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Guilherme Teles
Reviso de Hematologia
1. PLAQUETOPENIAS
Classificao das plaquetopenias:
1.1. Falsa plaquetopenia/ espria: aglomerao das plaquetas na presena do EDTA
(fazer hemograma no citrato e realizar avaliao da lmina);
1.2. Reduo de produo: doena de fbrica / medula. Normalmente no abaixa
apenas as plaquetas: h bicitopenia ou pancitopenia.
*As anemias carenciais (Fe, B12, c. Flico) do plaquetose. Contudo, podem resultar
em reduo da produo (no tem substrato para formao)*
b. DIT:
TCP induzida pela presena da droga ou formao de haptenos. So
necessrios 5-7 dias pra incio da TCP.
Tratamento: retirar a droga.
i. HIT:
DIT induzida por heparina. O uso da heparina faz leve
plaquetopenia, mas no significa HIT. Na doena HIT, h TCP
aps 5-7 dias e o paciente comea com quadro de trombose
(AVC/IAM).
Tratamento: retirar a heparina e manejar a trombose com
Rivaroxabana/Fondaparinux.
Diagnstico: critrios.
B. Microangiopticas:
Presena de MAHA (LDH, Bil, Haptoglobina, reticulcitos), presena de
esquizcitos (hemlise intravascular) e plaquetopenia.
a. CIVD:
Paciente grave com doena de base que cause CIVD (sepse, trauma
grave com complicaes), grvida com descolamento de placenta,
grvida com infuso de lquido amnitico.
Gerao de muita fibrina, consumo dos anticoagulantes naturais
(protena C/S, antitrombina, TFPI), consumo dos fatores de coagulao
sem reposio dos mesmos.
Hemograma: PLT, fibrinognio (est muito alto, mas caindo
agudamente), produtos de degradao de fibrina/Dmero-D,
TP/INR/TTPa
Diagnstico:
c. SHU:
Semelhante PTT, mas a insuficincia renal domina o quadro.
MAHA, TCP, febre, alterao neurolgica, com IR dominando o quadro.
Doena comum nas crianas, causada pela shiga-toxina H:0157 da E.
coli. Histria de diarreia enterorrgica uma semana antes da SHU.
Tratamento: suporte (dilise).
*Quando se apresenta no adulto, considera-se como PTT*
d. HELLP:
Sndrome grave decorrente de complicao da pr-eclmpsia (proteinria
+ hipertenso).
Critrios: LDH> 600, TGO> 70, PLT< 100.000
Clnica: paciente hipertensa, com proteinria, evoluindo com marcadores
de hemlise, alterao de enzimas hepticas e plaquetas baixas.
Tratamento: parto.
Principal complicao para a me: ruptura heptica.
*Caso o tratamento no resolva, a causa PTT*
e. PPT:
Aloimunizao plaquetria HPA1 por qualquer tipo de transfuso.
Queda abrupta das plaquetas.
Tratamento: bloquear transfuso. Fazer plasmafrese + IG.
2. HEMOSTASIA
Sempre avaliar a histria nos distrbios de hemostasia. Os testes so sensveis, mas
o procedimento redundante. A histria ser positiva se, quando em desafio
hemosttico, o paciente apresentou sangrou muito (local, quantidade, razo,
tratamento do sangramento).
2.2.Hemostasia Secundria:
Investigao: testes de triagem.
-TP/INR: avalia via extrnseca (f.VII) e via comum (f. X, V, II e I).
-TTPa: avalia via intrnseca (contato, f. XII, XI, IX, VIII) e via comum.
-Teste da mistura: feito se TTPa alargado.
Mistura normalizou deficincia de fator identificar fator.
Mistura no normalizou presena de inibidor (anticoagulante
lpico).
-Dosagem de fibrinognio: normal >200 mg/dL
-Dosagem especfica de fatores
a. Deficincia de fator VII:
Congnita: raro.
Adquirida: ausncia de vitamina K (colestase, ATBterapia, cumarnicos).
*Anticoagulantes so avaliados pelo f. VII porque o fator de meia vida mais curta, ou
seja, o mais sensvel. Em caso de HNF, utilizar TTPa*
b. Deficincia de fator VIII ou Hemofilia A
Sangramento quando comea a engatinhar.
3. HEMOTERAPIA
3.1. Pedido deve ser preenchido completamente: nome completo do paciente, local, etc.
3.2. Carter da transfuso:
Programada: hora/data determinados.
No-urgente/Rotina: em at 24 horas.
Urgente: em at 3 horas.
Emergncia: imediatamente (5-10 minutos). Usar sangue O.
*Emergncia com paciente exanguinando inicia O. Enquanto a bolsa corre, so
feitas as provas. Provas concludas antes do fim das primeiras bolsas liberao de
sangue ABO compatvel*
*No tem O e provas no esto prontas liberao de O. Se for mulher em idade
frtil e Rh negativa: problema (deve preencher o protocolo de transfuso de
emergncia)*
3.3. Testes so imprescindveis.
ABO/RhD: da bolsa e do doador.
PAI: Coombs indireto.
PAI positivo identificao do anticorpo.
*Paciente hemotransfundida com PAI cruzada positiva: cursa com hemlise
extravascular nos prximos dias. A partir dai o Coombs direto tambm ser positivo*