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RUT
Nombre Completo
Domicilio Particular
Clase Licencia / Ttulo
Profesional
Comuna
Regin
Telfono Fijo
Telfono Celular
Correo Electrnico
(op
cio
nal
Comuna
Tiempo de Suministro
Provisorio (das)
Tipo de Instalacin
(segn D.S. N 92/83)
Proyecto de vivienda
social (*)
Instalacin (*)
SI
Nueva
SI
NO
Ampliacin
NO
Casa Individual
Comercial
Destino de la
Propiedad (*)
Habitacional
Edificio
Conjunto
Educacional
Nota:
Otros
Indicar giro
especfico
(***)
Detalle de la Instalacin Declarada
seleccionado.
Cantidad de Instalaciones
Potencia de Fuerza
kW
Potencia de Alumbrado
kW
kW
Potencia de Computacin
kW
Potencia de Subestacin
kVA
Grupo Electrgeno
kVA
SI
Longitud de Alimentador
NO
RUT
Nombre Completo o
Razn Social
Direccin Particular/Comercial
Comuna/Ciudad
Regin
Telfono Celular
(opcional)
Telfono Fijo
Representante Legal
RUT
Direccin Particular/Comercial
Comuna
Regin
Telfono Fijo
Telfono Celular
(opcional)
Correo Electrnico
(opcional)
___________________
Firma Instalador
___________________
Firma Propietario
___________________
Firma Funcionario
TE1FORMULARIO
Fecha
04/09/2006
DTIE/SEC
TE1
DETALLE DE INSTALACIONES
Corr
Direccin
Tipo Instalacin
Cantidad
Instalacin (A)
1
2
...
N (*)
Total
Archivo
TE1FORMULARIO
Fecha
04/09/2006
DTIE/SEC
Potencia
Unitaria (B)
Potencia Total kW
(A X B)