Estudos de caso

Doena hemorroidria (hemorroidectomia)

Ficha de Identificao do Aluno

Aluno: Angelica Renata Machado Norat Pinheiro.
Turma: 68M.
Hospital Geral do Andara.
Perodo de Observao: Sete dias.

Ficha do Paciente

I) Identificao:
Nome: Maria do Socorro Vieira Silva
Idade: 45. Sexo: M ( ) F ( X ) Cor: Parda. Estado Civil: Solteira.
Data de Nascimento: 26/08/1964. Naturalidade: Paraba.
Nacionalidade: Brasileira. Religio: Evanglica.
Escolaridade: Primeiro grau incompleto.
Profisso: Servios Gerais. Tempo: Quatro anos.
Endereo: Travessa Trs Irmos, 246 Barros Filho.

Doena Hemorroidria (hemorridas)

As hemorridas so massas vasculares na parte inferior do reto ou nus
que se afrouxaram do tecido conjuntivo em conseqncia de congesto
nas veias do fluxo hemorroidrio. As hemorridas externas aparecem fora
do esfncter externo e, as hemorridas internas aparecem acima do
esfncter interno. Quando o sangue dentro das hemorridas se torna
coagulado devido obstruo, as hemorridas so referidas como
trombosadas, ou seja, refere-se condio na qual as veias ao redor do
nus ou reto inferior ficam inchadas e inflamadas.
Classificao
As hemorridas so classificadas de duas formas: quanto a sua localizao
(interna ou externa) e quanto ao seu grau (1, 2, 3 e 4 graus) no caso
das internas.

No grau 1, o paciente apresenta um aumento no nmero e tamanho das

veias hemorroidrias, mas no h prolapso.
No grau 2, os mamilos hemorroidrios se apresentam fora do canal anal
no momento da evacuao, mas retornam espontaneamente para dentro
do canal anal.
No grau 3, tambm ocorre o prolapso hemorroidrio, mas este necessita
de ajuda manual para o seu retorno ao canal anal.
O grau 4 apresenta um prolapso hemorroidrio permanente e irredutvel,
o que traz maior desconforto ao paciente.
Fatores predisponentes
Conhecidas h sculos, desde Hipcrates, as hemorridas constituem uma
exclusividade da espcie humana. Existem muitos fatores predisponentes
doena, dentre eles so:

Gestao, ficar de p/sentado por muito tempo;

Esforo na evacuao, constipao ou diarria crnica;
Infeco anal, cirurgia retal ou episiotomia;
Fator hereditrio, alcoolismo;
Cirrose heptica;
Tosse, espirro, vmitos;
Perda do tnus muscular devido ao envelhecimento;
Relao sexual anal;
Exerccios fsicos intensos.

Manifestaes Clnicas
Sua incidncia praticamente igual em ambos os sexos e em todas as
idades independente da cor ou raa. Raramente so vistas hemorridas
na infncia ou na adolescncia. Entre os adultos, a verdadeira incidncia
no perfeitamente conhecida, porque a doena muitas vezes no
apresenta sintomas e nem leva o paciente a consultar o mdico.
Verifica-se, todavia, com base na maioria dos casos diagnosticados, a
predominncia das hemorridas em pacientes na faixa etria entre os 20
a 50 anos, com maior freqncia na faixa dos 40 anos. As mulheres,
segundo estticas recente, so as mais atingidas, em decorrncia da
gravidez, perodo em que as veias ilacas, ramos da cava inferior, so
comprimidas pelo tero grvido causando xtase venosa (parada de
sangue).
Os sinais e sintomas mais comuns so:

Sensao de evacuao fecal incompleta;

Massa visvel (quando externa) e palpvel;
Constipao, prurido anal;

Sangramento durante a evacuao, sangue vermelho vivo nas fezes

devido leso da mucosa que reveste a hemorrida, quando
freqente, origina anemia que quase sempre ocorre aps a
evacuao e raramente fora dela.
Infeco ou ulcerao, secreo mucosa;
Percepo maior de dor com hemorridas externas;
Dor retal sbita devido trombose das hemorridas externas.

Diagnstico
importante uma avaliao criteriosa e diagnstica apropriado pelo
mdico toda vez que houver sangramento atravs do reto ou sangue nas
fezes. O sangramento pode tambm ser sintoma de outras doenas no
aparelho digestrio, incluindo cncer colorretal. O mdico examinar o
nus e o reto para procurar por vasos sanguneos inchados que indicam
hemorridas, e tambm far o exame retal digital com dedo em luva
lubrificada para tentar sentir anomalias. A avaliao mais precisa do reto
para hemorridas requer exames com anuscpio, um tubo iluminado
muito til para ver hemorridas internas, ou com proctoscpio que
usado para examinar mais completamente o reto inteiro. Para verificar
outras causas de sangramento gastrointestinal, o mdico pode examinar o
reto e clon inferior com um sigmodoscpio, ou todo o clon com um
colonoscpio.
Tratamento
Varia de acordo com os diferentes tipos das hemorridas, podendo ser
assintomticas, que no requer tratamento e sintomticas que so
tratadas das seguintes maneiras:
I) Clnico:
Este tratamento clnico tem como objetivo o alvio temporrio dos
sintomas, consistindo de cuidados locais e a orientao com a dieta.
Deve-se sempre lembrar que o tratamento deve ser prescrito por mdico,
aps avaliao individual de cada caso. Localmente, o paciente dever
realizar:

Higiene anal somente com gua para controlar o prurido e a

umidade sem a utilizao de papel higinico;
Banhos de assento com gua morna para que haja um efeito
antiinflamatrio diminuindo a dor e combater o edema.
Insero de supositrios anais e emolientes, duas a trs vezes ao
dia;
Aplicao de compressas de hamamlis para conforto;
Nos casos com dor anal forte, os analgsicos por via oral tambm
podem ser utilizados;
Utilizar pomadas analgsicas e anestsicas;
Reduo manual das hemorridas externas quando prolapsada;

A dieta dever ser rica em fibras para que as fezes se tornem

pastosas, diminuindo o esforo de evacuao, reduzindo o trauma
da regio anal.

Tratamento Ambulatorial
O tratamento ambulatorial consiste na reduo do quadro hemorroidrio
no consultrio mdico. Este tipo de tratamento traz como vantagens a
comodidade de no necessitar de internao hospitalar, a rapidez com
que os procedimentos so realizados, os bons resultados e a ausncia de
dor ps-operatrio.
Existem vrias formas de tratamento ambulatorial para hemorridas
internas: ligadura elstica, escleroterapia (injeo de substncias
esclerosantes), crio terapia (congelamento da hemorrida), coagulao
infravermelho.
A ligadura elstica e o procedimento ambulatorial mais aceito literatura
mdica mundial para o tratamento do sangramento e do prolapso
hemorroidrio (graus 1, 2 e 3) alm de ser mais efetivo e apresentar o
menor nmero de complicaes do que os outros mtodos ambulatoriais
citados. Ela consiste na aplicao de um elstico na regio dos mamilos
hemorroidrios, causando assim, a necrose e fixao deste mamilo. Os
resultados com a ligadura elstica so to positivos que h uma reduo
em 80% das indicaes de cirurgias, ou seja, a cada 10 pacientes, 8 se
beneficiam da ligadura elstica. Segundo a literatura mdica, o ndice de
satisfao dos pacientes com este procedimento de 90%, sendo que a
chance de cura em uma tcnica aplicada de 60 a 70%. O mtodo tem
esta grande aceitao por evitar a cirurgia, ser curativo, no necessitar de
anestesia e ser paciente.

Tratamento Cirrgico
A cirurgia pode ser indicada, quando existem as seguintes condies:
a)
b)
c)
d)

Sangramento prolongado;
Dor incapacitante;
Prurido incontrolvel;
Desconforto geral sem alvio.

O tratamento cirrgico realizado em centro cirrgico, e o procedimento

realizado sob anestesia. Consiste na resseco dos mamilos
hemorroidrios, e est indicado nas hemorridas internas grau quatro, nos
casos em que as hemorridas internas esto associadas s externas, nos
casos que evoluem com trombose hemorroidria (devido dor intensa) e
quando os procedimentos ambulatoriais no se mostravam efetivos. A
cirurgia pode ser realizada de duas maneiras, a tcnica convencional ou a
tcnica com grampeador mecnico.

Na tcnica convencional, os mamilos hemorroidrios so ressecados e os

vasos que causavam sangramento saturado (ligados). Nesta tcnica tem
como vantagens poder ser aplicada em qualquer tipo de hemorrida, e ser
o mtodo mais efetivo no tratamento da doena. No entanto, tem como
desvantagem a dor no perodo ps-operatrio.
A tcnica com grampeador mecnico, a hemorrida fixada no canal anal
(hemorroidopexia), mas no h resseco dos mamilos. Sua principal
vantagem causar pouca dor no perodo ps-operatrio, e como
desvantagem ser restrita a alguns casos selecionados.
HTTP://pt.wikipedia.org/wiki/hemorroida
Como prevenir hemorridas?
A melhor forma de prevenir hemorridas manter as fezes macias de modo que
elas sejam evacuadas facilmente, e esvaziar o intestino assim que sentir vontade
de evacuar. Exerccio fsico, incluindo caminhadas, e elevao de fibras na dieta
reduzindo na constituio e esforo para evacuar.
HTTP://www.copacabanaruhhers.net/hemorroidas.html

Cuidados de Enfermagem

I)
II)
III)
IV)
V)
VI)
VII)
VIII)

IX)

Depois da cirurgia, auxiliar com o posicionamento freqente,

usando apoio de travesseiro. [para promover o melhor conforto
ao paciente]
Administrar analgsicos, banhos de assento quente e
compressas mornas. [para reduzir a dor e a inflamao]
Aplicar curativo com hamamlis na rea perineal, creme ou
supositrios anais quando prescritos. [para aliviarem o
desconforto]
Observar a rea anal no ps-operatrio. [para drenagem de
sangramento e comunicar quando estiver excessivo]
Administrar emolientes fecais/ laxativos. [para auxiliar na
evacuao logo aps a cirurgia a fim de diminuir o risco de
estenose]
Estimular o exerccio regular, dieta rica em fibras e ingesto
hdrica adequada (8 a 10 copos por dia). [para evitar o esforo e
a constipao]
Desestimular o uso regular de laxativos. [pois far com que as
fezes fiquem pastosas e moldadas dilatando o canal anal,
diminuindo a formao de estenose]
Determinar os hbitos intestinais normais do paciente
identificando os fatores predisponentes. [com a finalidade de
educar o paciente e deix-lo ciente sobre as alteraes
necessrias, evitando assim recidiva dos sintomas]
Orientar o paciente a fazer higiene oral e corporal. [para prevenir
infeces]

X)

Relatar queixas de dor e sintomas apresentados pelo paciente.

[para entrar com medidas corretivas dos sintomas, prescrito pelo
mdico]

Dados de observao sobre o paciente

O que a levou ao hospital foi a crise de hemorridas na regio anal, no
qual apresentou os seguintes sintomas: sangramento ao evacuar (devido
a priso de ventre), anus inchado, fisgadas tipo pontadas, prurido.
Mostrou-se desorientada de dor no ato do momento. Seus sinais vitais
mostraram-se normais (normotensa, normocrdica, eupneica, afebril). A
colorao de sua pele ficou plida, houve perda de voz devido a tanta dor
que durava de trs a quatro dias inchado e dodo, se sentindo muito
pesada e inchao no abdmen. O que aliviava a sua dor era as
compressas de gua morna e pomada antiinflamatria, qual no se
lembrava o nome. Sua primeira crise ocorreu devido a excesso de peso
que ela pegava e fora para evacuar e sua segunda crise foi na gravidez
no qual piorou o seu quadro, pois ela ia ao banheiro evacuar onde pingava
muito sangue e sentia doer muito, e era to visvel que saia no papel
higinico e ficava uma poa no vaso; mas o obstetra a orientou operar
aps ter o beb e se ela pretendia ter outro filho s depois ento, desta
ltima gestao, pois, poderia contribuir para o surgimento de novas
complicaes hemorroidrias. No apresentou alteraes de temperatura
e apetite ou a falta do mesmo.
A relatou ter utilizado pomada anestsica antes da internao pelo qual
ela no se lembrou do nome, porm contribuiu para aliviar seus sintomas.
Tem alergia a poeira e nunca sofreu insisao cirrgica at o momento.
Durante a entrevista, expressou-se atentamente muito a vontade e
tranqila, porm no escondendo a sua curiosidade indagou-me: para
onde vai este questionrio? No qual respondi que no era para se
preocupar que era um trabalho colegial e a identidade sigilosa. Ela ficou
aliviada por saber disso. No tinha conhecimento e nem discernimento de
sua patologia, porm tinha muitas expectativas de uma operao
tranqila e bem feita apesar de preocupar-se de que algo usado na
operao fosse esquecido em seu interior. A paciente espera voltar ao
hospital para realizar outros tipos de tratamento, pois se sentiu satisfeita
com o atendimento e condies do hospital de modo geral. Em seguida,
perguntei sobre sua higiene pessoal e se estava sendo realizada
assiduamente. Ela e disse que sim, pois o hospital, segundo ela, tem
muitos funcionrios gatos e aperfeioados. Observei que sua aparncia
denotava que, sua higiene estava em dia com unhas limpas e feitas,
cabelos penteados, higiene oral sempre aps as refeies e mais de um
banho ao dia. Observei tambm, que seu abdomem estava globoso,
flcido e indolor, sem massa e peristltico, mas, quando no vai ao
banheiro, seu abdmem ficava duro e estremessia na regio mesogastrica
(tipo um tremor), no entanto quando evacuava passava. Ela auto
criticava-se por no fazer uma caminhada aps as refeies, pois ficava
com preguia e ia dormir ciente que iria auxiliar em na sua digesto.
Percebi uma grande tristeza em seu olhar, logo aps relatou que sente

muita falta do carinho e da companhia do seu filho de cinco anos que veio
a falecer e essa perda meche com sua estrutura emocional at os dias de
hoje. Triste e sozinha gostaria, segundo ela, de um namorado no para
casar, mas sim para dedicar-se ela, e ela ele, pois s arruma homens
bombas, pois quando a mulher faz tudo pelo cara ele no dar valor e
vice-versa, s que se sente um caso raro em que dar valor sempre quando
valorizada, porm esse valor ela no tem da parte de ningum e
assim, sente-se revoltada. Relata arrepender-se de no ter concludo os
seus estudos, pois estudou at o primeiro ano do antigo segundo grau e
acha que hoje seria tarde demais para reiniciar seus estudos, pois no
tem cabea e nem pacincia. Em seu aspecto familiar, sente-se muito
realizada mesmo sem seu filho, por que h uma unio muito grande de
sua famlia. Sendo na parte financeira e sentimental, segundo ela, nota
zero. Apesar de ser caseira, desfruta de muitas amizades mesmo tendo
em grande quantidade, todas so de qualidade.
No final da entrevista, demonstrou-se muito fez em poder ajudar e
prestativa para qualquer tipo de ajuda se caso eu precisa-se de mais
alguma informao, dando a entender que grande afeio e intimidade
comigo, pois se sentiu muito vontade como se nos conhecssemos h
muito tempo
BIBLIOGRAFIA
Brunner
Medicina e Sade, Abril Cultural vol. III.

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