GUIA PARA PROTESIS TOTAL

C.D Blanca Estela Nez Alvarado

2015

PROTESIS TOTAL
Es una rehabilitacin protsica en un desdentado
total. Las funciones de la prtesis completa son:
masticatoria, fontica y esttica.
Es la prtesis que ms problemas suele causar a los
profesionales.
Las prtesis completas deben ser equilibradas.
Deben tener contactos dentarios bilaterales en
lateralidad. Son ms estables al repartir las fuerzas
masticatorias y hay menos reabsorcin de los huesos
alveolares
En prtesis montadas en charnelas u otros articuladores no semi-ajustables se obtienen
buenas oclusiones cntricas, pero si hacemos movimientos de lateralidad en la mayora
de los casos obtenemos contactos de proteccin mutua. Esto implica que al colocar la
prtesis en la boca del paciente sea
totalmente inestable.
Observamos el cambio esttico del
paciente despus de colocarle una
prtesis total.

SECUENCIA CLNICA

Primeras impresiones

Cubetas individuales

Impresiones definitivas

Rodillos de articulacin

PRIMERAS IMPRESIONES
Se realizan con cualquier material de impresin.
Se puede utilizar alginato o siliconas, etc.
Deben salir impresionadas las zonas retentivas
de la boca: tuberosidades maxilares, zonas
milo-hioideas, retro-molares y vestibulares.

Se puede marcar con lpiz tinta la zona del cierre

posterior y el contorno de la enca adherida.
Se hace el vaciado con yeso piedra o escayola. Se
obtienen los modelos de estudio, que a su vez
servirn para la confeccin de las cubetas
individuales.

Estos sern los Modelos preparados para la

confeccin de cubetas individuales

CUBETAS INDIVIDUALES
Se puede colocar una lmina de plancha de cera sobre el modelo, para evitar que el
acrlico quede totalmente en contacto con el modelo y generar un espacio que ser
necesario para el material de impresin. Se realizan con acrlico auto-polimerizable.
Pueden hacerse agujeros para facilitar el escape del material sobrante.

IMPRESIONES DEFINITIVAS
Se utilizan diferentes materiales de impresin (siliconas, mercaptanos, polisteres, etc).
Se hace el vaciado con yeso piedra. Se obtiene el modelo definitivo o de trabajo. A partir
de l, se confeccionan los rodillos o rodillos de articulacin.

RODILLOS DE ARTICULACIN
Se alivia las zonas retentivas con cera, ya que los rodillos deben estar adaptados lo mejor
posible a los modelos (no se interpone plancha de cera al confeccionarlos). Si no
aliviamos estas zonas al fraguar el acrlico y sacarlo del modelo podramos deteriorarlo.

El rodillo puede ser de cera dura y para obtener la mayor retencin se debe quemar la
cera directamente a la llama, y cuando est derretida, se aplica al acrlico previamente
calentado. De esta manera se Una vez que las placas base han sido confeccionadas
pulidas y probadas en el paciente se procede a colocar el rodillo de cera aadiendo una
delgada capa de cera pegajosa que nos ayudara por un lado a mantener el rodillo en su
lugar y por otro nos servir como una referencia visual de la altura del rodillo. Con las
siguientes dimensiones:

Los Rodillos deben ser altos para que el dentista tenga suficiente margen al cortarlos
consigue una unin ms fuerte.
.

USO DE LOS RODILLOS

Los rodillos de articulacin sirven para:

Buscar el plano de orientacin

(paralelo al plano de Camper) y por
tanto el plano de oclusin
Buscar la dimensin vertical (DV)
de reposo (si disminuimos 2 mm,
tenemos la DV de oclusin, la
buscamos en caso de no utilizar
pistas)
Buscar la relacin cntrica (RC)
Buscar lneas media, caninos y
sonrisa
Toma del arco facial Y construccin
de pistas de esmeril en caso que no utilicemos trayectorias condleas estndar

USO CLNICO DE LOS RODILLOS

Se empieza con el rodillo superior, se coloca en boca y se recorta cera de la parte
anterior, hasta que en posicin de reposo sobresalga 1-2 mm de cera por debajo del labio
(representa el borde incisal de los futuros dientes). Hacemos sonrer al paciente, eleva el
labio y marcamos esta altura, es la llamada lnea de la sonrisa que debe coincidir
aproximadamente con el cuello de las piezas dentarias. La distancia entre ambas lneas
nos dar una idea del tamao de dientes que utilizaremos en el montaje.
En esta fase marcamos tambin la lnea media y
la lnea de los caninos.

Para recortar la cera del rodillo la reblandecemos

a la llama directamente y utilizamos un cuchillo
tipo cter

Marcacin de la lnea del borde incisal, lnea media y lnea de la sonrisa. Debemos
recortar toda la cera que sobre. Y Hacer la Marcacin de los rodillos en la boca del
paciente.

Esquemas de las lneas que buscamos en el paciente. Posicin de reposo, marcamos 1-2
mm en el rodete por debajo del borde del labio superior. Es la parte de diente que el
paciente debe exhibir cuando est en reposo.

Haciendo sonrer al paciente, el labio superior sube y marcamos la lnea denominada

"lnea de la sonrisa". Debe coincidir con el cuello de las piezas dentarias.

Las lneas de borde incisal y sonrisa delimitan la distancia inciso-cervical de las piezas
artificiales que vamos a montar.

Una vez hemos trabajado el segmento anterior del rodete superior, debemos buscar un
paralelismo de este segmento anterior con la lnea bi-pupilar. Utilizamos el plano o
Plantilla) de Fox para buscar paralelismos. El plano de Fox es un aparato de plstico que
consta de una base oclusal (intraoral), una
parte frontal y unas alas externas laterales.

Se coloca en la boca apoyando la parte

intraoral la cara oclusal del rodillo.

Al apoyar el plano de Fox sobre el rodillo superior,

la parte frontal o anterior del plano de Fox debe
quedar paralelo a la lnea bi-pupilar (lnea
imaginaria que une las dos pupilas).

Observamos en la figura izquierda que el plano de Fox no es paralelo a la lnea bipupilar.

Recortamos el rodete superior hasta que el plano de Fox al apoyarse en l es paralelo a
la lnea bipupilar. Para conseguir el paralelismo debemos recortar cera del lado que est
ms bajo. A la derecha observamos cmo se ha conseguido el paralelismo del rodillo con
la lnea bipupilar.
En los segmentos laterales, las alas externas deben ser paralelas al plano de Camper.
Para conseguirlo, se rebaja del rodillo de cera en la zona posterior, se va colocando el
plano de Fox hasta conseguir el paralelismo entre plano de Fox y Camper. La inclinacin
obtenida en el rodete que es paralela al plano de Camper nos da el plano de orientacin
que servir para obtener el plano oclusal.

En la figura derecha observamos cmo se marc el plano de Camper, colocando el plano

de Fox apoyado sobre el rodete superior y observamos como el ala del Plano de Fox
cuelga ms por distal. Y Observamos como el ala del Plano de Fox no es paralela al plano
de Camper del paciente. Debemos rebajar el rodete eliminando cera hasta que el plano
de Fox apoyado quede paralelo al plano de Camper.

En la clnica nos podemos ayudar con un folio o sobre blanco para buscar el paralelismo
entre ambos planos.

Observamos que ambos

planos son paralelos, ello
indica que la inclinacin del
rodete en el plano sagital
coincide con la inclinacin
del plano de Camper.

Rodillo superior antes de ser usado y la forma que adquiere despus de buscar el
paralelismo con el plano de Camper

Hasta aqu slo hemos trabajado con el rodillo superior, se enfra y pasamos a utilizar el
rodillo inferior.

Una vez usado el rodete superior se pone

vaselina para evitar que se pegue con el
inferior al tomar la dimensin vertical y la
relacin cntrica.

Marcamos dos puntos cutneos, uno en el maxilar superior (hay autores que lo hacen en
la punta de la nariz) y otro en la mandbula. El paciente debe estar totalmente relajado y la
mandbula en posicin de reposo. Medimos esta distancia que corresponde a la
dimensin vertical de reposo.

Colocamos los rodillos en la boca, hacemos cerrar en relacin cntrica, medimos la

distancia y se observa que los rodillos al estar en contacto hacen que el paciente tenga
una dimensin vertical aumentada (foto izquierda).
Calentamos el rodete inferior y hacemos morder al paciente (foto derecha), comprobamos
que en este momento los rodillos en contacto tienen la misma dimensin (altura) que
cuando hemos medido la dimensin vertical en reposo.

Si montamos los dientes en esta posicin la dimensin vertical de oclusin (PIM) coincide
con la dimensin vertical de reposo, por tanto no existira espacio libre. Hacemos morder
un poco ms al paciente de forma que la altura del contacto de los rodillos sea menor que
la dimensin vertical de reposo (distancia entre los dos puntos negros marcados en la
cara del paciente). Arriba vemos que la distancia entre los dos puntos cutneos es menor
que la distancia que hemos conservado en el pie de rey que era la dimensin vertical de
reposo. Ahora tenemos la dimensin vertical de oclusin. La diferencia entre la dimensin
vertical de reposo y la dimensin vertical de oclusin corresponde al llamado espacio
libre.

Esta altura de los rodillos nos marca la dimensin vertical de oclusin, desde donde
empezaremos el montaje de los dientes en caso que no usemos pistas de Paterson. Si
usamos pistas de Paterson debemos tomar la dimensin vertical de reposo y a partir de
aqu construir las pistas que lgicamente tendrn una dimensin ms grande.
Se grapan o pegan los rodillos superior e inferior y se pasa a la fase de toma del arco
facial.