Fonoaudiologa

Insuficiencia Velofarngea
La insuficiencia velofarngea (IVF) corresponde a cualquier defecto estructural del velo o de las
paredes farngeas, donde no existe tejido suficiente para lograr el cierre del esfnter. Este defecto
generalmente esde etiologa congnita. Al fallar el funcionamiento del esfntervelofarngeo se
produce una coplamiento inadecuado de la cavidad nasal con la oral resultando una voz nasal.
Al evaluar la IVF debemos observar previamente la anatoma y funcionalidad de los rganos
fonoarticulatorios, describiendo los factores que puedan afectar la voz, como por ejemplo:
presencia de fstulas oronasales con ubicacin posterior y/o velo del paladar corto o sin movilidad.
Es importante describir tambin las caractersticas del lenguaje, la articulacin y la audicin.
A continuacin debemos analizar las caractersticas de la voz describiendo los siguientes
parmetros:
- Resonancia de la voz Emisin nasal.
- Turbulencia nasal - Baja presin en fonemas orales.
- Movimientos faciales Articulaciones compensatorias.
La mayora de estos parmetros son sencillos de describir y analizar para un odo entrenado pero
la presencia de articulaciones compensatorias muchas veces complica las conclusiones y toma de
decisiones.
Las articulaciones compensatorias se derivan de los intentos de los pacientes por producir el
movimiento de la vlvula velofarngea. Esto lo realizan desplazando los puntos articulatorios a
lugares ms cercanos a la fuente de produccin del aire: la glotis y la faringe.
Las articulaciones compensatorias ms comunes son el golpe gltico (aduccin forzada de las
cuerdas vocales, que generalmente reemplaza a sonidos oclusivos) y la fricativa farngea (friccin a
nivel farngeo que tiende a sustituir fonemas fricativos y africados).
En la evaluacin fonoaudiolgica los casos ms difciles de abordar son aquellos con articulacin
compensatoria severa, ya que sta puede afectar de tal manera el esfnter que la voz del nio nos
entregue datos falsos.
A continuacin describiremos los casos ms frecuentes que encontramos en el policlnico de
Fundacin Gantz.
1. Pacientes con IVF y Articulacin
Normal.

Son aquellos que rinden satisfactoriamente frente a una prueba articulatoria, pero que presentan
signos claros de IVF, como por ejemplo: resonancia hipernasal,emisin nasal y baja presin en
fonemas.
En estos casos el procedimiento a seguir es el siguiente:
Evaluacin fonoaudiolgica para determinar caractersticas de la IVF y sugerencias.
Solicitar una Nasofaringoscopa para determinar tipo y tamao del defecto.
Con ambas evaluaciones el paciente asiste al Cirujano Plstico, para planificar la faringoplasta.
2. Pacientes con IVF Inconsistente y
Articulacin Compensatoria.
Corresponden a pacientes con una marcada alteracin en la prueba articulatoria y con signos
inconsistentes de IVF. Esto sucede cuando los trastornos articulatorios son tan importantes que
afectan considerablemente la voz.
El procedimiento a seguir es el siguiente:
Terapia fonoaudiolgica
Nasofaringoscopa pre y post tratamiento para observar evolucin
3. Pacientes con IVF Consistente y
Articulacin Compensatoria.
Corresponden a pacientes con articulaciones compensatorias severas y signos persistentes de IVF,
que se hacen an ms perceptibles al mejorar la articulacin.
El plan a seguir es el siguiente:
Terapia fonoaudiolgica
Nasofaringoscopa
Ciruga (Faringoplasta)
En muchos casos es necesario
continuar el tratamiento despus de la ciruga.

4. Pacientes con IVF lmite y

Articulacin Normal

Corresponden a pacientes con articulacin normal y una IVF discreta, que vara en ocasiones,
hacindose notoria en algunos momentos e imperceptibles en otros, en estos casos la
nasofibroscopa muestra hiatos pequeos de aproximadamente 10 o 5 %. Generalmente los
factores que aumentan la percepcin de IVF son los estados gripales, rinitis y articulacin blanda
de fonemas.
En estos casos se insiste con terapia fonoaudiolgica, utilizando tcnicas de retroalimentacin. En
aquellos casos en que la terapia no es efectiva se recurre a una faringoplasta de aumento
5. Pacientes sin IVF y con Articulacin Normal.
Son aquellos que frente a la evaluacin articulatoria rinden satisfactoriamente y no presentan
ningn signo importante de IVF.
Estos pacientes se mantienen en controles peridicos cada 6 meses o 1 ao, hasta que son dados
de alta.
Los casos descritos anteriormente, son los que se presentan con mayor frecuencia, pero no
debemos olvidar que cada paciente es nico, por lo tanto requiere un manejo adecuado, tanto en
la evaluacin como en el tratamiento.En la nasofaringoscopa podemos observar segn sea el
caso:
Cierre completo del esfnter
Defectos en el cierre, de diferentes tamaos y formas
Defectos pequeos Faringoplastas de buena o mala funcionalidad en fonacin
La videofluoroscopa se complementa con la nasofaringoscopa y la evaluacin fonoaudiolgica.
Este examen entrega informacin valiosa en las proyecciones lateral y frontal, especialmente
cuando se dificulta el examen nasofaringoscpico, o tambin en casos en que existe IVF lmite.