Sndrome de congestin plvica: hallazgos en la TCMD

Poster no.:

S-0177

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

Autores:

G. Vega-Hazas Porra , J. Vega eraso , C. Buirrun Mancisidor ,

2 1

E. Tejera Torroja ; San Sebastian/ES, San Sebastin/ES

Palabras clave:

Varices, Procedimiento diagnstico, TC, Venas / Vena cava,

Genital / Aparato reproductor femenino, Abdomen

DOI:

10.1594/seram2012/S-0177

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Objetivo docente
Valorar el hallazgo en la TC multidetector de la dilatacin de las venas ovricas
en mujeres sintomticas o asintomticas, en las que se realiza la TC por diferentes
motivos.Tratar de determinar las causas de la dilatacin venosa y su relacin con el
sndrome de congestin plvica.

Revisin del tema

La congestin plvica es una causa reconocida de dolor plvico crnico. Est asociada a
varicosidades plvicas presentes a menudo en mujeres con dolor plvico no explicado.
La etiologa de la dilatacin plvica es incierta y poco conocida, probablemente
multifactorial, en la que intervienen factores mecnicos y factores hormonales. Dentro
de los factores mecnicos estaran la ausencia de vlvulas en las venas ovricas,l a
debilidad de su pared y la compresin venosa como en el caso de la vena renal izquierda
retroartica, compresin de la vena renal izquierda entre la aorta y la a.mesentrica
superior( fenmeno de Nutcraker- Fig. 1 on page 6 Fig. 2 on page 7), y
compresin venosa por causa tumoral.

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Fig. 1: Compresin de la vena renal izquierda entre la aorta y la a. mesentrica

superior
Referencias: G. Vega-Hazas Porra; RADIODIAGNSTICO, Hospital Donosti, San
Sebastian, SPAIN

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Fig. 2: Compresin de la v. renal izquierda entre aorta y a. mesentrica superior con

un ratio de 5 entre el punto de compresin y la vena renal ms distal.
Referencias: G. Vega-Hazas Porra; RADIODIAGNSTICO, Hospital Donosti, San
Sebastian, SPAIN
Los sntomas son debidos al efecto masa que producen las varices a nivel plvico,
empeorando a lo largo del da y con la bipedestacin. Suele afectar a mujeres
multparas,de edad media, que pueden presentar dolor plvico crnico, dismenorrea,
dolor postcoital, polaquiuria, dolor lumbar. Puede asociarse a varices vulvares y de la
extremidad inferior.

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El diagnstico por imagen podemos establecerlo mediante US/DOPPLER, TAC/RMN,

venografa.
En US/DOPPLER a nivel plvico, se ven vasos venosos dilatados( dimetro mayor de
5 mm. ), tortuosos, con flujo lento o invertido.
En TCMD/RMN se aprecia dilatacin, por encima de 8 mm. de dimetro, de las venas
ovricas y varicosidades plvicas adyacentes a los ovarios de ms de 4 mm. de
dimetro.La dilatacin de las venas ovricas se suele ver en una fase arterial tarda ( fase
cortico-medular ).El reflujo se ha estadiado en tres grados ( fig 3 ), segn afecte a la vena
ovrica izquierda ( grado I ), se extienda a las venas parauterinas izquierdas ( grado II),
o alcance la vena ovrica derecha ( grado III ).
Fig. 3 on page 8

Fig. 3: Grados de Reflujo en las venas ovricas.

Referencias: Tadao Hiromura,Takeshi Nishioka(2004) Reflux in the Left Ovarian
Vein : Analysis of MDCT Findins in Asiyntomatic Women. AJR:183.November 2004
Revisamos los hallazgos de la TCMD en 15 mujeres sintomticas o asintomticas.
Evaluamos la dilatacin de las venas ovricas,el grado de dilatacin y los hallazgos
asociados. El rango de edad de las mujeres estudiadas, vara entre los 23 aos de la ms
joven y los 80 aos de la mayor ( Fig. 4 on page 9 Fig. 5 on page 10 ), estando la
mayora de ellas en la 6 dcada de la vida.La paciente ms joven fue estudiada por un
cuadro de infecciones urinarias de repeticin y en este grupo de edad es raro encontrar

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reflujo a las venas ovricas. En este caso, la mujer presentaba una compresin de la
vena renal izquierda entre la aorta y la a. mesentrica superior ( fenmeno de Nutcraker ).
( Fig. 1 on page 6 Fig. 2 on page 7 ). Cuatro de las mujeres fueron estudiadas
por infecciones urinarias de repeticin, tres por dolor abdominal sin causa aparente, tres
por hematuria y el resto fueron controles en pacientes con distintas tumoraciones.
El dimetro de la vena ovrica izquierda, a nivel proximal, estaba por encima de 8 mm.
salvo en tres casos. El menor dimetro fue de 5 mm.( Fig. 6 on page 11 Fig. 7 on page
12 ) y el mayor de 11 mm. ( Fig. 8 on page 13 ) Las venas parauterinas izquierdas
presentaban un dimetro, en todos los casos, por encima de 5 mm. y en uno de ellos
llegaban a 9,3 mm. ( Fig. 9 on page 14 ).En 9 casos se vio tambin reflujo a las venas
parauterinas derechas ( fig. Fig. 10 on page 16 Fig. 11 on page 15 ) y en 2 casos
reflujo a la vena ovrica derecha ( Fig. 12 on page 17 Fig. 13 on page 18 ).

Images for this section:

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Fig. 1: Compresin de la vena renal izquierda entre la aorta y la a. mesentrica superior

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Fig. 2: Compresin de la v. renal izquierda entre aorta y a. mesentrica superior con un

ratio de 5 entre el punto de compresin y la vena renal ms distal.

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Fig. 3: Grados de Reflujo en las venas ovricas.

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Fig. 4: Imagen VR en mujer de 80 aos de edad con reflujo de contraste a la v.ovrica

izquierda

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Fig. 5: Imagen MIP en mujer de 80 aos de edad con reflujo de contraste a la v.ovrica
izquierda

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Fig. 6: Imagen VR coronal, con reflujo a v. ovrica izquierda( calibre de 5 mm.)

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Fig. 7: Imagen MIP coronal, con reflujo a v. ovrica izquierda (calibre de 5 mm.)

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Fig. 8: Imagen axial con reflujo a la v.ovrica izquierda, con un calibre de 11mm.

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Fig. 9: Imagen axial a nivel plvico, donde se ven venas parauterinas izquierdas,
dilatadas, con un dimetro mximo de 9 mm.

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Fig. 11: MIP coronal con reflujo de contraste en venas varicosas parauterinas izquierdas
y derechas.

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Fig. 10: VR coronal con reflujo de contraste en venas varicosas parauterinas izquierdas
y derechas.

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Fig. 12: VR coronal con reflujo de contraste en la vena ovrica derecha.

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Fig. 13: MIP coronal con reflujo de contraste en la vena ovrica derecha.

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Conclusiones
En la TCMD realizada a mujeres por diferentes motivos podemos encontrarnos con
dilatacin de las venas ovricas y parauterinas. Debemos ser capaces de identificar y
resear este hallazgo para su adecuada valoracin en el contexto clnico de la paciente.

REFERENCIAS :
1-Shi-Zuo Liu, Chen-Pin Chou, Wen-Shiung Lion. Pelvic Congestion Syndrome-Findings
on Multidetector Row Computerized Tomography: A case report. J Med Sci November
2003.Vol 19. 569-572.n 11
2-Tadao Hiromura, Takeshi Nishioka, Seiko Nishioka. Reflux in the Left Ovarian Vein :
Analysis of MDCT Findings in Asymptomatic Women. AJR 2004;183:1411-1415
3- Allan M.Rozenblit, Zina J. Ricci, Joseph Tuvia. Incompetent and Dilated Ovarian
Veins : A Common CT Finding in Asymptomatic Parous Women.AJR 2001;176:119-122
4- Devrim Karaosmanoglu, Musturay Karcaaltincaba, Deniz Karcaaltincaba.MDCT of the
Ovarian Vein: Normal Anatomy and Pathology. AJR 2009;192:295-299
5- Z. Koc, S. Ulusan, N. Tokmak.Double retroaortic left veins as a posible cause of pelvic
congestion syndrome: imagen findings in two patients. The British Journal of radiology,
79(2006),e152-e155
6- Andrew K. Kurklinsky, Thom W. Rooke. Nutcraker Phenomenon and Nutcracker
Syndrome. Mayo Clin Proc.2010;85(6):552-559

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