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MEDICO INTENSIVISTA
INTOXICACIONES AGUDAS
GRAVES
OBJETIVOS
Manejo general de las intoxicaciones agudas
Intoxicacin medicamentosa
benzodiacepinas y barbitricos
antidepresivos tricclicos
paracetamol
digoxina
Intoxicacin no-medicamentosa
alcoholes y glicoles
casticos
drogas de abuso
gases e insecticidas
setas
Intoxicacin por CO
Es muy frecuente la
intoxicacin mixta
Tratamiento de soporte
VIA, O2
De las complicaciones:
Hipovolemia
Arritmias
Hipotermia
Tratamiento Especfico
Disminucin de la
absorcin
Aumento de la
eliminacin
Antdotos
1. Vaciado Gstrico
Mxima efectividad: antes de 1 hora (3 h o ms
dependiendo del txico, de la presentacin del
frmaco o de shock)
Mtodos:
2. Absorbentes
Carbn activado en forma de suspensin acuosa
Contraindicaciones: casticos, cianuro, Fe,
metanol, etanol, etilenglicol, litio y derivados del
petrleo
3. Catrticos
Sulfato magnsico
Hidrxido magnsico
Sorbitol
Aumento de la eliminacin
A travs del rin o x mtodos de depuracin
extrarenal
Bajo vol de distribucin, eliminacin por va
renal, hidrosolubilidad, baja unin a proteinas
plasmticas ?
Antdotos (a)
Flumazenilo
benzodiacepinas
Naloxona
opiceos + ....
Glucosa
hipoglucemia (+Ggon)
Hidroxicobalamina,nitrito Na
cianuro
Azul de metileno
metahemoglobinemias
Oxgeno
Vit K
cumarnicos ...
Etanol
Metanol, etilenglicol
Antdotos (b)
Atropina
Pralidoxina
o Organos fosforados
Diazepam
o antipaldicos
Fisiostigmina
o sndromes anticolinrgicos
Glucagn
Piridoxina
o convulsiones x isoniacida
N-acetilcistena
o paracetamol
Anticuerpos
antidigital
o digoxina
INTOXICACIN
MEDICAMENTOSA
Benzodiacepinas
Barbitricos
Antidepresivos tricclicos
Fenotiacinas
Paracetamol
Digoxina
Litio
Benzodiacepinas
Barbitricos
Si muy grave:
Antidepresivos tricclicos
Depresores del nivel de conciencia (GCS 7-8). No
depresin respiratoria. Tono muscular y reflejos
normales o aumentados (mioclonias).
Cardiotoxicidad (bloqueo de canales rpidos del Ca + aminas
simpaticomimticas + anticolinrgico) = Taquicardia,
transtornos de repolarizacin, bloqueos
(asistolia), arritmias ventriculares (torsade de
pointe). Efectos anticolinrgicos
ABC + bicarbonato 1 m? + lidocana +
isoproterenol + fisiostigmina si delirio
anticolinrgico
Las fenotiacinas presentan clnica y terapia similar
Paracetamol
Intoxicacin relativamente frecuente (pocas intox
graves en Espaa). Ingesta grave = > 10 g
Concentraciones plasmticas entre las 4 y 24 h,
buen marcador pronstico: Si > 150 ml a las 4
h, 30 a las 12 h o 6 a las 24 h = riesgo de
hepatotoxicidad
Clnica: nasea, vmitos. Aumento de transas y
descenso de protrombina (24-48 h). Al 4 da,
insuficiencia hepatocelular, coma, muerte
Tratamiento: N-acetil-cistena. Transplante
heptico
Digoxina
Intoxicacin frecuentemente crnica (dosis, IR,
deshidratacin, hipo K). No ingreso en UCI
Intoxicacin aguda. Muy grave. Mal pronstico si:
niveles > 6-8 ng/ml; hiperpotasemia; arritmias
ventriculares; bloqueos; hipotensin/shock
Litio
Intoxicacin frecuente y potencialmente
grave
Tratamiento: vaciado gstrico (no carbn
activado).
Si litemia1,5-3 mEq/l, diuresis forzada neutra
Si litemia > 3mEq/l odeterioro neurolgico y/o
IR, hemodilisis prolongada (hemodialfiltracin
o hemofiltracin)
INTOXICACIN NO
MEDICAMENTOSA
Alcoholes y glicoles
etanol
alcohol metlico
etilenglicol y otros glicoles
Casticos
Drogas de abuso
opiodes
sicoestimulantes
Gases
Insecticidas
Setas
Alcohol y Glicoles
Etanol
Responsable del mayor n de IAs en nuestro medio. Gran
tolerancia interindividual. Depresor del SNC dosisdependiente
Niveles plasmticos:
= ataxia
2 g/l
= confusin
3 - 4 g/l
Tratamiento
ABC
Poco valor: vaciado, gstrico, diuresis
forzada y carbn activado
Excepcionalmente (> 5 g/l o hepatopata
avanzada): hemodilisis
Alcohol metlico
El metanol (alcohol de quemar o de madera) se utiliza
como disolvente [+ adulterante de bebidas alcohlicas].
Se absorbe x piel y pulmones, siendo ms frecuente la
intoxicacin oral
Dosis txicas: 10 - 30 ml
Niveles plasmticos:
= txicos
> 1 g/l
= potencialmente mortales
Drogas de abuso
Opiodes
Psicoestimulantes
Opiodes
Productos naturales (morfina, codena) o
farmacuticos (metadona, dextropropoxifeno). El
ms comn es la herona
Clnica: miosis puntiforme, depresin
respiratoria y coma (adems: EAP/SDRA,
hipotensin, bradicardia, rabdomiolsis ..)
Tratamiento: naloxona, VM y otras medidas de
soporte
Psicoestimulantes
Anfetaminas y Extasis
(metilendioximetanfetamina)* (simptico
mimticos indirectos) y Cocana (inhibe la
recaptacin neuronal de catecolaminas y
serotonina)
Casticos
cidos y lcalis (detergentes, productos de limpieza
e industriales)
Los cidos concentrados (sulfrico, clorhdrico ..)
y los lcalis con pH entre 10,5 y 14
(desatascadores, detergentes de lavavajillas ...)
son altamente corrosivos
Lesin directa en tracto digestivo + lesin producida x altas
temperaturas secundarias a reacciones qumicas con los
lquidos orgnicos:
Tratamiento:
Soporte: analgesia, volumen, monitorizacin
de las complicaciones (hemorrgicas o
perforacin)
Lavado de la cavidad oral
No lavado gstrico
No absorbentes
Reposo digestivo
Gases Irritantes
Los ms hidrosolubles (amonaco, cido sulfdrico,
formaldehdo ...) producen inflamacin de las mucosas
mientras que los menos solubles (fosgeno, vapores nitrosos)
causan dao alveolar sin apenas manifestaciones irritativas en
vas altas.
Insecticidas (pesticidas)
Organofosforados y Carbamatos
Clnica:
o Muscarnica: miosis, salivacin, lagrimeo,
hipersecrecin bronquial, broncoespasmo,
bradicardia, visin borrosa, incontinencia
urinaria, aumento de la motilidad GI
Tratamiento
o Sintomtico: aspiracin de secreciones,
intubacin y VM, lavado gstrico, NO emesis x
convulsiones y presencia de hidrocarburos
(solventes), carbn activado.
o Atropina a altas dosis (efectos muscarnicos)
Fisiopatologa
Afinidad del CO por Hb (250 veces ms que el O2): COHb
Desviacin izquierda de curva de la Hb
entrega de O2 a tejidos
Oxido ntrico
Peroxinitrito
AA excitatorios
Fenmeno de REPERFUSION
Isquemia:
Depresin miocrdica
Vasodilatacin perifrica
Arritmias ventriculares
Diagnstico
Acidosis lctica
Niveles de COHb
(no correlacionable: t exposicin + [ambiental] + oxgeno)
Gasometra
Normal PaO2 (mide O2 disuelto en plasma)
Pulsoximetra no sirve (no discrimina entre
la molcula de oxiHb y la de COHb)
Tcnicas de electroforesis: medicina legal
Electrocardiograma
Alteraciones segmento ST (inversin T)
Trastornos de la conduccin
Disfuncin sinusal-nodal (arritmia)
Tratamiento
ABC
O2 a alta concentracin*
VM cuando sea necesario
Corregir Acidosis metablica si pH < 7,20
Tratamiento
O2 a alta concentracin
La vida media de la COHb es inversamente
proporcional a la FiO2 y al tiempo de
administracin: