El Trastorno de Ansiedad Generalizada: un enfoque psicoanaltico

Autor: Adriana Ortz

El llamado Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG), se ha vuelto cada vez
ms comn en nuestros das, siendo cada vez ms las personas que acuden al
consultorio porque el mdico les dice que no tienen ninguna enfermedad,
que fsicamente estn sanos, que seguramente su problema es psicolgico.
Es as, como durante las primeras entrevistas el paciente comenta los sntomas
que lo aquejan, entre los que se encuentran manifestaciones somticas como
alteraciones del ritmo cardaco y respiratorio, sudoracin, vrtigo; junto a
diversos temores tales como la amenaza de una muerte inminente y el miedo
de volverse loco o perder el control.
Todos los sntomas dan la impresin de algo que parece asaltar a la
personalidad partiendo de una fuente desconocida; algo que perturba la
continuidad de la personalidad y reside fuera de la esfera de la voluntad
consciente.
El TAG se asocia a un diagnstico claramente influido y diseado por fuera del
modelo psicoanaltico, sin embargo, tiene en el psicoanlisis un punto de
origen y una lnea de evolucin que lo influye.
Antecedentes
El psicoanlisis, ha realizado diversos aportes a la nocin de la ansiedad
generalizada, ya en sus escritos tempranos, Freud (1895) postul una primera
tesis sobre la ansiedad que diferenciaba dos conjuntos nosogrficos: por una
parte, las psiconeurosis de defensa, en las cuales la ansiedad reflejaba un
conflicto intrapsquico, un desplazamiento defensivo del afecto que
cristalizaba en los sntomas psiconeurticos; y por otra parte, las llamadas
neurosis actuales, en las que la ansiedad se deba a una falta de

procesamiento psquico de la libido, manifestndose en forma ms o menos

automtica como descarga somtica o como una actitud psicolgica de
ansiedad libremente flotante.
Para Freud las psiconeurosis evidenciaban conflictos reconducibles al pasado
infantil del paciente, la neurosis de ansiedad presentaba una etiologa actual.
Posteriormente, Freud (1926) modific sus concepciones sobre la ansiedad,
planteando que el proceso represivo era consecuencia de la aparicin de
ansiedad en el yo, instancia que frente a la seal de ansiedad movilizaba los
procesos defensivos.
As quedaron claramente establecidos dos modos posibles para la ansiedad: la
ansiedad seal, atenuada, anticipatoria, que utilizaba el yo para defenderse de
los procesos internos y los requerimientos de la realidad; y la ansiedad
automtica, que sobrepasaba su cualidad de seal e invada al aparato
psquico, paralizando al yo.
Esta segunda teora acenta el carcter anticipatorio y deja de conceptualizar
a la ansiedad nicamente como producto de una sobrecarga afectiva.
Freud retoma parcialmente las viejas hiptesis sobre las neurosis actuales,
ahora bajo el concepto de ansiedad automtica, y las integra con su nueva
teora de la ansiedad y su concepcin estructural del aparato psquico.
Actualmente
El DSM-IV define al TAG como un trastorno caracterizado por ansiedad y
preocupacin excesivas sobre una amplia gama de actividades o
acontecimientos, que se prolongan ms de seis meses y provocan malestar
clnicamente significativo, pudiendo afectar el rendimiento social y laboral; y
al menos tres sntomas tales como: inquietud, impaciencia, fatigabilidad,

dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensin muscular y alteraciones del

sueo.
Este concepto, se remite en parte al viejo concepto de Freud (1895) de
neurosis de ansiedad. En donde ubic dos ejes del cuadro clnico: La
hiperactivacin neurovegetativa y la ansiedad libremente flotante. La
distincin entre dichos sndromes se describa en el DSM III (1980) en los
cuadros de neurosis de ansiedad y estados de ansiedad, ambos herederos
del concepto de neurosis actual de Freud. Dichos conceptos slo fueron
eliminados del sistema de clasificacin DSM en su tercera versin revisada
(1984), para ser reemplazados por los actuales trastorno de angustia y
trastorno de ansiedad generalizada.
Los trastornos neurticos siguen presentes en el CIE-10, como ttulo para los
trastornos de ansiedad.
Sin embargo, slo una relativa minora de la comunidad psicoanaltica
internacional otorga a este sndrome psicopatolgico una entidad nosolgica
vlida.
Como explican McWilliams, Kernberg (2006), muchos pacientes actualmente
diagnosticados con TAG seran mejor conceptualizados como presentando un
trastorno de personalidad en el cual la ansiedad opera como la experiencia
psicolgicamente organizadora. Segn estos autores, lo que distinguira a esta
estructura de personalidad de otras estructuras clsicamente estudiadas por
el psicoanlisis es, por una parte, la falla en el intento de desalojo de la
conciencia de la ansiedad y, por otra parte, la experiencia de ansiedad
flotante, no ubicada en algn objeto o situacin particular, como s es
caracterstico en las personalidades fbicas.
El trastorno de personalidad ansiosa implica, como creencias centrales
patolgicas sobre s mismo y los otros, el sentimiento de estar en constante
peligro por fuerzas desconocidas, y el sentimiento de que los otros sean

fuentes de peligro o de proteccin. Como hiptesis general, los autores

plantean desregulaciones afectivas y fallas en el establecimiento de
estrategias de afrontamiento y defensas para mitigar el natural desarrollo del
miedo. Dicha configuracin de personalidad es habitualmente reconducible a
una historia vital con cuidadores que, por propia ansiedad, no fueron capaces
de lograr y transmitir un sentido de calma y seguridad, ni de sostener estados
de desorganizacin durante el desarrollo.
De todos los trastornos de ansiedad tipificados en el eje 1 del DSM-IV , el TAG
es el nico que el grupo de trabajo del PDM ha decidido incorporar como
patrn de personalidad ms que como un patrn sintomtico, en el que s se
ubican los restantes trastornos de ansiedad.
Entendiendo el concepto de personalidad, como la manera, relativamente
estable, de pensar, sentir y actuar, incluyendo los propios sistemas de
creencias y valores, adems del modo de relacionarse con los otros. La
personalidad dara cuenta de cmo un sujeto entiende y procesa la propia
experiencia.
En el PDM se reconoce que algunos de estos procesos mencionados son
conscientes, pero se deja establecido que los ms significativos son
inconscientes.
Lo cual refleja la importancia del principio psicoanaltico de comprender
individualmente a la persona y su desarrollo, esto puede ser ms importante
para su tratamiento que comprender o enfocar sntomas aislados. Acorde a
esta idea, en el PDM se establece una clase de trastornos de la personalidad,
denominada trastornos de personalidad ansiosa.
Tratamiento para TAG
Terapia cognitivo conductual.

Este tratamiento parte de la presuncin de que los TA son causados en parte

por cogniciones ilgicas, distorsionadas e irreales. Por lo tanto, el objetivo de
la terapia es que el paciente desarrolle habilidades que le permitan reconocer,
eliminar y corregir estas presunciones defectuosas. De esta manera, podr
afrontar situaciones distintas. Entre las estrategias de la terapia cognitivo
conductual se incluye la psicoeducacin, la exposicin, las estrategias
cognitivas y las tcnicas para resolver problemas.
Terapia psicoanaltica
Este tratamiento parte de la hiptesis de que los pacientes con TAG tienen
relaciones inseguras y que los sntomas mentales son causados por una
relacin conflictiva central.
La importancia del principio psicoanaltico radica en comprender
individualmente a la persona y su desarrollo, lo cual puede ser ms importante
para su tratamiento que comprender o enfocar sntomas aislados.
Conclusiones
El Trastorno de Ansiedad Generalizada ha sido uno de los trastornos que ha
sufrido ms cambios en su clasificacin diagnstica, tal vez, debido a que la
ansiedad forma parte de las distintas neurosis de acuerdo al modelo
psicodinmico.
Cabe resaltar que no toda la ansiedad es patolgica, tambin nos sirve como
seal ante el peligro. Pero justamente, es labor del analista determinar el tipo
de ansiedad por la se est pasando. De ah que tambin se pueda considerar
la intervencin o apoyo del psiquiatra para que el paciente logre superarla.

Bibliografa

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