Trabajo de MSC Concepcion

UNIVERSIDAD CRISTIANA AUTNOMA DE
NICARAGUA.
Carrera: Licenciatura En Enfermera

Ao: iii
Asignatura: practicas hospitalarias
Temas: proceso de enfermera
El Embarazo.
Control Prenatal.
Atencin del Parto de Bajo Riesgo.
Docente:
Msc. Concepcin Salazar
Autores:
1. Yosseling Karolina Laguna Rocha
2. Juana Alexandra Cano Duarte
22 de julio del 2016
AGRADECIMIENTO
Primeramente le agradecemos a Dios por sobre todas las cosas que nos hayan
puesto en nuestros caminos a personas buenas que nos apoyaron en el feliz
trmino de este trabajo que significa un paso ms en la vida para ser mejores
estudiantes y servirle a la poblacin nicaragense.
Les agradecemos a unas personas especiales como nuestros padres, que nos
motivan cada da a salir adelante e impulsndonos a intentar una vez ms, a no
desfallecer en el intento aunque todas las circunstancias indiquen que no se
puede.
Agradezco de manera muy especial a nuestra tutora MSc. Concepcin Salazar la
cual nos ense de una manera cariosa y tierna el arte de la paciencia , la
dedicacin con los seres humanos sin buscar nada a cambio ms que una sonrisa
en los labios por haber alcanzado los sueos anhelados. Reconocemos que sin el
apoyo de ella no hubiera logrado presentar este trabajo en este momento.
DEDICATORIA
Al creador de todas las cosas, el que nos ha dado fortaleza para continuar cuando
a punto de caer hemos estado; por ello, con toda la humildad que de nuestro
corazn puede emanar, dedicamos primeramente nuestro trabajo a Dios.
De igual forma, dedicamos este trabajo nuestros padres que han sabido formarnos
con buenos sentimientos, hbitos y valores, lo cual nos ayudan a salir adelante en
los momentos ms difciles.
A nuestra tutora MSc.concepcion Salazar, porque nos ha brindado su apoyo
incondicional y por compartir con nosotras sus conocimientos profesionales.
Contenido
I.
INTRODUCCION............................................................................................. 8
II.
OBJETIVOS.................................................................................................... 9
2.1.
OBJETIVOS GENERALES.........................................................................9
2.2.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.......................................................................9
MARCO TERICO..................................................................................... 10
III.
3.1.
DEFINICIN DE EMBARAZO:................................................................10
3.2.
SIGNOS Y SNTOMAS DEL EMBARAZO...................................................11
3.3.
CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO......................................................12
3.3.1.
Vagina............................................................................................. 13
3.3.2.
Vulva............................................................................................... 13
3.3.3.
Cambios en las mamas o pechos.......................................................13
3.3.4.
Peso................................................................................................ 14
3.3.5.
Piel.................................................................................................. 14
3.3.6.
Estras............................................................................................. 14
3.3.7.
Corazn........................................................................................... 14
3.3.8.
Aparato urinario................................................................................ 15
3.3.9.
Aparato digestivo.............................................................................. 15
3.3.10.
Las encas pueden sangrar con facilidad y provocar gingivitis...............15
3.3.11.
Sistema musculo esqueltico...........................................................15
3.3.12.
Cambios psicolgicos....................................................................16
3.3.13.
Modificaciones locales:...................................................................17
3.4.
EXAMEN FSICO GENERAL.....................................................................18
3.5.
FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONANTES...................................20
3.5.1.
Alto Riesgo..................................................................................... 21
3.5.2.
Cmo se detecta un embarazo de alto riesgo....................................21
3.5.6.
Bajo Riesgo Obstetrico.......................................................................22
3.6.
CONTROL PRENATAL............................................................................ 23
3.6.1. Hallazgos clave..................................................................................... 23

3.6.2. Evidencia incluida en esta revisin...........................................................23
3.6.3. Evaluacin de la calidad.........................................................................24
3.6.4. Implicancias clnicas.............................................................................. 24
3.6.5. Identificacin De Factores De Riesgo.......................................................24
3.6.6.
3.7.
Esquema de Vacunacion en la mujer embarazada.............................25
Tipos de vacunas................................................................................... 25
3.7.1.
Vacuna difteria-ttanos-tosferina (Tdap)...........................................25
3.7.2.
Vacuna Gripe o Influenza Estacional.................................................27
3.7.3.
Vacuna contra poliomielitis..............................................................27
3.7.4.
Vacuna Fiebre Amarilla....................................................................27
3.7.5.
Vacuna contra el sarampin, rubeola, paperas y varicela...................28
3.7.6.
Vacuna contra la rubeola y varicela..................................................28
3.7.7.
Vacuna Hepatitis B..........................................................................30
3.7.8.
Otras vacunas................................................................................. 30
3.7.9.
Vacuna rotavirus............................................................................. 30
3.7.10.
Examenes de Laboratorio.............................................................31
3.7.11.
Qumica sangunea de 4 elementos...............................................31
3.7.12.
En Orina....................................................................................... 32
3.8. Prescripcion de Acido Folico, Hierro asi como la primera dosis y segunda
dosis. 35
3.8.1.
Acido Flico.................................................................................... 35
3.8.2.
Hierro.............................................................................................. 36
3.9.
Acciones para Referir a hospitalizacin a embarazadas...........................36
3.9.1.
Admisin Hospitalizacin.................................................................36
3.9.2.
Alta De La Paciente..........................................................................37
3.9.3.
Valoracin De Enfermera De La Paciente Obsttrica.........................38
3.9.4.
Pasos Para Llevar A Cabo La Valoracin...........................................38
3.9.5.
Identificacin Del Paciente...............................................................38
3.9.6.
Motivo De La Consulta.....................................................................39
3.9.7.
Padecimiento Actual........................................................................39
3.10.
Llenado Correcto de Historia Clinica Perinatal.....................................39
3.11.
Tcnica De Medicin De La Altura Del Fondo Uterino............................48
3.11.1.
Concepto:.................................................................................... 48
3.11.2.
Equipo:........................................................................................ 48
3.11.3.
Procedimiento:............................................................................. 48
3.11.4.
Recuerda:.................................................................................... 49
3.11.5.
Antes De Registrar Los Datos.......................................................49
3.12.
Criterios Para La Interpretacin De La Altura Del Fondo Uterino............49
3.13.
Edad Gestacional Fecha de Parto........................................................50
3.14.
Edad Gestacional Incremento del Peso Materno...................................51
3.15.
Informacion De La Cinta Obstetrica.....................................................52
3.16.
Gestograma de embarazo...................................................................54
3.17.
Partograma........................................................................................ 55
3.17.1.
Tipos de partograma.....................................................................55
3.17.2.
Curvas del parto...........................................................................55
3.18.
Planificacin Familiar..........................................................................56
3.18.1.
Beneficios de la planificacin familiar y de la anticoncepcin.........56
3.18.2.
Prevencin de los riesgos para la salud relacionados con el
embarazo en las mujeres.............................................................................. 56
3.18.3.
Reduccin de la mortalidad infantil...............................................57
3.18.4.
Prevencin de la infeccin por el VIH y el SIDA..............................57
3.18.5.
Poder de decisin y una mejor educacin......................................57
3.19.
ATENCION DEL PARTO BAJO RIESGO................................................57
3.19.1.
Definicion del Parto de alto riesgo.................................................57
3.19.2.
Factores de riesgo durante el parto...............................................58
3.19.3.
Antecedentes Personales de la Paciente........................................59
3.19.4.
Situaciones de alto riesgo relacionados al parto............................60
3.19.5.
Clasificacion del riesgo CLAP.......................................................61
3.19.6.
Identificacion de la Situacion, Posicion y Presentacion fetal...........63
3.19.7.
Diagnostico.................................................................................. 65
3.19.8.
Manejo del Parto..........................................................................69
IV.
CONCLUSIONES....................................................................................... 77
V.
PROCESO DE ATENCIO DE ENFERMERIA EN EMBARAZADA..........................78

5.1.
OBJETIVOS........................................................................................... 79
5.2.
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA.............................................79
5.3.
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA/ESTADO DE LA MOVILIDAD...............81
5.4.
COGNITIVO /PERCEPTIVO.....................................................................81
5.5.
CAPACIDADES SENSORIOPERCEPTIVAS...............................................82
5.6.
CAPACIDAD COGNITIVA........................................................................82
5.7.
ROL/RELACIONES................................................................................. 82
5.8.
AUTOPERCEPCIN/AUTOCONCEPTO....................................................82
5.9.
REPOSO/SUEO.................................................................................... 82
5.10.
SEXUALIDAD/REPRODUCCIN...........................................................83
5.11.
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS.......................................83
5.12.
VALORES/CREENCIAS........................................................................83
5.13.
DX ENFERMERA:............................................................................... 85
5.14.
PATRN ACTIVIDAD/ EJERCICIO.........................................................87
5.15.
PATRN PERCEPTIVO/AUTOCONCEPTO.............................................89
5.16.
PATRN REPOSO /SUEO..................................................................90
5.17.
PATRN AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS.........................92
5.18.
DIAGNSTICOS ALTERADOS:.............................................................93
5.19.
FISIOPATOLOGA................................................................................ 94
VII.
ANEXO................................................................................................... 102
I.
INTRODUCCION
Por medio de la elaboracin de este trabajo se podr llegar a conocer diversos

aspectos de gran importancia acerca del embarazo en una mujer.
Se analizaran aspectos como el desarrollo del embarazo, examinado de manera
cuidadosa y detallada. Cul es la higiene que se debe de mantener durante los
meses del embarazo para lograr el mismo con xito? De la misma manera se
hablar de cmo ocurre el parto de manera normal, analizando diversos aspectos
de importancia del mismo.
Gracias a la realizacin de este trabajo se podr conocer ms a fondo y con mayor
profundidad un tema de vital importancia para las mujeres de hoy en da, quienes
deberan de manejar este tipo de informacin, para poder llevar a cabo un
embarazo exitoso, sin mayores problemas o complicaciones.
Para nosotros como estudiantes, nos interesa en gran medida este tema, debido a
que gracias a l podremos conocer informacin que luego podr ser transmitida a
los dems. Tambin es un tema de nuestra pertinencia como mujeres y futuras
madres.
La atencin prenatal (CPN) son una serie de entrevistas o visitas programadas
que realiza la embarazada con el equipo de salud, con el objetivo de vigilar el
embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto y la crianza. El
objetivo del control prenatal es disminuir la morbimortalidad materno-fetal.
II.
II.1.
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
1. Identificar factores de riesgos
en la embarazada basada en la historia
clnica perinatal acorde con la medicina basada en evidencia. Tambin

lograr la realizacin del primer control prenatal durante el primer trimestre
del embarazo y conocer lo importante que es la atencin oportuna y la
participacin, del personal de enfermera hacia la paciente durante el
trabajo de parto
II.2.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Articular con niveles de mayor capacidad de resolucin que sean capaces

de atender las complicaciones para lograr la reduccin de morbi.
2. Consolidar y, en la medida de lo posible, mejorar las tasas de
morbimortalidad materna y perinatal causadas por complicaciones del
embarazo, parto y puerperio.
3. Aplicando buenas prcticas identificadas y consensuadas por la comunidad
cientfica y reconocidas por las mujeres.
III.
MARCO TERICO
El embarazo es la etapa que marca la vida de una mujer, representa una

experiencia vital y en cierta medida su realizacin plena como tal, se trata de
una manifestacin de cambios que toda mujer debe comprender y asimilar

desde el momento en que su test de embarazo le indica positivamente su
condicin; es all donde comienza un camino de expectativas, dudas y un
sinfn de emociones,
por las que deber
fisiolgicos y psicolgicos
los que
atravesar, siendo los cambios
despertarn
mayor inquietud.
Para
sobrellevarlos con la mayor fortaleza, lo mejor es conocerlos, para esperarlos

con la seguridad.
III.1.
DEFINICIN DE EMBARAZO:
El embarazo o gravidez (de grvido, y este del latn gravdus) es el perodo que
transcurre entre la implantacin del cigoto en el tero, hasta el momento del parto,
en cuanto a los significativos cambios fisiolgicos, metablicos e incluso
morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y
permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos menstruales, o el
aumento del tamao de las mamas para preparar la lactancia. El
trmino gestacin hace referencia a los procesos fisiolgicos de crecimiento y
desarrollo del feto en el interior del tero materno. En teora, la gestacin es
del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la prctica muchas personas
utilizan ambos trminos como sinnimos.
En la especie humana las gestaciones suelen ser nicas, aunque pueden
producirse embarazos mltiples. La aplicacin de tcnicas de reproduccin
asistida est haciendo aumentar la incidencia de embarazos mltiples en los
pases desarrollados.3
El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer da de la ltima
menstruacin o 38 desde la fecundacin (aproximadamente unos 9 meses). El
primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontneo; el inicio del
tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto (aquel a partir del cual
puede sobrevivir extra tero sin soporte mdico).
Precoz: Debe efectuarse la primera consulta durante el primer trimestre de la

gestacin, lo ideal es antes de las doce semanas.
10
Peridico: La frecuencia de los controles varia segn el riesgo del embarazo,

requiriendo los de bajo riesgo, un control mensual con un total mnimo de cinco
controles.
Completo: Los contenidos mnimos del control deben garantizar el cumplimiento
efectivo de las acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin
de la salud.
Amplia cobertura: Se trata de cubrir a la mayor cantidad de embarazadas posibles.
Solo en la medida en que el porcentaje de la poblacin controlada sea alto se
puede disminuir las tasas mortalidad materna y Perinatal.
El parto es el proceso fisiolgico nico con el que la mujer finaliza su gestacin a
trmino, en el que estn implicados factores psicolgicos y socioculturales.
Su inicio es espontneo, se desarrolla y termina sin complicaciones, culmina con
el nacimiento y no implica ms intervencin que el apoyo integral y respetuoso del
mismo.
A continuacin pasare a desarrollar los distintos cambios que sufre la mujer y por
los pasos que ella atraviesa para dar a luz a su hijo.
Dentro de estos pasos hablare sobre "la fisiologa del parto; sus contracciones; el
Feto; Causas del Parto; Periodo de Parto Normal; Anestesia Obsttrica; Cuidados
de Enfermera en la Dilatacin y en la Expulsin de feto; etc.
III.2.
SIGNOS Y SNTOMAS DEL EMBARAZO.
El signo de embarazo ms importante y evidente es la amenorrea que es la

ausencia de regla o menstruacin de ms de 13 das
Nuseas y vmitos sobre todo matutinos:
Suelen aparecer a las 6 semanas despus de la falta de menstruacin
y desaparecen a las 12-14 semanas de embarazo.
Trastornos urinarios:
Durante el primer trimestre puede tener la necesidad de orinar con ms
frecuencia, se debe al agrandamiento del tero que hace presin sobre la
vejiga.
Cansancio y sueo:
Sobre todo al principio del embarazo.
Alteraciones del olfato
11
Irritabilidad, cambios de carcter:

Tristeza, euforia, etc.
III.3.
CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO
En los prximos 9 meses va a experimentar una serie de cambios normales tanto

fsicos como psicolgicos, cada mujer los vive de forma diferente. Conocerlos y
saber por qu se producen puede
ayudarle a sobrellevarlos y evitar
preocupaciones innecesarias.
Los cambios hormonales y el crecimiento del tamao del tero van a ser los
responsables de la mayora de los sntomas que acompaan a la gestacin.
Cambios fisicos
Cambios en el tero
Durante la gestacin el tero experimenta una serie de cambios para cumplir dos
funciones principales:
Albergar al feto, la placenta y la bolsa de lquido amnitico.
Convertirse en un potente rgano que se contrae y que es capaz de generar
la fuerza necesaria para lograr la expulsin de su hijo/a en el momento del parto.
El crecimiento del tero se debe a la estimulacin hormonal (estrgenos y
progesterona), y a la distensin
mecnica
al adap- tarse
al crecimiento
progresivo del feto, la placenta y bolsa de lquido amnitico.

El tero es el lugar donde se va a desarrollar su hijo/a, pesa en condiciones
normales aproximadamente 100 gramos y tiene una capacidad de 10 ml, a los
9 meses puede llegar a pesar
1.000 gramos y tiene una capacidad de 5.000 ml.
12
El tero est formado
por msculo compuesto por fibras que se contraen y
aumentan de tamao con el crecimiento progresivo de su hijo/a. A partir de las

20 semanas de gestacin puede sentir contracciones irregulares no dolorosas,
llamadas contracciones de Brandon Hicks que son normales, salvo que lleguen
a ser dolorosas lo cual sera motivo de consulta con el especialista ya que podra
tratarse de un falso trabajo de parto.
III.3.1. Vagina
Su vagina cambia a un color rojo vinoso, hay un aumento de flujo sobre todo al
final del embarazo.
III.3.2. Vulva
La vulva tambin
adquiere
un color violceo pudiendo aparecer edemas
varices conforme avanza el embarazo.

III.3.3. Cambios en las mamas o pechos
Desde la fase ms precoz de la gestacin y como consecuencia de los cambios

hormonales puede
notar un aumento de sensibilidad, molestias, tensin y
hormigueos en los pechos. Adems la regin de la areola y el pezn se volvern

ms oscuros.
A partir del segundo mes de embarazo las mamas aumentan de tamao y al
final del primer
trimestre (4 5 mes) puede salirle una secrecin clara si
aprieta con los dedos, se trata de un lquido amarillento

calostro.
III.3.4. Peso
13
y espeso llamado
Su peso aumentar de forma gradual a lo largo de estos meses en total de 8 a

12 kg, en el primer trimestre debe de ganar un kilo, en el segundo 4 kg y en
el tercer trimestre alrededor de 4 kg.
Cambios sanguneos
En la sangre tambin se producen cambios, va a existir una anemia fisiolgica
del embarazo por lo que aumentan las necesidades de hierro.
III.3.5. Piel
En la piel los cambios son debidos a las hormonas. Pueden aparecer manchas en
la cara por aumento de la pigmentacin, tambin en areolas, genitales y lnea
alba.
III.3.6. Estras
Las estras pueden aparecer en abdomen, caderas, mamas, debido al aumento
de tamao, son de color rojizas y se producen por la destruccin de las fibras de
colgeno.
III.3.7. Corazn
El corazn aumenta su frecuencia cardaca (latidos por minuto), disminuye la

tensin arterial, la circulacin sangunea es ms lenta sobre todo en las piernas
debido al peso del tero que dificulta el retorno venoso de ah la aparicin de
varices en piernas y vulva y el edema en los pies al estar mucho tiempo en pie.
Todo esto contribuye tambin
a la posible aparicin de trombosis venosa
profundo en la embarazada.
Aparato respiratorio: Va a aumentar el nmero de respiraciones por minuto,
incluso puede percibir una dificultad respiratoria.
III.3.8. Aparato urinario
14
Va a orinar con ms frecuencia debido al aumento del tero que comprime la

vejiga y a un aumento de la produccin de orina.
III.3.9. Aparato digestivo
En las primeras semanas
se van a producir cambios en el apetito, puede
aumentar o disminuir, adems de cambios en las apetencias de los alimentos.

Van a aparecer
nuseas
y vmitos matutinos debido a la hormonas
gonadotropina corinica humana (HCG).

En las ltimas semanas
aparece
la pirosis conocida
como ardo- res,
consecuencia directa del cambio de posicin del estmago por el crecimiento del
tero.
III.3.10.
Las encas pueden sangrar con facilidad y provocar gingivitis.
Es muy frecuente el estreimiento por la disminucin de la mortalidad del intestino

por la accin de la hormona progesterona, la compresin del intestino sobre el
tero y la falta de ejercicio.
En el ano pueden aparecer hemorroides sobre todo a final del embarazo como
consecuencia del estreimiento, dificultad del retorno venoso y la compresin
uterina.
III.3.11.
Sistema musculo esqueltico
Lo ms caracterstico
es la lordosis progresiva,
se trata
de un mecanismo
compensador del aumento de peso en la parte anterior del cuerpo, es decir, se

arquea la columna, estos cambios pueden producir dolores de espalda sobre todo
al final del embarazo y una forma de andar caracterstica llamada marcha de
pato.
15
III.3.12.
Cambios psicolgicos
A principio del embarazo es normal que experimente cambios frecuentes en sus

sentimientos y en su estado de nimo, es una reaccin frecuente debida a las
transformaciones que van a producirse en su vida con el nacimiento de su nuevo
hijo/a.
Puede sentirse irritada y sufrir cambios frecuentes de humor, adems pueden
aparecer temores respecto al nuevo hijo/a.
No todas las mujeres se sienten de la misma forma, depende de su carcter, de
las circunstancias que le rodean y del apoyo que disponga en cada momento.
Se producen sentimientos de ambivalencia, alegra, tristeza, ilusin , rechazo,
inquietud, preocupacin, etc. Puede que se sienta ms necesitada de compaa
y muestras de cario de su pareja, familia y amistades.
En el segundo trimestre
es normal
que
se sienta
ms tranquilidad. La
experiencia de sentir a su hijo/a le ayudar a olvidar sus temores.

En el tercer trimestre al acercarse el momento del parto pueden aparecer las
inquietudes, estar impaciente y a la vez preocupa- da por cmo ser el parto, si
su hijo/a nacer sano y si ser capaz de cuidarlo adecuadamente y sobre todo
deseando conocer y tocar a su beb.
El embarazo tambin va a provocar cambios en su entorno familiar y social. La
relacin con su pareja puede
verse alterada
ya que
l tambin
puede
experimentar sentimientos contradictorios con respecto al embarazo y al futuro

hijo/a, desde temores y preocupaciones hasta alegras, satisfaccin y orgullo. Es
posible que en algunos momentos se sienta en un segundo plano, incluso puede
tener sentimientos de celos al pensar que no le presta la misma atencin. Por
todo
esto es fundamental que mantengan una buena comunicacin,
que
preparen juntos la llegada de su hijo; compartir las emociones y decisiones ser

beneficioso ya que ser padres es cosa de dos.
16
III.3.13.
Modificaciones locales:
Predomina los procesos hipertrofia, hiperplasia, congestin e imbibicin, las

mamas hipertrofias, grietas, pigmentacin, aparicin de la red venosa y tubrculos
de Morgagni, secrecin de calostro, la pared abdominal aumenta de espesor,
distencin de los tegumentos, flacidez, diastacis del recto, hundimiento o
aplanamiento del ombligo, los ovarios hipertrofia, aparicin de cuerpo amarrillo
gravdico sustituido por el corpus albicans, el tero predominan los procesos de
hipertrofia y crecimiento pasivo (adaptable al crecimiento de huevo) y activo.
Modificaciones funcionales:
En su trayecto se aloja el tapn mucoso, en el que
durante el embarazo desaparece la tpica arborizacin en el hecho que existiese

fuera de este.
Aparato urinario: Rin: El flujo sanguneo plasmtico renal y la velocidad de
filtracin glomerular aumentan al principio del embarazo, luego disminuye
progresivamente y al final presenta valores similares a los de las no embarazadas
y aun menores, la fraccin de filtracin se eleva. La supuracin de urea, creatinina
y cido rico y la filtracin de glucosa, aminocidos, yodo y cido flico aumentan.
Al principio se incrementa la filtracin de sodio y agua pero luego disminuye, la
absorcin tubular de agua, sodio y glucosa aumenta. En general la funcin renal
es menor en decbito dorsal y en la posicin de pie que en decbito lateral,
debido a la obstruccin uretral y a la vena cava que se producen en a aquellas
posiciones. Los urteres por encima del estrecho superior de la pelvis hay
dilatacin o acodaduras y desplazamiento lateral y extravesicalizacion del urter
terminal, La vejiga elongacin y ensanchamiento de la base del trgono, saturacin
del piso de la vejiga, con orina residual congestin submucosa.
(Sharewares, et al (2003)) afirma que la uretra sufre un alargamiento, la orina
sufre disminucin e inversin del ritmo de diuresis, glucosuria, aumenta los
aminocidos y creatinina, disminuyen los cloruros, la urea y el nitrgeno no
proteico, urobilina ocasionalmente aumentada y frecuente eliminacin de sales
17
biliares, pueden haber proteinuria de hasta 0.5g%. El sedimento es normal

Butnares W. Glenda 1982 asegura que hay un aumento del volumen urinario (de
6-15ml a 20-60) que aumenta las probabilidades de infecciones de vas urinarias.
III.4.
EXAMEN FSICO GENERAL
Aspectos a considerar para el examen fsico

Anamnesis.
Edad gestacional.
Factores de riesgo.
Derechos en salud reproductiva.
Desde la primera consulta realizar una exploracin fsica completa: cabeza, cuello,
exploracin tiroidea, trax (incluyendo mamas) abdomen, genitales; tacto vaginal
y examen con especulo y extremidades. Debemos obtener datos generales
como el peso habitual, peso ideal, peso actual; talla y el ndice de masa corporal;
tanto la delgadez como la obesidad extremas al inicio del embarazo se asocian
con malos resultados obsttricos. Respecto a la talla, la capacidad plvica se
reduce cuando es inferior a 1.50m., por lo que su medicin es necesaria para
valorar la posible existencia de una desproporcin cfalo-plvica a la hora del
parto As mismo los signos vitales: presin arterial,
frecuencia respiratoria y temperatura.
Una exploracin fsica completa incluyendo
frecuencia cardiaca,
sonometra,
fondo
uterino,
documentacin de la frecuencia cardiaca fetal en su caso, y toma de citologa

crvico-vaginal.
Exploracin obsttrica
Inspeccin del abdomen: forma, volumen, simetra, estado de la superficie y
movimientos fetales que en ocasiones observamos a travs de la pared abdominal
de la embarazada, con lo que se puede diagnosticar un feto vivo.
1.
Palpacin del abdomen: forma y volumen del tero, medicino de la altura

del fondo uterino, tono y caractersticas de las contracciones uterinas cuando
estn presentes. la medicin se efecta con una cinta mtrica desde el borde
superior de la snfisis del pubis hasta el fondo uterino, siguiendo la curva de la
superficie abdominal (tcnica o regla de McDonald: altura del fondo uterino en
centmetros multiplicado por 8 y dividido entre 7 igual a la semanas de
18
gestacin). Aproximadamente a las 20 semanas del embarazo el fondo uterino

se encuentra a nivel de la cicatriz umbilical.
Mediante las maniobras de Leopoldo se determinara la esttica fetal. Los datos
que se obtienen son ms exactos si se realiza a partir de las 28 a 30 semanas.
Primera maniobra: se palpa suavemente el fondo uterino con la punta de los
dedos de ambas manos. Determina el polo fetal y la presentacin del feto.
Segunda maniobra: colocando las palmas de las manos a cada lado del abdomen,
en un lado se percibe una estructura resistente y dura que corresponde al dorso
del feto y del otro lado ondulaciones que son las pequeas partes. Con esta
maniobra determinamos posicin izquierda o derecha y situacin.0
Tercera maniobra: Se intenta abarcar la porcin inferior de tero por encima del
pubis, entre el dedo pulgar y los dedos restantes de la mano. Determinamos
la presentacin fetal.
Cuarta maniobra: con la punta de los dedos de cada mano se trata de ejercer
presin profunda en direccin del eje del estrecho superior de la pelvis.
Determinamos el encajamiento fetal.
Auscultacin del abdomen: investigar la vitalidad fetal. La frecuencia y el ritmo de
los latidos cardiacos fetales nos informan el bienestar fetal o sufrimiento fetal. la
auscultacin del foco fetal es posible despus del primer trimestre del embarazo,
cuando el fondo uterino ha rebasado la snfisis del pubis por medio del sistema
Doppler o en los ltimos meses se puede realizar con el estetoscopio o con el
pinard.
1.
Tacto vaginal: Se debe realizar desde la primera consulta prenatal, para

diagnosticar anomalas del aparato genital o patologas del mismo. se valora
durante el trabajo de parto: posicin, borramiento y dilatacin del crvix. Con
cierto grado de dilatacin se puede diagnosticar la presentacin, la variedad de
posicin, grado de descenso de la presentacin e integridad de las
19
membranas. adems con el examen vaginal se puede sospechar o

diagnosticar una estenosis de la pelvis o una desproporcin cfalo-plvica
III.5.
FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONANTES
Para identificar los riesgos preconcepciones es clave la realizacin de una historia

clnica detallada, y siempre vamos a diferenciar dos grupos de pacientes, aquellas
mujeres sanas que acuden a la consulta de manera preventiva, de aquellas otras
que s tienen alguna patologa y en cuyo caso adquiere gran importancia
programar la gestacin. Hablamos principalmente de mujeres que presentan
diabetes mellitus, hipertensin arterial, epilepsia, enfermedades cardiovasculares
o asma, las enfermedades ms comunes en la edad reproductiva.
En estos casos es preciso realizar un estudio detallado y una valoracin del
estado actual de cada enfermedad, y en muchos casos se precisar, o bien
suspender alguna medicacin, o bien sustituirla por otra ms adecuada durante el
embarazo.
A la hora de evaluar el riesgo preconcepciones tambin es de vital importancia
estudiar los antecedentes reproductivos de la mujer. Las pacientes que han tenido
complicaciones en embarazos previos estn muy sensibilizadas y preocupadas y
por ello acuden con prontitud a la consulta del gineclogo demandando sus
cuidados. Los antecedentes que ms se han de tener en cuenta son el parto
prematuro, los abortos, la muerte fetal y la cesrea anterior. En todos estos casos
la labor preventiva hace mejorar de manera considerable los resultados de la
futura gestacin.
Dentro del examen de salud general se incluye la realizacin de la citologa del
cuello del tero como screening del cncer de crvix.
Adems, se recomienda la peticin de analtica general con grupo sanguneo y
serologas para rubola, sfilis, VHB, VHC y VIH.
III.5.1. Alto Riesgo
20
Un embarazo de alto riesgo es aquel que tiene ms posibilidades de

complicaciones, tanto desde el punto de vista de la madre como para el beb y,
por tanto, el control previo durante la gestacin, el parto y puerperio, han de ser
ms completos, evitando cualquier posible riesgo.
Slo un 10% de los embarazos se consideran de alto riesgo, aunque no hay un
acuerdo unnime sobre cules deben ser considerados como tal, ya que las
causas que provocan un embarazo de alto riesgo son muy variables y pueden
ocurrir antes, durante o despus de la gestacin. El trmino se refiere a que
circunstancias mdicas, sociales, ginecolgicas u obsttricas puedan poner en
riesgo la salud de la madre, del beb, o de ambos, con una probabilidad superior a
la de la poblacin general durante la gestacin, el parto o el puerperio.
III.5.2. Cmo se detecta un embarazo de alto riesgo
Los signos que indican que un embarazo implica un riesgo mayor para la salud de
la madre o del beb pueden detectarse de dos maneras:
Idealmente, en la consulta preconcepciones (previa a la bsqueda de embarazo),
o en la primera visita como gestante. El gineclogo deber conocer el historial
mdico completo de la mujer, y le har las pruebas mdicas y preguntas
encaminadas a descubrir si es un embarazo de alto riesgo. Entre las pruebas
habituales estn: anlisis de sangre, sistemtico de orina, cultivos de orina u otras
muestras biolgicas, estudios genticos, pruebas de imagen (ecografas,
resonancia magntica) u otras, como laparoscopia.
A lo largo del seguimiento del embarazo pueden surgir problemas mdicos que lo
identifiquen como embarazo de alto riesgo.
3.5.6. Bajo Riesgo Obstetrico

Riesgo bajo o cero:
La embarazada que no tiene factores de riesgo.
21
Riesgo bajo o 1:
- Anomala pelviana identificada clnica y/o radiolgicamente.
- Baja estatura materna: < 1,5 metros.
- Cardiopata 1: que no limita su actividad fsica
- Condiciones socioeconmicas desfavorables.
- Control insuficiente de la gestacin: <4 visitas prenatales 1 visita tras semana
20 de gestacin.
- Edad extrema <16 >35 aos.
- Embarazo no deseado.
- Esterilidad previa: dos aos o ms.
- Fumadora habitual
- Fecha de ltima menstruacin incierta.
- Gestante con Rh negativo
- Gran multiparidad: 5 o ms fetos de por lo menos 28 semanas.
- Hemorragia del primer trimestre.
- Incompatibilidad Rh.
- Incremento del peso excesivo o insuficiente: >15 kg o <5 kg.
- Infeccin urinaria baja o bacteriuria asintomtica (por urinocultivo).
- Obesidad.
- Perodo intergensico menor de 12 meses.
3.6.
CONTROL PRENATAL
Esta seccin cubre una variedad de temas importantes relacionados con el control
prenatal. Una revisin cuestiona la utilidad de la medicin rutinaria de la altura
uterina durante el embarazo.
Otra revisin informa que la suplementacin con micronutrientes mltiples durante
el
embarazo
no
ofrece beneficios adicionales en comparacin con la
suplementacin con hierro y cido flico nicamente. Una de las revisiones acerca
del aborto espontneo informa que el uso de progestgenos en el embarazo
temprano a medianamente avanzado no previene la amenaza de aborto
espontneo.
3.6.1. Hallazgos clave
22
Entre las mujeres que recibieron atencin prenatal individual o grupal, no hubo
diferencias significativas en cuanto a parto prematuro, bajo peso al nacer,
neonatos pequeos para la edad gestacional y mortalidad perinatal, ingreso a la
unidad de cuidados intensivos neonatales e inicio de la lactancia. Las mujeres que
recibieron atencin prenatal grupal tuvieron una puntuacin media de satisfaccin
mucho ms alta, en comparacin con las que recibieron atencin prenatal
estndar.
3.6.2. Evidencia incluida en esta revisin
En esta revisin se incluyeron cuatro estudios clnicos de EE. UU. (2), Suecia (1) e
Irn (1) con 2350 mujeres. La calidad de dos estudios clnicos se consider
aceptable, mientras que los otros dos fueron de buena calidad.
3.6.3. Evaluacin de la calidad

La calidad de la evidencia se evalu mediante los mtodos GRADE, y se
consider buena para satisfaccin con la atencin prenatal, moderada para parto
prematuro, bajo peso al nacer, ingreso en la unidad de cuidados intensivos
neonatales e inicio de la lactancia, y mala para la mortalidad perinatal.
3.6.4. Implicancias clnicas
La evidencia disponible no es suficiente para recomendar la atencin prenatal
grupal sobre otros modelos. Sin embargo, en los estudios clnicos disponibles, las
mujeres parecen estar ms satisfechas con la atencin prenatal grupal.
3.6.5. Identificacin De Factores De Riesgo
Factor de riesgo es la caracterstica o atributo biolgico, ambiental o social que
cuando est presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un dao
la madre, el feto o ambos.
23
Desde el punto de vista perinatal los problemas que con mayor frecuencia se
asocian a morbimortalidad son la prematurez, la asfixia perinatal, las
malformaciones congnitas y las infecciones. De ah que las estrategias del
control prenatal estn orientadas a la prevencin, diagnstico oportuno y
tratamiento de las patologas que condicionan los problemas anteriormente
enunciados.
Los problemas que se asocian a morbimortalidad materna son la hemorragia
obsttrica, las infecciones, el sndrome hipertensivo del embarazo y las
enfermedades maternas pregestacionales.
Se han diseado mltiples listados con factores de riesgo a los cuales se les
asigna un puntaje, los que sumados, indicaran la necesidad de que esa gestacin
se controle en el nivel primario (policlnico general), secundario (policlnico de
especialidad) o terciario (intrahospitalario) de atencin prenatal.
3.6.6. Esquema de Vacunacion en la mujer embarazada
El riesgo para un feto en desarrollo relacionado a la vacunacin de la madre

durante el embarazo es terico. No existe evidencia de riesgo para el feto por la
vacunacin de mujeres embarazadas con virus inactivados o vacunas bacterianas
o toxoides.
Las vacunas vivas administradas a mujeres embarazadas presentan un riesgo
para el feto, por lo tanto, las vacunas con virus vivo atenuado y con bacterias vivas
estn contraindicadas durante el embarazo.
3.7.
Tipos de vacunas
Las vacunas de virus vivos usan la forma del virus debilitada o atenuada. La
vacuna contra el sarampin, las paperas y la rubola (triple viral) al igual que la
vacuna contra la varicela son ejemplos de este tipo.
24
La vacuna elaborada con microbios muertos (inactivada) se hace de una protena

u otros pequeos fragmentos tomados de un virus o bacteria. Las vacunas contra
la gripe son un ejemplo de este tipo de vacuna.
Las vacunas toxoides, como las vacunas antidiftrica y antitetnica, contienen una
toxina o qumico producido por la bacteria o virus. Estas vacunas hacen que la
persona sea inmune a los efectos dainos de la infeccin en lugar de la infeccin
en s.
3.7.1. Vacuna difteria-ttanos-tosferina (Tdap)

La vacuna difteria-ttanos-tosferina (Tdap) se recomienda como un refuerzo para
la vacuna DTaP (vacuna difteria-ttanos-tosferina acelular) en personas entre los
11 y 64 aos y se aplica por medio de una inyeccin, normalmente en el brazo o el
muslo.
La vacuna Tdap se debe aplicar a nios en edades entre los 11 a 12 aos. Los
adultos de edades entre 19 y 64 aos deben recibir una dosis de Tdap en lugar de
la vacuna Td y luego recibir refuerzos de Td cada 10 aos.
Las mujeres embarazadas que recibieron la ltima dosis de la vacuna que
contiene toxoide tetnico ms de 10 aos atrs, por lo general deben recibir Td
(ttanos-difteria)
en lugar de la vacuna Tdap (difteria,
ttanos y
tosferina)
durante el embarazo, aunque la vacuna Tdap no est contraindicada durante el

embarazo.
Una dosis de Td (ttanos-difteria) durante el embarazo garantiza la inmunidad
adecuada contra el ttanos en la madre y previene la enfermedad en la madre y el
beb. En determinadas situaciones, la dosis de Td puede ser postergada si el
proveedor de servicios de salud est seguro de que la mujer embarazada es
inmune al ttanos.
A pesar de una reciente vacunacin con vacuna ttanos-difteria (Td), las mujeres
embarazadas que no han recibido la vacuna difteria, ttanos y tosferina (Tdap)
deben recibir una dosis de Tdap tan pronto como sea posible despus del parto
para garantizar la inmunidad contra la tosferina y reducir el riesgo de transmisin
al recin nacido.
25
Las mujeres embarazadas que no estn vacunadas o que se encuentran slo

parcialmente vacunadas contra el ttanos deben completar el esquema primario
de vacunacin.
Las mujeres en las que la aplicacin de Td (ttanos-difteria) est indicada, pero
que no lograron completar el esquema recomendado de 3 dosis durante el
embarazo deben recibir seguimiento despus del parto para garantizar que la
aplicacin del esquema sea completa.
Debido a que la vacuna Tdap se recomienda como una vacuna de dosis nica, las
mujeres embarazadas que previamente hayan recibido Tdap deben recibir
nuevamente la Td si est indicada.
3.7.2. Vacuna Gripe o Influenza Estacional
Las mujeres en el segundo y tercer trimestre del embarazo tienen un mayor riesgo
de hospitalizacin por gripe o influenza estacional. Debido a que la vacunacin
contra la gripe antes de que comience la temporada es crtica, y debido a que
predecir con exactitud cundo comenzar la temporada es imposible, la
vacunacin antigripal de rutina se recomienda para todas las mujeres que estn o
que estarn embarazadas (en cualquier trimestre) durante la temporada de
influenza, que en los Estados Unidos Estados Unidos por lo general inicia a
principios de octubre y termina hasta finales de marzo.
3.7.3. Vacuna contra poliomielitis
La vacuna contra la polio puede administrarse a las mujeres embarazadas que

corren el riesgo de exposicin a la infeccin por poliovirus tipo salvaje.
3.7.4. Vacuna Fiebre Amarilla
26
Las mujeres embarazadas que tienen que viajar a zonas donde el riesgo de fiebre
amarilla es alto, deben recibir la vacuna contra la fiebre amarilla debido a que el
leve riesgo terico de la vacunacin se ve compensado sustancialmente por los
beneficios de evitar la infeccin por fiebre amarilla.
3.7.5. Vacuna contra el sarampin, rubeola, paperas y varicela
El embarazo es una contraindicacin para la vacuna contra el sarampin, paperas,

rubola y la varicela.
La vacuna contra la viruela es la nica vacuna conocida que hace dao al feto
cuando se administra a una mujer embarazada. Adems, la vacuna de la viruela
no debe ser administrada a los contactos del hogar (familiares o personas en
contacto cercano) de una mujer embarazada.
3.7.6. Vacuna contra la rubeola y varicela
No hay casos de rubola congnita, sndrome de varicela o anormalidades

atribuibles a la infeccin fetal en los lactantes nacidos de mujeres susceptibles que
recibieron vacunas contra la rubola o la varicela durante el embarazo. Ver:
Actualizacin sobre las Recomendaciones de Vacunacin contra la Rubola
durante el Embarazo.
Debido a la importancia de proteger a las mujeres en edad frtil contra la rubola y
la varicela, las prcticas de seguridad en cualquier programa de vacunacin
incluyen preguntar a las mujeres si estn embarazadas o podran quedar
embarazadas en las prximos 4 semanas.
No debe vacunarse a las mujeres que declaran que estn o planean quedar
embarazadas. Debe explicarse a la paciente el riesgo terico para el feto si la
vacuna sarampin-paperas-rubeola
(MMR), varicela o la vacuna sarampin-
27
paperas-rubeola-varicela
(MMRV)
se
administra
una
mujer
que
est
embarazada.
Se debe recordar a las mujeres que se vacunan que no deben quedar
embarazadas durante las 4 semanas despus de la aplicacin de las vacunas
contra sarampin-paperas-rubeola
varicela
o la vacuna
sarampin-paperas-
rubeola-varicela ( MMRV)
La vacuna sarampin-paperas-rubeola-varicela es una opcin poco probable para
una mujer embarazada, porque la vacuna slo est disponible para los pacientes
hasta los 12 aos de edad.
No se recomiendan la prueba de embarazo rutinaria en las mujeres en edad frtil
antes de la administracin de una vacuna de virus vivos.
Si una mujer embarazada es vacunada inadvertidamente o queda embarazada en
las 4 semanas despus de la vacunacin contra la vacuna sarampin-paperasrubeola (MMR) o varicela, se le debe orientar sobre los motivos tericos de
preocupacin con respecto al feto; sin embargo, la vacunacin contra la vacuna
sarampin-paperas-rubeola o la vacuna contra varicela durante el embarazo NO
debe considerarse una razn para interrumpir el embarazo.
Las personas que reciben la vacuna contra sarampin-rubeola-paperas (MMR) no
transmiten el virus de la vacuna a los contactos. La transmisin de virus de la
vacuna contra la varicela a los contactos es rara. Las vacunas contra MMR y
varicela deben administrarse cuando estn indicadas a nios y otros contactos del
hogar de las mujeres embarazadas.
Se debe evaluar la presencia de inmunidad a la rubola y la varicela en las
mujeres embarazadas.. Las mujeres susceptibles a la rubola y a la varicela
deben recibir la vacuna inmediatamente despus del parto.
3.7.7. Vacuna Hepatitis B
28
La vacuna contra la hepatitis B no est contraindicada en el embarazo y se debe

aplicar a las mujeres embarazadas que tengan una indicacin para recibir la
vacuna contra la hepatitis B.
Se analizar la presencia de HBsAg (antgeno de superficie de la hepatitis B)
durante cada embarazo. Una mujer que tiene exmenes de laboratorio con
antgeno de superficie de la hepatitis B positivo debe ser monitoreada
cuidadosamente para asegurar que el beb reciba inmunoglobulina contra la
hepatitis B y que comience el esquema de vacunacin contra la hepatitis B a ms
tardar 12 horas despus del nacimiento y que el nio complete el esquema de
vacunas contra la hepatitis B en el tiempo previsto. No existe riesgo conocido para
el feto a partir de la inmunizacin pasiva de las mujeres embarazadas con
preparaciones de inmunoglobulinas.
3.7.8. Otras vacunas
Las vacunas contra la Hepatitis A, antineumoccica polisacrida, la conjugada

meningoccica y las vacunas meningoccicas de polisacridos se deben
considerar en las mujeres con riesgo elevado de contraer estas infecciones.
3.7.9. Vacuna rotavirus
Los nios que viven en hogares con mujeres embarazadas deben vacunarse
contra el rotavirus siguiendo el mismo esquema que los nios en hogares en los
cuales no hay mujeres embarazadas.
3.7.10.
Examenes de Laboratorio
Biometra hemtica. Para medir los componentes de la sangre y descartar la

anemia. Revela un panorama amplio del estado de salud de la mujer embarazada,
29
porque detecta padecimientos como la anemia y diversas infecciones. Se toma

una muestra de sangre y se analizan los glbulos rojos, glbulos blancos y
plaquetas. No necesitas ninguna preparacin, ni estar en ayunas. Debe realizarse
en cuanto se diagnostique el embarazo y al inicio del segundo y tercer trimestres.
No tiene ningn riesgo, la cantidad de sangre que se extrae no afecta ni a la
madre ni al beb. Permite observar cambios importantes que, normalmente, se
van produciendo en la sangre materna o a lo largo del embarazo, y adems
permite
detectar
oportunamente
problemas
que
pudieran
ocasionar
complicaciones del embarazo.

Cuantificacin de hormona Gonadotrofina Corinica (HGC). (Para confirmar el
embarazo).
Qumica sangunea de 4 elementos. Detecta alteraciones en los niveles de
glucosa, urea, creatinina y cido rico, relacionados con el metabolismo de las
protenas y la digestin de los carbohidratos. Se toma una muestra de sangre en
ayunas. Debe hacerse una vez al inicio del primer trimestre, otra durante el
segundo trimestre y una ms en el tercer trimestre (se realiza con la misma
cantidad de sangre que te extrajeron para la Biometra Hemtica). Permite
detectar oportunamente alteraciones metablicas, controlar padecimientos como
la diabetes gestacional y prevenir complicaciones del embarazo.
3.7.11.
Qumica sangunea de 4 elementos
Grupo sanguneo. Detecta el grupo sanguneo y la existencia del factor Rh en la

sangre de la madre. Se extrae una pequea muestra de sangre para identificar tu
grupo sanguneo. En caso de que el resultado sea Rh positivo, es necesario
confirmarlo con
otros estudios especficos. Debe realizarse apenas se
diagnostique el embarazo y se hace slo una vez. Es una prueba que debe
hacerse tanto en la madre como en el padre del beb en formacin, de esta
manera, ser ms fcil predecir y actuar frente a una posible incompatibilidad de
30
Rh entre la madre y el hijo, la cual en el segundo embarazo de la madre podra ser

muy peligrosa para el beb.
VDRL. Es un estudio que se realiza en sangre y detecta enfermedades venreas,
principalmente sfilis. No es muy concreto, por eso en caso de un resultado
positivo, es necesario confirmarlo con otros estudios especficos. Se hace una sola
vez apenas se diagnostique el embarazo. Orienta al mdico sobre cmo manejar a
la paciente y sobre el tipo de parto ms conveniente.
Prueba para detectar VIH. Es un virus que ataca a ciertas clulas del sistema
inmunitario del organismo y produce el sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA). Esta prueba se realiza en la sangre. Si tienes sida, hay probabilidad de
que
se lo transmitas a tu beb. Aunque ests embarazada puedes recibir
medicamentos para reducir en gran medida este riesgo.
3.7.12.
En Orina
Examen general de orina. Se debe de realizar durante cada consulta prenatal. De

preferencia se toma la primera orina de la maana y solamente requiere de un
aseo de los genitales externos, la orina se deposita en el envase que te brinde el
laboratorio.
Este anlisis detecta los niveles de azcar y protena. Los niveles elevados de
azcar pueden ser un indicio de diabetes. La presencia de protena en la orina
puede indicar que hay una infeccin de las vas urinarias o una enfermedad de los
riones. La presencia de protenas en la orina en el ltimo trimestre del embarazo
puede ser un indicador de preeclampsia (enfermedad hipertensiva del embarazo.)
Urocultivo. La incidencia de infecciones urinarias en el embarazo es alta
aumenta la posibilidad de tener un parto prematuro si no se realiza el tratamiento

adecuado, previo al diagnstico mdico.
El urocultivo, se realiza cuando el mdico tiene la sospecha de una infeccin de
vas urinarias, sirve para determinar la cantidad de grmenes y el tipo de bacteria
31
contenida en ella. De esta manera el medico sabr qu tipo de antibitico debe

prescribir y por cunto tiempo. Esta muestra deber ser tomada por el tcnico de
laboratorio ya que requiere de una tcnica estril (uso de guantes estriles, aseo
de genitales con solucin antisptica y un recipiente estril para colectar la orina)
Ultrasonido bsico. Es una tcnica que utiliza ondas sonoras para ver imgenes
del beb en una pantalla. Puede ser vaginal o sobre el abdomen. Es de gran
ayuda para determinar la edad del feto, distinguir un embarazo mltiple, controlar
el crecimiento y tamao fetal, e identificar los principales defectos o
malformaciones.
Tambin
sirve
para
descubrir
el
por
qu
de
ciertas
complicaciones del embarazo, como hemorragias vaginales. Revela cierta

informacin precisa, pero tambin puede sugerir alteraciones que necesitaran
confirmarse con otros estudios. Se recomienda realizarlo una vez por trimestre:
entre las semanas 8 y 12 para calcular la edad del feto (edad gestacional), entre
las semanas 16 y 20 como gua si a la mujer se le practica una amniocentesis y,
cerca del nacimiento, para revisar los niveles de lquido amnitico y evaluar los
movimientos y el bienestar general del beb. Si despus de realizar un ultrasonido
convencional, el mdico sospecha que el beb tiene un defecto congnito,
entonces pedir un ultrasonido ms detallado (ultrasonido de segunda o tercera
dimensin). El ultrasonido proporciona informacin valiosa para elegir el
tratamiento adecuado en caso necesario y mejorar las probabilidades de tener un
beb sano.
Cuando el mdico tiene duda, o sospecha que est presente algn otro
padecimiento, entonces recomiendan hacer tambin:
Perfil TORCH: TORCH es el acrnimo de un grupo de enfermedades infecciosas (toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus y herpes.) que pueden provocar una
enfermedad en mujeres embarazadas y defectos congnitos en el beb. Esta
prueba se realiza en sangre por medio de la puncin de una vena del antebrazo.
El perfil TORCH
busca anticuerpos
que se producen contra enfermedades
provocadas por los microorganismos, no se realiza de rutina, se solicita cuando

hay factores de riesgo especficos, por ejemplo cuando la mujer embarazada
32
convive con gatos o ha estado en contacto con personas enfermas de rubola.

Permite actuar frente al riesgo de que esas infecciones interfieran con el desarrollo
fetal. La confirmacin de una infeccin activa requiere pruebas ms especficas.
Antgeno de superficie para descartar Hepatitis B y Hepatitis C. Ambos tipos de
virus pueden afectar seriamente la salud de la madre y del beb. El resultado de la
prueba indica si la persona ha estado expuesta al virus, pero no indica cundo, o
si la enfermedad est activa o ya la padeci.
Anlisis de las secreciones vaginales. Esta prueba muchas veces la pide la mujer
por sentir molestias como ardor, comezn, flujo anormal, irritacin. Detecta
infecciones por hongos y otros tipos de infecciones bacterianas. Estas ltimas
llamadas vaginosis bacterianas, se asocian a los partos pre trmino.
Si la mujer ha tenido antecedentes de partos pre trminos, la prueba
probablemente se realizar durante todo el embarazo
Prueba de Papanicolaou Esta prueba tiene como fin estudiar los cambios
anormales de las clulas del cuello de la matriz, algunos de ellos pueden ser
causados por el virus de papiloma humano, y pueden indicar un riesgo de cncer
o un cncer ya existente. La deteccin temprana de clulas anormales en el cuello
de la matriz, seguido del tratamiento adecuado y a tiempo, ofrecen una forma de
prevenir el progreso de cualquier problema que afecte potencialmente el
pronstico de tu futuro embarazo y el de tu beb.
Este estudio se realiza antes del embarazo y en algunos casos durante l. Muchos
mdicos realizan otra prueba de Papanicolaou, en la revisin de los 40 das
despus del parto.
Deteccin de Clamidia y Gonorrea: Este anlisis se puede hacer aprovechado la
muestra del Papanicolaou y haciendo un cultivo. La clamidia es conocida como la
infeccin silenciosa. Ambas infecciones pueden pasar inadvertidas porque no dan
sntomas. Estas infecciones afectan seriamente a la madre, al beb y a la pareja
cuando no son tratadas.
33
3.8.
Prescripcion de Acido Folico, Hierro asi como la primera dosis y

segunda dosis.
3.8.1. Acido Flico
El cido flico, a veces llamado folato, es una vitamina B (B9) que est presente
principalmente en los vegetales de hoja verde, tales como la col rizada y la
espinaca, en el jugo de naranja y en los granos enriquecidos.
Muchos estudios han demostrado que las mujeres que toman 400 microgramos
(0.4 miligramos) por da antes de la concepcin y durante la primera etapa del
embarazo tienen hasta un 70 % menos de riesgo de que su beb nazca con
defectos graves del tubo neural (defectos congnitos que consisten en el
desarrollo incompleto del cerebro y de la mdula espinal).
3.8.2. Hierro
La anemia por dficit de hierro constituye una patologa nutricional de alta
prevalencia en las embarazadas, debido a los importantes requerimientos de
hierro durante el embarazo y a dietas pobres en este elemento, especialmente en
las dietas promedio de los pases en desarrollo.
Los requerimientos de hierro durante el embarazo son aproximadamente 1.000
mg, estimndose 270 mg transferidos al feto, 90 mg a la placenta, 450 mg
utilizados en la expansin eritroctica materna y 170 mg de prdida externa.
El hierro proporcionado por los alimentos oscila entre 6 a 22 mg y slo el 20% es
de origen animal. La absorcin del hierro de origen vegetal es del 1% y del hierro
de origen animal entre 10 y 25%, de ah que la suplementacin con hierro
medicamentoso constituya una de las acciones preventivas ms relevantes del
control prenatal.
La suplementacin con hierro debe iniciarse precozmente en el primer trimestre si
el hematocrito es inferior a 36%; si es superior a ese valor se puede iniciar la
34
suplementacin en el segundo trimestre. Si el hematocrito en el primer trimestre es

inferior a 28%, debe iniciarse el estudio de la etiologa de la anemia para descartar
anemias
megaloblsticas
(dficit
de
cido
flico
vitamina
B12),
hemoglobinopatas (talasemias), anemias hemolticas adquiridas (autoinmune,

neoplasias, infeccin, etc.).
3.9.
3.9.1.
1.
2.
3.
4.
Acciones para Referir a hospitalizacin a embarazadas

Admisin Hospitalizacin
Se valora la frecuencia cardaca del feto y la madre.
Se valora la motilidad fetal.
Se valora la perdida de S.T.V (sangrado transvaginal)
Mantener en reposo a la embarazada.
La mujer en trabajo de parto debe ser trasladada del departamento de admisin a

la sala de hospitalizacin en el carro camilla, en silla de ruedas o caminando;
segn sean las condiciones de su estado general. Debe ir acompaada de un
familiar para que se entere del lugar que ocupara la paciente en la sala. La
trabajadora social informara al familiar del internamiento as como de los trmites
necesarios.
En el servicio de Admisin de Toco-ciruga se valora:
-Si la madre est en trabajo de parto verdadero.
-Condiciones generales del feto y de la madre.
La preparacin previa de la madre para el nacimiento y los sistemas de apoyo que
le ayuden durante el trabajo de parto.
Se realiza tricotoma
Verificar si esta en ayuno
Canalizar
3.9.2. Alta De La Paciente
35
Concepto: Conjunto de tramites tcnico-administrativos para que la paciente

abandone la institucin asistencial, hospital.
Acciones:
Plan de alta.
Entrega de pertenencias.
Cambio de ropa.
Retirar aparatos.
Se retira la venoclisis (si es que existe).
Retroalimentacin del plan de alta.
3.9.3. Valoracin De Enfermera De La Paciente Obsttrica
La valoracin de enfermera es un elemento esencial para el cuidado de una

paciente obsttrica, ya que a travs del anlisis de los datos que en ella se
recaban, puedes identificar los problemas (diagnsticos de enfermera), que
afectan las necesidades de la embarazada.
3.9.4.
Pasos Para Llevar A Cabo La Valoracin

Identificacin del paciente.
Problema principal o motivo de consulta.
Enfermedad actual o anamnesis prxima.
Antecedentes.
Exploracin fsica
3.9.5. Identificacin Del Paciente

Al momento de comenzar la historia clnica debes de registrar:
Fecha y hora del da en que la realizas.

Nombre completo de la embarazada.
Edad.
Domicilio y nmero telefnico.
En caso de urgencia a quin avisar.
Actividad u ocupacin que desempea.
36
En gestantes que no son capaces de aportar datos conviene sealar la fuente de

dnde provino la informacin, como: su esposo, algn familiar con el que vive, una
amiga, vecino, etc.
3.9.6. Motivo De La Consulta
En esta valoracin se menciona de manera breve el motivo por el cual la

embarazada acude a consulta. Por ejemplo: "La embarazada consulta por
presentar dolor tipo clico
3.9.7. Padecimiento Actual
Es la parte fundamental de la historia clnica, ya que en ella se precisa el problema

que est cursando la gestante al momento de consultar.
Se deben sealar los signos y sntomas que la embarazada ha presentado y cmo
han evolucionado en el tiempo.
3.10. Llenado Correcto de Historia Clinica Perinatal

1. Segmento Identificacin
Nombre y Apellidos: Anotar los nombres y apellidos de la mujer, preferiblemente
como aparece en la cdula de identidad. Copiarlos si presenta su cdula.
Domicilio: Se refiere a la residencia habitual de la embarazada, durante los
ltimos tres meses. Anotar direccin exacta para efectos de la bsqueda activa de
inasistentes.
Localidad: Se refiere al nombre de la ciudad, municipio, pueblo, comarca.
Telfono: El telfono del domicilio o celular. Si no tuviera, anotar un nmero de
telfono cercano, en donde el personal de salud pueda comunicarse con ella o la
familia, en caso de requerirse.
37
Fecha de Nacimiento: Completar da, mes y ao del nacimiento de la

embarazada.
Edad: Al momento de la primera consulta (captacin) preguntar: Cuntos aos
cumplidos tiene? Anotar la respuesta en los dos espacios disponibles. Si es menor
de 20 aos o mayor de 35 aos, marcar el crculo amarillo.
Etnia: Marcar el casillero que corresponda a la etnia que declara pertenecer la
embarazada. La HCP incluye la variable Etnia con 5 opciones de respuesta:
blanca, indgena, mestiza, negra, otros. La forma de obtener el dato podra ser:
Cmo se considera?.... blanca? indgena?, mestiza?, negra?, otros?
Alfabeta: Preguntar: Sabe leer y escribir? Anotar la respuesta (SI o No) segn
corresponda Manual para el llenado de la Historia Clnica Perinatal 17
Estudios: Se refiere a estudios cursados en el sistema formal de educacin.
Preguntar Cul fue el nivel de estudios ms alto al que asisti? Primaria?
Secundaria? Universitaria? Registrar nicamente el mximo nivel alcanzado.
Aos en el mayor nivel: Preguntar: Cul fue el ao ms alto que aprob en ese
nivel? Registrar nicamente el ao ms alto que haya sido aprobado. Por ejemplo,
si la mujer refiere haber completado hasta el 3er ao de secundaria, entonces
marcar Secundaria y registrar 3 en el espacio que corresponde a aos en el
mayor nivel.
Estado Civil: Registrar el estado civil segn corresponda. Se entiende por unin
estable la convivencia permanente con un compaero, sin formalizacin legal. En
otro se incluye separada, divorciada, viuda. o Vive Sola: Indagar si la
embarazada vive con familiares u otras personas en caso de no tener cnyuge.
Lugar de la atencin prenatal: Colocar nombre o cdigo del Establecimiento de
Salud donde se realiza la captacin. En el caso del MINSA, se marcar cuando
ocurra el evento y se obtendr el cdigo por estadsticas. Cuando la usuaria fuese
captada en cualquier parte de nuestro pas, y busca atencin prenatal, se le dar
seguimiento como subsecuente en el Establecimiento de Salud donde ella asista.
38
Si viene de otro pas, y no esta registrada el censo gerencial de las embarazadas,

purperas y postnatales, se ingresara como una captacin.
Lugar del parto/aborto: Colocar nombre o cdigo del Establecimiento de Salud
donde se realiza la atencin del parto/ aborto.
No. Identidad: Anotar el nmero de cdula de identidad, tal y como aparece en la
misma, son tres nmeros iniciales que corresponden al lugar de nacimiento, 6
nmeros centrales que corresponden a la Fecha de Nacimiento y los otros cuatro
nmeros terminando en una inicial Mayscula son del cdigo asignado por el
Consejo Supremo Electoral. Si no tiene cdula anotar el nmero de expediente
asignado por el Establecimiento de Salud. Manual para el llenado de la Historia
Clnica Perinatal
2. Segmento Antecedentes Familiares, Personales y Obsttricos
Estos datos se obtienen al momento de la primera consulta. Si la mujer es
hospitalizada (por trabajo de parto, por aborto o enfermedad) en un
establecimiento diferente al lugar de la atencin prenatal, los datos de esta
seccin podrn obtenerse del Carn Perinatal o por interrogatorio directo al
momento del ingreso.
2.1 Antecedentes
Familiares: Se refieren a los parientes cercanos de la embarazada (padres,
hermanos, abuelos, hijos, cnyuge). Preguntar: En su familia alguien ha
tenido? (mencionar cada una de las patologas de la HCP). Si la respuesta es
afirmativa, preguntar Quin?
Personales a los propios de la embarazada. Marcar el circulo No o Si. Enel
caso de otros, especificar. En el caso de la Diabetes se marcara el tipo de
Diabetes o si es Gestacional (Tipo I, Tipo II, G). El trmino ciruga genito-urinaria
no incluye a las cesreas, pero si incluye las OTB. En cuanto al tema de violencia,
se recomienda indagar simultneamente tanto el antecedente como la presencia o
no de indicadores de violencia en el embarazo actual (ver seccin de Gestacin
Actual). Marcar el crculo Si o No segn corresponda.
39
Obsttricos o Gestas Previas: Se refiere al nmero de gestaciones previas, sin

incluir el embarazo actual. Colocar 00 si el embarazo actual es el primero. El
nmero de Gestas debe coincidir con la sumatoria de los Partos (Vaginales +
Cesreas) ms Abortos (los embarazos ectpicos son abortos segn clasificacin
de la CIE-10), excepto en el caso de antecedentes de embarazo mltiple. Marcar
el crculo Si o No segn corresponda.
Partos/VaginalesCesreas: Se refiere al nmero de partos. Si corresponde se
anotara el nmero de partos y de ellos preguntar: Cuntos fueron partos
vaginales y cuntos fueron por cesrea?
Abortos: Segn la CIE-10, se define el Aborto a la expulsin del producto de la
gestacin antes de las 22 semanas o con un peso menor a 500 gr. Se registraran
de la misma manera los antecedentes de abortos espontneos o inducidos. En
relacin al nmero de abortos, si la mujer reporta haber tenido 3 abortos
espontneos consecutivos, entonces marcar con una x el crculo amarillo
correspondiente. Si no tiene antecedentes de Aborto, marcar con 00.
Nacidos/as Vivo/as: Segn la CIE-10 se clasificar un recin nacido/a como vivo
si muestra cualquier signo de vida despus de la expulsin o la extraccin
completa del cuerpo de su madre, independientemente de la duracin del
embarazo. Se considerarn signos de vida si el RN respira, late su corazn, su
cordn pulsa o tiene movimientos apreciables de los msculos voluntarios. La
clasificacin de un nacimiento como vivo es independiente de que se haya cortado
o no el cordn umbilical o que la placenta permanezca unida o no. Si no tiene
antecedentes, marcar con 00.
Embarazo Ectpico (emb. Ectpico): Se anotar el nmero correspondiente a
los antecedentes de embarazos producidos fuera del tero en el rectngulo
correspondiente.
Nacidos/as Muertos/as: Segn la CIE-10 se clasificar un RN como muerto si no
evidencia signos de vida luego de la expulsin o la extraccin completa del cuerpo
de su madre independientemente de la duracin del embarazo.
40
Viven: Se refiere al nmero de hijos/as que estn vivos/as al momento de la

consulta.
Muertos/as 1ra semana: Se refiere a los recin nacidos/as que nacieron vivos/as,
pero que murieron dentro del perodo comprendido entre el nacimiento y hasta el
sptimo da (6 das, 23 horas, 59 minutos) y se registrar en el rectngulo amarillo
correspondiente. Si los antecedentes de estos fuesen negativos, marcar 0.
Muertos/as despus de la 1ra semana: Se refiere a los recin nacidos/as que
nacieron vivos pero que murieron despus de la primera semana de vida (7 das o
ms) hasta 11 meses 29 das, lo que se registrar en el rectngulo
correspondiente de color amarillo. Si los antecedentes de estos fuesen negativos,
marcar 0.
Fin Embarazo Anterior: Anotar el mes y el ao de finalizacin del embarazo
inmediatamente anterior al actual, ya sea que haya terminado en parto/cesrea o
aborto (incluye el ectpico). Marcar 00 si se trata de una Primigesta. Marcar con x
el crculo amarillo la finalizacin del embarazo ocurri antes de 2 aos o mayor a 5
aos del inicio del embarazo actual.
Embarazo Planeado: Se refiere al embarazo deseado o que sucede en un
momento oportuno cuando se cumplan ambas condiciones se marcara si ,
cuando no se cumpla una de las dos condiciones se macara no (en amarillo).
Puede ayudar para identificar el embarazo no planeado preguntar: Cuando supo
de este embarazo, Quera estar embarazada? Quera esperar ms tiempo? O
No quera tener (ms) hijos?
Fracaso Mtodo Anticonceptivo (Fracaso Mtodo Anticoncep.): Al enterarse
de este embarazo: Estaba usando algn mtodo para evitar el embarazo?
Marcar el crculo correspondiente de acuerdo a las respuestas posibles que estn
clasificadas como:
No usaba ningn mtodo (no usaba).

Barrera: condn masculino, condn femenino, diafragma, capuchn
cervical.
41
Dispositivo Intrauterino (DIU).

Hormonal: oral (pldoras), transdrmico (parche, vaginal), implante
subdrmico o inyectable.
Anticoncepcin de emergencia (emergencia): Levonorgestrel solo o de
estrgenos y progestina combinados.
Mtodos naturales (natural): mtodo de da fijo, mtodo de amenorrea por
lactancia, abstinencia peridica, ritmo, Billings, entre otros.
3. Segmento Gestacin Actual

En este segmento se registran todos los datos relacionados con el embarazo
actual, que se irn completando en las atenciones o visitas sucesivas.
Peso Anterior: Se refiere al peso habitual de la mujer PREVIO del embarazo
actual. Cuando se desconoce el peso previo y la embarazada es captada en las
primeras 12 semanas, se registrar el peso en esa primera atencin prenatal
como Peso Anterior. Se recomienda pesar sin zapatos y con lo mnimo de ropa
posible o una bata de examen. Calibrar la pesa al menos cada semana. Cuando el
peso anterior es desconocido, estimarlo utilizando la tabla de peso materno para la
talla, segn edad gestacional diseada por el CLAP. Preguntar Cunto pesaba
antes de este embarazo? Se registrar el peso expresado en kilogramos.
Este dato es til para evaluar el estado nutricional de la mujer antes del embarazo.
La medida ms utilizada es el ndice de Masa Corporal (IMC) que se calcula
dividiendo el peso en kilogramos (Kg) sobre el cuadrado de la talla expresada en
metros (m2) (IMC = Kg/Talla en m2). Por ejemplo, si la gestante pesa 60 Kg y
tiene una talla de 1.60 m, el clculo ser: 60 / 1.602 = 23.44 Kg/m2.
Talla (cm): Este dato requiere ser medido directamente al momento de la primera
visita de control. La tcnica de medida consiste en que la gestante se ubique de
pi, sin calzado, con los talones juntos, bien erguida, con los hombros hacia atrs,
la vista al frente y su espalda en contacto con el tallmetro. El dato obtenido se
registrar en centmetros. Se medir en la primera visita de control.
Fecha de ltima Menstruacin (FUM): Este dato es esencial para calcular la
edad gestacional y la fecha probable de parto. Muchas decisiones clnicas estn
basadas en la edad gestacional y por ello es crtico obtener un dato confiable.
42
Anotar en la HCP el dato proporcionado en formato dames-ao Preguntar: Cul

fue el primer da de su ltima menstruacin? Si se desconoce el dato anotar 00.
Cuando la fecha de ltima menstruacin no est disponible, una posibilidad es
estimar a partir de un USG antes de las 20 S/G u otro mtodo que sea confiable.
Fecha Probable de Parto (FPP): Se anotara el da, mes y ao en que se
cumplirn las 40 semanas de gestacin. Para su clculo, se recomienda usar el
Gestograma diseado por el CLAP o cualquier otro calendario obsttrico. En caso
de no contar con un gestograma, se recomienda utilizar la regla de los 280 das,
partiendo de la fecha del primer da de la menstruacin se contarn 280 das
consecutivos sobre un calendario, el da 280 coincidir con la FPP. Existen
frmulas matemticas que facilitan el clculo de la FPP (Regla de Naegele,
Pinard, Wahl, etc.)
En el caso de mujeres que ingresan para ser asistidas por un aborto y no han
tenido control prenatal no ser necesario incluir la FPP. Si se desconoce el dato
anotar 00.
Confiabilidad de la Edad Gestacional (EG confiable por FUM o Eco < 20 s):
Aqu se solicita al personal de salud una evaluacin subjetiva acerca de la
confiabilidad del clculo de la edad gestacional, ya sea por FUM o por ECO (USG)
(SI/NO). Registrar si la edad gestacional es considerado dato confiable a partir del
dato de FUM y/o la Ecografa (SI/NO), segn corresponda. En caso de no
efectuarse ecografa dejar en blanco. Estilos de vida: Se anotaran los estilos que
la paciente refiera, esto se realizara por cada trimestre de gestacin. Debern
anotarse en el expediente clnico otros aspectos de estilos de vida saludables
como: Nutricin adecuada, exposicin a sustancias qumicas (p/e plaguicidas) o el
uso del condn para evitar la transmisin vertical.
El estado de fumadora activa, fumadora pasiva, el consumo de drogas, alcohol y
las situaciones de violencia pueden cambiar a lo largo del embarazo, por esa
razn la HCP sugiere indagar estos datos al menos un vez cada trimestre
preguntando: Desde su ltima visita Ha tomado alguna bebida alcohlica? etc.
43
Fumadora activa (Fuma Act.): Se refiere a si la mujer est fumando durante la

actual gestacin. La situacin de fumadora puede cambiar a lo largo del
embarazo. Por lo que se sugiere indagar sobre este dato en cada trimestre y
anotar la respuesta segn corresponda (NO/SI). En caso de aborto no se
interrogar en el 2 y 3er trimestre. En el caso de que la respuesta sea Si, anotar
el promedio de cigarrillos consumido por da en el expediente clnico. Drogas:
Marcar si con x cuando utiliza alguna sustancia no indicada por el personal de
salud, que sea capaz de producir dependencia. Hacer esta pregunta en cada
trimestre del embarazo.
Fumadora pasiva (Fuma Pas): Se refiere a la exposicin actual al humo del
tabaco debido a que otra persona fuma en el domicilio o en el lugar de trabajo y se
anotar la respuesta segn corresponda (NO/SI). Tambin se sugiere indagar
sobre este dato en cada trimestre y anotar la respuesta segn corresponda
(NO/SI). En caso de aborto no se interrogar en el 2 y 3er trimestre.
Drogas: Se refiere al uso actual de drogas que causan dependencia como:
marihuana, cocana, anfetamnicos, alucingenos, herona, entre otras. Se anotar
la respuesta segn corresponda (NO/SI). En caso de aborto no se interrogar en
el 2 y 3er trimestre.
Alcohol: en su contenido, por ejemplo: vino, cerveza, tequila, pisco, whisky, etc.
Preguntar: Ha tomado alguna bebida alcohlica en este embarazo? Anotar en la
HCP si la mujer ha ingerido alcohol en este embarazo (NO/SI). En caso de aborto
no se interrogar en el 2 y 3er trimestre.
Violencia: Este trmino involucra la violencia fsica, mental, psicolgica y sexual
que ocurre durante la actual gestacin. El agresor puede ser la pareja actual,
parejas previas, padres, u otras personas. Obtener esta informacin puede ser
difcil y no existe an una forma estndar de preguntar acerca de este tema. Se
recomienda revisar la normativa actual para elegir la forma de preguntar y las
acciones a seguir si un caso es detectado. Si no cuenta con una forma reglada de
interrogar sobre violencia emocional, fsica, sexual y psicolgica.
44
3.11. Tcnica De Medicin De La Altura Del Fondo Uterino.
3.11.1.
Concepto:
Conjunto de maniobras o procedimientos por medio de los cuales se va a obtener

la medicin de la distancia existente entre la snfisis del pubis al fondo uterino.
3.11.2.
Equipo:
Cinta mtrica flexible, graduada en centmetros. Si es muy larga, te
3.11.3.
recomendamos recortarla a 50 cm.

Sabana ( o blue pad ).
Procedimiento:
1.
2.
3.
4.
Identificacin del cliente.

Explicacin del procedimiento.
Lavado de manos.
Ayudar a cliente a colocarse en una posicin supina y colocar
5.
6.
7.
8.
apropiadamente la sbana para proveer privacidad.

Exponer el abdomen.
Realizar las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino.
Por palpacin, localizar el borde superior del pubis.
Con la mano derecha, tomar la cinta mtrica de un extremo (donde inicia la
numeracin) y fijar el extremo de la cinta con los dedos en el borde superior
del pubis.
9. Con la mano izquierda tomar la cinta mtrica colocndola entre los dedos
ndice y medio y deslzarla hasta que el borde cubital alcance el fondo
uterino.
10. Se registra la dimensin del punto ms alto en centmetros (cm).
3.11.4.
Recuerda:
45
El tero deja de ser intraplvico a partir de las 12 sdg (3 meses); por tanto, es
necesario que realices la medicin del fondo uterino a partir delas 18 sdg (4
meses).
3.11.5.
Antes De Registrar Los Datos
Es recomendable realizar la medicin tres veces consecutivas y comparar
el resultado de cada una de ellas y seleccionar el que ms se repita.

Tambin se sugiere que al colocar la cinta mtrica sobre el abdomen de la
gestante para medir la altura del fondo uterino, se realice colocando la
graduacin de los nmeros, llevando a cabo una medicin ciega.

Despus de obtener el dato de la medicin, se anotara en el expediente y
en el Carnet Perinatal de la gestante.
3.12. Criterios Para La Interpretacin De La Altura Del Fondo Uterino
La medicin de la altura del FU es un mtodo confiable; sin embargo, es

importante que la enfermera aplique sus habilidades cognitivas y conocimientos
para la interpretacin de los datos obtenidos.
3.13. Edad Gestacional Fecha de Parto
Una de las frmulas ms estandarizadas y rpidas para calcular de manera

aproximada la fecha probable de parto es la denominada regla de Naegele, ideada
por el gineclogo alemn del mismo nombre y recomendada por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS). El clculo consiste en contar hacia atrs tres meses
del calendario desde la fecha de la ltima regla y sumarle a este dato un ao y
siete das. Si la ltima menstruacin se inici el 20 de agosto de 2011, se restan
tres meses (20 de mayo de 2011) y se suman un ao (20 de mayo de 2012 ) y
siete das (27 de mayo de 2012).
46
Esta regla no es exacta, pero se considera sobre todo vlida (con un margen de
+10, -10 das) para gestantes con ciclos menstruales regulares de 28 das. En
caso de ciclos ms largos, se aade a la fecha probable calculada el nmero de
das adicionales que se prolonga el ciclo (si son ciclos de 30 das, se suman dos
ms). Otros mtodos de clculo son los siguientes:
Mtodo de los 280 das: la duracin estimada de la gestacin se calcula con la
suma de 280 das naturales a la fecha de inicio de la ltima regla.
Regla de Wahl: se suman diez das y un ao a la fecha de inicio de la ltima
menstruacin y se le restan tres meses.
Regla de Pinard: la fecha probable de parto se calcula a partir del da en que
finaliz la ltima menstruacin. A esta fecha se le suman diez das y un ao y se
retrocede tres meses.
3.14. Edad Gestacional Incremento del Peso Materno
El embarazo es un estado anablico que requiere cambios importantes en el

metabolismo de todos los principios inmediatos, con el objetivo de lograr a largo
plazo que el feto y posteriormente el neonato y el lactante reciban un aporte
continuo y creciente de nutrientes. Para ello, la gestante necesita incrementar sus
propias reservas durante los primeros meses del embarazo y, de esta manera,
poder cubrir las necesidades al final del embarazo y durante la lactancia, cuando
las demandas son mximas.
Con el paso de los aos, las actitudes con respecto a la cantidad de la ganancia
de peso durante el embarazo han cambiado de manera dramtica. Al inicio del
siglo XX, un punto de vista popular sostena que los beneficios de mayor tamao
complicaban el proceso de parto y el periodo expulsivo. En vista de las cesreas
que se llevaban a cabo eran escasas y la mortalidad materna era alta; la
restriccin del tamao fetal pareca justificable en esa poca. Las diversas
47
recomendaciones que pretenden llevar a un ptimo incremento de peso durante el

embarazo han sido objeto de abundantes discusiones y polmicas desde el
comienzo de la dcada de los 90. Antes de esta fecha, entre 1960-1969, se
recomendaba restringir el incremento de peso total a menos de 6,7 kg. Desde
aquellas fechas, diversas investigaciones han sugerido que aumentos ms
importantes de peso se asocian a mejor crecimiento fetal. Las recomendaciones
del American College of Obstetrics and Gynecology han animado a mujeres
adultas de peso normal a incrementar su peso en 10,8 a 12,5 kg.
Las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se
relacionan con el IMC previo a la concepcin y a diferencia de las establecidas en
1990, se incluy un menor rango de ganancia de peso gestacional en mujeres
con obesidad previa al embarazo. La velocidad recomendada de incremento de
peso aproximadamente de 0,9 a 1,8 kg durante el primer trimestre y 0,36 a 0,45 kg
por semana a partir de entonces, para mujeres de peso normal.
Hay mltiples estudios que han demostrado el efecto que ejerce la dieta materna
en los resultados perinatales: en poblaciones sometidas a restricciones dietticas,
como la hambruna holandesa durante la Segunda Guerra Mundial. Se observ un
aumento en la tasa de infertilidad, aborto y retraso de crecimiento intrauterino, si la
dieta es pobre en protenas, calcio, fruta, cereales, aun cuando el aporte
energtico sea adecuado, existe una mayor incidencia de abortos y muertes
perinatales.
Durante la gestacin van a convivir, madre, placenta y feto. Este sistema va a
determinar la salud tanto del feto como de la madre durante la gestacin, parto y
resto de vida.
3.15. Informacion De La Cinta Obstetrica
Este instrumento es de gran utilidad en trminos de la salud materna. Es una cinta

mtrica para medir la altura uterina durante el embarazo. Se considera una tcnica
de apoyo al control prenatal para facilitar al personal de centros de salud,
hospitales del primer y segundo nivel de referencia y la correcta vigilancia del
48
embarazo. La cinta obsttrica permite controlar el crecimiento fetal y recordar los

patrones para la vigilancia de la salud materno fetal y el seguimiento de la
restriccin del crecimiento fetal durante el embarazo.
Existe una variedad de cintas obsttricas, desde la que utiliza el especialista en su
clnica privada, hasta la cinta que utiliza la comadrona a nivel comunitario en un
hogar rural. Esta cinta obsttrica comunitaria es de uso muy sencillo, pero no hay
duda que puede salvarle la vida a la madre o al feto, cuando se le utiliza
debidamente.
Existen en Guatemala comadronas con alto nivel de conocimientos generales y
que adems de su desempeo como comadronas, ejercen alguna otra actividad
tcnica, pero la gran mayora de comadronas en las reas rurales del pas, son
analfabetas, pero guardan una riqueza muy alta de conocimientos tericos y
prcticos como resultado de la transferencia de conocimientos de comadrona a
comadrona, por generaciones. Hay que tomar en cuenta que la gran mayora de
conocimientos de las comadronas nunca han sido escritos.
Para las seoras comadronas tradicionales se cre la cinta obsttrica comunitaria
y que tiene uso, especfico cuando la embarazada inicia las contracciones uterinas
que preceden al trabajo de parto. Reitero "solo es til al iniciar dolores de parto".
El objetivo ms importante es saber el momento en que se inician dolores de
parto, si la embarazada puede realizar con seguridad su trabajo de parto en casa,
o por lo contrario la cinta alerta a la comadrona que el embarazo tiene algn
problema importante y la embarazada necesita ir al centro de asistencia obsttrica
prximo.
Se observar que la cinta obsttrica comunitaria, tiene nicamente dos colores, el
verde que significa todo bien y el rojo que significa alerta o peligro. La
comadrona pone el centmetro CERO a nivel de la snfisis del pubis (es el hueso
que est en la parte anterior de la pelvis) y de all dirige la cinta sobre el vientre
con direccin hacia el epigastrio (conocido como boca del estmago). La
comadrona toma la medida y si la cinta en el fondo del tero cae sobre el color
verde, sin peligro, el parto puede ser atendido en casa por la comadrona, debido
49
a que el embarazo (madre e feto) se mantiene dentro un desarrollo dentro de

lmites normales.
La comadrona toma la medida igualmente y si por el contrario cae en la banda roja
anterior o posterior. El color rojo significa peligro alerta, por lo tanto la madre
debe ser referida inmediatamente a un hospital, centro o unidad de salud, con
capacidad para atencin de partos, debido a que el embarazo, NO se ha
desarrollado en lmites normales y puede corresponder: a) si cae en la banda roja
anterior, a un feto muy pequeo o prematuro. b) Por el contrario, si cae en la
banda roja posterior el abdomen est ms grande lo normal y puede ser que
estemos ante un embarazo mltiple (gemelar), un poli hidramnios, un embarazo
molar o cualquier otra anomala que seguramente pondr en peligro la integridad
fsica de la madre o del feto.
La cinta tiene adems una serie de dibujos, que son consejos directos para
reconocer seales de peligro durante el embarazo, parto y post parto. La cinta
est dirigida a ayudar a reconocer la Primera Demora demora en el
reconocimiento de las seales de peligro-.
Si la cinta obsttrica comunitaria se aplica bien y se hace una medicin del
embarazo de toda mujer que ha iniciado dolores de parto y se siguen las
indicaciones de referencia al caer en la medicin en color roja, Cuntas vidas
podremos salvar?
No cabe duda que muchas vidas se pueden salvar y con nuestros programas de
salud preventivos podemos con un consejo a tiempo, reducir los indicadores de
muerte materna en Guatemala. En el Programa Conjunto de San Marcos en
Guatemala, nuestras comadronas han sido capacitadas y son monitoreadas en el
uso efectivo de la cinta obsttrica y a la fecha hemos reducido la muerte materna a
"cero" en nuestro mbito geogrfico, con el trabajo conjunto del Equipo Humano
de los diferentes servicios de salud.
3.16. Gestograma de embarazo
50
Para ayudarle a conocer su tiempo exacto de gestacin, Embarazada.com le

ofrece nuestro exclusivo Gestograma Online y Calculadora de Semanas de
Embarazo, usarlo es muy fcil:
La fecha probable de parto.

Cuanto tiempo de embarazo lleva.
Cuanto tiempo de embarazo le falta.
En cual semana de embarazo se encuentra.
El peso promedio de su beb en este momento.
El tamao / talla promedio de su beb ahora.
El BDP (Dimetro Biparietal) indicado en el ecosonograma.
La longitud del fmur indicada en el ecosonograma.
3.17. Partograma
Un partograma es una representacin visual grfica de los valores y eventos
relacionados al curso del trabajo de parto. Las mediciones relevantes que se
incluyen en el partograma pueden incluir estadsticas como la dilatacin cervical
en el tiempo, la frecuencia cardaca fetal y los signos vitales de la madre. La
vigilancia clnica de la evolucin del trabajo de parto puede prevenir, detectar y
manejar la aparicin de complicaciones que pueden desencadenar dao, a veces
irreversible o fatal para la madre y el recin nacido.
3.17.1.
Tipos de partograma
Existen ms de 200 tipos de partogramas, basados fundamentalmente en los

partogramas desarrollados por Enmanuel Friedman, Philpott y Schwarcz, la
mayora de los cuales indican la misma va del parto y presentan una eficacia
similar en la asistencia clnica del trabajo de parto.2 El modelo bsico es creado
por organismos como el Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP), la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) como parte de programas de reduccin de mortalidad materna e
infantil en pases del tercer mundo.
3.17.2.
Curvas del parto
51
El modelo bsico de un partograma est centrado en un papel cuadriculado en el

que se construyen grficas curvas del trabajo de parto. En la escala vertical
izquierda se listan en centmetros la dilatacin cervical, desde el 0 hasta el 10. En
el eje horizontal inferior se indican las horas transcurridas desde el inicio del
trabajo de parto. En el eje vertical derecho se suele poner la altura de la
presentacin fetal, sorteada en orden descendente, por lo general basado en los
planos de Hodge.3 La curva del parto suele tener una pendiente mayor en las
multparas mientras que las primigestas tienden a ser curvas ms planas. El 90%
de los partos suelen seguir los patrones establecidos en la curva del parto normal
y predice el momento en el que la intervencin mdica debe actuar para prevenir
la distocia y el estrs fetal y el riesgo materno.
3.18. Planificacin Familiar
La planificacin familiar permite a las personas tener el nmero de hijos que
desean y determinar el intervalo entre embarazos. Se logra mediante la aplicacin
de mtodos anticonceptivos y el tratamiento de la esterilidad (en esta nota se
aborda solo la anticoncepcin).
3.18.1.
Beneficios de la planificacin familiar y de la anticoncepcin
La promocin de la planificacin familiar y el acceso a los mtodos

anticonceptivos preferidos para las mujeres y las parejas resulta esencial para
lograr el bienestar y la autonoma de las mujeres y, al mismo tiempo, apoyar la
salud y el desarrollo de las comunidades.
3.18.2.
Prevencin de los riesgos para la salud relacionados con el
embarazo en las mujeres

La capacidad de la mujer para decidir si quiere embarazarse y en qu momento
tiene una repercusin directa en su salud y bienestar. La planificacin familiar
permite espaciar los embarazos y puede posponerlos en las jvenes que tienen
mayor riesgo de morir por causa de la procreacin prematura, lo cual disminuye la
mortalidad materna. Evita los embarazos no deseados, incluidos los de mujeres de
52
ms edad, para quienes los riesgos ligados al embarazo son mayores. Permite
adems que las mujeres decidan el nmero de hijos que desean tener. Se ha
comprobado que las mujeres que tienen ms de cuatro hijos se enfrentan con un
riesgo mayor de muerte materna .
Al reducir la tasa de embarazos no deseados, la planificacin familiar tambin
disminuye la necesidad de efectuar abortos peligrosos.
3.18.3.
Reduccin de la mortalidad infantil
La planificacin familiar puede evitar los embarazos muy cercanos entre s y en un

momento inoportuno, que contribuyen a causar algunas de las tasas de mortalidad
infantil ms elevadas del mundo. Las criaturas cuya madre muere a causa del
parto tambin tienen un riesgo mayor de morir o enfermar.
3.18.4.
Prevencin de la infeccin por el VIH y el SIDA
La planificacin familiar disminuye el riesgo de que las mujeres infectadas por el

VIH se embaracen sin desearlo, lo que da como resultado una disminucin del
nmero de criaturas infectadas y hurfanas. Adems, los condones masculinos y
femeninos brindan una proteccin doble: contra el embarazo no deseado y contra
las infecciones de transmisin sexual, en especial la causada por el VIH.
3.18.5.
Poder de decisin y una mejor educacin
La planificacin familiar permite que las personas tomen decisiones bien

fundamentadas con relacin a su salud sexual y reproductiva. Brinda adems la
oportunidad de que las mujeres mejoren su educacin y puedan participar ms en
la vida pblica, en especial bajo la forma de empleo remunerado en empresas que
no sean de carcter familiar. Tener una familia pequea propicia que los padres
dediquen ms tiempo a cada hijo. Los nios que tienen pocos hermanos tienden a
permanecer ms aos en la escuela que los que tienen muchos.
3.19.1.
3.19. ATENCION DEL PARTO BAJO RIESGO

Definicion del Parto de alto riesgo
53
Un embarazo es de alto riesgo cuando existen condiciones que podran

comprometer la salud o la vida de la madre embarazada y/o su beb., El riesgo de
sufrir complicaciones obsttricas se puede presentar por primera vez durante el
embarazo en mujeres perfectamente sanas o se puede predecir para un embarazo
futuro
en
mujeres
portadoras
de
enfermedades
mdicas
de
severidad
considerable. Las malformaciones fetales se consideran una forma de alto riesgo

obsttrico de origen fetal.
3.19.2.
Factores de riesgo durante el parto
Determinadas enfermedades, incluidas algunas que ocurren solo en el embarazo,

tambin hacen que una mujer corra ms riesgo de tener un trabajo de parto y un
parto prematuros. Algunas de estas enfermedades incluyen3:
Infecciones del tracto urinario

Infecciones de transmisin sexual (STI por sus siglas en ingls)
Determinadas infecciones vaginales como la vaginosis bacteriana y la
tricomoniasis
Presin arterial alta
Sangrado por la vagina
Determinadas anormalidades del desarrollo en el feto
Embarazo que resulta de la fecundacin in vitro
Tener peso bajo u obesidad antes del embarazo
Perodo de tiempo breve entre los embarazos (menos de 6 meses entre el
parto y el inicio del embarazo siguiente)

Placenta previa, una enfermedad en que la placenta crece en la parte ms
baja del tero y cubre toda o parte de la abertura del cuello uterino
Tener riesgo de ruptura del tero (cuando la pared del tero se desgarra).
La ruptura del tero es ms probable si tuvo un parto por cesrea anterior o
si se le extirp un fibroma uterino

Diabetes (niveles altos de azcar en la sangre) y diabetes gestacional (que
ocurre solo durante el embarazo)

Problemas de coagulacin sangunea
Otros factores que podran aumentar el riesgo de tener un trabajo de parto y un

parto prematuros incluyen:
54
Origen tnico. El trabajo de parto y el parto prematuros son ms frecuentes

en algunos grupos raciales y tnicos determinados. Los bebs de madres
afroamericanas son un 50% ms propensos a nacer prematuros que los
bebs de madres blancas.4

Edad de la madre.
o Las mujeres menores de 18 aos tienen ms probabilidad de tener
un parto prematuro.
o Las mujeres mayores de 35 aos tambin corren riesgo de tener
bebs prematuros porque son ms propensas a tener otras
enfermedades (como presin arterial alta y diabetes) que causan
complicaciones que requieren un parto prematuro.4

Determinados factores vinculados al entorno y al estilo de vida como:3
Recibir atencin mdica tarda o nula durante el embarazo
Hbito de fumar
Beber alcohol
Consumir drogas ilegales
Violencia domstica, incluido abuso fsico, sexual o emocional
Falta de apoyo social
Estrs
Horas de trabajo extensas con largos perodos de pie
Exposicin a determinados contaminantes ambientales
3.19.3.
Antecedentes Personales de la Paciente
El interrogatorio sobre este tipo de antecedentes deber ser completamente

enfocado por el mdico hacia aquellos padecimientos previos de la paciente, que
sean vigentes en el momento del embarazo o bien, que hallan generado secuelas
que interfieran o puedan alterar potencialmente el desarrollo de la gestacin.
Tambin es importante marcar algunos padecimientos que por haber sido
padecidos, confieran alguna ventaja a la embarazada, como por ejemplo en el
caso de haber padecido rubola con anterioridad.
Son padecimientos de gran importancia por la desventaja ante el embarazo que le
ofrecen a la mujer afectada, loa diabetes, las cardiopatas, la hipertensin arterial,
nefropatas, colagenopatas, etc.
55
Tambin tienen importancia por la posible agresin farmacolgica al producto,

padecimientos maternos que obliguen a dar tratamientos con frmacos
teratognicos o txicos para el producto como en casos de neoplasias malignas,
epilepsia, etc.
3.19.4.
Situaciones de alto riesgo relacionados al parto
La dilatacin del cuello del tero, desde las primeras contracciones hasta la total,
ronda los 10 centmetros. La 'Gua sobre la atencin al parto normal' del Ministerio
de Sanidad recuerda que esta fase tiene una duracin aproximada de entre 18 y
12 horas. Pero, en ocasiones, se produce una evolucin anmala, bien porque se
prolonga demasiado o porque se detiene.
Esta complicacin suele deberse a que las contracciones no tienen la intensidad,
frecuencia y duracin necesarias para que el parto progrese de forma adecuada.
Los especialistas recomiendan respetar el tiempo preciso para el desarrollo del
parto, y limitar las acciones dirigidas a acelerar la dilatacin (como la
administracin de oxitocina) a los casos de necesidad para preservar el estado de
salud de la madre y del beb.
En un parto normal, el periodo expulsivo, que transcurre desde que se completa la
dilatacin hasta que el nio nace, puede durar desde 18 minutos hasta cuatro
horas. Sin embargo, en ocasiones el beb se encuentra con algunas dificultades
en el camino hacia el exterior provocadas por las siguientes complicaciones:
Obstruccin del canal de parto. Para que la cabeza del pequeo atraviese
el canal de parto es necesario que exista el suficiente tamao. Una pelvis
ms estrecha de lo normal, o un nio con la cabeza algo ms grande de lo
previsto, puede impedir la expulsin.

Beb mal colocado. En un parto normal, lo primero que se vislumbra por el
canal de parto es la cabeza del pequeo. Sin embargo, en ocasiones el
nio decide llegar al mundo en otra postura y se presenta de nalgas, de
cara o incluso de pie.
56
Hombros estancados. Una vez que la cabeza ha salido, lo normal es que el

resto del cuerpo salga de forma espontnea. Pero en ocasiones se produce
la denominada distocia de hombros, una complicacin de alto riesgo que
provoca que el parto se detenga porque los hombros quedan obstruidos en
la pelvis.
Todas estas situaciones pueden implicar riesgos para el beb y la madre, como
hemorragias, falta de oxgeno o lesiones y desgarros en el canal de parto. Para
evitarlos, los especialistas pueden optar por distintas intervenciones, desde la
prctica de una episiotoma, la utilizacin de frceps o ventosas o una cesrea.
3.19.5.
Clasificacion del riesgo CLAP
Riesgo bajo 0
Por exclusin de los factores incluidos en los dems grupos de riesgo
Riesgo medio 1
Anomala plvica identificada clnica y/o radiolgicamente.

Baja estatura materna (< 1.5 metros)
Cardiopata 1: que no limita su actividad fsica.
Condiciones socioeconmicas desfavorables.
Patologa psicosocial.
Control insuficiente de la gestacin: menos de 4 visitas prenatales o 1a
visita despus de la semana 20.

Edad extrema: menores de 15 aos o mayores de 35. Embarazo no
deseado.
Esterilidad
Fumadora habitual.
Fecha de la ltima menstruacin incierta.
Gestante con Rh negativo.
Gran multiparidad: 5 o ms fetos de por lo menos 28 semanas.
Hemorragia del primer trimestre de embarazo.
Incompatibilidad Rh.
Incremento de peso menor de 5 Kg o superior a 15 Kg al final del embarazo
Infeccin urinaria baja o bacteriuria asintomtica (por urinocultivo) Obesidad
(IMC >30)
Perodo intergensico inferior a 12 meses.
57
Riesgo alto 2
Anemia grave. Hb < 9 g/dl o hematocrito< 25%

Cardiopata 2: limitacin ligera de su actividad fsica.
Ciruga uterina previa.
Diabetes gestacional.
Embarazo gemelar o mltiple.
Embarazo prolongado: ms de 42 semanas de gestacin. Enfermedades
endocrinolgicas.
Hemorragia en el segundo y /o en el tercer trimestre.
Hidramnios u oligoamnios.
Historia obsttrica desfavorable: dos o ms abortos, uno o ms prematuros,
partos distcicos, deficiencia mental o sensorial de probable origen
obsttrico.
Infeccin materna: virus de la hepatitis B o C, toxoplasmosis, pielonefritis,
rubeola, sfilis, HIV, estreptococo B.
Obesidad mrbida (IMC >40).
Preeclampsia leve (TAD 90 mmHg y/o TAS 140 mmHg) Sospecha de
malformacin fetal.
Presentacin viciosa constatada tras la semana 38 de gestacin.
Riesgo muy alto 3
Amenaza de parto prematuro (antes de la semana 37).
Cardiopatas 3 o 4: supone una importante limitacin de su actividad fsica o
sta provoca su descompensacin.

Diabetes mellitus previa a la gestacin.
Consumo de txicos (alcohol, drogas)
Incompetencia cervical.
Isoinmunizacin: Coombs indirecto positivo en paciente Rh negativo.
Malformacin uterina.
Muerte perinatal recurrente.
Placenta previa.
Preeclampsia grave (TAD 110 mmHg y/o TAS 160 mmHg)
Patologa asociada grave.
Retraso del crecimiento intrauterino.
Rotura prematura de membranas.
Positividad al VIH. SIDA y complejos asociados.
3.19.6.
Identificacion de la Situacion, Posicion y Presentacion fetal
Situacion Fetal
58
Es la relacin entre el eje de la cabeza al cccix del feto y el eje de la cabeza al

cccix de la madre.
Si los dos estn paralelos, entonces se dice que el feto est en situacin
longitudinal y si los dos estn en ngulos de 90 grados uno del otro, se dice que el
feto est en situacin transversal.
Casi todos los fetos (99.5%) estn en posicin longitudinal.
Presentacin Fetal
La presentacin ceflica se considera normal y ocurre en cerca del 97% de los
partos. Hay diferentes tipos de presentacin ceflica que dependen de la actitud
fetal.
Si la cabeza del feto se extiende hacia atrs, la barbilla, la cara o la frente saldrn
primero, dependiendo del grado de extensin, lo que no se considera conveniente
puesto que esta parte de la cabeza fetal no es la ms pequea, aumentando as la
dificultad del parto.
La presentacin plvica se considera anormal y ocurre en cerca del 3% de los
partos. Un nacimiento total plvico ocurre cuando las nalgas salen en primer lugar
y tanto las caderas como las rodillas estn flexionadas.
Un nacimiento plvico natural ocurre cuando las caderas estn flexionadas de tal
manera que las piernas estn completamente estiradas hacia el pecho.
Otras posiciones plvicas ocurren cuando ya sea los pies o las rodillas salen
primero.
El hombro, brazo o tronco pueden salir primero si el feto est en situacin
transversal y es un tipo de parto que ocurre en menos del 1% de las veces. Este
tipo de presentacin es ms comn en partos prematuros o mltiples.
Posicin Fetal
59
Es la relacin entre la parte que se presenta, ya sea la cabeza, el hombro, los

glteos o los pies y dos partes de la pelvis materna denominadas espinas citicas
o isquiticas.
Si la parte que se presenta est por encima de las espinas citicas o isquiticas, la
posicin se informa como un nmero negativo de 0 a -3, donde cada nmero es
un centmetro.
Si la parte que se presenta est por debajo de las espinas citicas, la posicin se
informa como un nmero positivo de 0 a 3, donde cada nmero es un centmetro.
Se dice que el beb est "encajado" en la pelvis cuando alcanza la posicin 0.
Evaluacion del Encajamiento y Descenso del Feto
PALPACIN ABDOMINAL
Mediante palpacin abdominal evale el descenso en trminos de quintos de
cabeza fetal palpables por encima de la snfisis del pubis:
Una cabeza que est enteramente por encima de la snfisis del pubis es cinco
quintos (5/5) palpable.
Una cabeza que est enteramente por debajo de la snfisis del pubis el cero
quintos (0/5) palpable.
EXAMEN VAGINAL
Si fuera necesario, puede efectuarse un examen vaginal para evaluar el descenso,
relacionando el nivel de la parte fetal que se presenta con las espinas citicas de
la pelvis de la madre, en trmino de cm o planos de Hodge.
Nota: cuando hay un grado significativo de caput o moldeamiento, la evaluacin
mediante palpacin abdominal usando los quintos de cabeza palpable es ms til
que la evaluacin mediante el examen vaginal.
60
3.19.7.
Diagnostico
Confirmacion del trabajo de parto

Sospeche o anticipe el trabajo de parto si la gestante tiene:
Dolor abdominal intermitente despus de las 22 semanas de gestacin.
Dolor a menudo asociado con secrecin mucosa con manchas de sangre
(expulsin del tapn mucoso).
Secrecin vaginal acuosa o un chorro sbito de agua.
Confirme el inicio del trabajo de parto si hay:
Borramiento del cuello uterino, es decir, acortamiento y adelgazamiento
progresivos del cuello uterino durante el trabajo de parto.
Dilatacin de cuello uterino, es decir, aumento del dimetro de la abertura
cervical medida en centmetros.
Prodromo de trabajo de parto
Tal vez no sepas que antes de dar a luz hayas tenido prdromos de parto. Esta
palabra tan extraa deriva del griego prdrmow, que significa el predecesor de
un evento. En medicina clnica, un prdromo se refiere a los signos y sntomas
que preceden a las manifestaciones agudas, en este caso, al parto.
Los prdromos de parto son aquellos signos que nos anuncian que el momento
del parto se aproxima. Son variables en cada mujer, en algunas pueden tener
lugar un par de semanas antes mientras que en otra apenas unas horas previas al
nacimiento del beb.
Los sntomas de los prdromos se caracterizan principalmente por contracciones
ms intensas, para algunas mujeres son dolorosas, para otras no. No son las
llamadas falsas contracciones de Braxton Hicks que entrenan al msculo uterino,
61
pero tampoco son las verdaderas contracciones que tienen lugar durante la
dilatacin.
A diferencia de las contracciones de parto que son rtmicas, progresivas e
intensas, las contracciones de los prdromos son molestas, pero no son rtmicas
ni regulares y su funcin es la de borrar y ablandar el cuello del tero previo a la
dilatacin.
Los espasmos se sienten en la zona inferior del abdomen, o a veces en las ingles,
pero duran entre 15 y 20 segundos, algo menos que las contracciones de parto y
desaparecen igual que empezaron. A diferencia de las verdaderas contracciones
de parto, al cambiar de posicin o al descansar, las contracciones paran.
Si te encuentras en las ltimas semanas de gestacin es posible que ests
experimentando este tipo de contracciones que en ocasiones te harn dudar si
debes salir corriendo para el hospital o no. Si bien el proceso es diferente en cada
mujer, cuando ests de parto, existen al menos 2 3 contracciones intensas de
una duracin aproximada de un minuto cada 10 minutos.
Adems de las contracciones, los prdromos implican otros sntomas como la
prdida del tapn mucoso (aunque no necesariamente), el ablandamiento del
cuello uterino (slo podemos saberlo mediante una exploracin), el descenso del
abdomen aliviando la zona del estmago y en algunas mujeres mayor sensibilidad
emocional por el momento que se aproxima.
Inicio de trabajo de parto
1. Tu beb "desciende"
Si este es tu primer embarazo, unas semanas antes del comienzo del parto
puedes sentir lo que se conoce como "encajamiento".
Esto quiere decir que el beb baja y se encaja en la pelvis, preparndose para el
nacimiento. Puedes notar que tienes ms peso en la pelvis, pero respiras mejor,
porque disminuye la presin en tu caja torcica.
62
2. Notas un aumento en las contracciones Braxton Hicks

El incremento en la frecuencia e intensidad de las contracciones Braxton Hicks
puede ser un indicio de preparto, que es el periodo durante el cual el cuello del
tero comienza a madurar (ver abajo) y se prepara para el "verdadero" parto. En
esta etapa, algunas mujeres tambin experimentan clicos similares a los dolores
de la menstruacin.
En algunas ocasiones al acercarse el "verdadero" parto, las contracciones Braxton
Hicks pueden ser relativamente dolorosas y ocurren con una frecuencia de 10 a 20
minutos, lo que te podra hacer pensar que el parto ha comenzado.
Sin embargo, si las contracciones no aumentan de manera constante su duracin,
ni intensidad ni se dan cada vez ms cerca una de la otra, causando que el cuello
del tero dilate de manera progresiva, lo ms probable es que lo que ests
sintiendo sea lo que se conoce como "falso parto".
3. El cuello del tero comienza a cambiar
En los das y semanas previos al parto, los cambios en el tejido conectivo del
cuello del tero causan que este se ablande. Adems puede que las contracciones
Braxton Hicks realicen el trabajo preliminar de afinar y quizs abrir un poco el
cuello del tero.
Si ya has dado a luz anteriormente, es ms probable que el cuello del tero se
dilate un centmetro o dos antes del inicio del parto. Sin embargo, ten en cuenta
que aun si ests en la semana 40 de tu primer embarazo y tienes un centmetro de
dilatacin, no hay garanta de que el parto sea inminente.
Cuando tu fecha de parto est prxima o ya haya llegado, tu mdico te har un
examen vaginal durante las visitas prenatales para observar si se ha producido
algn cambio en el cuello del tero.
4. Expulsas el tapn mucoso o notas un "flujo con sangre"
63
Si el cuello del tero comienza a dilatarse al aproximarse el momento del parto,

puedes expulsar el tapn mucoso, una cantidad pequea de flujo mucoso y
espeso que ha mantenido sellado el cuello del tero durante los ltimos nueve
meses.
Puede que pierdas todo el tapn de una sola vez, o en forma de flujo vaginal
intenso durante varios das. El flujo puede estar teido de sangre (y ser de color
marrn, rosa o rojo). Las relaciones sexuales o un tacto vaginal tambin pueden
afectar el tapn mucoso y provocar un flujo sanguinolento, incluso si el parto no va
a empezar en los prximos das.
5. Rompes la fuente de aguas
Cuando el saco amnitico lleno del lquido que recubre al beb se rompe, el fluido
se elimina por la vagina. Debes llamar de inmediato a tu mdico o partera cuando
notes que te empieza a salir lquido, ya sea que salga mucha o poca cantidad.
La mayora de las mujeres comienzan a tener contracciones regulares antes de
romper la fuente, pero en algunos casos la fuente se rompe antes de que
empiecen las contracciones. Generalmente, cuando esto sucede el parto se
desencadena rpidamente.
Si las contracciones no se producen por s solas en las horas posteriores a la
ruptura de la fuente, tendrn que inducirte el parto, ya que tu beb corre ms
riesgo de infeccin al no contar con la proteccin contra grmenes que le brindaba
el saco amnitico.
Trabajo de Parto
El trabajo de parto es el conjunto de acontecimientos que se suceden para permitir
el nacimiento de tu beb. Este conjunto tiene un inicio, una evolucin y una
finalizacin. A continuacin explicaremos cada una de estas etapas.
3.19.8.
Manejo del Parto
Atencion en el Servicio de Emergencia

64
La mujer puede estar en esta fase unas horas. Cuando el tero se dilata unos 10
cm, o si se le puede ver la cabeza al beb, es el momento de aplicar los primeros
auxilios e intervenir en el parto. La actuacin ser la siguiente.
Es muy importante durante esta fase brindar seguridad a la madre.
Durante las contracciones animar a la parturienta a empujar. Instarle a que
no grite ni hable para que el empuje sea ms fuerte y efectivo. Entre
contracciones debe descansar y recuperarse.
Lo primero que debe salir es la cabeza del beb. Cuando empiece a salir,
se coloca una mano en la cabeza del beb y se ejerce una presin muy
suave. El objetivo de esto es que el parto no se produzca muy rpido, sino
que la cabeza debe salir durante una contraccin y gracias al empuje de la
madre.
Una vez que est la cabeza fuera se comprueba que no tiene el cordn
umbilical enrollado al cuello. En el caso de que estuviera alrededor no
alarmarse, con un dedo tirar suavemente y desenrollarlo, pasndolo por la
cabeza del beb, as se evita que se estrangule.
Llegado este punto el resto se produce muy rpidamente y casi sin
intervencin. La cabeza del beb se sostiene mientras la madre sigue
empujando hasta lograr sacar los hombros. Se debe tener en cuenta que
estn cubiertos de fluidos, por lo que se debe sujetar, suave pero
firmemente.
Puede darse el caso de que el nio venga de nalgas. En este caso no
alarmarse, simplemente sujetarlo y dejar que salga el resto del cuerpo sin
tirar de l.
Una vez fuera se pondr el beb en el regazo de la madre. Esto es
importante porque los recin nacidos pierden mucho calor, y la madre es
capaz de regular su temperatura corporal con el fin de proteger al nio.
Limpiar la boca y la nariz del beb, pues tiene que expulsar todo el lquido
de los pulmones. No dar palmadas en la espalda, basta con sostenerlo
boca abajo y masajear suavemente la espalda. Si el beb comienza a toser,
estornudar o llorar es buena seal.
Para cortar el cordn umbilical se utilizarn hilos anchos para ligar los
extremos. El primer nudo se har a unos 10 cm del beb, y el segundo a 5
65
cm del primero. El tramo de cordn entre los dos nudos no debe tener
pulso, y una vez comprobado se cortar con unas tijeras lo ms limpias
posible. Una vez cortado comprobar que no hay prdida de sangre por los
extremos.
Al cabo de 30 min aproximadamente la madre sentir unas contracciones
para expulsar la placenta. No se debe tirar del cordn, la mujer sola es
capaz de expulsarla.
Atencin en el servicio de labor y parto
Valorar a la usuaria que se encuentra en el servicio de trabajo de parto cada hora
y realizar la priorizacin de su estado de salud. Salvo las usuarias que consulten
con trabajo de parto en expulsivo evidente, las cuales sern atendidas en forma
inmediata.
Seguir con el manejo de la usuaria de acuerdo a las guas de manejo
establecidas, si la conducta es parto vaginal.
Realizar monitoreos fetales por lo menos cada dos horas y determinar conducta
segn resultados
Definir de acuerdo a la evolucin de la gestante, el momento oportuno para su
traslado a la sala de partos.
Trasladar a la usuaria a sala de partos cuando inicie la fase expulsiva de su
trabajo de parto y realizar la atencin de la gestante y del recin nacido de
acuerdo a las normas tcnicas establecidas en la norma legal vigente.
Tomar las conductas oportunas al momento de presentarse cualquier complicacin
durante la atencin del parto para remitir al IPS de segundo nivel y decidir parto
por va abdominal.
Terminar de registrar los datos en el Libro Registro del servicio de Partos,
concerniente a la fecha de parto, hora del parto, diagnostico definitivo, datos del
Recin nacido, condiciones de egreso del paciente y firma del medico que atiende
al parto si este culmina por va vaginal
66
Avisar a la auxiliar de enfermera, cuando la paciente se encuentre totalmente

atendida para trasladarla a la sala de puerperio o maternidad. Trasladar a la
paciente en camilla con las condiciones adecuadas junto al recin nacido a la sala
de maternidad.
Cumplir totalmente con las ordenes medicas registradas en la historia clnica
correspondiente
Notificar al medico de turno de cualquier compilacin que se presente en la
purpera.
Evaluacin del primer periodo de trabajo de parto
Junto con la evaluacin de la dinmica del trabajo de parto, se debe efectuar la
evaluacin de la unidad feto-placentaria, la que se describe en el captulo de
vigilancia fetal intraparto de estas guas. La dilatacin y el descenso, deben ser
evaluados basndose en los tiempos establecidos previamente. Al detectarse una
alteracin de la progresin, se recomienda usar el partograma. La dinmica
uterina ser controlada por matrona (n) cada 60 minutos. En caso de uso de
oxitocina, se recomienda que el control sea cada 30 minutos.
Borramiento y Dilatacion
Borramiento
A medida que la cabeza del beb desciende hacia la pelvis, ejerce presin contra
el cuello uterino. Esto hace que el cuello uterino se relaje y se afine, o se borre.
Durante el embarazo, ha tenido el cuello uterino cerrado y protegido por un tapn
mucoso. Cuando el cuello uterino se borra, el tapn mucoso se suelta y sale por la
vagina. Esta mucosidad puede estar teida con sangre. La evacuacin del tapn
mucoso se llama "marcado" o expulsin del tapn mucoso. Es posible que note
cuando expulsa el tapn mucoso. Pero podra no notarlo.
67
El borramiento se describe como un porcentaje. Por ejemplo, si el cuello uterino no

se borra para nada, est borrado un 0%. Si el cuello uterino se ha afinado
completamente, est borrado el 100%.
Dilatacin
Despus de que el cuello uterino comienza a borrarse, tambin empezar a
abrirse. Esto se llama dilatacin del cuello uterino.
La dilatacin del cuello uterino se describe en centmetros de 0 a 10. A 0, el cuello
uterino est cerrado. A 10, est completamente dilatado. El cuello uterino debe
estar completamente dilatado antes de que usted pueda empezar a pujar.
Evaluacin del segundo periodo del trabajo de parto
Tomar la fetocardia durante 5 minutos despus de la contraccin.
Documentar la frecuencia de las contracciones cada 30 minutos.
Cada hora revisar la tensin arterial , frecuencia cardiaca y ofrecer tacto
vaginal
Tomar y registrar la temperatura cada 4 horas
Revisar la frecuencia de miccin espontanea.
Evaluar el progreso del trabajo de parto, incluyendo la posicin fetal y la
estacin
Si la paciente tiene dilatacin completa pero no refiere sensacin de pujo,
evaluar nuevamente a la hora.
Insistir a la paciente que no debe permanecer en posicin supina ( por
riesgo de hipotensin)
Tenga en cuenta que la paciente debe estar cmoda, hidratada y en lo
posible con alivio del dolor.
Explique a la mujer que ella debe guiarse por su propia urgencia de pujar.
La asistencia debe incluir apoyo, cambio en la posicin, evacuacin vesical
y pujo dirigido.
Evaluacion del tercer periodo de parto (expulsin de placenta y membrana)

Desprendimiento:
68
Retraccin uterina
Disminucin de la superficie del n de la superficie del tero
Acortamiento de la pared uterina en el sitio de Acortamiento de la pared
uterina en el sitio de insercin placentaria n placentaria
Placenta y membranas se pliegan entre si Placenta y membranas se
pliegan entre s (diferencia (diferencia de retractibilidad).
Producindose una zona de desprendimiento en
una
zona
de
desprendimiento en la decidua (rotura de vasos) decidua (rotura de vasos).

Mecanismo de Baudelocque
Inicio en el centro de la placenta Inicio en el centro de la placenta
Primero se expulsa la placenta (paraguas invertido) Primero se expulsa la
placenta (paraguas invertido)
Luego se produce el sangrado. Luego se produce el sangrado.
Dura de 4 a 10 minutos. Dura de 4 a 10 minutos.
Mecanismo de Baudelocque-Duncan
Menos frecuente Menos frecuente
Desprendimiento se inicia en el borde de la placenta Desprendimiento se
inicia en el borde de la placenta
El sangrado es precoz.
Plano de desprendimiento:
Capa mas superficial de la segunda capa decidual decidual o capa
esponjosa. capa esponjosa.
Desprendimiento de las membranas:

Plegado y desprendimiento
Peso placentario las arrastra
Control y Seguimiento Inmediato
69
Despus del embarazo hay que llevar un seguimiento, lo har la matrona e incluye
dos visitas:
Primera visita. Se recomienda realizarla a los 10 das de parto. La matrona valora
los siguientes aspectos:
Signos vitales: tensin arterial y temperatura.

Palpacin del fondo uterino y examen de loquios.
Revisin del perin o la incisin quirrgica en caso de cesrea.
Exploracin de las mamas.
Informacin sobre lactancia materna, higiene, alimentacin
Segunda visita. Se realiza aproximadamente a los 40 das del parto. En esta

ocasin, la matrona valora las siguientes cuestiones:
Estado general: signos vitales, color de piel y mucosas, presencia de
agotamiento excesivo
Peso: en caso de no haber recuperado el peso previo al embarazo, se
aconseja sobre dieta adecuada.

Exploracin de las mamas: para descartar signos de mastitis.
Examen del perin o la incisin abdominal en caso de cesrea.
Tono muscular del suelo plvico.
Presencia de incontinencia urinaria o fecal (eliminacin involuntaria de orina
o heces).
Informacin sobre mtodos anticonceptivos.
Resolucin de dudas.
Criterios de Alta Medico de Labor y Parto
Signos Vitales estables

Ausencia de fiebre por lo menos durante las 24 horas anteriores
No signos de infeccin de herida
Eliminacin de heces, gases y orina de forma espontanea
Ingesta de dieta general
Deambulacin por sus propios medios
70
IV.
CONCLUSIONES
Gracias a la realizacin de este trabajo se puede llegar a conocer unos temas de

vital importancia para todos, tanto hombres como mujeres, que es el embarazo. Es
un tema de vital importancia para ambos sexos, ya que ambos estn involucrados
en todos los pasos del mismo, y la informacin de este trabajo va dirigida a los
dos.
71
Se tocaron puntos como el proceso del embarazo, detallando los procesos y

cambios que ocurren, cuales son las caractersticas que presenta tanto el beb
como la madre en cada mes y cules son los cambios a nivel biolgico que
suceden.
El control prenatal completo, de la mujer embarazada, se deben de tomar en
cuenta que la atencin de la embarazada desde el primer mes de gestacin es
fundamental para tener un embarazo satisfactorio y llegar al proceso del parto sin
complicaciones o anticiparse a estas para evitar complicaciones o muertes
maternas y garantizar el bienestar del bebe que est en proceso de nacer.
En Nicaragua se encuentran disponibles todos los servicios de salud las 24 horas
del dia, para dar inicio o continuidad a la problemtica o salud de la madre y el
bebe, contamos con programas especializados y grupos de apoyo que brindad
una gran labor de ayuda y apoyo emocional a la madre y a la familia, existen
normas establecidas para cada situacin en cualquier parte del territorio y en
todas las fases del desarrollo del embarazo como la atencin del parto en sus tres
fases.
Contamos con personal
especializado e instalaciones disponibles para la
atencin a la madre embarazada.
V.
PROCESO DE ATENCIO DE ENFERMERIA EN

EMBARAZADA
El cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a

la promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado
de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de colaboracin entre la
enfermera y el usuario que incluye la comunicacin interpersona! entre ellos y con
72
otras personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de
salud.
En tiempos pasados los cuidados de enfermera se realizaban, en forma intuitiva,
no sistematizada, pero con Florencia Nightingale se inicio una nueva etapa
profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado mtodos ms
refinados basados en un conjunto de conocimientos que permiten tener un juicio y
un fundamento para modificar actos de acuerdo con la situacin especfica, esta
prctica se realiza bajo el proceso de atencin de Enfermera (PAE), l que
proporciona un mtodo lgico y racional para que la enfermera organice la
informacin de tal manera que el cuidado de enfermera sea eficiente y eficaz; el
PAE se constituye en un conjunto de acciones que conducen a una meta
determinada, todas las fases de! proceso estn relacionadas entre s y afecten a!
todo y se producen en forma secuencial. La valoracin conduce al diagnstico, a
la planificacin, a las intervenciones de enfermera y la evaluacin.
Es importante sealar, que el PAE tiene un enfoque holstico, considerando tanto
los problemas fsicos como los efectos de los mismos sobre el funcionamiento de
la persona como ser individualizado. El mantenimiento de este enfoque asegura
que se cubran las necesidades nicas y ayuda a la enfermera ha adaptar las
intervenciones al individuo (y familia) en vez de hacerlo a la enfermedad.
El uso del enfoque de patrones funcionales facilita realizar una valoracin integral
y sistematizada. As mismo permiten a la enfermera identificar patrones
funcionales y patrones disfuncionales que constituyen los diagnsticos de
enfermera, los cuales proporcionan la base de la eleccin de intervenciones de
enfermera que permitan alcanzar los resultados deseados en el usuario.
V.1. OBJETIVOS
Proporcionar cuidados de enfermera respetando la dignidad y la unidad de
la persona, para contribuir a la recuperacin de su estado de salud,
involucrando a la familia.
Identificar problemas reales y/o potenciales en base a patrones funcionales.
Establecer una relacin de empata y comunicacin con el paciente.
73
Identificar el medio fsico, psicolgico y social; en el que se desenvuelve el
paciente.
Permitir la adopcin de nuevas conductas que le ayuden a la paciente a
mantener su propio bienestar.
V.2.
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
I. VALORACIN
La valoracin se llevo a cabo desde el da 30-10-08 hasta el da 05-11-08 en el
servicio de ciruga cama N437.
DATOS GENERALES
Nombre : J.M.G.
Edad : 26 aos
Sexo : Femenino
Fecha de nacimiento : 15 de julio de1990
Grado de instruccin : Licenciada en banco y finanzas.
Procedencia: Juigalpa
Domicilio: Juigalpa
Estado conyugal: Casado
II. VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
1.- PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD
T= 36.5C P= 80 xl R= 20 xl PA= 110/80 mmHg
Antecedentes personales: Aborto.
Antecedente familiar: Madre hipertensa.
74
Tratamiento mdico:
Dieta general
Captopril
2.- PATRON NUTRICINAL/METABLICO
Peso= 86kg. Talla= 1.60cm. T= 36.5C.
Paciente habitualmente consume tres comidas diarias, en los tres ltimos meses,
refiere haber perdido aproximadamente tres kilos.
Paciente refiere no tener apetito desde que ingres al hospital, su alimentacin ha
disminuido al igual que la ingesta de lquidos.
Se encuentra a paciente en la hospitalizacin, despierta, en reposo. Al examen
fsico piel y mucosas secas, ligeramente plidas (cabeza, cuello, ojos, odos, nariz
y cavidad oral), son turgentes y flexibles a la palpacin.
3.- PATRN ELIMINACIN
Eliminacin vesical: Paciente refiere miccionar habitualmente tres a cuatro veces
al da. Actualmente el la hospitalizacin no se ha alterado su patrn de eliminacin
vesical, eliminando orina de caractersticas normales.
Eliminacin intestinal: Paciente habitualmente realiza 1 deposicin al da y no
usa ayuda de ningn medicamento.
No presenta diarrea.
Hasta el da 14-06-16 que fue dada de alta.
4.- PATRN ACTIVIDAD/ EJERCICIO
ESTADO CARDIORESPIRATORIO
Sus extremidades inferiores presentan una temperatura equitativa al resto del
cuerpo, en comparacin de su coloracin poco amarillenta.
75
Su respiracin es adecuada, no requiere de oxgeno.

No padece dificultades respiratorias
V.3.
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA/ESTADO DE LA MOVILIDAD
Realiza sus actividades diarias normalmente de una manera dependiente.

En su vida diaria se despierta a las 6:30am que empieza a realizar todas sus
actividades como ama de casa (cocina, lava, plancha, etc.) hasta las 9:30pm que
descansa.
Su tiempo lo emplea atendiendo a su esposo.
En la hospitalizacin levantaba de cama por sus propios medios
V.4.
COGNITIVO /PERCEPTIVO
ESTADO DE CONCIENCIA
Paciente adulta madura, se encuentra despierta EP, poco comunicativa,
responde a la defensiva al interrogatorio.
Reconoce con facilidad los objetos que son de su utilidad.
Responde a test de su persona o enfermedad con claridad.
Responde a estmulos, en las palpaciones.
V.5.
CAPACIDADES SENSORIOPERCEPTIVAS
En la visin, presenta pupilas fotorreactivas, el aparato lacrimal no es tan

hmedo, sus conjuntivas tienen un color ligeramente plido; no presenta
problemas de visin.
Su audicin es normal; los odos presentan un color plido, su pabelln auricular
derecho es asimtrico.
Sus mucosas nasales son semipermeables.
76
No presenta problemas sensorioperceptivos.

V.6.
CAPACIDAD COGNITIVA
No tiene pensamientos confusos, ni alucinaciones, ni fantasas. Puede hablar

con claridad, si tiene informacin sobre su estado de salud, sabe cul es su Dx
medico.
V.7.
ROL/RELACIONES
Paciente responde de manera defensiva a los interrogatorios, hay falta de

claridades sus palabras por su estado de nimo disminuido, no mira el rostro
cuando responde; siente un poco de temor y vergenza.
V.8.
AUTOPERCEPCIN/AUTOCONCEPTO
Paciente siente desesperacin por su alta, se siente aburrida y deprimida porque

no ve a su familia.
En los cambios que se denotan estn su prdida de peso y su estado de nimo.
V.9.
REPOSO/SUEO
El nico medicamento que en algunos casos se le administraba era Captopril 25

mg va oral.
La cantidad de horas que poda dormir eran de un promedio de 3 o 4 horas en un
nivel de 1-10 horas.
V.10. SEXUALIDAD/REPRODUCCIN
Actualmente se encuentra embarazada, no tiene hijos
No usa mtodos anticonceptivos.
En ninguna oportunidad se realiz examen de mamas.
V.11. AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS
77
Paciente expresa intolerancia su situacin, porque no la atienden para el rea de

labor y parto.
V.12. VALORES/CREENCIAS
Profesa la religin cristiana. Todos los domingos a las 6:00pm asiste junto con su
mam a un culto de su iglesia. Practica los valores como: solidaridad, amistad,
respeto y responsabilidad principalmente.
PROCESO DIAGNOSTICO
PATRONES ALTERADOS
PATRN MANTENIMIENTO DE LA SALUD
DATOS SIGNIFICATIVOS:
Estudios Completos.
Edad: 26 aos.
Tolerancia al medicamento.
COMPARACIN DE DATOS:
El estado salud enfermedad, como experiencia subjetiva, puede ser reconocido
intuitivamente a nivel personal como una experiencia de bienestar, de equilibrio
dinmico entre aspecto fsico y psicolgico del organismo en interaccin con el
medio natural y social, pero no puede ser descrito o cuantificado por completo
(MASSON, 1994)
La salud es el estado fsico en el que el organismo ejerce normalmente sus
funciones.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su Constitucin de 1946, define a
la Salud como el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas
las necesidades fundamentales de las personas estn cubiertas: afectivas,
78
sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Esta definicin es utpica, pues se

estima que slo entre el 10 y el 25 % de la poblacin mundial se encuentra
completamente sana.
M. Terris en 1980 modifica la definicin de la OMS, propone como salud al estado
de bienestar fsico mental y social, con capacidad de funcionamiento y no
nicamente la ausencia de afecciones o enfermedad
La salud en trminos fsicos, forma parte de uno de los pilares de la calidad de
vida, bienestar y en definitiva de la felicidad. As mismo Bienestar es sinnimo de
salud, (Cookfair 1996) indica que el bienestar incluye un esfuerzo consciente y
deliberado para obtener un estado avanzado de salud fsica y espiritual y un
estado dinmico y fluctuante (Brunner 2002). A medida que avanzamos de edad,
nuestros cuerpos cambian. No tenemos la misma habilidad para reparar los daos
a los tejidos y crear huesos como la tenamos durante nuestra juventud.
La salud es un estado acumulativo, que debe cuidarse a lo largo de toda la vida
con el fin de asegurarse de que se disfruten todos los beneficios a edades
avanzadas. La buena salud es esencial para que las personas mayores conserven
una calidad de vida aceptable, y para asegurar su contribucin continuada en la
sociedad.
V.13. DX ENFERMERA:
Conocimientos deficientes R/C disminucin de los recursos para obtener
informacin E/P desconocimiento de antecedentes hipertension.
PATRN NUTRICIONAL METABLICO
Peso: 70 KG
T=36.5c.
79
Paciente hipertensa
La nutricin representa la suma de todas las interacciones entre el organismo y el
alimento que consume. El alimento es el combustible con que funciona el cuerpo
del hombre, es necesario para el crecimiento, la conservacin de los huesos y
otros tejidos y para regular todos los procesos corporales; para que una persona
funcione en su nivel optimo debe consumir las cantidades adecuadas para nuestro
organismo, como carbohidratos, minerales, grasas, protenas, vitaminas y agua.
La nutricin de un individuo tiene un gran efecto en el proceso de cicatrizacin.
Las protenas son necesarias para la formacin de nuevo tejido.
Las diferencias proteinitas retrasan la vascularizacin, la formacin de linfticos, la
proliferacin de fibroplastos, la sntesis de colgeno y la remodelacin de la
herida.
La piel es el rgano ms grande del cuerpo, una piel sana sin alteraciones es la
primera lnea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos
subyacentes.
La piel es el rgano ms grande del cuerpo una piel sana sin alteraciones es la
primera lnea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos
subyacentes. la piel tambin es importante para la regulacin de la temperatura
del organismo, adems es un medio para la excrecin de los desechos.
La piel est formada por dos capas principales una externa delgada o epidermis y
la interna ms gruesa o dermis y debajo de estas se encuentra el tejido
subcutneo y el adiposo.
El mantenimiento de la integridad cutnea es muy importante y se deben realizar
constantes medidas de cuidados acerca de la piel para prevenir las abrasiones y
lesiones tisulares.
80
Una lesin en la piel es una interrupcin traumtica o patolgica, existiendo

muchos tipos de lesiones que se ven alterados ya sea por traumatismo, ciruga.
La ciruga es una de las modalidades de terapia mdica ms importante, stas
pueden clasificarse de muy diversas maneras por ejemplo de acuerdo a su
localizacin, extensin o propsito. Son muchas las razones para practicar una
ciruga y el mtodo ms comn para llevarlo a cabo consiste en cortar a travs del
tejido hasta exponer el campo operatorio.
En cualquier tipo de operacin, las infecciones son una amenaza constante, por lo
que es necesario vigilar muy de cerca el sitio de la incisin para descubrir signos
de infeccin en la herida. La piel y las mucosas alojan microorganismos que se
encuentran en el aire. En ocasiones se deja expuesta una herida, en particular si
es superficial y ha cerrado por s mismo. Sin embargo la mayor parte de las
incisiones quirrgicas y heridas que afectan tejidos profundos se protegen con un
apsito estril.
La humedad estimula la multiplicacin de microorganismos. Es ms probable que
los apsitos hmedos con exudado fomenten la proliferacin de microorganismos
que cuando estn secos. Los apsitos se cambian con frecuencia siempre que se
humedecen; ya que el lquido no slo irrita la piel, sino que tambin es un sitio
probable de infeccin.
Como en el caso del paciente post operado inmediato de absceso concluimos con
el siguiente diagnstico:
Desequilibrio nutricional por defecto r/c aporte inadecuado de nutrientes e/p
prdida de peso.
Deterioro de la integridad cutnea R/C alteracin del estado nutricional E/P
mucosas secas.
V.14. PATRN ACTIVIDAD/ EJERCICIO
81
Peso: 70 KG.
Fatiga por dolores.
Reposo permanente en cama.
Resistencia limitada
Cansancio.
La actividad en la capacidad de moverse libremente, con finalidad, rtmicamente y
con algn motivo, es una parte esencial de la vida, tambin puede ser descrita
como una accin energtica relativa a un estado de movimiento.
Las personas deben volverse para obtener agua y alimentos, para protegerse de
traumatismos y para cumplir otras necesidades bsicas.
La movilidad es vital para independencia, una persona totalmente inmovilizada es
tan vulnerable y dependiente como un nio. As como tambin una buena
mecnica corporal que implica tres elementos bsicos: alineacin corporal
(postura),
equilibrio
(estabilidad)
ni
movimiento
corporal
coordinado.
un
movimiento adecuado promueve el funcionamiento a muscoloesqueltico corporal,

disminuye la energa requerida para moverse y mantener el equilibrio reduciendo
por consiguiente la fatiga o cansancio y el ejercicio aumenta la eficacia de
funcionamiento de todos los procesos corporales, produciendo incremento de la
fuerza, tono y tamao muscular, mayor eficacia del corazn, aumento de la
tolerancia al trabajo, mejor eficacia pulmonar, mejores patrones de sueo,
incremento de los valores de hemoglobina, libres de angustia y preocupaciones.
Por lo tanto todos los sistemas del cuerpo funcionan con mayor eficacia cuando
estn activos. El desuso del sistema neuromuscular causa rpidamente
degeneracin por consiguiente prdida de la funcin. Se estima que la fuerza y el
tono muscular inmovilizado puede disminuir hasta un 5% diariamente cuando no
hay contratacin alguna.
82
Dentro de los principales sistemas que participan en los movimientos del cuerpo
son el esqueltico muscular y nervioso. Tambin se incluye el circulatorio porque
es el que nutre a los tejidos de estos sistemas.
Ante el cual concluimos con los siguientes diagnsticos:
Un embarazo primigesta
PATRN ROL /RELACIONES
Estado de nimo normal.
Adecuado desempeo de relaciones.
A lo largo de la vida las personas pasan por numerosos cambios de rol. Un rol es
un conjunto de expectativas acerca de cmo la persona que ocupa una posicin,
en que comporta con respecto a una persona que ocupa otra posicin.
Cada persona tiene varios roles: el de marido, el de padre, madre, etc.
Algunas veces los valores que asumen slo durante perodos de tiempo limitado,
donde esto roles son fijados por la sociedad o el grupo ms pequeo al cual
pertenece la persona.
El desempeo del rol relaciona lo que hace una persona con un rol especfico en
relacin con los comportamientos que se espera de ese rol. As como las
interacciones entre personas es primordial para el desarrollo humano, mediante el
cual se intercambian informacin, se discuten ideas, se negocian desacuerdos y
conflictos o como tambin se recibe apoyo emocional en momentos de estrs.
Las personas con un autoconcepto positivo o una alta autoestima son capaces de
desarrollar y mantener relaciones interpersonales cordiales y hacer frente a las
enfermedades psicolgicas y fsicas, adems tambin existen diversos factores
83
que afectan el desempeo del rol y la relaciones sociales, stos pueden ser:
trastornos y psiquitricos, deficiencias sensoriales, reaccin medicamentosa,
enfermedades, hospitalizacin; como en el caso de la paciente, que no puede
cumplir con sus actividades y rol de madre debido a su hospitalizacin,
constituyendo un problema de salud quien impida el buen desempeo del rol ante
el cual concluimos con el siguiente diagnstico:
Desempeo inefectivo del rol R/C alteracin de la imagen corporal E/P negacin
de la responsabilidad.
V.15. PATRN PERCEPTIVO/AUTOCONCEPTO
Alto autoestima.
Alto estado de nimo.
Desesperacin.
Aburrimiento.
El autoconcepto es la imagen del yo que tiene cada persona, la construccin
mental de cmo se percibe a s misma. Si este concepto es positivo, mejorar la
autoestima, ya que este incluye todos los parmetros que son relevantes para la
persona.
Muchas veces pensamos que somos autosuficientes o nos creemos los mejores
y lo confundimos con Autoaceptacin. Nada ms lejos. La Autoaceptacin no
tiene competencia de ninguna clase; es acera de uno mismo y nadie ms. Cuando
sentimos un vaco dentro o por el contrario y ms comn an, tratamos de
llenarnos todo el tiempo de distintos tipos de cosas, personas o actividades para
no encontrarnos con nosotros nunca, lo ms seguro es que no nos queremos
demasiado.
84
Por qu huiramos de nosotros mismos sino?

Desde la apariencia fsica hasta las habilidades o creencias.
Debiramos ser nuestra mejor compaa y a partir de all encontrarnos
sinceramente con nuestros afectos verdaderos, que tambin nos definen como
personas, ya que en cada vnculo verdadero hay un poquito de nosotros mismos,
con el aporte invalorable de un otro, y de esta manera se abre nuestra
personalidad hacia los dems en un sinfn de posibilidades y aprendizajes que
aporta el contacto fuera de nosotros mismos. Con lo dicho la paciente mostraba el
siguiente diagnstico:
V.16. PATRN REPOSO /SUEO
Prpados claros.
Mal humor.
Llantos repentinos.
Preocupacin.
Sueo entrecortado.
El sueo se considera como un estado de conciencia habitual en la que la
percepcin y reaccin del ambiente del individuo estn disminuidas.
El reposo y el sueo son esenciales para la salud.
Este Patrn describe la capacidad de la persona para conseguir dormir, descansar
o relajarse a lo largo de las 24 horas del da. Incluye tambin la percepcin de la
calidad y cantidad de sueo y descanso, as como la percepcin del nivel de
energa diurna. El objetivo de la valoracin del sueo- descanso es describir la
85
efectividad del patrn desde la perspectiva de la persona con el fin de intervenir

eficazmente sobre la disfuncin.
El sueo es una necesidad fisiolgica bsica que se define como un estado de
inconsciencia, del cual despierta la persona con estmulos sensoriales u otros.
El descanso y el sueo son aspectos fundamentales para mantener la salud. El
que consumimos durante el da, se repone en parte durante el sueo y esto
permite un funcionamiento ptimo del organismo. (KOZZIER, 1999)
El patrn normal de sueo se ve alterado por el ingreso en un hospital que en
general no va a proporcionar el descanso necesario y constituye una alteracin
que repercute en la teraputica del paciente.
Cuando consideramos todos los factores tanto internos (enfermedad) como
externos
(ruidos,
luces,
compaeros
de
habitacin...)
que
repercuten
negativamente sobre el descanso y sueo del paciente hospitalizado, es

sorprendente comprobar cmo algunos pueden dormir a pesar de todo.
En la paciente en estudio, actualmente presenta dificultad para conciliar el sueo
por las noches por el ambiente hospitalario y preocupacin.
Concluimos con el siguiente diagnstico:
Deprivacin de sueo R/C malestar fsico y psicolgico E/P cansancio y mal
humor.
V.17. PATRN AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS
Amargura.
Facies de intranquilidad
Decaimiento
COMPARACIN DE DATOS
86
El estrs es un fenmeno universal. Cada individuo tiene respuestas nicas y muy

personalizadas al estrs, respuestas que pueden ser adaptativas o mal
adaptativas y estn bajo el contexto del estrs, de la vulnerabilidad personal y de
los factores estresantes.
El estrs se define como una amplia gama de experiencias en las que se produce
tensin cuando las situaciones exigen un esfuerzo, un afrontamiento y un nivel de
adaptacin por parte del individuo (MOSBY, 1995).
El temor es un sentimiento leve a severo de aprensin con respecto a una
amenaza percibida. El miedo puede ser una respuesta a algo que ya ha ocurrido,
a una amenaza inmediata o presente
El temores es la respuesta de un peligro externo, real y actual; desaparece cuando
se elimina la situacin amenazantes (Martnez, 2002)
De acuerdo a esto podemos asegurar que el paciente refiere sobre su temor es
una respuesta normal o un peligro a una situacin de riesgo dada, por su
experiencia operatoria reciente o sus posibles complicaciones, a todo esto se
suma que es su primera intervencin quirrgica. La familia y el paciente en el
periodo pre operatorio se encuentran atemorizados por las complicaciones post
operatoria como: hemorragias, infecciones, etc. Por lo tanto es importante
aumentar
la
expresin
de
sus
preocupaciones
escuchndolos
comprendindolos. Cada persona de nuestra en tener en forma diferentes, por

ejemplo repetir las mismas preguntas puede evitar la comunicacin o retraerse.
(POTTER 2002)
Cuando una persona es hospitalizada, cambia su vida abruptamente. El hospital
pasa a ser su espacio vital, durante das, semanas o meses. La situacin familiar
contempla mayor preocupacin cuando se trata de un ser querido. Son momentos
en los que la familia se ve desvalida, sin saber que hacer, pendiente solo de estar
cerca de la persona enferma sin otra preocupacin que atenderle. Muchos
familiares sufren ante la carencia de informacin y el no saber cmo ayudar a su
familiar hospitalizado.
87
Por lo antes mencionado concluyamos con el siguiente diagnstico:

Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud R/C mltiples agentes
estresantes E/P verbalizacin de insatisfaccin de atencin del personal sanitario.
V.18. DIAGNSTICOS ALTERADOS:
Patrn 1
Conocimientos deficientes R/C disminucin de los recursos para obtener
informacin E/P desconocimiento de antecedentes diabticos.
Patrn 2
Desequilibrio nutricional por defecto r/c aporte inadecuado de nutrientes e/p
prdida de peso.
Deterioro de la integridad cutnea R/C alteracin del estado nutricional E/P
mucosas secas.
Patrn 4
Deterioro de la deambulacin R/C resistencia limitada E/P reposo permanente
Deterioro de la movilidad en la cama R/C dolor E/P absceso en la nalga izquierda.
Patrn 6
Desempeo inefectivo del rol R/C alteracin de la imagen corporal E/P negacin
de la responsabilidad.
Patrn 7
Alta autoestima situacional R/C deterioro funcional corporal E/P.
Patrn 8
Deprivacin de sueo R/C malestar fsico y psicolgico E/P cansancio y mal
humor.
88
Patrn 10
Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud R/C mltiples agentes
estresantes E/P verbalizacin de insatisfaccin de atencin del personal sanitario.
V.19. FISIOPATOLOGA
Hipertensin arterial
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La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las
arterias, a medida que el corazn bombea sangre a su cuerpo. Hipertensin es el
trmino que se utiliza para describir la presin arterial alta.
Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros. El
nmero superior se denomina presin arterial sistlica. El nmero inferior se llama
presin arterial diastlica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg).
Uno o ambos nmeros pueden ser demasiado altos. (Nota: Estas cantidades
aplican a personas que no estn tomando medicinas para la presin arterial y que
no estn enfermas.)
Una presin arterial normal es cuando la presin arterial es menor a 120/80 mmHg
la mayora de las veces.
Una presin arterial alta (hipertensin) es cuando la presin arterial es de 140/90
mmHg o mayor la mayora de las veces.
Si los valores de su presin arterial son de 120/80 o ms, pero no alcanzan140/90,
esto se denomina prehipertensin.
Si tiene problemas cardacos o renales, o si tuvo un accidente cerebrovascular, es
posible que el mdico le recomiende que su presin arterial sea incluso ms baja
que la de las personas que no padecen estas afecciones.
Causas
89
Muchos factores pueden afectar la presin arterial, incluso:
La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo.
El estado de los riones, el sistema nervioso o los vasos sanguneos.
Sus niveles hormonales.
Usted es ms propenso a que le digan que su presin arterial est demasiado alta
a medida que envejece. Esto se debe a que los vasos sanguneos se vuelven ms
rgidos con la edad. Cuando esto sucede, la presin arterial se eleva. La
hipertensin
arterial
aumenta
la
probabilidad
de
sufrir
un
accidente
cerebrovascular, un ataque cardaco, insuficiencia cardaca, enfermedad renal o

muerte prematura.
Usted tiene un riesgo ms alto de sufrir hipertensin arterial si:
Es afroamericano.
Es obeso.
Con frecuencia est estresado o ansioso.
Toma demasiado alcohol (ms de 1 trago al da para las mujeres y ms de
2 para los hombres).
Consume demasiada sal.
Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial.
Tiene diabetes.
Fuma.
La mayora de las veces no se identifica ninguna causa de presin arterial alta.

Esto se denomina hipertensin esencial.
La hipertensin causada por otra afeccin o por un medicamento que est
tomando se denomina hipertensin secundaria y puede deberse a:
90
Enfermedad renal crnica.

Trastornos de las glndulas suprarrenales (como feocromocitoma o sndrome de
Cushing).
Hiperparatiroidismo.
Embarazo o preeclampsia.
Medicinas como las pldoras anticonceptivas, pastillas para adelgazar y algunos
medicamentos para el resfriado y para la migraa.
Estrechamiento de la arteria que irriga sangre al rin (estenosis de la arteria
renal).
Sntomas
En la mayora de los casos, no se presentan sntomas. En la mayora de las
personas, la hipertensin arterial se detecta cuando visitan a su proveedor de
atencin mdica o se la hacen medir en otra parte.
Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden sufrir cardiopata y
problemas renales sin saber que tienen hipertensin arterial.
La hipertensin maligna es una forma peligrosa de presin arterial muy alta. Los
sntomas incluyen:
Dolor de cabeza fuerte
Nuseas o vmitos
Confusin
Cambios en la visin
Sangrado nasal
Pruebas y exmenes
91
Su proveedor de atencin mdica medir la presin arterial muchas veces antes

de diagnosticarle hipertensin arterial. Es normal que su presin arterial sea
distinta segn la hora del da.
Todos los adultos deben hacerse revisar la presin arterial cada 1 o 2 aos si sta
fue menor de 120/80 mmHg en la lectura ms reciente.
Si tiene presin arterial alta, diabetes, cardiopata, problemas renales o algunas
otras afecciones, hgase revisar la presin arterial con mayor frecuencia. Por lo
menos una vez al ao.
Las lecturas de la presin arterial que usted se toma en su casa pueden ser una
mejor medida de su presin arterial actual que las que se toman en el consultorio
del proveedor de atencin.
Cercirese de conseguir un tensimetro casero de buen ajuste y de buena calidad.
Debe tener el manguito del tamao apropiado y un lector digital.
Practique con su proveedor de atencin para corroborar que est tomando su
presin arterial correctamente.
Usted debe estar relajado y sentado algunos minutos antes de tomar la lectura.
Lleve el tensimetro casero a sus citas mdicas para que su proveedor de
atencin pueda verificar si est funcionando correctamente.
El proveedor de atencin llevar a cabo un examen fsico para buscar signos de
cardiopata, dao en los ojos y otros cambios en el cuerpo.
Tambin se pueden hacer exmenes para buscar:
Niveles altos de colesterol.
Cardiopata, mediante exmenes como ecocardiografa o electrocardiografa.
Nefropata, mediante exmenes como pruebas metablicas bsicas y anlisis de
orina o ecografa de los riones.
92
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial, de tal manera que tenga
un menor riesgo de complicaciones. Usted y su proveedor de atencin deben
establecer una meta de presin arterial.
Si usted tiene prehipertensin, el proveedor de atencin le recomendar cambios
en el estilo de vida para bajar la presin arterial a un rango normal. Rara vez se
utilizan medicamentos para la prehipertensin.
CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA
Usted puede tomar muchas medidas para ayudar a controlar su presin arterial en
casa, como:
Consumir una alimentacin cardiosaludable (saludable para el corazn), que
incluya potasio y fibra
Tomar mucha agua
Hacer ejercicio con regularidad, al menos 30 minutos de ejercicio aerbico por da
Si fuma, dejar de hacerlo
Reducir la cantidad de alcohol que toma a 1 trago al da para las mujeres y 2 para
los hombres
Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume. Intente consumir menos de 1,500
mg por da.
Reducir el estrs. Trate de evitar factores que le causen estrs y pruebe con
meditacin o yoga para desestresarse.
Mantener un peso corporal saludable.
93
VI.
BIBLIOGRAFIA
http://www.monografias.com/trabajos13/elembaraz/elembaraz.shtml.
http://www.bvsde.org.ni/Web_textos/OPS/OPS0010/saludMaterna.pdf
http://es.scribd.com/doc/131561046/Normas-y-Protocolo-para-la-Atencion-deComplicaciones-Obst#scribd.
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1004/1/Parto-de-altoriesgo-Sufrimiento-fetal-durante-el-parto-Medios-de-diagnostico-y-tratamiento.html
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs351/es/
http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/routine_care/cd005461_sonib
l_com/es/
94
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002367.htm
http://practicadeenfermeriasaludreproductiva.blogspot.com/p/admision-de-lapaciente-embarazada.html
http://espanol.vaccines.gov/m%C3%A1s-informaci%C3%B3n/tipos/11jt/
%C3%ADndice.html
http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/control_pre
natal.html
http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/antenatal_care/es/
Planes de cuidados y documentacin en enfermera / L.J. CARPENITO
/Hipertension/ 123-141.
Hipertension / SERGIO ISLA ANDRADE .Ma CRISTIBA REVLLA MONSALVE / 3225.
Medicina interna / PARRERAS ROZMAN / Volumen II / Decimocuarta unidad /
Hipertension / 2197-2198.
Medicina interna / PARRERAS ROZMAN / Volumen i / Decimocuarta unidad /
1211.
Normas y cuidados de paciente / Tucker Canobbio Paquette Wells /
Harcourt Ocano /Hipertension/Libro I/531-545.
Medicina de urgencias y emergencias gua diagnostica y protocolos de actuacin
/ L. Jimnez Murillo F.J Montero Prez / Tercera edicin /Absceso/850-853.
95
96
VII.ANEXO
97
98
99

Trabajo de MSC Concepcion

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UNIVERSIDAD CRISTIANA AUTNOMA DE

Carrera: Licenciatura En Enfermera

Msc. Concepcin Salazar

22 de julio del 2016

SIGNOS Y SNTOMAS DEL EMBARAZO...................................................11

CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO......................................................12

Cambios en las mamas o pechos.......................................................13

Las encas pueden sangrar con facilidad y provocar gingivitis...............15

Sistema musculo esqueltico...........................................................15

EXAMEN FSICO GENERAL.....................................................................18

FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONANTES...................................20

Cmo se detecta un embarazo de alto riesgo....................................21

Bajo Riesgo Obstetrico.......................................................................22

3.6.1. Hallazgos clave..................................................................................... 23

Esquema de Vacunacion en la mujer embarazada.............................25

Vacuna difteria-ttanos-tosferina (Tdap)...........................................25

Vacuna Gripe o Influenza Estacional.................................................27

Vacuna contra poliomielitis..............................................................27

Vacuna Fiebre Amarilla....................................................................27

Vacuna contra el sarampin, rubeola, paperas y varicela...................28

Vacuna contra la rubeola y varicela..................................................28

Vacuna Hepatitis B..........................................................................30

Qumica sangunea de 4 elementos...............................................31

Acciones para Referir a hospitalizacin a embarazadas...........................36

Valoracin De Enfermera De La Paciente Obsttrica.........................38

Pasos Para Llevar A Cabo La Valoracin...........................................38

Identificacin Del Paciente...............................................................38

Llenado Correcto de Historia Clinica Perinatal.....................................39

Tcnica De Medicin De La Altura Del Fondo Uterino............................48

Antes De Registrar Los Datos.......................................................49

Criterios Para La Interpretacin De La Altura Del Fondo Uterino............49

Edad Gestacional Fecha de Parto........................................................50

Edad Gestacional Incremento del Peso Materno...................................51

Informacion De La Cinta Obstetrica.....................................................52

Curvas del parto...........................................................................55

Beneficios de la planificacin familiar y de la anticoncepcin.........56

Reduccin de la mortalidad infantil...............................................57

Prevencin de la infeccin por el VIH y el SIDA..............................57

Poder de decisin y una mejor educacin......................................57

ATENCION DEL PARTO BAJO RIESGO................................................57

Definicion del Parto de alto riesgo.................................................57

Factores de riesgo durante el parto...............................................58

Antecedentes Personales de la Paciente........................................59

Situaciones de alto riesgo relacionados al parto............................60

Clasificacion del riesgo CLAP.......................................................61

Identificacion de la Situacion, Posicion y Presentacion fetal...........63

Manejo del Parto..........................................................................69

PROCESO DE ATENCIO DE ENFERMERIA EN EMBARAZADA..........................78

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA.............................................79

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA/ESTADO DE LA MOVILIDAD...............81

PATRN ACTIVIDAD/ EJERCICIO.........................................................87

PATRN REPOSO /SUEO..................................................................90

PATRN AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS.........................92

Por medio de la elaboracin de este trabajo se podr llegar a conocer diversos

1. Identificar factores de riesgos

en la embarazada basada en la historia

clnica perinatal acorde con la medicina basada en evidencia. Tambin

1. Articular con niveles de mayor capacidad de resolucin que sean capaces

El embarazo es la etapa que marca la vida de una mujer, representa una

una manifestacin de cambios que toda mujer debe comprender y asimilar

por las que deber

atravesar, siendo los cambios

sobrellevarlos con la mayor fortaleza, lo mejor es conocerlos, para esperarlos