ASUHAN KEPERAWATAN

HIV AIDS
A. Konsep Dasar Penyakit
1. Pengertian
HIV (Human Immunodeficiency Virus), adalah virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh
manusia dan kemudian menimbulkan AIDS. HIV menyerang salah satu jenis dari sel-sel darah
putih yang bertugas menangkal infeksi, contohnya sel darah limfosit yang disebut sel T-4 atau
sel T-penolong (T-Helper), atau disebut juga sel CD-4. HIV tergolong dalam kelompok
retrovirus yaitu yaitu kelompok jvirus yang mempunyai kemampuan untuk mengkopi-cetak
matteri genetik diri didalam materi genetik sel-sel yang ditumpanginya.
AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) merupakan kumpulan gejala penyakit atau
sindrom akibat menurunnya sistem kekebalan tubuh oleh virus yang disebut HIV. AIDS dapat
juga menyerang sistem kekebalan tubuh yang menyebabkan ODHA (orang dengan HIV/AIDS)
amat rentan dan mudah terjangkit bermacam-macam penyakit.
2. Review Anatomi dan Fisiologi
Tubuh manusia dilengkapi banyak mekanisme yang memungkinkan untuk tahan terhadap hampir
semua tipe organisme dan toksin yang merusak jaringan dan organ.
Mekanisme tersebut dibagi menjadi dua kelompok utama:
a) Immunitas Bawaan
b) Immunitas Adaptif
Fungsi utama dari mekanisme tersebut, yaitu :
a. Perlindungan tubuh dari pengrusakan oleh agen-agen asing dan mikroba patogen.
b. Degradasi dan pembuangan terhadap sel-sel yang rusak dan mati.
c. Pengeluaran dan pemusnaan terhadap sel-sel maligna.
A. Immunitas Bawaan
1. Barier fisik : kulit, membran mukosa, epiglotis, silia saluran pernafasan, spinkter.
Fungsi : mencegah organisme yang berbahaya/ substansi lain untuk masuk kedalam tubuh.
2. Barie kimiawi : air mata (lisazim), sekresi vaginal (asam laktat), asam lambung (asam
hidroklorik).
Fungsi : menciptakan lingkungan yang bermusuhan terhadap mikroorganisme yang patogen.
3. Barier Mekanik : lakrimalis, peristaltis, aliran urinaria.
Fungsi : melalui aksi-aksi mekanisnya membantu membersihkan tubuh dari substansi-substansi
yang secara potensial dapat membahayakan.
4. Pertahanan Biologis
Pada kondisi normal kulit, membran mukosa orofaring, nasofaring, saluran interstial dan
sebagian saluran genetalia didiami oleh mikroorganisme.
Fungsinya : - mempengruhi pola kolonisasi melalui bersaing dengan organisme asing yang
berbahaya.
- menghambat pertumbuhan organisme lain.
5. Fagosit dan Fagositosis

Fagositosis adalah respon dimana sel-sel yang terluka dan benda-benda asing yang menyerang
ditelan oleh sel darah putih tertentu (leukosit).
Leukosit Fagist itu adalah :
a) Neutropil Polimorfonukleus
- Dibentuk 60 % dari sel leukosit darah perifer.
- Diproduksi pada sum-sum tulang dengan kecepatan mendekati 80 juta/menit.
- Umumnya hanya bertahan hidup 2 sampai 3 hari.
- Fungsinya memberikan serangan selular gelombang pertama terhadap organisme yang
menyerang selama proses peradangan akut.
b) Monosit Mononukleus
- Terdiri atas 2-12 % dari sel leucocyt.
- Ditemukan pada daerah perifer dan bergerak aktif.
- Bila berada dijaringan, monosi mengmbang menjadi ukuran yang lebih besar untuk menjadi
makrofag jaringan.
- Makrofag ini membentuk basis sistem retikuloendotelial yang bertahan selama berbulan-bulan
bahkan bertahun-tahun.
- Funsinya sebagai pertahanan baris pertama terhadap serangan mikroorganisme.
6. Respon Inflamsi
Inflamsi adalah proses dimana tubuh memperbaiki jaringan yang rusak dan mempertahankan
dirinya terhadap infeksi.
7. Sel Interferon dan Pembunuh Alamiah
Interferon memberikan sebagian perlindungan tubuh terhadap seranga virus yang menyerang
sampai respon imun tertentu yang lebih lambat mengambil alih. Interferon tampak terlibat dalam
melindungi tubuh terhadap beberapa bentuk kanker. Interferon juga meningkatkan aktivitas selsel limfoid kelompok khusus yang disebut sebagai sel-sel pembunuh alami.
B. Respon dan Imun Adaptif
Jika suatu agent asing masuk kedalam tubuh maka pertahanan bawaan akan berusaha untuk
memusnahkan benda asing tersebut. Jika agent tersebut bertahan, maka pertahanan tubuh baris
kedua akan mengupayakan aktivitas sistem imun didapat/adaptif.
Dua senjata utama respon imun adaptif adalah :
1. Imunitas Selular
2. Imunitas Humoral
Limfosit yang disebut limfosit B adalah bagian dari respon humoral yang bersumber dari bahanbahan protein yang dikenal sebagai antibodi, yang mengikat benda asing dan membantu dalam
pemusnahan dan penghacurannya.
Sel-sel yang dikenal sebagai limfosit T adalah mediator dari respon imun seluler. Imunitas tipe
kedua ini dicapi melalui pembentukan sejumlah besar limfosit T teraktivasi yang secara khusus
dirancang untuk menghancurkan agen asing.
3. Etiologi
HIV merupakan retrovirus penyebab penyakit defisiensi imun. Jadi, untuk menjadi sakit orang

harus dijangkiti virus tersebut. Setelah terjangkiti HIV, masih diperlukan bertahun-tahun agar
dapat berkembang menjadi AIDS tergantung daya tahan tubuh. HIV ini nditemukan oleh
Montagnier dkk pada tahun 1983.
4. Patofisiologi
Sel T dan makrofag serta sel dendritik / langerhans ( sel imun ) adalah sel-sel yang terinfeksi
Human Immunodeficiency Virus ( HIV ) dan terkonsentrasi dikelenjar limfe, limpa dan sumsum
tulang. Human Immunodeficiency Virus ( HIV ) menginfeksi sel lewat pengikatan dengan
protein perifer CD 4, dengan bagian virus yang bersesuaian yaitu antigen grup 120. Pada saat sel
T4 terinfeksi dan ikut dalam respon imun, maka Human Immunodeficiency Virus ( HIV )
menginfeksi sel lain dengan meningkatkan reproduksi dan banyaknya kematian sel T 4 yang juga
dipengaruhi respon imun sel killer penjamu, dalam usaha mengeliminasi virus dan sel yang
terinfeksi.
Dengan menurunya jumlah sel T4, maka system imun seluler makin lemah secara progresif.
Diikuti berkurangnya fungsi sel B dan makrofag dan menurunnya fungsi sel T penolong.

Seseorang yang terinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV ) dapat tetap tidak
memperlihatkan gejala (asimptomatik) selama bertahun-tahun. Selama waktu ini, jumlah sel T4
dapat berkurang dari sekitar 1000 sel perml darah sebelum infeksi mencapai sekitar 200-300 per
ml darah, 2-3 tahun setelah infeksi.
Sewaktu sel T4 mencapai kadar ini, gejala-gejala infeksi ( herpes zoster dan jamur oportunistik )
muncul, Jumlah T4 kemudian menurun akibat timbulnya penyakit baru akan menyebabkan virus
berproliferasi. Akhirnya terjadi infeksi yang parah. Seorang didiagnosis mengidap AIDS apabila
jumlah sel T4 jatuh dibawah 200 sel per ml darah, atau apabila terjadi infeksi opurtunistik,
kanker atau dimensia AIDS.

5. Tanda dan Gejala

Gejala AIDS pada umumnya merupakan gejala infeksi opotunistik atau kanker vyang terkait

dengan AIDS. Kanker yang terkait dengan AIDS adalah sarkoma kaposi, limfoma malignum dan
sarkoma serviks infasif, sedangkan gejala yang sering ditemukan pada pasien AIDS adalah :
a. Demam lama
b. Penurunan berat badan
c. Batuk
d. Sariawan dan nyeri menelan
e. Diare
f. Sesk nafas
g. Pembesaran kelenjar limfe
h. Penurunan kesadaran
i. Neuropati
j. Gangguan penglihatan
k. Enselopati
Untuk menilai apakah seseorang telah terkena HIV maka diadakan uji antibodi HIV, hasil positif
berarti bahwa yang bersangkutan telah terinfeksi HIV dan berpotensi menularkan virus itu
kepada orang lain. Hasil positif biasanya berarti bebas dari infeksi, namun harus diingat bahwa
untuk sampai mempunyai antibodi diperlukan waktu (sampai beberapa bulan). Jika seseorang
diperiksa terhadap antibodi segera setelah terinfeksi, hasil negatif. Sebaiknya diulangi 3 sampai 6
bulan kemudian.
Infeksi HIV/AIDS berkembang melalui 4 stadium :
Stadium I : HIV
Infeksi dimulai dengan masuknya HIV dan diiukti terjadinya perubahan serolosik ketika antibodi
terhadap virus tersebut dari negatif menjadi positif. Rentang waktu sejak HIV masuk kedalam
tubuh sampai tes antibodi terhadap HIV menjadi positif disebut window period. Lama window
period antara satu sampai 3 bulan, bahkan ada yang dapat berlangsung sampai 6 bulan.
Umumnya pada penyakit-penyakit yang disebabkan oleh virus. Bila tes antibodi menjadi positif
berarti didalam tubuh terdapat cukup zat antibodi yang dapat melawan virus tersebut.
Kesimpulan tersebut berbeda pada infeksi HIV karena adanya zat anti didalam tubuh bukan
berarti bahwa tubuh dapat melawan infeksi HIV tetapi sebaliknya menunjukkan bahwa didalam
tubuh tersebut terdapat HIV.
Stadium II : Asimtomatik
Asimtomatik berarti bahwa didalam organ tubuh terdapat HIV, tetapi tubuh tidak menunjukkan
gejala-gejala. Keadaan ini dapat berlangsung rata-rata selama 5-10 tahun. Cairan tubuh orang
HIV/AIDS yang tampak sehat ini sudah dapat menularkan HIV kepada orang lain.
Stadium III : Pembesaran Kelenjar Limfe
Fase ini ditandai dengan pembesaran limfe secara menetap dan merata (persintent generalized
limpha derepothy), tidak hanya muncul pada satu tempat dan berlangsung lebih dari satu bulan.
Stadium IV : AIDS
Keadaan ini disertai adanya bermacam-macam penyakit, antara lain penyakit konstitusional,
penyakit saraf dan penyakit infeksi skunder.

Menurut salah satu penelitian WHO menunujukkan beberapa faktor yang mempengaruhi
cepatnya perkembangan AIDS, yaitu :
1. Semakin tua orang pengidap HIV maka semakin cepat dia akan sampai ketahap AIDS.
2. Bayi yang terinfeksi HIV akan sampai ketahap AIDS lebih cepat dari pada orang dewasa yang
mengidap HIV.
3. Orang yang telah mempunyai gejala minor pada waktu mulai tertular HIV (serekor versi) akan
menunjukkan gejala AIDS lebih cepat dari pada orang yang tanpa gejala.

6. Komplikasi
Pada penderita HIV/AIDS dapat menimbulkan berbagai komplikasi yang berupa infeksi
oportunistik, yaitu :
a. Kandidiasis mulut-esofagus
b. Tuberculosis
c. Sito megalovirus
d. Pneuminia, pneumolystis carinii pneumonia (PCP)
e. Pneumonia Rekurens
f. Ensepalitis Toxoplasma
g. Herpes Simpleks
h. Mycobacterium avium kompleks (MAK)
i. Kriptosporidiosis
j. Histoplasmosis paru
7. Penatalaksanaan
Dalam penatalaksanaan pasien dengan AIDS untuk sementara ini masih bersifat memperpanjang
hidup bagi orang dengan AIDS dan memperbaiki kualitas hidupnya. Sampai saat ini belum ada
obat yang dapat membasmi virus HIV. Walaupun demikian, akhir-akhir ini terdapat racikan baru
yang dapat mengurangi kecepatan pertumbuhan HIV dan dianggap potensial untuk mengatasi
AIDS.
Dalam penatalaksanaan AIDS dapat dibagi dalam :
a. Pengobatan Supportif
Tujuan pengobatan ini adalah untuk meningkatkan keadaan umum pasien. Pengobatan ini terdiri
atas pemberian gizi yang sesuai, oabt sistemik, serta vitamin. Disamping itu perlu diupayakan
dukungan psikososial agar pasien dapat melakukan aktivitas seperti semula.
b. Pengobatan infeksi Oportunistik
Tujuan utama dari penatalaksaan pasien AIDS yang sakit kritis adalah menghilangkan,
mengendalikan, atau pemulihan infeksi oportunistik, infeksi nasokomial, atau sepsis.
Penatalaksanaan infeksi oportunistik diarahkan pada dukungan terhadap sistem-sistem yang
terlibat. Digunakan agent-agent farmakologik spesifik untuk mengidentifikasi organisme dan
juga agent-agent eksperimental untuk organisme tidak umum. Pengobatan kanker yang terkait
AIDS yaitu limfoma malignum, sarkoma kaposi dan karsinoma serviks infasif disesuaikan

dengan standar terapi penyakit kanker.

c. Obat Anti Retroviral
Obat ini bertujuan untuk mengurangi/menghilangkan HIV dalam tubuh. Penelitian terakhir
menunjukkan bahwa kombinasi obat anti retroviral dapat menurunkan secara tajam virus lokal
didarah, bahkan juga dikelenjarv limfe. Obat ini diberikan dalam bentuk kombinasi golongan
RTI (Reverse Transcriptase Inhibitor) dan PI (Protease Inhibitor). Dewasac ini terapi standar
yang banyak dianut adalah kombinasi RTI dan PI . obat yang tergolong RTI : Azidotimidin
(AZT), didoracin (DDO), Dideoksisitidin (DDC), Stavodin(D4T). PI : Indinovir, Ritonovir,
Sogwinovir, Navirovir.
Pencegahan :
Ada bebrapa cara yang bisa ditempuh untuk mengurangi penularan penyakit ini, yaitu :
1) Kontak seksual harus dihindari dengan orang yang diketahui AIDS dan oarang yang sering
menggunakan obat bius secara intra vena.
2) Hubungan seksual dengan orang yang mempunyai teman kencan AIDS, memberikan
kemungkinan lebih besar mendapat AIDS.
3) Orang yang menggunakan intar vena dapat dikurangi dengan cara memberantas kebiasaan
buruk untuk dan melarang penggunaan jarum suntik bersama.
4) Lingkungan merubah perilaku/megadakan penyuluhan kesehatan.
5) Ibu mengidap HIV dianjurkan tidak menyusui bayinya.
6) Untuk jangka pendek, meningkatkan kewaspadaan sendiri, mungkin dengan deteksi AIDS dan
kondomisasi kelompok mrtesiko tinggi.

B. Konsep Asuhan Keperawatan HIV AIDS

1. Pengkajian
a. Riwayat Penyakit
Jenis infeksi sering memberikan petunjuk pertama karena sifat kelainan imun. Umur kronologis
pasien juga mempengaruhi imunokompetens. Respon imun sangat tertekan pada orang yang
sangat muda karena belum berkembangnya kelenjar timus. Pada lansia, atropi kelenjar timus
dapat meningkatkan kerentanan terhadap infeksi. Banyak penyakit kronik yang berhubungan
dengan melemahnya fungsi imun. Diabetes meilitus, anemia aplastik, kanker adalah beberapa
penyakit yang kronis, keberadaan penyakit seperti ini harus dianggap sebagai factor penunjang
saat mengkaji status imunokompetens pasien. Berikut bentuk kelainan hospes dan penyakit serta
terapi yang berhubungan dengan kelainan hospes :
- Kerusakan respon imun seluler (Limfosit T )
Terapi radiasi,defisiensi nutrisi,penuaan,aplasia timik,limpoma,kortikosteroid,globulin anti
limfosit,disfungsi timik congenital.
- Kerusakan imunitas humoral (Antibodi)
Limfositik leukemia kronis,mieloma,hipogamaglobulemia congenital,protein liosing enteropati
(peradangan usus)

b. Pemeriksaan Fisik (Objektif) dan Keluhan (Sujektif)

- Aktifitas / Istirahat
Gejala : Mudah lelah,intoleran activity,progresi malaise,perubahan pola tidur.
Tanda : Kelemahan otot, menurunnya massa otot, respon fisiologi aktifitas ( Perubahan TD,
frekuensi Jantun dan pernafasan ).
- Sirkulasi
Gejala : Penyembuhan yang lambat (anemia), perdarahan lama pada cedera.
Tanda : Perubahan TD postural,menurunnya volume nadi perifer, pucat / sianosis, perpanjangan
pengisian kapiler.
- Integritas dan Ego
Gejala : Stress berhubungan dengan kehilangan,mengkuatirkan penampilan, mengingkari
doagnosa, putus asa,dan sebagainya.
Tanda : Mengingkari,cemas,depresi,takut,menarik diri, marah.
- Eliminasi
Gejala : Diare intermitten, terus menerus, sering dengan atau tanpa kram abdominal, nyeri
panggul, rasa terbakar saat miksi
Tanda : Feces encer dengan atau tanpa mucus atau darah, diare pekat dan sering, nyeri tekan
abdominal, lesi atau abses rectal,perianal,perubahan jumlah,warna,dan karakteristik urine.
- Makanan / Cairan
Gejala : Anoreksia, mual muntah, disfagia
Tanda : Turgor kulit buruk, lesi rongga mulut, kesehatan gigi dan gusi yang buruk, edema
- Hygiene
Gejala : Tidak dapat menyelesaikan AKS
Tanda : Penampilan tidak rapi, kurang perawatan diri.
- Neurosensoro
Gejala : Pusing, sakit kepala, perubahan status mental,kerusakan status indera,kelemahan
otot,tremor,perubahan penglihatan.
Tanda : Perubahan status mental, ide paranoid, ansietas, refleks tidak
normal,tremor,kejang,hemiparesis,kejang.
- Nyeri / Kenyamanan
Gejala : Nyeri umum / local, rasa terbakar, sakit kepala,nyeri dada pleuritis.
Tanda : Bengkak sendi, nyeri kelenjar,nyeri tekan,penurunan rentan gerak,pincang.

- Pernafasan
Gejala : ISK sering atau menetap, napas pendek progresif, batuk, sesak pada dada.
Tanda : Takipnea, distress pernapasan, perubahan bunyi napas, adanya sputum.
- Keamanan
Gejala : Riwayat jatuh, terbakar,pingsan,luka,transfuse darah,penyakit defisiensi imun, demam
berulang,berkeringat malam.
Tanda : Perubahan integritas kulit,luka perianal / abses, timbulnya nodul, pelebaran kelenjar

limfe, menurunya kekuatan umum, tekanan umum.

- Seksualitas
Gejala : Riwayat berprilaku seks beresiko tinggi,menurunnya libido,penggunaan pil pencegah
kehamilan.
Tanda : Kehamilan,herpes genetalia
- Interaksi Sosial
Gejala : Masalah yang ditimbulkan oleh diagnosis,isolasi,kesepian,adanya trauma AIDS
Tanda : Perubahan interaksi
- Penyuluhan / Pembelajaran
Gejala : Kegagalan dalam perawatan,prilaku seks beresiko tinggi,penyalahgunaan obat-obatan
IV,merokok,alkoholik.
c. Pemeriksaan Diagnostik
a. Tes Laboratorium
Telah dikembangkan sejumlah tes diagnostic yang sebagian masih bersifat penelitian. Tes dan
pemeriksaan laboratorium digunakan untuk mendiagnosis Human Immunodeficiency Virus
(HIV) dan memantau perkembangan penyakit serta responnya terhadap terapi Human
Immunodeficiency Virus (HIV)
1. Serologis
- Tes antibody serum
Skrining Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan ELISA. Hasil tes positif, tapi bukan
merupakan diagnosa
- Tes blot western
Mengkonfirmasi diagnosa Human Immunodeficiency Virus (HIV)
- Sel T limfosit
Penurunan jumlah total
- Sel T4 helper
Indikator system imun (jumlah <200 menandakan respon defisiensi imun hebat)
- T8 ( sel supresor sitopatik )
Rasio terbalik ( 2 : 1 ) atau lebih besar dari sel suppressor pada sel helper ( T8 ke T4 )
mengindikasikan supresi imun.
- P24 ( Protein pembungkus Human ImmunodeficiencyVirus (HIV ) )
Peningkatan nilai kuantitatif protein mengidentifikasi progresi infeksi
- Kadar Ig
Meningkat, terutama Ig A, Ig G, Ig M yang normal atau mendekati normal
- Reaksi rantai polimerase
Mendeteksi DNA virus dalam jumlah sedikit pada infeksi sel perifer monoseluler.
- Tes PHS
Pembungkus hepatitis B dan antibody, sifilis, CMV mungkin positif
2. Budaya

Histologis, pemeriksaan sitologis urine, darah, feces, cairan spina, luka, sputum, dan sekresi,
untuk mengidentifikasi adanya infeksi : parasit, protozoa, jamur, bakteri, viral.
3. Neurologis
EEG, MRI, CT Scan otak, EMG (pemeriksaan saraf)
4. Tes lainnya
a. Sinar X dada
Menyatakan perkembangan filtrasi interstisial dari PCP tahap lanjut atau adanya komplikasi lain
b. Tes Fungsi Pulmonal
Deteksi awal pneumonia interstisial
c. Skan Gallium
Ambilan difusi pulmonal terjadi pada PCP dan bentuk pneumonia lainnya.
d. Biopsis
Diagnosa lain dari sarcoma Kaposi
e. Brankoskopi / pencucian trakeobronkial
Dilakukan dengan biopsy pada waktu PCP ataupun dugaan kerusakan paru-paru
b. Tes Antibodi
Jika seseorang terinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV), maka system imun akan
bereaksi dengan memproduksi antibody terhadap virus tersebut. Antibody terbentuk dalam 3
12 minggu setelah infeksi, atau bisa sampai 6 12 bulan. Hal ini menjelaskan mengapa orang
yang terinfeksi awalnya tidak memperlihatkan hasil tes positif. Tapi antibody ternyata tidak
efektif, kemampuan mendeteksi antibody Human Immunodeficiency Virus (HIV) dalam darah
memungkinkan skrining produk darah dan memudahkan evaluasi diagnostic.
Pada tahun 1985 Food and Drug Administration (FDA) memberi lisensi tentang uji kadar
Human Immunodeficiency Virus (HIV) bagi semua pendonor darah atau plasma. Tes tersebut,
yaitu :
1. Tes Enzym Linked Immunosorbent Assay ( ELISA)
Mengidentifikasi antibody yang secara spesifik ditujukan kepada virus Human
Immunodeficiency Virus (HIV). ELISA tidak menegakan diagnosa AIDS tapi hanya
menunjukkan bahwa seseorang terinfeksi atau pernah terinfeksi Human Immunodeficiency Virus
(HIV). Orang yang dalam darahnya terdapat antibody Human Immunodeficiency Virus (HIV)
disebut seropositif.
2. Western Blot Assay
Mengenali antibody Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan memastikan seropositifitas
Human Immunodeficiency Virus (HIV)
3. Indirect Immunoflouresence
Pengganti pemeriksaan western blot untuk memastikan seropositifitas.
4. Radio Immuno Precipitation Assay ( RIPA )
Mendeteksi protein dari pada antibody.
c. Pelacakan Human Immunodeficiency Virus (HIV)
Penentuan langsung ada dan aktivitasnya Human Immunodeficiency Virus (HIV) untuk melacak

perjalanan penyakit dan responnya. Protein tersebut disebut protein virus p24, pemerikasaan p24
antigen capture assay sangat spesifik untuk HIV 1. tapi kadar p24 pada penderita infeksi
Human Immunodeficiency Virus (HIV) sangat rendah, pasien dengantiter p24 punya
kemungkinan lebih lanjut lebih besar dari menjadi AIDS.
Pemeriksaan ini digunakan dengan tes lainnya untuk mengevaluasi efek anti virus. Pemeriksaan
kultur Human Immunodeficiency Virus (HIV) atau kultur plasma kuantitatif dan viremia plasma
merupakan tes tambahan yang mengukur beban virus ( viral burden )