Professional Documents
Culture Documents
de Resonancia Magntica, Hospital Mdica Sur, Mxico, D.F.; 2Departamento de Radiologa, Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro
Dvila Bolaos, Managua, Nicaragua, 3Departamento de Radiologa, Hospital General de Mxico, Secretara de Salud, Mxico, D.F.
Resumen
La resonancia magntica (RM) es el mtodo de eleccin para evaluar los nervios craneales (NC). Estos nervios constituyen un grupo de estructuras que han adquirido durante su desarrollo filogentico un alto grado de especializacin.
Existen 12 pares de NC a los cuales nos referimos por su nombre o nmero correspondiente. Los pares olfatorio (I) y
ptico (II) no son nervios verdaderos, sino haces del encfalo. El nervio espinal (XI) deriva de los segmentos cervicales
superiores de la mdula espinal. Los restantes nueve pares de NC se relacionan con el tallo cerebral. Aunque los
agujeros de la base del crneo pueden observarse en la tomografa computarizada (TC), los trayectos nerviosos solamente
se observan con detalle utilizando la RM. Esto significa que para ver los diferentes segmentos de los nervios I a XII hay
que utilizar las secuencias correctas. Es importante proveer informacin clnica detallada al radilogo, de tal suerte que
se adapte cada evaluacin a las necesidades del paciente. En esta revisin se comentan los conceptos bsicos de
la anatoma por imagen de los 12 NC y se ilustra la anatoma extraaxial, con imgenes de RM de alta resolucin.
Para aquellos que busquen una descripcin anatmica o imgenes ms detalladas se aconseja que consulten libros
especializados, considerando que no es posible describir toda la anatoma en un solo artculo. Este manuscrito pretende
ser una revisin prctica para mdicos clnicos.
Palabras clave: Anatoma. Nervios craneales. Imagen por resonancia magntica. Revisin.
Abstract
Magnetic resonance (MR) imaging is the method of choice to evaluate the cranial nerves (CN). These nerves constitute
a group of structures that have acquired during their phylogenetic development a high degree of specialization. There
are 12 pairs of CN to which we use their specific name or number. The olfactory (I) and optic (II) pairs are not real
nerves but tracts from the encephalon. The spinal nerve (XI) derives from superior cervical segment of the spine. The
other 9 pairs of CN are related with the brain stem. Although the skull base foramina can be seen on computed
tomography, the nerves themselves can only be visualized in detail on MR. That means, in order to see the different
segments of nerves I to XII, the right sequences must be used. It is important to provide detailed clinical information to
the radiologist so that a tailored MR study can be performed. In this review, the basic imaging anatomy of the 12 CN is
discussed and illustrated briefly with an emphasis on more advanced extra-axial anatomy, illustrated with high-resolution
MR images. Clinicians looking for complete anatomic descriptions and/or MR illustrations are advised to consult specialized
textbooks considering it is not possible to describe all of the anatomy in one article. This manuscript is intended to be
a practical review for clinicians.
Key words: Anatomy. Clinician. Cranial nerves. Magnetic resonance imaging. Review.
Correspondencia:
*Ernesto Roldan-Valadez
Coordinador de Investigacin e Innovacin
en Resonancia Magntica
Unidad de Resonancia Magntica
Fundacin Clnica Medica Sur
Puente de Piedra, 150
Col. Toriello Guerra, C.P. 14050, Mxico, D.F.
E-mail: ernest.roldan@usa.net
526
Introduccin
Objetivo
Esta revisin describe la apariencia normal de los
diferentes segmentos de los NC, haciendo hincapi en
detalles radiolgicos y anatmicos que delimitan los lugares previstos de estos segmentos del nervio y los
distinguen de otras pequeas estructuras anatmicas,
como los vasos sanguneos. La tabla 1 resume las
principales caractersticas de los NC, cuya descripcin detallada se presente a lo largo del artculo.
Referencia anatmica
Corte
Secuencia de RM
I olfatorio
Tracto olfatorio
Axial
T2, T1 Gad
II ptico
Coronal y axial
Coronal
IV troclear o pattico
Coronal
V trigmino
Coronal, axial
Axial
VII facial
Axial
VIII vestibulococlear
Cclea
Axial y coronal
T2, FIESTA
IX glosofarngeo
Axial y coronal
T2, FIESTA
X vago
Foramen yugular
Axial
T1 Gad, FIESTA
XI espinal
Foramen magno
Axial
T2, FIESTA
XII hipogloso
Axial
527
Figura 1. Representacin multiplanar de los NC I y II. A, B y C: muestran el primer par craneal (flechas blancas) en su trayecto a travs
del surco olfatorio en los planos axial (A), coronal (B) y sagital (C). La columna de la derecha seala los nervios pticos (cabezas de
flecha), con reconstrucciones multiplanares en los planos axial en su porcin intracraneal (D) e intraorbitaria (E) y en el plano coronal (F),
donde se distinguen adecuadamente el nervio y su vaina correspondiente.
528
Figura 2. Imgenes multiplanares de los NC III y IV. Planos axial (A), sagital oblicuo (B) y coronal (C) del nervio motor ocular comn
(flechas blancas). D: representacin axial del nervio pattico (cabezas de flecha).
Figura 3. Nervios craneales V y VI. Nervio trigmino (flecha blanca) en su trayecto cisternal en el plano axial (A), en un corte sagital
oblicuo en su trifurcacin en el cavum de Meckel (B) y representado en el plano coronal (C). Representacin del nervio abducens en el
plano axial (D), coronal (E) y sagital (F) oblicuo.
531
Figura 4. Cortes coronales en secuencia T1 contrastada en fase tarda a nivel del seno cavernoso discretamente anterior a la cartida
cavernosa (A) y a nivel de la misma (B), donde se muestran los pares craneales III (flecha blanca larga), IV (flecha blanca corta) y las
ramas V1 y V2 del trigmino (cabeza de flecha negra) hacia la pared lateral del seno cavernoso y tambin laterales a la cartida cavernosa
(flecha negra). El VI par craneal (cabeza de flecha blanca) se puede observar hacia la porcin medial.
cuerpos neuronales se ubican en el ganglio geniculado y sus fibras viajan dentro del nervio
intermedio7.
Cisternal: emergen de la porcin lateral de la unin
pontobulbar a manera de dos races: la anterior,
motora y voluminosa y la posterior, sensorial y
ms pequea (nervio intermedio); se unen y cruzan la cisterna del ngulo pontocerebeloso para
despus ingresar en el conducto auditivo interno
(CAI)18 (Fig. 5).
Base del crneo: aqu el nervio se divide en cuatro segmentos: segmento del CAI; laberntico, que
se extiende hasta el ganglio geniculado; timpnico, que pasa por debajo del canal semicircular
lateral, y mastoideo, que le da direccin hacia el
foramen estilomastoideo19.
Extracraneal: deja el foramen estilomastoideo y
entra al espacio parotdeo, sigue el curso de la
vena retromandibular y se bifurca en el interior de
la glndula parotdea.
Posee varias ramas importantes:
Nervio petroso mayor superficial: se origina en
el ganglio geniculado e inerva la glndula lagrimal.
Nervio estapedio: proviene del segmento mastoideo e inerva el msculo homnimo.
Chorda tympani: se origina tambin en la porcin mastoidea y cruza el odo medio, provee
de sensacin gustativa a los dos tercios anteriores de la lengua, se une a la rama lingual de
V3 en el espacio masticador.
Ramas motoras terminales: inervan los msculos de la expresin facial7.
Figura 5. Nervios craneales VII y VIII. Se muestran ambos pares craneales en el plano axial (A), donde el nervio facial (flechas blancas)
es anterior al vestibulococlear (cabezas de flecha); en el plano sagital oblicuo (B) es difcil distinguir entre ambos nervios, y en la representacin coronal (C) el facial es interno al VIII par. D: la imagen muestra ambos nervios en su paso a travs del CAI, donde se muestran
el nervio facial per se (flecha blanca) y las ramas coclear, vestibular superior e inferior del VIII par (cabezas de flecha).
Figura 6. Pares craneales IX, X, XI y XII. Representacin en el plano axial (A), coronal (B) y sagital (C) de los NC IX, X y XI, los cuales
se agrupan en su trayecto cisternal, siendo difciles de distinguir uno de otro, a excepcin de los cortes sagitales oblicuos, en los que se
aprecia la emergencia desde el surco postolivar del IX, X y XI par en orden dorsoventral. Representacin axial del nervio hipogloso (cabezas de flecha) (D).
anteriores; las fibras emergen entre las races espinales anteriores y posteriores.
Porcin cisternal: tanto las fibras bulbares como
las espinales poseen localizacin ventral al IX y X
par, siguen un trayecto horizontal y ascendente,
respectivamente, para unirse en la porcin lateral
de la cisterna basal y posteriormente alcanzar el
foramen yugular21 (Fig. 6).
Porcin de la base del crneo: pasan a travs de
la pars vascularis del foramen yugular, posterior
al IX y X par craneal.
Porcin extracraneal: despus de dejar el foramen yugular, llegan al espacio carotdeo, donde
536
Conclusiones
Con el uso de secuencias de RM convencionales de
pulso, puede ser difcil evaluar los segmentos cisternales de los NC, ya que son pequeos en dimetro y se
encuentran cercanos a otras estructuras anatmicas;
sin embargo, los cortes finos con secuencias T2 y FIESTA, as como la secuencia de precesin libre en estado
estacionario (SSFP), son capaces de identificar con mayor precisin los segmentos cisternales de los 12 NC,
debido a que proporcionan resolucin espacial y submilimtrica. Estos factores, junto con un alto contraste
entre el lquido cefalorraqudeo y las estructuras slidas,
permiten la reconstruccin de imgenes multiplanares
elegantes que destacan el curso de cada nervio. Las
evaluaciones actuales de NC podrn contener un resumen de reconstrucciones multiplanares que muestren
las regiones de inters. Para aprovechar al mximo esta
informacin, es necesario estar familiarizado con la
anatoma de los NC, sus referencias anatmicas y los
procesos patolgicos correspondientes (con sus signos y sndromes caractersticos).
Bibliografa
1. Chavhan GB, Babyn PS, Jankharia BG, Cheng HL, Shroff MM. Steadystate MR imaging sequences: physics, classification, and clinical applications. Radiographics. 2008;28(4):1147-60.
537