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arterial interbraquial:
Frecuencia y factores clnicos y
demogrficos
RESUMEN
La diferencia elevada de presin arterial interbraquial (DEPAI) podra predecir
eventos cardiovasculares adversos. Objetivos: Conocer la frecuencia de DEPAI
y describir factores clnicos y demogrficos relacionados. Material y mtodos:
Estudio descriptivo transversal. Muestra aleatoria de 211 pacientes de un
hospital pblico de Lima. Se tom la presin arterial tres veces, de forma
simultnea en ambos brazos, con dos tensimetros automticos OMROM HEM705CP propiamente calibrados, estando el paciente en posicin sentada, con un
reposo previo de cinco minutos. Se recolectaron datos demogrficos y clnicos.
Se estableci la DEPAI sistlica (10 mm Hg y 20 mm Hg) y diastlica ( 10
mm Hg). Se consider las tres tomas y slo las dos ltimas. Se emple las
pruebas de Chi Cuadrado o Exacta de Fisher y el coeficiente de correlacin
puntual biserial para variables cualitativas y cuantitativas, respectivamente.
Resultados: La edad promedio fue 48,92 16,75 aos. El 67,3% fue de sexo
femenino. 23,08% de los participantes fueron obesos; 19,23%, hipertensos y
13,42%, fumadores. Segn los punto de corte y cantidad de medidas
consideradas, las frecuencias de DEPAI sistlica fueron 40,38%, 30,29%,
15,88% y12,98%; y las de DEPAI diastlica 13% y 10,1%. Hubo correlacin entre
DEPAI y HTA e IMC (p<0,05). Conclusiones: La frecuencia de DEPAI en un
hospital de Lima es similar a la encontrada en otros medios. Este estudio
encontr una asociacin estadstica de DEPAI con el IMC y HTA, pero se
necesitan ms estudios con poblaciones ms grandes para conocer la relacin
de esta variable con predictores conocidos de morbilidad y mortalidad.
crisis de arresto del habla. El examen fsico fue normal. Estudios tomogrficos
previos mostraron una lesin hemorrgica nica, al realizarse una RM cerebral
con protocolo T2-eco gradiente se evidencia mltiples imgenes compatibles
con CC mltiple. Es el primer reporte de CC mltiple, entidad poco
diagnosticada, que se debe sospechar en pacientes sin antecedentes de riesgo
vascular que debutan con hemorragias intracerebrales, crisis epilpticas y/o
cefaleas; constituyendo la RM cerebral en protocolo T2-eco gradiente, el estudio
indicado para el diagnstico.
incidencia hospitalaria de MEC TBC fue 7,4 casos por ao, la mayora ingres en
estadio IIy egres con secuelas mayores, en la neuro imagen la hidrocefalia fue
el hallazgo ms observado, la letalidad fue 12,9%.
Tratamiento de la maloclusin
clase II-1 con mini-implantes:
reporte de caso
RESUMEN
Se han diseado diferentes dispositivos, para optimizar el anclaje, el cual es esencial en el
tratamiento de las maloclusiones, como la correccin de la maloclusin clase II divisin 1. Se
presenta el caso de una paciente de 22 aos de edad, dolicocfalo, dolicofacial, perfil convexo,
con maloclusin clase II-1 por protrusin maxilar. Se realiza mxima retraccin anterosuperior
con mini-implantes usando un vector de fuerza intermedio. Este se utiliza cuando se desea poca
o ninguna alteracin del plano oclusal con un movimiento a cuerpo entero de los dientes
anterosuperiores. La longitud del gancho de retraccin fue de 8 mm y la insercin del mini
implante fue a 8 mm tambin desde la unin cemento adamantina (UCA), para que el vector de
fuerza pase por el centro de rotacin del segmento anterior (ubicado entre el incisivo lateral y
canino, a 7 mm aproximadamente sobre el rea cervical).
Gastos
odontolgica
de
de
atencin
nios con
Factores asociados a la
utilizacin de servicios en una
clnica
odontolgica
universitaria peruana
RESUMEN
Objetivo: Evaluar algunos factores que podran estar asociados con la utilizacin de los
servicios de una clnica odontolgica universitaria peruana. Material y mtodo: El diseo del
estudio fue retrospectivo y transversal, se evaluaron 91 fichas clnicas de pacientes que
acudieron al Servicio de Diagnstico de la Clnica Dental Docente de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia (UPCH) durante los meses de agosto 2009 a julio 2010. Se emple la base de
datos del Servicio de Diagnstico para la recoleccin de la informacin, la cual fue procesada
en el programa SPSS versin 10. Resultados: La proporcin de pacientes evaluados en el
Servicio de Diagnstico, que utilizaron los servicios de la Clnica Docente de la UPCH fue de
61,5%, con una edad promedio de 29,1 aos (d.s.=21,1; mn=2; mx=86), mayormente de sexo
femenino (74,7%) y de ocupacin estudiante (42,9%). El grupo etario evaluado en mayor
proporcin fue de 26 a 45 aos de edad (29,7%), seguido de los menores o iguales a un ao de
edad (28,6%). Los factores asociados con la utilizacin de los servicios odontolgicos fueron:
edad (p=0,010) y ltima visita al dentista (p=0,047). Conclusiones: Los factores asociados
encontrados fueron: edad del paciente y ltima visita al dentista. El tener empleo independiente
y acudir por primera vez al dentista o antes de los 6 meses desde la ltima cita, fueron factores
que predisponen a una mayor probabilidad de atencin en los servicios odontolgicos.
Evaluacin in vitro de la
resistencia a la penetracin
bacteriana
usando
dos
tcnicas de obturacin y dos
selladores endodnticos frente
a una cepa de Enterococcus
faecalis
RESUMEN
Objetivo: Evaluar in vitro la resistencia a la penetracin bacteriana utilizando dos diferentes
tcnicas de obturacin, compactacin vertical y lateral con dos selladores endodnticos, uno a
base de polidimetilsiloxano y el otro a base de hidrxido de calcio y resina epxica frente a una
cepa de Enterococcus faecalis ATCC 29212. Materiales y Mtodos: Ochenta y cuatro dientes
uniradiculares se dividieron de manera aleatoria en 4 grupos (n=20) y dos grupos de control (n=
4). El grupo I se obtur con la tcnica de compactacin lateral y sellador Sealer 26, el grupo II
se obtur con la tcnica de compactacin vertical y sellador Sealer 26, el grupo III se obtur con
la tcnica de compactacin lateral y sellador Roeko Seal y el grupo IV se obtur con la tcnica
de compactacin vertical y sellador Roeko Seal. Se utiliz Enterococcus faecalis como
marcador bacteriano y la penetracin bacteriana se evalu cada hora durante las primeras 96
horas, posterior a esto cada 12 horas durante 15 das. Resultados: Se utiliz la prueba de
Kruskal Wallis (p=0.696) para comparar los 4 grupos y la prueba de la U de Mann Whitney para
comparar pares de grupos, al comparar las tcnicas de compactacin segn el sellador
endodntico no se encontr diferencias estadsticamente significativas en ambos materiales
(Grupo I y II p=1.000, Grupo III y IV p=0.296). Al comparar los selladores endodnticos segn
las tcnicas de compactacin no se encontr diferencias estadsticamente significativas (Grupo I
y III p=0.328, Grupo II y IV p=1.00). Sin embargo se registr un tiempo mximo de 115 horas
para el grupo III y un tiempo mnimo de 18:21 horas para el grupo I. Conclusiones: No se
encontr diferencias estadsticamente significativas en cuanto a la resistencia a la penetracin
bacteriana entre los selladores Roeko Seal y Sealer 26 en combinacin con las tcnicas de
compactacin lateral y vertical frente a una cepa de Enterococcus faecalis
Caractersticas
gingivales
de
clnicas
pacientes
CASO CLNICO
Paciente femenina, 27 aos, mestiza, Historia obsttrica G3P2A1 (parto actual por
cesrea) al momento con puerperio de 10 das. No refiere antecedentes patolgicos
personales. Hasta hace 15 das asintomtica cardiovascular. El da 1 de Mayo del 2015 es
ingresada en el hospital de maternidad donde se atenda su embarazo por cifras elevadas
de presin arterial. Se le diagnostica pre-eclampsia leve y se inicia tratamiento para la
misma. El da 19 de Mayo de 2015 comienza con disnea de esfuerzo y edemas, que en 5
das progresan a ortopnea y anasarca, por lo que es referida a hospital de nivel superior y
servicio de cardiologa. Se recibe el 24 de Mayo del 2015 paciente con ortopnea, anasarca
(edemas generalizados XXX/XXX) En aparato respiratorio estertores crepitantes hasta 1/3
medio de ambos hemitrax. Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos y
taquicardicos. FC 105X. No S3. No S4. Soplo holosistlico regurgitante Mitral III/VI. Soplo
protodiatlico artico III/VI. TA 177/67.
CASO CLNICO
Paciente femenina de 70 aos, consulta por cuadro de rash generalizado de 48 horas de
evolucin, asociado a 1 registro febril de 38 en la noche anterior a la consulta.
Al interrogatorio la paciente refiere que se encontraba tomando levetiracetam desde hace
1ao aproximadamente por convulsiones. Hace 2 meses cursa internacin en otra
institucion por debilidad y dolores musculares, le diagnostican polimiositis 2ria a
levetiracetam, rotan medicamento a carbamacepina, e inici corticoterapia con
meprednisona
CASO CLNICO
VARN DE 43 AOS CON CRISIS DE DOLOR ABDOMINAL
Un hombre de 43 aos fue hospitalizado debido a una historia de 3 das de dolor
epigstrico en el cuadrante superior derecho y constipacin. El dolor era intermitente y no
estaba asociado a nauseas, vmitos, fiebre ni se exacerba con la alimentacin.
El paciente haba nacido en Israel de padres de origen Libio. Era comerciante y a menudo
viajaba especialmente a Espaa y Egipto. l haba tenido diabetes mellitus 2 por 6 aos,
para lo que haba tomado gliburida 5 mg por da. Aproximadamente 13 meses antes de la
presente admisin, l haba sido hospitalizado en un hospital por neumona de lbulo
inferior derecho, de la que se haba recuperado completamente. Su historia familiar no
revesta inters mdico.
CASO CLNICO
paciente de 75 aos que se interna por dolor en regin de hipocondrio derecho de 1 mes
de evolucin. Hace un mes se haba realizado por el dolor una ecografa que mostraba
microlitiasis vesicular y algunos signos de colecistitis que respondi a tratamiento mdico.
En la internacin actual en el examen fsico la paciente est estable, afebril, el abdomen es
blando e indoloro a la palpacin profunda pero sobre el reborde costal se palpa una
formacin dura y dolorosa, con aspecto eritematoso en su superficie que la paciente dice
que es de aparicin reciente. Se poda apreciar asimismo algn grado de circulacin
colateral en la zona comprometida.
CASO CLNICO
Un hombre de 74 aos fue traido al departamento de emergencias despus de haber sido
encontrado confuso e incapacitado en su domicilio. El paciente viva en un hotel residencial
y haba estado sano y socialmente activo hasta entonces. No haba sido visto por ninguna
persona en los ltimos tres das, y cuando sus amigos fueron a averiguar qu pasaba con
l, lo encontraron cado en el piso de su habitacin, cubierto de materia fecal. El paciente
conversaba pero estaba confuso, diciendo que se haba cado y que no haba podido
incorporarse por sus medios.
La conversacin del paciente era tangencial. El refera fatiga, debilidad generalizada y tos
mnimamente productiva de 4 das de duracin. Dijo no haber consultado medicos por
aos; que no tomaba medicamentos en forma regular, y que no haba viajado fuera de los
EE UU en mas de 30 aos. l haba dejado de fumar 15 aos atrs y dijo adems no
consumir alcohol ni drogas ilcitas.
CASO CLNICO
Paciente mujer de 15 aos acude al servicio de neumologa con por tiempo de enfermedad
de 11 meses y episodio actual de 1 mes inicio insidioso curso progresivo.
Paciente con antecedentes de tuberculosis pleural en setiembre del 2013 (Diagnstico de
tuberculosis pleural con tratamiento por 6 meses). Paciente asiste al ltimo control y
persiste con derrame pleural. Refiere que desde aproximadamente un mes antes del
ingreso presenta pequea tumoracin en regin torcica posterior asociada a dolor de leve
intensidad. Concomitantemente presenta diaforesis nocturna e hiporexia y se asocia
disnea de esfuerzo.Con el transcurso de los das la tumoracin aumenta volumen
progresivamente , el dolor se hace ms intenso y se agrega sensacin de alza trmica y
escalofros, motivo por el cual acude por consultorio externo de neumologa, siendo
hospitalizada.
CASO CLNICO
Mujer de 52 aos antecedente de hemangioentelioma de brazo izq operado hace 6 meses.
Evoluciona hace menos de un mes con infeccion del sitio quirurgico donde cultivo
enterococo faecalis oxa resistente. Inicio tratamiento con vancomicina en internacion
domiciliaria desde el 7 al 20 de mayo. Ingresa el 28 de este mes por cuadro de fiebre 39,
malestar general astenia intensa y este rash maculopapular eritematoso confluente
iniciando en cara y de distribucion cefalocaudal. Presenta edema facial a pred periorbitario
y levemente en manos. Y adenopatias inguinales bilaterales de 2 cm aprox indoloras y no
adheridas. Laboratorio con 11300 gb 67 neutrof y 13 eosinofilos. Funcion renal
hepatograma y perfil tiroideo normal. Serologias para hiv veb y hepatitis negstivos.
CASO CLNICO
Un hombre de 57 aos de edad se present con disnea y hemoptisis. Tena un
antecedente de amiloidosis sistmica por enfermedad de cadenas livianas con afectacin
renal y una historia remota de embolia pulmonar. Tambin estaba siendo tratado con
lenalidomida. Una gammagrafa pulmonar de ventilacin-perfusin fue indeterminada
para una embolia pulmonar aguda y por lo tanto, fue empricamente anticoagulado con
warfarina. Poco despus, desarroll epistaxis significativa, hemorragia gingival, y grandes
equimosis flanco bilaterales
CASO CLNICO
Paciente mujer de 38 aos promiscua diagnosticada con VIH+ hace 8 aos sin tratamiento.
hace 1 ao presenta candidiasis bucofaringea, la que se ha repetido cada 2 a 3 meses
diez dias antes del ingreso presenta dolor abdominal hipogastrio tipo colico dispareunia y
leucorrea amarillenta cremosa mal oliente con estrias de sangre y alza termica se
automedico con paracetamol y amoxicilina 500 mg de ambos cada 8 horas dos dias antes
del ingreso la sintomatologia se intensifica agregandose prurito vulvar y disuria
examen fisico: T:38,8 FC:92/min PA: 110/70
abdomen :
dolor a la palpacion de fosas iliacas e hipogastrio dolor a la movilizacion cervical y de
anexos
leucorrea cremoas blanquecina con estrias amarillentas y sanguinolentas ulcera cervical
con exudado amarillento y escaso sangrado
examenes auxiliares: hemoglobina: 10g/dl glucosa 73mmhg creatinina:2.1mg/dl
hemograma: 4300 A:6 S: 89 E0 B0 M2
hifas de candida albicans, bacilos gram negativos en la orina diplocoocs gram negativos
CASO CLNICO
Una mujer de 26 aos con enfermedad renal terminal por glomerulonefritis
membranoproliferativa se present a la consulta con una historia de fiebre intermitente de 2
semanas de duracin, con temperaturas de hasta 39 C. Ella haba recibido su segundo
transplante renal cadavrico 11 meses antes.
La paciente haba recibido su primer transplante 10 aos antes de la presentacin actual;
ella haba recibido el segundo transplante como resultado de un fallo en el injerto debido a
un rechazo crnico. Dos semanas antes de la presentacin actual, haba tenido fiebre casi
diariamente; la fiebre estaba asociada a mialgias difusas, sudoracin profusa y escalofrios.
Fue evaluada por su clnico local, quien no pudo demostrar una causa infecciosa obvia; no
se le prescribi ningn tratamiento. La paciente report malestar generalizado y prdida de
1,4 kg de peso desde el inicio de la fiebre. Adems, not leve inflamaciny eritema no
doloroso en su dedo ndice izquierdo, que haba comenzado 1 semana antes de la
consulta actual. Report asimismo no haber estado en contacto con personas enfermas ni
haber realizado viajes recientemente.
CASO CLNICO
CASO CLNICO
Paciente femenina de 38 aos.
Motivo de Internacin:
Se interna el da 15/06/2010 por mareos de varios das de evolucin, nuseas y vmitos
alimenticios frecuentes.
Enfermedad actual:
Refiere episodio vertiginoso de comienzo brusco, 72 hs antes de la internacin, nuseas y
vmitos.
Persiste el cuadro por lo que consulta a la guardia siendo tratada sintomticamente.
En una oportunidad, despus de esfuerzo importante en el intento de vomitar, present
emisin de sangre roja, interpretado como sndrome de Mallory-Weiss.
Ante la persistencia del cuadro y la aparicin de vmitos con presencia de sangre se
decide la internacin para estudio y tratamiento.
Antecedentes personales y familiares:
No presenta antecedentes familiares relacionados
Cncer de cuello de tero con conizacion con controles estrictos que la paciente realiza
con buena evolucin.
CASO CLNICO
Un hombre de 52 aos de edad, concurri a un hospital para un chequeo general donde
entre otros estudios se realiz endoscopa digestiva alta que fue anormal y que motiv la
realizacin de un trnsito contrastado con bario
CASO CLNICO
Una mujer de 59 aos de edad, con antecedentes de lupus se presenta con dolor lumbar
irradiado a las extremidades inferiores, as como entumecimiento vaginal y la nalga y
vaciado incompleto.
CASO CLNICO
Mujer de 57 aos
MOTIVO DE CONSULTA:
Fiebre, poliartritis, Rash cutneo.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Comienza hace 40 das con poliartralgias generalizadas que involucran pequeas
articulaciones de manos, muecas, codos, hombros y rodillas. Asociado a ello aparece
fiebre de 38,5 a 40 C y rash cutneo generalizado.
Refiere odinofagia leve a moderada de tipo remitente recidivante que cede poco con
analgsicos.
Refiere que los dolores articulares han ido in crescendo en intensidad y que se ha
agregado tumefaccin en rodilla y codo.
Compromiso del estado general, intensa astenia que sumado a la limitacin generada
por su cuadro articular han hecho que su capacidad funcional se vea francamente
limitada en sus tareas de ama de casa.
El compromiso del estado general es ms intenso en los momentos de pirexia.
El rash cutneo est caracterizado por erupcin maculo papular que involucra tronco,
cara y extremidades, predominando en tronco. Refiere que este compromiso de piel
tiene un ao de evolucin. Ha sido visto por distintos especialistas incluyendo en
Capital Federal que la han medicado con antihistamnicos con escasa respuesta. No
presenta prurito aunque s sensacin de calor. En escasas ocasiones ha tenido
aspecto urticariano y en tales casos s fue pruriginoso.
No tiene relacin con los episodios de fiebre
La fiebre se presenta con uno o dos picos diarios maana y tarde, precedido por
escalofros. Cede con antitrmicos.
ANTECEDENTES PERSONALES
Asma leve desde la adolescencia tratada con Neumoterol.
CASO CLNICO