Professional Documents
Culture Documents
2
1. Anatomia i fiziologia aparatului respirator.........................
...................................................................3
2. Etiologia neoplasmului bronho-pulmonar.
.................................9
3. Anatomie patologic..............................
...12
4. Simptomatologie..........................
..12
5. Examenele paraclinice........
..14
6. Diagnostic i prognostic...........
................................16
7. Tratamentul neoplasmului bronho-pulmonar .............
.19
IV. CONCLUZII................................................................................................................59
BIBLIOGRAFIE.........................................60
I. motivatia lucrarii
Neoplasmul bronho-pulmonar reprezint o tumor malign localizat la nivel
pulmonar, cu originea n celulele bronice. Este o neoplazie cu o etiologie
multifactorial i cu o evoluie clinic fatal, iar dac nu este depistat i oprit din timp,
boala va avansa i va duce mai repede sau mai trziu la deces.
Neoplasmul bronho-pulmonar are o inciden n Europa de 52 de persoane la
100.000 persoane pe an i este cel mai frecvent tip de cancer ntlnit la brbai, iar la
femei ocup locul 3, dup cancerul de sn i cancerul de colon. Vrsta medie la
diagnosticare este de 50 de ani la brbai i peste 60 de ani la femei. De asemenea, acest
tip de cancer este mai frecvent n mediul urban, fa de mediul rural.
Fr ndoial atunci cnd se abordeaz problema neoplasmelor bronho-pulmonare
trebuie luat n considerare i principala cauz n dezvoltarea cancerului bronho-pulmonar:
fumatul. n acest context este recunoscut c peste 90% din cancerele bronho-pulmonare
sunt considerate a fi consecine directe ale fumatului de ctre persoane care sunt sau au
fost fumtori. Renunarea la fumat determin scderea riscului de cancer.
Conform celor mai recente studii, cancerul bronho-pulmonar se apreciaz c
aceast form de cancer determin n fiecare an la brbai 1.095.000 noi mbolnviri i
514.000 decese, iar la femei aproximativ 514.000 noi cazuri i 427.000 decese. Cancerul
bronho-pulmonar reprezint 12,7% din totalul noilor cazuri de cancer i aproximativ
18,2% din totalul deceselor determinate de cancer.
Cancerul bronho-pulmonar reprezint prima cauz de mortalitate de cancer n
lume. Numrul de cazuri n lume crete semnificativ, cu 6% pe an, proporional cu
fumatul i poluarea atmosferic.
Vrsta cu inciden maxim este de 45-60 ani.
1.1.
1.
4. Laringele este un organ cu dubl funcie: are funcie de cale respiratorie, fiind
un conduct aero-vector i este organ al fonaiei. Laringele este aezat pe linia median i
anterioar a gtului, deasupra traheei, sub osul hioid i naintea esofagului. La adult se
afl la nivelul C5-C6, iar la copii este mai sus, iar la btrni este mai jos fa de aceste
vertebre.
Laringele are forma unui triunghi i are 2 fee anterolaterale, o fa posterioar, o
extremitate superioar care este baza i o extremitate inferioar care reprezint vrful
acestui triunghi. Acest organ este alctuit din schelet cartilaginos, capsule articulare,
ligamente, membrane, muchi i mucoas laringian. Scheletul laringelui este format din
trei cartilaje pereche numite artenoide, corniculate i cuneiforme, de asemenea are i trei
cartilaje nepereche numite tiroid, cricoid i epiglot.
Inferioare:
5. Traheea este un organ sub form de tub care continu laringele i se ntinde de
la vertebra C6 i se termin n torace, la nivelul vertebrei T4, unde se mparte n cele dou
bronhii principale. Prezint un segment cervical i unul toracal.
n structura traheei se distinge un schelet fibrocartilagios, care este format din 1520 de inele cartilaginoase incomplete posterior i are o lungime de aproximativ 10-12 cm
i un diametru de aproximativ 1,5 cm. Cartilajele sunt unite ntre ele prin ligamente
inelare i sunt completate posterior de o membran fibroas. La interior, traheea conine o
mucoas cu glande seromucoase i epiteliu cilindric ciliat.
6. Bronhiile reprezint cile aeriene care rezult din arborizarea traheei. La
nivelul vertebrei T4, traheea se mparte n cele dou bronhii principale (dreapt i stng).
Aceste bronhii ptrund n plmn prin hilul pulmonar i apoi se ramific n bronhii lobare
i segmentare, formnd arborele bronic.
ntre cele dou bronhii exist o serie de deosebiri. Bronhia dreapt este aproape
vertical, iar cea stng aproape orizontal. Cea stng este mai lung (5 cm) fa de cea
dreapt (2,5 cm), n schimb bronhia dreapt are un calibru mai mare (1,5 cm) fa de cea
stng (1 cm).
Bronhiile principale pstreaz caracterele traheei, dar pe msura ramificrii lor
inelele cartilaginoase se rresc, devin incomplete, pentru a disprea n bronhiile mici,
numite bronhiole. n schimb, n bronhiole sunt bine reprezentate fibrele musculare netede
dispuse circular.
7. Plmnii sunt principalele organe ale respiraiei. La nivelul lor se fac
schimburile gazoase. Culoarea lor variaz cu vrsta: la ft este ro u-brun, la copil gri-roz,
la adult este cenuiu mai mult sau mai puin nchis. Greutatea plmnilor este de 700 g la
plmnul drept i 600 g la cel stng.
Capacitatea total a plmnilor este de 5000 cm 3 aer. Consistena plmnilor este
elastic, buretoas. Diametrul vertical este de 22 cm, antero-posterior la baz de 18-20
cm, iar transversal la baz de 9-10 cm.
n cavitatea toracic exist doi plmni (stng i drept), fiind acoperii de pleura
visceral. Plmnii au forma unei jumti de con i prezint o baz, un vrf, o fa
sternocostal, o fa diafragmatic i o fa mediastinal. Plmnii prezint, de asemenea,
o margine anterioar i o margine inferioar. Suprafeele plmnilor sunt traversate de
anuri adnci numite fisuri. Plmnul drept prezint fisura oblic i fisura orizontal care
4
l mparte n trei lobi (superior, mijlociu i inferior). Plmnul stng prezint o singur
fisur, care l mparte ntr-un lob superior i unul inferior. n centrul feelor mediastinale
ale ambilor plmni se gsete o depresiune numit hilul pulmonar. Pe aici intr i ies din
plmn elementele pendiculului pulmonar (dou vene pulmonare, o bronhie principal, o
arter pulmonar, vase limfatice i nervi).
n interiorul segmentelor, bronhiile segmentare se mai ramific de aproximativ
10-15 ori. Ultima ramificaie nu mai are schelet cartilaginos i se numete bronhiol.
Aceasta asigur ventilaia unui teritoriu numit lobul pulmonar. n acest lob bronhiolele se
mai ramific de cteva ori pn la nivelul de canale alveolare n care se deschis sacii
alveolari. Alveolele pulmonare au aspectul unor saci umplui cu aer, ai cror perei sunt
formai dintr-un epiteliu alveolar i o reea de fibre conjuctive. Aceasta formeaz septuri
despritoare interalveolare. Celulele epiteliului alveolar secret o substan tensioactiv
numit surfactant, datorit creia se menin deschise.
Vascularizaia plmnilor este dubl: nutritiv i funcional.
Vascularizaia nutritiv se face prin artere bronice (dou stngi i una dreapt),
care pleac din aorta toracic. Acestea transport snge oxigenat pentru nutriia
elementelor componente din structura plmnului (vase, bronhii, ganglioni limfatici,
pleur visceral). n pereii acestor elemente componente arterele formeaz o reea de
capilare din care se formeaz venele bronice, acestea ajung, n final, n vena cav
superioar.
Vascularizaia funcional ncepe din ventriculul drept din care pleac trunchiul
pulmonar, care se mparte n arterele pulmonare dreapt i stnga. Acestea ptrund n
plmni i se ramific segmentar i subsegmentar, ultimele ramuri terminndu-se ntr-o
reea de capilare n jurul alveolelor. Din aceast reea se formeaz vene, care preiau
sngele oxigenat, conflueaz n ramuri din ce n ce mai mari i, n final, prsesc
plmnul prin dou vene pulmonare. Cele patru vene pulmonare (dou drepte i dou
stngi) se vars n atriul stng.
Pleura este membrana care acoper complet fiecare plmn, cu excepia hilului.
La exterior plmnii sunt nvelii n cele dou foie de pleur: cea parietal care
cptuete pereii cutiei toracice, iar cea visceral care tapeteaz plmnul. Aceste foie
sunt separate de printr-un spaiu denumit cavitate pleural. Cavitatea pleural poate
disprea prin lipirea foielor (simfiza pleural) sau poate deveni real, atunci cnd ntre
cele dou foie ale pleurei se acumuleaz snge (hemotorax), lichid (hidrotorax), aer
(pneumotorax) sau puroi (piotorax).
Ventilaia pulmonar
Ptrunderea i ieirea aerului din plmni, adic inspiraia i respectiv expira ia,
fie n condiii de repaus, fie n condiii de efort, modific diametrele cutiei toracice
(diametrul antero-posterior, diametrul transversal i cel longitudinal) modificnd n
acelai timp capacitatea plmnului. Micrile respiratorii ale unui adult normal sunt de
16-18 respiraii/minut, iar la copil frecvena respiraiei este mai crescut.
Inspiraia este un proces activ, cu participarea muchilor inspiratori (intercostali
externi), avnd ca urmare mrirea tuturor diametrelor cutiei toracice: diametrul anteroposterior i transversal se mresc datorit orizontalizrii i rotaiei coastelor, iar diametrul
longitudinal se mrete prin coborrea muchiului diafragma, acesta fiind considerat
principalul muchi inspirator.
Expiraia urmeaz dup inspiraie, fr pauz, i este un proces pasiv. Cnd
contracia muchilor inspiratori nceteaz, cutia toracic tinde s revin, datorit
elasticitii ei inerente, la poziia iniial. Plmnii, se retract spre hil i diafragma
relaxat este atras n sus de presiunea intratoracic i favorizat de contrac ia
musculaturii abdominale.
n expiraie forat, n efortul fizic, expiraia devine activ prin intervenia
muchilor expiratori.n msura n care la micrile respiratorii particip mai muli mu chi
ce modific poziia coastelor sau a diafragmei, exist un tip de respiraie costal
(specific femeilor) i una abdominal (specific brbailor).
Ventilaia pulmonar
7
Ventilaia alveolar
Schimbul de gaze ntre aerul alveolar i sngele venos se face prin membrana
alveolo-capilar, n funcie de presiunea parial a gazelor respiratorii de o parte i de alta
a membranei, transferul efectundu-se prin procesul de difuziune.
Transferul se face continuu datorit aportului nentrerupt, la nivelul suprafeei de
schimb, a aerului cu concentraie crescut n O 2 i a sngelui capilar pulmonar cu exces
de CO2. Deci, presiunea parial la nivel alveolar a O2 se menine n limite constante de
100 mm Hg, iar sngele venos este de 37 mm Hg. Presiunea parial a CO2 n alveol este
de 40 mm Hg.
Ventilaia alveolar este unul dintre factorii majori care determin presiunile
pariale ale oxigenului i dioxidului de carbon n alveole.
Difuziunea
Dup ventilaia alveolar urmeaz o nou etap a procesului respirator. Aceasta
este difuzarea oxigenului din alveole n sngele capilar i difuziunea n sens invers a
dioxidului de carbon.
Toate gazele implicate n fiziologia respiraiei sunt molecule simple, libere s se
mite unele printre altele, proces denumit difuziune. Afirmaia este valabil i pentru
gazele dizolvate n lichidele i esuturile organismului.
n fiziologia respiraiei discutm despre un amestec gazos, coninnd mai ales
oxigen, azot i dioxid de carbon. Rata difuziunii acestora va fi direct proporional cu
presiunea exercitat de ctre fiecare gaz n parte, denumit presiunea parial a gazelor.
Gazele dizolvate n ap sau n esuturi dezvolt, de asemenea, presiuni, deoarece
moleculele acestora se mic dezordonat, posednd energie cinetic, la fel ca i n stare
gazoas.
Reglarea respiraiei
Respiraia este un act involuntar, dar determinat de muchi supui controlului
voluntar. n reglarea respiraiei sunt antrenate paleo-structuri nervoase (mduv i bulb)
care au n principal funcie metabolic, dar i structuri nervoase mai moi cum sunt
sistemul limbic, hipotalamusul i cortexul, fiind implicate n funciile comportamentale
(plns, rs, vorbit).
Reglarea respiraiei este structurat n mai multe tipuri:
2.
Carcinogenii radioactivi
n afara expunerii la razele cosmice, orice individ este expus la radiaii de origine
terestr legat de prezena radioizotopilor naturali. Riscul principal n ceea ce privete
cancer bronho-pulmonar rezid n prezena uraniului, care n cursul dezintegrrii sale
emite radium 226 i mai ales gazul radon 222. Studiile clasice care au analizat cancer
bronho-pulmonar la minerii din minele de uraniu au demonstrat o relaie direct de tip
doz-efect.
Factorii genetici
Dac unul din prini a fost sau este bolnav de cancer bronho-pulmonar, riscul
copiilor de a se mbolnvi crete de dou pn la trei ori. Persoanele care au un tat,
mam, frate, sor sau care au avut cancer bronho-pulmonar poate fi un risc usor crescut
de boal, chiar dac nu fumeaz. Se pare c anumite mutaii genetice motenite ale
celulelor, confer o susceptibilitate fa de aciunea factorilor de mediu implicai n
oncogenez.
Antecendente pulmonare sunt importante pentru c prezena unei tuberculoze sau a unei
bronite, n timp de muli ani, poate crete riscul de cancer bronho-pulmonar.
Vrsta de peste 65 de ani: cei mai muli oameni diagnosticai cu cancer bronho-pulmonar
sunt cei care au peste 65 de ani.
10
Tabagismul reprezint factorul cel mai important i cel mai periculos, el fiind
responsabil n peste 85% din cazurile de neoplasm bronho-pulmonar.
3.
ANATOMIE PATOLOGIC
Tumora este locaizata mai fregvent in in plamanul drept, in bronhiile mari si lobii
superiori.Odata costituita, formatiunea tumorala proemina in bronhie, pe care o
obstrueaza(astuparea unor canale din organim sau a unor vase de sange).
11
12
13
urmeaz unei endoscopii bron ice. Pregtirea frotiurilor dup metoda Papanicolau
permite un diagnostic corect n 45-95% din cazuri.
2. Examenul lichidului pleural. Lichidul pleural recoltat prin toracentez se
analizeaz la laborator; lichidul pleural n caz de malignitate este un exsudat cu densitatea
peste 1015 i cu un coninut n proteine de pete 3,5grame/100ml, cu un numr relativ mare
de eritrocite cu prezena celulelor neoplazice.
Alte analize de laborator utilizate pentru diagnosticarea neoplasmului bronhopulmonar;
a) Markeri - NSE este un marcator care este recoltat prin punc ie venoas, la indica ia
medicului, pentru completarea investiga iilor de laborator n cancerul bronho-pulmonar
cu celule mici.
b) Numeroi hormoni pot fi secretai n tumorile maligne i civa dintre ei duc la identificarea
esutului de origine:
-ACTN este secretat n anumite neoplasme bronho-pulmonare;
-ADH poate crete mai ales n neoplasme bronho-pulmonare cu celule mici.
C. INVESTIGAII SPECIALE N CAZUL UNOR BOLNAVI
-puncia - biopsie pleural este indicat numai n cazul bolnavilor cu revrsat pleural
-puncia - biopsie pulmonar transparietal este indicat n cazul cancerului bronhopulmonar periferic considerat inoperabil
-scintigrafia pulmonar aduce date utile n aprecierea operabilitii neoplasmului bronhopulmonar
-mediastinoscopia prin intermediul creia se fac prelevri de ganglioni
pretraheali are o valoare diagnostic i prognostic.
D. INVESTIGAII UZUALE
-hemoleucograma cu formula leucocitar
-uree, creatinina, glicemie, calcemie, gamma GTP, fosfataza alcalin.
-EKG.
6. DIAGNOSTIC I PROGNOSTIC
Diagnosticul neoplasmului bronho-pulmonar este pus de o echip de medici, care
folosesc investigaii specifice n clinici de pneumologie, apelnd la radiografii toracice,
tomografii computerizate, bronhoscopii, examene din sput pentru celule canceroase,
observarea la microscop a unor fragmente din bronii, ecografii, analize de laborator. n
simpla radiografie a plmnilor, neoplasmul poate mbrca diferite forme: de la imagine
normal, la noduli, caverne, pete, lichid, mimnd orice alt boal pulmonar, motiv
pentru care nu este uor de diagnosticat.
15
Supravieuirea la 5 ani
Stadiul I
40 %
Stadiul II
20 - 30%
Stadiul III A
12 - 15%
16
Stadiul III B
5%
Stadiul IV
0%
T0 - tumora nc nu se evideniaz;
17
M1 - cu metastaze la distan.
Aceast stadializare se poate face numai prin aportul important al datelor oferite
de investigaii specifice. Prognosticul ar putea fi mai bine sugerat dup stadializarea
corect a pacien ilor prin sistemul TNM i supravieuirea va fi raportat la stadii.
Pentru stadiul I:
T1N0 supravieuiri la 5ani - 68,5%
T2N2 supravieuiri la 5 ani - 59%
Pentru stadiul II:
T1N1 supravieuiri la 5ani - 54%
T2N1 supravieuiri la 5ani - 40%
Pentru stadiul II:
T3N0 supravieuiri la 5 ani - 44%
T3N1 supravieuiri la 5 ani - 18%
Pentru stadiul IV orice TNM prognosticul este ntunecat.
Raportat la forma histologic, statisticile remarc o cre tere a supravie uirii
pentru formele scuamoase. De asemenea, stadializarea chirurgical este mult mai
corect dect cea clinic n aprecierea prognosticului, dar nu implic i un beneficiu
terapeutic. Folosirea actului chirurgical n stadializare se va raporta la vrst, sex (risc
mai mare pentru brbai dect pentru femei), plmnul afectat (risc crescut pentru dreptul
dect pentru stngul).
Pierderea n greutate n ultimele 6 luni anterioare diagnosticului, prezena
metastazelor (mai ales cerebrale), bolile cronice asociate, precum i recidivele
postchirurgicale scad semnificativ supravieuirea.
18
TRATAMENTUL PROFILACTIC
n cazul neoplasmului bronho-pulmonar se poate vorbi de o profilaxie a bolii,
ntruct diverse i ample studii epidemiologice i clinice au artat rolul unor factori
favorizani n declanarea acestei boli grave. Prin combaterea acestor factori se poate
ncerca o profilaxie a bolii prin renunarea la fumat, precum i prin adoptarea unor
msuri n vederea reducerii polurii atmosferei n care triete persoana respectiv.
O alt metod eficient a tratamentului profilactic este depistarea precoce a
cancerului bronho-pulmonar prin studii radiologice i citologice (microradiografie,
respectiv examenul bacteriologic al sputei) la persoanele cu riscuri mari de
mbolnvire: brba ii de peste 40-45ani, marii fumtori, muncitorii din minele
radioactive.
TRATAMENTUL CURATIV
Bilanul terapeutic este necesar, n primul rand, n vederea efecturii
operaiei. Bilanul preterapeutic se refer la cancerul propriu-zis, la starea general i
polivisceral a bolnavului, precum i la bilanul funcional cardio-respirator.
a) Cancerul trebuie apreciat din urmtoarele puncte de vedere:
- tipul histologic : cancerele diferen iate (epidermoid, adenocarcinom) sunt
chirurgicale, n timp ce cancerul anaplazic cu celule mici (n bob de ovz)
reprezint o contraindicaie operatorie;
- extensia locoregional se apreciaz cu ajutorul bronhoscopiei (cancerul situat la
mai puin de 2 cm de la carena este inoperabil), precum i a examenului radiologic
clinic. Invazia parietal, paralizia frenic sau recuren ial, obstruc ia venei cave
superioare, atingerea pleurei reprezint contraindicaii ale tratamentului chirurgical.
- extensia la distan precizat prin examenul clinic (adenopatii superficiale,
hepatomegalie dur) alturi de examenele paraclinice, prin eviden ierea unor metastaze
hepatice, cerebrale, osoase sau suprarenale constituie contraindica ii pentru tratamentul
chirurgical.
b) Starea general i polivisceral a cancerului se evideniaz prin:
- vrsta aparent este mai important dect vrsta real;
- afeciunile hepatice, coronariene i renale constituie contraindica ii absolute sau
relative.
c) Bilanul funcional cardio-respirator poate releva modificri care contraindic
tratamentul chirurgical i chimioterapeutic:
- disfuncia ventilatorie sever, restrictiv sau obstructiv;
- anomalii importante ale raportului ventilaie/perfuzie;
- hipertensiune arterial pulmonar mare i cord pulmonar.
19
A. TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Acest tip de tratament reprezint singurul tratament al cancerului bronhopulmonar care justific speranta unei supravietuiri.
n funcie de ntinderea cancerului i de celalalte date pe care le ofer bilanul
preterapeutic, actul chirurgical const n:
lobectomie simpl (tumora maligna locaiata mai fregvent in plamanul
drept, bronhiile mari si lobii superiori) ,
pneumectomie (excizie a unei parti a plamanului) sau pneumectomie
largit.
Exerezele paleative pot fi necesare n unele tumori supurate sau nso ite de
hemoptizii severe.
Datorit diagnosticului tardiv, bolnavii care ajung n serviciul de chirurgie toracic
pot fi mprii astfel:
- 1/3 din cazuri sunt inoperabile,
- 1/3 din cazuri sufer o toracotomie exploatoare,
- 1/3 din cazuri sufer o exerez.
Supravieuirea dup 5 ani a bolnavilor opera i este de aproximativ 20% din cele
aproximativ 30% cazuri operabile, evideniidu-se c din totalitatea bolnavilor cu cancer
bronho-pulmonar (operai sau nu) doar 5-6% mai supravie uiesc dup un interval de 5
ani.
Pentru stadiul I circa 60-70% din pacieni beneficiaz de intervenia radical, iar
la restul se va asocia iradiere cu intervenie curativ.
Pentru stadiul II procentul interven iilor radicale scade la 40-50%, restul avnd
indicaie absolut pentru radioterapie postoperatorie, iar n cazul prezenei factorilor de
risc, aceasta i mrete indicaia.
n stadiul III A, cnd este posibil i indicat intervenia chirurgical, fiind ulterior
urmat de chimioterapie adjuvant, radioterapie adjuvant.
Pacienii cu stadiul III B de boal nu beneficiaz de intervenie chirurgical
radical, n aceste situa ii fiind preferat iradierea extern cu modalit i terapeutice
asociate (chimioterapie, imunoterapie).
n stadiul IV, n func ie de indica ii i contraindica ii, chimioterapia
combinat i are ra iunea chiar n scop paleativ, inndu-se cont de rata de
supravieuire n aceste stadii fr tratament. Iradierea paleativ este i ea indicat mai ales
pentru metastazele cerebrale i osoase.
B. RADIOTERAPIA
Poate fi utilizat : -cu indicaie de radicalitate
-cu caracter paleativ
a.Radioterapia cu indicaie de radicalitate este n general indicat la :
- pacienii care refuz intervenie chirurgical;
- recidiva postchirurgical limitat la un hemitorace;
- carcinom cu celule mici, tratat prin chimioterapie.
Se contraindic n situaiile:
20
codein fosforic;
- hemostaticele sunt folosite pentru combaterea hemoptiziei: etamsilat, adrenostazin,
EAC (acid aminocaproic);
bronhodilatatoarele: miofilin, asmopent, neutolin;
Tratamentul simptomatic al bolnavilor cu neoplasm bronho-pulmonar cuprinde i
oxigenoterapia pentru combaterea strii de hipoxie, n scopul ameliorrii
concentraiei de oxigen n snge. Ca medicaie adjuvant n tratamentul neoplaziilor se
administreaz Diamalin pentru profilaxia dermatozelor cu risc mare de transformare
malign.
22
n care se colecteaz sputa trebuie s fie steril. Asistenta medical noteaz n F.O. data
i numele celui care a efectuat recoltarea.
Examenul citologic pune n eviden natura celulelor din sputa recoltat.
b) Metodele radiologice de examinare sunt: radioscopia (examinarea organelor
sub ecran d o imagine dinamic), radiografia (fotografia imaginii radiologice pe film
radiologic, de i este o metod static de examinare, ea permite controlul comparativ
cu imagini anterioare), tomografia (fixarea imaginii radiografice a unui singur strat
dintr-o parte a plmnului i prin ea se evit posibilitatea erorilor de interpretare ca
urmare a suprapunerii imaginilor date de diferite straturi ale plmnilor).
Pentru reuita examenelor radiologice asistenta medical trebuie s:
pregteasc psihic bolnavul (se va explica bolnavului necesitatea examenului i condiiile
n care se realizeaz);
pregteasc fizic bolnavul, corespunztor aparatului, sistemului;
ndeprteze obiectele de mbrcminte radioopace care pot cauza greeli de ndeprtare a
imaginii radiologice, nasturi, mrgele, medalioane);
va nsoi bolnavul la serviciul de radiologie unde va fi ajutat la dezbrcare, mbrcare,
susinere;
va completa biletul de trimitere pentru examenul radiologic cu datele personale i
de spitalizare ale bolnavului;
va asigura o temperatura optim (20C) n camera de examen radiologic.
Pentru realizarea radioscopiei sau radiografiei, bolnavul este a ezat n poziie
ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse nainte n spatele ecranului, cu
pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart filmul. Cnd poziia vertical este
contraindicat se ajut bolnavul s ia pozi ia cerut de medic.
Dup terminarea examenului radiologic bolnavul va fi condus la pat, iar asistenta
medical noteaz n F.O. data efecturii.
Pentru tomografia computerizat asistenta medical programeaz bolnavul la
indicaia medicului, iar examinarea se va efectua cu substan de contrast dac bolnavul
nu este alergic. Pentru cei alergici la substan de contrast, tomografia va fi efectuat
fr administrarea acesteia. Se va nota n F.O. data efecturii T.C.
c) Explorarea endoscopic a unui bolnav suspectat de cancer bronho-pulmonar,
bronhoscopia se efectueaz de ctre medic. Reu ita unei bronhoscopii este
condiionat de colaborarea bolnavului, explorarea poate fi ob inut numai printr-o
bun pregtire psihic a bolnavului i inclusiv prin instruirea privind sarcinile lui n
timpul examenului.
Se informeaz bolnavul, convingndu-l de necesitatea examenului i asupra
nsemntii lui pentru evolu ia favorabil. I se creeaz un climat de siguran pentru a
asigura cooperarea lui cu ocazia anesteziei i a examenului; punndu-1 n legtur cu al i
bolnavi crora li s-a efectuat bronhoscopia. La indicaia medicului, n seara precedent
zilei de examinare i se administreaz bonavului un calmant. Se anun bolnavul c nu
trebuie s mnnce n dimineaa examinrii i se informeaz asupra gustului amar al
anestezicului i senzaiei de ngro are a gtului i a limbii (dup anestezie), pe care le
26
b) Pregtirea psihic
Bolnavul este informat de ctre medic i asistenta medical despre necesitatea
interveniei chirurgicale, despre apariia unor riscuri i a unor eventuale mutilri, de aceea
i se cere consim mntul. Cu acordul bolnavului se fixeaz data aproximativ a
interveniei chirurgicale.
Pacientul este nconjurat cu atenie i disponibilitate, i se creeaz o stare de
confort psihic oferindu-i-se un mediu plcut, i se asigur legtura cu aparintorii.
Se va reduce starea de anxietate prin informa ii sumare privind interven ia
29
Asistena medical nregistreaz n F.O. temperatura, pulsul, TA, respira ia, diureza,
scaunul, de asemenea, ea va efectua transfuzia pentru compensarea pierderilor de snge,
va instala perfuzii cu solu ii macromoleculare i ser glucozat pentru compensarea
pierderilor hidroelectrice. Asigurarea drenajului cavit ii toracice se realizeaz prin
drenuri pleurale i aspiraie continu (pentru reexpansiunea plmnului i prevenirea
sechelelor), iar asigurarea permeabilit ii cilor respiratorii i ventila iei pulmonare
se realizeaz prin drenaj postural la marginea patului. Bolnavul va fi meninut n
decubit ventro-lateral i va tui exercitnd o uoar presiune asupra plgii, n prezena
asistentei medicale. Asistenta medical va administra la indica ia medicului antibiotice
pentru prevenirea infeciilor, iar mobilizarea bolnavului se face cu avizul medicului, n
funcie de evoluie de la caz la caz.
Asistenta medical va instrui bolnavul s efectueze gimnastica respiratorie
(inspiraii i expiraii profunde completate de mobilizarea braului de partea operaiei) n
vederea recuperrii funcionale precoce.
4. NGRIJIREA BOLNAVULUI CU NEOPLASM BRONHO-PULMONAR N STADIUL
III I IV
Pentru pacienii n stadiul III i mai ales IV de boal, prognosticul este ntunecat.
Unii dintre ei se pot alimenta, deplasa i ngrijii singuri, al ii sunt imobilizai la pat din
cauza bolii n sine, ct i a complicaiilor acesteia. Acestor bolnavi trebuie acordat o
supraveghere deosebit pentru uurarea suferinei acestora i combaterea apariiei
complicaiilor (escare, deshidratare). Asistenta medical va urmrii i nota zilnic n F.O.:
temperatura cu scopul descoperirii unor noi modificri patologice ale valorii
temperaturii organismului fiecrui pacient i n vederea aplicrii antibioterapiei.
respira ia care constituie un indiciu pentru aprecierea evolu iei bolii,
recunoaterea complicaiilor, prognosticul bolii.
pulsul cu scopul obinerii de informaii privind starea anatomo-func ional a
inimii i a vaselor.
tensiunea arterial cu scopul descoperirii modificrilor morfo-funcionale ale
inimii i vaselor.
msurarea diurezei cu scopul ob inerii de informa ii privind starea morfofuncional a aparatului urinar i a ntregului organism, cantitatea i calitatea
urinei furniznd date importante pentru stabilirea diagnosticului, prognosticului,
urmrirea evolu iei bolii, precum i n stabilirea bilan ului nutritiv.
msurarea masei bolnavului adult - aprecierea strii de nutriie a bolnavului,
stabilirea necesitilor calorice ale organismului, stabilirea dozei terapeutice de
medicamente i urmrirea evoluiei bolii.
msurarea nlimii corporale a bolnavului adult necesar pentru determinarea
raportului cu masa corporal.
31
CAZUL I
Nume: R
Prenume: C
Vrsta: 56
Sex : F
Greutatea : 77 kg
naltime: 1,63 cm
Grup sanguin: A II; Rh: + (pozitiv).
Religie : ortodox
Naionalitate : romn
Starea civil : cstorit
Ocupaie : pensionar
Domiciliul : urban
Condiii de via i de munc : bune
Gusturi personale si obiceiuri:- fumtoare de 40 de ani , 20 igri pe zi
- alcool- neag
- droguri : neag,
- cafea consuma 1-2 cni/zi,
37
dispnee
tuse
inapeten
stare de grea
oboseal i slbiciune.
Epicriza
Pacienta la externare prezint o stare general ameliorat.
Recomandri la externare:
- evitarea eforturilor fizice intense
- sa urmeze tratamentul medicamentos prescris de medic,
- revine la control medical si pentru efectuarea curei chimioterapice la 21 de zile
- evitarea frigului,
- renunarea la alcool, tutun i alte vicii ce afecteaz sntatea.
39
Cazul II
Nume: A
Prenume: D
Vrsta: 57
Sex : F
Greutatea : 70 kg
naltime: 1,65 cm
Grup sanguin: A II; Rh: + (pozitiv).
Religie : ortodox
Naionalitate : romn
Starea civil : cstorit
Ocupaie : confecioner
Domiciliul : rural
Condiii de via i de munc : bune
Gusturi personale si obiceiuri: - fumtoare de 15 de ani , 15 igri pe zi
- alcool- neag
- droguri : neag,
- cafea consuma 1-2 cni/zi,
Antecedente heredo-colaterale:neag.
40
Epicriza
Pacienta la externare prezint o stare generale ameliorat.
Recomandri la externare:
- evitarea eforturilor fizice intense
- sa urmeze tratamentul medicamentos prescris de medic,
- revine la control medical peste 1 luna
- evitarea frigului,
- renunarea la alcool, tutun i alte vicii ce afecteaz sntatea.
42
Cazul III
Nume: V
Prenume: V
Vrsta: 69
Sex : M
Greutatea : 70 kg
naltime: 1,67 cm
Grup sanguin: A II; Rh: + (pozitiv).
Religie : ortodox
Naionalitate : romn
Starea civil : cstorit
Ocupaie : pensionar
Domiciliul : urban
Condiii de via i de munc : bune
Gusturi personale si obiceiuri: - fumtoare de 19 de ani
- alcool- neag
- droguri : neag,
- cafea consuma 1-2 cni/zi,
- program relativ regulat de mas.
Antecedente heredo-colaterale:neag.
43
- irascibilitate
- agitaie
- somn ntrerupt
- oboseal
- somnolen diurn
- apatie
- dezinteres fa de activitile recreative
- sentiment de tristee
Epicriza
Pacientul la externare prezint o stare generale ameliorat.
Recomandri la externare:
- evitarea eforturilor fizice intense
- sa urmeze tratamentul medicamentos prescris de medic,
- revine la control medical si pentru adminitrarea curei chimioterapice peste 1 saptamana,
timp de 3 saptamani consecutiv apoi o saptamana pauza si cura se repeta 1/saptamana
timp de 4 saptamani
- evitarea frigului,
- renunarea la alcool, tutun i alte vicii ce afecteaz sntatea.
45
IV. CONCLUZII
Necesitatea implicrii personalului medical ce lucreaz n reeaua primar de
sntate n depistarea suferinelor canceroase i orientarea acestora ctre medicul
specialist se impune, n scopul depistrii pacientilor aflati in stadiile I-IV, ca de altfel i o
mai bun educaie sanitar in scopul unei alimentaii lipsite de factori nocivi.
O excelent cunoastere clinic a bolii ca i un examen clinic foarte corect efectuat
nu pot nlocui aportul examenelor: radiografia pulmonar, radioscopia pulmonar,
bronhoscopia, ionografia i tomografia computerizat , rezonan a magnetic
nuclear (RMN) ,n stabilirea diagnosticului , a bilanului de extindere tumoral i a
indicaiei terapeutice adecvate.
Pentru un posibil screening al populatiei din grupa de virsta cea mai afectata de
cancerul bronho-pulmonar (peste 65de ani) , examenul radiologic rmne investigaia
potrivit n condiiile materiale actuale .
Cancerul bronho-pulmonar rmane o afeciune devastatoare pentru a crui
depistare precoce sunt necesare programe speciale de screening dar n primul rnd o mai
bun educaie oncologic n rdul populaiei .
46
BIBLIOGRAFIE
1. Alexandru Clin Grigorescu - Tratamentul medical al cancerului bronhopulmonar, Editura Medical, Bucureti, 2008;
2. Alexandru Teodor Ispas Anatomia i fiziologia omului cu aplicaii practice
Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 2000.
3. Corneliu Borundel - Manual pentru medicin intern pentru cadre medii,
Editura Medical, Bucureti, 1994;
4. Heinz Karl Kristel ngrijirea bolnavului, Editura ALL, Bucureti, 1998.
5. Ion Iliescu Tratat de clinic i patologie medical , Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1993;
6. Lucreia Titiric - Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale
acordate bolnavului, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1994.
7. Lucreia Titirc Dicionar de termeni pentru asistenii medicali, Editura Viaa
Medical Romneasc, Bucureti, 2006.
8. Lucreia Titiric ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii
medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008.
9. Michael Claven; Christiant Biot Soins en cancerologie, Bristol-MyersSqibb, 1992;
10. Niculescu Cezar, Crmaciu Radu, Voiculescu Bogdan, Slvstru Carmen, Ni
Cristian, Ciornei Ctlina Anatomia i fiziologia omului. Compendiu , Editura
Corint, Bucureti, 2009.
11. tefan uteanu Practica medicinii n ambulatoriu, Editura Medical,
Bucureti,1978;
12. www.cancer.gov/cancertopics/types/lung
47
48