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Dia 3

12/09/15 07.30am
Pico febril 39C asociado a tos seca, no nauseas no vomitos. Niega otras
molestias
FR: 32 rpm FC: 130 lpm
Piel : turgente, humeda y elstica; llenado <2
Tcsc: no edemas
Torax: MV disminuido, en base de hemitorax derecho no ruidos agregados . Test
de downes 2ptos
Cardiovascular: ritmo regular, no soplos
Abdomen: blando y depresible, no dolor a la palpacin RHA (+)
Genito urinario: PP (-), PRU (-)
Neurolgico: despierto, activo
3.00pm
Resultados hemograma:
HB: 8.68 u/l
HTO: 27.9%
LEUCOCITOS: 15590
NEUTROFILOS 48.5%
LINFOCITOS : 42.2%
PLAQUETAS: 895 000 mm3
VCM: 72
PCR: 19.5
Dia 4
13/09/15 07.30am
tos seca, no nauseas no vomitos. Miccion (+) heces (-).Niega otras molestias
FR: 30 rpm FC: 132 lpm

Piel : turgente, humeda y elstica; llenado <2


Tcsc: no edemas
Torax: MV disminuido, en hemitorax derecho no ruidos agregados . Test de
downes 2ptos
Cardiovascular: ritmo regular, no soplos
Abdomen: blando y depresible, no dolor a la palpacin RHA (+)
Genito urinario: PP (-), PRU (-)
Neurolgico: despierto, activo

Dia 5
14/09/15 07.30am
Tos con flema moderada intensidad, niega alza trmica, vomitos, nauseas
Niega otras molestias
FR: 28rpm FC: 98lpm
Piel : turgente, humeda y elstica; llenado <2
Tcsc: no edemas
Torax: MV disminuido, roncantes en base de hemitorax derecho
Cardiovascular: ritmo regular, no soplos
Abdomen: blando y depresible, no dolor a la palpacin RHA (+)
Genito urinario: PP (-), PRU (-)
Neurolgico: despierto, activo
Dia 6
15/09/15 7.30 am.
Persiste tos sin fiebre, niega otras molestias. Niega alza termica
FR: 27rpm FC: 98lpm
Piel : turgente, humeda y elstica; llenado <2
Tcsc: no edemas

Torax: MV disminuido, roncantes escasos en base de hemitorax derecho


Cardiovascular: ritmo regular, no soplos
Abdomen: blando y depresible, no dolor a la palpacin . RHA (+)
Genito urinario: PP (-), PRU (-)
Neurolgico: despierto, activo
Dia7
16/09/15 7.30 am.
Contina tos con flema, mejor estado miccin y heces (realizo), niega alza
trmica, vomitos, nauseas
FR: 35rpm FC: 100 lpm sat O2 95%
Piel : turgente, humeda y elstica; llenado <2
Tcsc: no edemas
Torax: MV disminuido pasaje rudo , escasas secreciones en base de hemitorax
derecho
Cardiovascular: ritmo regular, no soplos
Abdomen: blando y depresible, no dolor a la palpacin . RHA (+)
Genito urinario: PP (-), PRU (-)
Neurolgico: despierto, activo
Resultados de rx: radiopacidad en base hemitorax derecho, infiltrados
algodonosos en 1/3 medio
Dia8
17/09/15 7.30 am.
Contina tos con flema, mejor estado miccin y heces (realizo), niega alza
trmica, vomitos, nauseas
FR: 35rpm FC: 100 lpm sat O2 95%
Piel : turgente, humeda y elstica; llenado <2
Tcsc: no edemas

Torax: MV disminuido pasaje rudo en base de hemitorax derecho, moviliza


secreciones
Cardiovascular: ritmo regular, no soplos
Abdomen: blando y depresible, no dolor a la palpacin . RHA (+)
Genito urinario: PP (-), PRU (-)
Neurolgico: despierto, activo
Resultados: interconsulta a neumologa
Dx: bronconeumona complicada
Sugiere: BR aspirado gstrico
Ecografa de torax
Actualiza hemograma , PCR
05.30pm
Ecografa de torax
Resultado : derrame pleural complicado derecho (84 ml)
06.12 pm
PCR: 37.7 mg%
GLUCOSA: 107 mg%
CREATININA: 0.3 mg%
UREA: 18 mg%
HB: 8.5 u/l
HTO: 27.9%
LEUCOCITOS: 1060
NEUTROFILOS 48.5%
LINFOCITOS : 42.2%
PLAQUETAS: 779 000 mm3
Dia9
18/09/15 7.00 am.

Contina tos con flema de leve intensidad, niega alza trmica, vomitos,
nauseas
FR: 28rpm FC: 110 lpm sat O2 95%
Piel : turgente, humeda y elstica; llenado <2
Tcsc: no edemas
Torax: MV disminuido en base de hemitorax derecho, no ruidos agregados
Cardiovascular: ritmo regular, no soplos
Abdomen: blando y depresible, no dolor a la palpacin . RHA (+)
Genito urinario: PP (-), PRU (-)
Neurolgico: despierto, activo
Resultados: interconsulta a neumologa
Dx: bronconeumona complicada
Sugiere: BR aspirado gstrico
Ecografa de torax
Actualiza hemograma , PCR
Se recepciona resultado de aspirado gstrico y baciloscopia: NEGATIVOS
04.20PM
PUNCION ECODIRIGIDA
Dia10
19/09/15 7.00 am.
Contina tos con flema
nauseas

esporadicamente, niega alza trmica, vomitos,

FR: 28rpm FC: 110 lpm sat O2 95%


Piel : turgente, humeda y elstica; llenado <2
Tcsc: no edemas
Torax: MV disminuido en base y 1/3 medio de hemitorax derecho, roncantes en
base predominio derecho
Cardiovascular: ritmo regular, no soplos

Abdomen: blando y depresible, no dolor a la palpacin . RHA (+)


Genito urinario: PP (-), PRU (-)
Neurolgico: despierto, activo
Resultados: interconsulta a neumologa
Dx: bronconeumona complicada
Sugiere: BR aspirado gstrico
Ecografa de torax
5.30pm
Vomitos alimenticios de regular cantidad
11.00pm
Paciente estable clnicamente no ha presentado vomitos desde la tarde
DIA 11
10/09/15 7:00 am
Hay disminucin de tos con flema, mejor tolerancia a la dieta
Dos deposiciones semilquidas sin moco, ni sangre, no hay presencia de
vmitos
Dolor abdominal espordico
FC: 106 lpm, FR: 26 rpm
Piel: tibia, hmeda y elstica, llenado capital <2, palides +/+++
TCSC: no edemas
Torax: Simtrico sin retracciones. Escasos roncus basal, MV disminuido en 1/3
medio de hemitorax derecho.
Cardiovascular: ritmo regular, no soplos
Abdomen: RHA aumentados blando, depresible, no distendido, no VCM
Genitales: PP (-) PRU (-)
Neurolgico: despierto, activo
Dx: Bronconeumona complicada

EDA acuosa de resolucin


DIA 12
11/09/15 7:00 am
Hay disminucin considerable de tos, mejor tolerancia a la dieta
Deposiciones de consistencia normal sin moco, ni sangre, no hay presencia de
vmitos ni nauseas, afebril
Piel: tibia, hmeda y elstica, llenado capital <2, palides +/+++
TCSC: no edemas
Torax: Simtrico sin retracciones. Escasos roncus basal, MV disminuido en 1/3
medio de hemitorax derecho.
Cardiovascular: ritmo regular, no soplos
Abdomen: RHA aumentados blando, depresible, no distendido, no VCM
Genitales: PP (-) PRU (-)
Neurolgico: despierto, activo
Dx: Bronconeumona complicada
EDA acuosa de resolucin

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