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Gravidez na adolescncia.
Adolescncia. Mes, psicologia.
Relaes me-filho. Q-sort.
Metodologia Q.
Resumo
Objetivo
Embora pouco estudada no Brasil, a maternidade na adolescncia de 10 a 14 anos
considerada no desejada e problema de sade pblica. A maior parte dos estudos tem
o conceitual crono-biomdico como marco terico, e poucos abordam esta questo a
partir do olhar do sujeito. O estudo realizado teve por objetivo explorar padres e
desvendar as diferentes formas de vivenciar a maternidade na adolescncia precoce a
partir da subjetividade da prpria adolescente.
Mtodos
Utilizou-se a metodologia Q de William Stephenson. Captadas em dois servios
pblicos de sade materno-infantil no Municpio do Rio de Janeiro, 20 adolescentes
que ficaram grvidas entre 10 e 14 anos de idade foram estudadas em perodo de seis
a 24 meses aps o nascimento de seus respectivos filhos. Os Q-sorts foram submetidos
a anlise fatorial, e os fatores obtidos foram interpretados.
Resultados
Foram revelados quatro padres de percepo, qualitativa e estatisticamente diferentes
(p<0,01). Dois fatores foram bem definidos: Fator I - Satisfeita com a maternidade/
Dependente do afeto do filho: a maternidade como uma vivncia positiva e
enriquecedora e Fator II - Deprimida/ Estressada: viso negativa e fragilizante. Os
outros dois fatores, ainda incipientes, necessitam confirmao em estudo posterior
com amostra mais numerosa.
Concluses
Foi possvel observar que a vivncia da maternidade no nica nem homognea.
Para algumas adolescentes, ser me pode ser uma experincia gratificante.
Keywords
Adolescence. Pregnancy in
adolescence. Maternal behavior.
Mothers, psychology. Mother-child
relation. Q-sort. Q-methodology.
Abstract
Baseado em tese de doutorado apresentada Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 2001.
Recebido em 31/1/2002. Reapresentado em 3/8/2002. Aprovado em 2/10/202.
Objective
Although still scarcely studied in Brazil, motherhood in early adolescence among
girls aged 10 to 14 years is mostly unwanted and it is an important public health
issue. Most investigations are based on biomedical paradigms and few take into
consideration the adolescents point of view. This study aimed to explore the different
patterns of experiencing early motherhood from the adolescents own point of view.
Methods
William Stephensons Q methodology was applied. The study population was selected
16
Maternidade na adolescncia
Santos SR & Schor N
from 2 public mother and child health units in Rio de Janeiro, Brazil, and comprised
20 adolescents who became pregnant at the age of 10 to 14 years and were followed
up for a period of 6 to 24 months after giving birth. Q-sorts underwent factor analysis
and then the factors were interpreted.
Results
Four qualitatively and statistically (p<0.01) perception patterns were found. Two
factors were well defined: Factor I Satisfied with motherhood/ Dependent on the
childs affection: motherhood is a positive and rich experience; and Factor II
Depressed/ Stressed out: motherhood is a negative and stressful experience. Other
two potential factors need confirmation in further studies with a larger sample size.
Conclusions
It was observed that motherhoods experience is distinct and heterogeneous. For
some adolescents, motherhood could be a rewarding experience.
INTRODUO
Estima-se que cerca de 21,7% da populao brasileira tenha entre 10 e 19 anos de idade: 11,1% entre
10 e 14 anos e 10,6% entre 15 e 19 anos As estatsticas nacionais tambm revelam que, nos ltimos anos,
o nmero absoluto e relativo de gestaes em adolescentes vem aumentando, especialmente no grupo de
10 a 14 anos.18
Grande parte do conhecimento atual sobre a adolescncia e o adolescente se baseia nos resultados de
pesquisas que tm o conceitual crono-biomdico
como marco terico.21 Muitos estudos associam a gravidez na adolescncia a: assistncia pr-natal deficiente, maior incidncia de patologias durante e aps a
gestao; maior risco de morbimortalidade para o
concepto e maior risco psicossocial.1,10,19 J outras
pesquisas descrevem desfechos biolgicos menos
favorveis somente no grupo de adolescentes de 12 a
15 anos de idade e sugerem que a interveno de
programas de assistncia pr-natal abrangentes teria
o potencial de diminuir o risco de muitas dessas complicaes.22 Questionam tambm se as conseqncias
negativas associadas gravidez/ maternidade na adolescncia so devidas idade da gestante/me ou ao
contexto social desfavorvel em que vive antes mesmo de ficar grvida.2,9
Os organismos internacionais e o Programa de Sade do Adolescente (PROSAD)17 trazem um discurso
e uma proposta de ateno integral sade do adolescente enraizados no paradigma biolgico e
centrados do conceito de risco. A gravidez na adolescncia, em particular, abordada como problema
de sade pblica e empecilho para a adolescente
cumprir sua funo social.11,12 Alguns autores, entretanto, criticam esta viso reducionista e o rtulo de
problema, considerando-os abordagens limitantes,
que podem contribuir para expor essas adolescentes
a riscos adicionais.6
O tema da gravidez na adolescncia bastante explorado e muitos estudos sugerem que esta geralmente no desejada, no planejada, produto da falta
de informao e de um contexto de desvantagem
socioeconmica.19,20,25 Menos freqente, o estudo da
maternidade na adolescncia se d prioritariamente
atravs de um enfoque qualitativo e os resultados
sugerem que o significado da gravidez e da maternidade pode no ser nico ou definitivo e tem aspectos
positivos e negativos para a adolescente.13,15,16
No Brasil, a literatura cientfica ainda carente em
investigaes a respeito da vivncia da maternidade
na adolescncia, particularmente no grupo de jovens
de 10 a 14 anos, e o tema permanece polmico. Assim, o presente estudo tem por objetivo explorar diferentes padres de opinies e vivncias da maternidade em jovens mes que ficaram grvidas entre 10 e
14 anos de idade e, assim, contribuir para um melhor
entendimento de suas atitudes frente maternidade e
para o planejamento mais eficiente de aes na rea
da sade do adolescente.
MTODOS
Trata-se de um estudo descritivo, em que foi utilizada a Metodologia Q introduzida por William
Stephenson,24 esta incorpora mtodos qualitativos e
tcnicas estatsticas quantitativas e se prope a identificar padres comuns de atitudes e valores em indivduos em relao a um tema.7
Segundo Stephenson, a subjetividade auto-referente, ou seja, baseada na trama conceitual interna da
prpria pessoa, e comunicada atravs da linguagem
de sentimentos e opinies. A Metodologia Q se prope a fazer com que esta estrutura de pensamento se
torne passvel de observao, sem partir de uma definio a priori de variveis.23,24
As etapas de um estudo Q so:7,14
Maternidade na adolescncia
Santos SR & Schor N
Menos concordo
Informado. Para ampliar ainda mais o escopo de idias na composio do concourse of ideas foram retiradas frases da literatura especializada (livros e trabalhos cientficos com a transcrio de depoimentos e
entrevistas) e da mdia escrita.
A partir do concourse of ideas (87 opinies a respeito da maternidade na adolescncia) foram
identificadas as seguintes categorias de significado:
culpa, perdas e medo. Para a montagem do Q-sample,
buscou-se aliar a variedade de opinies com a facilidade de procedimentos, levando em conta a idade e
nvel de escolaridade do grupo em estudo. O processo de seleo das assertivas foi submetido apreciao de um observador independente. Procurou-se
montar uma amostragem estruturada em que as trs
categorias de significado estavam representadas de
forma homognea, por meio da seleo de seis frases
que pretendiam reproduzir a dimenso polar de cada
categoria. Desta forma, o Q-sample foi estruturado
com 36 frases.*
Foram elegveis para o estudo as mes, primparas
ou no, que ficaram grvidas quando tinham de 10 a
14 anos de idade e cujos filhos tinham, no momento
da entrevista, de seis a 24 meses de idade. A escolha
deste perodo se fez porque somente depois de decorridos seis meses do parto que o papel materno est
bem definido e diminui o apoio da rede social.16 Os
critrios de excluso foram: mes com patologias crnicas ou com filhos com doenas graves, uma vez
que estas caractersticas possivelmente modificam a
percepo da maternidade que objeto deste estudo.
Foram entrevistadas 20 adolescentes em duas unidades pblicas de sade: ambulatrio materno-infantil de hospital universitrio (n=15) e unidade bsica
de sade da Secretaria Municipal de Sade do Rio de
Janeiro (n=5). A coleta de dados constou da ordenao das frases e de uma entrevista.
As mes adolescentes foram solicitadas a proceder
ordenao dos 36 cartes, a partir da condio de
instruo: A partir da sua experincia de vida, como
ser me na sua idade? Foram, ento, apresentadas
escala invertida, reproduzida em tamanho ampliado, semelhante dos tabuleiros de jogos de salo.
Este procedimento visou no somente facilitar a
visualizao do processo, como tambm dar experincia um aspecto mais ldico. Ao trmino da ordenao, os nmeros entre parnteses ao final de cada
frase foram reproduzidos na escala invertida.
As perguntas da entrevista (perfil socioeconmico,
*Para obter a relao completa dos 36 Q-sorts, os interessados podero entrar em contato com o primeiro autor deste trabalho.
17
18
Maternidade na adolescncia
Santos SR & Schor N
histria de gravidez/parto, aspectos relativos sexualidade) buscaram fornecer subsdios para a interpretao dos resultados. Uma ltima pergunta buscou a
sntese objetiva da experincia da maternidade na
vida da adolescente: Sua vida hoje melhor ou pior
do que antes de ficar grvida? Por qu?
Os dados da entrevista foram analisados atravs de
uma abordagem descritiva, utilizando-se o programa
Epi-Info (verso 6.04b).8 Para a anlise fatorial das
opinies das adolescentes foi utilizado o programa
PQMethod (verso 2.09),4 de domnio pblico.
RESULTADOS
Anlise descritiva
Anlise fatorial
Os dados a seguir relatados esto descritos na Tabela 1.
A maior parte das adolescentes (70%) residia no
Municpio do Rio de Janeiro; as outras jovens eram
oriundas de municpios da periferia. A mdia de idade das mes foi 15,00,5 anos; do pai da criana foi
20,33,8 anos e da criana foi 11,65,8 meses. A mdia
de idade da primeira relao sexual foi 12,50,5 anos.
A maioria das adolescentes no morava com o pai
de seu filho (60%), mas residia em domiclio familiar
independente (60%) e prprio (80%).
Cerca de 40% das jovens mes estavam estudando
e metade das adolescentes havia tido pelo menos seis
anos de educao formal. Nenhuma adolescente trabalhava no momento. A renda familiar mdia e a renda per capita mdia correspondiam respectivamente
cerca de 3,7 e 0,9 salrios-mnimos (SM) vigentes.
No nvel de significncia estatstica de p<0,01 foram identificados quatro fatores com baixos coeficientes de correlao (r<0,5), sugerindo fraca associao entre eles.
Na Tabela 2 esto descritos os loadings (o grau de
correlao de cada respondente com cada um dos fatores), alguns dados relativos ao perfil socioeconmico
familiar e a percepo de cada adolescente de sua vida
atual. Todas as 20 adolescentes apresentaram loadings
excedendo a significncia estatstica e 19 Q-Sorts foram pure loaders (com cargas em somente um dos quatro fatores extrados). Quatorze adolescentes definiram o Fator I e quatro definiram o Fator II. Os Fatores III
e IV foram definidos por somente uma adolescente
cada e, por sua baixa confiabilidade, no foram considerados para a interpretao.
Fator I
Tabela 1 - Perfil socioeconmico e situao de sade das mes adolescentes, por unidade de sade, Rio de Janeiro, 2000
(N=20).
Varivel
Idade da adolescente em anos (x DP)
Idade da criana em meses (x DP)
Idade do pai da criana em anos (x DP)
Idade da adolesc. ao engravidar em anos (x DP)
Moram com o pai da criana (%)
Habitam domiclio independente (%)
Esto estudando (%)
Renda per capita
Intercorrncias no pr-natal (%)
Parto cesreo (%)
Intercorrncias no parto (%)
Baixo peso ao nascer (%)
Mediana tempo aleit. materno exclusivo em dias
SM = salrio-mnimo.
AMI = Ambulatrio materno-infantil de hospital universitrio.
UBS = Unidade bsica de sade.
AMI (N=15)
15,00,5
11,76,3
20,23,8
12,90,4
46,7
44,0
53,3
1 SM
33,3
53,3
46,7
40,0
90
Unidade
UBS (N=5)
15,00,0
11,24,1
20,44,3
13,00,0
20,0
20,0
0,0
1/2 SM
0,0
20,0
20,0
0,0
120
Maternidade na adolescncia
Santos SR & Schor N
Tabela 2 - Loadings dos respondentes nos fatores extrados, renda per capita (em SM), escolaridade, situao conjugal e
percepo da qualidade de vida atual, Rio de Janeiro, 2000 (N=20).
Adolescente
Fatores
1
3
20
8
13
10
4
14
19
17
16
9
15
12
11
1
5
2
18
7
6
Loadings
RRC1
0,81
-0,26
0,15
0,02
RSG
0,81
-0,10
0,22
0,15
RRC2
0,76
0,17
0,11
0,18
WSS
0,74
0,14
0,24
0,04
ACF
0,71
0,34
0,08
0,18
LRB
0,71
0,08
0,23
0,05
VMC
0,71
0,24
0,19
0,37
CST
0,71
0,09
0,11
0,39
APS
0,66
0,16
0,08
0,12
A0SL
0,66
0,36
0,46
0,15
DVM
0,65
0,06
0,11
0,22
DA
0,64
0,21
0,28
0,21
JCPN
0,62
0,23
0,20
0,12
ICF
0,59
0,38
0,16
0,10
JAAS
0,19
0,71
0,04
0,42
SPM
0,35
0,65
0,35
0,09
PLAA
0,10
0,65
0,16
0,34
DSD
0,43
0,58
0,05
0,37
JSB
0,20
0,02
0,88
0,09
NVG
0,30
0,21
0,06
0,83
0,43 so estatisticamente significativos (p<0,01).
Renda
per
capita
2,8
2,0
2,5
0,5
0,7
0,5
0,3
0,9
2,3
0,7
2,3
0,5
0,7
0,7
0,7
2,2
0,9
0,3
0,5
0,4
Estuda
Mora com
pai
criana
No
No
Sim
No
No
Sim
No
No
Sim
Sim
Sim
No
No
No
No
Sim
Sim
No
Sim
No
Sim
Sim
No
No
Sim
No
No
Sim
No
Sim
No
No
Sim
No
Sim
No
No
No
No
No
Sua
vida
hoje?
Pior
Igual
Pior
Pior
Pior
Melhor
Pior
Pior
Igual
Melhor
Pior
Igual
Pior
Pior
Pior
Pior
Pior
Pior
Melhor
Pior
Unidade
de
sade
IPPMG
IPPMG
IPPMG
UISHL
IPPMG
IPPMG
UISHL
UISHL
IPPMG
IPPMG
IPPMG
UISHL
IPPMG
IPPMG
IPPMG
IPPMG
IPPMG
UISHL
IPPMG
IPPMG
Assertiva
Fatores
II
III
Escores dos fatores
-1
-2
1
-2
4
2
3
2
0
2
-2
-1
0
2
3
-1
-3
2
0
1
2
-3
4
-4
IV
1
3
0
-1
-2
-2
1
0
0
-2
-3
-3
19
20
Maternidade na adolescncia
Santos SR & Schor N
se ressente de presso social (#13). No Fator II, o desejo / necessidade de independncia parece significar mais um desejo de fuga do que representar maturidade, como no Fator I. As necessidades e carncias
esto no centro da existncia do Fator II, e no a relao com o outro (filho, parceiro, famlia, vizinhos).
Em relao s adolescentes dos outros fatores, a
que mais se ressente com a perda da juventude (#16),
que percebe dificuldades com a revelao da gravidez (#9) e que no reconhece maiores ganhos com a
maternidade (#30).
A adolescente que define o Fator II foi denominada
deprimida/ estressada.
Na entrevista, SPM (Q-Sort n 5), com loading de
0,65 neste fator, referiu que sua gravidez foi desejada, quase planejada. No entanto, ela e as outras trs
adolescentes que definem este fator relataram que a
vida era hoje pior do que antes da gravidez.
Consenso
As assertivas que no definiram nenhum fator em
particular (sem diferenas significativas) sugerem
atitudes comuns aos dois fatores (Tabela 6).
Observa-se que em todos os fatores o desempenho
do papel de me parece ser encarado como um desafio facilmente vencido com o tempo. O poder que a
maternidade confere e os cuidados futuros de contra-
Assertiva
Fatores
II
III
Escores dos fatores
2**
s vezes d medo, uma tristeza, uma vontade de chorar
-1
11
O futuro preocupa, como vai ser a nossa vida e do filho
2
20** s vezes d vontade de sumir. No vai ser homem pra...
-4
6
A gente fica mais bonita, mais mulher
1
21
Quando o nenm nasce a gente ganha a liberdade
-1
24*
bom ter logo outro filho, pra fazer companhia pra este
-2
1
Ser me muito difcil, muita responsabilidade
0
17
O importante poder trabalhar ... ser independente
3
33
Ser me no to difcil.....depois pega o jeito
2
5
O corpo muda muito, no volta mais no
0
13
a maior falao... D muita raiva e vergonha
-2
27** A me novinha to boa me quanto a mais velha
0
*Distinguem o Fator II dos outros fatores nvel de significncia p<0,05.
**Distinguem o Fator II dos outros fatores nvel de significncia p<0,01.
4
4
4
-4
-4
-4
3
3
3
-3
-3
-3
-4
0
-3
-1
0
-3
2
0
3
3
-2
1
IV
-3
0
-2
1
-4
1
-1
1
3
-1
4
4
Assertiva
16*
Ter filho to cedo perder o melhor da juventude
9
Quando percebe que esta grvida...o mundo vai acabar
22
Na hora de transar bom, depois a gente paga
34
As pessoas esperam que seja adulto mas criana
30*
A vida ganha mais sentido....algum pra gente cuidar
*p<0,01.
I
-3
-1
-2
-2
4
Fatores
II
III
Escores dos fatores
IV
2
1
1
1
-2
-2
-1
-2
3
3
-3
-1
4
-2
2
Maternidade na adolescncia
Santos SR & Schor N
Assertiva
32
33
36
0
2
1
Fatores
II
III
Escores dos fatores
-1
3
2
1
3
-1
IV
2
3
2
21
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Maternidade na adolescncia
Santos SR & Schor N
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