciones que restringen la produccin de medicamentos
genricos, cuyo precio es mucho menor que el de los
medicamentos de marca. En aquella ocasin, la INS hizo
un llamado al Estado y a la poblacin para defender el
acceso a medicamentos como parte del derecho a la
salud.
Durante el ao pasado se desarrollaron diferentes acciones para la eliminacin del decreto y se presentaron recursos de inconstitucionalidad, pero no se cont con la
voluntad poltica para que dichas acciones prosperaran.
Por su parte, la sociedad civil organizada poco a poco fue
adquiriendo una mayor conciencia de lo perjudicial de
esta disposicin y decidi conformar la Alianza Civil por
el Acceso a Medicamentos (ACAM), en la cual participa
activamente la INS y varias de las organizaciones que la
conforman entre otras1. Esta alianza ha desarrollado
campaas de divulgacin y planes de cabildeo e incidencia en el Ejecutivo y el Congreso.
Desde entonces hasta la fecha, diferentes organizaciones
de la sociedad civil y entidades del Estado tales como la
ACAM1, la Procuradura de los Derechos Humanos y el
Ministerio de Salud, entre otros, se han manifestado a favor de la derogacin del citado decreto. Adems, recientemente se present en el Congreso una propuesta de ley
que no slo elimina las disposiciones del decreto 9-2003
sino que tambin protege de manera adecuada el acceso
a medicamentos en el marco de las regulaciones sobre
propiedad intelectual. El gran reto ahora es que se demuestre la verdadera voluntad poltica agilizando el
proceso de aprobacin de dicha ley.
Pero la lucha no termina ah: el acceso a medicamentos
tambin se encuentra amenazado por las disposiciones
en materia de propiedad intelectual contenidas en el CAFTA
(el Tratado de Libre Comercio entre los Estados Unidos y
Centro Amrica), las cuales contienen todava ms restricciones que las del decreto 9-2003, al intentar favorecer
los intereses de las empresas farmacuticas trasnacionales,
principalmente a travs de dos mecanismos:
1. La ampliacin del periodo de proteccin de las patentes como compensacin por retrasos administrativos por
parte de las oficinas de registro de la Propiedad Intelectual.
2. El establecimiento de patentes de segundos usos, es
decir, cuando a un medicamento ya existente y patentado se le descubra un uso diferente al original se plantea la posibilidad que pueda volver a ser patentando
(con los 20 aos de proteccin correspondientes) por el
nuevo uso descubierto.
Es por ello que la derogatoria del decreto y la promulgacin de una nueva ley deben ser consideradas como
un asunto de urgencia nacional, para as poder sentar un
precedente que permita demandar al Congreso de la
Repblica la no ratificacin del CAFTA; y en adelante, la
exclusin del tema de medicamentos en los procesos de
negociacin de los Tratados de Libre Comercio, como
una poltica del Estado guatemalteco necesaria para
garantizar el acceso de las y los ciudadanos a los medicamentos como parte del derecho a la salud.
En la ACAM tambin participan: CEIBA, Pastoral de Salud de Verapaz, Fundacin Preventiva contra el SIDA, Conferencia Episcopal de Guatemala,
Mdicos sin Fronteras, Coordinadora de Sectores de Lucha contra el SIDA y el Sindicato Nacional de Trabajadores de Salud de Guatemala,
entre otros.
EL
A
A portes para
el debate
La situacin en las
comunidades guatemaltecas
Hasta aqu, estamos de acuerdo en lo bsico. Es importante demandar al Estado que cumpla de forma efectiva
la prestacin de servicios de salud a toda la poblacin.
Sin embargo, es necesario hacerse esta pregunta: el
Estado guatemalteco ha dado pasos en esa direccin en
los ltimos aos?
En nuestra organizacin, CEIBA, tenemos ya ms de una
dcada de estar trabajando con poblaciones que habitan
en zonas marginadas de los departamentos del Occidente
de Guatemala. El estrecho contacto con las comunidades
nos ha permitido conocer de cerca su situacin. Y lo que
hemos conocido en materia de atencin en salud es
descorazonador: comunidades de poblacin maya sin
ningn tipo de atencin mdica, en las que la presencia
del Estado en el campo de la salud no se observa por ningn lado. Esta es la misma realidad que vengo observando
desde que comenc a conocer de cerca a las comunidades rurales de Guatemala, hace ya unos 25 aos.
Coordinador del rea de Salud de CEIBA. Miembro del Consejo Coordinador de la INS.
Portadores de sueos
Quisiera poner como ejemplo uno de los municipios en
donde trabajamos, del cual prefiero no mencionar el nombre. La zona que cubrimos, que se puede considerar remota
y marginada, incluye 21 comunidades, con una poblacin
de algo ms de 12,000 habitantes. Conoc esta zona del
pas hace 20 aos. Hace 10 aos comenzamos a trabajar
all, no exista ni un slo centro ni puesto de salud del
Ministerio de Salud Pblica, en ninguna de las comunidades. Para que un enfermo recibiera atencin mdica, era
necesario trasladarlo hasta el centro de salud situado en la
cabecera municipal, a unas
cuatro horas de bus de las
comunidades que tenan la
suerte de estar comunicadas
por carretera.
En el caso de las comunidades ms remotas, ubicadas en
las montaas, eran necesarias
hasta ocho horas de caminata
por senderos para trasladar a
un enfermo o un herido hasta
la carretera, para despus trasladarlo en camioneta al centro
de salud. ste solamente atenda de 8 a 12 de la maana y
de 2 a 5 de la tarde, con slo
un mdico, que adems con
frecuencia estaba ausente ya
que deba de atender asuntos
burocrticos del Ministerio de
Salud. Un centro de salud sin
encamamiento, ni laboratorio,
ni facilidades de ningn tipo.
As que con frecuencia, para el
traslado de un herido o un enfermo grave, se prescinda del Ricardo Ramrez Arriola
centro de salud y se continuaba el viaje hasta el hospital nacional en la cabecera departamental, a otras cuatro horas de carretera. Un hospital
carente de medicamentos, en donde con frecuencia el
aparato de rayos X no funcionaba y el laboratorio tampoco
por falta de reactivos. Los pacientes eran atendidos por personal ladino1, sin ningn tipo de respeto ni conocimiento
de la cultura e idioma maya del enfermo. Era comn el
maltrato verbal, los regaos y el menosprecio a las personas mayas que acudan al hospital. Los familiares deban
de cargar con el costo de los medicamentos, exmenes, rayos X, tratamientos especiales. Era comn que la familia se
1
endeudara y se viera obligada a vender o empear su propiedad, si el paciente sufra una enfermedad prolongada.
Si por desgracia un enfermo falleca en el hospital, los
familiares deban de pasar, adems del dolor de la prdida y la incomprensin y la falta de sensibilidad del
personal mdico y de enfermera, por un verdadero
calvario burocrtico para lograr el traslado del cuerpo a
la comunidad de origen. Con frecuencia eran vctimas
de la rapia de empleados de funerarias, policas y funcionarios corruptos. Si una
viuda, unos hurfanos o
unos padres no tenan los
recursos para el traslado del
cuerpo, ste era enterrado
sin miramientos en un cementerio pblico de la cabecera departamental, lejos
de su tierra, de su familia y de
su cultura. No era de extraar
que los familiares de un enfermo se resistieran a llevarlo
al hospital. El hospital era sinnimo de muerte, de tragedia, de incertidumbre.
Veinte aos despus, cul es
la situacin para la poblacin en la zona a la que me
refiero? Existen puestos de
salud en cada una de las aldeas de la zona? Centros de
salud ms cercanos y con
suficiente personal mdico?
Suficientes medicamentos
gratuitos para la poblacin,
al menos algn laboratorio
clnico y un aparato de rayos
X en uno de los servicios de salud de la zona? Personal
sanitario maya que habla el mismo idioma que la poblacin
y comprende su cultura? Nada de eso. La gente tiene que
seguir viajando al centro de salud del pueblo o al hospital
nacional de la cabecera departamental en los casos en que
la enfermedad no puede ser tratada en el centro de salud
(o sea en la mayora de los casos). Ante el panorama de los
servicios del sistema guatemalteco de salud pblica, es una
prctica muy comn que los enfermos elijan atravesar la
frontera para acudir al hospital de una ciudad mexicana que
est a una hora en vehculo desde la frontera.
Mestizo, en el lenguaje comn guatemalteco. El ladino es por lo general hispanohablante y desconoce los idiomas y cultura mayas.
Un enfoque diferente
Espero que se comprenda por qu siguen sin cambiar
algunos aspectos tradicionales de las comunidades
guatemaltecas. Para bien y para mal. Uno de los aspectos que persiste es el papel de miembros de las
comunidades, desempeando servicios en beneficio de
toda la poblacin. Algunos ejemplos son los alcaldes
auxiliares, las comadronas tradicionales, los miembros
de los comits de la comunidad, los catequistas y los cofrades.
Tomando en cuenta que partimos de la situacin de comunidades que siguen siendo marginadas y de las cuales
el Estado se desentiende, propongo que se intente comprender por qu en la casi totalidad de estas poblaciones
seguimos encontrando, si los buscamos, promotores de
salud. Promotores de salud que con demasiada frecuencia trabajan en condiciones precarias, sin suficiente
apoyo tcnico, asesora, equipo, ni medicamentos. Y por
supuesto sin sueldo. Pero siguen existiendo. Por qu?
Por qu persisten
los promotores de salud?
Creo que la respuesta no es siempre sencilla y que como
siempre hay muchos factores que intervienen en una
realidad compleja. Sin embargo, en mi opinin, el principal factor se llama exclusin.
La exclusin de la mayora de la poblacin, en el sentido
de que se le deja afuera de la proteccin social y servicios
que debe de brindar el Estado, no es algo nuevo. Hay
Portadores de sueos
LA IMPRESIN QUE
SIAS: Sistema Integral de Atencin en Salud. Programa de extensin de cobertura del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social MSPAS que ha
Portadores de sueos
EDUCACIN,
PPoltica
INSTITUCIONES
FINANCIERAS INTERNACIONALES
pblica
Fuente: Elaboracin propia con base en: Educacin, salud y tierra: hacia soluciones viables en el espritu de los Acuerdos de Paz.
PRODESSA/INS/CONGECOOP. Magna Terra. Guatemala, 2004.
Portadores de sueos
A. La aplicacin del modelo de
las IFIS en salud, educacin y tierra
Las caractersticas del modelo anteriormente expuesto se
han traducido en rasgos especficos para cada uno delos
sectores, los cuales se sintetizan en el cuadro anterior.
Los efectos adversos que estos modelos han tenido en comn para los tres sectores son: la dbil supervisin/evaluacin de entidades privadas, el clientelismo poltico
y posibilidades de corrupcin, el traslado de costos indirectos a la poblacin pobre y la generacin de inequidades en la entrega de los servicios, la cual depende en
parte de la heterogeneidad de los proveedores privados,
pero tambin de la dbil o nula supervisin y evaluacin
y en algunos casos, del financiamiento restringido y de una
oferta mnima de dichos servicios.
Especficamente para el caso de salud, el anlisis sectorial plantea que:
La expresin operativa del modelo promovido por los
BMD en Guatemala es el Sistema Integrado de Atencin
en Salud en el primer nivel de atencin tambin conocido como Extensin de Cobertura SIAS/EC. Financiado
por el BID, SIAS/EC ha sido el primer esfuerzo en el pas por
hacer llegar algunos servicios al rea rural. Sin embargo,
ha tenido un efecto relativo en cuanto a ampliar la cobertura y un impacto cuestionable en la salud de la poblacin, debido principalmente a que su modelo de gestin
parte de un bajo financiamiento, de la prestacin privada
y de un voluntariado masivo. Mientras tanto, su modelo
de atencin se basa en un paquete bsico muy restringido que contempla acciones aisladas, carentes de integralidad y que en la prctica no llegan a ser entregadas
a la poblacin en su totalidad.3
En resumen, el incumplimiento en la provisin del paquete bsico de servicios del programa de Extensin de
Cobertura del SIAS (EC/SIAS), se traduce en el incumplimiento de las metas sanitarias, la falta de personal insumos e infraestructura, la atencin de baja calidad, lo
cual se traduce en una estrategia que busca ampliacin
de cobertura de algunos servicios pero sin un enfoque
de calidad.
En el caso especfico de educacin, tambin se evidencia
un modelo de baja calidad (frecuentemente las escuelas
son multigrado, el personal no tiene formacin docente,
y no se cuenta con un planteamiento de pertinencia
cultural como parte del modelo pedaggico). Al respecto el anlisis seala que:
Las principales implicaciones del modelo de los BMD en
Guatemala son la disminucin de las responsabilidades
del Estado en la administracin, prestacin y financiamiento de los servicios, la flexibilizacin laboral, y el
impulso de un esquema de descentralizacin orientado
a la delegacin de servicios y funciones en las entidades
privadas. El Programa Nacional de Autogestin para el
Desarrollo Educativo PRONADE es el instrumento principal,
lo cual se ha demostrado como un modelo de baja calidad
a la que se suman el traslado de costos a la comunidad y
un mayor costo por alumno atendido. Adems, se ha
constituido en un sistema paralelo al oficial cuya existencia afecta la elevacin de la calidad educativa y genera inequidades en la atencin educativa a las y los
alumnos.
En cuanto a la problemtica de la tenencia de la tierra
los resultados de la reforma agraria asistida por el
mercado son an ms dramticos: no existe un mercado de tierras y a menudo las pocas que estn a la venta
estn sobrevaluadas, por lo que se ofrece asistencia
crediticia en un mercado que no funciona. Por otra parte,
el subsidio para la compra tambin resulta insuficiente
puesto que falta capital para la asistencia tcnica lo que
a su vez repercute en dificultades posteriores para poder
hacer producir la tierra y por ende en la incapacidad de
pagar la deuda contrada. (Ver siguiente cuadro).
Resumen ejecutivo : Educacin, Salud y Tierra. Hacia compromisos viables en el espritu de los Acuerdos de Paz. Guatemala, marzo de
2004. Mimeo p. 4.
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11
Portadores de sueos
Ibid pp. 6
El contenido de este apartado fue tomado del resumen ejecutivo del documento. Educacin, Salud y Tierra. Hacia compromisos viables
en el espritu de los Acuerdos de Paz. Guatemala, marzo de 2004. Mimeo pp 1-11.
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1. Reforma agraria integral RAI : Democratizar la tenencia de la tierra para lograr un uso ms productivo
de la misma.
2. Bases para la RAI: mejorar el impacto del FONTIERRAS, certeza jurdica y solucin de conflictos de
tierra.
Fuente: Elaboracin propia con base en: Educacin, salud y tierra: hacia soluciones viables en el espritu de los Acuerdos de Paz. PRODESSA/
INS/CONGECOOP. Magna Terra. Guatemala, 2004.
Este planteamiento fue elaborado por la INS a partir de la sntesis de tres propuestas: 1)Imagen Objetivo de Sistema de Salud. Guatemala
2004 (en preparacin), 2)Hacia un Primer Nivel de Atencin en Salud Incluyente. Bases y Lineamientos. Guatemala, 2002 (actualmente
implementndose en tres distritos piloto); y 3) Agenda de Estado en Salud 2004-2008. Guatemala, octubre de 2003.
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Portadores de sueos
Impulsar una Reforma Educativa con participacin social a partir de:
Desarrollar e implementar, adems del Currculo Nacional Base (macro), el meso (regional, por regiones
socio-lingsticas) y el microcurrculo (a desarrollarse
en el aula) que permitan dotar a la educacin de pertinencia cultural y social, en todos los mbitos del pas.
Crear un currculo basado en competencias, lo que
significa un avance significativo con respecto a la
prctica histrica y memorstica propia del modelo
educativo imperante.
Desarrollar un proceso de profesionalizacin del personal docente coordinado por el MINEDUC y las universidades del pas, que se traduzca en un reconocimiento acadmico para las/los docentes, que no
afecte sus funciones y responsabilidades educativas
(fuera de horarios de clase) y sobre todo que dimensione y desarrolle elementos orientados a mejorar la
calidad pedaggica y a aplicar la transformacin
curricular.
Retomar y fortalecer el Sistema de Consejos de Educacin, cuyo momento ms importante ha sido el que
se vivi durante el ao 2000 y principios del 2001
cuando se celebraron los dilogos municipales (330),
departamentales (22) y el nacional para la construccin de una Reforma Educativa con participacin.
Este ejercicio democrtico, nico en la historia de la
educacin de Guatemala, permiti definir la filosofa
y la agenda de la reforma educativa, a partir de los
aportes de la comunidad educativa local, as como de
NO
INS Archivo.
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A manera de conclusin
Este modesto esfuerzo, adems de aportar al debate de las polticas pblicas, pone en la mesa el desafo de participar organizadamente en la elaboracin y propuesta de polticas pblicas acordes a la realidad nacional. Para
ello, son necesarios esfuerzos mayores que se dirijan a la construccin de agendas comunes tanto intra como intersectoriales, que nos permitan acumular fuerza y capacidad de presin y negociacin. En un horizonte de mediano
y largo plazo, debemos aspirar tambin a la articulacin de agendas y redes a nivel regional y global, para poder
hacer un frente comn ante los actores supranacionales, principalmente, las instituciones financieras internacionales.
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Portadores de sueos
LA
C
C ultura
y
salud
Las relaciones entre modelos de salud no pueden separarse de las personas que los hacen suyos, por lo que cabe
preguntarse: cmo establecen los relacionamientos estas
personas que divergen en sus modelos y que compartiendo una historia, por vivir en el mismo pas, se relacionan e intercambian de manera dinmica pero tambin
desigual?
En Guatemala se ha avanzado poco en el conocimiento
de las lgicas socioculturales en salud de la poblacin.
Predomina la visin de que la verdad cientfica biomdica es la nica vlida para analizar y actuar en salud.
A la mayora de los conocimientos y prcticas de la
poblacin se les caracteriza como ignorancia, creencias,
pensamiento mgico-religioso y supersticiones; con lo
cual se descarta que tengan alguna utilidad ms all de
la de un placebo.
Esta caracterizacin de los otros no nos ayuda al encuentro y es parte de la exclusin que se extiende a todos
los rdenes de la vida.
El actual modelo biomdico de salud va dirigido a tratar
enfermedades y no a las/los enfermos. Sus intervenciones
son eminentemente curativas y en la prctica se comporta abordando la salud como la ausencia de enfermedad. Dado el rol pasivo asignado a la poblacin en
* Trabajador de la salud.
el proceso salud-enfermedad-atencin pareciera suficiente con el conocimiento biomdico. Cul es entonces el inters en conocer las lgicas socioculturales de
la poblacin en el campo de la salud? Y los aportes de
los otros modelos de salud?
La salud es algo ms
que la ausencia de enfermedad
El abordaje integral de la salud-enfermedad-atencin no
es posible sin la participacin activa de la poblacin.
Para ello, es indispensable reconocer sus lgicas socioculturales y sus condicionantes de vida, la autoatencin
y autoayuda, los otros modelos de salud, las dinmicas
familiares y comunitarias.
La adecuacin cultural de la atencin de salud pasa
necesariamente por trabajar con las personas. Si alguien
desea ayudar a una comunidad para que mejore su
salud, tiene que aprender a pensar como los miembros
de esa comunidad (Benjamn Paul, 1995). Descubrir
que su cultura no son meras costumbres inconexas,
carentes de significado sino que estn inspiradas en ideas
concretas relativas a las causas de la enfermedad. Sus
modos de tratamiento proceden directamente de sus
ideas relativas a la etiologa y a la patologa (W.H.R. Rivers, 1924, citado por Welsh, 1983).
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El curandero
El abuelo estaba enfermo.
Subiendo montes
y cruzando valles
fuimos en busca del curandero.
El seor Tun
era un viejito alegre.
Tom un tecomate
y cant dentro de l...
Llvenselo y que beba el canto.
El abuelo puso el tecomate
junto a sus odos
y poco a poco cambi su rostro,
al siguiente da comenz a cantar
y despus hasta bailaba
H. Akabal. Kamoyoyik
En la ciencia biomdica, la cultura de la poblacin est
ausente y esa mirada parcial tambin conlleva a la
deshumanizacin de la atencin al no ver la integralidad de las personas. En la relacin con las personas
no hay comunicacin, es un monlogo. La ciencia mdica se justifica per se.
La bibliografa consultada destaca que siendo las comadronas mujeres, aceptan ms facilmente la subalternidad
en la relacin con los trabajadores de las instituciones a
cambio de lograr recursos materiales para la atencin de
las embarazadas y un mayor reconocimiento de algunas
y algunos comunitarios.
Se requiere cambiar los paradigmas del modelo biomdico de salud para abrirse a las ciencias sociales y
transformar a medicina en una ciencia incluyente y en
una propuesta de salud en donde posiblemente el concepto de modelo quede estrecho e inadecuado. El establecimiento del dilogo y comunicacin ayudar a
mejorar la accesibilidad real a la atencin, la satisfaccin
del enfermo y familia as como ampliar las eficacias
curativas, la prevencin y la promocin de la salud.
INS Archivo.
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Portadores de sueos
La experiencia de Mxico en
Programas de Interrelacin
En otros pases de nuestra Amerindia, como Mxico,
Ecuador, Venezuela, Bolivia y Nicaragua tienen Programas de Interrelacin entre el modelo biomdico
oficial y curanderos, hueseros, comadronas. Las polticas de salud de estos pases han buscado, con diferentes intereses y logros, la accesibilidad de servicios
para su poblacin ms marginada, la indgena.
Destaca en ello, Mxico
con el Programa IMSS-Solidaridad1 que con una
orientacin pragmtica
desde un principio intent la complementacin
entre la atencin mdica
acadmica y la adecuacin del servicio a las culturas rurales, sobre todo
indgenas (Roberto Campos et al. 1999).
Este acercamiento tuvo
varias etapas con dife- Archivo.
rentes caminos simultneos, y mientras por un lado modificaban la formacin
del mdico epesista, EPS, en tres niveles: a) una relacin
mdico-paciente fundamentada en el reconocimiento
y respeto a la cultura local; b) el reconocimiento y la
aceptacin de la organizacin social que funciona
alrededor del enfermo y sus familiares; y c) la aplicacin
de programas de salud de acuerdo con las caractersticas culturales de los pueblos a los que se quiere
transformar( Roberto Campos et al. 1999).
INS
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Acuerdos internacionales
Pionera del reconocimiento internacional de las especificidades culturales en salud fue la reunin en 1983
del Grupo de Trabajo sobre Salud y Culturas Mdicas
Tradicionales en Amrica Latina y el Caribe donde se
puntualiz la necesidad de fundamentar y ampliar el
espacio de participacin de las culturas mdicas tradicionales en el logro de las metas de salud para la
regin(OPS/OMS, 1985).
Posteriormente, el Convenio 169 sobre Pueblos Indgenas y Tribales (OTI, 1989) plante en su artculo 25 que
los gobiernos deben velar por que se pongan a disposicin de los pueblos, servicios de salud adecuados
o proporcionar los medios que les permitan organizarlos
bajo su responsabilidad y control. Que los servicios
se planearn teniendo en cuenta sus condiciones econmicas, sociales, culturales, geogrficas as como sus
mtodos de prevencin, prcticas curativas y medicamentos tradicionales.
La reunin de Winnipeg,
Canad, (OPS,1993) concluy que la situacin de
salud de los Pueblos Indgenas est determinada
por un proceso histrico
cuyo resultado ha sido la
prdida de identidad, la
dependencia, la marginacin, una expectativa de
vida ms corta que los grupos homlogos nacionales, un perfil de morbilidad
diferente, mayores tasas de
morbi-mortalidad. Las recomendaciones de este taller se agruparon en una
propuesta, la Iniciativa de
Salud de los Pueblos Indgenas SAPIA y se identificaron cinco principios:
Necesidad de un enfoque integral de la salud.
Derecho a la autodeterminacin.
Respeto y revitalizacin de las culturas indgenas.
Reciprocidad de las relaciones.
Derecho a la participacin sistemtica.
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Portadores de sueos
SALUD DE LOS
PUEBLOS INDGENAS (SAPIA) Y SE
IDENTIFICARON CINCO PRINCIPIOS: NECESIDAD DE UN
ENFOQUE INTEGRAL DE LA SALUD, DERECHO A LA
AUTODETERMINACIN, RESPETO Y REVITALIZACIN
DE LAS CULTURAS INDGENAS, RECIPROCIDAD DE LAS
RELACIONES, DERECHO A LA PARTICIPACIN SISTEMTICA.
Le siguieron Talleres Subregionales en Bolivia, Santa
Cruz, y Guatemala, en Xela, en 1994, en donde se ratificaron los principios, las recomendaciones para el
desarrollo y operacionalizacin de la iniciativa.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2002) ha
definido tres tipos de sistemas de salud para describir
el punto hasta el que la Medicina Tradicional/Medicina
Complementaria Alternativa (MT/MCA) es un elemento
sanitario oficialmente reconocido. En un sistema integrado est oficialmente reconocida e incorporada en
todas las reas de la provisin sanitaria. Significa que
est incluida en la poltica de frmacos, los proveedores
y los productos estn registrados y regulados, las terapias estn disponibles en hospitales y clnicas pblicas
y privadas, el tratamiento se reembolsa bajo el seguro
sanitario, se realizan estudios relevantes y se dispone de
educacin para la MT/MCA. Mundialmente slo China,
Vietnam y las dos Coreas pueden considerarse con
sistema integrado.
Un sistema inclusivo reconoce la MT/MCA pero no est
totalmente integrado. No est disponible en todos los
niveles sanitarios, puede que la regulacin sea parcial,
etc. Este sistema se encuentra en Guinea Ecuatorial,
Nigeria, Mal, y en pases desarrollados como EE.UU.,
Canad, y otros.
En pases con sistema tolerante, el sistema nacional es
biomdico pero se toleran algunas prcticas de MT/MCA.
Los resultados han sido diversos segn las condiciones
de cada pas y no est dicha la ltima palabra.
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21
Portadores de sueos
En nada se diferencia de las experiencias guatemaltecas.
La discriminacin consciente o inconsciente, sta ltima
por la hegemona del modelo biomdico que naturaliza
su ciencia como la nica verdadera, no reconoce al
enfermo, familia y comunidad y por ello hace innecesaria
su participacin activa. Es nuestra cotidianidad.
Desde la INS se propone un arcoiris en salud, una coordinacin en Paralelo. Las principales caractersticas o
bases de este planteamiento son:
1. Reconocer las limitaciones de todos los modelos de
salud. Ello nos debe llevar a descubrir los aportes de los
otros modelos, abrirnos a los intercambios, conocernos,
respetarnos y buscar la validez de los otros-otras.
2. Abrirnos a una ciencia dialgica. La salud es tanto o
ms de las ciencias sociales que de la biologa, y por
ello debemos modificar nuestros diseos curriculares
de medicina, enfermera, etc.; entablando comunicacin con las personas que trabajan y viven desde otros
marcos conceptuales y paradigmas que poseen otras
eficacias curativas. Abrirnos a los conocimientos y
comportamientos de la poblacin en general, comprender sus problemas y estrategias de afrontamiento
para la sobrevivencia.
3. Reconocer que las personas son sujetos activos. Desde
un enfoque de ciudadana social, se propone la una
participacin activa en la planificacin, organizacin,
control, direccin de las instituciones de salud. Desde
la accin en salud su responsabilidad en la curacin,
en la prevencin y promocin de salud. Es parte del
derecho a la salud, el derecho a llevar una vida saludable y el derecho a la atencin en el modelo de
salud que elija.
4. Para formalizar la relacin inicial entre terapeutas/
mdicos de los diferentes modelos, por las diferencias
e historia de desigualdades que cargamos se recomienda la coordinacin en paralelo. Coordinados,
pero no integrados, coordinados pero no subalternos, fue una expresin frecuente entre las personas que trabajan en la MPT. Ser la poblacin quien
en su camino del enfermo intregar las diferentes
propuestas de salud desde su todo sirve.
6. La coordinacin en paralelo para la prevencin, para
la promocin con las organizaciones comunitarias y
sociales.
7. La aceptacin y el respeto a que que las/los mdicos
mayas a travs de sus organizaciones sigan procesos
autnomos internos de intercambio de experiencias,
Bibliografa
Akabal, Humberto. Kamoyoyik.Cholsamaj, Guatemala, 2002.
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22
P
Perspectiva
de
gnero
ATENCIN
OBSTTRICA DE EMERGENCIA
INS Archivo.
23
Portadores de sueos
Esto llevo a los planificadores de salud a cambiar totalmente su punto de vista sobre el riesgo y despus de
varios estudios se ha planteado que las complicaciones
durante la maternidad son difciles de pronosticar pero
posibles de tratar, como urgencias obsttricas. Estos
estudios han llevado a varios supuestos.
Es prcticamente imposible pronosticar las hemorragias de gran magnitud que se producen despus
del parto (una de las principales causas de muerte en
los estados con poblacin indgena).
Las investigaciones han mostrado que la eclampsia
aparece sin previo aviso o en mujeres que han estado
bajo control mdico.
El aborto practicado en condiciones inseguras, no
puede prevenirse en donde existan leyes restrictivas
para su realizacin como es el caso de Mxico.
Parto obstruido e infecciones, pueden no ser prevenidos.
(Kasongo 1984; Hall et al., 1980)
Esta nueva visin de que todas las mujeres embarazadas
pueden tener una complicacin durante la maternidad,
lleva a modificar la propuesta de atencin y obliga a
tener una atencin obsttrica de emergencia disponible
para evitar la muerte materna.
Qu se considera una
Atencin Obsttrica de Emergencia?
Proporcionar atencin obsttrica de emergencia las
24 horas de los 365 das del ao.
Constituir una red de servicios de atencin bsicos,
que permita la atencin oportuna y la canalizacin
a un servicio de emergencias completo que puedan
resolver cualquier tipo de emergencia obsttrica.
Promover mecanismos para que esto servicios sean
utilizados por aquellas mujeres que realmente lo
necesitan es decir las que tienen una urgencias obsttricas.
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24
LOS
9-2003
EN EL PRECIO DE LOS
Fuente: Mdicos sin Fronteras / Alianza Civil por el Acceso a Medicamentos (ACAM). Consecuencias del decreto 9-2003 en Guatemala: casos
prcticos. Guatemala, 2004
Actualmente existen medicamentos genricos que poseen estas mismas molculas y que haban sido registrados antes del decreto. Su produccin tambin se ver
afectada pues slo podrn seguir en el mercado hasta que
culmine su perodo de registro. Es decir, si dicho registro
vence dentro del tiempo de exclusividad de la molcula
de marca original registrada, ste no podr ser nuevamente registrado, debiendo esperar el vencimiento del
tiempo de exclusividad de la molcula protegida.
Las disposiciones de dicho decreto afectarn severamente la capacidad de compra de la poblacin que frecuentemente opta por adquirir medicamentos genricos,
y especialmente se ver afectada la salud pblica, ya que
se afectar al MSPAS e IGSS, instituciones que utilizan una
gran cantidad de medicamentos genricos. Anlisis
realizados por la Alianza Civil por el Acceso a Medicamentos (ACAM) muestran datos importantes acerca del
impacto que tiene para el MSPAS la compra de medicamentos de marca vrs. medicamentos genricos tal como
se observa a continuacin: