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Humanizao
Hospitalar no
da
Brasil:
Assistncia
conhecimentos
bsicos para estudantes e profissionais
Autora
Inai Monteiro Mello
Enfermeira Habilitada em Sade Pblica. Especialista em
Enfermagem Psiquitrica e de Sade Mental. Mestre em
Enfermagem Psiquitrica e de Sade Mental e Doutora em
Enfermagem pela Universidade de So Paulo.
Coordenadora do Subcomit de Humanizao do Instituto de
Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo.
Dedicatria
A todo trabalhador angustiado da rea da sade que
almeja contribuir para a qualidade de vida, liberdade e
autodeterminao do ser humano.
SUMRIO
Introduo..............................................................................pg.05
Cap.I. Humanizao Hospitalar: um conceito em
construo.............................................................................pg. 09
Cap. II. A corrente filosfica do Humanismo...............................pg. 13
Cap. III. A organizao hospitalar no Brasil...............................pg. 17
Cap. IV. Mudana nos modelos de ateno sade no Brasil .......pg. 21
Cap.V. O Sistema nico de Sade Brasileiro (SUS)......................pg. 22
Cap.VI. A Poltica Nacional de Humanizao (PNH)......................pg. 32
Cap.VII O usurio SUS: A assistncia que se pretende.................pg. 37
Cap. VIII. O trabalhador da rea da sade................................pg. 40
Cap.IX. As interfaces da Humanizao Hospitalar........................pg. 46
Cap.X. O humanismo segundo trs pensadores do sculo XX........pg. 50
Cap. XI. Exemplos de experincias de Humanizao na rea da
sade....................................................................................pg. 57
Cap. XII. A Humanizao do sistema de sade no Brasil, baseada em
evidncias, referncias e valores...............................................pg. 68
INTRODUO
O significado da humanizao da assistncia hospitalar precisa ser
compreendido dentro de um panorama bastante amplo. Este livro tem o
objetivo de ajudar os profissionais da sade, interessados no assunto, a
compreender de maneira bsica a proposta de humanizao da
assistncia hospitalar no Brasil, principalmente a do Ministrio da Sade,
sendo escolhidos alguns temas e exemplos para ajudar a compor um
quadro de referncia.
A preocupao com o humanismo, ou seja, o ser humano colocado
como valor e acima de todas as outras coisas, antiga na histria da
humanidade, conforme sumariamente narrado (Cap. II).
O hospital sempre foi modelo hegemnico no setor de sade do pas
e est presente na nossa histria desde a criao da Santa Casa de
Misericrdia de Santos, em 1543. Durante sculos sua misso esteve
praticamente inalterada, mas a partir do final do sculo XIX, como
conseqncia de grandes transformaes externas ao seu ambiente,
modificou-se e transformou-se em uma organizao bastante complexa
e dispendiosa (Cap. III).
As mudanas que ocorreram nos ltimos anos no pas exigiram
ajustes no sistema de sade sendo que o Sistema nico de Sade (SUS)
foi criado com o objetivo de ser universal, humanizado e de qualidade
(Cap. IV e V).
Embora o SUS tenha obtido conquistas importantes, ainda no
conseguiu resolver a maior parte dos problemas de sade da populao,
sendo os dois principais: a dificuldade de acesso aos servios e o mau
relacionamento com os profissionais da rea. Com a finalidade de dar
suporte ao atendimento do SUS, em maio de 2000, o Ministrio da
Sade regulamentou o Programa Nacional de Humanizao da
Assistncia Hospitalar (PNHAH) que objetivava promover uma nova
cultura no atendimento baseada, principalmente, em um melhor
relacionamento entre todos os atores envolvidos (Cap. VI).
A proposta de ateno sade da populao no perodo 2004-2007,
contida no Plano Nacional de Sade do Ministrio, fornece a referncia
de quais medidas e grupos populacionais esto sendo priorizados para
resolver os principais problemas do sistema (Cap. VII).
O trabalhador da rea da sade, neste livro, abordado dentro das
suas principais dificuldades, que so causadas pelo seu despreparo
profissional e pelas ms condies de trabalho nas organizaes de
sade (Cap.VIII).
6
pertinente considerar que os modelos de gesto para a qualidade
(gerncia ou administrao), os programas de Qualidade de Vida no
Trabalho (QVT) e os aspectos ticos na administrao das organizaes
de sade so importantes interfaces da poltica de humanizao da
assistncia, pois os modelos de gesto de qualidade propem
metodologias para melhorar o desempenho das organizaes, os
programas de QVT objetivam melhorar a qualidade de vida global do
trabalhador e a tica na administrao hospitalar qualifica o trabalho
desenvolvido nos servios de sade (Cap. IX).
Uma das dificuldades apontadas por estudos sobre a sade no Brasil
a do profissional da sade, de formao biolgica, tcnica e positivista,
trabalhar com o lado subjetivo do usurio. Existem no campo da
literatura humanista, inmeros autores, que so referncia e podem
ajudar a sanar essa falha de formao. Abraham Maslow, Carl Rogers e
Jean Paul Sartre so apresentados, em um dos captulos, pela qualidade
e alcance de seus trabalhos no sculo XX (Cap. X).
Algumas experincias de aes, projetos e programas de
humanizao da assistncia em sade so citadas, com o objetivo de
mostrar como a proposta de humanizao, vem sendo colocada na
prtica das organizaes (Cap. XI).
No ltimo captulo apresentado um quadro resumido de algumas
evidncias, referncias e valores que podem ser aplicados no sistema de
sade brasileiro, considerando a proposta SUS de humanizao e tudo o
mais que foi abordado at o momento (Cap.XII).
Espero que a leitura deste livro possa colaborar, de algum modo,
com todos que objetivam implementar aes, projetos e programas de
humanizao na rea da sade.
A autora
7
CAP. I. HUMANIZAO
CONSTRUO
DA
ASSISTNCIA
HOSPITALAR:
UM
CONCEITO
EM
8
saneamento e escolas de medicina atravs da Rockefeller
Foundation. A Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
tambm foi fruto da referida fundao. Para Osler, o profissional deve
valorizar tanto os seus conhecimentos da doena quanto da pessoa,
recomendando a medicina de beira de leito.
O Prof. Raul Marino Junior, profundo admirador de Osler, acredita
que os mdicos da atualidade devem retomar as bases humansticas
da medicina com objetivo de reintegr-la em seu verdadeiro papel:
assistir o ser humano de maneira integral, preocupando-se com
sofrimento fsico, angstia e necessidade espiritual.
MORETO (2004), diretora da Sociedade Brasileira de Medicina de
Famlia (SOBRAMA), afirma que a especialidade Medicina da Famlia
surge como um caminho para humanizar a medicina, pois os
componentes bsicos da referida especialidade so a educao
mdica, a ateno primria sade, o humanismo e a formao de
lideranas. Em relao ao humanismo, ressalta a importncia de
oferecer experincias, tais como, literatura, poesia e teatro, alm de
utilizar o cinema como estratgia metodolgica para ajudar na
formao profissional.
OLIVEIRA (2007), em um artigo cientfico modalidade estudo de
caso, abordando a questo da humanizao da assistncia, entende
que a palavra humanizao passou a ser utilizada para nomear
diversas iniciativas e possui diferentes sentidos, porm na sade
adotou o significado de um processo de transformao da cultura
institucional que reconhece e valoriza os aspectos subjetivos,
histricos e socioculturais de usurios e profissionais, assim como
funcionamentos institucionais importantes para a compreenso dos
problemas e elaborao de aes que promovam boas condies de
trabalho e qualidade de atendimento.
Existem alguns textos cientficos e de reflexo sobre humanizao
hospitalar no Brasil.
DESLANDES (2004), em um estudo que analisa o discurso do
Ministrio da Sade sobre a proposta de humanizao na assistncia
sade, em nosso meio, destaca que o termo humanizao, como
tem sido empregado, carece de uma definio mais clara e tem
significado um amplo conjunto de iniciativas que abrange:
A assistncia que valoriza a qualidade do cuidado do ponto
de vista tcnico;
O reconhecimento dos direitos, da subjetividade e da cultura
do paciente;
O valor do profissional da sade.
Portanto, as idias centrais de humanizao do atendimento na
sade so as de: oposio violncia, compreendida como a negao
9
do outro, em sua humanidade, necessidade de oferta de atendimento de
qualidade, articulao dos avanos tecnolgicos com acolhimento,
melhorias nas condies de trabalho do profissional e ampliao do
processo de comunicao.
AYRES (2004) ao comentar o referido estudo de Deslandes chama a
ateno para o fato de que tanto a autora como o Ministrio da Sade
destacam a dimenso da linguagem e da ao comunicativa ao abordlo. Para ele, aparece um denominador comum atrs das causas
identificadas pela autora para a falta da humanizao esperada na
assistncia sade no Brasil: a invisibilidade do outro e a necessidade
de interagir efetivamente.
Ayres acredita na possibilidade de reorganizao das prticas de
sade orientada por valores ticos, tais como, a emancipao solidria
dos sujeitos em sua diversidade, a singularidade e interdependncia.
Tambm reflete sobre a importncia de elevar a dignidade da tecnologia
leve, no arsenal de conhecimentos, aperfeioar a j bastante valorizada
tecnologia dura, e criar condies de otimizar o exerccio da sabedoria
prtica nos espaos de assistncia. Em relao comunicao e
interao, ressalta a importncia de um espao para elaborar e
compartilhar os juzos de como e o que somos, citando a sntese do
pensamento de vrios filsofos contemporneos que diz: Seremos to
mais indivduos e legtimos quanto mais livremente nos comunicarmos.
A liberdade de nossa comunicao, por sua vez, est diretamente
relacionada nossa capacidade de dar legitima expresso s diversas
identidades singulares em interao.
MINAYO (2004) analisa o mesmo texto de Deslandes recordando a
histria das correntes filosficas humanistas e esclarecendo que o
humanismo laico e o cristo possuem trs aspectos fundamentais que
devem ser levados em considerao quando se discute humanizao em
sade:
1) A centralidade do sujeito em intersubjetividade. Neste caso, o
profissional de sade deve reconhecer o outro em sua
humanidade, ou seja, indivduo com capacidade de pensar,
agir, interagir, ter lgica, manifestar-se e expressar
intencionalidade.
2) O ser humano como sntese de seus atos. Observa que o
processo
de
humanizao
transcende
os
esquemas,
funcionalista e mecanicista, que so traados para racionalizar
sua implantao. O existencialismo prega que um projeto s
ou est em ao quando envolve vrios sujeitos, nos
quais se acredita e se leva em conta suas verdades em ao.
3) O modelo mdico continua sendo de formao tecnicista e
instrumental. Nele, a formao dos profissionais da sade
supervaloriza o positivismo e as teorias mecanicistas que
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tratam o ser doente como organismo formado por um
dispositivo bioqumico e funcional. No fundo, percebe-se, por
parte do profissional, um menosprezo pela liberdade e autodeterminao do paciente.
BOARETO (2004) sobre o referido texto de Deslandes lembra que
um dos aspectos mais relevantes da relao mdico-paciente em nosso
meio a de classe. O mdico adota comportamentos diferentes, de
acordo com a classe social do paciente. A distncia social e cultural que
o mdico estabelece com as classes menos favorecidas dificulta o direito
das mesmas negociao e participao. Os servios, por sua vez,
organizam-se na perspectiva dos profissionais e da organizao e no
priorizam as necessidades do usurio: normas, legislaes, rotinas e
prticas aumentam a vulnerabilidade da clientela e a levam ao processo
de excluso.
Ela acredita que valores e atitudes sociais podem
influenciar o sistema de sade. Esses, quando bem direcionados, podem
aumentar os direitos de cidadania atravs de aes do aparelho
formador e das escolas mdicas.
Outro aspecto importante comentado pela autora acima a
importncia da relao equipe de sade e usurio que, quando
satisfatria, tem grande influncia na satisfao e evoluo do
tratamento do paciente. A equipe deve saber lidar com as emoes e as
dimenses subjetiva e social da pessoa, alm de adquirir sensibilidade
para a escuta. Sugere algumas medidas fundamentais para incrementar
polticas de humanizao em sade:
- Publicao de normas e portarias para fornecer o suporte
legal;
- Investimento nas organizaes, criando ambientes mais
propcios e acolhedores;
- Difuso de novos protocolos, visando sensibilizao e
capacitao de uma cultura institucional menos autoritria e
voltada para as necessidades do usurio;
- Divulgao ampla de contedos e prticas que dem
oportunidades ao usurio de escolher com maior autonomia
e esclarecimento e o prepare para estabelecer relaes
simtricas com o profissional de sade;
- Combinao da abordagem de sade pblica com a mdica e
a social;
- Criao de programas e polticas mais bem desenhados que
possibilitem a gesto das organizaes caminhar em direo
humanizao e incluso social.
CAMPOS (2004) discorda de alguns aspectos do comentado texto
de Deslandes, pois julga que foi colocado de maneira tmida a presena
11
da violncia na assistncia sade, uma vez que existe farta literatura
que comprova sua existncia, alm da observao possvel de ser feita
durante os atendimentos nas organizaes. Ela acredita que as pessoas
no sabem atuar de outro modo uma vez que a sociedade
contempornea recalca as punses mais importantes do ser humano.
A autora defende a possibilidade da humanizao como
atendimento de qualidade, articulando avano tecnolgico e bom
relacionamento. Parte do pressuposto que os processos de subjetivao
so produzidos no mesmo ato que os de trabalho. Em relao
comunicao, alerta para o fato de que, s vezes, a estratgia de
comunicao no comunicar, pois as palavras so to humanas que se
assemelham aos seres humanos. Conforme o caso, podem no ser
apenas boas, pois enganam, ocultam, velam e destroem (CAMPOS,
2004).
CAMPOS (2005), em seu artigo sobre humanizao em sade,
pressupe uma mudana nas pessoas, na forma de trabalhar e nas
estruturas, fazendo-se necessria uma reforma da tradio clnica e
epidemiolgica, onde deve estar presente a combinao da objetivao
cientfica do processo sade/doena/interveno com novos modos de
trabalhar, incorporando o sujeito e sua histria desde o momento do
diagnstico at o da interveno. Em sua percepo, o trabalho em
sade se humaniza quando busca combinar a defesa de uma vida mais
longa com novos padres de qualidade para sujeitos concretos. Essa
integrao s possvel com a participao ativa do usurio e com a
contribuio do saber tecnolgico.
REIS; MARAZINA; GALLO (2004) consideram que humanizao em
sade uma possibilidade poltica de se alterar uma lgica utilitria e
autoritria que produz sujeitos cerceados, fragmentados e incapazes.
Ela poder instaurar, no interior das organizaes, espaos de liberdade
de acolher, amparar, sustentar e dar significado presena e s aes
de profissionais de sade, gestores e pacientes, ao considerar
dimenses subjetivas e singulares.
MARTINS (2001) percebe a humanizao em sade como um
processo amplo, demorado e complexo. Aparecem resistncias, pois
envolvem mudanas de comportamentos onde os padres j conhecidos
so percebidos como mais seguros. Assim, cada profissional, equipe ou
organizao passa por processo singular de humanizar, pois se no for
singular no ser de humanizao.
Por fim, um estudo de abordagem qualitativa, que utilizou como
sujeitos quatorze administradores hospitalares, responsveis por
tomadas de decises em um hospital pblico da regio metropolitana da
cidade de So Paulo, apresentou dois objetivos: conhecer o que os
sujeitos consideravam humanizao do atendimento hospitalar e que
medidas percebiam como importantes para implement-la. Os
12
resultados apontaram dificuldades em conceituar o termo humanizao
e falta de percepo individual sobre o conceito de humanizao
hospitalar (RECH, 2003).
A pesquisadora conclui que, para o grupo que participou da
pesquisa, humanizao hospitalar um conjunto de elementos e
atitudes:
- Considerao pela sade fsica e psicolgica do paciente, respeito,
dignidade no tratamento, ausncia de preconceitos e proporcionar
conforto;
- Considerao por valores, crenas e realidades (individual, familiar
e comunitria) do paciente, promoo de sua integrao no
ambiente hospitalar, estabelecimento de boa comunicao e
respeito ao seu direito de informao;
- Definio e divulgao da misso da organizao;
- Unio entre os servidores;
- Valorizao da arquitetura e decorao hospitalar como atributos
importantes da humanizao.
O referido grupo considerou como medidas importantes para
implantao da humanizao hospitalar, os itens:
- Adeso a um programa de Qualidade hospitalar;
- Definio e divulgao da misso da organizao;
- Valorizao profissional;
- Preservao da integridade do ser (percebido em sua
totalidade);
- Promoo da unio e integrao dos servidores da organizao;
- Informao e comunicao adequadas;
- Investimento na arquitetura e decorao hospitalar.
O Ministrio da Sade e outras esferas do governo tm dado
importncia questo da humanizao da sade no Brasil. Em 15 de
abril de 2004 foi publicada a Portaria Interministerial N 1.000 (Sade e
Educao), no Dirio Oficial da Unio, que estabelece critrios para
certificao e reconhecimento dos hospitais de ensino. No artigo XV
est estabelecido que um dos dezessete critrios para ser reconhecido
como hospital de ensino aderir Poltica Nacional de Humanizao do
Sistema nico de Sade.
As organizaes pblicas e privadas tm operacionalizado as
orientaes do Ministrio da Sade em relao humanizao na
assistncia atravs da criao de comisses, comits ou grupos de
trabalho que:
- Estudam a proposta do Ministrio da Sade;
- Implementam aes, projetos e programas em suas unidades de
trabalho;
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14
RECH, CMF. Humanizao hospitalar: o que os tomadores de deciso pensam a
respeito? [Dissertao]. So Paulo, Faculdade de Sade Pblica da Universidade de
So Paulo, 2003.
REIS, AOA; MARAZINA, IV; GALLO R. A humanizao na sade como instncia
libertadora. Sade e Sociedade, v.13, n.3, set-dez, 2004.
15
CAP. II. A CORRENTE FILOSFICA DO HUMANISMO
16
QUADRO I. ALGUNS PENSADORES HUMANISTAS DA ANTIGUIDADE CLSSICA E DO
RENASCIMENTO (INCLUI PRECURSORES)
PERODOS
Antigidade Clssica
REAS E REPRESENTANTES
Renascimento
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CAP. III. A ORGANIZAO HOSPITALAR NO BRASIL
a) UM POUCO DA HISTRIA
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19
Pblico: pertencente a qualquer esfera do governo, atende o usurio de
modo gratuito
Privado filantrpico: particular com finalidade de atender determinada
parcela de seus clientes de maneira gratuita
Privado com fins lucrativos: particular com objetivo de lucros
Privado sem fins lucrativos (beneficente): particular, mas objetiva o
atendimento de determinado grupo de usurios ou comunidade
e) Corpo clnico
Fechado: com corpo clnico exclusivo
Aberto: no dispe de corpo clnico exclusivo, qualquer mdico pode
atender seus pacientes particulares
Misto: associao das duas formas acima
f) Sistema de edificao
Pavilhonar: com vrias edificaes
Monobloco: com bloco nico
Misto: com blocos e pavilhes
Vertical: composto de vrios andares
Horizontal: blocos dispostos, predominantemente em superfcie
g) Quanto ao tempo de estadia
Curta permanncia: o usurio permanece internado por perodo inferior
a quinze dias
Longa permanncia: o usurio permanece internado por perodo maior
que quinze dias
As constantes descobertas na rea da sade durante o sculo XX,
o desenvolvimento da tecnologia, a crescente sofisticao da hotelaria, a
necessidade de expanso de servios de apoio assistncia e outros
fatores, fizeram com que a organizao hospitalar, gradualmente, se
tornasse mais complexa, com caractersticas e objetivos diferentes.
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QUADRO II. MUDANAS NOS OBJETIVOS E CARACTERSTICAS DO HOSPITAL ENTRE
O INCIO DO SCULO XX E INCIO DO SCULO XXI (2006)
INICIO DO SCULO XX
01.
Isolar
sociedade
02. Estrutura
misso e
variveis
paciente
rgida
funes
O3. Auto-suficiente
05.
Relaes
verticais
de
de
trabalho
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22
CAP.IV. MUDANAS NOS MODELOS DE ATENO SADE NO BRASIL
As principais mudanas que ocorreram no pas, nos ltimos anos,
exigiram modificaes nos modelos de ateno do sistema de sade.
Foram elas:
No papel do Estado, no mercado e na ateno sade da
populao;
- No nvel sociocultural da populao que passou a cobrar seus
direitos de cidadania;
- No perfil epidemiolgico e demogrfico da populao;
- Na tecnologia;
- Na atitude dos gestores preocupados com o aspecto financeiro
que exigem conteno de gastos e melhores resultados com a
mesma disponibilidade de dinheiro.
Como conseqncia, surgiu uma poltica de sade que articula o
hospital, at ento aceito como modelo hegemnico, como integrante da
organizao sanitria, que deve funcionar em sistema de rede, onde
esto presentes servios que vo da menor complexidade at o da
maior complexidade.
Para a rede funcionar de acordo com a realidade e anseios dos
grupos populacionais de cada regio considera-se importante a
realizao de estudos prvios sobre:
Indicadores epidemiolgicos;
- Aspectos socioeconmicos;
- Estrutura dos servios;
- Modalidades de tratamento.
Hoje, est bastante claro que os principais determinantes de
sade da populao esto fora do sistema sanitrio, sendo mais
coerente investir em saneamento, acesso universal gua potvel,
conservao do ambiente e boa higiene, do que na construo de
hospitais ou na pesquisa de novas molculas.
O cliente do sistema de sade a comunidade, permanecendo a
relao profissional de sade-paciente como pano de fundo.
Neste contexto, a internao hospitalar clssica tornou-se apenas
uma das modalidades disponveis de tratamento. O atendimento
ambulatorial est sendo bastante valorizado por melhorar a qualidade
do atendimento, reduzir riscos para o usurio e diminuir custos. Outras
modalidades de atendimento tm sido encontradas nos sistemas de
sade no Brasil e outros pases da Amrica Latina.
23
QUADRO III. PRINCIPAIS MODALIDADES DE ATENDIMENTO SADE DENTRO DOS
SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E OUTROS PASES DA AMRICA LATINA
MODALIDADES DE
ATENDIMENTO SADE
FUNCIONAMENTO
01. Cirurgia
ambulatorial ou
cirurgia-dia
02. Hospital-dia
03. Internao de
longa permanncia
04. Internao de
curta e mdia
permanncia
05. Internao
domiciliar (home
care)
06. Centros
ambulatoriais de
especialidades
mdicas
07. Centros de
Diagnstico e
tratamentos
diferentes
24
Tratamento (CDTs)
08. Centros de
Referncia de Sade
(CRSs)
09. Ateno de
Urgncia (definida
pela subjetividade do
paciente) e
Emergncia (definida
por critrios
mdicos)
25
CAP. V. O SISTEMA NICO DE SADE BRASILEIRO (SUS)
A Constituio Federal de 1988, ao criar o Sistema nico de Sade
(SUS), estabeleceu uma radical transformao do sistema de sade. Na
poca, havia consenso na sociedade brasileira que o sistema em vigor
no atendia s necessidades da populao.
QUADRO IV. ASPECTOS RELACIONADOS AO SISTEMA DE SADE ANTERIOR AO SUS
REA
Sade
da
populao
Finanas
Sade
da
populao
caracterizada
por
diferentes patologias, condicionada pelo pouco
desenvolvimento social e econmico do pas
Baixa cobertura da assistncia da populao,
com grupos de excludos, principalmente entre
os mais pobres e de regies carentes
os
Poltica
Qualidade
Satisfao
profissional
Gesto
Pblica
26
-
EM DEFINIES
Promoo
Proteo
Recuperao
27
Universalidade
DEFINIES
Eqidade
Integralidade
28
QUADRO VII. PRINCPIOS ORGANIZACIONAIS DO SUS E DEFINIES
PRINCPIOS
DEFINIES
ORGANIZACIONAIS DO
SUS
Regionalizao
Hierarquizao
Resolubilidade
Descentralizao
dos
Participao
cidados: controle
social
Garantia
constitucional
que
a
populao participe do processo de
formulao das polticas de sade e
controle da execuo nas trs esferas
29
autnomas de governo, atravs de
entidades
representativas
nos
Conselhos de Sade, de forma paritria
e deliberativa, tais como, usurios,
profissionais de sade, prestadores de
servios e governo.
Obs: As estncias mximas de deliberao
so as
Conferencias de Sade (nas
trs esferas de governo) que devem
realizar-se, periodicamente, para definir
linhas de ao e prioridades para a sade.
Complementaridade
do setor privado
30
QUADRO VIII. CONQUISTAS DO SUS
REA
CONQUISTAS DO SUS
Sade
da
populao
Quadro
social
Poltica
Satisfao
profissional
Gesto
FONTE: FRUM DA REFORMA SANITRIA BRASILEIRA. RIO DE JANEIRO, REVISTA RADIS, N 49, 2006.
31
QUADRO IX. DIFICULDADES DO SUS
REA
Sade
da
populao
DIFICULDADES DO SUS
Quadro
social
e
econmico
Finanas
Poltica
32
-
Qualidade
Mercado em
sade
Satisfao
profissional
Gesto
33
Para que o SUS possa ser definitivamente implantado no pas,
conforme idealizado, algumas estratgias foram sugeridas por
estudiosos dos seus problemas.
QUADRO X. ESTRATGIAS PROGRAMTICAS FUNDAMENTAIS E PLANOS DE AO
PERTINENTES, PARA IMPLANTAO DEFINITIVA DO SUS UNIVERSAL, HUMANIZADO E
DE QUALIDADE
ESTRATGIAS
PROGRAMTICAS
PLANOS DE AO
01. Romper o
isolamento do setor
sade
02. Estabelecer
responsabilidades
sanitrias e direitos
dos usurios
03. Intensificar a
participao e o
controle social
01. Fortalecimento
da
participao
dos
usurios nos Fruns realizados na rea da
sade.
34
02. Generalizao no sistema de sade de
mecanismos de participao individual na
rea hospitalar: ouvidorias, disque-sade e
pesquisas sistemticas de satisfao.
04. Aumentar a
01. Priorizao da ateno primria.
cobertura e a
02. Disponibilizao de prticas interativas,
resolutividade e mudar
mais holsticas populao.
radicalmente o modelo 03. Humanizao dos cuidados, indo desde o
respeito no atendimento na recepo at
de ateno sade
limpeza e conforto nos ambientes das
organizaes de sade.
04. Divulgao e implementao da Carta dos
Direitos dos Usurios da Sade.
do
carto
SUS
como
05. Utilizao
instrumento de garantia ao acesso ao
atendimento.
06. Investimento nas aes de garantia de
atendimento integral, particularmente a
farmacutica bsica.
05. Formar e valorizar 01. Investimento em aes que evitem a
os trabalhadores da
precarizao, privatizao e terceirizao
sade
das relaes de trabalho dos trabalhadores
da sade.
02. Investimento em aes que possibilitem o
equilbrio entre as necessidades SUS e
para
a
formao
tcnica,
educao
profissional e de especializao na rea da
sade.
03. Asseguramento de autonomia nas trs
esferas de governo para criar condies de
atrair e fixar equipes de sade em regies
de responsabilidade de todos os nveis do
sistema.
de
mecanismos
que
04. Implementao
garantam que os cargos de confiana sejam
substitudos por
quadros
tcnicos e
administrativos de carreira, necessrios
estabilizao e qualificao da gesto SUS.
05. Adoo de polticas pblicas de gesto de
trabalho que considerem necessidades
e
possibilitem
progresso
regionais
profissional associado a tempo de servio,
35
qualificao e
desempenhado.
resultados
no
trabalho
06. Aprofundar o
modelo de gesto
01.
Criao de mecanismos que exijam
a definio de prioridades e metas por
gestores ao fazer o planejamento efetivo
e a responsabilizao por sua execuo
de
reforma
02.
Implementao
administrativa
que
atenda
s
especificaes dos princpios e das
organizaes SUS e permita agilidade e
eficincia de decises, publicamente
ticas e responsveis.
03.
Autonomia gerencial das unidades
de sade.
07. Aumentar a
transparncia e
controle dos gastos
01.
Alocao de recursos e critrios de
gastos transparentes e passveis de
controle da populao.
02.
Utilizao de recursos que impeam
corrupo em todos os nveis de governo,
como exemplo, preges acompanhados
pelo povo.
03.
Afinao do trabalho compactuado
entre Procuradoria Geral da Unio e
Tribunais de Contas com objetivo de
impedir aes de corrupo.
04.
Desenvolvimento de polticas e
instrumentos efetivos de combate a
qualquer
forma
de
corrupo,
prevaricao ou mau uso dos recursos
pblicos em sade. Para tal, criar
gestores
instncia
que
congregue
pblicos,
Procuradoria,
Tribunais,
e
Ministrio
Pblico,
Legislativo
organizaes da sociedade civil.
08. Ampliar a
capacidade de
regulao do Estado
36
dos direitos e necessidades da populao
usuria,
embasado
no
princpio
constitucional
que
prev
o
carter
complementar dos servios privados de
sade.
03. Estimulao s empresas privadas de
sade a participarem efetivamente do
esforo para construo de sistemas
regionalizados
em
atendimento
as
necessidades da populao.
04. Estabelecimento
de
tabelas
de
remunerao de procedimentos compatveis
com os gastos profissionais e dos servios
para assegurar a qualidade da assistncia
prestada.
05. Adoo de critrios de ingresso nos
servios de sade vinculados ao SUS
baseados na condio clnica dos usurios e
no na capacidade de pagamento.
06. Exigncia da observncia dos mesmos
padres de assistncia de casos com
diagnstico similar para todos os usurios
dos servios vinculados ao SUS.
09. Superar a
insegurana e o
subfinanciamento
dos
recursos
financeiros
01. Manuteno
previstos no oramento pblico para o setor
sade sem possibilidade de reduo por
parte dos governantes, com a finalidade de
dar a segurana aos gestores de que o
planejamento e execuo dos programas
elaborados sero totalmente executados.
02. Aprofundamento de debate aberto e
transparente quanto possibilidade de
reduo ou eliminao de benefcios sociais
ante o alegado desequilibro financeiro da
Previdncia Social (existem dados que
apontam para a evaso de receitas sociais
para outros fins, a evaso de contribuies e
a falta da incluso providenciaria de milhes
de trabalhadores cujo trabalho no tem
amparo legal).
03. Introduo de estudo da forma de aumentar
percentual de recursos financeiros federais
destinados sade uma vez que eles so
37
insuficientes para cobrir as necessidades
bsicas da populao.
FONTE: FRUM DA REFORMA SANITRIA BRASILEIRA. REVISTA RADIS, N 49, 2006.
38
CAP. VI. A POLTCA NACIONAL DE HUMANIZAO (PNH)
O Ministrio da Sade (MS) em maio de 2000 cria o Programa
Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH) com o
objetivo de promover uma nova cultura de atendimento na sade que
apoiasse a melhoria da qualidade e eficcia dos servios prestados
atravs do aprimoramento das relaes entre:
- Trabalhadores da sade;
- Usurios e profissionais;
- Hospitais e comunidade.
Naquele momento, ao fazer a anlise do Sistema nico de Sade
(SUS), criado poucos anos antes, uma situao alarmante foi detectada
levando o MS compreenso de que a oficializao do SUS foi apenas o
comeo para resolver os problemas de sade da populao, pois havia
um quadro com fortes contradies:
- Acesso, aos servios e bens de sade, caracterizado por
profunda desigualdade
socioeconmica;
- Graves lacunas nas necessidades dos usurios;
- Trabalhadores da sade bastante desvalorizados;
- Expressiva precarizao nas relaes de trabalho;
- Baixo investimento nos processos de educao permanente dos
trabalhadores da sade;
- Pouca participao dos trabalhadores da sade e usurios na
gesto dos servios de sade;
- Vnculo frgil das organizaes de sade com os usurios;
- Modelos de gesto centralizados e verticais desapropriando o
trabalhador de seu processo de trabalho;
- Pouco compromisso e co-responsabilizao na produo da
sade;
- Desrespeito aos direitos dos usurios;
- Grande despreparo dos profissionais para lidar com as questes
subjetivas que toda prtica de sade pressupe, ou seja, olhar
cada pessoa em sua histria de vida e como sujeito de um
coletivo;
- Incorporao de novas tecnologias e especializao dos saberes;
- Aumento no processo de descentralizao da ateno nas aes
visando integralidade, universalidade equidade.
A partir de 2003, o MS transforma o PNHAH em poltica, com o
nome de Poltica Nacional de Humanizao (PNH), que deve estar
presente em todas as aes da sade como diretriz transversal e
favorecer, entre outros, a troca e construo de saberes, o dilogo entre
39
profissionais, o trabalho em equipe e a considerao s necessidades,
desejos e interesses dos diferentes atores do campo da sade.
A humanizao da assistncia entendida pelo MS como o
aumento do grau de co-responsabilidade na produo de sade e de
sujeitos e mudana na cultura da ateno dos usurios e da gesto
dos processos de trabalho.
Alguns princpios norteadores da poltica da humanizao da
assistncia so:
- Valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as prticas
de ateno e gesto, fortalecendo e estimulando processos
integradores
e
promotores
de
compromissos
e
responsabilizao;
- Estmulo aos processos comprometidos com a produo de
sade e com produo de sujeitos;
- Fortalecimento do trabalho em equipe multiprofissional,
objetivando a transdisciplinaridade e a grupalidade;
- Atuao em rede, com alta conectividade, de modo cooperativo
e solidrio, em conformidade com as diretrizes do SUS;
- Utilizao da informao, comunicao, educao permanente e
dos espaos de gesto na construo de autonomia e
protagonismo de sujeitos coletivos.
As quatro metas (marcas) escolhidas para serem atingidas em
mdio prazo so:
- Todo usurio do SUS deve saber quem so os profissionais que
cuidam de sua
sade.
- As unidades de sade devem garantir os direitos do usurio
(Cdigo
de
Direitos
do
Usurio)
e
possibilitar
o
acompanhamento por seus familiares.
- Deve haver reduo de filas com avaliao de riscos, agilidade
e acolhimento.
- As unidades de sade devem garantir a gesto participativa aos
seus trabalhadores e usurios.
Para implementao da Poltica Nacional de Humanizao (PNH)
entende-se que existe a necessidade de estratgias gerais, composta
por eixos, que possibilitem a apropriao dos resultados pela sociedade.
40
QUADRO XI. EIXOS COMPONENTES DAS ESTRATGIAS PARA IMPLEMENTAO DA
PNH E SEUS MODOS DE OPERACIONALIZAR
EIXOS
Financiamento
de
recursos
Atravs
da
integrao
vinculados aos programas especficos de
humanizao e outros subsdios (adeso
com compromisso dos gestores)
Instituies do
SUS
Educao
Permanente
Mdia
Ateno
Gesto da poltica
41
Crianas
Adolescentes
Mulheres
42
Idosos
ndios
Negros
Famlias
Moradores do
campo
Ateno ao idoso
Aumento da preveno do uso de lcool e
outras drogas
Aumento do acesso dos quilombolas aos
servios de sade
Trabalhadores
anemia
falciforme
e
Maior
ateno
hemonoglobinopatias
Desnutridos
Portadores de
transtornos
mentais
43
-
Portadores de
transtornos
deficincias
Presidirios
Ateno sade
bucal
Controle de
hansenase e
tuberculose
Combate s doenas
crnicas no
transmissveis
Combate s doenas
transmissveis
44
sexualmente
hepatite B.
Incremento do
Sistema de
Transplante de
Orgos
Produo de
hemoderivados,
imunobiolgicos,
frmacos e insumos
estratgicos
Reestruturao
da
rede de ateno s
urgncias
Aprimoramento da
qualidade de
assistncia prestada
por planos de sade
privados
Implantao do
transmissveis:
Investimento
na
profissionais
Estimulo s doaes
AIDS
capacitao
de
de
fbricas
de
Implantao
fracionamento do plasma sanguneo
de
servios
de
Estruturao
hemoderivados
Aumento da fabricao de medicamentos
Ateno para as especificidades e
prioridades regionais
Aumentar medidas que favoream a
reduo de preos
Estudo, avaliao e propostas de
protocolos
relativos
s
principais
patologias associadas morte sbita
Capacitao de recursos humanos,
principalmente
para
usar
recursos
tecnolgicos adequados (desfibriladores
e outros)
de
Aumento
da
implantao
componentes pr-hospitalares
Incentivo integrao do setor de sade
suplementar ao setor pblico garantindo
a qualidade de ateno aos usurios SUS
e a sua consolidao
das
perspectivas
de
Estimulao
promoo e preveno na sade
suplementar
Aperfeioamento de mecanismos de
controle de qualidade e cobertura da
assistncia
45
servio civil
profissional em
sade
Aumento de
farmcias populares
Reduo da
morbimortalidade
devido violncia
Incremento na
ateno
pr-hospitalar mvel
Aumento na ateno
da assistncia
domiciliar
Implantao
especializadas
domiciliar
Ateno aos
trabalhadores da
sade
de
em
mais
fornecer
equipes
ateno
46
Investimento
saneamento
ambiental
em
-
47
CAP. VIII. O TRABALHADOR DA REA DA SADE
Os estudiosos dos problemas relacionados fora de trabalho da
rea da sade tm abordado com preocupao as questes relativas a
esse segmento. No Brasil, o trabalhador da rea da sade tem sido
percebido, basicamente, sob dois enfoques: parte das causas dos
problemas no setor sade ou como prejudicado pelo sistema de sade.
a) Como parte das causas dos problemas no setor sade, devido:
- A formao reducionista (biolgica e positivista) sem preparo
para atuar considerando todas as dimenses do ser humano e
propostas do SUS;
- Ao despreparo para lidar com os aspectos subjetivo e social do
usurio;
- Ao estabelecimento de relaes de classe com o usurio SUS,
prejudicando o atendimento prestado. Tal situao atribuda
principalmente ao profissional de nvel universitrio.
b) Como prejudicado pelo sistema de sade devido:
- Ao recebimento de baixos salrios e falta de planos de carreiras
adequados nas organizaes;
- A falta de preocupao dos rgos formadores e organizaes
de trabalho para prepar-lo para atuar de maneira holstica
junto ao usurio;
- Aos esquemas massacrantes de trabalho, o que significa, entre
outros: longas jornadas e grande carga de trabalho, rodzios de
turnos e local de atuao, diviso do trabalho por tarefas e
necessidade de mais de um emprego para poder sobreviver;
- Ao desgaste sofrido pela exposio ao sofrimento e falta de
suporte para lidar com os problemas enfrentados pela
populao: dor, morte e misria:
- Ausncia de oportunidade de usufruir momentos de
descontrao e lazer como mecanismos compensatrios ao
desgaste fsico e emocional.
PITTA (2003), em seu clssico livro Hospital: dor e morte como
oficio, analisa o contexto da vida dos trabalhadores da sade no Brasil
e chama a ateno para as relaes que estabelecem entre si, o
ambiente em que trabalham e os sentimentos desencadeados pelo
contato cotidiano com
a dor e a morte, concluindo que existe
sofrimento no desempenho de suas profisses.
Formalmente, existem diretrizes para adoo de medidas bsicas
de proteo e segurana sade dos trabalhadores das organizaes de
48
sade e outros que desempenham atividades relacionadas promoo e
assistncia em sade.
Na Norma Regulamentadora N 32 (NR 32), publicada em 2005,
pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, foi considerado que esses
trabalhadores esto expostos:
a) Aos riscos biolgicos, por entrar em contato com
microorganismos, culturas de clulas, parasitas, toxinas e prons;
b) Aos riscos qumicos, por manipular ou trabalhar com produtos
qumicos;
c) Aos riscos provocados por radiaes ionizantes, quando
desempenham atividades em reas que utilizam esse tipo de radiao;
d) Ao risco de acidentes ou contrair doenas, pelo eventual
contato com os diferentes resduos produzidos nas organizaes de
sade.
A NR 32 orienta que os empregadores devem manter condies de
conforto para refeies, climatizao adequada nos diferentes ambientes
de trabalho, equipamentos de proteo individual (EPIS), alm de
fornecer capacitao para alguns grupos especficos de trabalhadores,
como exemplo, os que tm contato com agentes biolgicos, os que
trabalham nas reas de limpeza e conservao e os que utilizam
mquinas e equipamentos nos setores de Manuteno e Reparos.
Por parte do Ministrio da Sade (MS) percebe-se motivao em
capacitar e desenvolver a fora de trabalho, mas pouca preocupao em
melhorar salrios, carreiras ou investir, realmente, na sade e qualidade
de vida do trabalhador. A sade e a qualidade de vida do trabalhador
apresentam-se sob um panorama preocupante, que mereceria estudos
aprofundados e medidas efetivas por parte deste rgo.
No sculo XX, Christophe Dejours, estudioso dos problemas do
trabalhador,
mostrou como a pessoa pode sofrer e adoecer ao
desempenhar as atividades laborais em condies no adequadas.
a) CHRISTOPHE DEJOURS
DEJOURS (1992) conceitua como psicopatologia do trabalho a
disciplina que investiga as estratgias encontradas pelo trabalhador para
manter o equilbrio psquico ao enfrentar situaes de trabalho
causadoras de sofrimento.
A partir da dcada 1980, a psicopatologia do trabalho comprovou
de modo mais consistente que o sofrimento do trabalhador e seu
conseqente adoecer podem originar-se na estrutura organizacional do
trabalho. A interferncia das ms condies fsicas, biolgicas, qumicas
e psicolgicas, o modo como o trabalho organizado e as relaes
49
estabelecidas pelas pessoas no ambiente de trabalho so as principais
causas. Abaixo alguns aspectos apontados por Dejours:
QUADRO XIV. FUNDAMENTAO
DEJOURS (1992)
ASPECTOS
ORGANIZAO
TRABALHO
PARA O
NA FUNDAMENTAO
DO
A organizao cientfica
do trabalho
- A separao entre concepo e realizao do
trabalho, onde o trabalhador s atua em uma
das etapas da atividade pode levar ao
alienamento, vindo a causar erros na execuo
e desmotivao na realizao da tarefa, pois a
pessoa no conhece e reflete sobre todo o
processo de produo de trabalho.
Relao entre produo
econmica e sofrimento - O desenvolvimento da atividade laboral tem
como ponto de partida as necessidades
econmicas, pois o trabalho representa o
status da pessoa e seu valor condicionado
aos bens e servios que produz para a
sociedade de consumo, onde o trabalhador
produz incessantemente bens e servios que
prometem
felicidade,
so
consumidos
rapidamente e at desperdiados. Esse
paradoxo entre o mundo externo, fora das
organizaes, que promete felicidade
sociedade e o mundo interno, dentro das
organizaes, onde com freqncia est o
trabalhador
insatisfeito
pode
causar
o
adoecimento.
Relao entre
organizao do trabalho - A diviso do trabalho, o modo de
e sofrimento
desenvolver as tarefas, as relaes de poder e
comando, o sistema hierrquico, os objetivos
e metas estabelecidos pela organizao podem
afetar o trabalhador, principalmente quando o
ritmo de trabalho e a cobrana, por parte de
chefias, muito grande. Como conseqncia,
de
comportamento,
surgem
alteraes
50
diminuio de produtividade, queda da
qualidade do trabalho, alta rotatividade e
absentesmo no trabalho.
O trabalhador, frente ao sofrimento, desenvolve estratgias de
defesa, como por exemplo:
- Represso: significa no pensar sobre as questes do
sofrimento no trabalho. Ela faz com que a pessoa procure
manter-se ocupada, seja com atividades domsticas ou com
outra jornada de trabalho, anestesiando-se. A permanncia
nessa situao promove o embotamento do aparelho psquico
onde, aparentemente, no h sofrimento. Com o tempo, podem
surgir sintomas psquicos, somticos ou agravamento de
condies patolgicas preexistentes.
- Consumo de bebidas alcolicas e outras drogas: o uso dessas
drogas utilizado para diminuir a ansiedade e o medo.
- Enaltecimento da coragem atravs de aes e palavras: neste
caso, o grupo exposto ao sofrimento ou riscos no trabalho cria
provas ou testes de resistncia, principalmente para os
iniciados e as exaltaes da fora fsica, da resistncia dor e
da invulnerabilidade.
O trabalhador que est sofrendo por questes do trabalho no
consegue desenvolver o seu potencial na organizao e desempenhar o
papel esperado nas relaes familiares e sociais, podendo partir para
atitudes agressivas e violentas.
Dejours alerta que, geralmente, as causas de descompensao do
trabalhador no so procuradas na organizao. O servidor
encaminhado para os servios de sade, onde costuma ser medicado e
licenciado. Essa pseudo-soluo desloca o conflito homem-trabalho para
o campo da medicalizao, desqualificando o sofrimento da pessoa.
Para o autor, existem maneiras de trabalhar o sofrimento nas
organizaes, sendo uma delas a estratgia que denomina espao das
palavras, onde o trabalhador levado a perceber o seu real papel no
trabalho e valoriz-lo. Essa estratgia deve ser edificada a partir de uma
ao gerencial dialgica, que tem como princpios a democratizao, a
boa relao entre subordinados e superiores, a maior autonomia dos
trabalhadores em relao s normas da organizao e outros.
As pesquisas da rea da psicopatologia do trabalho relacionam
qualidade, sade
e segurana do trabalho. A qualidade aumenta
quando h prazer do trabalhador em realizar sua tarefa. A segurana e
sade so melhores quando organizao e trabalhador se preocupam
51
com as questes de sade ocupacional e riscos nos ambientes de
trabalho.
A incumbncia de trabalhar o sofrimento nas organizaes tem
que ser assumida por polticos, empresrios e pelos prprios
trabalhadores.
BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
DEJOURS, C. A loucura do trabalho. So Paulo, Cortez; 1992.
MELLO, IM. A loucura do trabalho: algumas questes para se refletir a respeito dos
trabalhadores da enfermagem psiquitrica. Revista de Enfermagem do Complexo
HCFMUSP, v.2, n.3 e 4, 1998.
MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO. Portaria n 485 de 11 de novembro de 2005.
Norma Regulamentadora N 32. Braslia, Ministrio do Trabalho e Emprego, 2005.
PITTA, A. Hospital: dor e morte como ofcio. So Paulo, Hucitec: Anablume, 2003.
52
COMO FUNCIONAM
Preconiza
gesto
(gerncia
ou
53
administrao)
centrada
na
qualidade:
participao de todos os integrantes da
organizao, trabalho a mdio prazo, e
satisfao do usurio, da fora de trabalho,
dos parceiros e da sociedade.
O Doutor Avedis Donabedian, pessoa reconhecida mundialmente
quanto aos conhecimentos na rea da qualidade em sade define:
Qualidade em sade conseguir os maiores benefcios, com os
menores riscos possveis para o paciente, dado alguns recursos.
(DONABEDIAN, 1980)
QUADRO XVI. DIMENSES E SIGNIFICADOS DA QUALIDADE EM SADE
DIMENSES
SIGNIFICADOS
01. Tcnica
- Avalia a melhor aplicao do conhecimento e
tecnologia disponvel em favor do usurio.
02. Segurana
- Considera os riscos que os servios prestados
acarretam ao usurio.
03. Satisfao
percebida pelo
usurio
b) A TICA
As atuaes ticas das lideranas de uma organizao so: (SILICEO,
1997)
01.
54
55
- Aplicao prudente de justia, nivelando e ajustando direitos e
obrigaes;
- Consecuo de objetivos comuns que transcendam a organizao com
vistas ao bem-estar social.
04. Em relao ao Estado:
- Respeito solidrio s instituies pblicas e aos rgos
governamentais;
- Cumprimento das obrigaes fiscais e legais;
- Conscincia solidria e subsidiria quanto s responsabilidades e
tarefas sociais e polticas.
05. Em relao sociedade:
- Promoo do bem comum;
- Conscincia de responsabilidade social;
- Mediao compromissada dos interesses organizacionais e
comunitrios;
- Promoo e defesa permanentes dos programas que visam melhoria
da qualidade de vida na comunidade.
A QUALIDADE DE VIDA NO TRABALHO (QVT)
FRANA (1997) conceitua Qualidade de Vida no Trabalho (QVT) como
o conjunto de aes de uma organizao que envolve a implantao de
melhorias e inovaes gerenciais e tecnolgicas no ambiente de
trabalho. O trabalhador percebido dentro do enfoque biopsicossocial e
a organizao realiza diagnsticos, campanhas, criao de servios e
projetos para a preservao e desenvolvimento de sua fora de
trabalho.
QUADRO XVII. CONTRIBUIO DE OUTRAS REAS DO SABER PARA A QUALIDADE DE
VIDA NO TRABALHO
REAS DO
SABER
Sade
Ecologia
CONTRIBUIES
56
- Percebe o ser humano como parte integrante e
responsvel pela preservao do sistema dos seres vivos
e dos insumos da natureza.
Ergonomia
Psicologia
Sociologia
Economia
- Enfatiza a conscincia de que os bens so finitos e que
a distribuio de bens, recursos e servios deve envolver
de forma equilibrada a responsabilidade e os direitos da
sociedade.
Administrao
Engenharia
- Elabora formas de produo voltadas para a
flexibilizao da manufatura, armazenamento de
materiais, uso de tecnologia, organizao do trabalho e
controle de processos.
FONTE: ALBUQUERQUE, LG; FRANA, AOL. ESTRATGIAS E RECURSOS HUMANOS E GESTO DA
QUALIDADE DE VIDA NO TRABALHO. REV. DE ADMINISTRAO, V.33, N.2, 1998.
57
WALTON, de acordo com FERNANDES (1996) cita oito categorias
conceituais como critrios para uma boa QVT:
- Compensao justa e adequada: a remunerao adequada ao
trabalho realizado assim como a eqidade interna (com
colegas) e externa (mercado de trabalho);
- Condies de trabalho: envolve jornada e carga de trabalho,
equipamentos disponveis para a execuo das tarefas e
ambiente de trabalho saudvel;
- Uso e desenvolvimento das capacidades: aproveitamento do
talento humano ou capital intelectual. Deve-se conceder
autonomia, incentivo da capacidade plena e feedbacks
constantes ao trabalhador dos resultados obtidos no processo
de trabalho;
- Oportunidade de crescimento e segurana: referem-se
carreira, crescimento pessoal e segurana no emprego;
- Integrao
social
na
organizao:
cultivo
do
bom
relacionamento alm de oportunidades iguais, independentes
de orientao sexual, classe social, idade e outras;
- Constitucionalismo: mede o grau que os direitos do trabalhador
so cumpridos na organizao, tais como, direitos trabalhistas,
privacidade pessoal, liberdade de expresso e outros;
- Trabalho e espao total de vida: preconiza o equilbrio entre a
vida pessoal e do trabalho;
- Relevncia do trabalho na vida: investiga a percepo do
trabalhador em relao imagem que tem da organizao,
responsabilidade social junto comunidade e qualidade dos
bens e servios oferecidos.
VASCONCELOS (2001) faz algumas consideraes sobre as
dificuldades em implementar e manter programas de QVT:
- Existe grande distncia entre discurso e prtica;
- Os programas de QVT normalmente tm origem e se baseiam
nas questes de segurana e sade do trabalhador, apenas
devido aos aspetos legais que as organizaes precisam
cumprir;
- As organizaes ainda no associam a QVT com programas de
gesto em qualidade;
- No existe, por parte dos gestores, real preocupao com a
sade do trabalhador;
- A sociedade atual tem desenvolvido o culto ao trabalho, onde,
por exemplo, o workholic (viciado em trabalho), valorizado
pelas organizaes, apesar do aspeto patolgico e destrutivo
deste comportamento. O workholic confunde quantidade com
qualidade de trabalho e pode causar estresse no ambiente
58
organizacional quando em cargo de comando, pois espera que
seus subordinados tenham comportamento semelhante ao seu.
A proposta de QVT tem uma concepo mais ampla do que tem
sido divulgada e praticada em nossos dias. Quando se reflete que o
trabalho apenas uma das atividades do ser humano, que deve ser
capaz de viver a vida plena, percebe-se a importncia da qualidade de
vida dentro e fora do trabalho, com as pessoas compartilhando
relacionamentos familiares e sociais saudveis, tendo atividades de lazer
e momentos de prazer.
BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALBUQUERQUE, LG; FRANA, AOL. Estratgias e recursos humanos e gesto da
qualidade de vida no trabalho: o stress e a expanso do conceito da Qualidade Total.
So Paulo, Revista de Administrao, v.33, n2; 1998.
DEMING, EW. Qualidade: a revoluo da administrao. Rio de Janeiro, Marques
Saraiva; 1990.
DONABEDIAN,A. The definition of Quality and approaches to its assessment:
explorations in quality assessment and monitoring. United States, Ann Arbor, Health
Administration Press, vol I; 1980.
FRANA, AC. Qualidade de vida n o trabalho: conceitos, abordagens, inovao e
desafios nas empresas brasileiras. Rio de Janeiro, Revista de Medicina Psicossomtica,
v.1, n.22, 1997.
FERNANDES, E. Qualidade de vida no trabalho: como medir para melhorar. Salvador,
Casa da Qualidade Editora LTDA; 1996.
SILICEO, A. Lderes para el siglo XXI. Mxico, McGraw-Hill; 1997
VASCONCELOS, AF. Qualidade de vida no trabalho: origem, evoluo e perspectivas.
So Paulo,
Caderno de Pesquisas em Administrao; 2001.
59
CAP. X. O HUMANISMO SEGUNDO TRS PENSADORES DO SCULO XX
a) ABRAHAM MASLOW
A Teoria das Necessidades Humanas Bsicas foi criada pelo
psiclogo de linha humanista Abraham Maslow.
Ele conceitua necessidade bsica como uma condio interna do
ser humano, podendo ser fisiolgica, psicolgica, social ou de autorealizao, que funciona como fora motivadora levando o organismo a
realizar uma ao para satisfaz-la.
Maslow afirma que as necessidades constituem a base de todo o
comportamento humano. Podem ser observveis ou no, mantm o
equilbrio do organismo, proporcionam a adaptao ao ambiente e
buscam tudo o que est relacionado ao seu bem estar.
Elas surgem a partir das mais simples at as mais complexas,
resultantes do relacionamento do ser humano com seu meio,
hierarquizam-se de formas distintas nos diferentes perodos evolutivos.
A criana recm nascida no tem, necessariamente, as mesmas
necessidades bsicas do adolescente ou do idoso, mas, independente da
faixa etria da pessoa, esto presentes em menor ou maior intensidade.
As necessidades bsicas so divididas por Maslow em cinco nveis:
fisiolgicas, de segurana, de amor, de estima e de realizao.
QUADRO XVIII. NECESSIDADES HUMANAS BSICAS E CONCEITOS DE MASLOW
NECESSIDADES
HUMANAS BSICAS
CONCEITOS
Fisiolgicas (ou
primordiais)
- Relacionam-se sobrevivncia, inclusive da espcie,
e devem ser atendidas em primeiro lugar. Ex:
oxigenao, sede, fome, sono, excreo e impulso
sexual.
Segurana
Amor
- Abrange as relaes afetivas em geral: ter famlia,
amigos e um grupo social. Exige reciprocidade, ou
seja, receber e proporcionar amor.
Estima
60
- Objetiva manter imagem positiva: auto-respeito,
auto-estima e ser estimado por outros seres
humanos.
Auto-realizao
61
O eu (self) forma o conjunto das relaes, dos significados e das
percepes mantidas ou atribudas pelo indivduo em relao aos
demais, ao ambiente e vida em geral.
Rogers tem diversos conceitos importantes, alguns citados abaixo.
QUADRO XIX. ALGUNS CONCEITOS E SIGNIFICADOS DE ACORDO COM CARL ROGERS
CONCEITOS
SIGNIFICADOS
Vida plena
- Movimento que o organismo humano
seleciona em determinada direo quando
inteiramente livre.
Abertura
crescente
experincia
Aumento
existencial
da
vivncia
62
Segundo Rogers, a sociedade humana ir evoluir e crescer, se
adotar os princpios que preconiza, no podendo estar presa a conceitos
rgidos. Para o autor a pessoa ser o que , em profundidade, uma
experincia enriquecedora.
No Aconselhamento Teraputico Rogeriano, preconiza o
estabelecimento de uma relao que transmita conhecimentos e
favorea o funcionamento do paciente. O terapeuta deve prepar-lo
para, em face de um problema, refletir e buscar recursos que auxiliem a
encontrar solues.
Em seus depoimentos profissionais declara ter encontrado seres
humanos perturbados, a procura do sentido da vida. Parte do princpio
que todos se perguntam: Qual o sentido de minha vida?
As respostas encontradas so:
- Glorificar a Deus;
- Preparar-se para a imortalidade;
- Gozar e satisfazer todos os desejos sensuais;
- Conseguir o mximo de bens materiais, posio, conhecimento
ou poder;
- Devotar-se exclusivamente a uma causa.
A Terapia Centrada na Pessoa considera o ser humano como
incondicionalmente vlido, independente de seu comportamento,
condio ou sentimentos. O autor explica que o objetivo desta
modalidade de terapia a atualizao do Ego, atravs de descobertas e
crescimento pessoal.
Entende que para um terapeuta ser eficaz, ele necessita ser
autntico e entregar-se por completo na relao profissional paciente.
Este contexto permite ao paciente explorar toda a sua prpria maneira
de ser e sua complexidade por saber-se incondicionalmente aceito.
Conceitua terapeuta como o profissional que ajuda a pessoa
aprender, compreender e escolher direes de vida. Preconiza que a
liberdade e uma vivncia satisfatria podem levar a uma qualidade
existencial.
O autor esclarece que, quando os valores da pessoa no so
adequados ao seu modo de ser acabam provocando sofrimento. Nesse
caso, cabe ao terapeuta proporcionar-lhe oportunidades, atravs de
experincias, para ajud-la visualizar a necessidade de mudar seus
valores. Afirma que o paciente aprende com as experincias, recursos
amigveis e no inimigos a se recear.
Rogers documenta em suas obras alguns resultados observados
nos pacientes durante o processo da terapia preconizada:
- Afastam-se para alm de um eu que no o deles, no
permitindo se viver atrs de fachadas;
63
-
64
65
CAP. XI. EXEMPLOS DE EXPERINCIAS DE HUMANIZAO NA REA DA
SADE
a) PROJETOS E PROGRAMAS
MINISTRIO DA SADE
CRIADOS
OU
ESTIMULADOS
PELO
E OBJETIVOS
Parto
Humanizado
Ateno Integral
Mulher
Rede Bancos de
Leite
DE
HUMANIZAO
CRIADOS
Agentes
- Objetiva garantir
nascimento natural,
saudvel e prevenir
mortalidade de recm
nascidos. As mes
permanecem poucas
horas no local de
atendimento e, aps sua
sada, recebem visita
domiciliar para
orientaes.
- Parteiras qualificadas
dos locais credenciados
- Objetiva ampliar,
qualificar e humanizar a
ateno integral sade
da mulher no SUS.
- Trabalhadores das
organizaes de sade
OU
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sistematicamente quanto
sade. O Brasil possui
a maior rede de banco de
leite humano do mundo.
Mtodo Canguru
(assistncia
criana recmnascida de baixo
peso)
- Objetiva melhorar,
- Hospitais pblicos ou
substancialmente, as
privados que aderiram ao
chances de vida de
mtodo
recm-nascidos de baixo
peso em hospitais de
risco do SUS, atravs da
interao com a famlia e
do aleitamento materno.
Hospital
Amigo
da Criana
- Objetiva ateno
humanizada me e
filho atravs do incentivo
ao aleitamento materno.
O programa
credenciado pelo MS, do
qual recebe suporte
financeiro alm da
capacitao de seus
profissionais. A
Organizao Mundial da
Sade (OMS) e o Fundo
das Naes Unidas para
a Infncia (UNICEF)
apiam o trabalho dessas
instituies.
Carteiro Amigo
Bombeiro Amigo
- Profissionais
capacitados que
pertencem ao quadro dos
hospitais credenciados
- Carteiros inseridos no
programa mantido pelo
MS em parceria com a
Empresa Brasileira de
Correios e telgrafos
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- Objetiva recolher o leite - Bombeiros de estados
humano coletado por
do Brasil que trabalham
mulheres voluntrias em em parceria com o MS
seus domiclios, para
aumentar o estoque dos
bancos de leite.
Registro Civil
- Objetiva fornecer o
registro gratuito de
nascimentos e bitos
(documentos de
cidadania) e
desburocratizao do
processo:
a) Dispensa a
necessidade de duas
testemunhas quando o
parto ocorre em
estabelecimento de
sade.
b) Dispensa multa dos
pais quando o registro da
criana feito fora do
prazo estipulado em lei.
c) Disponibiliza postos
avanados em
maternidades do SUS.
- Postos avanados de
maternidades do SUS,
em parcerias com alguns
Ministrios, que mantm
atravs de fundos
especficos para esses
programas, recursos
financeiros para
pagamento de taxas dos
cartrios que registram
Ateno
Integrada s
Doenas
Prevalentes na
Infncia (AIDPI)
- Objetiva integrar
promoo, preveno e
assistncia s doenas
mais comuns da infncia
para reduzir prevalncia
e mortes em crianas at
cinco anos de idade.
- Equipes do programa
Agente Comunitrios em
Sade e equipes do
programa Sade da
Famlia para Ateno de
Qualidade criana
Preveno de
Acidentes e
Violncia na
Infncia
- Objetiva o
reconhecimento de
crianas em situao de
risco para violncia,
embasado em protocolos
e na cartilha Violncia
Intrafamiliar e Direitos
Humanos. Esse material
- Equipes do programa
Sade da Famlia
(protocolos) e equipes
dos agentes comunitrios
(cartilha)
68
foi elaborado,
especialmente, para
reconhecer situao de
risco. O programa
uma parceria entre o MS,
Sociedade Brasileira de
Pediatria e Ministrio da
Justia.
Biblioteca Viva
- Objetiva proporcionar
atividades de leituras
para a criana e seus
familiares, quando a
mesma encontra-se
internada, atravs de
parceria do MS,
Fundao Abrinq pelos
Direitos da Criana e
Citybank.
- Mediadores de leituras
capacitados pelo
programa Biblioteca
Viva
Acompanhament
o do Crescimento
e
Desenvolvimento
(CD)
- Objetiva acompanhar o
crescimento e
desenvolvimento da
criana para detectar,
precocemente, eventuais
problemas de sade,
estado nutricional,
capacidade mental e
situao social. Fornece
o carto da criana ao
usurio, que fica com a
famlia.
- Servidores inseridos
nos programas de
ateno bsica do
governo - Sociedade Viva
Cazuza
Sociedade Viva
Cazuza
- Fundadores da
Sociedade, juntamente
com equipe de
funcionrios e
voluntrios, que foram
capacitados em
HIV/AIDS e receberam
treinamento para
oferecer atendimento
humanizado a portadores
( crianas e adultos).
69
PROGRAMAS
PROJETOS
E OBJETIVOS
AGENTES
Humanizao
do Parto
- Objetiva implantar
modalidades de projeto
relacionado ao parto
humanizado e de apoio ao
recm nascido, em
organizaes estaduais de
sade
- Elementos pertencentes s
organizaes estaduais de
sade (Ex: Me Canguru,
Banco de Leite, Parto
Humanizado, etc)
Cantinho da
Beleza
- Objetiva estimular os
servidores das organizaes
estaduais de sade a criar
locais para cuidados com a
beleza dos usurios,
objetivando aumentar a autoestima e auto-cuidado.
Leia Comigo
- Objetiva a instalao de
salas de leitura em
organizaes estaduais de
sade.
- Elementos pertencentes s
organizaes estaduais de
sade que querem implantar
o programa. Para tal,
recebem orientao e
material da SES
(Em parceria
com a
Secretaria do
Estado da
Cultura de So
70
Paulo)
Conte Comigo
- Objetiva melhorar a
qualidade e humanizao,
proporcionando um
atendimento personalizado
aos usurios das
organizaes estaduais de
sade.
Prestao de
Servios
Comunidade
(penas
alternativas)
Qualidade de
Vida
- Objetiva a criao de
ambientes profissionais
saudveis, atuando nos
problemas de riscos e
agravos sade dos
trabalhadores, capacitao
profissional e humanizao
das relaes pessoais nas
organizaes estaduais de
sade.
- Elementos pertencentes s
organizaes estaduais de
sade que querem implantar
o programa sob a orientao
da SES
Incluso Social
- Objetiva o resgate da
- Elementos pertencentes s
cidadania e incluso social de organizaes estaduais de
usurios das organizaes
sade que querem implantar
estaduais de sade. Atua,
o programa sob orientao da
71
especialmente, nas reas de
sade mental e ateno aos
idosos.
Participao da - Objetiva apoiar o controle
Sociedade
social atravs de canais de
comunicao com o cliente,
usando
mecanismos
dos
Conselhos
da
Populao,
Ouvidorias
e
Programas
Conte Comigo.
Ouvidoria
SES
- Elementos pertencentes s
organizaes estaduais de
sade que querem implantar
sob
a
os
programas
orientao da SES
DAS
ORGANIZAES
DE
SADE
AGENTES
Associao Arte
Despertar (OSCIP)*
- Voluntrios
capacitados pela OSCIP
- Objetiva melhorar a
auto-estima de adultos
e crianas internados
em hospitais, criando
72
um ambiente mais leve.
Utiliza recursos tais
como, oficinas de artes
plsticas, teatro,
expresso corporal,
literatura e msica. A
OSC atua em parceria
com hospitais e
comunidades.
Jovens Acolhedores
(Secretaria da Sade
do Estado de So
Paulo)
Doutores da Alegria
(OSCIP)
- Objetiva atuar na
recepo de usurios e
desenvolver outras
atividades nas
organizaes de sade.
Os jovens so
selecionados,
preparados e
coordenados por
profissionais da referida
Secretaria e da
organizao
selecionada pela SES
para desenvolver as
atividades.
- Jovens Universitrios
- Objetiva contar
- Voluntrios
estrias para crianas
preparados pela OSCIP
internadas, inclusive
em Unidades de
Terapia Intensiva, ou
em regime ambulatorial
nos hospitais.
- Objetiva levar alegria - Voluntrios
s crianas
preparados pela OSCIP
hospitalizadas
promovendo
experincias
enriquecedoras atravs
da arte do palhao.
73
Inclu e profissionais da
sade nas suas
atividades.
Projeto Carmim
(OSCIP)
Canto Cidado
(OSCIP)
Copa da Incluso
(OSCIP)
- Voluntrios
preparados pela OSCIP
- Comisses das
organizaes
participantes e
membros da OSCIP
74
dos familiares. uma
OSCIP que atua em
parceria com
prefeituras e Conselho
Regional de Psicologia.
Projeto Desatino
(Dupla)
Associao de
Assistncia Criana
Cardaca e
Transplantada do
Corao ou ACTC
(OSCIP)
- Objetiva utilizar a
lgica do palhao para
conseguir uma
comunicao horizontal
com portadores de
transtornos mentais.
Utiliza o potencial
relacional do palhao
para construir vnculos
afetivos capazes de
proporcionar uma
melhor potencia de
vida.
75
d) AES, PROJETOS E PROGRAMAS DESENVOLVIDOS PELA DA
FORA DE TRABALHO DAS ORGANIZAES DE SADE
A fora de trabalho das organizaes de sade costuma desenvolver
projetos e programas que fogem ao seu papel tradicional e que
beneficiam os usurios com experincias diferentes daquelas que
encontram no cotidiano das unidades de sade. Geralmente, atua em
equipes e, por vezes, com auxlio de voluntrios de fora da organizao
(externos).
QUADRO XXII. AES, PROJETOS E PROGRAMAS DESENVOLVIDOS PELA FORA DE
TRABALHO OU POR VOLUNTRIOS, PERTENCENTES OU NO, AO GRUPO DE
VOLUNTRIOS DA ORGANIZAO
PROJETOS E PROGRAMAS OBJETIVOS
AGENTES
Voluntariado
Organizacional
- Objetiva proporcionar
ampla gama de aes
para conforto dos
pacientes e familiares,
desde fornecimento de
objetos de uso pessoal
ao oferecimento de
diversas modalidades de
ocupao e lazer.
- Elementos que
compem o grupo oficial
de voluntrios das
organizaes
Oficina de Beleza
- Objetiva proporcionar
cuidados de beleza aos
pacientes, tais como
manicure, pedicure,
cuidados com cabelos e
maquiagem. Essa
modalidade de trabalho
tem sido desenvolvida
por algumas unidades de
sade, abertas ou
fechadas, como atividade
programada ou pontual.
- Geralmente os prprios
profissionais das
organizaes, em
parceria com a industria
de cosmticos, ou
usando produtos obtidos
por doao
Oficina (Artesanato,
Bijuteria e outras)
- Objetiva proporcionar
- Servidores das
atividades de ocupao e organizaes ou
lazer para usurios.
voluntrios
particularmente indicada
(diversas
organizaes
possuem o seu
prprio grupo de
voluntrios)
76
para quem est em
regime de internao ou
semi-internao.
Atividades Esportivas - So atividades nas
e Recreativas
reas do esporte e da
recreao para manter a
sade e a descontrao
dos usurios.
- Servidores das
organizaes ou
voluntrios
Brinquedoteca
- Objetiva proporcionar
espaos ldicos para
crianas, em vrias
entidades, incluindo os
hospitais.
- Os profissionais das
organizaes costumam
ser capacitados para
essa atividade
Comemorao de
Datas Significativas
(Natal, Ano Novo,
Pscoa, Dia das
mes, e outras)
Passeio Externo
Unidade de Sade
- Objetiva proporcionar
aos usurios momentos
de recreao,
socializao e
aprendizado em visitas
aos locais pblicos:
museus, parques,
zoolgicos e outros.
Geralmente constituemse de atividade
programada, importantes
para usurios em
programas de
reabilitao.
- Profissionais das
organizaes, s vezes
com suporte de
voluntrios
Msica
- Objetiva descontrair o
ambiente das
- Msicos voluntrios ou
contratados por ONGs
77
organizaes, atravs de
oferecimento de msica
aos usurios e familiares
em locais e horrios
devidamente escolhidos,
sendo que alguns
hospitais tm programas
dirios de msica.
Teatro
Cinema
Ateno s
Necessidades
Espirituais
- Objetiva atender as
necessidades espirituais
dos usurios, familiares e
trabalhadores da
organizao atravs de
manuteno de capelas
(ecumnicas ou no) e
pessoas capacitadas para
atender.
Comemorao de
Aniversrios
- Religiosos da
organizao de sade ou
voluntrios que
trabalham sob orientao
da organizao
78
internao ou semiinternao.
Praticamente todos os projetos e programas do quadro acima
podem ser adaptados para a fora de trabalho das organizaes de
sade, caracterizando-se como atividades de Qualidade de Vida no
Trabalho (QVT).
Finalmente, no quadro abaixo, alguns projetos que esto, ou
foram desenvolvidos, em instituies de sade trazendo bons resultados
para os usurios:
PROJETOS E PROGRAMAS OBJETIVO
AGENTES
Brincar tambm
viver
- Objetiva oferecer
momentos de lazer e
descontrao a crianas
e adolescentes que
aguardam atendimento
(consulta) mdico no
ambulatrio.
Instituto de Psiquiatria
do HCFMUSP de So
Paulo (SP)
Remediar brincar
79
CAP. XII. A HUMANIZAO DO SISTEMA DE SADE NO BRASIL
BASEADA EM EVIDNCIAS, REFERNCIAS E VALORES
O nome humanizao da assistncia hospitalar poderia ser mudado
para humanizao da assistncia no sistema de sade, uma vez que no
apenas o hospital que necessita de uma radical mudana de cultura no
caminho de um melhor atendimento populao do Brasil, mas o
sistema.
Quanto ao termo humanizao fica claro, pela concepo de alguns
pensadores citados no livro, que toda ao, boa ou m, praticada pelo
homem humana. Evidentemente, o Ministrio da Sade ao propor a
poltica de humanizao est estimulando a prtica das boas aes na
rea da sade, respaldado no que a populao tem direito: atendimento
de qualidade.
O conceito de humanizao extremamente amplo podendo ser
entendido por cada um, de acordo com seu grau de preparo, concepo
de vida e boa vontade. O importante que cada ator envolvido parta
para a prxis e d a contribuio que julgar pertinente para a
humanizao do sistema de sade.
Quanto aos governantes, gestores e formadores de profissionais de
sade, suas responsabilidades so bem maiores, pois no tm o direito
de desconhecerem o tema e devem investir suas foras na proposta de
humanizao do SUS.
Analisando os contedos que surgiram nos captulos anteriores
possvel entender que enquanto as pessoas que so responsveis pela
sade da populao no Brasil mantiverem o menosprezo, citado por
MINAYO (2004), pela liberdade e auto-determinao do usurio,
continuar
existindo
o
no
humanismo
(para
no
dizer
desumanizao) no sistema de sade do pas.
No entanto, possvel crer nas possibilidades da humanizao do
SUS, respaldados pelos humanistas do sculo XX:
- O ser humano bom e capaz de realizaes a favor da
humanidade.
- A massificao e perda de sociabilidade podem ser revertidas pela
interveno social.
- A existncia de uma sociedade mais consciente, harmnica e feliz
possvel.
- O estmulo ao auto-conhecimento, a auto-estima e aos
mecanismos de reflexo e interao so importantes.
Finalizando, importante resumir em um quadro algumas evidncias,
referncias e valores importantes para efetivar a humanizao do
sistema de sade do Brasil.
80
QUADRO XXIII. EVIDNCIAS, REFERNCIAS E VALORES IMPORTANTES PARA A
HUMANIZAO DO SISTEMA DE SADE DO BRASIL
ASPECTO
CONSIDERADO
Usurio
Relao
profissional
de
sade-usurio
Trabalhador
sade
da
81
Gesto
das
organizaes
Estado
um
elemento
importante para ser valorizado.
O atendimento do usurio deve ser dentro da
viso holstica.
A promoo da sade tem que ser o principal
objetivo do SUS.
urgente o desenvolvimento da percepo,
por parte dos governantes, que sade no
gasto, mas um bom investimento na
qualidade de vida da populao e no
desenvolvimento do pas.