SIMES NETWORK 11 (SN11): INDICAES, CONFECO E RESULTADOS

CLNICOS
SERGIO POLIZIO TERAROLLI
LUCIANO WAGNER RIBEIRO

PARTE I INDICAES E CONFECO

O aparelho SN11 ou modelo das aletas verticais ( Vertical Springs) um aparelho
bioplstico utilizado na correo de certas malocluses idealizado por Wilma Alexandre
Simes, faz parte de uma srie de aparelhos ortopdicos funcionais que so utilizados em
situaes especficas durante os tratamentos. Atua mais especificamente nos casos aonde
teremos um Tipo de Ao: Bloqueio ( com Mudana de Postura Teraputica ( MPT ) bloqueio total independente e /ou bloqueio frontal) e na Mudana de Postura Teraputica (
MPT) com Translao predominante
Bloqueio Frontal: situao onde h liberdade total no guiada, ou seja, o movimento
mandibular est totalmente liberado para um lado e bloqueado para o outro ( Figura 1 ). Este
tipo de ao diferente da MPT com liberdade parcial, onde o movimento possvel para
ambos os lados, mas guiado com limitaes de direo e extenso ( SN11 com Aleta
Vertical nica). O bloqueio parcial para um lado permite somar estmulos para o movimento
do outro lado, que estava prejudicado1 .

Figura 1 Bloqueio Frontal.

Bloqueio Total Independente2: quando a boca est fechada os aparelhos tem a parte
superior e inferior acopladas atravs de aletas descendentes; ao abrir, os aparelhos
permanecem separados, independentes e em contato com seus respectivos arcos ( Figura 2
). Nesse tipo de aparelho muito restrito o movimento de lateroprotruso (SN11 com Aletas
Verticais duplas).

Figura 2 Bloqueio Total Independente.

As aletas descendentes fornecem ancoragem mandibular. Essa articulao entre o

aparelho superior e inferior muito eficiente para impedir a interferncia entre a Lngua e o
setor lateral das arcadas dentrias, e so de grande ajuda no tratamento de mordidas
abertas laterais. Outra ao importante dessa articulao a preciso com a qual

estimulamos e orientamos o movimento de fechamento mandibular promovendo conforto

para a ATM2.
Indicaes

Sndrome da Rotao Frontal

Desvio de Linha Mdia (DLM) causado por desvio de posio mandibular
Ancoragem mandibular unilateral
Obteno e manuteno do DA
Orientar a posio sagital da mandbula
Estimular o fechamento
Mordida cruzada uni ou bilateral
Hbitos parafuncionais relativos a lngua
Distocluses ; com aletas verticais bilaterais.
Neutrocluses
Aliviar ou eliminar sintomas articulares por mal posicionamento mandibular

Contra indicaes:

Espao oral funcional pequeno (devido a dentes inclinados) ou atresia maxilar

Crescimento assimtrico
Desvio dental ( migrao dentria )
Deslocamento de disco anterior sem reduo
Combinao de dois ou trs desses itens

Toda vez que fazemos uma montagem de qualquer aparelho ortopdico funcional deve-se
seguir o seguinte protocolo:
1- Informao do diagnstico prvio
2- Traado dos modelos
3- Informaes sobre o envelope facial
4- Escolha das sequencias de prioridades do tratamento
5- Escolha da MPT
6- Ancoragem
7- Escolha do aparelho
8- Transferncia cefalomtrica
9- Receita
Obs.: os itens 3,6,7,8 so adequadamente abordados no captulo VII do livro Ortopedia
Funcional dos Maxilares vista atravs da Reabilitao Neuro Oclusal1
1- Informao do diagnstico prvio
Todas as informaes da anamnese, do exame fsico-inspeo, palpao, percusso e
auscultao devem ser considerados durante a elaborao da receita para a confeco do
aparelho. A Anlise Simes de Desvio de Forma e Posio bem como o tipo de protruso
tambm so muito importantes como fonte de informao prvia.

2- Traado dos modelos ( Figura 3 e Figura 4 ): so linhas e traos que auxiliam no

posicionamento das peas dos aparelhos e na MPT.
- No plano sagital traamos linhas que determinam um possvel desvio mandibular ou
dental, traada do frnulo superior, entre os incisivos superiores, at o frnulo inferior dos
incisivos inferiores, linhas que determinam a relao dental de molares e a sua
sobremordida tanto posterior quanto anterior. Uma linha na sutura palatina mediana e traos
perpendiculares a ela, saindo das mesiais e distais de molares decduos ou pr molares
que orientam a posio do expansor ou da mola coffin.
- Zonas de alvio como na mucosa palatina correspondente as razes palatinas dos primeiros
molares permanentes, contorno gengival muito cncavo, reas retentivas de dentes
inclinados, torus, diastemas e perdas dentrias ( no se deve tocar nem cobrir com o acrlico
do aparelho estas regies ), marcas de aparelhos antigos e/ou prteses, cicatrizes, leses,
devem ser recobertas com cera.
- Marcas nos locais de excitao neural direta

Figura 3 Marcaes no modelo de: zonas de alvio, altura do acrlico, posio do

expansor, locais de excitao neural direta.

Figura 4 - Marcaes no modelo que orientam a MPT.

4- Escolha das sequencias das prioridades do tratamento

1) tipo rotacional
2) Desvio da linha mdia falsa ou verdadeira
3) Relao entre os incisivos
4) Ressalte
5) Conquista de espao
6) Movimentos dentrios giroverses
7) Mordida Cruzada funcional ou estrutural e anterior e/ou posterior
8) Status periodontal
9) Status muscular e articular
10) Dinmica mandibular
11) Parafuno

12) outras
5- Escolha da Mudana de Postura Teraputica - MPT
A MPT utilizada no SN11 deve ser a Translao predominante ( no caso de SN11 com
aletas duplas) ou a de bloqueio total independente e /ou bloqueio frontal ( aleta verticaL
unilateral ). Na MPT para um lado ( MPT no Plano Frontal : quando queremos corrigir a
Linha mdia, Figura 5 ), utilizamos o SN11 com aleta vertical unilateral, mas nesse caso,
tambm haver um avano mandibular discreto e controlado. Quando esse avano no for
conveniente, desgasta-se a parte anterior da Aleta Vertical at no mximo 2 mm e
gradualmente esse efeito diminudo.

Figura 5

MPT no Plano Frontal. Os Desvios de Linha Mdia, DLM devem ser ajustados

na montagem do AOFM de acordo com o diagnstico prvio. At 2mm monta-se o aparelho

coincidindo interproximais dos incisivos centrais antagonistas; 3 mm ajusta-se at a metade
do desvio; 4mm, tambm. Este, quando corrigido 2mm, ajusta-se totalmente. Se o DLM for
maior que 4 mm, corrige-se gradualmente, de milmetro em milmetro at 4 mm; depois at a
metade, 2mm; e, dependendo do caso, corrigido at 2mm, monta-se o aparelho com ajuste
total. Mas, por cautela e, ou conforto, frequentemente nesses casos, muda-se milmetro por
milmetro principalmente nos casos em que houver dor na ATM1 .

9- Receita
A receita o recurso pelo qual o dentista pode solicitar ao prottico todos os componentes
constituintes do aparelho por ele desenhado, como: nome, cor, dados referentes aos pontos
de excitao neural direta, MPT, alturas e limites do acrlico, posio do expansor ou da
coffin e acessrios.

CONFECO DO SN 11 passo a passo

1- Modelos j com todas as marcaes feitas ( Figura 6 )

Figura 6.

2- Modelos com os acessrios e expansor em posio ( Fig.7 e Fig.8 )

Figura 7

Figura 8

3- Isolamento dos modelos ( Figura 9 ) com um pincel aplica-se o isolante Cel Lac por
toda a superfcie dos modelos tomando cuidado para no passar o isolante sobre a
rosca do expansor.

Figura 9

4- Hidratao dos modelos ( Figura 10 ) deixar os modelos num recipiente com uma
camada de 5 a 7 mm de gua durante alguns minutos para que o gesso a absorva e
mude de colorao sua superfcie, momento aonde o modelo ser considerado
hidratado

Figura 10

5- Acrilizao preparao do acrlico, de preferncia coloca-se primeiro, no pote

dappen, o monmero ( lquido ) e em seguida o p ( polmero ), na proporo
recomendada pelo fabricante. Com uma esptula 7 homogeniza-se a mistura sem
muitos movimentos circulares para evitar a incorporao de bolhas de ar, o que
proporcionar um acabamento final mais bonito ( Figura 11 ).

Figura 11

6- Quando a massa chegar na fase plstica, comea a distribuio da mesma sobre os

modelos inferior e superior ( Figura 12 e Figura 13 ).

Figura 12

Figura 13

7- Depois de devidamente colocado o acrlico sobre os modelos ( Figura 14 e Figura 15

) e feito um pr acabamento removendo-se os excessos, ambos os modelos so
levados panela de polimerizao ( Figura 16 ) a uma presso suficiente de 20
libras, em gua a temperatura mdia de 25 por 15 minutos. (essa no a nica
maneira de se proceder, deve-se seguir as orientaes do fabricante do acrlico).

Figura 14

Figura 15

Figura 16

8- Polimerizado, iniciaremos o recorte do aparelho com motor de baixa rotao at o

deixarmos com uma superfcie homognea e espessura uniforme, ( Figura 17 )

Figura 17

9- Colocao e acrilizao da pista inferior ( Figura 18, Figura 19, Figura 20 )

Figura 18

Figura 19

Figura 20

10- Recorte e acabamento do contorno da pista inferior ( Figura 21 )

Figura 21

11- Depois de feito o acabamento da pista inferior, coloca-se uma fita durex fina nas
pistas do aparelho ( Figura 22 ) e sobre ela colocada uma poro de acrlico
(previamente preparado e na fase plstica, Figura 23 ) e em seguida coloca-se o
modelo superior sobre o inferior na MPT previamente programada e aguarda-se a
polimerizao do acrlico ( Figura 24 ).

Figura 22

Figura 23

Figura 24

12- Aps a acrilizao da parte superior ( observar a impresso da pista inferior na

acrilizao da pista superior, Figura 25 )., faz-se o recorte e o pr acabamento do
contorno da pista superior e do resto do aparelho ( Figura 26 ).

Figura 25

Figura 26

13 - Acabamento final ( com as lixas mas ainda sem o polimento ) do aparelho inferior (
Figura 27 ).

Figura 27

14- Confeco da Aleta vertical : para isso deve-se isolar, com fita durex fina, a parte do
aparelho inferior que ficar em contato com a aleta vertical que vir do aparelho superior (
Figura 28 ) e checagem da MPT ( Figura 29 ) Acrescenta-se acrlico, previamente preparado
e na fase plstica sobre a parte isolada com fita durex do aparelho inferior at o aparelho
superior e aguarda-se a polimerizao do acrlico ( Figura 30 ).

Figura 28

Figura 29

Figura 30

15- Aleta vertical pronta ( Figura 31 ), detalhe da aleta observar a impresso na aleta do
aparelho inferior ( Figura 32 ).

Figura 31

Figura 32

16- Acabamento da aleta vertical ( Figura 33 e Figura 34 ) .

Figura 33

Figura 34

17- Aleta vertical pronta ( Figura 35 e Figura 36 ) verificar delalhes da aleta como :
angulao da aleta com a pista superior ( Figura 37 ), , intimidade da aleta com o aparelho
inferior ( Figura 38 ) bordas arredondadas ( Figura 39 ), borda anterior mais arredondada
que a posterior ( Figura 40 ), comprimento e espessura da aleta ( Figura 41 )

Figura 35

Figura 36

Figura 37

Figura 38

Figura 39

Figura 40

Figura 41: Um detalhe importante que a aleta vertical colocada sempre do lado
oposto ao do desvio mandibular.
18- SN11 pronto ( Figura 42 e Figura 43 ).

Figura 42

Figura 43

O vdeo da construo do SN11 pode ser visto no link :

http://www.youtube.com/watch?v=XcYJM6HHK68

Parte II Casustica
Caso 1 R.C
O paciente R.C, 31 anos de idade procurou tratamento com a queixa principal de dor
na regio da articulao temporomandibular do lado esquerdo. Durante a sua anamnese foi
relatado o uso de aparatologia fixa na adolescncia para tratamento de mordida cruzada.
Em exame clnico extra-oral pode-se notar a presena de assimetria facial com desvio
mandibular esquerda, identificado pela alterao de posicionamento do ponto gntio para
o mesmo lado. O perfil pode ser considerado harmnico de acordo com o equilbrio
existente no relacionamento antero-posterior entre mandbula e maxila figuras 44a e 44b.
No exame clnico intra-oral, em posio de mxima intercuspidao, podemos notar
relao de classe I de Angle 3 em ambos os lados e um desvio de linha mdia, importante
sinal clnico avaliado quando se busca definir a necessidade e o grau de complexidade dos
tratamentos das malocluses 1, 4 e que pode estar relacionado com: alteraes de
crescimento e desenvolvimento mandibular e maxilar 5 e desvios de posicionamento
mandibular por Interferncias oclusais 6. Pode ser notada tambm atresia de bases sseas e
em uma vista lateral observa-se a relao de topo a topo entre os incisivos figuras 45a, 45b
45c e 45d. Os apinhamentos e giroverses dentrias podem ser verificads de forma mais
clara em uma vista oclusal figuras 46a e 46b.
Em um exame dos movimentos mandibulares podemos notar a centralizao da
mandbula durante o movimento de abertura figura 47. Durante o tero final do
movimento de fechamento o paciente apresentava um desvio da mandbula para o lado
esquerdo at a obteno da posio de mxima intercuspidao. Com o objetivo de auxiliar
o diagnstico clnico foi solicitada a realizao de uma tomografia computadorizada
volumtrica (Cone Beam) para se verificar a morfologia das cabeas da mandbula e o seu
posicionamento nas cavidades articulares na posio de mxima intercuspidao. Este
exame comeou a ser utilizado na Odontologia a partir do final da dcada de noventa 7 e
permite uma anlise detalhada do esqueleto craniofacial. As imagens foram analisadas no
software ICAT VISION cortes perpendiculares ao longo eixo da cabea da mandbula
localizado em corte axial. Pode-se notar figura 48 a ocorrncia de deslocamento

posterior da cabea da mandbula do lado esquerdo, ratificando o diagnstico clnico de

desvio mandibular.
O tratamento foi iniciado com o aparelho ortopdico funcional Pistas Indiretas Planas
Composta com tubo superior e obteve-se sucesso em relao normalizao da relao de
topo a topo, porm o desvio de linha mdia no foi corrigido. Foram instalados ento cinco
aparelhos SN11 em um intervalo de 2 anos com trocas realizadas de 5 em 5 meses
aproximadamente. Os resultados clnicos podem ser observados nas figuras 49a, 49b, 49c e
49d nas quais podemos notar o desenvolvimento sseo alcanado, a correo das
giroverses dentrias e do desvio de linha mdia, alm da normalizao da relao vertical e
antero-posterior incisiva. O bom posicionamento dos elementos dentrios obtido durante o
tratamento tambm pode ser verificado atravs das imagens oclusais figuras 50a e 50b. O
paciente ao final da terapia no apresenta mais desvio no fechamento da boca e est sem
dor articular e muscular.
Para verificao da nova posio das cabeas da mandbula aps o tratamento foi
realizada uma nova tomografia e atravs do mesmo protocolo para obteno dos cortes
tomogrficos (paralelos ao longo eixo da mandbula localizado em corte axial). No lado
direito o correto posicionamento da cabea da mandbula na cavidade articular foi
preservado e no lado esquerdo nota-se um pequeno aumento do espao posterior que pode
estar relacionado com a melhora da sintomatologia relatada pelo paciente figuras 51a e
51b.

Caso 2 A.M
A paciente A.M procurou tratamento por motivo esttico diastema entre os
elementos 11 e 21, no tendo sido submetida a nenhum tratamento ortodntico ou
ortopdico funcional prvio. No exame fsico extra-oral podemos notar a presena de
assimetria facial relacionada a um desvio mandibular para o lado direito. Foram marcados os
pontos frion, Sub-nasal e Gntio com o objetivo de facilitar a visualizao deste - figura 52.
J analisando o perfil da paciente podemos verificar uma deficincia de desenvolvimento
mandibular antero-posterior (retruso da mandbula) figura 53.
No exame clnico intra-oral na posio de mxima intercuspidao figuras 54a, 54b,
54c e 54d notamos: giroverso dos incisivos superiores e presena de diastema
comprometendo a esttica; desvio de linha mdia, aumento do overbite e overjet mordida
aberta anterior e distocluso; vestibularizao dos incisivos superiores e relao de classe I
de Angle bilateral.
Na anlise dos movimentos de lateralidade figuras 55a e 55b - podemos notar um
menor ngulo funcional mastigatrio Planas (AFMP)5 no movimento de lateralidade para o
lado direito alm de falta de toque dos incisivos. No movimento de protruso, da mesma
forma, o toque dos incisivos inexistente e a trajetria mandibular caracterstica de uma
protruso quebrada 1 figuras 56a, 56b e 56c.

Assim como no caso clnico anterior a paciente foi submetida a realizao da

Tomografia Cone Beam, desta vez com sua anlise realizada atravs do protocolo Compass 8
que de acordo com as medidas realizadas ratificou a existncia de assimetrias de
posicionamento e desenvolvimento mandibulares.
O tratamento dessa paciente foi realizado com 2 aparelhos ortopdicos funcionais
SN11 e um SN1 (Simes Network 1) em um intervalo de 1 ano e 1 ms de tratamento. O
primeiro SN11 utilizado pela paciente, alm da aleta vertical do lado esquerdo caracterstica,
possua barras onduladas para auxlio na adequao do posicionamento lingual e
normalizao do movimento de protruso. A figura 57 ilustra a harmonia da face da
paciente aps o tratamento que, fundamentalmente, buscou interromper um processo de
evoluo de um quadro de assimetria facial originada pelos desequilbrios funcionais
presentes. O desvio mandibular foi corrigido e os dentes nessa nova situao buscaro
novos contatos oclusais. Em relao ao perfil, foi alcanado selamento labial e uma melhor
relao antero-posterior entre mandbula e maxila figura 58.
Em novo exame clnico intra-oral da posio de mxima intercuspidao podemos
observar a correo das alteraes presentes inicialmente: Fechamento da mordida e dos
diastemas em conseqncia da adequao de posicionamento da lngua, correo do desvio
de linha mdia, e eliminao do overjet figuras 59a, 59b, 59c, 59d.
Funcionalmente as alteraes tambm foram significativas. No exame dos
movimentos de lateralidade encontramos ngulos funcionais mastigatrios Planas
semelhantes nos movimentos direita e esquerda. Houve tambm incio da participao
dos incisivos no movimento possibilitando a existncia de estmulos periodontais a estes
elementos dentrios figuras 60a e 60b. Por fim, foi estabelecida a protruso livre fisiolgica
com trajetria de acordo com o descrito por Posselt em uma vista lateral do seu diagrama
figuras 61a, 61b e 61c.

Legendas:
Figuras 44a 44b Assimetria facial e perfil harmnico
Figuras 45a, 45b, 45c e 45d Posio de mxima intercuspidao inicial
Figuras 46a, 46b Vista oclusal incio do tratamento
Figura 47 Centralizao da linha mdia no movimento de abertura
Figura 48 Deslocamento posterior da cabea da mandbula do lado esquerdo
Figuras 49a, 49b, 49c e 49d Posio de mxima intercuspidao aps tratamento
Figuras 50a e 50b Vista oclusal aps tratamento

Figuras 51a e 51b Cabeas da mandbula dos lados direito e esquerdo pr e ps

tratamento
Figura 52 Assimetria facial
Figura 53 Perfil retrognata
Figuras 54a, 54b, 54c e 54d - Posio de mxima intercuspidao inicial
Figuras 55a e 55b Movimentos de lateralidade no incio do tratamento
Figuras 56a, 56b e 56c Protruso do tipo Quebrada Composta
Figura 57 Simetria facial aps tratamento
Figura 58 Perfil aps o tratamento
Figuras 59a, 59b, 59c e 59d Posio de mxima intercuspidao aps 1 ano e 1 ms de
tratamento
Figuras 60a e 60b Movimentos de lateralidade aps tratamento
Figuras 61a, 61b e 61c Protruso livre fisiolgica alcanada aps tratamento.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1) SIMES, W.A. Ortopedia Funcional dos Maxilares vista atravs atravs da Reabilitao
Neuro-Oclusal. Vol 1 3 Ed. So Paulo, Ed Santos, 2003.
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Oclusale 5 Edizione, Vol 2 , Ed. Nike, 2010
3) ANGLE. E.H. Classification of malocclusion. Dental Cosmos 41 : 248-64, 1899.
4) OVSENIK, M. PRIMOZIC, J. Evaluation of 3 occlusal indexes: Eismann ndex, Eisman-Farcnik
ndex and ndex of orthodontic treatment need. Am J Orthodontics. 2007 Apr; 131(4):496503.
5) PLANAS, P. Reabilitao Neuro-Oclusal 2a Edio Masson-Salvat Odontologia, 1994.
6) PIRTTINIEMI, P. RAUSTIA, A. KANTOMAA, T. PYHTINEN, J. Relationships of bicondilar
position to occlusal asymmetry. Eur. J Orthod. 1997 ; 13:441-5.
7) MOZZO, P. et al. A new volumetric CT machine for dental imaging based on cone-beam
technique: preliminary results. Eur Radiol 1998; 8(9) 1558-64.
8) GRIBEL, M, N. GRIBEL, B.F. O protocolo COMPASS Avaliao Craniofacial Tridimensional
na Odontologia atravs de Tomografias. In: COTRIM-FERREIRA , F A. SAKAI, E. Nova Viso em
Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares Cap 62 pg 441-68. Ed. Santos - 2008.