Caso clnico.

Aurora Durn Mndez de 72 aos diabtica e hipertensa. Recin trada a

urgencias por presentar agitacin psicomotriz de 4 horas de evolucin, se valora
su ingreso al servicio de psiquiatra.
Ha presentado sensacin extrema de tristeza todos los das, de ms de un mes de
evolucin, ya que solo vive con uno de sus hijos que trabaja todo el da y los
dems casi no la visitan, esta sensacin se ha agudizado recientemente,
aumentando la prdida total del inters en actividades previamente placenteras,
adems de prdida de energa, sentimientos de inutilidad, disminucin de la
capacidad para concentrarse, llanto sin motivo aparente y pensamientos
recurrentes de muerte. Por lo que ya no ha querido tomado sus medicamentos ni
ha querido comer en estos das. Solo quiere estar sola y que no la molesten.
FR: 26 rpm, FC 95 lxm, TA: 140/90, Temp: 36, Glucosa capilar 145 mg/dl
Historia de Importancia.
Gesta 6, Partos 6, Menopausia a los 46 aos
Otros Antecedentes.
Ninguno
Exmenes complementarios.
Ninguno

Reporte de la prctica.
Qu hara yo?
La depresin es una enfermedad que est relacionada con una disminucin en la
serotonina, que es un neurotransmisor que regula las emociones de bienestar y el
sueo; provocan un cambio en su energa, y se ve reflejado en una serie de
alteraciones en las que dominan los sentimientos de tristeza y baja de la voluntad.
La disminucin de energa, merma en sus actividades, disfuncin social, familiar y
en caso extremo el suicidio.
En adultos despus de los 65 aos hay un alto ndice de suicidios.
Actividades:

Orientar al paciente sobre las expectativas de los cuidados

 La enfermera debe tener habilidad para reconocer seales y sntomas de la

depresin en los ancianos, tan pronto como sea posible.
Lograr establecer la interrelacin enfermero-paciente.
Dar posicin al paciente para la atencin por medio de sujecin fsica (de
ser necesario).
Asegurar que las necesidades bsicas elementales como son: nutricin,
sueo, ejercicios y hbito intestinal estn cubiertas.
Ofrecer esperanza. El apoyo emocional incluye acciones dirigidas a
comentar la experiencia del adulto mayor y escuchar las expresiones de
sentimientos y creencias.
Conversar con el adulto mayor deprimido y convencerlo a travs de la
palabra de que el futuro siempre puede ser mejor.
Fortalecer la capacidad individual para manejar sus problemas
emocionales, as como la comunicacin y socializacin.
Eliminar o minimizar la limitacin impuesta por el problema de salud que
tiene.

Qu actitud tomar ante un paciente deprimido?

Razonamiento cientfico:
1. Relacin enfermero-paciente. Con estos pacientes es preciso establecer una
adecuada relacin enfermero-paciente, tratarlo con respeto y afecto con el fin de
ganarnos su confianza y poder contribuir ms afectivamente a su tratamiento y
recuperacin.
2. Apoyo emocional. Es fundamental brindarle apoyo emocional; deben tratarse
con afecto y consideracin. El solo hecho de atender con simpata a sus
problemas hace que el paciente se sienta mejor.
3. Alimentacin, higiene y deambulacin. Deben seguirse de cerca los cuidados en
la higiene personal y la alimentacin de los pacientes, porque en ocasiones estos
dejan de comer con nimo suicida o como consecuencia de alguna idea delirante.
4. Cumplimiento de indicaciones mdicas. Es importante el cumplimiento riguroso
de las indicaciones mdicas, ya que la inobservancia del tratamiento traera como
consecuencia una evolucin desfavorable al paciente.
5. Observacin estrecha por peligro suicida. En el caso de los pacientes
deprimidos lo ms importante es la vigilancia, ya que todos ellos son suicidas
potenciales. Esta vigilancia debe hacerse de manera discreta, para que el paciente
no se sienta preso, perseguido o molesto, pero han de ser das y das de acecho
para evitar el ms pequeo descuido que les permita realizar su intento suicida, el
cual es serio y est acompaado de verdaderos deseos de morir.

6. Incorporar al paciente a las actividades para evitar aislamientos. Debe ser

estimulado a incorporarse a las labores de la sala, laborterapia y distracciones
para con lograr que se sienta productivo, ocupado. De esta forma contribuimos a
que no se asle y a que se sienta til.
7. Vigilar y controlar que el paciente ingiera los medicamentos. Es importante
cerciorarse de que ingiera los medicamentos, pues por su estado depresivo a
veces no quiere tomarlos o, por el contrario, los acumula para despus ingerir
altas dosis en intentos suicidas.

Transferencia
Conjunto de expectativas, creencias y respuestas emocionales que el paciente
aporta
Refleja experiencias pasadas con otras figuras de autoridad
Actitudes, repeticin de otras anteriores
Confianza
Sobreidealizacin
Desconfianza

El conocimiento de estas reacciones es de

gran importancia para una adecuada
relacin enfermera(o)- paciente
En algunas terapias es parte integral del tratamiento
(psicodinmicas-psicoanlisis)

Contratransferencia
Como la transferencia, pero de la
enfermera(o) hacia el paciente.
Reacciones originadas por la percepcin de
deseos o intenciones del paciente
Reacciones originadas por las pautas de
comportamiento, necesidades, conflictos o
angustias del paciente
Puede ser positiva o negativa
Beitman y Yue, 1999

Crtica constructiva
Como deberan a ver actuado las enfermeras.

Existen medidas bsicas que deben atenderse en estos casos, y es un reto para la
enfermera, ya que deben planearse estrategias de atencin para lograr la
independencia del paciente, y sobre todo fomentar el autocuidado. Es importante
que la enfermera, junto al equipo de salud, se involucren para guiar al paciente
sobre la importancia que tiene la depresin. Es primordial la aceptacin del
seguimiento por parte del paciente, ya que implica un compromiso voluntario del
que depender el xito para lograr su independencia y autocuidado.
Establecer una adecuada relacin enfermero-paciente, tratarlo con respeto y
afecto con el fin de ganarnos su confianza y poder contribuir ms afectivamente a
su tratamiento y recuperacin, con esto lo mejor es solo actuar y no expresar lo
negativo como lo haca la enfermera (negativa), se realizan las intervenciones de
contencin y dar posicin al paciente para iniciar el tratamiento.

ESPECIALID
AD:

SERVICIO:
PSIQUIATRIA

GNOSTICO DE ENFERMERA

O: 9 Afrontamiento/tolerancia
s
2 Respuestas de
miento

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: INDEPENDIE

Paciente: FEM. 72 AOS

CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (N

RESULTADO

DOMINIO: 5 Salud percibida

CLASE: (U) Salud y calidad de
vida

AFRONTAMIENTO INEFICAZ R/C

Bienestar personal
IDAD PARA CONSERVAR LA (2002)
Pag. 142
A ADAPTATIVA M/P ALTERACIN
ONCENTRACIN, CONDUCTA DE
CONDUCTA DESTRUCTIVA HACIA
O.

323

CONDUCTUAL
O EMOCIONAL

INDICADORES

(200201) Realizacin de
las actividades de la vida
diaria
(200212) Desempeo de
roles habituales
(200202) Salud
psicolgica
(200203) Relaciones
sociales
(200205) Salud fsica
(200206) Estado
cognitivo
(200207) Capacidad de
afrontamiento
(200209) Nivel de
felicidad
(200210) Capacidad para
expresar emociones

ESCALA DE
MEDICION

PUNT
DIANA

Manten
Aumentar
1
2

1.
2.
3.
4.
5.

No del todo
satisfecho
Algo satisfecho
Moderadament
e satisfecho
Muy satisfecho
Completament
e satisfecho

1
1

TO
7
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CLASE: (R) AYUDA PARA EL AFRONTAMIENTO
PAG. 250

ENCION INDEPENDIENTE:

onar un ambiente de apoyo.

nar si el paciente presenta riesgo de seguridad para s mismo o para

en la identificacin de factores desencadenantes y de la dinmica de

en la identificacin de puntos fuertes y habilidades personales que

utilizarse en la resolucin de la crisis.
en la identificacin de habilidades pasadas/presentes para afrontar la
u eficacia.
en el desarrollo de nuevas habilidades de afrontamiento y de solucin
emas, si resulta necesario.
afirmaciones empticas o de apoyo.
al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o

al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

r las expresiones de sentimientos y creencias.
r demasiado del funcionamiento cognitivo cuando el paciente est
o fatigado.

NCIN INDEPENDIENTE:

INTERVENCIN INDEPENDIENTE:

RO: E.L.E. GRACIELA ORTEGA GONZALEZ

COORDINO: L.E.O. JORGE FROYLN PREZ LLEDAS
28/06/2016
ESPECIALID SERVICIO:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: INDEPENDIE
PSIQUIATRIA
AD:
Paciente: FEM. 72 AOS

GNOSTICO DE ENFERMERA

O: 9 Afrontamiento/tolerancia
s
2 Respuestas de
miento

CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (N

RESULTADO

DOMINIO: 3 salud psicosocial

CLASE: (N) Adaptacin
psicosocial

DETERIORO DE LA RESILIENCIA
Resiliencia personal
RASTORNO PSICOLGICO M/P (1309)
Pag. 478
ENTO
SOCIAL,
DEPRESIN,
RO DEL ESTADO DE SALUD,
GIAS
DE
AFRONTAMIENTO
CES.

345

INDICADORES

(130901) Verbaliza una

actitud positiva
(130902) Utiliza
estrategias de
afrontamiento efectivas
(130903) Expresa
emociones
(130904) Clarifica una
comunicacin ambigua
(130905) Se comunica de
forma adecuada para la
edad
(130906) Muestra un
estado de nimo positivo
(130907) Muestra una
autoestima positiva

ESCALA DE
MEDICION

PUNT
DIANA

Manten
Aumentar
1

1. Nunca
demostrado
2. Raramente
demostrado
3. A veces
demostrado
4. Frecuentemente
demostrado
5. Siempre
demostrado

1
1

1
1
1

TO
7
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CONDUCTUAL
CLASE: (R) AYUDA PARA EL AFRONTAMIENTO
NCIACIN DE LA AUTOESTIMA
PAG. 358

ENCION INDEPENDIENTE:

INTERVENCIN INDEPENDIENTE:

as afirmaciones del paciente sobre su autovala.

r la confianza del paciente en su propio criterio.
paciente a identificar sus puntos fuertes.
paciente a encontrar la autoaceptacin.
el contacto visual al comunicarse con otras personas.
os puntos fuertes personales que identifique el paciente.
paciente a conversar consigo mismo y a verbalizar autoafirmaciones
ario.
nar experiencias que aumenten la autonoma del paciente, segn

de realizar crticas negativas.

nfianza en la capacidad del paciente para controlar una situacin.
stablecer objetivos realistas para conseguir una autoestima ms alta.

NCIN INDEPENDIENTE:

RO: E.L.E. GRACIELA ORTEGA GONZALEZ

28/06/2016

COORDINO: L.E.O. JORGE FROYLN PREZ LLEDAS

ESPECIALID
AD:

SERVICIO:
PSIQUIATRIA

GNOSTICO DE ENFERMERA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: INDEPENDIE

Paciente: FEM. 72 AOS

CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (N

O: 11 Seguridad/proteccin
3 Violencia.

RIESGO DE SUICIDIO R/C EDAD,

EDAD FISICA, CAMBIO NOTABLE
DUCTA

DOMINIO: 3 Salud psicosocial

CLASE: (O) Autocontrol
(1409) Autocontrol de la
depresin

Pag. 117

414

CONDUCTUAL
O EMOCIONAL

RESULTADO

INDICADORES

(140903) Identifica
factores precursores de
depresin
(140905) Ausencia de
manifestaciones de una
conducta depresiva.
(140906) Refiere dormir
de una forma adecuada.
(140909) Refiere mejora
del estado de nimo.
(140910) Mantiene un
peso estable

ESCALA DE
MEDICION

PUNT
DIANA

Manten
Aumentar
2

1. Nunca
demostrado
2. Raramente
demostrado
3. A veces
demostrado
4. Frecuentemente
demostrado
5. Siempre
demostrado

2
1

TO
8
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CLASE: (R) AYUDA PARA EL AFRONTAMIENTO
PAG. 128

ENCION INDEPENDIENTE:

INTERVENCIN INDEPENDIENTE:

estado de nimo (signos, sntomas, antecedentes personales)

y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
r si el paciente supone un riesgo para la seguridad de s mismo y de

prctica las precauciones necesarias para salvaguardar al paciente y

odean del riesgo de daos fsicos (suicidio, autolesiones, fugas,

tiempo que se permite al paciente para expresar los sentimientos y/o

ativos de errores pasados.
r la capacidad de autocuidado (aseo, higiene, ingesta de
uidos, evacuacin).
n el autocuidado, si es necesario.
stado fsico del paciente (peso corporal e hidratacin).
y regular el nivel de actividad y estimulacin del ambiente de acuerdo
sidades del paciente.

NCIN INDEPENDIENTE:

RO: E.L.E. GRACIELA ORTEGA GONZALEZ

28/06/2016

COORDINO: L.E.O. JORGE FROYLN PREZ LLEDAS