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Objeto de estudio
El Hospital de Da, depende de la unidad de Salud Mental del Hospital X creado
en 1875, ubicado en un barrio de clase media de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires,
constituye nuestro objeto de estudio. Se especializa en adolescentes con diferentes
patologas de ndole psquico, fundamentalmente bulimia y anorexia. Cuenta con veinte
aos de trayectoria, habiendo surgido como dispositivo de transicin entre el rea de
internacin y el rea de consultorios externos. El equipo est formado por quince
profesionales de distintas disciplinas (psiclogos, psiquiatras, psicopedagogos,
terapistas ocupacionales, terapistas corporales y acompaantes teraputicos), y se
trabaja con un grupo mximo de diez adolescentes, generalmente de sexo femenino y
clase media, procedentes tanto de diferentes barrios porteos como de la provincia de
Buenos Aires. El horario de trabajo es de 9 a 12 hs. de lunes a viernes.
Las instituciones que atraviesan al Hospital de Da, son: el trabajo, la salud; la
educacin ya que por un lado la organizacin es un centro de capacitacin para
residentes y concurrentes y por otro, dentro de la misma funciona una escuela para las
pacientes; tambin la institucin familia, pues la misma est considerada como parte
fundamental para llevar adelante el proceso teraputico. Por ltimo, al formar parte de
un hospital pblico, est atravesado por la institucin Estado, razn por la cual las
polticas implementadas en ese mbito, impactan de manera particular en esta
institucin, a diferencia de aquellas de carcter privado.
Dimensin operativa
En esta dimensin se analizan los aspectos operacionales de la organizacin. En ella
se encuentra el organigrama, el ordenamiento de roles, de funciones, de
responsabilidades, de tiempos, de espacios, estilos de liderazgo y canales de
comunicacin.
Proyecto: es la base fundacional bsica para que se forme una organizacin.
Schlemenson (Schlemenson, 1991) refiere que un proyecto debe ser dinmico y
creativo, que surge frente a una necesidad que se busca cubrir. Se debe tener en
cuenta la audiencia externa como protagonista principal; tener en cuenta sus
verdaderas necesidades asegura el xito del proyecto.
El proyecto del Hospital de Da en cuestin en un principio surgi como un
mecanismo innovador ubicado entre el rea de internacin y el rea de consultorios
externos, con el objetivo de construir un espacio intermedio entre estas reas. Apunta a
brindar tratamiento a los sujetos desde un abordaje interdisciplinario, en miras de
sostener un espacio de contencin entre la internacin y la externacin.
Se busca que los pacientes aprendan la diferencia entre lo pblico, lo privado y lo
ntimo, fortaleciendo los vnculos con los otros, no haciendo foco en la cura sino en la
experiencia que se adquiere al atravesar este dispositivo.
En un inicio fue creado para tratar personas con trastornos de la alimentacin.
En el transcurso del tiempo, esta poblacin se fue ampliando hacia otros tipos de
patologas. En este sentido, el proyecto presenta un carcter dinmico, es decir, se
adapta a las necesidades que el contexto externo e interno les presenta.
Tarea y tecnologa: para conseguir los resultados pautados en el proyecto de la
organizacin, se llevan a cabo una serie de actividades dentro de la institucin.
Estas se dividen en dos tipos de tareas, la primaria que se define como la subdivisin
de la actividad central y las complementarias, que ayudan a que las primeras puedan
llevarse a cabo (Schlemenson, 1991)
Dimensin histrico-antropolgica.
Se analizan los cambios histricos de la organizacin y las repercusiones en su
funcionamiento. En esta dimensin se tienen en cuenta los efectos del contexto actual y
se da cuenta de los aspectos vinculados a la cultura organizacional.
Antes de profundizar en esta dimensin, sera oportuno hacer referencia al
Hospital de Da como dispositivo teraputico, dando a conocer su historia y sus
caractersticas, a fin de poder comprender y ubicar luego la dimensin histricaantropolgica y las particularidades de este Hospital de Da, que constituye el objeto de
estudio del presente trabajo.
El primer Hospital de Da surgi en 1935 en Mosc, desde la psiquiatra, que
estaba siendo cuestionada por el psicoanlisis y las ciencias sociales; y luego se fueron
repitiendo otras experiencias de Hospital de Da en varios lugares del mundo. Argentina
fue el tercer pas de Latinoamrica en inaugurar este dispositivo, creando el primer
Hospital de Da en el ao 1967 en un servicio del Hospital Jos T. Borda. Durante la
dcada del 70, el Centro de Salud Mental N 1, el Hospital Infanto-Juvenil Carolina
Tobar Garca, el Hospital Italiano y el Hospital Braulio Moyano desarrollaron sus
Hospitales de Da. En los aos 80, surgieron varios ms, como el del Hospital T. Del
Alvear y el del Hospital T. lvarez.
Varias son las caractersticas que hacen al perfil institucional de los Hospitales de
Da. Por un lado, la alternancia de idas y venidas del consultante, tratndose de un
tratamiento ambulatorio, ya que tiene como fin evitar la internacin y la cronificacin en
la institucin hospitalaria y evitar as la ruptura del lazo social. Por otro lado, la inclusin
de las familias en el tratamiento del paciente es activa y permanente, y a su vez se
busca generar una posicin activa en el consultante, que debe cotidianamente renovar
su adhesin al contrato establecido. Adems, la atencin proporcionada al paciente es
integral y se ofrece una atencin personalizada, un proyecto teraputico adaptado a
cada sujeto en particular. Se trabaja de manera interdisciplinaria, atendiendo as las
diversas necesidades de los pacientes, y coexisten temporalmente en la institucin
todos los miembros del equipo y los pacientes.
Mitos y ritos.
Valores y creencias.
Estilos de comunicaciones
Estilos de liderazgo
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Es decir, circulan ideas en relacin con el hecho de que al rea de Salud Mental
van a parar aquellos sujetos y elementos desechables, ya que la organizacin se arm
con mobiliario y materiales que sobraban en otras reas. Adems los sujetos que
concurren al servicio seran aquellos de los cuales la sociedad quiere deshacerse, al
igual que los jueces, la polica y el Hospital mismo, los loquitos que no los quiere
nadie, tal como lo expresa el coordinador del Hospital de Da. Por lo tanto, se trata de
una problemtica muy compleja, en la cual el Hospital de Da recibe los coletazos de
esa complejidad, segn sus palabras.
Podramos inferir que circula dentro del Hospital de Da y en general dentro de
todo el mbito psi, la idea del trabajo ad honorem, no remunerado, como si fuese un
requisito dentro de este rea profesional. Los miembros de la organizacin dan por
sentado que el Hospital no les paga; dentro del equipo solo tres miembros se
encuentran contratados. El trmino ad honorem significa por honor, lo que podemos
vincular con la idea de trabajar para adquirir prestigio y conocimientos para una mejor
formacin.
Tomamos los aportes del Socioanlisis fundado por Lourau, que aspira a
producir una nueva relacin con el saber y no-saber respecto a la propia accin; uno de
los aspectos ms importantes es el anlisis de la institucin en un determinado contexto
ya que como hiptesis subyacente sostiene que en toda institucin el vnculo que se
establece est en funcin de repetir el orden social dado sin saberlo (Lourau, 1970)
Siguiendo estos desarrollos podemos ubicar al dinero como un analizador que
nos permite pesquisar la estructura oculta de la organizacin. Analizador que permite
romper con el contexto, es decir, posibilita develar aspectos pertenecientes al nivel
micro de la institucin (lo anteriormente analizado en relacin al honor de trabajar sin
cobrar) y a su vez nos brinda la posibilidad de darnos cuenta de algo del orden social,
en este caso, el impacto que genera en la salud pblica la falta de recursos econmicos
que lleva a gran cantidad de profesionales de la salud a trabajar por el honor con tal
de trabajar para lo que se formaron. El hecho de que estos profesionales trabajen ad
honorem es lo que posibilita que la institucin misma se mantenga en pie y a su vez los
capacite, instalando un crculo de retroalimentacin entre producto y productor.
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Dimensin vincular
La dimensin vincular analiza lo latente y la estructura libidinal de la
organizacin, atendiendo a los aspectos fantasmticos, los ideales, las fracturas, los
pactos y contratos inconscientes.
La estructura libidinal es una configuracin fantasmtica donde los sujetos se
identifican entre s como producto de la sustitucin de su ideal del yo por un objeto
exterior comn, pasando a ser este la referencia a travs del cual el yo se mide. Esto
permite que los miembros de la masa puedan llevar adelante conductas altruistas que
prioricen intereses colectivos por sobre los individuales. (Freud, 1921)
Podramos inferir que el prestigio de formar parte del Hospital X es puesto en el
lugar del ideal del yo. El prestigio representara para los sujetos idoneidad y excelencia,
cuestin que expresan constantemente en las entrevistas. La coordinadora y terapista
ocupacin refiere: Somos bastante nicos. (...) No es cualquier hospital de dia. El
psiclogo y coordinador manifiesta: Decir que trabajaste en el Hospital X no es lo
mismo que en cualquier hospital. Te da chapa, esa es la realidad.
En este caso, el trabajo ad honorem se podra considerar como una conducta
altruistas siendo valorada por los miembros de la institucin como positiva: Yo,
obviamente, estoy ad honorem.
Kas (Kas, 1989) menciona que el contrato narcisista explica las relaciones
correlativas entre el sujeto y el conjunto social, ste sostiene y ofrece un lugar al
elemento nuevo. Lugares inconscientes, simblicos, donde se incluye lo semejante y se
expulsa lo diferente. El sujeto singular ocupa un lugar ofrecido por el grupo y significado
por las voces que, antes de cada sujeto, desarrollaron un discurso conforme al mito
fundador del grupo.
Podemos situar que los requisitos necesarios para formar parte de la estructura y no
ser excluidos son el esfuerzo, la lucha, el trabajar en exceso y el sacrificio. En este
sentido uno de los coordinadores, y fundador del Hospital de Da expresa: (...) Lo que
pasa es que
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algunas personas lo pueden sostener durante muchos aos y otras no. Para trabajar
ac yo pido que tengan tres maanas disponibles, por eso yo digo que hay que casarse
bien o ser de familia rica(...)
Como resultado de cumplir con estas exigencias el sujeto es libidinizado por el
grupo pudiendo formar parte de la institucin que le brinda el reconocimiento esperado
asegurando un nexo narcisista de cada cual con la institucin brindndole proteccin
siempre que ocupe el lugar otorgado dentro de ella. Se puede observar en los dichos
del coordinador anteriormente citado: acceds a cursos, supervisiones, todo el mundo
quiere trabajar en el Hospital X
Esta idea de retribucin de la institucin hacia el sujeto tambin aparece en los dichos
de una acompaante teraputica: Muchas veces el aprendizaje es la paga. Estaba
segura que quera trabajar con adolescentes y esta institucin es como de bastante
prestigio y la realidad es que trabajar en un ambiente donde ests en contacto todo el
tiempo y ests aprendiendo es como muy bueno, enriquece mucho a la persona
Kas (Kas, 1989) plantea como contracara del contrato narcisista al pacto de
negacin, ya que considera que todo conjunto social se sostiene invisibilizando las
diferencias y la violencia de todo vnculo comn, lo que permite hacerlas tolerables.
Para lograr esto, el grupo administra una parte de la represin de cada sujeto.
Se observa que los obstculos en la realizacin de la tarea primaria, como la
falta de recursos, o las mltiples funciones con las que debe cumplir cada profesional,
son vistos como una eleccin de una forma comunitaria de trabajo. La coordinadora
dice al respecto: Saquemos al hospital, tommoslo como que es una eleccin de
trabajo.
De esta manera, el sufrimiento que podra generarse a partir de estas complicaciones
es negado facilitando el contrato narcisista.
Por otro lado, el pacto de negacin tambin se expresa en el hecho de que ms
all de que todos digan estar ah por el prestigio que eso significa, no haya ningn
reconocimiento formal del paso de los trabajadores ad honorem por la institucin y esto
no sea cuestionado.
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Conclusiones
A partir del anlisis de estas tres dimensiones podemos hipotetizar un
exceso de
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Bibliografa
Freud, S. (1920). Psicologa de las masas y anlisis del yo en Obras Completas, Tomo
XVIII. Buenos Aires: Amorrortu.
Kas, R. (1989). Realidad Psquica y sufrimiento en las instituciones en Kas et al.
(Comps.) La Institucin y las Instituciones. Buenos Aires: Paids .(pp. 15-67).
Laveglia Botana, M. F. (2010). Cuando las antiguas recetas fallan. El estudio de la
cultura e identidad organizacional en Amrica Latina en Psiclogos institucionales
trabajando. Buenos Aires: Eudeba. (pp. 511-528).
Lewkowicz, I. (2004). Institucin sin Nacin en Pensar sin Estado. La subjetividad en la
era de la fluidez. Buenos Aires: Paids. (pp. 40-51).
Lourau, R. (1970). Anlisis institucional. Buenos Aires: Amorrortu. (pp. 9-11; 262-285).
Malf, R. (1994). Fantasa e historia en Fantsmata, el vector imaginario de procesos e
instituciones sociales. Buenos Aires: Amorrortu.
Mendel, G. (1993): Conferencia dictada en la Facultad de Psicologa. Buenos Aires:
Departamento de Publicaciones, Facultad de Psicologa, UBA.
Mendel, G. (1993). El movimiento de apropiacin del acto en psicologa social y El
movimiento de apropiacin del acto frente al psicoanlisis en La sociedad no es una
familia. Del psicoanlisis al sociopsicoanlisis. Buenos Aires: Paids,
(pp. 21 a 28; 203 a 217).
Schlemenson, A. (1991). La perspectiva tica en el anlisis organizacional. Buenos
Aires: Paids. (pp. 168-204).
Vitale, N. (2012). Lineamientos generales del trabajo en campo. Obtenido el 20 de junio
de 2014 del sitio web de Psicologa Institucional II:
http://23118.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/informacion_adicional/obl
igatorias/039_psico_institu2/bibliografia/vitalelineamientos_generales_para_el_trabajo_de_campo.pdf .
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Observacin Entrevista n 1
A pesar de las indicaciones recibidas por telfono, tuvimos dificultades para
encontrar el lugar, teniendo que preguntar a varias personas hasta que finalmente
llegamos. Hay una ausencia absoluta de sealizacin. Ingresamos por un sector y
luego de subir unas escaleras, aparecimos en un pasillo corto que conduca a una sala
grande, desde la cual nos divis la coordinadora con quien habamos hablado por
telfono y se acerc enseguida hacia nosotros. En uno de los extremos del pasillo, se
hallaba la sala grande, donde se encontraban reunidos todos los profesionales del
equipo, con las sillas dispuestas de manera circular. Al lado de esa sala, haba una
puerta que estaba cerrada, quizs se tratara de otro consultorio. En el otro extremo,
haba una cocina pequea y una sala ms pequea a la que nos invit a pasar, para
dar comienzo a la entrevista.
Antes de empezar, nos ofreci caf, se prepar uno ella y entr. Nos volvimos a
presentar, le contamos en qu consista el trabajo y reiteramos mantener el secreto
profesional.
vendramos y que ya haba algunos voluntarios que queran hablar con nosotros.
En cuanto a la sala en la cual tuvimos la entrevista, se trataba de un espacio de
tamao mediano, como si fuera un consultorio, iluminado, ordenado y prolijo. Haba una
mesa grande, con un mantel floreado. De un lado, se sent la coordinadora y del otro
nosotros, estando frente a ella. A nuestra izquierda, haba una biblioteca con libros y
juegos de mesa.
Implicacin
Antes de ir al Hospital, nos juntamos en un bar donde conversamos acerca de
las ideas previas que cada uno tena acerca del Hospital del Da, o de las cosas con las
que esperbamos encontrarnos. En relacin al espacio fsico y a las provisiones del
Estado, ambos imaginbamos que la falta de recursos y la ausencia del Estado sera
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una de las grandes cuestiones, que recibiran muy poco y eso sera insuficiente.
Cuando tuvimos la entrevista, nos encontramos con que, si bien no reciben
directamente nada, buscaron otras alternativas para salvaguardar la cuestin y hacer
de ese obstculo para trabajar una eleccin propia de trabajo, abordando el tema desde
el concepto terico de comunidad teraputica.
Esperbamos encontrarnos con alguien muy disconforme con las condiciones
fsicas y edilicias de trabajo, y, si bien esto apareci como un problema, no fue de la
magnitud que esperbamos. Nos sorprendi el ingenio, la bsqueda de soluciones, la
manera en que hacen partcipes a los pacientes y sus familias, el optimismo. Por lo
pronto, en esta coordinadora, no apareci la disconformidad y queja que esperbamos.
Otra de las cosas con las que esperbamos encontrarnos era una cierta
desorganizacin, ya sea en el espacio fsico como en el trabajo de los profesionales.
Por el contrario, nos tom por sorpresa el encontrarnos con un equipo de trabajo muy
bien organizado, tanto en la manera en que estaba organizado da a da el Hospital de
da, como en el trabajo entre los miembros del mismo, ya sea a la hora de reunirse
semanalmente
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Observacin Entrevista n3
Aproximadamente a las 9 de la maana llegamos al hospital, habiendo sido
citados a las 9:30 hs. La anticipacin no fue casual, ya que nuestros compaeros ya
nos haban transmitido lo costoso que era encontrar el Hospital de Da. Y as fue,
tardamos media hora en llegar al lugar, luego de preguntar a varias personas que
deambulaban por el hospital que nos dieron distintas indicaciones.
Cuando logramos encontrar el Hospital de Da, entramos por un pasillo que daba
a una escalera. Subimos y nos quedamos en el pasillo del Hospital esperando
encontrar a alguien, ya que vimos que los miembros del equipo estaban reunidos en
una sala y no queramos interrumpir. Pas una chica y al vernos nos pregunt qu
necesitbamos. Le comentamos sobre el trabajo y sobre la entrevista que bamos a
realizar, y nos dijo que esperemos que ya vena Patricia. A los cinco minutos vino
Patricia y nos acompa a una sala a que esperemos a la Acompaante Teraputica,
quien iba a ser nuestra entrevistada.
Mientras aguardamos, hicimos una recorrida por el lugar: un pasillo largo que
consta de 4 puertas: en un extremo una sala de encuentros mediana, con juegos de
mesa, una computadora de escritorio, una mesa en el medio de la sala con sillas
apiladas a un costado, con carteles pegados en las paredes; una sala ms pequea
con una huerta montada sobre una mesita ratona; un bao; y una sala ms grande
donde tena lugar la reunin del equipo. Como impresin general, es un ambiente
tranquilo, aunque de ambientes pequeos, luminoso, con paredes blancas y
reconfortante.
La entrevista tuvo lugar en la primer sala mencionada; nos sentamos de un lado
de la mesa y la terapista ocupacional frente a nosotros. Le explicamos el motivo de
porqu la estbamos entrevistando, a lo que respondi que ya estaba al tanto del tema,
porque los miembros del equipo ya le haban comentado. Hablamos tambin sobre el
secreto profesional, dejando en claro que todo dato que se obtuviese del presente
trabajo iba a ser resguardado con profesionalidad y conforme a la tica.
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suficientes
para
albergar
los
pacientes
que
concurran.
Independientemente del servicio del Hospital de Da, era una idea que tenamos a nivel
general del Hospital. Tambin pensamos en que las condiciones de limpieza y
salubridad tal vez no seran las mejores.
Al entrar al hospital, nos encontramos con que estaba superpoblado, haba
mucha cantidad de gente deambulando por los distintos sectores del mismo. No
obstante, la impresin general fue buena, un ambiente limpio y reconfortante. Cuando
llegamos finalmente al Hospital de Da, despus de una larga bsqueda, siguiendo
sealizaciones errneas y preguntando a personas del Hospital que nos daban distintas
indicaciones, tuvimos la misma impresin: un ambiente tranquilo, limpio, y en buenas
condiciones generales, aunque con ambientes un tanto pequeos.
Con respecto a la falta de recursos, nos topamos con lo que esperbamos: el
Hospital de Da no cuenta con los recursos necesarios para el desarrollo del mismo,
pero nos sorprendimos al ver cmo tomaron esta disposicin los miembros del equipo,
aportando cada uno algo de s para lograr que pueda funcionar correctamente el
servicio. Percibimos un sentido de responsabilidad muy grande en los miembros, al ver
que no solo depositan la gran mayora su tiempo sin obtener una retribucin econmica
a cambio, sino tambin herramientas materiales para que pueda llevarse a cabo el
Hospital de Da.
Para finalizar, sentimos que estaba instalado un buen clima en general, familiar,
entre los miembros del equipo entre s, y tambin para con nosotros, con un trato muy
cordial y actitud de servicio.
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