Escuela de Enfermera

GUA DE APRENDIZAJE EXAMEN FISICO GENERAL.

I. Datos generales
Nombre del Taller:

Tcnica de examen fsico general

II. Objetivos Terminales

Al finalizar el taller los estudiantes sern capaces de:
1. Valorar la importancia de establecer una relacin formal y de respeto durante la
realizacin del examen fsico.
2. Realizar un examen fsico general a un paciente
3. Interpretar los resultados obtenidos del examen fsico del paciente
4. Describir el orden lgico para realizar el examen fsico general

III. Introduccin:
En la primera

etapa del proceso de atencin de enfermera (PAE) se recoge la

informacin a travs de 3 procedimientos: entrevista, observacin y examen fsico. Posterior a

esto, se jerarquiza la informacin segn problemas de detectados y se realiza los diagnsticos
de enfermera.
Para obtener la informacin necesaria es muy importante la capacidad de relacionarse
con el paciente, la que debe ser formal y de respeto. El profesional de enfermera debe saber
qu preguntar y cmo hacerlo; es en esta interaccin con el paciente donde se obtiene la
informacin ms valiosa. Con esta informacin se confecciona la historia clnica o anamnesis de
enfermera, la que ms tarde ser complementada y/o validada en el examen fsico.
A la informacin obtenida mediante la entrevista de enfermera, se agrega la informacin
que aporta el examen fsico, el cual es un mtodo bsico utilizado por diferentes profesionales
de la salud con el objetivo de obtener informacin relevante, implicando el uso de los sentidos;
tacto, vista, olfato y audicin.
Es importante explicar al paciente que los datos e informacin obtenida a travs del
examen sern confidenciales. Es por esta razn que se debe solicitar la

aprobacin y

colaboracin del paciente previamente a la realizacin de este procedimiento.

IV. Indicaciones del Procedimiento

Al ingreso de un paciente en la etapa de valoracin del proceso de atencin de enfermera

Reevaluar al paciente modificar un PAE.

V. Trminos que debe manejar el estudiante.

Etapa de valoracin del PAE.

Examen fsico general.
Examen fsico segmentario.
Anamnesis

VI. Consideraciones previas del examen fsico

Antes del examen fsico general se debe considerar:
-

Realizacin de la observacin general y entrevista (elementos que componen la historia

de enfermera).
Control de signos vitales.
Reunir todos los materiales a utilizar
Ambiente: privacidad, comodidad, temperatura e iluminacin.
Capacidad fsica y psicolgica del paciente

VIII. Procedimiento de Examen Fsico General

ACTIVIDADES
1. Lavado de manos
2. Verificar nombre
paciente.
ACTIVIDADES
3.
Informar
al
sobre
el
8. Estado emocional. paciente
procedimiento a realizar.
4.
9. Observar
Estado deposicin
la piel, pelo y uas.
5. Observar marcha o deambulacin.
6. Observar expresin Facial y aspecto
general

7. Nivel de conciencia (cuantitativo).

OBSERVACIONES
OBSERVACIONES
Hipersensibilidad
emocional,
ansiedad
indiferencia, cooperador, entre otros.
- Lesiones: localizacin, caractersticas
(forma, textura, tamao).
Enflaquecido
- -Color:
palidez, rubicundez, ictericia,
cianosis,
- Obesouniformidad del color
- Aumento de volumen de una zona
-(edema):
Higiene
localizacin, color, temperatura.
- Temperatura
-- Hidratacin
Lucidez: Estado de plena alerta, persona
- Higiene
normal. general.
Capaz de mantener una
- Uas:
forma,
piel
conversacin
y darlesiones,
respuestascolor,
atingentes
alrededor
a preguntas simples que se le formulan.
-- Pelo:
cantidad,Desorientacin
calidad,
Obnubilacin:
en:

Tiempo (no sabe la fecha)

Espacio (no reconoce el lugar donde
se encuentra);
Indiferente
al
medio
ambiente
(reacciona escasamente frente a
ruidos
intensos
o
situaciones
inesperadas y es indiferente a su
enfermedad). Capaz de responder
preguntas simples.

Sopor: El paciente impresiona estar

dormido.
Si
despierta
con
la
estimulacin, pero no llega a la lucidez, y
acta como si estuviera obnubilado
respondiendo escasamente preguntas
simples.
Coma: no existe ninguna reaccin a
estmulos externos, incluso a aquellos
capaces de producir dolor. Pueden estar
presentes reacciones no voluntarias que
son ms bien reflejas.

GUA DE APRENDIZAJE EXAMEN FSICO SEGMENTARIO 1

I. Datos generales

Nombre del Taller:

Dirigido a
90
Alumnos por docente
Realizado por
Materiales necesarios

Tcnica del examen fsico segmentario

Estudiantes de la carrera de Enfermera
40 minutos
30 alumnos
Docentes de la carrera de Enfermera
Guantes de procedimientos para cada alumno,
estetoscopio, baja lengua, trulas de algodn, sabanas,
sabanillas.

II. Objetivos Terminales

Al finalizar el taller los estudiantes sern capaces de:
1. Valorar la importancia de realizar el examen fsico segmentario, para la orientacin y
planificacin de los cuidados de Enfermera.
2. Identificar signos normales y anormales, a travs la realizacin del examen fsico
segmentario.
3. Conocer tcnicas especficas e implementos necesarios, que en conjunto facilitan la
realizacin del examen fsico segmentario.
III. Introduccin:
Despus de adiestrarse en el examen fsico general, se procede a seguir con el examen
fsico segmentario, ste tipo de examen tiene por finalidad confirmar datos subjetivos que
puede haber referido el paciente, as como tambin ahondar en aquellos aspectos pesquisados
durante el examen fsico general.
Es importante poseer conocimiento anatmico para la realizacin del examen fsico
segmentario, ya que con ello se podr asociar signos pesquisados con alteraciones de algunos
rganos o sistemas, para finalmente elaborar un correcto diagnstico de enfermera.

IV. Indicaciones del Procedimiento

-

Al ingreso de un paciente tanto intra como extra hospitalario.

Al reevaluar a un paciente ( por ejemplo despus de una intervencin quirrgica)

Se realiza en la zona del cuerpo que requiere una evaluacin detallada.

V. Trminos que debe manejar el estudiante.

-

Anatoma del cuerpo humano.

Semiologa (trminos o conceptos) del examen fsico.

VI. Consideraciones previas del examen fsico

-

Condiciones ambientales en la que se encuentra el paciente (privacidad, comodidad,

iluminacin y temperatura)
Condiciones fsicas y psicolgicas del paciente.
Materiales necesarios para la realizacin del examen.
Revisar registros.

ACTIVIDADES
1. Lavado de manos
2. Verificar nombre del paciente
3. Informar al paciente sobre procedimiento a
realizar
ACTIVIDADES
4. Cabeza
7. Odos y audicin
a. Forma
a. Forma y piel del pabelln auricular
b. Piel
b. Caractersticas del pabelln auricular
c. Piel y secreciones del conducto
auditivo externo
5. Cara
d. Audicin
a. Forma
8. Nariz
b. Piel
a. Forma
b. Permeabilidad
c. Piel y mucosas
6. Ojos
y visin
d. Caractersticas
de las secreciones.
e.
Olfato
a. Forma
y piel de las estructuras
9. Boca
oculares externas (cejas, pestaas,
prpados)
a.
Caractersticas de los
b. Movimiento de las
estructuras oculares
labios.
externas
b.
Caractersticas de la
mucosa.
c.
estructuras
c. Forma y caractersticas
Caractersticas
de
oculares internas
(
conjuntiva,
dientes.
d. esclera, saco lagrimal)
Caractersticas de las
d.
e.
e.
f.
g.

Pupilas
Visin

encas.
Caractersticas de la
lengua y piso de la
boca
Caractersticas y forma
del paladar y vula
Caractersticas de las
amgdalas y orofaringe

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES
a. simetra, aumento de volumen
a. Simetra
de la piel
b. Integridad
de elaintegridad
piel ( pesquisar
heridas o
b. Posicin y elasticidad.
erosiones)
c. Presencia de erosiones, cerumen y
lquidos.
d. Referida por el paciente, normal, con
a. Simetra,
dificultad,
nula. aumento de volumen
b. Integridad de la piel ( pesquisar
heridas o erosiones)
a. Simetra
c. Integridad de la piel.
d. Color, olor , cantidad
e. Referido por el paciente
a. Simetra, aumento de volumen e
integridad de la piel
b. Color,
Simetra
del movimiento
a.
hidratacin,
lesiones o heridas.
b.
c.
c.
d.
e.
d.
e.
f.
g.

Color, hidratacin, lesiones o heridas.

Simetra,de piezas
integridad
de mucosas,
Nmero
dentarias,
color.
color
Color, volumen, sangramiento en las
encas.
Color,
hidratacin,
higiene,
Simetra y reaccin
pupilar
a
la
luz.
movimiento.
Referida
por
el
paciente,
normal,
Color, tamao y deformidades.
borrosa, tamao
doble, entre
Color,
y otras.
presencia de
secreciones.

ACTIVIDADES

OBSERVACIONES

10. Cuello
a. Forma
b. Piel

a. Simetra, aumento de volumen

b. Integridad de la piel ( pesquisar
heridas o erosiones)
c. Movimientos, tonicidad muscular,
presencia
de
contracturas
o
inflamaciones.

c. Msculos que conforman el cuello

d. Caractersticas de ganglios linfticos

e. Forma de glndula tiroides

d. Aumento
de
induraciones.

volumen,

dolor,

e. Simetra, aumento de volumen.

11. Trax anterior
a. Caractersticas y forma del trax.
b. Caractersticas de las mamas

a.

Simetra

deformidades.
b.

Simetra, integridad
de la piel, aumentos de volumen.
c.
Tamao
e
integridad de la piel, secreciones,
color

c. Caractersticas y forma del pezn.

12. Trax posterior

a. Caractersticas y forma del trax.
b. Caractersticas y forma de
columna.
13. Abdomen
a. Caractersticas y formas.
b. Ombligo.

la

a. Simetra y deformidades.
b. Alineacin, curvaturas y desviaciones.

a. Simetra,

Integridad

de la piel,
volumen

b. Higiene.
14. Extremidades superiores
a. Forma
b. Caractersticas de la piel
c. Msculos que conforman el cuello

a. Simetra
b. Color,
hidratacin,
elasticidad,
indemnidad de la piel
c. Movimientos, tonicidad muscular,
presencia
de
contracturas
o
inflamaciones

15. Eliminar material.

16. Lavado de manos.
17. Registrar examen fsico

GUA DE APRENDIZAJE EXAMEN FSICO SEGMENTARIO 2

I. Datos generales
Nombre del Taller:
Dirigido a

Tcnica del examen fsico segmentario 2

Estudiantes de la carrera de Enfermera

II. Objetivos Terminales

Al finalizar el taller los estudiantes sern capaces de:
4. Valorar la importancia de realizar el examen fsico segmentario, especficamente para
la valoracin y etapas siguientes del Proceso de Atencin de Enfermera.
5. Identificar signos normales y anormales a travs de la realizacin del examen fsico
segmentario.
6. Conocer e identificar tcnicas especficas e implementos necesarios para la realizacin
del examen fsico segmentario.
III. Introduccin:
Despus de adiestrarse en el examen fsico general, se procede a seguir con el examen
fsico segmentario, ste tipo de examen tiene por finalidad confirmar datos subjetivos que
puede haber referido el paciente, as como tambin ahondar en aquellos aspectos pesquisados
durante el examen fsico general.
Es importante poseer conocimiento anatmico para la realizacin del examen fsico
segmentario, ya que con ello se podr asociar las alteraciones que puedan presentar dichos
rganos o sistemas en relacin a su ubicacin, forma y tamao; para poder elaborar un correcto
diagnstico de enfermera.

IV. Indicaciones del Procedimiento

-

Al ingresar un paciente a un servicio tanto intra como extra hospitalario.

Al reevaluar a un paciente, siguiendo el curso dinmico del PAE.

Al evaluar al paciente despus de un procedimiento realizado tanto por la enfermera(o),

como por el mdico.

Realizar el procedimiento en la zona del cuerpo que requiere una evaluacin detallada.

V. Trminos que debe manejar el estudiante.

-

Anatoma del cuerpo humano.

Semiologa (trminos o conceptos) del examen fsico.

VI. Consideraciones previas del examen fsico

-

Condiciones ambientales en la que se encuentra el paciente (privacidad, comodidad,

iluminacin y temperatura)
Condiciones fsicas y psicolgicas del paciente.
Materiales necesarios para la realizacin del examen.
Revisar ficha de enfermera para comprobar datos personales y antecedentes previos.

ACTIVIDADES
1. Lavado de manos
2. Verificar nombre del paciente
3. Informar al paciente sobre procedimiento a
realizar
4. Extremidades Inferiores
a. Forma
b. Caractersticas de la piel
c. Msculos.

5.-Genitales Femeninos
a. Forma
b. Caractersticas de la piel.
c. Vello pbico.
d. Zona inguinal
6.- Genitales Masculinos
a. Forma
b. Caractersticas de la piel.
c. Vello pbico.
d. Zona inguinal
7. Recto y Ano
a. Forma
b. Piel y mucosas

OBSERVACIONES

a. Simetra, aumento de volumen

b. Color, hidratacin, elasticidad, indemnidad
de la piel (heridas o erosiones)
c. Movimientos,
tonicidad
muscular,
presencia de contracturas, masas o
inflamaciones
d. Presencia de pulsos: femoral, poptleo,
pedio.

a. Simetra de labios mayores y

menores, aumento de volumen
b. Integridad de la piel (pesquisar
heridas o erosiones)
c. Higiene
d. Presencia de flujos

a. Simetra testicular, aumento de volumen

b. Integridad de la piel (heridas o erosiones)
c. Higiene
d. Presencia de Flujos

a. Regular o irregular, aumento de volumen

b. Coloracin e integridad de la piel y
mucosas (heridas o erosiones) ,fluidos.
c. Tonicidad.

c. Msculo
8. Eliminar Material
9. Lavado de manos
10. Registrar Examen Fsico

10