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12/09/15 07.30am
Pico febril 39C asociado a tos seca, no nauseas no vomitos. Niega otras
molestias
FR: 32 rpm FC: 130 lpm
Piel : turgente, humeda y elstica; llenado <2
Tcsc: no edemas
Torax: MV disminuido, en base de hemitorax derecho no ruidos agregados . Test
de downes 2ptos
Cardiovascular: ritmo regular, no soplos
Abdomen: blando y depresible, no dolor a la palpacin RHA (+)
Genito urinario: PP (-), PRU (-)
Neurolgico: despierto, activo
3.00pm
Resultados hemograma:
HB: 8.68 u/l
HTO: 27.9%
LEUCOCITOS: 15590
NEUTROFILOS 48.5%
LINFOCITOS : 42.2%
PLAQUETAS: 895 000 mm3
VCM: 72
PCR: 19.5
Dia 4
13/09/15 07.30am
tos seca, no nauseas no vomitos. Miccion (+) heces (-).Niega otras molestias
FR: 30 rpm FC: 132 lpm
Dia 5
14/09/15 07.30am
Tos con flema moderada intensidad, niega alza trmica, vomitos, nauseas
Niega otras molestias
FR: 28rpm FC: 98lpm
Piel : turgente, humeda y elstica; llenado <2
Tcsc: no edemas
Torax: MV disminuido, roncantes en base de hemitorax derecho
Cardiovascular: ritmo regular, no soplos
Abdomen: blando y depresible, no dolor a la palpacin RHA (+)
Genito urinario: PP (-), PRU (-)
Neurolgico: despierto, activo
Dia 6
15/09/15 7.30 am.
Persiste tos sin fiebre, niega otras molestias. Niega alza termica
FR: 27rpm FC: 98lpm
Piel : turgente, humeda y elstica; llenado <2
Tcsc: no edemas
Contina tos con flema de leve intensidad, niega alza trmica, vomitos,
nauseas
FR: 28rpm FC: 110 lpm sat O2 95%
Piel : turgente, humeda y elstica; llenado <2
Tcsc: no edemas
Torax: MV disminuido en base de hemitorax derecho, no ruidos agregados
Cardiovascular: ritmo regular, no soplos
Abdomen: blando y depresible, no dolor a la palpacin . RHA (+)
Genito urinario: PP (-), PRU (-)
Neurolgico: despierto, activo
Resultados: interconsulta a neumologa
Dx: bronconeumona complicada
Sugiere: BR aspirado gstrico
Ecografa de torax
Actualiza hemograma , PCR
Se recepciona resultado de aspirado gstrico y baciloscopia: NEGATIVOS
04.20PM
PUNCION ECODIRIGIDA
Dia10
19/09/15 7.00 am.
Contina tos con flema
nauseas